INSTRUCCIONES

1 * En la hoja "Solicitud nica" debe ingresar toda la informacin solicitada de acuerdo a las caractersticas del solicitante. * En la hoja "Solicitud Tarjeta Crdito Adic" debe llenar la informacin en caso de solicitar una tarjeta de crdito adicional * En la hoja "Requisitos" encontrar los requisitos generales para aplicar a un crdito o tarjeta de crdito * En la hoja "Glosario" encontrar un listado con la definicin de trminos utilizados en la Solicitud 2 Si Usted llena la solicitud en calidad de SOLICITANTE, GARANTE CODEUDOR y si su estado civil es Casado/a sin separacin de bienes o Unin Libre mayor a 2 aos , favor completar la informacin concerniente al CONYUGE. 3 Los campos con asterisco rojo deben ser llenados obligatoriamente. 4 No ingresar informacin en la seccin a ser llenada por el Banco. 5 En caso de requerir Garante o Codeudor para su crdito o tarjeta, ste debe llenar una nueva Solicitud nica. 6 Si en seccin Actividad Econmica, marc la opcin Empleado Dependiente, llenar la seccin ACTIVIDAD DEPENDIENTE. 7 Si en seccin Actividad Econmica, marc la opcin Independiente, llenar la seccin ACTIVIDAD INDEPENDIENTE/PROFESIONAL INDEPENDIENTE. 8 Si en seccin Actividad Econmica, marc la opcin Profesional Independiente, llenar la seccin ACTIVIDAD INDEPENDIENTE/PROFESIONAL INDEPENDIENTE. 9 Los campos con marca roja en la esquina de la celda tienen comentarios indicando a qu se refiere dicho campo. 10 En caso de requerir soporte para llenar la Solicitud nica, favor comunicarse con su Ejecutivo de Negocios. 11 Favor enve la solicitud via email a su Ejecutivo de Negocios para la validacin de la misma. 12 En caso de acercarse a una Agencia con la Solicitud nica, debe adjuntar los documentos de respaldo de todos los intervinientes del crdito.

APLICACIN DE CREDITO
Los campos que tienen* son OBLIGATORIOS favor llenar solicitud completa.
Tipo de Interviniente * Solicitante Garante Codeudor Lugar y Fecha *: Apoderado / da
Apellido y Nombre del solicitante:

PERSONAS NATURALES
/ mes / ao

DESTINO DEL CRDITO

VIVIENDA Nueva
Terreno

(SOLO APLICA PARA SOLICITANTE- Datos a ser llenados en conjunto con el Ejecutivo de Negocio)

MONTO
USD

PLAZO
meses

Usada
Vacacional

Terminacin
Multihipoteca

Ampliacin
Migrante

Remodelacin
Construccin

CONSUMO

Preciso

Preciso Hipotecario

Lnea Abierta

Especificar Destino1: Especificar Destino 2:

USD
USD

meses meses

VISA Nacional Internacional Gold Platinum Signature TARJETA DE CRDITO MASTERCARD Nacional Internacional Gold Platinum Black
Prctica Premium Prctica Combo

Credifcil
Premium Prestige LANPASS

Credifcil Combo
Premium Supermaxi

Prctica
Pharmacys

Prctica Combo

Humana

Pharmacys

Prestige LANPASS Supermaxi

Platinum LANPASS Signature LANPASS

Platinum LANPASS Supermaxi Signature LANPASS Supermaxi

CDIGO LANPASS:

Prestige LANPASS Platinum LANPASS Black LANPASS

CDIGO LANPASS:

DATOS PERSONALES
Estado civil*
Soltero/a Casado/a Divorciado/a Viudo/a

Unin Libre mayor a 2 aos Unin Libre menor a 2 aos INTERVINIENTE

Tiempo de relacin: (solo si su estado civil es casado o unin libre)

mes

ao

NO LLENAR datos de cnyuge si se trata del APODERADO

DATOS BSICOS
Tipo de identificacin:* Nmero de identificacin:* Apellidos Completos:* Nombres Completos:* Pas de Nacimiento / Nacionalidad:* Cuidad (Estado) y fecha de nacimiento:* Gnero:* Separacin de bienes:* Nivel de estudios:* / da Masculino
Si Primaria Secundaria Superior

