Faculdade de Farmcia da Universidade de Coimbra Mestrado Integrado em Cincias Farmacuticas Ano Lectivo 2011/2012

Farmacologia Geral
Prof. Dr. Margarida Caramona Prof. Dr. Ana Fortuna

CONSTIPAO versus GRIPE: Caractersticas e Tratamento (no) Farmacolgico

Trabalho Realizado por: PL 4- Grupo 4

Ctia Miranda Micaela Silva Ins Rodrigues Paula Cubeiro

NDICE
Introduo ..................................................................................................................................... 3 Gripe .............................................................................................................................................. 3 O que a Gripe?........................................................................................................................ 4 Vrus da Gripe ............................................................................................................................ 5 Constipao ................................................................................................................................... 7 O que a Constipao? ............................................................................................................. 7 Preveno ...................................................................................................................................... 8 Vacinas ...................................................................................................................................... 8 Medidas Preventivas ............................................................................................................... 10 Tratamento.................................................................................................................................. 11 Tratamento No Farmacolgico.............................................................................................. 11 Tratamento Farmacolgico ..................................................................................................... 11 Aconselhamento Farmacutico .................................................................................................. 16 Concluso .................................................................................................................................... 18 Bibliografia .................................................................................................................................. 19

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Introduo
Este trabalho tem por objectivo dar a conhecer as principais semelhanas e diferenas entre a gripe e a constipao, bem como as suas caractersticas, j que estes so conceitos muitas vezes confundidos. Pretende tambm informar como proceder em caso de sintomatologia, destacando ainda os meios de preveno e de tratamento (no) farmacolgico disponveis. Salienta-se tambm o papel profilctico, nomeadamente a vacina da gripe. Destaca-se ainda a grande relevncia do papel do Farmacutico como importante agente de sade pblica, pois o recurso s farmcias cada vez maior nestes casos. Os sintomas da gripe em seres humanos foram claramente descritos por Hipcrates aproximadamente h 2400 anos. Desde ento, o vrus causou numerosas pandemias. O vrus Influenza tem caractersticas prprias que lhe permitem mudar continuamente, escapando ao reconhecimento e inactivao pelo sistema

imunolgico. Por esse motivo, surtos de gripe repetem-se todos os anos e o vrus mantm-se em circulao em todo o mundo ao longo de milnios, tornando muito difcil o controle da sua propagao.

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Gripe
O que a Gripe?
A gripe trata-se de uma infeco vrica aguda das vias respiratrias,

caracterizada por febre, cefaleias, mal-estar generalizado e, muitas vezes, dores musculares. Em casos mais graves causa pneumonia, que pode ser fatal, particularmente em crianas e idosos. Embora s vezes seja confundida com constipaes, a gripe muito mais grave e causada pelo vrus Influenza do qual se conhecem trs tipos serolgicos A, B e C. As epidemias da gripe surgem preferencialmente no inverno, propagando-se rapidamente pela populao e infectando anualmente, em mdia, 1 em cada 4 adultos e 1 em cada 3 crianas. Esta ampla difuso consequncia do elevado nmero de vrus existentes nas secrees respiratrias dos portadores, os quais infectam novos indivduos atravs de gotculas originadas com a tosse, o falar, o espirrar, etc. Estas partculas ficam suspensas no ar e do origem a uma via de contgio rpida (via area). Em geral regride ao fim de 3 a 5 dias. Todos os anos a gripe responsvel pela morte de um elevado nmero de pessoas, especialmente com idade superior a 65 anos, obrigando a um razovel nmero de hospitalizaes.

