FARMACIA PREVENTIVA

Tendinitis

Prevencin y tratamiento
SALVADOR GIMNEZ SERRANO Mdico de atencin primaria.

Tendinitis aqulea, del hombro, del codo, del bceps, de la rodilla, de la ingle, tendosinovitis y bursitis son algunas de las afecciones ms comunes que pueden sufrir los tendones. De su clnica, tratamiento y profilaxis versa el presente artculo.

a tendinitis es la inflamacin o irritacin de los tendones, las gruesas cuerdas fibrosas que fijan los msculos a los huesos. Esta afeccin, que produce dolor y molestias justo al lado de una articulacin, es ms comn en la zona del hombro, del codo y de la rodilla, pero puede aparecer tambin en la cadera, los tobillos y las muecas. Algunos nombres populares de las tendinitis son el codo de tenista, el codo de golfista, el hombro de nadador o la rodilla de saltador. Si la tendinitis es grave puede conducir a la ruptura del tendn, que suele necesitar reparacin quirrgica, como por ejemplo, en la ruptura del tendn de Aquiles, que se localiza en la parte posterior y superior del taln. Sin embargo, en muchas ocasiones, el reposo y la medicacin analgsica y antiinflamatoria es el nico tratamiento que se necesita. Unas pocas medidas preventivas pueden reducir mucho el riesgo de desarrollar tendinitis y otras tantas recomendaciones pueden permitir que no haya futura limitacin para la
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movilizacin normal de las articulaciones afectadas. SIGNOS Y SNTOMAS Los signos y los sntomas de la tendinitis se manifiestan junto a la articulacin del tendn lesionado y consisten, bsicamente, en dolor, sensibilidad y rigidez. Estos sntomas se agravan por el movimiento. La tendinitis produce tipos especficos de dolor en funcin de su localizacin: Codo de tenista. Este tipo de tendinitis causa dolor en la zona exterior del antebrazo, cerca del codo, cuando se rota el antebrazo o se coge un objeto. Tendinitis aqulea. Esta forma de tendinitis produce dolor justo por encima del taln. Tendinitis del aductor. Esta forma causa dolor en la ingle Tendinitis patelar. En este tipo de tendinitis se siente el dolor justo por debajo de la rtula de la rodilla. Tendinitis del bceps. Este tipo produce dolor en la zona del hombro. El dolor de la tendinitis habitualmente empeora con las actividades que emplean el msculo al que se fija el tendn afectado. CAUSAS Normalmente los tendones estn rodeados de una vaina de tejido similar a la que recubre las articulaciones: la sinovial. Este tejido est sujeto a las variaciones normales producidas por el envejecimiento, las lesiones traumticas y las enfermedades inflamatorias. La causa ms comn de tendinitis es la lesin o el sobreesfuerzo durante el trabajo o el ocio. En ocasiones, una infeccin en el interior de la vaina del tendn es la responsable de la inflamacin y habitualmente el dolor es el resultado de un pequeo desgarro o una inflamacin del tendn que fija el msculo al hueso. La tendinitis tambin puede asociarse con las enfermedades inflamatorias que afectan a todo el organismo, como la artritis reumatoide. FACTORES DE RIESGO Se tiene un mayor riesgo de desarrollar tendinitis si se realizan movimientos repetitivos forzados de los brazos o las piernas. Por ejemplo, los jugadores profesionales de bisbol, los nadadoVOL 18 NM 7 JULIO-AGOSTO 2004

res, los tenistas y los golfistas son susceptibles a las tendinitis de hombro, codo y brazo. Los jugadores de ftbol y baloncesto, los corredores y los bailarines son ms propensos a las inflamaciones de los tendones de piernas y pies. Una de las principales causas de sobrecarga sobre los tejidos del sistema musculoesqueltico incluidos los tendones que pueden contribuir a la tendinitis es una tcnica inapropiada cuando se practica cualquier deporte. Y no hace falta ser un atleta profesional para padecer esta enfermedad, ya que la incidencia de tendinitis aumenta con la edad, puesto que los msculos y los tendones van perdiendo su elasticidad.