CONYUGE

/ mes Femenino
No

/ ao

/ da Masculino Primaria Secundaria Superior

/ mes

/ ao Femenino Posgrado Tcnica/Intermedia Sin Estudios

Posgrado Tcnica/Intermedia Sin Estudios

Profesin:* Integrantes Grupo Familiar: Afiliacin a Seguro Social: Fecha de inicio de residencia:* (aplica solo para extranjeros) Cliente Obligado a Llevar Contabilidad?: Nmero de RUC:* Es ejecutivo de una empresa de propiedad del gobierno? Tiempo y lugar en el que reside en el exterior
ao

Ninguna
da

IESS
mes

ISSFA
ao

ISSPOL
da

Ninguna Si Si

IESS
mes

ISSFA
ao

ISSPOL

Si Si

No No
mes pas ao

No No
mes

DATOS A SER LLENADOS NICAMENTE POR PERSONAS QUE VIVEN EN EL EXTERIOR ( fuera del Ecuador)
pas

DATOS DE LOCALIZACIN
Llenar informacin, SOLAMENTE AQUELLOS CAMPOS QUE SEAN DIFERENTES A LOS DEL DEUDOR

DIRECCION DOMICILIO*
Pas/Provincia*: Ciudad / Cantn*: Calle Principal y nmero de inmueble*: Calle secundaria*: Zona de la direccin:
Norte Centro

INTERVINIENTE

CONYUGE

Sur

Urbana
Rural
Telfono:

Norte

Sur Perifericas
Cd. Cuidad

Urbana

Perifericas
Cd. Cuidad

Centro
Cd. Pas:

Rural
Telfono:

Informacin Adicional Telfono Domicilio*:

(Urbanizacin, barrio, conjunto,etc)*:

Cd. Pas:

OTROS DATOS DE LOCALIZACIN

Telfono Celular: Correo electrnico: Horario apropiado de contacto (en domicilio): Tipo de vivienda*:
Cd. Pas:

Telfono:

Cd. Pas:

Telfono:

Desde:
Vive con familiares

Hasta:
Arrendada

Desde:
Vive con familiares

Hasta: Arrendada Prestada

Propia SIN Hipoteca

Prestada

Propia SIN Hipoteca

Vive con familiares Propia SIN Hipoteca Propia CON Hipoteca Tiempo de residencia en vivienda*:
Nombre propietario vivienda (Si es arrendada):
aos:
Cd. Pas:
Cd. Cuidad

Arrendada Prestada
Anticresis
meses:
Telfono:

Vive con familiares Propia SIN Hipoteca

Propia CON Hipoteca
aos:
Cd. Pas: Cd. Cuidad

Arrendada

Prestada Anticresis
meses:
Telfono:

Telfono Arrendador:

ACTIVIDAD ECONMICA
INTERVINIENTE Situacin Laboral*: Empleado dependiente Profesional independiente
No. de actividades:

CONYUGE Independiente No trabaja Empleado dependiente Profesional independiente

No. de actividades:

Independiente No trabaja
Estudiante Rentas

Religioso/Misionero
Favor llenar los siguientes campos, si su situacin laboral es No trabaja o si ademas de su actividad principal aplica otra adicional

Estudiante

Rentas

Religioso/Misionero Remesas del Exterior Ama de Casa

Si es otro especifique:

Remesas del Exterior Ama de Casa

Si es otro especifique:

Jubilado Pensionista

Otros

Jubilado Pensionista

Otros

ACTIVIDAD DEPENDIENTE (llene este campo si usted escogi como actividad econmica empleado dependiente) INTERVINIENTE CONYUGE Informacin Empresa Actual:
Nombre de la Empresa*: Actividad Econmica de la Empresa donde trabaja: Tipo de relacin de dependencia*: Cargo*: Fecha de inicio del empleo actual*: Fecha de vencimiento del contrato: Da de pago del sueldo*: Nombre de la Empresa anterior Fecha de Inicio del empleo anterior: Fecha de salida del empleo anterior: Fijo
Contrato
da da da mes mes

Por Horas A destajo

ao
ao

Fijo Contrato
da da da mes mes

Por Horas
A destajo
ao

ao

Informacin Empresa / Negocio Anterior (llenar estos campos en caso de que su permanencia en la empresa o negocio actual sea menor a 1 ao)
da da mes mes

ao
ao

da

mes mes

ao ao

da

DIRECCION TRABAJO*
Pas / Provincia*: Ciudad / Cantn*: Calle Principal y nmero de inmueble*: Calle Secundaria Zona de la direccin:

