PARADACARDIORRESPIRATRIANOADULTO:ASPECTOCLNICO TRATAMENTOFARMACOLOGICOEATUAODOENFERMEIRO

CristianodaPaixoSantos1 DaniloAndersondeSantanaSilva2 GenivaldoTavares AlessandraMonteiroRamos AnaClaudiaBatistaFreitas JoadesdeJesusMarques

RESUMO Frenteaproblemtica,onde aPCRconsistenumeventocrticoequeconfigura comosendoumaemergnciamedica,osprofissionaisdesadedevematentarse paraaconstanteatualizaodosconhecimentoscorrelatosasaesprestadasao paciente que apresenta a PCR como clnica, pois o domnio de tcnicas preconizadas para tal situao, so fundamentais para um pronto e efetivo atendimento em condies de emergncia. Esse artigo tem como objetivo geral abordarsistematicamenteaatuaodoenfermeiro,ascausasdoprocessonoque concerneaPCRetratamentosfarmacolgicos.Desenvolvidoapartirdeumareviso bibliogrfica,essaobrapautasenocarterexploratriodasprincipaisfontesliterais queabordamatemtica. Palavraschave:ParadaCardiorrespiratria;Diagnstico;Tratamento;Enfermeiro. 1INTRODUO Aparadacardiorrespiratria(PCR)emtermosconceituais,Libans(2006) define como sendo a interrupo sbita e brusca da circulao sistmica e da respirao,quetercomoevoluoamortebiolgicairreversvel,desdequeno hajainstituiodasmanobrasdecirculaoeoxigenao.Noentanto,podeseter comomauprognosticoamorteenceflica(necrosedotroncoedocrtexcerebral
1AcadmicodoVIIsemestredocursodeEnfermagemdaFaculdadeSoFranciscodeBarreiras (FASB).Autorprincipal. 2AcadmicosdeEnfermagemdoVIIsemestredaFASB.Coautores.

pelafaltadeoxigenaoporumperodosuperioracincominutos). ValeressaltarqueemfacedeumaPCR,Yamashita,GuerraeSimes(2006) aponta o diagnstico clnico, as manobras de ressuscitao cardiorrespiratria comosendofatoresdecisivosquantoasobrevidadospacientesporesseprocesso vitimado.Objetivasecomessaprtica amanutenodascondiesvitaisatravs da ventilao artificial, massagem cardaca externa e desfibrilao nos casos especficos. No obstante a farmacologia na PCR o autor supracitado destaca que qualquerdrogaquandoutilizada,deveseracompanhadadeconhecimentoplenoao que tange, mecanismo de ao, reaes adversas, uso teraputico e contra indicaes.Taismedidaspossibilitaaeseficazes,objetivaserpidasnotranscurso daassistncia. Emnota,esteartigodeinteressedosprofissionaisdeenfermagem,que lidamcompessoaspossivelmenteportadorasdepatologiasvariadas,equedevem oferecerlhesassistnciaintegral,estandosempreemalertaquantosaosfatoresde riscosqueestodiretamenteligadosaopaciente. Este estudo proporciona aos profissionais de enfermagem conscientizao sobreanecessidadededomniocorrelatoaosprocedimentosnecessriosparaa proteodasadedoassistido.deinteressedosautoresdestaobra,acadmicos de enfermagem, futuros enfermeiros, pois esto adquirindo conhecimentos indispensveis sua futura profisso. E interessa a sociedade, quando essa preocupasecomapreservaodasadedeseusmembros. Nessecontexto,osobjetivosquedirecionaramosestudosforam:verificaros tipos de riscos envolto ao paciente hospitalizado ao que concerne a parada cardiopulmonar;conhecerosaspectosclnicodaPCR;evidenciarosdiagnsticosda PCR; elucidar as manobras de reanimao cardiopulmonar (RCP); apresentar o tratamentodaPCR,sejaelefarmacolgicoouno,almdeevidenciaraatuaodo profissional enfermeiro diante tal ocorrncia. Temos como objetivo geral a conceituaodaPCR,dessaformacomtribuindocomaesdeprontoatendimento, natentativadesalvaravidadopacienteaoempregaraRCPprecocemente. Esse artigo foi elaborado tendo como base metodolgica um estudo de carater bibliogrficoouexploratrio,apartirdecoletadeinformaesem livrose artigos cientficos relacionados ao assunto em questo. A base do estudo foi