DIAGNSTICO Muchas veces el diagnstico de tendinitis es clnico, basado en la historia y los signos y los sntomas presentes. Con una anamnesis detallada y una exploracin fsica correcta suele ser suficiente. Las radiografas son de poca ayuda, puesto que los tendones no se ven con los rayos X, aunque s sirven para excluir otras lesiones o enfermedades seas. En pocas ocasiones ser necesaria una resonancia magntica, aunque esta prueba puede identificar una rotura de un tendn u otras lesiones en el tendn o en su vaina sinovial. El mdico puede solicitar un anlisis de sangre con pruebas reumticas si sospecha una artritis reumatoide, por ejemplo. COMPLICACIONES La tendinitis puede volverse crnica o prolongada y puede producir la rotura del tendn. Tambin puede generar una lesin permanente en los tejidos del tendn. En ocasiones, el dolor de la tendinitis desaparece en cuestin de semanas, especialmente si se mantiene en reposo la articulacin afectada. En los ancianos y en los que no realizan reposo de la articulacin afectada, la tendinitis con frecuencia se cura ms lentamente y es ms probable que progrese a una forma crnica denominada tendinosis. Con frecuencia esta enfermedad afecta a la estructura del tendn, transformndolo en un tejido ms fibroso y ms dbil. TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento de la tendinitis son el alivio del dolor y la reduccin de la inflamacin.

El dolor de la tendinitis habitualmente empeora con las actividades que emplean el msculo al que se fija el tendn afectado

CUNDO ACUDIR AL MDICO La mayora de casos de tendinitis no requieren la consulta con el mdico. Pero si se experimenta dolor que interfiere con las actividades de la vida diaria o existe dolor que no mejora en un par de semanas a pesar de las medidas generales, vale la pena acudir al mdico. ste solicitar pruebas exploratorias para confirmar o excluir el diagnstico y recomendar el tratamiento ms apropiado. Hay que acudir al mdico si existe fiebre y el rea afectada por la tendinitis aparece enrojecida, inflamada y/o caliente, ya que estos son signos de infeccin.

