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Acidente Vascular Cerebral e sequelas fonoaudiolgicas: atuao em rea hospitalar

Stroke followed by speech and language sequels: Hospital Procedures

Aline Jacques1, Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso2

RESUMO
Objetivo. Realizar um levantamento das possveis seqelas fonoaudiolgicas dos pacientes internados por Acidente Vascular Cerebral nas enfermarias do Hospital Parque Belm, destinando-se diretamente ampliao do conhecimento dos profissionais de sade pblica a respeito de tal tema e auxiliando-os, assim, em futuros encaminhamentos e atendimentos a esta populao, dada a importncia do profissional da fonoaudiologia frente a estas seqelas. Mtodo. Estudo transversal, observacional, individual, no comparado e contemporneo, avaliando a prevalncia de seqelas fonoaudiolgicas (disfagias e distrbios de linguagem) em pacientes acometidos por Acidente Vascular Cerebral, internados no Hospital Parque Belm em Porto Alegre, no perodo de maro a maio de 2007. Resultados. Foram avaliados 26 (100%) pacientes com Acidente Vascular Cerebral (88,5% isqumicos e 11,5% hemorrgicos), encontrando-se a prevalncia de 42,3% com disfagia e 30,8% com distrbio de linguagem. Foi analisada ainda, a variao de saturao destes pacientes, verificando-se incidncia de dessaturao em 57,7% do total de pacientes. Concluso. Pacientes acometidos por AVC apresentam alta prevalncia de problemas de deglutio e linguagem, indicando a relevncia da atuao do fonoaudilogo em pelo menos duas de suas reas de interveno (motricidade orofacial disfagias; distrbios de linguagem). Unitermos. Transtornos de deglutio, Linguagem, Fonoaudiologia. Citao. Jacques A, Cardoso MCAF. Acidente Vascular Cerebral e sequelas fonoaudiolgicas: atuao em rea hospitalar.

ABSTRACT
Objective. To survey the possible speech and language sequelae of patients hospitalized for cerebrovascular accidents in the wards of the Parque Belm Hospital, targeted at increasing the knowledge of public health professionals about this issue and, thus, providing assistance in future referrals and treatments for this group, given the importance of the speech-language pathology professional facing these sequelae. Method. A cross-sectional, observational, individual, not comparing and contemporary, assessing the prevalence of speech and language sequelae (dysphagia and language disorders) in patients affected by cerebrovascular accidents, hospitalized at the Parque Belm Hospital in Porto Alegre, from March to May 2007. Results. A total of 26 (100%) patients with cerebrovascular accidents (88.5% ischemic and 11.5% bleeding) were evaluated, and the prevalence of dysphagia in 42.3% and 30.8% with language impairment was found. The variation of the saturation of these patients was also analyzed, and an incidence of desaturation in 57.7% of the patients was seen. Conclusion. Stroke patients present high prevalence of dysphagia and language impairments, that leads to the relevance of the speech-language pathology professional in at least two of its areas of intervention (orofacial motricity - dysphagia; language impairments). Keywords. Deglutition Disorders, Language, Speech, Language and Hearing Sciences. Citation. Jacques A, Cardoso MCAF. Stroke followed by speech and language sequels: Hospital Procedures.

Trabalho realizado no Hospital Parque Belm, Porto Alegre-RS, Brasil. 1. Fonoaudiloga, mestranda em Distrbios da Comunicao Humana pela UFSM, Santa Maria-RS, Brasil. 2. Fonoaudiloga, docente do curso de Fonoaudiologia no Centro Universitrio Metodista IPA, doutora em Gerontologia Biomdica pela PUCRS, Porto Alegre-RS, Brasil.

Endereo para correspondncia: Aline Jacques R. Coronel Niederauer, 747/408 CEP 97500-600, Santa Maria-RS, Brasil. Tel.: (55) 9966-5700 E-mail: alinejacques@yahoo.com.br Original Recebido em: 11/08/09 Aceito em: 20/08/10 Conflito de interesses: no