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Vrus da Gripe
A gripe causada por um vrus, o vrus Influenza, que pertence famlia Orthomyxoviridae e do qual se conhecem trs tipos: A, B e C. Estes vrus possuem um tamanho que oscila entre 80 e 120 nm, forma esfrica ou filamentosa e uma nucleocpside ou parte central formada por cido ribonucleico (RNA) helicoidal, uma nucleoproteina solvel, polimerases e protenas no estruturais. A sua membrana externa de natureza lipdica biomolecular prolonga-se extremamente por umas projeces glucoproteicas: hemaglutinina (HA) e neuraminidase (NA). H 15 subtipos HA e 9 subtipos NA e so possveis mltiplas combinaes de HA e NA. Apenas alguns subtipos de vrus Influenza A (nomeadamente H1N1, H1N2, H3N2) se transmitem entre seres humanos. Os subtipos do vrus Influenza A so designados de acordo com as suas glicoproteinas de superfcie HA e NA. Por exemplo H7N2 designa que o subtipo Influenza A dispe de HA 7 e NA 2.

Ilustrao 1- Vrus Influenza

Os vrus Influenza podem infectar uma larga variedade de hospedeiros: o vrus tipo A infecta seres humanos, aves, sunos, cavalos, entre outros; o vrus tipo B infecta principalmente os seres humanos; o vrus tipo C pode originar ligeiras doenas entre os seres humanos, mas no se propagam ou causam pandemias. Para iniciar o processo de infeco os vrus unem-se a um receptor especfico da clula mediante a hemaglutinina; seguidamente o vrus ou o seu material gentico entra na clula. A replicao do cido nucleico viral e a sntese das cadeias virais tem lugar no interior da clula. Seguidamente, num processo onde participa a
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neuraminidase, procede-se libertao de vrus novos, os quais procedero a invaso das novas clulas. Enquanto que o vrus do tipo A tem sofrido variaes antignicas de HA, NA e simultaneamente, HA e NA, o vrus do tipo B s tem sofrido variaes menores e o tipo C antigenicamente estvel. Estes variaes antignicas esto estreitamente relacionadas com o aparecimento de epidemias e pandemias por elas causadas e, por este motivo, a identificao das estirpes circulantes em cada ano fundamental para a vigilncia epidemiolgica. Apenas os vrus tipo A e B esto normalmente associados a epidemias que podem originar hospitalizaes ou morte. O vrus do tipo A o mais comum nas epidemias gripais mais ou menos extensas geograficamente e, tambm, as grandes pandemias que afectam a humanidade. O vrus B tambm responsvel, mas em menor dimenso. Consequentemente, os esforos para controlar os surtos de gripe visam apenas os tipos A e B.

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Constipao
O que a Constipao?
A constipao trata-se de uma infeco vrica aguda do aparelho respiratrio, que, geralmente ocorre em simultneo com inflamao das vias areas superiores e inferiores, e no provoca febre. causada por mais de duas centenas de vrus sendo o Rhinovirus e o Coronavirus os mais comuns. Esta pode surgir em qualquer poca do ano. comum e dura 8 a 10 dias. O contgio d-se principalmente por contacto directo com as secrees respiratrias dos doentes: mos/olhos; mos/nariz; mo/mo; etc., mas tambm pode acontecer por via area. Relao comparada dos sintomas de constipao e de gripe

Sintoma
Febre Rinorreia Dor de Cabea Dor no corpo Garganta Inflamada Tosse Debilidade Cefaleia Outros sintomas

Constipao
No ocorre Transparente, fluida e abundante. Ao fim de 2 a 3 dias pode tornar-se purulenta Raramente Ligeira Frequentemente Seca

Gripe
Incio brusco com calafrios; temperatura entre 38 a 40C s vezes

Ligeira e pouco frequente

Muito pouco vulgar Faringite, laringite, traqueite

Forte Frequentemente, por vezes intensa Por vezes No incio pode ser seca, embora s vezes chegue a ser intensa e produtiva Muito frequente, de aparecimento rpido; persistente (duas semanas) Aguda e, s vezes, associada a fotofobia e a dor retro-ocular Dores musculares e articulares, especialmente fortes nas pernas e ombros; sensao de garganta irritada; transtornos digestivos; conjuntivites