INTERVINIENTE

CONYUGE

Norte Centro
Cd. Pas:

Sur

Periferica Rurales Periferica Urbana

Telfono:
Ext:

Norte Centro
Cd. Pas:

Sur

Periferica Rurales Periferica Urbana

Telfono: Ext:

Informacin Adicional Telfono Trabajo*:

(Urbanizacin, barrio, conjunto, bloque, piso,etc)*:

Cd. Cuidad

Cd. Cuidad

ACTIVIDAD INDEPENDIENTE (llene este campo si usted escogi como actividad econmica independiente o profesional independiente) INTERVINIENTE CONYUGE Informacin Negocio Actual:
Nombre del Negocio*: Actividad Econmica del Negocio*: Nmero de empleados*: Nmero de oficinas / sucursales*: Fecha de inicio*:

da

mes

ao

da

mes

ao

DIRECCION NEGOCIO*
Pas / Provincia*: Ciudad / Cantn*: Calle Principal , nmero de inmueble*: Calle Secundaria Zona de la direccin:

INTERVINIENTE

CONYUGE

Norte Centro

Sur

Periferica Rurales Periferica Urbana

Telfono: Ext:

Norte

Sur

Centro
Cd. Pas:
Cd. Cuidad

Periferica Rurales Periferica Urbana

Telfono: Ext:

Adicional*: Telfono Negocio*:

(Urbanizacin, barrio, conjunto, bloque, piso,etc)

Cd. Pas:

Cd. Cuidad

DIRECCION ADICIONAL (TRABAJO / NEGOCIO) (Llenar este bloque si tiene ms de un empleo o lneas de negocio diferentes a la vez)
DIRECCION TRABAJO / NEGOCIO ADICIONAL
Nombre Empresa / Negocio*: Pas / Provincia*: Ciudad / Cantn*: Calle Principal y nmero de inmueble*: Calle Secundaria Zona de la direccin: INTERVINIENTE CONYUGE

Norte Centro

Sur

Periferica Rurales
Periferica Urbana

Norte Centro
Cd. Pas:

Sur

Periferica Rurales Periferica Urbana

Informacin Adicional Telfono Negocio*:

(Urbanizacin, barrio, conjunto, bloque, piso, etc.)*:

Cd. Pas:

Cd. Cuidad

Telfono:

Ext:

Cd. Cuidad

Telfono:

Ext:

DATOS ECONMICOS
INGRESOS
INTERVINIENTE CONYUGE
Favor no incluir ingresos o egresos compartidos ya registrados por el solicitante:

DATOS MENSUALES

DATOS MENSUALES

Ingresos Fijos (sueldos)*(aplica slo para dependientes): Ingresos Variables(comisiones, horas extras - aplica solo para dependientes): Ventas* (aplica para independientes): Ingreso por honorarios* (aplica para profesionales independientes) Otros Ingresos: Jubilado/Pensionista: Rentas: Remesas del Exterior: Otros TOTAL INGRESOS: Detalle de Otros Ingresos:

USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ -

USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ -

DATOS ECONMICOS
EGRESOS
Gastos Familiares* (Considerar alimentacin, servicios bsicos,vestimenta, educacin, salud)

INTERVINIENTE USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $ USD $

CONYUGE

Gastos de Arriendo: Costo de Ventas*(aplica para independientes y profesionales independientes) Gastos Generales/Operativos*(Para independientes y profesionales independientes) Otros Egresos: TOTAL EGRESOS: Detalle de Otros Egresos

ESTADO DE SITUACION PERSONAL

BIENES INMUEBLES (bienes considerados bienes races, casas, terrenos,etc.)
TIPO
(Casa, Lote, Dpto., Otros)

BIENES MUEBLES
HIPOTECA (Saldo de Deuda en caso de Existir USD) DESCRIPCION DEL BIEN INFORMACION ADICIONAL AVALO COMERCIAL (USD$)

PAS

PROVINCIA

CIUDAD

AVALO COMERCIAL (USD$)

