Intervencin en nios con Trastornos de Espectro Autista

San Sebastin-junio 2008

Marc Monfort. Centro Entender y Hablar . Madrid

AJ1

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Colegio Tres Olivos-Madrid

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Escolarizacin del nio/de la nia con TEA/TGD

1. Prevalencia : 60/10.000 2. Modelos en funcin de las necesidades de apoyo : - apoyo limitado : centro ordinario con apoyo y proyecto global - apoyo intensivo y especializado : centro ordinario preferente ( con o sin aula especfica) - generalizado : centro especfico de enseanza especial
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Escolarizacin del nio/de la nia con TEA/TGD

El proceso de integracin escolar de los nios y nias con TGD/TEA presenta una dinmica diferente de otros/as alumnos/as con NNEEEE, como los/las que presentan retraso mental, sordera : no es ms fcil ni ms beneficioso en las primeras etapas y puede ser ms fcil y beneficioso en etapas posteriores.
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Escolarizacin del nio/de la nia con TEA/TGD

Recomendaciones generales :

.Ambiente estructurado y predecible .Aprendizaje sin error .Aprovechamiento de intereses .Reforzadores inmediatos y potentes .Aprendizaje por modelado .Enfoque gradual de los problemas de conducta .Enseanza de procedimientos de auto-regulacin .Enseanza incidental en entornos naturales (patio, comedor) .Reduccin de la hiperselectividad de estmulos aumentando los estmulos relevantes .Generalizacin activa .Adaptacin del estilo comunicativo de los profesores .Mediacin social del adulto y/o de iguales .Apoyo intensivo escolar y especfico .Coordinacin entre educadores y con la familia
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Intervencin en comunicacin y lenguaje

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 PERFIL LINGSTICO DEL NIO CON TEA/TGD ?

Un grupo importante de nios con autismo (casi siempre asociado a RM) no acceden a un lenguaje oral estructurado En el grupo de nios con autismo que hablan, existe una gran variedad de casos ( por lo menos 3 grupos segn Rapin 2006 )

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PERFILES LINGSTICOS DE LOS NIOS CON TEA/TGD

1. Nios con dificultades de comprensin y dificultades formales de expresin 2. Nios con dificultades de comprensin sin dificultades formales de expresin 3. Nios que consiguen alcanzar buenos niveles de comprensin y expresin oral aunque con alteraciones pragmticas
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EJEMPLOS
Tuchman 1991 97 TA 215 DLD Allen y Rapin 1992 229 TA 170 DLD
Trast. Mixtos AAV Fon/Sint Trast. Expresivos Trast. de procesa. Lex/sint Sem/Prag

97 TA 9 59 0 32 215 DLD 5 53 33 9 ------------------------------------------------------------------------------------------229 TA 63 0 37 170 DLD 50 35 15

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La semntica se refiere a la capacidad del lenguaje para representar con palabras unos significados : incluye el vocabulario y las distintas formas de combinacin de las palabras entre s.
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Trastornos semnticos
EN COMPRENSIN . Limitacin general del lxico . Limitacin especfica del lxico ( ejemplo de los trminos mentalistas pero tambin conceptos de tiempo, espacio) . Dificultad para comprender combinaciones de palabras EN EXPRESIN . Limitacin general del lxico . Limitacin especfica del lxico . Dificultad para combinar palabras par expresar referentes complejos . Dificultades de evocacin . Parafasias (semnticas o fonolgicas)

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Origen de los trastornos semnticos

Limitaciones cognitivas Limitaciones de memoria, general o slo de tipo auditivo-verbal Limitaciones especficas Limitaciones derivadas de otros niveles de alteracin ( el caso de los nios que combinan trastornos semnticos y pragmticos / el caso de los nios con TDAH )
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La pragmtica trata del uso social del lenguaje, tanto en recepcin ( comprender no slo las palabras sino la intencin del otro ) como la expresin ( ser capaz de ser eficaz, pertinente y de ajustar el lenguaje al contexto y al interlocutor)
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La pragmtica : el uso social del lenguaje

Vertiente receptiva Atencin e inters Seleccin de la informacin pertinente Teora de la Mente Vertiente expresiva Impulso comunicativo Pertinencia de la informacin Ajuste al contexto Ajuste al interlocutor Ajuste a las normas sociales

