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O que os usurios pensam e falam do Sistema nico de Sade? Uma anlise dos significados luz da carta dos direitos dos usurios What do the users think and say about the Brazilian Health System (SUS)? An analysis of meanings based on the users rights booklet

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Dirce Stein Backes 1 Magda Santos Koerich 2 Anna Carolina Ribeiro Lopes Rodrigues 3 Livia Crespo Drago 3 Patrcia Klock 4 Alacoque Lorenzini Erdmann 5

1 Departamento de Enfermagem, Centro Universitrio Franciscano. Rua Duque de Caxias 938. 97010-200 Santa Maria RS. backesdirce@ig.com.br 2 Departamento de Patologia, Universidade Federal de Santa Catarina . 3 Curso de Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina . 4 Hospital Universitrio, Universidade Federal de Santa Catarina . 5 Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina.

Abstract This study is the result of an expanded research-action project aimed at presenting and discussing the main thematic units that emerged from discussions conducted with a group of users about booklet regarding users rights from the SUS (Brazilian Health System). Between May and July 2007, weekly meetings were held, recorded and followed by qualitative research data analysis until reaching the thematic units. The results show that granting access to the public health system is not enough. We must create political awareness so that users do not become mere recipients or interlocutors of government proposals. We must ensure that all social actors engage themselves in the fight for the transformation of society by making use of their rights and fulfilling their duty. Key words Nursing, Brazilian Health System, Patient rights, Research in nursing

Resumo O presente estudo fruto de um projeto ampliado de pesquisa-ao que tem por objetivo apresentar e discutir as opinies, percepes e/ou experincias de um grupo de usurios do SUS sobre a cartilha dos direitos dos usurios. Os encontros foram realizados semanalmente e, posteriormente, a coleta seguiu-se com os procedimentos de anlise dos dados das pesquisas qualitativas, at alcanar as unidades temticas. Os resultados demonstram que no basta garantir o acesso ao sistema pblico de sade. preciso criar uma conscincia poltica para que os usurios no se tornem meros receptores ou interlocutores das propostas governamentais. preciso que todos os atores sociais estejam engajados e comprometidos, por meio de seus direitos e deveres, na luta pela transformao da sociedade. Palavras-chave Enfermagem, Sistema nico de Sade, Direitos do paciente, Pesquisa em enfermagem

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Introduo
Todo cidado brasileiro tem direito de acesso ao Sistema nico de Sade (SUS), conforme a Lei 8.080, de 1990. A utilizao dos servios prestados pelo SUS, por sua vez, dever ser garantida atravs de polticas e aes de promoo, proteo e recuperao da sade que possibilitem, tambm, a participao popular nas decises e na implementao das aes. Mas, o que os usurios entendem por SUS? Tal questo fundamental para compreender o que significa ter acesso, direitos, deveres e responsabilidades para com as polticas pblicas. O SUS um sistema de sade regionalizado e hierarquizado que integra o conjunto das aes de sade da Unio, estados, Distrito Federal e municpios, no qual cada parte cumpre funes e competncias especficas, porm articuladas entre si, o que caracteriza os nveis de gesto do SUS nas trs esferas governamentais1. O SUS, sob esse enfoque, deve ser reconhecido, apesar da descrena de muitos, como um importante mecanismo de cobertura social no que diz respeito sade, servindo como um apoio para superar a fragmentao e a excluso crescentes na sociedade brasileira atual. Convm sinalizar, no entanto, que tanto os gestores, profissionais e usurios, quanto o governo so responsveis pela coordenao de esforos para estruturar um SUS eficiente e eficaz. Logo, quanto mais o planejamento desse sistema estiver articulado e integrado com a coletividade, tanto maior ser a garantia de um servio de sade com qualidade e eqidade. inegvel que o SUS, com o passar dos anos, tenha conseguido uma ampliao significativa em termos de cobertura e acesso. Dentre as conquistas no mbito governamental, que j so referncia no pas, destaca-se a articulao do Ministrio Pblico com entidades civis na defesa do carter pblico do SUS, possibilitando um sistema no mais de carter emergencial, mas a garantia da continuidade atravs da integrao de diversas polticas pblicas. Nessa direo, o SUS favorece uma integrao no apenas das polticas, mas tambm da populao benefciria a fim de estimular parcerias, fomentar o esprito solidrio e gerar resultados mais efetivos do ponto de vista do impacto social do que aqueles obtidos com programas fragmentados2. Nesse processo, tornam-se evidentes vrias iniciativas de articulao interinstitucionais que congregam o SUS, expressas atravs de entidades governamentais, no-governamentais, privadas e de ensino, as quais atuam junto aos municpios para

