4/09/11 11:46

PROGRAMA DE RCP NEONATAL 2011

PARA PROVEEDORES . Traduccin de NRP 2011 AAP
___________________________________________________________

Qu continua igual?
1. Son requisito mnimo por supuesto las Lecciones 1 a 4 y la
leccin 9.
La certificacin de Proveedor de RCP requiere una renovacin
cada 2 aos. En el desarrollo de habilidades se puede requerir
una renovacin ms frecuente.
2. Toda persona que trabaje con recin nacidos es elegible para
tomar un curso de proveedor de RCP, sin embargo, el curso tiene
poca relevancia para una persona que nunca va a atender un
recin nacido al nacer.
3. Todos los alumnos pueden estudiar, practicar y demostrar
todas las habilidades del taller de RCP si lo desean, incluyendo la
intubacin y la colocacin de un catter venoso, de urgencia, en
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NRP 2011
Raising the Bar for Providers and Instructors

What is the same?
1. Minimum course requirement is Lessons 1 through 4 and Lesson 9. The NRP Provider Card requires
renewal every 2 years. Your facility may require more frequent renewal.

2. Any person who works with newborns is eligible to take an NRP Provider course; however, the course has
little relevance for a person who has never seen a healthy term newborn at birth.

3. All learners may study, practice and demonstrate all NRP skills if desired, including intubation and
emergency umbilical venous catheter placement. NRP does not certify or ensure competence to perform
these skills in an actual resuscitation.

4. The recommended NRP instructor to learner ratio at a Provider course is 1 instructor: 3-4 learners.
Programmatic Changes
1. Two new Performance Checklists:
a. Lesson 1: Equipment Check
b. Lesson 5: Laryngeal Mask Airway Placement

2. There is no more Renewal Course. Everyone takes a Provider Course tailored to learners needs.

3. Each institution determines its own policy about what happens if NRP provider status expires.

4. The Online Examination is required for the 6
th
edition. The 5
th
edition examination may be offered as a
hard copy exam or online exam until December 31, 2011. No more hard copy examination is available after
December 2011.

5. Provider Course includes little or no lecture, uses course time for hands-on learning, immersive simulations,
and constructive debriefings.
a. The Performance Skills Stations are optional and used for learning, review, and practice.
b. The NRP online examination and Integrated Skills Station (similar to Megacode) are required and
used for evaluation.
c. The Simulation and Debriefing component is required and used to improve teamwork and
communication.

6. Teamwork and communication skills are just as important as cognitive and technical skills. The 10 NRP Key
Behavioral Skills are
x Know your environment.
x Anticipate and plan.
x Assume the leadership role.
x Communicate effectively.
x Delegate workload optimally.
x Allocate attention wisely
x Use all available information.
x Use all available resources
x Call for help when needed.
x Maintain professional behavior.

el cordn umbilical . El taller no certifica ni asegura la

competencia para llevar a cabo estas habilidades en una
reanimacin efectiva.
4. Se recomienda una relacin instructor/alumno de 1 : 3-4 en un
curso de proveedor.

Los cambios del Programa son:
1. Dos listas de control de rendimiento nuevas:
a. Leccin 1: Revisin el equipo
b. Leccin 5: Colocacin de mscara larngea
2. No hay ms Curso de renovacin. Cada uno toma un curso de
proveedor que debe adaptarse a las necesidades de los alumnos.
3. Cada institucin determina su propia poltica sobre lo que
ocurre si el estado de proveedor expira.
4. El examen en lnea es necesaria para la 6 edicin. El examen
de la 5 edicin puede ser ofrecido como un examen en papel o
examen en lnea hasta 31 de diciembre de 2011. No hay mas

examen disponible en forma fsica despus de diciembre de

2011.
5. El Curso de proveedores incluye pocas o ninguna conferencia,
utiliza el tiempo de curso para el aprendizaje prctico, las
simulaciones de inmersin, y reuniones de informacin
constructiva o retroalimentacion.
a. Las habilidades de desempeo por estaciones son opcionales
y se utilizan para el aprendizaje, repaso y la prctica.
b. El examen en lnea y las estaciones de habilidades Integradas
(similar a Megacode) son obligatorios para la evaluacin.
c. La simulacin y el componente de retroalimentacin es
necesario y se utiliza para mejorar el trabajo en equipo y la
comunicacin.
6. El trabajo en equipo y la comunicacin son tan importantes
como las habilidades cognitivas y tcnicas.