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INTRODUO O Acidente Vascular Cerebral (AVC) um dficit neurolgico (transitrio ou definitivo) em uma rea cerebral secundria leso vascular. Trata-se de uma doena circulatria nas artrias cerebrais, que possui etiologia diversa, cujos fatores que contribuem para a sua ocorrncia so: genticos, clnicos e ambientais1-5. O AVC pode ser classificado em isqumico, quando o sangue impossibilitado de passar para determinada rea do crebro em funo de uma reduo do fluxo sanguneo ou por uma obstruo no vaso, e hemorrgico, quando ocorre um extravasamento sanguneo2,3. Esta doena a principal causa de morte no Brasil, quanto a maior causadora de deficincia motora adquirida, sendo responsvel por at 80% das incapacidades, e por trazer, ainda, outras alteraes como os distrbios de fala ou de linguagem e distrbios de deglutio6,7. Os distrbios de linguagem encontrados so denominados como afasia, que pode ser conceituada como a perda completa ou parcial da condio de expressar-se atravs da fala, da escrita ou de gestos, e interferindo at a capacidade de compreenso oral e escrita8. A Afasia est englobada em uma desordem neurofisiolgica, envolvendo os mecanismos cerebrais, que pode vir acompanhada de alteraes comportamentais, intelectuais e emocionais, que refletem nas atitudes e na personalidade do indivduo9,10. Os distrbios da fala, classificados em problemas de fonao, articulao, ressonncia e/ou prosdia, quando originados de uma leso neurolgica so divididos em apraxia ou dispraxia oral e disartria. As apraxias orais acontecem por um dficit nas habilidades de sequencializao dos movimentos das estruturas orofaciais dificultando, dessa forma, o posicionamento correto das estruturas para produo voluntria da fala11,12. A disartria ocorre atravs de uma leso no sistema nervoso central e/ou perifrico, ocasionando alterao de cinco bases motoras: respirao, fonao, ressonncia, articulao e prosdia, debilitando, portanto, a comunicao oral em funo dos distrbios no controle muscular dos mecanismos envolvidos na fala12.
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Os distrbios de deglutio so conceituados como uma alterao no processo de deglutio, interferindo no transporte do bolo alimentar da boca at o estmago e classificados em orofarngeas e esofageanas13. As disfagias neurognicas ocorrem com muita frequncia no AVC. Estas apresentam maiores alteraes nas fases oral e farngea da deglutio, e esto relacionadas a um alto grau de morbidade e mortalidade, pois frequentemente causam alteraes nutricionais e aspirao traqueobrnquica de saliva, secrees ou alimentos, levando a complicaes clnicas de hidratao, desnutrio e risco de pneumonias aspirativas e de repetio14,15. Atravs da anlise da avaliao clnica e instrumental o fonoaudilogo ir focar seus procedimentos teraputicos, entre os mais adequados, facilitando, desta maneira, a ocorrncia de mecanismos de plasticidade, na reabilitao do paciente que sofreu leso cortical decorrente de AVC. Pesquisas apontam que a plasticidade um atributo do tecido nervoso que se estende no decorrer da vida. Portanto, destaca-se a importncia de o profissional que atua na reabilitao ter conhecimento sobre mapeamento entre a atividade do crebro, o comportamento motor e os mecanismos de plasticidade16. A avaliao e o gerenciamento da equipe fonoaudiolgica concomitante ao trabalho multidisciplinar, so de fundamental importncia para os pacientes acometidos por AVC17. Este estudo trata sobre o AVC e as possveis sequelas fonoaudiolgicas de pacientes, internados no Hospital Parque Belm (HPB) de Porto Alegre (RS), hospital geral cuja maior demanda de atendimento se d no setor de neurologia. Considerando que o foco principal dos encaminhamentos dos profissionais de sade comumente voltado para os distrbios de linguagem, o objetivo deste estudo foi realizar um levantamento das possveis sequelas fonoaudiolgicas dos pacientes internados por AVC nas enfermarias do HPB, destinando-se diretamente ampliao do conhecimento destes profissionais a respeito de tal tema e auxiliando-os, assim, em futuros encaminhamentos e atendimentos a esta
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populao, dada a importncia do profissional da fonoaudiologia frente a estas sequelas. MTODO Amostra Este estudo observacional, transversal individual, no comparado e contemporneo. Realizado com 26 pacientes, com idade entre 48 e 77 anos, de ambos os gneros, com diagnstico de AVC, internados no HPB, no perodo de maro a maio de 2007. Este projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa do Centro Universitrio Metodista IPA, com nmero de protocolo 305 em 01/03/2007. Foram considerados como critrios de incluso os pacientes com diagnstico clnico mdico de AVC e estarem internados nas unidades de enfermaria do HPB. E entre os critrios de excluso, considerou-se no ter assinado o TCLE e recebimento de alta hospitalar antes da realizao de avaliao fonoaudiolgica, pacientes com outros transtornos neurolgicos associados, clinicamente no estveis, necessidade de suporte respiratrio (pacientes entubados, traqueostomizados), coma, transtornos psiquitricos, transtornos congnitos. As razes da internao hospitalar dos pacientes desta pesquisa, consistem no controle das condies clnicas e alimentares, realizao de medicao, entre outros cuidados mdicos e da equipe de sade. Os pacientes foram selecionados de forma aleatria, considerando itens de excluso, para avaliao fonoaudiolgica a partir do diagnstico mdico de AVC nas unidades de enfermaria do HPB. Aps esta seleo preliminar, os familiares foram informados da possibilidade de participao neste estudo, cientes de todo o processo de avaliao e, dessa forma, aceitaram ou no assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). S atravs deste termo assinado, o paciente participou da pesquisa. Procedimento O desfecho e seus dados de avaliao fonoaudiolgica esto relacionados a dados estatsticos publicados. Os dados obtidos na pesquisa foram coletados