TOTAL BIENES INMUEBLES USD $ VEHCULOS

MARCA Y MODELO AO AVALO COMERCIAL (USD$)

INVERSIONES / OTROS
PRENDA/RESERVA DE DOMINIO/FIDEICOMISO (Saldo Deuda en caso de Existir USD) ENTIDAD

TOTAL BIENES MUEBLES USD $

TIPO (Plizas, acciones, otros)

FECHA VENCIMIENTO dd/mm/aaaa

VALOR (USD$)

TOTAL VEHCULOS USD $ CUENTAS POR COBRAR

CONCEPTO FECHA DE COBRO dd/mm/aaaa VALOR

PASIVOS ( Prstamos, Cuentas por Pagar, Cuota Vehculo)

ENTIDAD

TOTAL INVERSIONES USD $

FECHA VENCIMIENTO dd/mm/aaaa

VALOR CUOTA USD $

SALDO DEUDA USD $

TOTAL CUENTAS POR COBRAR USD $

TOTAL PASIVOS USD $

REFERENCIAS
REFERENCIAS FAMILIARES (que no vivan con usted)
TIPO REFERENCIA (Solo familiar) NOMBRE COMPLETO DIRECCION
PROVINCIA
TELEFONO CONVENCIONAL (obligatorio)

CIUDAD

TELEFONO CELULAR

REFERENCIA PERSONAL / Contacto (Aplica solo para clientes extranjeros)

TIPO REFERENCIA (Personal / Contacto)

NOMBRE COMPLETO

DIRECCION

PROVINCIA

CIUDAD

TELEFONO CONVENCIONAL (obligatorio)

TELEFONO CELULAR

REFERENCIAS COMERCIALES / A fin a su actividad independiente

INTERVINIENTE / CONYUGE
TIPO REFERENCIA (Comercial / proveedores / clientes)

NOMBRE COMPLETO (Casa Comercial)

Tiempo de Relacin Comercial (dd/mm/aa)

Forma de Pago (Contado / Crdito)

FRECUENCIA DE COMPRAS (Anual,semestral, mensual, etc.)

ARTICULOS DE COMPRA

EXPERIENCIA DE PAGO (Bueno, Medio, Regular)

PAIS

PROVINCIA

CIUDAD

TELEFONO CONVENCIONAL (obligatorio)

REFERENCIAS BANCARIAS
INTERVINIENTE / CONYUGE

REFERENCIAS TARJETAS DE CRDITO

TIPO CUENTA NMERO DE CUENTA INTERVINIENTE EMISOR DE TARJETA No. TARJETA CUPO DE TARJETA MARCA DE TARJETA

NOMBRE DEL BANCO

INFORMACION POR PRODUCTO

DATOS A SER LLENADOS SOLAMENTE SI ESTA APLICANDO PARA UNA TARJETA DE CRDITO (cuenta de autorizacin de dbito y firma es obligatorio para tarjetas nacionales y credifcil)

Nombre como desea que se imprima su Tarjeta de Crdito:

(Mximo 19 caracteres)

En el caso de requerir una Tarjeta con convenio, seleccione el Tipo?: Direccin envo tarjeta de crdito *: Direccin envo Estados de Cuenta de tarjeta *: AUTORIZACIN DE DBITO Por la presente autorizo a Ustedes debitar de mi cuenta: No. Domicilio Domicilio

Humana

Aki

Marathon
En el caso de agencia especifique cul:

Trabajo Trabajo

Agencia Agencia

En el caso de agencia especifique cul:

de Banco Pichincha los consumos de mi tarjeta de crdito.

Nombre

Cdula de Ciudadana No.