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Preveno
Vacinas
A vacina contra a gripe um dos grandes desafios da comunidade cientfica mundial. O problema na preparao de uma vacina para um surto de Influenza encontrar um modo de combater todas as variaes genticas da protena hemaglutinina que todos os anos origina novas variaes no vrus. Eficcia da vacina Depende do grau de concordncia antignica entre as estirpes contidas na vacina e as estirpes que provocam a epidemia, da idade e da imunocompetncia da pessoa vacinada. Admite-se que a proteco comea cerca de 1 semana aps a administrao da vacina, perdendo o efeito ao fim de 1 ano. Nos idosos, os nveis de anticorpos podem descer abaixo do nvel de proteco em 4 meses. Contra-indicaes A vacina est contra-indicada para: Indivduos que apresentaram reaco anterior grave a uma dose da vacina; Indivduos com hipersensibilidade aos componentes da vacina,

nomeadamente aos excipientes e protena de ovo; Indivduos com antecedentes de sndrome de Guillian-Barr (SGB)1 nas 6 semanas seguintes a uma dose anterior da vacina; Situaes de doena febril ou infeco aguda (s deve ser tomada aps cura); Reaces adversas Efeitos locais: Pode ocorrer dor localizada no local de injeco, rigidez e eritema: reaces que aparecem em menos de 33% dos casos e que persistem at 2 dias.

Doena desmielinizante caracterizada por uma inflamao aguda com perda de mielina

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Efeitos sistmicos: Aps 6 a 12h de administrao pode surgir febre, enjoo e mialgias, que desaparecem em 1 a 2 dias. Este tipo de reaces raro, surgindo com mais frequncia em crianas vacinadas pela primeira vez.

Posologia Adultos: IM2 ou SC3: 0,5ml Crianas: IM ou SC 6 a 35 meses: 0,25ml ou 0,5ml (dados clinicamente

limitados); <10 anos : ampola (0,25ml) >10 anos: 0,5ml <9 anos, que no tenham sido previamente vacinadas, deve ser dada uma segunda dose, aps um intervalo de, pelo menos, 4 semanas. Esta vacina pode ser administrada em simultneo com as vacinas includas no Programa Nacional de Vacinao, desde que em locais anatmicos diferentes. Quem deve ser vacinado contra a gripe? Qualquer pessoa que pretenda reduzir o risco de contrair gripe e evitar as complicaes consequentes pode submeter-se vacinao, mas existem grupos de risco a quem, todos os anos, recomendada a sua administrao. Assim, recomendado a vacinao em: 1) Pessoas com alto risco de desenvolver complicaes ps-infeco gripal: - Pessoas com 65 anos ou mais, particularmente se residentes em lares ou outras instituies; - Pessoas residentes ou com internamentos prolongados em instituies prestadoras de cuidados de sade, independentemente da idade; - Pessoas sem-abrigo; - Crianas com idade superior a 6 meses; - Grvidas e mulheres a amamentar.
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IM- intra-muscular SC- sub-cutneo

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- Pessoas com doenas crnicas cardacas, renais, hepticas ou pulmonares e doenas metablicas (ex: diabetes mellitus); - Indivduos imunodeprimidos (corticoterapia, SIDA e cancro); - Crianas e adolescentes (6 meses 18 anos) em teraputica prolongada com salicilatos e, portanto, em risco de desenvolver a Sndrome de Reye4.

2) Pessoas que estejam em risco acrescido de contrair a doena ou de transmiti-la a outras consideradas de alto risco: - Pessoal dos servios de sade (mdicos, enfermeiros, etc) e de outros servios de contacto directo com pessoas de alto risco; - Co-habitantes (incluindo crianas com mais de 6 meses) de pessoas de alto risco;

Medidas Preventivas
Antes de qualquer aconselhamento medicamentoso, cabe tambm ao

farmacutico informar acerca de medidas preventivas, sendo estas: Lavar as mos com frequncia, principalmente depois de espirrar, tossir, assoar-se ou assoar uma criana; Utilizar lenos de papel, deitando-os fora aps cada utilizao; Pr um leno em frente da boca e do nariz ao tossir ou espirrar; Evitar o contacto das mos com os olhos, nariz e boca (no tocar nos olhos, nariz e boca sem ter lavado as mos, porque o contacto destas com superfcies ou objectos contaminados uma forma frequente de transmisso); Evitar o contacto prolongado com pessoas doentes, e se estiver doente, evitar estar perto de pessoas saudveis.