o acompanhamento da execuo das polticas pblicas locais em cada uma das respectivas reas temticas. Podem ser destacadas: Grupo de Trabalho Amaznico (GTA), composto por mais de seiscentas ONGs da Amaznia, que vm fortalecendo a participao da sociedade civil na formulao de propostas, projetos e polticas pblicas para o desenvolvimento sustentvel da regio; Frum Brasileiro de Organizaes No-Governamentais e Movimentos Sociais para o Desenvolvimento Sustentvel e Meio Ambiente (FBOMS); Articulao Nacional de Experincias e Prticas de Educao Popular em Sade (ANEPS), com a misso de fortalecer as prticas de educao popular em todo o pas; Ateno Primria Ambiental (APRIMA), grupo de trabalho formado pela Coordenao Nacional de Vigilncia Ambiental do Ministrio da Sade, para implementao da ateno primria ambiental como estratgia intersetorial de ateno primria sade; Plo de Educao Permanente para Profissionais do SUS (PEP), entre outros1. Esse ltimo grupo, particularmente, merece destaque pelo compromisso com a mudana, no sentido de suprimir a noo programtica fragmentria e promover a instituio de mecanismos de valorizao do potencial humano de mobilizao e de desestabilizao das estruturas tradicionais. Nesse sentido, os Plos de Educao Permanente em Sade, como novas estruturas organizativas, contribuem para o avano do SUS atravs da superao dos reducionismos da formao e das prticas clnicas para a promoo da educao permanente das equipes de sade, a capacidade resolutiva dos servios e, principalmente, para a qualificao ateno integral sade e ampliao da gesto social sobre as polticas pblicas. Alm dos programas que j mencionamos, ainda podem ser citados aqueles voltados para a humanizao em sade no sentido de resgatar valores como a solidariedade e a tica da responsabilidade. Um deles o Programa Nacional de Humanizao dos Servios de Sade, que, dentre outros objetivos, visa melhoria na qualidade da assistncia e a reduo dos custos com as longas permanncias3. Associado a este, foi elaborada a Cartilha dos Direitos dos Usurios da Sade, regida por seis princpios bsicos de cidadania, que asseguram a qualquer cidado o direito ao ingresso digno no sistema de sade, seja ele pblico ou privado4. Apesar das experincias que j so referncia no Brasil, ainda resta muito por ser feito. evidente, de acordo com Soares2, que o carter pblico da fiscalizao por parte de rgos do prprio Estado ainda tem muito a avanar, e esse avano no se d de maneira uniforme em todo o territrio

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nacional, mas um espao potencial que necessita e deve ser fortalecido na construo de um Estado verdadeiramente democrtico. A luta poltica e ideolgica no pode ficar apenas no terreno do ser contra o governo. preciso, portanto, superar a marca histrica do conservadorismo da nossa sociedade, bem como a hegemonia do modelo biomdico que ainda prevalece no mbito das idias como fruto de uma viso reducionista. No basta, em outras palavras, garantir o acesso e/ou o direito ao sistema pblico de sade. Muito alm de possibilitar o acesso, preciso criar uma conscincia poltica nos usurios para que no se tornem meros receptores ou interlocutores das propostas governamentais. preciso que todos os atores sociais estejam engajados e comprometidos, por meio de seus direitos e deveres, na luta pela transformao da sociedade. Com base nesses pressupostos, objetiva-se, com este estudo, apresentar e discutir, luz do pensamento complexo, as principais unidades temticas que emergiram a partir de encontros de discusso realizados com usurios do SUS sobre a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade.

Metodologia
O presente estudo fruto de um projeto ampliado de pesquisa-ao, em fase de execuo, que tem como objetivo geral analisar e discutir a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, recentemente divulgada pelo Ministrio da Sade, com os usurios de um hospital pblico da Grande Florianpolis. A pesquisa-ao pode ser caracterizada como um tipo de pesquisa social com base emprica, concebida e realizada em estreita associao com uma ao ou com a resoluo de um problema coletivo no qual os pesquisadores e os participantes, representativos da situao e/ou do problema, esto envolvidos de forma cooperativa e participativa5-7. Nessa perspectiva, a pesquisa-ao tende a se impor, gradativamente, como um importante mtodo de pesquisa na sade e em outros setores sociais, com a finalidade de provocar transformaes por meio da pesquisa e da ao, simultaneamente. Nessa direo, as pesquisadoras intentaram instrumentalizar os atores do SUS para se tornarem capazes de responder com mais conscincia aos problemas da situao em que vivem, em particular sob a forma de estratgias de ao transformadora e, ainda, facilitar a busca de solues face aos problemas para os quais os procedimentos convencionais tm contribudo pouco.