fundamentadaapartirdeartigoscientficos,publicadosemrevistasderenomeeem site de artigos e peridicos. Os artigos foram analisados e discutidos em grupo, buscandoseumasntesedosfatorespredisponentesaoquetangeoriscodeum pacientehospitalizadoevoluirparaumaPCR,bemcomoasaesimplementares quandoevidenciadotalfato. 2RESULTADOSEDISCUSSO Frente a uma pesquisa de reviso bibliogrfica, podemos assim dissertar acercadotemaproposto,nosseusdiversosaspectosnorteadores: 2.1CONCEITUAODAPCR PireseStarling(2006,p.734)dizem,Aparadacordiopulmonaracessao dacirculaoedarespirao;reconhecidapelaausnciadepulsoepelaapnia emumpacienteinconsciente.EnquantoqueYamashita,GuerraeSimes(2006,p. 275) afirmam que, Parada cardiorrespiratria (PCR) a cessao sbita da circulaosistmicaemindivduocomexpectativaderestauraodesuasfunes fisiolgicas,enoportadordedoenacrnicaintratvelouemfaseterminal. PireseStarling(2006)relatamqueaparadasbitadacirculaosistmica consisteemumaemergnciamedica,poisaconseguintedestalevaropaciente semprelesoirreversvelanvelcerebralassociadoamortebiolgica.Portantoa equipe de sade ter como meta visionria o bombeamento sanguneo e manutenodarespirao.Aassistnciadeveservoltadaparaorestabelecimento dafluxosanguneoeventilao. OsautoresacimareferidossounnimesquantoaoconceitodaPCR,poish evidenciasnotriadasidiasaoqueconcernetalfato.DizerqueaPCRumevento onde a circulao sistmica, o processo ventilatrio, nvel de conscincia esto comprometidos(nofuncional)nospermiteentosabidamenteumaportefidedigno paraaimplementaodeaesintervencionistas,tendocomometaacorreoda PCR. 2.2FATORESDERISCOPARAODESENVOLVIMENTODAPCR

DeacordocomLibans(2006),diversassituaespredispeoindivduoa uma condio aumentada de risco que podem evoluir para uma PCR. As cardiopatias,dasquaisadoenaaterosclerticacoronriamereceimportnciadigna denotapoisaresultantedesseprocessosempreumaobstruoporplacasde ateroma gerando processo isqumico a nvel cardaco quando no tratada edequadamente,ahipertensoarterial,diabetes,histriafamiliardemortesbita, anxia,afogamento,pneumotraxhipertensivo,hemopericrdio,choque,obstruo das vias areas, broncoespasmo, reao anafiltica, distrbio acido base esto dentreosfatoresderisco. Em reflexo ao conceito predito, diversos casos de PCR tem como fator desencadeantes causas preveniveis, infelizmente de nossa cultura o no comprometimentoparacomasade,poisnaprticadaassistnciahospitalar,nos deparamos frequentemente com casos de negligencia quanto ao seguimento de uma teraputica por parte do paciente a nvel residencial, sendo que as mais comunsconsistenasdislipidemias,hipertenso,diabetesdescompensada,abusode lcooledrogas,dentreoutros. 2.3CAUSASDAPCR Aparadacardiopulmonarpossuimultiplicidadequantoaoagentecausal,Pires eStarling(2006)afirmamqueagenesepodeserdeordemrespiratria(obstruo das vias areas, afogamento, pneumotrax hipertensivo entre outros), cardiovasculares (infarto agudo do miocrdio, tamponamento cardaco...), complicaes relacionada ao sistema nervoso central (drogas depressoras do sistema nervoso central, hemorragias intracranianas ...), de causa metablicas (Acidoseealcalosemetablica,Hipoglicemia...)eoutras(intoxicapordigitlicos, grandesqueimados...). 2.4QUADROCLINICODAPCR Libans(2006),as manifestaesclnicaquetrivialmenteprecedemauma PCR,podemsercitadas:adortorcica,sudorese,alteraesneurolgicas(perda da conscincia ou rebaixamento desta), processo hemorrgico significante

(hipovolemia), escurecimento visual, tontura, alm da ausncia de movimentos respiratrios. De acordo com o autor supracitado, as diversas manifestaes merecem notriaimportncia,principalmenteasrelacionadasaopacientehospitalizado,pois permite prestar uma assistncia com base no carater preventivo, e quando no lograndoxitona preveno,aobservnciadetaisfatorespermiteaoprofissional umprontoatendimento,visandosalvaguardaravidadocliente. 2.5DIAGNSTICODAPCR EmtermosdediagnsticoreferenteaPCR,podemosdizerque:inicialmentea clnicadopacientemerecenotriarelevncia,sendomandatrioporconseguinteo reconhecimento dodiagnstico etiolgico.Pires eStarling (2006) evidenciamque clinicamenteparafinsdiagnsticodeveselevaremconsideraoainexistnciade pulsoemgrandeartria,poisessefatordegradeconfiabilidade.Pacientesque apresente rebaixamento do nvel de conscincia e/ou ausncia desta, merecem notriaimportncia,noobstante,osquemanifestampadrorespiratrioineficaz, apnia,indubitavelmentetmqueseremminuciosamenteavaliados. Emmenoaosautoresacimacitados,odiagnsticodamaisprovvelcausa daPCRfundamentalprontainstituiodareanimaocardiopulmonar,tornando estamaiseficaz,jquealgunsagentesdesencadeantes podemseremfacilmente revertidos. 2.6MODALIDADESDAPCR Frente a um quadro de PCR, destacam as modalides, no qual permite a equipedesaudefecharumdiagnsticodomecanismocardacoqueculminouna parada cardiorrespiratria. Para isso a monitorao cardaca em termos de ritmo ganhaimportnciasignificante,poispermiteequipeprestadoradaasssistnciaao paciente uma interveno adequada, e isso certamente promovera uma maior sobrevidadoassistido.TaismodalidesdaPCRseroevidenciadasasequir: Assistolia:Esta,segundo Yamashita,GuerraeSimes(2006)Caracterizase porumestadonoqualopulsotornaseindetectvelemdecorrnciadaausnciade