Doena grave de rpida progresso relacionada com o uso de salicilatos em conjunto com uma infeco viral

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Tratamento
Tratamento No Farmacolgico
O tratamento no farmacolgico muito importante, pois adequar o comportamento situao aliado aos medicamentos um passo para a sua eficcia. Assim os comportamentos a seguir so: Aumentar o consumo de lquidos; Evitar o consumo de tabaco e bebidas alcolicas; Evitar locais fechados e mal ventilados; Repousar; Avaliar a congesto com inalaes de vapor de gua durante perodos de tempo breves. De modo a aliviar os sintomas de constipao podemos recorrer a remdios naturais sendo estes a aplicao de soro fisiolgico ou guas marinhas isotnicas (Rhinomer, Sterimar, etc), que actuam na congesto nasal. As dores de garganta diminuem um pouco se se tomar mel com limo ou com leite. Por sua vez, a vitamina C reduz a incidncia ou gravidade das constipaes ou gripes em pessoas que carecem desta vitamina.

Ilustrao 3 - Ingesto de gua Ilustrao 2 - No fumar

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Tratamento Farmacolgico
Os frmacos que aliviam os sintomas da constipao e gripe so: Analgsicos/Antipirticos: Recomenda-se o paracetamol no alvio da febre, mal-estar e cefaleias. Aliviam ainda mialgias5. Frmacos: O paracetamol e cido acetilsaliclico so ambos indicados para dor ligeira a moderada e pirexia. O ibuprofeno e o naproxeno so derivados do cido propinico e tm como indicao teraputica o alvio da dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces msculo-esquelticas. Dor ligeira a moderada.

Ilustrao 4 - Princpio activo: ibuprofeno

Ilustrao 5 - Princpio activo: paracetamol

Antitssicos: A tosse, reflexo de defesa em consequncia da irritao das vias areas, um importante mecanismo fisiolgico protector. Os antitssicos esto indicados quando existe um ciclo de irritao brnquica com ataques de tosse seca. Frmacos: O dextrometorfano, o butamirato, o clobutinol, o dibunato, a pentoxiverina e o pipazetato, entre outros, existem em preparaes simples ou combinadas, em medicamentos que no se incluem na lista dos de prescrio mdica obrigatria. Alguns antihistamnicos como a clorofenamina e a difenidramina tm efeito antitssico moderado.
Ilustrao 6 Princpio activo: dextrometorfano

Dores musculares

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Mucolticos e expectorantes: Os mucolticos reduzem a viscosidade das secrees. Por sua vez, os expectorantes estimulam os mecanismos de eliminao da secreo para a faringe com deglutio das secrees, isto , s actuam quando a causa da tosse a acumulao de secrees espessas. Esto disponveis numerosas preparaes combinadas de antitssicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamnicos, broncodilatadores, extractos e tinturas vegetais. No Pronturio Farmacutico no fazem referncia especial porque h pouca evidncia da sua eficcia. Estas associaes so ilgicas e, por vezes, incluem princpios farmacolgicos em concentraes inadequadas. Frmacos: bromexina, carbocistena e guaifenesina.
Ilustrao 7 Princpio activo: carbocistena

Descongestionantes: So vasoconstritores que possuem a particularidade de proporcionarem alvio rpido dos sintomas associados congesto nasal, ainda que geralmente de curta durao. O seu uso repetido pode causar irritao local. Podem provocar taquicardia, inquietao e insnias ou mesmo depresso central, especialmente quando utilizados em crianas ou no adulto em doses excessivas. Na sua maior parte so medicamentos no sujeitos a receita mdica. A aplicao tpica (aerossol e gotas) usa-se at 3-5 dias, actua dentro de 5 minutos e tem reaces adversas menos intensas comparado com a via oral. Frmacos: Descongestionantes nasais: fenilefrina, oximetazolina, xilometazolina, tramazolina