Firma

Declaro y me responsabilizo de que toda la informacin en esta solicitud es correcta. Autorizo expresa e indefinidamente a Banco Pichincha C.A. para que obtenga de cualquier fuente de informacin, incluida la Central de Riesgos y Burs de Informacin Crediticia autorizados para operar en el pas, mis referencias personales y/o patrimoniales anteriores o posteriores a la suscripcin de esta autorizacin, sea como deudor principal, codeudor o garante, sobre mi comportamiento crediticio, manejo de mi(s) cuenta(s), corriente(s), de ahorro, tarjetas de crdito, etc., y en general al cumplimiento de mis obligaciones y dems activos, pasivos, datos personales y/o patrimoniales, aplicables para uno o ms de los servicios y productos que brindan las Instituciones del Sistema Financiero, segn corresponda. Faculto expresamente a Banco Pichincha C.A para transferir o entregar dicha informacin, referente a la presente operacin crediticia, contingente y/o cualquier otro compromiso crediticio que mantenga, sea como deudor principal, codeudor o garante, con el Banco Pichincha C.A a todos los Burs de Informacin Crediticia autorizados para operar en el pas, a autoridades competentes y organismos de control, as como a otras instituciones o personas jurdicas legalmente facultadas. En caso de cesin, transferencia, titularizacin o cualquier otra forma de transferencia de la presente operacin crediticia, contingente y/o cualquier otro compromiso crediticio que mantenga, sea como deudor principal, codeudor o garante, con el Banco Pichincha C.A la persona natural o jurdica cesionaria o adquirente de dicha obligacin queda desde ya expresamente facultada para realizar las mismas actividades establecidas en los dos prrafos precedentes. Los valores que estoy solicitando al Banco van a tener destino lcito, y no sern utilizados en ninguna actividad que est relacionada con el cultivo, produccin, transporte, trfico, etc., de estupefacientes o sustancias sicotrpicas. Autorizo al Banco y a las autoridades competentes para que realicen la verificacin de esta informacin (Circular SB-91-336).

Firma Interviniente Espacio a ser llenado por el Banco: Clase:

Original Refinanciado

Firma Cnyuge

Modalidad de Pago:

Al Vencimiento

Cuotas Mensuales

Cuotas Trimestrales

Da de Preferencia de Pago:
Comentarios Ejecutivo Negocio: Canal: Terreno Agencia Usuario Ejecutivo Negocio:
Servicios del Pichincha Sierra: (02) 2999 999 Costa: 1700 800 800 Austro: (07) 2848 888 www.pichincha.com

Nombre Ejecutivo Negocio:

FIRMA Y SELLO

APLICACIN DE CREDITO

PERSONAS NATURALES

DATOS A SER LLENADOS SOLAMENTE SI EST APLICANDO PARA UNA TARJETA DE CRDITO ADICIONAL
Desea Tarjeta Adicional?: Solamente en caso de SI desee aplicar a una tarjeta de crdito adicional; favor llenar los campos siguientes: Tipo de Identificacin*: Nmero de identificacin*: Apellidos Completos:* Nombres Completos:* Sexo:* Parentesco Nacionalidad:* Fecha de nacimiento:* Telfono Domicilio*: Celular: Desea tarjeta con convenio para T/C adicionales: En el caso de que seleccion SI, qu tipo de tarjeta(s) con convenio?:
dd
Cd. Pas: Cd. Pas: 593 593

Si

No

Si

No

ADICIONAL 1
Cdula Ciudadana Pasaporte

ADICIONAL 2
Cdula Ciudadana Pasaporte

Masculino

Femenino

Masculino

Femenino

CAMBIAR SEXO POR GENERO

mes
Cd. Cuidad Cd. Cuidad

aaaa
Telfono: Telfono:

dd
Cd. Pas: Cd. Pas: 593 593

mes
Cd. Cuidad Cd. Cuidad

aaaa
Telfono: Telfono:

Si Marathon Barcelona

No AKI Otras Humana

Si Marathon Barcelona

No AKI Otras Humana

Cmo desea que aparezca el nombre en la tarjeta adicional*1: Cmo desea que aparezca el nombre en la tarjeta adicional*2:

Espacio a ser llenado por el Banco: Clase:

Original

Refinanciado

Modalidad de Pago:

Al Vencimiento
Da de pago

Cuotas Mensuales

Cuotas Trimestrales

Comentarios Ejecutivo Negocio:

FALTAN INCLUIR FIRMA

Canal:

Terreno Nombre Ejecutivo Negocio:

Agencia
Usuario Ejecutivo Negocio:

REQUISITOS PARA CREDITO DEUDOR - GARANTE DEPENDIENTES Copias legibles de cdula de identidad deudor y cnyuge

Detallar cuota mensual por deuda en el Sistema Financiero y/o Cooperativa.