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La evaluacin de la pragmtica
CUANTITATIVA La pragmtica carece de un marco normativo cuantificable. Posibilidad de aplicar escalas con lnea de corte como se hace para el TA o en Asperger CUALITATIVA Se plantean importantes dificultades de subjetividad Posibilidad de evaluaciones contrastadas por varias personas de diferente estatus

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La evaluacin de la pragmtica
1.Los tests : limitaciones (en castellano : BLOC) 2. El anlisis de grabaciones 3. El uso de registros de observacin : CCC de Bishop PTP de Monfort/Jurez/Monfort
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Repertorio de dificultades pragmticas

VERTIENTE RECEPTIVA
1. En relacin directa con la recepcin y comprensin del lenguaje Dificultades para entender preguntas y trminos mentalistas Dificultades de comprensin verbal no ligadas al lxico Interpretacion literal del mensaje Dificultades para entender la irona, mentiras y metforas 2. En relacin con la comunicacin y la interaccin social Falta de inters por las actividades de los dems Alteracin de la comunicacin no verbal (mirada.) Adquisicin inapropiada para la edad de normas sociales, Falta de sensibilidad para las emociones de los dems Dificultad para entender la dinmica del juego competitivo Resistencia exagerada a los cambios
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Repertorio de dificultades pragmticas

VERTIENTE EXPRESIVA 1. Durante la expresin oral: Alteraciones de la prosodia Trastornos de la informatividad Trastornos semnticos Pobreza de registros Dificultades de ajuste de las frmulas verbales al contexto concreto o social 2. En relacin con actividades ldicas: Intereses restringidos y/o obsesivos Alteraciones de la comunicacin no verbal Alteraciones en el juego Alteraciones en sus relaciones con los dems nios/adultos Alteraciones en el comportamiento (estereotipias, rutinas, resistencia a los cambios.)
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Especificidad del trastorno pragmtico respecto a otros aspectos del lenguaje

. Menos modular que la fonologa o la sintaxis . Muy difcil de interpretar para el entorno . Con normas mucho ms difusas (ejemplo del contacto ocular, del saludo a desconocidos) . Sin frontera precisa entre normalidad y patologa

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Importancia de la comunicacin no verbal

Contacto ocular Postura corporal Expresin facial Gestos de acompaamientos Gestos significativos Entonacin
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Sntomas por defecto

Carencia de iniciativa Limitacin funcional Limitacin de registros Limitacin lxica especfica Dificultad de comprensin no lxica Informacin no pertinente Dificultades resistentes en el manejo de ciertos contenidos verbales : pronombres, posesivos - No respeto a reglas conversacionales

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Importancia de la amplitud funcional

La presencia temprana de declarativas (para compartir atencin, para expresar estados mentales internos y compartirlos, para entregar informacin sin peticin previa), aunque sea de forma limitada y ocasional, es un factor muy importante de pronstico positivo. No se puede achacar la reduccin funcional de la comunicacin simplemente a la insuficiencia del lenguaje oral
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Sntomas por exceso

Habla no dirigida a interlocutor Jerga no comunicativa Ecolalias diferidas Ecolalias inmediatas Seleccin lxica atpica (lenguaje pedante) - Temas restrictivos y reiterativos - Rutinas y estereotipias
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Un pequeo relato a partir de una historia grfica

Nio DN (4) : aqu est corriendo al mar y aqu est triste, viene una ola y le enreda ; est llorando ; aqu se seca, le caen gotas y aqu su mam le seca y aqu se est durmiendo y l est haciendo castillo de arena Nio S+i (4) : se fue al agua. Est fra el agua. Viene una ola. Se cae el nio. Llora el nio porque ha venido una ola. llora. Se va. La mam le seca y juega un castillo. La mam se tumba Nia S (8) : el nio se va a la playa, despus el mar est muy fro. La ola da vuelta al nio. El nio est llorando. Despus el nio va a su madre despus su madre le pone la toalla. Despus el nio juega con la arena y su madre est tumbado con la toalla. Nio DN(8) : hay un nio que se iba al agua y, como estaba tan fra, decidio salirse pero de repente una ola gigante se lo llev por delante. Cuando se fue la ola, el nio empez a llorar y sali corriendo con su madre y el nio se sec y se qued jugando en la tierra para no volver ms al agua. Nio TEA (8) : el nio a la playa. El nio est en la playa, mucha pupa. Llora. Mam le seca con la toalla. El nio se juega con la pala y la mam se duerme. Nio TEA(8) : el nio la playa. Tiene miedo. Se cae. El nio porque grita. Tiene miedo. La mam toalla lo seca. El nio cubo castillo. Mam se ha dormido. Nio TEA(7): el nio dnde est? En la playa. Se mueve. El pie, el pie, una rueda. No llores, no pasa nada. Anda y la boca est abierta. Hay una mujer, el nio est debajo. Hace un castillo de arena. La mujer est tumbada.