Anti-histamnicos: Os sintomas nasais da constipao so semelhantes aos da rinite alrgica, no entanto, parecem no estar relacionadas com aumento da libertao de histamina. O efeito dos anti-histamnicos resulta das suas propriedades anticolinrgicas que corrigem a rinorreia. Frmacos: clemastina, dimetindeno, prometazina

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Antivricos A gripe uma doena altamente contagiosa e debilitante que acarreta uma carga excessiva de complicaes e at mortalidade. A terapia antiviral a primeira interveno para o tratamento e profilaxia ps-exposio (PEP) da gripe. A amantadina um frmaco antigo cujo mecanismo de aco nunca foi bem esclarecido, mas que til no tratamento do Influenza tipo A, descobrindo-se recentemente que eficaz na doena de Parkinson. No entanto, a sua utilidade est comprometida pelos altos nveis de resistncia, efeitos secundrios e falta de eficcia contra a gripe provocada pelo vrus Influenza do tipo B. Uma classe alternativa de agentes virais so os inibidores da neuraminidase (NIS) que representam a forma mais avanada de terapia antiviral disponvel, e actuam especificamente inibindo as enzimas neuraminidase que esto presentes em todos os subtipos de gripe. Dois NIS, oseltamivir e zanamivir, esto actualmente disponveis para uso clnico. Oseltamivir administrado por via oral e est tambm aprovado para a profilaxia e tratamento inicial da gripe em adultos e adolescentes no substituindo, contudo, a vacinao contra a gripe que continua a ser a medida profilctica de eleio. Por outro lado, o Zanamivir administrado por inalao atravs de um inalador de disco e depositado principalmente no tracto respiratrio. O zanamivir e o oseltamivir demonstraram ser
Ilustrao 8 - Principio activo: zanamivir

muito bem tolerados e associados a um baixo nvel de resistncia. Contudo, a sua eficcia est dependente de um diagnstico precoce (s so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o incio dos sintomas reduzindo significativamente a durao da doena e a gravidade dos sintomas e diminuem tambm a taxa de complicaes associadas ao Influenza), o que limita a sua utilidade teraputica. de referir que a sua eficcia no foi avaliada no grupo de doentes considerados de risco.

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Antigripais Os medicamentos antigripais (orais) so combinaes de vrios medicamentos com aco analgsica, antipirtica, descongestionante nasal, anti-histamnica e antitssica, que aliviam temporariamente os sintomas das constipaes e gripes, enquanto o organismo combate a infeco. Exemplos: Cgripe: 500mg de paracetamol, 100g de hesperidina, 100mg de vitamina C, 1mg de maleato de clorfenamina;
Ilustrao 9 - Antigripal Cgripe

Antigrippine: 500mg de paracetamol, 12,5mg de cloridrato de fenilpropanolamina, 7,5mg de

Ilustrao 10 Antigripal Antigrippine

bromidrato de dextrometorfano.

Os antibiticos no so teis no tratamento da gripe, pois actuam s sobre bactrias. So apenas usados se a gripe evoluir para uma infeco bacteriana (por exemplo pneumonia).

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Aconselhamento Farmacutico
Num diagnstico sobre uma possvel gripe ou constipao, o farmacutico necessita de conhecer os seguintes dados:

Quem o doente? Sofre de glaucoma, problemas de tiride, hipertenso, ..? Desde quando apresenta os sintomas?

Revela alguma alergia?

Padece de algum problema respiratrio, cardaco ou imunodepressiv o?

Est a tomar algum medicamento?

Que sintomas apresenta?