O processo de pesquisa-ao foi iniciado no ms de maio de 2007, com um grupo de dez usurias do SUS, mes de crianas internadas na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, por meio de encontros semanais, com cerca de uma hora de durao cada, sobre os problemas observados nas unidades de sade onde eram atendidas, alm da discusso sobre os princpios que compem a Carta, sempre buscando solues e propostas de participao conjunta. Participaram do grupo de discusso duas doutorandas, duas estudantes de graduao em Enfermagem e uma Enfermeira da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. As pesquisadoras levaram para a discusso, inicialmente, a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, que apresenta os seguintes princpios: (1) todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade; (2) todo cidado tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema; (3) todo cidado tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminao; (4) todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos; (5) todo cidado tambm tem responsabilidades para que seu tratamento acontea da forma adequada; (6) todo cidado tem direito ao comprometimento dos gestores da sade para que os princpios anteriores sejam cumpridos 4. A apresentao e discusso da temtica constituram-se, ao longo dos seis primeiros encontros, em momentos de desabafo e crtica em relao assistncia recebida, principalmente nas Unidades Bsicas de Sade. Desse modo, considerando a pertinncia e similaridade dos problemas levantados, optou-se por elaborar esse artigo, mesmo no tendo concludo a pesquisa, a fim de ampliar as discusses para o mundo acadmico e a sociedade em geral. Os aspectos ticos da pesquisa so expressos por meio do cumprimento das recomendaes da Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade, que prescreve a tica na pesquisa com seres humanos. Foi solicitada a autorizao direo da instituio para o desenvolvimento das atividades, assim como ao Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos (CEP) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), recebendo aprovao sob o nmero 074/2007. Aos sujeitos da pesquisa, foram esclarecidos os objetivos e a metodologia proposta, apresentados os termos de consentimento por escrito e garantidos o acesso aos dados e o anonimato. As contribuies significativas das participantes ao longo do texto sero identificadas com uma letra seguida de um algarismo (U1, U2, U3...).

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Anlise e discusso dos resultados

Os encontros foram realizados entre os meses de maio e julho de 2007, os quais foram gravados e, posteriormente, transcritos. Realizada a transcrio, seguiu-se com os procedimentos de anlise dos dados das pesquisas qualitativas, utilizando a anlise de contedo, ou seja, a extrao das unidades conceituais de cada fala e os agrupamentos das categorias at alcanar as unidades temticas que sero analisadas e discutidas em conformidade com a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade. Desde as primeiras reunies, percebeu-se uma profunda e generalizada insatisfao com os servios de sade oferecidos e, embora os participantes fossem oriundos de vrios bairros e de cidades diferentes, as queixas e problemas apresentados eram muito similares. As categorias de anlise que se destacaram nos provocaram como pesquisadoras e co-participantes a buscar e exigir aes concretas dos gestores, polticos e profissionais da sade envolvidos com a ateno oferecida quelas mulheres e suas famlias. Nesses primeiros encontros, apresentaram-se trs categorias de forma to evidente e concreta que permitiram uma anlise mesmo sem ter finalizado o estudo. So elas: . O SUS associado condio socioeconmica (o sistema dos pobres); . Desinformao como caracterstica do sistema e; . Desqualificao e desinteresse dos profissionais de sade. A primeira categoria destaca o SUS associado condio socioeconmica (o sistema dos pobres) e pode ser exemplificada com a seguinte expresso: O SUS para os pobres e por isso ningum d ateno (U2 e U3), afirmao de uma das mes que se fez acompanhar da concordncia de todas as outras, manifestadas com expresses de angstia, raiva, sensao de impotncia e de inferioridade. Nesse momento, trouxemos para discusso o terceiro princpio da cartilha dos usurios, qual seja: todo cidado tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminao. direito dos cidados o atendimento acolhedor na rede de servios de sade de forma humanizada, livre de qualquer discriminao, restrio ou negao em funo de idade, raa, cor, etnia, orientao sexual, identidade de gnero, caractersticas genticas, condies econmicas ou sociais, estado de sade, ser portador de patologia ou pessoa vivendo com deficincia4. Tal princpio remete para o carter universal do SUS como um sistema de sade dirigido a todos os brasileiros,