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Dilogos
A. : Escribe tu nombre N.(5) : tu nombre ------------------------------A. : Sabes escribir tu nombre? N.(6) : S, sabe A. : escrbelo N. : sabe -------------------------------A. : quin corta? N(5) : el pan A. : quin pinta? N. : un rbol N.(9) : El viernes, no puedo venir a logopedia A. : Tienes un cumpleaos? N. : No, no , no puedo porque ya hablo fuerte -------------------------------A. : Qu has hecho en el colegio? N.(7) : Bien . Muy bien A. : No, lvaro, qu has hecho ? N. : muy bien, la seorita ha dicho muy bien

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Tipos de trastornos pragmticos

Trastornos secundarios a las limitaciones cognitivas y/o lingsticas : Retraso mental en general Sordera etc Trastornos primarios ligados a las habilidades sociales : TGD Ciertas formas de Retraso Mental Trastorno Pragmtico del Lenguaje
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Trastorno Pragmtico del Lenguaje

- Asimilable al sindrome/trastorno semntico pragmtico - Limtrofe con ciertas formas de TGD como el Asperger o el TGD no especificado

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ARGUMENTACIN A FAVOR Y EN CONTRA

En contra : - Similitud de los sntomas, sobre todo no verbales - Similitud de los programas propuestos para la intervencin A favor : - Criterio pronstico basado en la autonoma social (como para el RM) - Ventajas para la toma de decisiones ( necesidad de pluri-disciplinaridad )

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Identificacin Diferencial
Respecto a formas fronterizas de los TGD : paralelismo o no de la mejora en lenguaje y habilidades sociales importancia de los sntomas conductuales Respecto al Asperger : importancia y resistencia de las dificultades formales del lenguaje -----------------------Confirmacin de una hiptesis raramente antes de los 8 aos
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EXISTE EL TPL?
Mi conclusin es que existen muchos nios para los cuales las dos opciones de diagnstico, autismo y TEL, fracasan : sus dificultades de desarrollo no se limitan a aspectos estrcuturales del lenguaje pero, por otro lado, no presentan todo el conjunto de deficiencias invasivas que permiten un diagnstico de autismo Bishop 2000
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Los dos polos del continuum

POLO DE LA COMUNICACIN Y HABILIDADES SOCIALES

EL POLO POLO DEL DEL CDIGO CDIGO

DISFASIA EXPRESIVA

DISFASIA MIXTA

TPL

ASPERGER AUT.ALTO TGD T.AUTISTA NIVEL NO ESPE.

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Bishop
Estructura del lenguaje

Uso social del lenguaje

Intereses

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INTERVENCIN
La intervencin es necesariamente doble : - El propio lenguaje, su forma y su uso (especialmente en comprensin) - Las habilidades sociales An ms que en los dems trastornos del lenguaje, es indispensable un programa dirigido a los entornos naturales
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PRINCIPIOS GENERALES DE INTERVENCION

1. Importancia fundamental del trabajo sobre comprensin. 2. Necesidad de procesos muy intensos de explicitacin 3. Necesidad de un control estricto de las contingencias tanto en situaciones de trabajo como en adaptacin del estilo interactivo y en presentacin de los items de contenidos 4. Uso de sistemas visuales. 5. Dinmica de la entrega de ayudas: el aprendizaje sin error
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Los modelos de intervencin en lenguaje