Las 10 principales Habilidades del comportamiento son:
1. Conocer el medio ambiente.

2. Prever y planificar.
3. Asumir el papel de liderazgo.
4. Comunicarse de manera eficaz.
5. Delegar carga de trabajo en forma ptima.
6. Atraer atencin sabiamente.
7. Usar toda la informacin disponible.
8. Utilizar todos los recursos de llamadas disponibles.
9. Solicitar ayuda cuando sea necesario.
10. Mantener una conducta profesional.

Los Cambios Cientficos son:
1. Los siguientes elementos ya no son "opcionales" en la
atencin de un nacimiento, y deben estar disponible para
todos los nacimientos:
a. Fuente de aire comprimido.
b. Blender : mezclador de oxgeno y aire comprimido, con
flujometro.
c. Oxmetro de pulso con sensor neonatal.

d. Mascara larngea (tamao 1)

Son dos niveles de atencin post-resucitacin (en lugar de
tres niveles):
Cuidado de rutina: Para RN vigorosos, nacidos a trmino sin
factores de riesgo y los que han respondido a los pasos iniciales.
Estos RN no deben ser separados de sus madres despus del
nacimiento para recibir una estrecha vigilancia y una mayor
estabilizacin.
Cuidado post reanimacin : Para los RN que tienen depresin
respiratoria o actividad deprimida, y/o requieren oxgeno
suplementario. Requieren una evaluacin frecuente. Algunos son
de transicin a la atencin habitual, mientras que en otros casos,
se requiere un apoyo constante y la transferencia a una unidad
de cuidados intensivos puede ser necesaria.

3. Antes de comenzar los pasos en el diagrama de flujo de RCP,

pida al Gineco-obstetra la historia perinatal pertinente, incluyendo

las siguientes preguntas:
a. Cul es la edad gestacional?
b. Es el lquido amnitico claro ?
c. Cuntos RN se esperan?
d. Hay algn factor de riesgo adicional?

4. Al nacer, responder 3 preguntas para determinar la necesidad
de los primeros pasos en la cuna trmica:
a. Es el recin nacido a trmino?
b. El RN respira o llora?
c. El recin nacido tiene un buen tono muscular?
Si alguna respuesta es "No", el recin nacido debe recibir los
primeros pasos en la cuna trmica.

5. Los RN meconiados VIGOROSOS no obligan los primeros
pasos en cuna trmica, pero deben recibir atencin de rutina
(un seguimiento adecuado) con la madre.

6. Cuidados de Rutina del RN que permanece con la madre:

a. Calor (piel a piel es recomendable), despeje las vas
respiratorias : limpiar la boca del beb y la nariz si es necesario,
secar al recin nacido, proporcionar una evaluacin continua de
la respiracin, la actividad, y el color.
7. La succin siguiente al nacimiento (incluyendo sonda de
succin, o succionador de meconio ) se debe reservar para los
RN que tienen una obstruccin evidente para la respiracin
espontnea o que requieren ventilacin con presin positiva.
8. Despus de despejar la va area , en caso de que haya sido
necesario: secar y retirar el campo hmedo, reposicionar y
estimular. Evaluar respiracin y el ritmo cardaco (no color).
a. Si FC < 100 latidos por minuto, o si el RN esta en apnea o
presenta jadeo: Comenzar ventilacin con presin positiva.
b. Si FC > 100 latidos por minuto y hay esfuerzo respiratorio:
considere CPAP, especialmente en los RN prematuros.

9. Posteriormente, la evaluacin y la toma de decisiones se

basa en la respiracin, frecuencia cardiaca, y oxigenacin
(oximetra de pulso).
10. La reanimacin en recin nacidos a trmino puede
comenzar con FiO2 del 21% ,y en recin nacidos prematuros
puede comenzar con una concentracin de oxgeno algo
superior.
11. Use la oximetra de pulso cuando:
a. La reanimacin se anticipa.
b. Se requiere ventilacin con presin positiva (VPP) en ms de
un par de respiraciones.
c. La cianosis central es persistente, o se necesita confirmar la
percepcin de la cianosis central.
d. Se administra oxgeno suplementario.
12. Coloque el sensor del oxmetro en la mano derecha o en
la mueca del recin nacido (saturacin pre-ductal) y luego
conctelo al oxmetro.