Copia del impuesto predial Copia de matrculas de los vehculos Impuesto a la renta del 2008, 2009 y 2010

DEUDOR- GARANTE INDEPENDIENTES Copias legibles de cdula de identidad deudor y cnyuge

Declaraciones Mensuales de IVA de los ltimos tres (3) meses o ltima Declaracin semestral de IVA

Copia del pago del impuesto predial Copia de las matrculas de los vehculos Impuesto a la renta del 2008, 2009 y 2010

NOTA:

REQUISITOS PARA CREDITO DEUDOR - GARANTE DEPENDIENTES Copias legibles de cdula de identidad deudor y cnyuge Rol de Pagos Y Certificado de Ingresos actualizado con detalle de ingresos/egresos (cualquiera de los dos documentos) con firma y sello de RRHH, Contador o Gerente de la empresa respectiva, sean originales o copias certificadas (con firma y sello) por la empresa. Empleados de Empresas Pblicas deben presentar los dos documentos. En el certificado debe constar cargo y tiempo de trabajo. Si en detalle de egresos no consta el descuento del IESS se requerir copia de la primera y ltima pgina del Carn del Seguro Social o presentar el mecanizado del IESS. No se aceptar roles de empresas que no afilien a sus empleados. Detallar cuota mensual por deuda en el Sistema Financiero y/o Cooperativa. Referencias bancarias por escrito para cuentas de bancos, cooperativas y mutualistas que no proporcionan informacin a travs del sistema. En el caso de cooperativas se debe adjuntar adems una copia de la libreta de ahorros. Copia del impuesto predial Copia de matrculas de los vehculos Impuesto a la renta del 2008, 2009 y 2010 DEUDOR- GARANTE INDEPENDIENTES Copias legibles de cdula de identidad deudor y cnyuge Copia del RUC o Permiso de Funcionamiento o Patente Municipal o Calificacin Artesanal o Carn Municipal de Ocupacin de Puesto o Certificado de pertenencia a la Cmara de Comercio o gremio correspondiente Declaraciones Mensuales de IVA de los ltimos tres (3) meses o ltima Declaracin semestral de IVA Transportistas urbanos/interprovinciales: (propietario del vehculo) presentar el Certificado de afiliacin a la Cooperativa de Transporte. Indicar en solicitud de crdito dos (2) Referencias Comerciales de Proveedores del negocio que acrediten una relacin comercial de al menos 1 ao. En caso de importadores adjuntar copias de facturas de importacin con una antigedad no mayor a tres meses. -Profesionales Independientes: Si no presenta RUC adjuntar Carn de Afiliacin al Colegio Profesional respectivo -Transportistas de carga: (propietario del vehculo) presentar el Certificado de las empresas a las que presta el servicio de transporte de carga.. Copia del pago del impuesto predial Copia de las matrculas de los vehculos Impuesto a la renta del 2008, 2009 y 2010 NOTA: -Para considerar Ingresos por Rentas, adjuntar copia de contratos de arrendamiento debidamente registrados en el inquilinato o notariados y copia del pago de impuesto predial de los bienes arrendados. -Para considerar los Giros recibidos del exterior (remesas), adjuntar copia de los giros recibidos en los 6 ltimos meses.

GLOSARIO TRMINO Sueldo Ingresos Variables Ventas Ingreso por Honorarios Rentas Costo de Ventas Gastos Generales Remesas del Exterior Actividad Econmica Cargas Familiares CODIGO 07 03 06 05 04 02

GLOSARIO DEFINICIN Remuneracin regular percibida por el desempeo de un cargo. Ingresos percibidos por concepto de comisiones, horas extras, etc. Ingresos generados por la venta de productos relacionados al giro del negocio. Ingresos generados por la prestacin de servicios. Ingresos percibidos por el arrendamiento de bienes inmuebles. Costo en que se incurre por producir y comercializar un bien. Ingresos percibidos por envos de dinero desde el exterior. Se refiere a la situacin laboral del cliente. Nmero de familiares que dependen econmicamente del cliente, no se incluye al cnyuge como carga. PROVINCIAS Azuay, Caar, El Oro, Loja, Morona Santiago, Zamora Chinchipe Bolvar, Chimborazo, Cotopaxi, Pastaza, Tungurahua Carchi, Esmeraldas, Imbabura, Napo, Orellana, Sucumbos Galpagos, Los Ros, Manab Guayas, Santa Elena Pichincha, Santo Domingo