Medidas generales Con frecuencia, todo lo que se necesita son sencillos tratamientos domiciliarios, con reposo, aplicacin de hielo y administracin de antiinflamatorios o analgsicos por va tpica y/o sistmica de venta sin receta. Otros abordajes Otras opciones de tratamiento de la tendinitis consisten en: Inyeccin de corticoides. En ocasiones el mdico puede inyectar un frmaco derivado de la cortisona en el interior del tejido que rodea el tendn para aliviar la tendinitis, reduciendo la inflamacin y aliviando el dolor. Pero este procedimiento tiene efectos
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secundarios, ya que las inyecciones repetidas debilitan el tendn, aumentando el riesgo de rotura (fig. 1). Ejercicios de fortalecimiento. Las personas con tendinitis y tendinosis tambin pueden beneficiarse de un programa de ejercicios especficos diseado para fortalecer la capacidad de absorcin de fuerzas de la unidad musculotendinosa. Ciruga. Cuando hay un desgarro en un tendn suele ser necesaria la ciruga reconstructiva para retirar el tejido inflamado fuera de la vaina del tendn o para aliviar la presin sobre el tendn extirpando hueso. La ciruga reduce el dolor, restaura la funcin y en algunos casos, previene la rotura total del tendn. PREVENCIN Para reducir la probabilidad de desarrollar una tendinitis, vale la pena tener en cuenta las siguientes sugerencias y recomendaciones: Evitar las actividades que produzcan una tensin excesiva sobre los tendones, especialmente durante perodos prolongados. Por ejemplo, periodos prolongados o intensos de carrera cuesta arriba contribuyen a que se desarrolle una tendinitis del tendn de Aquiles. Si se nota dolor durante el ejercicio, es recomendable parar y descansar. Si un ejercicio o actividad produce un dolor particular y persistente, hay que intentar modificarlos. Por ejemplo, el triatln combina un ejercicio de impacto y carga como la carrera, con ejercicios de bajo impacto como la bicicleta y la natacin. Si la tcnica propia en una actividad o ejercicio no es buena, pueden aparecer problemas con los tendones. Cabe considerar el tomar lecciones o recibir instruccin profesional antes de iniciar la prctica de un nuevo deporte o emplear un equipamiento adecuado par cada tipo de ejercicio. Antes de empezar un ejercicio, hay que realizar estiramientos y calentamiento. Al finalizarlo hay que realizar un perodo de enfriamiento. En el trabajo hay que buscar posturas y mobiliario ergonmicos para asegurarse de que los tendones no estn sometidos continuamente a tensin o sobrecarga. CASO POR CASO: TIPOS DE TENDINITIS A continuacin se revisa la clnica, el tratamiento y las medidas preventivas de los distintos tipos de tendinitis y otras afecciones que pueden afectar a los tendones.
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Fig. 1. Inyecciones
En lugar de recetar medicamentos para controlar el dolor, el mdico puede prescribir inyecciones, a veces denominadas tambin infiltraciones, de medicamentos. Hay 3 grandes tipos de inyecciones: intraarticulares, en los tejidos blandos y para el bloqueo nervioso. En el caso de las tendinitis, interesan en particular las inyecciones en los tejidos blandos que rodean la articulacin: tendones, vaina sinovial, bursas, etc. Se suelen inyectar agentes anestsicos para reducir el dolor, frmacos corticoides para reducir la inflamacin, o ambos. Una de sus principales ventajas es que la medicacin acta localmente en la zona lesionada del organismo. As, permiten reducir la cantidad de medicacin oral o por otras vas que se necesita para un tratamiento eficaz y colaboran a que haya menos efectos secundarios del tratamiento. El nmero de inyecciones que pueden administrarse suele ser limitado, generalmente por los propios efectos secundarios de los medicamentos inyectados. En el caso de los corticoides para las tendinitis, el tratamiento suele limitarse a 3 inyecciones, separadas entre s una o 2 semanas. Inyeccin de corticoides Los corticosteroides mimetizan los efectos de las hormonas cortisona e hidrocortisona, que son producidas por la capa externa (corteza) de las glndulas suprarrenales (o adrenales). Cuando se administran en dosis superiores a las que se producen normalmente, los corticoides suprimen la inflamacin. A corto plazo, los corticosteroides pueden producir un alivio enorme. Pero cuando se emplean a largo plazo, adems de ser cada vez menos efectivos, suelen generar efectos secundarios: debilidad del cartlago y los ligamentos, hemorragias frecuentes, adelgazamiento seo, cataratas, aumento de peso, cara de luna llena, diabetes e hipertensin. Las inyecciones de corticoides pueden proporcionar alivio del dolor durante 4-6 meses. Inyeccin en los tejidos blandos Cuando algunos de los tejidos blandos de alrededor de la articulacin se inflaman y son dolorosos, como los tendones o las bursas, se pueden administrar inyecciones directamente en su interior. Habitualmente la medicacin inyectada en esta localizacin alivia el dolor y reduce la inflamacin. Gracias a ello se facilita una mejor movilizacin de la articulacin. Los corticoides inyectados empiezan a actuar a los 3 o 4 das y suelen producir una reduccin a largo plazo del dolor y la inflamacin.