mas que ainda no se efetivou e se mostra, na prtica, discriminatrio e restrito. Esse aspecto pode estar associado ao crescente desenvolvimento tecnocientfico que vem tornando a assistncia sade cada vez mais sofisticada e cara, o que acabou por instaurar, no campo da sade, uma crescente impossibilidade de acesso aos recursos teraputicos. Toledo Filho8 destaca que, com o surgimento dos planos de sade privados que passaram a comprar o servio mdico, as diferenas sociais ficaram ainda mais evidentes e excludentes. A segurana da qualidade da assistncia passa, ento, a ser comprada e assegurada para aqueles com poder aquisitivo um pouco melhor, ou seja, a sade passa a obedecer lgica do mercado, tornandose uma necessidade de consumo e no um direito, uma questo de vida. Por mais que queiram transmutar a sade em produtos consumveis sejam medicamentos e/ou tratamentos ou em mercadorias a compor o imaginrio das pessoas, transformando-a em smbolos de consumo, ela , mesmo que virtualmente, mais do que isso, quer do ponto de vista individual, quer do ponto de vista coletivo. Sade mais do que uma coisa; ela um valor e uma perspectiva: ter sade o melhor remdio, segundo o dito popular. Sade direito9. Em outras palavras, permanece para um grande nmero de pessoas a garantia do sonho desfeito e a certeza de um relacionamento desinteressado, distante e muitas vezes antitico. De que adiantam, ento, as altas e sofisticadas tecnologias, a complexidade dos procedimentos e as belssimas estruturas fsicas, se a garantia e a qualidade da assistncia podem ser alcanadas apenas por uma pequena minoria da populao? Outro aspecto que merece destaque o entendimento sobre as funes dos vrios setores que compem o SUS. Assim, verificamos que, quando as participantes criticavam o SUS, estavam se referindo s Unidades Bsicas de Sade nas quais eram atendidas, as quais, segundo elas, deveriam prestar assistncia de sade sempre que necessitassem, ou seja, sempre que se apresentem com falta de sade. Esqueciam-se, porm, que o hospital, onde seus filhos estavam internados, tambm pertencia ao SUS, com oferta de servio de qualidade e muito mais complexo e mais caro que aquele das unidades bsicas. Por que ento pensar no SUS como o sistema dos pobres? O que necessrio fazer para mudar essa imagem? A atuao dos profissionais da sade e gestores tem colaborado para afirmar esse imaginrio? O que pode ser feito para ampliar a

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assistncia e tornar o SUS universal? Estas so questes que se destacam e suscitam novas reflexes. A segunda categoria, desinformao como caracterstica do sistema, ficou estabelecida a partir dessa afirmao: Na verdade, hoje, nem tudo funciona na prtica. Do que vocs esto discutindo, de muitas coisas os usurios tm o direito. [...] Na verdade, no pelo direito, mas o SUS, ele est defasado. [...] Por exemplo, aqui eu j vi diferenas no tratamento das pessoas, dos mdicos, da ateno. L ningum deu informao (U4). Essa foi tambm uma queixa que se tornou unnime entre as participantes. Consideraram um desrespeito o vaivm de informaes e desinformaes sobre onde ir, que papis levar, para quem, quanto tempo de espera, o porqu da demora (geralmente superior a sessenta dias) para exames e consultas especializadas. a prtica do jogo do alheio: isto no comigo, com ele, ou com o outro, em geral, o ausente. Nesse jogo do empurra de uma instituio para outra, queixa comum das usurias durantes os encontros, se reproduz o jogo dos guichs da burocracia, que irresponsabiliza, um a um, os funcionrios e se coloca como uma ttica de ocultamento das prprias responsabilidades. Destaca-se aqui o primeiro princpio da cartilha, com o seguinte enunciado: todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade, isto , acesso s aes e aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade promovidos pelo Sistema nico de Sade. No detalhamento desse princpio, consta que, quando houver limitao circunstancial na capacidade de atendimento do servio de sade, fica sob responsabilidade do gestor local a pronta resoluo das condies para o acolhimento e devido encaminhamento do usurio do SUS, devendo ser prestadas informaes claras ao usurio sobre os critrios de priorizao do acesso na localidade por ora indisponvel. A prioridade deve ser baseada em critrios de vulnerabilidade clnica e social, sem qualquer tipo de discriminao ou privilgio4. A sade, como direito, garantida na constituio federal a partir de um dever do Estado e est colocado no texto da Lei Orgnica da Sade n 8.080, de setembro de 1990, que regulamenta o SUS. Uma segunda lei, a 8.142, de dezembro de 1990, dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS, instituindo duas instncias colegiadas em cada esfera de governo (federal, estadual e municipal): as Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade10,11. Passados dezessete anos, o que se percebe uma participao popular pouco efetiva e muitas fragi-