El modelo formal . Pre-programacin de contenidos explcitos . Situacin conciente de aprendizaje . Respuesta de aprobacindesaprobacin . Progresin por etapas pre-establecidas El modelo funcional . Pre-programacin de situaciones que hagan necesario el uso de un contenido . Intercambio real . Respuesta operativa . Progresin por variables de complejidad

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Modelos de intervencin
MODELO FORMAL Basado en una enseanza explcita fuera del contexto de uso MODELO basado en una de ambos y prevalencia MODELO FUNCIONAL Basado en la modificacin de las contingencias e inmerso en el uso MIXTO combinacin del enfoque funcional

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NIVEL 1
Estimulacin reforzada Programas familiares y Actividades abiertas

NIVEL 3
Actividades formales

NIVEL 2
Actividades funcionales

Toma de decisin Evaluacin y programacin: lnea de base y M.Monfort junio 08 zona de desarrollo prxima

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INTERVENCIN EN ASPECTOS SEMNTICOS

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Intervencin en aspectos semnticos 1

1. Dficit lxico. 2. Trastornos de evocacin Se basa en una combinacin de : . Entrenamiento en rapidez de evocacin . Ejercicios de estructuracin interna del lxico

Se basa en una presentacin ordenada y sistemtica, basada en principios de contraste y ampliacin progresiva

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Intervencin en aspectos semnticos 2 : principios generales

. Extraer los contenidos de la observacin del nio . Usar situaciones activas para la comprensin . Introducir refuerzos internos si los temas no son suficientemente estimulantes . Usar situaciones funcionales para la expresin
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Intervencin en aspectos semnticos 3

Un programa logopdico no puede pretender ensear todo el lenguaje a un nio : quiere, a partir de una muestra til, entrenar los mecanismos de adquisicin y modificar las contingencias externas de la estimulacin con el objetivo de conseguir que dicha adquisicin se vuelva algn da autnoma.

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INTERVENCIN EN ASPECTOS PRAGMTICOS

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INTERVENCIN
TRASTORNOS SECUNDARIOS Se suelen trabajar dentro de esquemas funcionales TRASTORNOS PRIMARIOS Requieren un planteamiento especfico

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Principales caractersticas del programa formal

1. Se extraen las situaciones fuera de su contexto real. 2. Se usan estrategias de visualizacin (fotos, dibujos, representacin). 3. Se recurren a estrategias de explicitacin directa. 4. Se ajusta el estilo interactivo del adulto 5. Se usa sistemticamente el lenguaje escrito cuando se puede. 6. Se intenta insertar de nuevo lo aprendido en situaciones similares.
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Paradoja aparente de la intervencin en nios con trastornos pragmticos del lenguaje

Nuestro modelo general parte de un modelo esencialmente funcional, pragmtico, desde el manejo de las contingencias de la interaccin. En trastornos de la pragmtica, es muy a menudo necesario la aplicacin de modelos formales, de enseanza explcita

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Paradoja aparente de la intervencin en nios con trastornos pragmticos del lenguaje

El beneficio de un enfoque funcional se basa precisamente en el aprovechamiento de las habilidades pragmticas y sociales. Es lgico que no se pueda aplicar de entrada en nios y nias que carecen de dichas habilidades

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Objetivos y Contenidos
Dificultades para establecer los objetivos:
Falta de modelos de desarrollo Falta de iniciativa por parte de los nios.
La literatura sobre intervencin es muy general : listas de habilidades ausentes o poco desarrolladas que hay que trabajar

Algunos principios:
No limitarnos al entrenamiento del acto de habla, competencias mentalistas previas. No hacer todo al mismo tiempo
Datos del desarrollo normal Gravedad de los sntomas

Potenciar habilidades
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PRINCIPALES CONTENIDOS
1. Comprensin de trminos mentalistas 2. Comprensin de preguntas 3. Interpretacin de intenciones .comunicacin no verbal .contexto .teora de la mente 4. Interpretacin de enunciados indirectos, ambiguos, mentiras, irona 5. Desarrollo funcional (declarativas, preguntas, ldica) 6. Comunicacin referencial 7. Inferencias 8. Ampliacin de Registros 9. Desarrollo de patrones conversacionales 10. Reduccin de conductas en exceso