Hay 2 grandes msculos en la pantorrilla: el gastrocnemio (gemelos) y el sleo. Estos msculos generan suficiente energa como para levantarse con los pies y ponerse de puntillas sobre los dedos de los pies. Son msculos importantes para caminar. Este gran tendn se inflama, sobre todo, como resultado del sobreesfuerzo o la artritis, aunque su inflamacin tambin puede estar asociada con traumatismos e infeccin. La tendinitis por sobreuso es ms frecuente en individuos jvenes y suele ocurrir en caminantes, corredores y otros atletas, especialmente en deportes como el baloncesto, donde los saltos representan una gran tensin para este tendn. La tendinitis por artritis es ms frecuente en la edad adulta y entre los ancianos. Con frecuencia la artritis causa crecimientos seos alrededor de las articulaciones y si esto ocurre en el taln, alrededor de la zona de fijacin del tendn de Aquiles al hueso, puede aparecer dolor e inflamacin. Diagnstico Entre los sntomas de la tendinitis aqulea se encuentra el dolor en la zona afectada al caminar o al correr. Habitualmente el tendn es doloroso al tacto y la piel que lo recubre suele estar hinchada y caliente. Este tipo de tendinitis predispone a la rotura del tendn. Cuando pasa esto, el paciente normalmente refiere un dolor agudo, sbito e intenso, como si le hubieran golpeado el taln con un palo. En la exploracin fsica suele encontrarse sensibilidad a la palpacin a lo largo del tendn y dolor en la zona cuando el paciente se pone de puntillas. Las radiografas simples pueden ayudar a identificar una artritis y la resonancia magntica identificar la inflamacin del tendn. Tratamiento El tratamiento inicial de la tendinitis aqulea se basa en el empleo de frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como cido acetilsaliclico e ibuprofeno, y fisioterapia para estirar la unidad musculotendinosa y fortalecer los msculos de la pantorrilla. Es necesaria la limitacin de cualquier actividad que desencadene el dolor. En ocasiones hay que emplear una frula, un botn u otra prtesis similar, para inmovilizar el taln y permitir la reduccin de la inflamacin. Si el tratamiento conservador no mejora los sntomas, puede ser necesaria la ciruga para extirpar el tejido inflamado de alrededor del tendn o cualquier zona del tendn que se haya vuelto anormal.
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Tendinitis aqulea La tendinitis aqulea (fig. 2) o del taln es la lesin inflamatoria o irritativa del tendn de Aquiles, que conecta los msculos de la pantorrilla con el taln.

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Pronstico y complicaciones Habitualmente la terapia conservadora es eficaz para la mejora de los sntomas, aunque pueden volver a aparecer si no se limita la actividad que los desencadena o no se mantienen la fortaleza y la flexibilidad del tendn. Cuando es necesaria, la ciruga ha demostrado ser muy efectiva para mejorar los sntomas dolorosos. Sin embargo, si el dolor no mejora con el tratamiento y se mantiene una actividad vigorosa, el tendn puede sufrir una rotura total. Esto ocurre porque el tendn inflamado es anormalmente dbil. La reparacin quirrgica tambin es necesaria en este caso, pero es ms difcil porque el tendn ya es anormal. Prevencin La prevencin es muy importante en esta enfermedad. El mantenimiento del estiramiento y la flexibilidad de los msculos de la pantorrilla reducirn el riesgo de tendinitis. El sobreuso de un tendn de Aquiles dbil o rgido es casi una garanta para la tendinitis. Tendinitis del hombro La tendinitis del hombro (fig. 3) es la inflamacin, irritacin e hinchazn de los tendones de los msculos del manguito de los rotadores del hombro. Tambin se conoce como hombro del nadador, hombro del pitcher (lanzador en el juego del bisbol) u hombro de tenista. El hombro es una articulacin de tipo pelota y cesta, en la que la cabeza del hmero (pelota) forma una articulacin con el hueso de la escpula (cesta). El manguito de los rotadores mantiene la cabeza del hmero contra la escpula. La inflamacin de los tendones del hombro suele ocurrir en los deportes que requieren que el brazo se mueva por encima de la cabeza de forma repetida, como el tenis, el bisbol (sobre todo en el caso del lanzador) y el levantamiento de pesos por encima de la cabeza. La inflamacin crnica o los traumatismos pueden producir el desgarro de alguno de los tendones del manguito de los rotadores. Los principales factores de riesgo son una edad superior a los 40 aos y la participacin en deportes o ejercicios que requieran la movilizacin repetitiva del brazo por encima de la cabeza. Diagnstico Los sntomas que identifican este tipo de tendinitis son el dolor asociado con el movimiento del brazo, el dolor nocturno en el hombro, especialmente cuando se descansa sobre el hombro afectado, falta de fuerza cuando se levanta el brazo por encima de la cabeza
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Fig. 2. Tendinitis aqulea