lidades nos mecanismos de controle social, tais como: a falta de legitimidade e irregularidades na composio dos conselhos; sua desarticulao com a sociedade; a falta de capacitao de gestores e conselheiros, ou seja, falta de informao quanto aos princpios e legislao do SUS relativos aos cidados de forma geral e pouca influncia sobre a atuao das unidades bsicas de sade. Na viso de Petry e Faria12, o controle social dos servios de sade representa um estgio elevado da sociedade organizada refletindo num real poder da populao em interferir e modificar os rumos polticos, planos e programas de sade. Especificando o quarto princpio, apresenta-se o direito de poder participar dos processos de indicao e/ou eleio de seus representantes nas conferncias, nos conselhos nacional, estadual, do Distrito Federal, municipal e regional ou distrital de sade e conselhos gestores de servios4. Porm, ao questionarmos as participantes sobre o Conselho Local de Sade ou o servio de ouvidoria, mostraram desconhecer a existncia de tais instncias, o que evidencia o descompasso e grande distncia entre a exigncia sob forma de lei e de direito e o que se estabelece como prtica efetiva do sistema de sade. No se percebem medidas sob o ponto de vista poltico em informar a populao sobre a necessidade de participao nos espaos nos quais so tomadas decises em sade. Outro aspecto que se destaca a cultura da queixa e da reclamao, sem oferecer solues ou buscar encontr-las. A participao popular de forma efetiva nos conselhos locais de sade talvez possa facilitar o entendimento e melhorar o sistema de informaes institucional e interinstitucional, permitindo ao usurio sentir-se um sujeito de direitos e, mais ainda, ter seus direitos garantidos. Esses aspectos esto previstos no sexto e ltimo princpio com o seguinte enunciado: todo cidado tem direito ao comprometimento dos gestores da sade, das trs esferas de governo, para que os princpios anteriores sejam cumpridos4. Percebe-se, infelizmente, que as duas pontas do sistema se deslocam para lados contrrios. De um lado os gestores, a classe poltica, que encontra dificuldades em encontrar estratgias eficazes de informar a populao sobre seus direitos. Por outro lado, o desinteresse da populao quanto a formas mais ativas de participao, pois, ao sentir-se um sujeito de direitos, esquece seu dever como cogestor do sistema. O que preciso/possvel fazer para alterar essa cultura da qual estamos todos impregnados? O SUS ainda vivel? A ltima categoria, desqualificao e desinte-

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resse dos profissionais de sade, expressada dessa forma pelas participantes: Eu sou usurio e quero que ele me trate bem, mas ele no trata bem(U3). E tambm: O usurio deveria se orientar mais, ir alm. Se eu falar da palavra direito, eu tenho que saber o que a palavra direito. Ter direito, uma palavra muito linda. Mas que direito? Direito de qu? (U1). A falta de interesse e a carncia de uma postura de escuta por parte dos profissionais nos remetem ao quarto princpio: todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos. O respeito cidadania no Sistema de Sade deve ainda observar, alm de outros, os seguintes direitos: acesso aos mecanismos de escuta para apresentar sugestes, reclamaes e denncias aos gestores e s gerncias das unidades prestadoras de servios de sade e s ouvidorias, sendo respeitada a privacidade, o sigilo e a confidencialidade4. Tambm o segundo princpio da mesma carta pode ser citado como complemento: todo cidado tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema. direito dos cidados terem atendimento resolutivo com qualidade, em funo da natureza do agravo, com garantia de continuidade da ateno, sempre que necessrio. Alm de atendimento com presteza, tecnologia apropriada e condies de trabalho adequadas para os profissionais da sade, acrescidos de informaes sobre o seu estado de sade, extensivas aos seus familiares e/ou acompanhantes, de maneira clara, objetiva, respeitosa, compreensvel e adaptada condio cultural, respeitados os limites ticos por parte da equipe de sade4. O desenvolvimento cada vez maior da cincia e tecnologia tem muitos aspectos positivos, principalmente relacionados melhoria da qualidade de vida e da sade. As novas e constantes descobertas e tecnologias cada vez mais avanadas tm sido implementadas e adquiridas em busca da melhoria da assistncia. Percebe-se, porm, que na prtica nem sempre o aparato tecnolgico sinnimo de melhor assistncia, uma vez que a sua utilizao precisa no apenas de mos habilidosas, mas que sejam tambm carinhosas e sensveis. Parece que a tecnologia, em vez de aproximar, tem se colocado como uma barreira que afasta os seres humanos cuidadores daqueles que so cuidados. Podemos observar, de modo geral, a necessidade de criar uma cultura de humanizao que implica, prioritariamente, uma profunda valorizao do potencial humano, passando pela equipe de sade at alcanar os usurios, indivduos e coletividade. A humanizao no se concretiza se a ateno estiver centralizada unicamente no usu-