13. Usando la oximetra de pulso, la concentracin de

oxgeno suplementario debe ser ajustada para alcanzar los
valores objetivo para saturaciones pre-ductales. (resumen en
la tabla en el diagrama de flujo del RCP). La tabla se usa para los
RN a trmino y Pretrmino.
14. Indicaciones para la ventilacin con presin positiva:
a. Apnea / jadeo
b. Frecuencia cardaca <100 latidos por minuto, incluso si esta
respirando.
c. Cianosis central persistente y saturacin baja de oxgeno, a
pesar de oxgeno libre con flujo de 100%.
15. Todos los dispositivos de presin positiva, incluyendo la
bolsa auto inflable, debe tener una vlvula de presin
integral, o si hay un sitio para colocar un medidor de presin
(manmetro), se debe adjuntar.
16. Cuando la VPP comienza, se debe evaluar el aumento de la
frecuencia cardiaca y la mejora de la saturacin de oxgeno (por
oximetra de pulso). Si no es evidente en 5-10 respiraciones,

sugiera a su asistente evaluar los sonidos respiratorios bilaterales

y la expansin del trax. Si estos no son inmediatamente
evidentes, realizar las medidas correctivas de ventilacin que
sean necesarias para lograr sonidos respiratorios bilaterales y el
movimiento del trax.
17. Tenga en cuenta que la lnea de tiempo por el lado izquierdo
del diagrama de flujo del RCP se detiene aqu, pero puede tomar
ms de 30 segundos para establecer ventilacin eficaz con
presin positiva (definida por los ruidos respiratorios bilaterales y
el movimiento del trax).
18. Utilice MR SAPA con el fin de ayudarle a recordar los
pasos correctivos de ventilacin:
M: scara ajustada en la cara.
R: eposicionar para asegurar una va area abierta. Vuelva a
intentar la ventilacin. Si no es eficaz:
S: uccin de la boca y la nariz
A: brir la boca ligeramente, levantar la mandbula hacia adelante.
Volver a intentar la ventilacin. Si no es eficaz:

P: oco a poco aumentar la presin cada par de respiraciones, con

cautela, (hasta un mximo de 40 cm H20), hasta auscultar
sonidos respiratorios bilaterales y expansin del trax visible. Si
todava no es efectiva:
A:lternativas que aseguren ventilacin efectiva: (tubo
endotraqueal o mascarilla larngea)
19. El establecimiento de la ventilacin eficaz es la prioridad
en la reanimacin neonatal. No empiece las compresiones
torcicas sin establecer una ventilacin eficaz (definido por los
sonidos respiratorios bilaterales audibles y movimiento del trax).
Si la frecuencia cardaca sigue siendo inferior a 60 latidos
por minuto a pesar de los 30 segundos de ventilacin
efectiva con presin positiva, aumentar la concentracin de
oxgeno al 100% y comenzar las compresiones torcicas.
20. Cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por
minuto, el oxmetro puede no funcionar. Al comenzar las
compresiones torcicas, aumente la concentracin de oxgeno al

100% hasta que el oxmetro est dando una seal fiable y pueda
guiar el ajuste apropiado de oxgeno suplementario.
21. La intubacin se recomienda antes de iniciar las
compresiones torcicas y as asegurar una ventilacin eficaz.
22. El procedimiento de intubacin ideal es el que se realiza
en 30 segundos (no 20 segundos). No administrar oxigeno a
flujo libre durante el procedimiento de intubacin en un recin
nacido con apnea.
23. La Interrupcin de las compresiones torcicas para
comprobar la frecuencia cardaca puede resultar en una
disminucin de la presin de perfusin en las arterias coronarias.
Por lo tanto, contine las compresiones torcicas y las
ventilaciones coordinadas por al menos 45-60 segundos
antes de detenerse brevemente para evaluar la frecuencia
cardiaca.
24. Si usted anticipa la necesidad de colocar un catter venoso
umbilical de urgencia, contine las compresiones del trax,
movindose hacia la cabecera de la cama (cerca de la cabeza

del RN) y contine con la tcnica de los dos dedos. Esto se logra
ms fcilmente si el recin nacido est intubado.
25. La mascara larngea ha demostrado ser una alternativa eficaz
para ayudar a la ventilacin. El uso puede estar indicado cuando:
a. Hay malformaciones faciales o la ventilacin de las vas
respiratorias superiores por mscara es ineficaz.
b. La Ventilacin con presin positiva con una mscara facial no
permite conseguir una ventilacin efectiva y la intubacin no es
posible.
26. La epinefrina est indicado cuando la frecuencia cardaca
se mantiene por debajo de 60 latidos por minuto despus de
30 segundos de asistencia respiratoria eficaz
(preferentemente a travs del tubo endotraqueal) y al menos
otros 45-60 segundos de compresiones del trax
coordinadas, y ventilacin eficaz.
27. La va intratraqueal se asocia con absorcin no fiable y es
probable que sea ineficaz. Sin embargo, la va endotraqueal es
la ms accesible, la administracin de una dosis de adrenalina a