Tendn de Aquiles inflamado

mismo, puede detectarse falta de fuerza cuando el hombro se coloca en determinadas posiciones. Las radiografas del hombro pueden mostrar un osteofito y la resonancia magntica puede mostrar inflamacin en el manguito de los rotadores, as como el desgarro o la rotura del tendn. Tratamiento La primera medida para tratar este tipo de tendinitis es el reposo y la evitacin de las actividades que han causado el problema y que desencadenan el dolor. Las bolsas de hielo y los antiinflamatorios no esteroideos ayudarn a reducir la inflamacin y el dolor. La fisioterapia es precisa para fortalecer los msculos del manguito de los rotadores. Si persiste el dolor durante la fisioterapia, la inyeccin de corticoides puede reducir el dolor y la inflamacin en una medida suficiente como para permitir un tratamiento efectivo. Si esta tendinitis se acompaa de una rotura completa o si los sntomas persisten a pesar de la terapia conservadora, puede ser necesaria la ciruga. En estos casos, la ciruga artroscpica del hombro suele ser el procedimiento de eleccin. La prevencin de este tipo de tendinitis se basa en evitar los movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza y en el fortalecimiento de todos los grupos musculares del hombro. Pronstico y complicaciones La mayora de pacientes se recuperan totalmente despus de una terapia combinada de medicacin, fisioterapia e inyecciones de corticoides. La presencia de un desgarro limita el pronstico en funcin de su tamao y duracin. La edad del paciente tambin limita la completa recuperacin de la movilidad del hombro. Las principales complicaciones de este tipo de tendinitis son la bursitis, o inflamacin de la bursa elstica que suele acompaar a los tendones para su correcto deslizamiento; la rotura completa del tendn y el fallo del tratamiento para mejorar los sntomas. Tendinitis del codo La tendinitis del codo (fig. 4), tambin denominada bursitis epitroclear, epicondilitis lateral o codo de tenista, consiste en la inflamacin y el dolor en la cara lateral externa del brazo, alrededor del codo. Puede haber un desgarro parcial de las fibras del tendn, que conectan el msculo al hueso en o cerca de su punto de origen en el exterior del codo. La lesin est causada por el giro repetitivo de la mueca o el antebrazo. Este tipo de lesin se asocia clsicamente con los jugadores de tenis, de ah
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Fig. 3. Tendinitis del hombro

Tendones del hombro inflamados

Fig. 4. Tendinitis del codo

Tendn del codo inflamado

y el dolor con las actividades que precisan de le elevacin del brazo por encima de la cabeza como secarse el pelo, coger objetos de estantes altos, etc. La exploracin fsica revelar sensibilidad a la palpacin del hombro y dolor con la elevacin del brazo. Asi-