Critrios de diagnstico que diferenciam a gripe da constipao

Constipao
Incio Problemas nasais e de garganta, rinorreia, e malestar geral Sinusite, otite, sobreinfeces bacterianas das vias respiratrias 8 a 10 dias

Gripe
Aparecimento brusco, aps um curto perodo de incubao. Febre com calafrios, prostrao e dores generalizadas Bronquite, pneumonia. Na convalescena podem surgir encefalite, miocardites e moglobinria6 3 a 5 dias

Complicaes

Durao

Tendo tomado conhecimento destes dados, o farmacutico pode ento actuar conforme a patologia diagnosticada.
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Caracteriza-se pela presena de mioglobina na urina

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Noes que o farmacutico deve ter em conta aquando da cedncia dos seguintes medicamentos Nebulizadores e gotas nasais descongestionantes: So para uso individual e nunca devem ser compartilhados com outras pessoas; Administrar preferencialmente de manh e ao deitar; Os sprays aplicam-se com o doente em posio vertical, e as gotas com a cabea inclinada para trs; Os frascos devem limpar-se aps a sua utilizao; O tratamento com nebulizadores no deve durar mais de trs dias; Depois da aplicao, esperar cerca de 5 minutos antes de se assoar.

Antitssicos: Estes s se devem empregar em caso de tosse seca.

Antigripais: No devem usar-se doses maiores que as recomendadas, nem durante mais de 3 dias ou em crianas com menos de 12 anos ou com peso inferior a 30Kg, nem durante a gravidez e aleitamento, a no ser por expressa indicao do mdico. Os antigripais esto contra-indicados em doentes que tenham insuficincia heptica ou renal e em doentes com hipersensibilidade a qualquer um dos seus constituintes. Estes, por conterem anti-histamnicos, podem influenciar a capacidade de conduzir automveis e outras mquinas. No se deve ingerir lcool nem tomar sedativos, pois aumentam o efeito sedativo destes constituintes. Devido presena de cafena em muitos antigripais, indivduos com perturbaes do ritmo cardaco (taquicardia, arritmia), no os devem tomar. Anti-histamnicos: Aquando da toma de anti-histamnicos deve-se ter em ateno que estes causam sonolncia e sedao.

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Concluso
Este trabalho foi bastante elucidativo uma vez que ficmos a conhecer com maior rigor as principais diferenas entre a gripe e a constipao. Adquirimos um maior conhecimento em relao profilaxia e tratamentos farmacolgicos e no farmacolgicos disponveis, de forma a proporcionar um melhor atendimento aos utentes que recorrem frequentemente s farmcias com este tipo de sintomatologias. Apercebemo-nos tambm que a vacina contra a gripe um dos maiores desafios da comunidade cientfica, uma vez que o vrus da gripe um dos vrus conhecidos que mais sofre mutaes, sendo por isso necessria uma pesquisa contnua e actual. Uma importante concluso que retirmos deste trabalho, e que por vezes no cumprida a prescrio inadequada de antibiticos contra a gripe e constipao que, so de origem viral. Face a uma infeco viral, os antibiticos no diminuem a febre nem aceleram o tratamento uma vez que no atacam a origem da infeco e tambm no previnem o seu contgio. Isto porque os antibiticos matam as bactrias, mas so ineficazes contra os vrus. Cabe ao Farmacutico manter-se bem informado para que possa cumprir o seu papel na sociedade e possa prestar um servio verdadeiramente activo e esclarecedor de modo a facultar qualidade de vida aos utentes.

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Bibliografia
Pronturio Teraputico-10, Maro de 2011, Infarmed.

Revistas cientficas: NOGUEIRA, Ana; Gripe e constipao; Farmcia Portuguesa, N158; Julho/Agosto, 2005 pginas 48-53; BONET, Ramon; Caractersticas da Gripe; OFFARM, Farmcia e Sociedade, N93, Lisboa (2001) - pginas 28-30; AGIRRE, Maria Carmen; Gripes e Constipaes: protocolos de formao contnua; OFFARM, Farmcia e Sociedade, N58, Lisboa (1998) pginas 3241.

Sites: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453477; http://www.roche.pt/sites-tematicos/gripe; http://www.infarmed.pt; http://www.anf.pt; http://www.dgs.pt; http://www.medipedia.pt; http://www.min-saude.pt/portal.

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