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PRINCIPALES RECURSOS
Modelado Explicitacin Induccin Imitacin diferida ----------------------------------Apoyos visuales : recursos especficos Dibujos: materiales y representaciones personales Lenguaje escrito ----------------------------------Importancia del refuerzo interno ( motivacin, placer de comunicar y de aprender )
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1. Comprensin verbal
Fallos especficos en una serie de contenidos verbales: ej Quin? Saber Querer .
La diferencia con respecto a otros contenidos lxicos indica que no basta con la estimulacin natural

Necesario evaluar la comprensin real Entrenamiento formal----- generalizacin Apoyo de dibujos y lectura cuando es posible. Recursos didcticos:
Modelado: asocia un referente en una situacin de eleccin mltiple. Se trabaja comprensin y expresin. Induccin Seleccin entre opciones (apoyo visual)

La respuesta del nio acompaada de una accin.

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1. Comprensin verbal
Ms all de la comprensin literal : el tema de las inferencias (lenguaje oral y escrito) y de las connotaciones. El abuelo iba por el bosque pisando hojas secas y recogiendo castaas. Pedro cogi las llaves y el casco y sali corriendo para llegar a tiempo al hospital. Cuando Juan volvi del colegio, su padre lo mir sin decir ni una palabra. Mara llam a la ventana , sali un hombre que le grit : qu coo quieres?
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2. Entrenamiento en tareas de Teora de la mente

- Situaciones concretas : tener en cuenta el contexto, interpretar intenciones, creencias - Representaciones de situaciones mediante juego - Anlisis pragmtico explcito de situaciones :
- representadas grficamente (En la Mente / Mental) - Cuentos - Pequeos textos.

- Juegos: adivinanzas, Quin es quin etc

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3. Ampliar el registro funcional

. Atencin conjunta y produccin de declarativas . Funcin informativa . Funcin Heurstica: (bsico para el desarrollo de habilidades
conversacionales): Ej: juego del detective

. Ajuste al entorno social y al estatus del interlocutor

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Tienes perro?
SI NO

Cmo se llama?

De qu raza es?

Tienes otro animal? SI Cul? NO Por qu?

Es grande?

por qu te gusta ms que un perro?

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4. Proporcionar informacin pertinente

Comunicacin referencial:
Materiales diseados : (Pragma, Syntax,Simil) Posibilidad de utilizar materiales motivantes para el nio (torres con cubos, coches etc) Situaciones funcionales: no requieren generalizacin Un formato con distintos grados de dificultad.
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5. Humor , Irona
Basados en elementos visuales y contrastables: absurdos, situaciones cmicas

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6. Normas y juicios morales

Necesidad de enseanza explcita por parte de la familia de CADA situacin: esquemas de respuesta Una masa crtica puede generar un grado limitado de generalizacin. Necesidad de entrenar formulas sociales como parte de las habilidades de discurso (Gainer 2004) Pespectiva socio-cultural vs Interpersonal: (Ochs y Solomon 2004) :
Mejor funcionamiento de los nios con autismo de alto nivel y Asperger en situaciones con su familia que frente a tareas. Papel fundamental de la familia en el desarrollo de habilidades de discurso, anlisis de las estrategias facilitadoras.

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7. Relato:
Relato:
Inters por contar algo Recursos lingsticos para contarlo

Uso de apoyos material visual (agendas) Tener informacin previa Entrenamiento explcito mediante guiones: ej: Ficha con las preguntas sobre una pelcula. Mantener la reciprocidad
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8. Conversacin
No se puede sacar de contexto. Pero s se puede simplificar :
Situaciones en las que se comparte una actividad: tareas cooperativas: dilogo, el tema es compartido, concreto y actual. Recordar: contar a un tercero algo que ha pasado.

Instrucciones explcitas: un conjunto de reglas claras y sencillas que se pueden recordar a lo largo de la conversacin ej: preguntas malas y buenas. Nocin de relevancia prxima (Ochs y Solomon) la relevancia no es una nocin absoluta.
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9. Respuesta a conductas inadecuadas

1. Necesidad de crear un cierto nivel de conciencia de la conducta. 2. Acotar progresivamente 3. Dar recursos de auto-control

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9. Respuesta a conductas inadecuadas

Hablar solo:
Elemento organizador Repetitivo sin funcionalidad: mismas estrategias que para la estereotipias.