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atravs do protocolo de Avaliao Fonoaudiolgica das Disfagias Orofarngeas de Etiologia Neurognica (AFDN)18. Este protocolo utilizado para avaliao fonoaudiolgica dos pacientes internados nas enfermarias do HPB que foram acometidos por doenas neurognicas. A avaliao fonoaudiolgica aconteceu de acordo com o protocolo AFDN. Este foi aplicado pela aluna pesquisadora, ou ainda, foi recolhido junto aos grupos de 6 e 7 semestres do curso de Fonoaudiologia do Centro Universitrio Metodista IPA, que realizam estgio curricular supervisionado nas enfermarias do HPB. Neste hospital so atendidos principalmente pacientes do Sistema nico de Sade (SUS), no qual so internados aqueles acometidos por AVC, Traumatismo Cranioenceflico, Tumor Cerebral e Discopatias. No mesmo local atuam a equipe mdica, equipe de enfermagem e os estagirios que compe os estgios supervisionados do Centro Universitrio Metodista IPA, dos cursos de Fonoaudiologia, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Nutrio e Enfermagem. Material O protocolo AFDN trata-se de uma avaliao clnica fonoaudiolgica a ser realizada junto ao leito que busca estabelecer a ocorrncia de disfagia, estipulando o seu tipo em oral, farngea ou orofarngea e o seu grau de comprometimento em leve, moderada e severa. Este protocolo contempla dados quanto ao nvel de elaborao mental do paciente, aspectos da linguagem e das estruturas e funes orofaciais. Ele engloba, tambm, os nveis de saturao perifrica de oxignio (SpO2) antes, durante e aps a deglutio coletados atravs de um oxmetro de pulso e aspectos da ausculta cervical no momento da deglutio das diferentes consistncias de alimentos. O critrio adotado para incluso dos pacientes nos grupos acometidos por disfagia e/ou alteraes de linguagem foi estabelecido atravs do protocolo de avaliao AFDN. A oximetria de pulso um dos mtodos instrumentais complementares e rotineiramente utilizados na
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avaliao das disfagias. Este utilizado para evidenciar as possveis alteraes de oxignio-hemoglobina e fornecer informaes sobre a saturao de oxignio, ao mesmo tempo em que se relaciona com a ventilao, desde que o nvel de oxignio inspirado esteja normal. Utiliza-se como inferncia dos sinais de aspirao atravs dos nveis de saturao do sangue arterial. um mtodo simples, no-invasivo, colocado no dedo do paciente por alguns segundos14,19,20. Considera-se como dessaturao a variao dos ndices de saturao a 2%. A alterao a 2% na saturao de oxignio durante a deglutio revelava a dificuldade e demonstrava a importante correlao entre dessaturao de oxignio e aspirao durante os dois minutos aps a ingesto do alimento21,22. A importncia e eficincia do uso do oxmetro de pulso como complemento da avaliao das disfagias esto evidenciadas na relao da dessaturao disfagia e essa provocar um comprometimento do sistema respiratrio em pacientes disfgicos23. O protocolo AFDN realizado, em mdia, em 30 minutos, num nico momento com o paciente. Anlise Estatstica A anlise dos dados deste trabalho foi realizada atravs da estatstica descritiva (mdia, mediana, moda, desvio padro, mnimo, mximo, frequncias e percentuais) e verificada atravs do teste Qui-quadrado. Nas concluses destes dados utilizou-se o nvel de significncia de 5% (p 0,05). Os dados foram computados no programa SPSS, verso 15.0. RESULTADOS Participaram do estudo 26 pacientes com diagnstico de AVC. A idade mdia dos pacientes de 63,03 (dp 12,91 anos). O tempo entre o evento neurolgico e a deteco dos distrbios, atravs da avaliao fonoaudiolgica foi, em mdia, de 2,7 dias. A extenso da leso e sua localizao no compuseram os objetivos deste estudo, por ter sido este, o de levantamento da divergncia na prevalncia dos encaminhamentos para o setor de fonoaudiologia.
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Os pacientes apresentavam leses sugestivas de hemisfrio direito e/ou esquerdo, entretanto, no foi computada a extenso do comprometimento neurolgico, pois vrios resultados de tomografias cerebrais no estavam laudadas, desta forma, apenas foi considerado o diagnstico estabelecido pelo mdico responsvel. Participaram desse estudo 14 pacientes do gnero masculinos (12 brancos e 2 negros) e 12 do gnero feminino (8 brancas e 4 negras) A relao entre tais dados foram considerados estatisticamente no significativos. Para a varivel tipo de AVC foram encontrados 23 (88,5%) pacientes com AVC Isqumico e 3 com AVC Hemorrgico (11,5%). Quando os dados desta varivel, ou seja, tipos de AVC, foram relacionados varivel disfagia acompanhada de Variao de SpO2, apresentaram diferena significativa entre as variveis (p=0,22). Ao serem analisadas as variveis deglutio normal e disfagia, foi verificada presena de deglutio normal em 15 (57,7%) pacientes e de disfagia em 11 pacientes (42,3%; p=0,000; Tabela 1). A varivel deglutio normal foi considerada significativa estatisticamente ao ser relacionada com a presena dos distrbios de linguagem, com presena de disfagia acompanhada de variao de SpO2, e ainda, com disfagia acompanhada de distrbios de linguagem.
Tabela 1 Nmero relativo da relao das variveis deglutio normal e disfagia
n Deglutio normal Disfagia Total 15 11 26 % 57,7 42,3 100 p-valor 0,000