travs de un tubo endotraqueal puede ser considerado, mientras

que la va intravenosa se est estableciendo.
28. La administracin de epinefrina IV mantiene parmetros sin
cambios, la dosis nueva es para epinefrina intratraqueal.
a. Concentracin recomendada: 1:10.000 (0,1 mg / ml)
b. La ruta recomendada es por va intravenosa (vena umbilical).
Considere va endotraqueal, slo mientras obtiene acceso IV.
c. Dar rpidamente -lo ms rpido posible.
d. Dosis recomendada IV: 0,1-0,3 ml / kg de solucin 1:10.000
por la vena umbilical en una jeringa de 1 ml. Siga la
administracin intravenosa de epinefrina con un bolo de 0,5 a 1
ml de solucin salina normal.
e. Dosis recomendada Intratraqueal: 0,5 a 1 ml / kg de solucin
1:10.000 por tubo endotraqueal en una jeringa de 3-5 ml.
f. Comprobar la frecuencia cardiaca del recin nacido
aproximadamente 1 minuto despus de la administracin de
epinefrina (ms si se administra endotraqueal). La dosis de
adrenalina se puede repetir cada 3-5 minutos.

29. La hipotermia teraputica despus de la asfixia perinatal se
debe:
a. Usar slo para los RN con edad gestacional > 36 semanas y
que cumplan con los criterios definidos previamente para esta
terapia.
b. Iniciarse en las primeras 6 horas despus del parto.
c. Se usa slo en los centros con programas especializados
equipados para proporcionar esta terapia.

30. Para ayudar a mantener al RN prematuro caliente:
a. Aumentar la temperatura de la sala de partos y el rea
donde se realizar la reanimacin del RN aproximadamente,
entre 25 C a 26C (77 F-79 F).
b. Colocar una envoltura de plstico de polietileno en todos los
RN que nacen de menos de 29 semanas de gestacin. Use una
hoja de plstico de polietileno para envolver alimentos disponible
en el mercado.

c. Coloque un campo caliente o una almohadilla de calentamiento

debajo de toallas o campos de la mesa de reanimacin.

CesLacln a 1ermlno?
8esplra o Llora?
1lene 8uen 1ono?
luenLe de Calor, Llmple vla Aerea sl es
necesarlo, Seque y esLlmule
lC menor de 100?
obre esfuerzo 8esplraLorlo?
Apnea?
lnlcle venLllacln por resln oslLlva
MonlLorlce SaLuracln de C2
lC menor de 100?


1ome asos CorrecLlvos en la venLllacn x 30seg

lC menor de 60?
Consldere lnLubacln
lnlcle Compreslones 1orclcas 8elacln 3:1
Coordlnelo con la venLllacln x 30 seg
lC menor de 60?
Lplnefrlna lv (0.01 - 0,03 mg/kg lv)

8evlse de nuevo
la venLllacln:
8elnLube sl es
necesarlo
Consldere:
Plpovolemla
neumoLorax
Culdados de 8uLlna
Calor
Llmplar vla aerea
Secar
Lxamen flslco
rofllaxls (ocular,
umblllcal, vlL k)
ulflculLad 8esplraLorla
C
Clanosls erslsLenLe?
Llmple la vla Aerea
MonlLorlce SaLuracln de C2
Ln preLermlno consldere
CA
!!!!!!!!!!"#$%&%'(!)'(*+,-(#.$*&.$/0!
1abla de SaLuracln C2 normal
despues del naclmlenLo
1 mln ! 60-63
2mln ! 63-70
3 mln ! 70-73
4 mln ! 73-80
3 mln ! 80-83
10 mln ! 83-93
Adaptado de: Neonatal Resuscitation; 2010 American Heart Association
!"#$%&'()*%(%&'+),-.&+'()#-+/%,%")0-)$-0%'&+1'2)'34567895):;)+;<=79<>7?=).;5=<8<3)
30 Seg
60 Seg
naclmlenLo
asar a la
madre
1$!
1$!
1$!
1$!
1$!
2'!
2'!
2'!
2'!
2'!
1$!
uCPM
Revise los pasos de la
ventilacin, Intube si no
hay expansin del Trax.