atividadeeltricadocorao. Taquicardiaventricularsempulso:Emmenoaosautoresacimareferidos. estamodalidadedePCRdistinguesedaFVquandoapresentasecomplexosQRS bemdefinidos,pormdetraadosirregulares. Fibrilaoventricular(FV):Ainda,deacordocomYamashita,GuerraeSimes (2006)aFVtemumacaractersticaanrquicadomsculocardaco,quedesenvolve umaatividadedesorganizadadediferentesgruposdefibrasdomiocrdio,sendoque o processo final culmina na ineficincia completa do corao em manter um suprimentosanguneoadequado,poisinexisteatividadeventricular.Nessasituao preconizadoadesfibrilaoantesdequalqueroutrainterveno. Atividade eltrica sem pulso: referida por Libans (2006), que nessa condioaparecenomonitorumaatividadeeltricacomcomplexosQRSdeaspecto largos e bizarros sem que haja deteco de pulso. Nesse caso o prognstico sempre no animador . No entanto, algumas causas podem serem revertidas a exemplo da hipotermia (temperatura menor ou igual a 34), tamponamento cardaco,pneumotraxhipertensivo,dentreoutros. 2.7INDICAOPARAREANIMAOCARDIOPULMONAR PireseStarling(2006),mencionamquetodosospacientesvitimadosporuma PCRsocandidatosparaareanimaocardiopulmonar,mesmonosabendoda historia clnica prvia do mesmo, sendo que essa fato pode posteriormente ser obtida. Destacam ainda que, em pacientes portadores de doena em estgio terminal(cncer),commorteenceflicadiagnosticadahmaisde24horas,esses gruposdepacientestemareanimaocardiopulmonarquestionada. Frentetalexplanao,ficaclaroque,independentementedoindivduo,todae qualquersituaoondeconstataseaPCR,aprioretemqueserainstauraodo pronto atendimento ao paciente. No entanto a equipe de sade muitas vezes deparamcomodilematico:reanimarouno?Issovaideencontrocomofator humanizaoemsade.Hdelembrarque,anoreanimaodeumpacienteem estgioterminaloucomdoenaincurvel significaaprticadaeutansia,que condenadaemnossomeio.

2.8SUPORTEBSICODEVIDAEAVANADODEVIDA Este configurado como sendo um conjunto de medidas que deve ser ofertado ao paciente de uma forma sequnciada, quando presente a parada cardiorrespiratria.Silva,PereiraeMesquita(2004)mencionamaexistnciadoABC primrio, que consiste em aes voltadas para o restabelecimento da ventilao espontnea ao promover a desobstruo das vias areas com a extenso da cabea.(manobradeheadtiltchinlift)ouquandosuspeitadelesocervicalproceder com a elevao da mandbula (manobra de jaw thrust).Um outro ponto a saber refereseapromoodaventilaoatravsdosistemabolsamascaravalva,quando assim a paciente no puder fazer fisiologicamente. A circulao tem como meta promoverumaportesanguneoparaosrgosnobres(crebro,corao,rinsentre outros)medianteacompressotorcicaexternanumritmode100vezesporminuto. Silva,PereiraeMesquita(2004)referemaosuporteavanadodevidacomo sendo um conjunto de medidas onde esto inclusos, oferta de uma via area definitiva (intubao orotraqueal), acesso venoso em veia de grosso calibre, administraodemedicamentoseestabelecimentodacausadaPCR(diagnstico). 2.9TRATAMENTOFARMACOLOGICONAPCR Entre os medicamento dispensados na PCR, Libans (2006) afirma que a adrenalinadeveserutilizadomediantequalquerquadrodePCR,estefarmacotem comoefeitoprimrioebenficopotenteaovasoconstritoraperifrica,dessaforma melhoraofluxosanguneoanveldecoraoecrebro.Adoseinicialrecomendada deveserde1mgendovenosa(EV)repetidaacadatrsoucincominutosdevendo serdiludasemguadestiladaousoluoglicosadacincoporcento. Oautorcitadoacima,dizqueobicarbonatodesdioformalmentenotem seuusoindicadonaPCR,hajavistoqueexistemevidnciascomprovadasdeefeitos colateraisdessefrmacoemtalevento.Noentanto,afirma,quandoaPCRdarse por um quadro de acidose metablica, hipercalemia (aumento de potssio no sangue), intoxicao exgena por tricclicos, ou quando a reanimao com desfibrilador e medicamentos no se obtever sucesso, na assistolia e atividade eltricasempulso(AESP),estindicadonadosede1mEq/kgacada10minutos,