Teste Qui-quadrado com intervalo de confiana de 95%

Na anlise da varivel deglutio normal acompanhada de distrbio de linguagem, 24 pacientes (92,3%) no tiveram alteraes e apenas 2 (7,7%) apresentaram essas caractersticas em conjunto (p=0,038; Tabela 2). Quanto a varivel presena de disfagia
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acompanhada de variao de SpO2, 18 pacientes (69,2%) apresentaram saturao de oxignio estvel e 8 (30,8%) apresentaram variao de saturao maior ou igual a 2% (p=0,246; Tabela 3).
Tabela 2 Nmero relativo da relao entre as variveis deglutio normal e distrbio de linguagem
Deglutio normal e Distrbios de Linguagem (n) Apresentou No apresentou Total 2 24 26 Apresentou % 7,7 92,3 100 p-valor 0,038 No apresentou Total

guagem mostra-se estatisticamente significativa frente varivel disfagia.

Tabela 4 Nmero relativo da varivel presena de disfagia e distrbios de linguagem
Disfagia e Distrbios de Linguagem (n) 6 20 26

% 23,1 76,9 100

p-valor 0,000

Teste Qui-quadrado com intervalo de confiana de 95%

Teste Qui-quadrado com intervalo de confiana de 95%

Tabela 5 Nmero relativo da varivel distrbio de linguagem

Distrbios de Linguagem (n) Apresentou 8 18 26

Tabela 3 Nmero relativo da varivel disfagia e variao de saturao perifrica de oxignio

Disfagia e Variao de SpO2 (n) Apresentou No apresentou Total 18 8 26

% 30,8 69,2 100

p-valor 0,05

% 69,2 30,8 100

p-valor 0,246

No apresentou Total

Teste Qui-quadrado com intervalo de confiana de 95%

SpO2 Saturao perifrica de oxignio Teste Qui-quadrado com intervalo de confiana de 95%

Do total da populao, 6 (23,1%) se enquadraram na varivel em que foi relacionada presena de disfagia acompanhada de distrbios de linguagem e 20 deles (76,9%) no correspondem a estas caractersticas (p=0,000; Tabela 4). Foram considerados estatisticamente significativos e esto expostos na Tabela 4. Quando analisada isoladamente a variao de saturao do total de pacientes, verificou-se incidncia de dessaturao em 57,7% do total de pacientes. Na varivel Distrbios de Linguagem foram encontrados 8 pacientes (30,8%) com presena de distrbios de linguagem e 18 (69,2%) sem estes sinais clnicos (p=0,05; Tabela 5). Ao ser comparada com outras variveis, verificou-se que a varivel Distrbio de LinRev Neurocienc 2011;19(2):229-236