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su nombre de codo de tenista, pero cualquier actividad que implique el giro repetitivo de la mueca, como el uso de un destornillador, puede producir una epicondilitis lateral. Diagnstico Los sntomas tpicos son la presencia de un dolor en la zona del codo que empeora gradualmente, que irradia desde la cara exterior del codo hacia el antebrazo y el dorso de la mano cuando se agarra algo o se gira la mueca, y prdida de fuerza en los movimientos de prensin de la mano. En la mayora de ocasiones el diagnstico se realiza a partir de los sntomas clnicos, puesto que las radiografas suelen ser normales. Con frecuencia se puede despertar dolor a la palpacin del tendn a la altura de la articulacin del codo, en particular en su cara exterior. Tambin puede desencadenarse dolor junto al codo a la extensin de la mueca (como cuando se acelera con una motocicleta) contra resistencia. Tratamiento El objetivo del tratamiento es el alivio del dolor y la reduccin de la inflamacin. Para ello pueden emplearse frmacos antiinflamatorios no esteroideos, la inyeccin local de cortisona y un anestsico local en el interior de la zona afectada, la inmovilizacin del antebrazo y el codo con una frula durante 2-3 semanas, la aplicacin de calor y la fisioterapia. Para prevenir la recurrencia de la lesin, hay que llevar la frula durante las actividades que desencadenan el dolor o hay que modificar estas actividades. Si persiste el dolor a pesar de la terapia conservadora, suele ser necesaria la ciruga. La prevencin del codo de tenista pasa por el mantenimiento de la fortaleza y la flexibilidad de los msculos del antebrazo y la evitacin de los movimientos repetitivos. Si la flexin y la extensin del codo son dolorosas, hay que inmovilizar la articulacin. La aplicacin de una bolsa de hielo en la zona exterior del codo despus de un movimiento repetitivo suele ayudar a aliviar los sntomas. Pronstico y complicaciones Alrededor del 90% de los pacientes mejorar sin necesidad de tratamiento quirrgico. Del 10% que necesita ciruga, el 90% mejorar. Las complicaciones ms habituales de este tipo de tendinitis son la recurrencia de la lesin por sobreuso, la rotura del tendn por la repeticin de las inyecciones de corticoides y el fallo del tratamiento, tanto conservador como quirrgico, que suele deberse al atrapamiento del nervio del antebrazo a su paso por esta zona. Tendosinovitis La tendosinovitis es la inflamacin de la vaina sinovial tendinosa que envuelve el tendn. La causa de esta inflamacin puede ser desconocida o puede ser el resultado de un traumatismo, sobreuso, estiramiento o infeccin. Las muecas, las manos y los pies son reas frecuentemente afectadas. La tendosinovitis suele acompaar a la tendinitis. Diagnstico Los principales sntomas de la tenosinovitis son la dificultad para movilizar una articulacin, el dolor y la sensibilidad alrededor de una articulacin y en particular con el movimiento de la articulacin, as como la presencia de inflamacin periarticular. La fiebre, le hinchazn y el enrojecimiento suelen indicar la presencia de una infeccin, especialmente si los sntomas han sido desencadenados por una puncin o una laceracin. La exploracin fsica revelar la inflamacin sobre el tendn afectado y la aparicin del dolor a la palpacin o la movilizacin de la articulacin afectada.
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Tratamiento El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y reducir la inflamacin. El reposo y la inmovilizacin de los tendones afectados son esenciales para la recuperacin, asociados al empleo de frulas, cabestrillos, etc. La aplicacin de fro o calor sobre el rea afectada suelen ayudar a reducir el dolor y la inflamacin. Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos suelen ser necesarios, igual que las inyecciones locales de corticoides. Algunos pacientes requerirn ciruga. Si la causa es una infeccin, pueden ser necesarios los antibiticos y en algunos casos ms graves, la ciruga para desbridar las colecciones de pus que se forman alrededor de los tendones afectados. Tras la recuperacin, los ejercicios de fortalecimiento de los msculos que rodean el tendn afectado ayudarn a prevenir la recurrencia de la lesin. Pronstico y complicaciones El pronstico habitual es la recuperacin completa gracias al tratamiento. Sin embargo, si la lesin est producida por el sobreuso y no se interrumpe la actividad que la produce, es muy probable la recurrencia de la tendosinovitis. En las situaciones crnicas, el tendn puede lesionarse aun ms y la recuperacin ser incompleta o ms lenta. Sin tratamiento, la tendosinovitis suele acabar afectando al tendn, produciendo una restriccin permanente a su funcin o facilitando su rotura. Por otro lado, la infeccin del tendn, aunque infrecuente, puede diseminarse a otras localizaciones, lo que puede tener consecuencias potencialmente graves. Bursitis La bursitis (fig. 5) es la inflamacin de la bursa, un pequeo saco lleno de lquido que se sita entre el tendn y la piel o entre el tendn y el hueso. Esta inflamacin puede ser aguda o crnica. Las bursas hay ms de 150 en todo el cuerpo actan a modo de cojines cerca de las articulaciones, para que los tendones o los msculos se deslicen sobre las proyecciones seas, ayuden al movimiento y reduzcan la friccin entre las partes en movimiento. La bursitis puede estar causada por sobreuso crnico, traumatismo, artritis reumatoide, gota o infeccin. En ocasiones su causa puede no identificarse. Con frecuencia, la bursitis asienta en el hombro, el codo, la cadera y la rodilla, donde se denomina rodilla de lavandera. Es frecuente la afectacin de la bursa junto con la presencia de tendinitis. Otras zonas afectadas pueden ser el tendn de Aquiles y el pie.
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Fig. 5. Bursitis
Inflamacin de la bursa