tendoagasometriaarterialcomoguia. Borges (2009), traz em seu estudo, que a atropina fazse necessria nos casosdebradicardiacombaixodbitonadose inicial de 0,5a1,0mgEV,em intervalosdetrsacincominutos.Naassistolia,noresponsivaaadrenalina,deve seradministradaEVnadosede1mgcomintervalosde3a5minat3mgou0,04 mg/kg. OautoracimacitadoafirmaquealidocanadeveserutilizadanaPCRnas condies em que se faa presente a taquicardia ventricular (TV), fibrilao ventricular(FV)refratriaaousodeadrenalina.Adoseinicialde1a1,5mg/kgem bolusEV,podeserrepetidacomintervalode3minutoscomasegundadosede0,5 a0,75mg/kg,atadosemximade3mg/kg,adosedemanutenode2a4 mg/min,eminfusocontnua. PireseStarling(2006),dizqueaamiodaronadeveserempregadaemalguns casos de arritmias ventriculares persistentes na dose de 300mg em bolus. Caso ocorraumnovoeventodataquicardiaventricular,consideraseaadministraode 150mgdofarmaco.Osautoresressaltamquenodeveserultrapassadoadose mximade2,2gnumperodode24horas. 2.10ATUAODOENFERMEIRONAPCR sabidoqueaparadacardiorrespiratrianopacienteumeventocrticoque implicanumatendimentoimediatodaequipedesadenatentativaregressarcom fato.PorseraEnfermagemresponsvelpeloclientenumperodomaiordetempo,a esta cabe, tambm a observncia dos principais fatores predisponentes ao desenvolvimentodaPCR.Nessecontextocabeaoenfermeiroparticipaoefetivae imediata,visandoumamaiorsobrevidadopaciente. Libans(2006)dizque,aoenfermeironoiniciodaPCR,deveinstauraras manobrasdesuporteavanadodevidacomajudadostcnicosdeenfermagem,de umaformacoordenada.Enfatizamque,instalaromonitor,desdequandonohaja indicaoparaadesfibrilaonocasodenohaverpossibilidadeounecessidade de realizar a desfibrilao, ou quando ultrapassado trs tentativas primaria sem obtenodexito.MedianteoocorridooenfermeirocolaboracommdiconaRCP, (ofertandosuporteventilatriooumassagemcardacaexterna).

Os autores ressaltam que a elaborao de uma rotina de verificao dos materiaisdo carrode emergnciaao que tange,validade dosprodutos, teste do desfibrilador, previso e proviso dos materiais teis numa ocorrncia de parada cardiorrespiratria. Desse modo, ao enfermeiro cabe, garantir condies mnimas paraumatendimentodeemergncia. 3CONCLUSO Em fim, a parada cardiorrespiratria configurase como sendo um evento crtico,enestascondiesimprescindvelqueaequipeprestadoradocuidoesteja atenta para ofertar um pronto atendimento ao paciente, esperado que os profissionais prestem uma assistncia eficiente, com domnio de tcnicas, sistematizadaeuniformeatodosquenecessitem.Entreosprofissionaisdesadeh destaque para o enfermeiro, por ser este o que permanece maior tempo na assistnciaaopaciente,eassim,oenfermeiropassaaseroadministradorglobalda assistncia.notria arelevanteparticipaodoenfermeironoperodoinicialde umaPCR,portantocabelheaconstanteatualizaodoquepreconizadoaoato assistencialquandodeveseinstaurarasmanobrasderessuscitaocardiopulmonar omaisprecocepossvel,objetivandosalvaguardaravidadopaciente.Esteestudo, concluique,apesardeumarealidadesatisfatriaquantoaofertadeinformaes correlatasaoprocessoenvoltodaPCRnoqueconcernefatoresdesencadeantes, manifestaes clnicas, diagnstico, tratamento e atuao do enfermeiro, ainda existeoempregodetcnicasdereanimaodeumaformaineficiente.Noobstante, faz senecessrio que a equipe de sade comprometasecomo saber cientfico deixandodeladooconhecimentoobsoleto.

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