Quanto a sua classificao, dos 8 pacientes (30,8%) que apresentaram distrbios de linguagem, 2 (25%) tiveram alterao expressiva, 1 (12,5%) compreensiva e 5 (62,5%) expressiva acompanhada de compreensiva. DISCUSSO A demanda de encaminhamentos ao setor de Fonoaudiologia tem por foco principal o tratamento de distrbios de linguagem, o que refoge aos objetivos iniciais do setor de fonoaudiologia, voltado para os transtornos de deglutio, devido a seus expressivos riscos. No mesmo sentido, chamam ateno as diferentes denominaes atribudas pelos profissionais de sade deste hospital e talvez de outras instituies, aos distrbios fonoaudiolgicos verificados, o que est a demonstrar a relevncia dos esclarecimentos aqui expostos.
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Portanto, o objetivo do estudo foi realizar um levantamento das sequelas fonoaudiolgicas associadas ao AVC, para que os profissionais da sade pblica tenham conhecimento sobre a demanda que se lhes apresenta e, principalmente, para que os pacientes sejam devidamente encaminhados para tratamento fonoaudiolgico. Nos resultados, tem-se que a idade mdia dos pacientes avaliados de 63,03 anos, estes dados tm respaldo na literatura, considerando-se que esta frequncia foi encontrada em um estudo com 10.900 pessoas de diversos pases sobre Envelhecimento, Sade e Bem-Estar (SABE) realizado pela Organizao PanAmericana da Sade24, que aponta que uma em cada duas pessoas com mais de 60 anos apresentaram fatores de risco para AVC (hipertenso, diabetes, doenas cardacas) e que mais 80% dessas pessoas informaram terem tido AVC. O nmero relativo quanto ao gnero dos participantes foi encontrado na literatura com valores similares, de 54% homens e 46% mulheres1. Em outro estudo, onde foi realizado levantamento de dados de 300 pronturios de pacientes com fator de risco para AVC, 10 apresentaram a doena prvia e 100% eram homens5. Os transtornos de deglutio so o foco inicial do setor de fonoaudiologia do HPB, estabelecido pelos estgios curriculares em linguagem do adulto hospitalar, para a triagem fonoaudiolgica, pois na literatura tem-se que sequelas nesta funo ocorreram em 100% dos casos com AVC Isqumico destes, 80% com deglutio comprometida nas fases oral e farngea, 16% somente na oral e 4% na fase farngea25. Outro estudo26 aponta 68,9% de pacientes com alguma alterao na fase oral e 100% apresentaram alteraes na fase farngea. Neste grupo foi observada grande frequncia de ejeo lentificada ou em dois tempos. Estes dados sugerem importante dificuldade na coordenao entre as duas fases da deglutio, e ainda, um expressivo risco para ocorrncia de penetrao ou aspirao. Em estudo recente, a ocorrncia do distrbio de deglutio deu-se em 44,7% nos AVCs7; outro autor18 aponta este fator em 82% dos casos pesquisados em neuropatias e ainda, foi verificado o distrbio em
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76,5% dos pacientes avaliados clinicamente e de 91% atravs de avaliao videofluoroscpica6. Com a mesma avaliao instrumental, outras pesquisadoras acompanharam 20 sujeitos idosos, ps-AVC, apontando um nmero bastante elevado (90%) de disfagia de grau leve a grave. Desse grupo, 40% demonstraram disfagia grave e expressivos riscos para complicao pulmonar, pela aspirao17. A importncia deste foco est alm da sua incidncia, pois a disfagia pode acarretar alteraes nutricionais e comprometimento respiratrio, aumentando os ndices de mortalidade dos pacientes acometidos por neuropatias14,15,18. A disfagia decorrente do AVC classificada como neurognica. Ocorre devido a uma alterao no Sistema Nervoso, responsvel pelos processos de coordenao das estruturas envolvidas nas diversas fases da deglutio. Dos 26 pacientes avaliados no perodo de dois meses, encontrou-se a presena de disfagia em 42,3% dos casos, sendo verificado na literatura27 que a ocorrncia de disfagia bastante comum aps os AVCs, apresentando-se em 51% dos indivduos dois dias aps o AVC e reduzindo para 27% aps sete dias. Nesta pesquisa, atravs do protocolo AFDN, foram realizados levantamentos dos valores de saturao perifrica de oxignio antes e aps a avaliao com os alimentos para verificar dessa forma, se ocorreu ou no a variao de SpO2, considerando-se como dessaturao valores em varincia a partir de 2%. Do total da populao deste estudo, 57,7% apresentou variao SpO2. Ao relacionar a SpO2 com os quadros de disfagias e de deglutio normal, verificamos um total de 30,8% dos pacientes com variao de SpO2. No foram encontrados dados na literatura com estes referencias. A literatura mostra que em 45% (de um total de 40) dos pacientes, acometidos por neuropatias, avaliados em seu estudo apresentaram dessaturao a 2%18. Embora nos AVCs a afasia seja um sintoma bastante comum, os estudos de Mac-Kay, AssencioFerreira e Ferri-Ferreira (2003)11 levam em consideraRev Neurocienc 2011;19(2):229-236