rio, mesmo que este seja a razo de ser das instituies de sade. O cuidado humanizado, em sntese, ser, tambm, reflexo das boas ou ms relaes de trabalho e fruto do estmulo, da valorizao e incentivo aos trabalhadores. Para garantir o direito a atendimento com qualidade e humanizado, se faz necessrio investimento em qualificao dos profissionais. Eles formam uma terceira ponta no sistema de sade, com aproximao ao sistema educacional, responsvel pela formao de profissionais, e aos prprios gestores que devem permitir e favorecer a continuidade dessa formao atravs de investimentos em educao continuada. Essas reflexes, pouco aprofundadas pela limitao de pginas e ainda longe de sua finalizao, nos conduzem para o pensamento de que no basta o avano virtual da norma em considerar a sade como direito. A cabea, o modo de pensar, as representaes, o imaginrio dos trabalhadores de sade estes so os que do forma a tais direitos populao ao atend-la no balco, na consulta ou na portaria 9.

Consideraes finais
Sob a gide da constituio de 1988, vivemos um novo momento democrtico, com leis que, em princpio, defendem os direitos sociais e amparam a participao da populao nas polticas de sade. Uma poltica, porm, no ser implementada apenas pela vontade dos rgos governamentais e/ou institucionais. Requer o comprometimento e envolvimento de todos, desde os usurios, profissionais e gestores, passando pelos polticos, cientistas, produtores de tecnologias e demais setores que formam o complexo sistema de sade em nosso pas. A discusso sobre sade e controle social necessita tomar distncia da viso de sade apenas como consumo, em que o controle se limita a verificar se a mercadoria condiz com seu rtulo. Nessa perspectiva, a doena e as carncias se tornam naturais, como coisas que devem acontecer, onde normal ficar doente e consumir um comprimido de sade. O direito sade no se limita ao direito ao consumo de sade, mais que isso. Sade mais do que uma cesta de servios, mesmo que pblicos, embora sejam bsicos vida da populao. Isto supe entend-la no como um produto a ser consumido, mas, sobretudo, delinear o projeto que se quer como padro de qualidade de vida de uma sociedade e, nela, de cada um dos cidados 9.

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Quanto mais o planejamento do SUS estiver articulado e integrado com a coletividade, tanto maior ser a garantia de um servio de sade com qualidade e eqidade. No basta garantir o acesso ao sistema pblico. preciso criar uma conscincia poltica dos usurios para que no se tornem meros receptores das propostas governamentais. preciso que todos os atores sociais estejam engajados e comprometidos na luta pela transformao da sociedade. Esse estudo vem demonstrando que ainda h muito a ser feito no campo do controle social em sade, em relao aos direitos dos usurios, sobre a participao popular em sade.

Cabe aos profissionais que atuam nos servios de sade, formadores dos futuros profissionais, algumas vezes gestores e polticos e, muitas vezes, usurios desses mesmos servios, no apenas refletir sobre essa temtica, mas arregaar as mangas e colocarem-se como instrumento de mudana. Deve-se ir alm de aceitar explicaes que levam apenas ao conformismo e sentimento de incapacidade de mudar. Tal atitude ofusca e limita um mundo de possibilidades e medidas que visem estabelecer polticas e aes de promoo, proteo e recuperao da sade, motivando a participao popular nas decises e na implementao de tais aes.

Colaboradores
DS Backes, MS Koerich, ACRL Rodrigues, LC Drago, P Klock e AL Erdmann participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

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Referncias
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Artigo apresentado em 06/08/2007 Aprovado em 15/02/2008 Verso final apresentada em 31/03/2008