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Interpretacin del antibiograma

ACC, SCCM, SPT/ACT, AMCI, SCCM, ACIN Cirujano general Sub especialista en medicina critica y cuidado intensivo Director Grupo Investigacin de Villavicencio - GRIVI Decano Facultad de medicina Universidad Cooperativa de Colombia, sede Villavicencio

Norton Prez Gutirrez, MD

Problema
Infeccin Sepsis Resistencia bacteriana

Importancia
Microbiologa
Herramienta diagnstica
Gram Cultivo Antibiograma

Definicin del tratamiento

Gram
Hans Christian Joachim Gram Bacterilogo Dans 1884
Paul Ehrlich

Universidad Conpenhagen

Gram +
Violeta de genciana Fijacin con yodo
Solucin con yoduro de potasio

Lavado con etanol

Gram Carl Weigert Alemn Safranina

Bacterias

Gram

Tincin Gram

Positivas

Negativas

Gram +
Forma

Cadenas (Streptococcus)

Racimos (Staphylococcus)

Streptotoccus
Streptotoccus S. pneumoniae S. viridans Enterococcus

Penicilina

E. fecalis

E. Faecium

Ampicilina

Vancomicina

Gentamicina Alta

Staphylococcus
Staphylococcus Coagulasa

Positivo

Negativo

S. aureus

S. Epidermidis

Coag Neg

VAN

VAN

S. aureus
S. aureus

OXA

MSSA

MRSA

FOX

I, II

IV

MDR

CLI CIP ERY Tejidos S


Disco D (MLSi) CLI No CLI

Oxacilina

Bacteremia

VAN

LZD

DAP

TPS

Gram Gram Cocos Neisseria N. meningitidis PNC N. gonorrhae PNC Bacilos

Gram Gram Cocos Bacilos

Fermentadores (glucosa)

No fermentadores

E. Coli

Klebsiella sp

Proteus

SPACEM

BLEE

BLEE

BLEE

AmpC

KPC

Gram No fermentadores MBL KPC AmpC

Pseudomonas

Acinetobacter

Stenotrophomona

Burkholderia

MEM

TIG

CIP

TPS

IMI

SULB

TPS

Antibiograma
Qu es un antibiograma? Mtodo diagnstico de microbiologa que solo sabe

interpretar el infectlogo.

Antibiograma
Estudio in vitro de la sensibilidad microbiana a los

antibiticos y sus puntos de corte (MIC).


Herramienta til para la definicin de las mecanismos

de resistencia bacteriana (fenotipos)


Define la antibioticoterapia y las dosis.

Antibiograma
Manual Automatizado E - test

2010
Manual
Difusin en agar (Kirby Bauer) Limitaciones
Cualitativo No en crecimiento lento Anaerobios

AB no difunden en agar
VAN PMX

2010
Manual (Kirby Bauer) Automatizado
MIC
Dilucin en caldo
E test

MIC

2010
Manual (Kirby Bauer) Automatizado
Rochem Biocare - MicroScan

Biomerieux - Vitek
BD

2010
Manual (Kirby Bauer) Automatizado
Rochem Biochare

Biomerieux

Mecanismos de resistencia a los AB

Staphylococcus aureus

OXA

MSSA
FOX

MRSA SCC I o II

MRSA SCC IV

ERY

Prueba disco D

CLI
CIP TPS

Prueba D

Staphylococcus aureus
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2004 2006 CA-MRSA 2007 HA-MRSA 2008 MSSA 2009

Prez N, Pavas N, Rodrguez EI. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociado a la comunidad en un hospital de la Orinoqua Colombiana. Rev Panam Salud Pblica 2011. Enviado a publicacin

Staphylococcus aureus
S. aureus MRSA (MSSA) Oxacilina

I (multirresistente)

IV (multisensible)

Bacteremia

Pulmonar

No sepsis

Sepsis

Vancomicina

Linezolid

Clindamicina

Linezolid

Daptomicina

Vancomicina + Rifampicina

Trimetoprim/sulfametoxazol

Clindamicina

Rifampicina

Daptomicina

Staphylococcus aureus
Vancomicina
Heterorresistencia MIC>=4

BLEE

BLEE
Beta Lactamasas de espectro extendido
Hidrolizan cefalosporina de amplio espectro
TEM SHV CTX M

Inducen co - resistencia Marcadores


CAZ CTX AZT

BLEE
E. Coli Klebsiella Proteus

BLEE
40 35 30 25

% 20
15 10 5 0 E. Coli Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca

Prez N, Pavas N, Rodrguez EI, Briceo J. Resistencia de bacterias entricas en un hospital de la Orinoqua Colombiana. Infectio 2011. Enviado a publicacin

BLEE
Inhibidas por clavulanato
Recuperacin MIC 3 dil Prueba 3 discos

BLEE
AB
0,5
CAZ CAZ/CLV

MIC
1 2 4 8 16 32

BLEE

Resistencia

Cef 3
Cef 4 Cef 2

Cef 1

Otras familias

Aminoglucosidos

TPS
CIP

Tratamiento

Ertapenem

AmpC
Hidroliza cefalosporinas de amplio espectro FOX Tratamiento
Ertapenem No AB anti Pseudomonas
Imipenem
Meropenem Doripenem

KPC
Klebsiella sp Hidroliza los carbapenem Marcador
Imipenem Ertapenem

KPC
Prueba Hodge (????) Acido bornico

Carbapenemasas

Pseudomonas

Meropenem
Doripenem

Acinetobacter

Tigeciclina
Sulbactam Polimixina

Stenotrophomonas

Trimetoprim/sulfametoxazole

Burkholderia

Trimetoprim/sulfametoxazole

Antibiticoterapia

AB nuevos

Los AB son un bien comn escaso