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o na literatura11 a classificao e caractersticas dos distrbios de linguagem, no havendo o relato dos provveis ndices estatsticos, o que tornou invivel a correlao destes dados. A partir desta pesquisa, percebemos que, estatisticamente, os distrbios de linguagem no so significativos perante as disfagias. Entretanto, a soma dos casos em que os indivduos apresentam estas duas caractersticas relacionadas e comparados disfagia mostram-se estatisticamente significativos. Deve-se lembrar que entre os sinais clnicos, decorrentes dos AVCs, so comuns os distrbios da fala. Esto relacionados aos distrbios de deglutio ou ainda, ao risco para as disfagias, pois os movimentos motores orais e de fala, da voz e da deglutio, devem constar na histria clnica do paciente, e quando alterados, podem estar relacionados aspirao em adultos com etiologia neurolgica, em que os sinais clnicos adicionais aos da histria do paciente podem ser descritos como: disartria, tosse aps a deglutio, alterao da qualidade vocal, reduo do status mental, presena de degluties mltiplas, dificuldade em gerenciar a ingesto do bolo alimentar, reduo da elevao da laringe e ainda, presena de pneumonia prvia28. Embora considerado, este dado mostra-se relevante para o acompanhamento do paciente junto ao leito. Aqueles que por ventura apresentam tal possibilidade esto relacionados no grupo de deglutio normal. Entre as sequelas ps-AVC tm-se: os distrbios motores, os distrbios de fala ou de linguagem e os distrbios de deglutio6. Dentre os entraves dignos de relevncia, deve ser mencionada a dificuldade em realizar um estudo com enfoque de pesquisa em curto espao de tempo, o que possa ter interferido no tamanho da amostra. Outro dado a dificuldade em encontrar o responsvel pelo paciente, o que remete a refletir sobre a possibilidade de um problema social no qual os pacientes permanecem internados sem assistncia familiar. Acredita-se que este estudo poder chamar a ateno das equipes multidisciplinares, em especial s do HPB, porquanto, demonstra a importncia da
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observao de possveis sinais de sequelas fonoaudiolgicas, auxiliando sobremaneira o pronto encaminhamento dos pacientes para avaliao fonoaudiolgica. atravs de um atendimento precoce e focado nas principais necessidades do paciente que ocorrer a facilitao dos mecanismos de plasticidade neuronal, implicando em um eficaz processo de reabilitao das sequelas deixadas pelo AVC. CONCLUSES Este estudo mostra a possibilidade de maior conhecimento sobre conceito, variaes e dependncias entre os sinais clnicos das sequelas fonoaudiolgicas. Aponta ainda, que apesar de na prtica clnica o principal foco de encaminhamentos para a fonoaudiologia ser para os distrbios de linguagem, os resultados afirmam que a sequela prevalente no grupo estudado a disfagia. Este dado chama a ateno para a falta de conhecimento dos outros profissionais envolvidos sobre a atuao fonoaudiolgica com os pacientes de AVC. fundamental ainda ressaltar que, apesar da importncia dos dados estatsticos levantados neste estudo, sua populao (26 pacientes) reduzida. Portanto, acredita-se que seria de grande valia para a Fonoaudiologia, como cincia, se houvessem outros estudos nessa rea e com uma populao ou amostra mais vasta para que os resultados fossem mais fidedignos.

REFERNCIAS
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