Diagnstico Suele hacerse el diagnstico a partir de los sntomas clnicos caractersticos, que son dolor e hipersensibilidad articular, tumefaccin y calor sobre la articulacin afectada. Tratamiento Igual que en las tendinitis y las tendosinovitis, el reposo y la inmovilizacin temporal de la articulacin afectada suelen ser necesarios, al igual que la administracin de antiinflamatorios no esteroideos y la fisioterapia para el fortalecimiento y la flexibilidad articular. Si la inflamacin no responde al tratamiento inicial, puede ser necesaria la extraccin del lquido de la bursa y la inyeccin de corticoides. Raramente se requiere la ciruga. Si existe infeccin, se trata con antibiticos y en ocasiones se precisa el drenaje quirrgico. Pronstico y complicaciones La enfermedad suele responder bien al tratamiento, aunque puede desarrollarse una forma crnica si no se corrige la causa subyacente. Demasiadas inyecciones de corticoides durante un corto perodo de tiempo pueden producir lesin en los tendones vecinos. AUTOCUIDADO El tratamiento domiciliario de la tendinitis debe seguir las recomendaciones del acrnimo PRICE: Proteccin, Reposo, Hielo, Compresin y Elevacin. Estas medidas generales ayudan a una recuperacin ms rpida y a prevenir futuros problemas: Proteccin. Inmovilizacin del rea afectada para facilitar la curacin y protegerla de ms lesiones: muequeras, cabestrillos, muletas, etc. Reposo. Evitar las actividades que aumentan el dolor y la hinchazn. No intentar trabajar o jugar con dolor. El reposo es esencial para la curacin de

los tejidos. Pero esto no significa un reposo absoluto en cama. Hay que realizar el resto de actividades diarias excepto las que producen tensin en el tendn lesionado. La natacin o los ejercicios en el agua suelen ser bien tolerados. Hielo. Para reducir el dolor, el espasmo muscular y la hinchazn puede aplicarse hielo sobre la zona lesionada durante 5-7 minutos, 2-3 veces al da: bolsas de hielo, masaje con hielo o inmersin en agua fra. Compresin. Puesto que la inflamacin puede producir reduccin de la movilidad de la articulacin lesionada, se recomienda comprimir el rea hasta que haya desaparecido la inflamacin. Lo mejor son las vendas elsticas de compresin. Elevacin. Si la tendinitis afecta a la rodilla, hay que elevar la pierna afectada por encima del nivel del corazn para reducir la inflamacin, especialmente durante toda la noche. Si bien el reposo es una parte importante del tratamiento de la tendinitis, la inactividad prolongada puede producir rigidez en las articulaciones. Despus de unos pocos das de reposo absoluto del rea lesionada hay que empezar a movilizarla suavemente hasta el lmite mximo de movilidad cuatro veces al da para mantener la flexibilidad de la articulacin. En cuanto al tratamiento farmacolgico, se pueden emplear los analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos de venta sin receta como cido acetilsaliclico, ibuprofeno y paracetamol, para reducir las molestias asociadas con la tendinitis, durante un perodo corto (de 8 a 10 das como mximo). Si el tratamiento debe ser ms prolongado, hay que consultar con el mdico.

BIBLIOGRAFA GENERAL American College of Rheumatology. Tendonitis/bursitis. September 2003. Disponible en: http://www.rheumatology.org/ public/factsheets/tendon.asp?aud=pat Cardone DA, Tallia AF. Joint and Soft Tissue Injections. American Family Physicians, July 15, 2002. Disponible en: http://www.aafp. org/afp/20020715/283.html Mayo Foundation for Medical Education and Research. Tendinitis. February 03, 2004. Disponible en: http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00153 National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Questions and answers about knee problems. May 2001. Disponible en: http://www.niams. nih.gov/hi/topics/kneeprobs/kneeqa.htm National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and S kin Diseases. Questions and answers about shoulder problems. May 2001. Disponible en: http://www.niams.nih.gov/hi/t opics/shoulderprobs/shoulderqa.htm
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