Ecolalias:.
Evitar la repeticin de preguntas por parte del entorno. Entrenar la respuesta correcta : induccin o respuesta completa.

Alteraciones prosdicas:
Jugar a imitar voces Etiquetar cada voz Explicitar la necesidad, en todos los contextos , de hablar como un nio
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EVALUACIN DE LA INTERVENCIN
Muy pocos estudios sobre evaluacin de la terapia en pragmtica. Ejemplo : Adams y col. (2005) a partir de un programa aplicado a dos nios de 8 y 9 aos durante ocho semanas, en sesiones directas y en entrenamiento de las personas del entorno, evaluados con tests de lenguaje y registros conductuales.
Adams C., Baxendale J., Lloyd J. y Aldred C. (2005) : Pragmatic language impairment : case studies of social and pragmatic language therapy. Child Language Teaching and Therapy 21,3 227-250

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PROGRAMA DE ADAMS Y COL.

1.Adaptacin de la comunicacin . Capacidad para demanda social . Entorno altamente adaptado . Adaptacin del curriculum . Monitorizacin de las respuestas 2. Cognicin social y flexibilidad . Estimular empata y comprensin de emociones . Incrementar la flexibilidad . Comprensin de inferencias sociales y verbales 3. Terapia en pragmtica del lenguaje ( reduccin de la verborrea, mejorar coherencia y pertinencia de la informacin)

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ANLISIS DE RESULTADOS
El nio con dificultades sociales y pragmticas aisladas muestra incrementos en habilidades de conversacin El nio que presenta adems trastornos lingsticos, muestra cambios en el procesamiento del lenguaje pero no en habilidades pragmticas

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FACTORES DETERMINANTES
La eficacia de estrategias formales estn directamente ligadas al nivel cognitivo de los alumnos ( posibilidad de compensacin intelectual de otras limitaciones ) El perfil general en el que se inscriben los trastornos pragmticos determina eficacia y rapidez en resultados
Los programas deben ser intensivos y de muy larga duracin : el comportamiento general del nio/de la nia es un factor muy determinante (atencin, impulsividad, aceptacin de normas ) La implicacin del entorno es an ms determinante que en otras patologas del lenguaje.

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SISTEMAS ALTERNATIVOS Y AUMENTATIVOS DE COMUNICACIN . . SISTEMAS SIN AYUDA (MANUALES) . SISTEMAS CON AYUDA (GRFICOS
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SISTEMAS MANUALES
Se basan en los principios de la Comunicacin Bimodal (Visualizacin de la estructura oral mediante signos manuales) con distintas modalidades de aplicacin ( Schaeffer, Makaton)

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SISTEMAS MANUALES
Ventajas : - naturalidad (? En el caso de los TEA/TGD) - simultaneidad - disponibilidad - mayor facilidad para representar abstraccin - moldeable
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SISTEMAS MANUALES
Inconvenientes : . Limitacin del n de interlocutores . Necesidad de aprendizaje por parte de interlocutores . Peligro de exceso de expectativas

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LOS SISTEMAS GRFICOS

1. Fotos o dibujos realistas 2. Pictogramas ( de 1er y 2 nivel ) 3. Ideogramas 4. Lenguaje escrito . Va directa (global) . Va fonolgica
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Ventajas e inconvenientes
Ventajas : -estabilidad ( reduccin del esfuerzo de memoria) -posibilidad de manipulacin concreta -relacin directa con el referente Inconvenientes : - implican un acercamiento ms formal, menos funcional - requieren un cierto nivel de capacidad cognitiva y de control conductual

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SISTEMAS GRFICOS
1. PECS : manipulacin directa del soporte 2. Sistema de tableros : sealizacin

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Peligro principal del uso de sistemas grficos

Es su aplicacin para modelos verbales que no guardan relacin con los usos funcionales del lenguaje ; son las caractersticas del sistema que determinan los contenidos. Puede evitarse si se extraen los contenidos de la observacin de cada nio y si se elaboran materiales grficos completamente individualizados.
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El papel de los SS.AA.AA. 1

La primera necesidad de un nio o de una nia no es hablar es poder comunicar. La posibilidad de comunicar es esencial para el desarrollo. . Cognitivo . Afectivo . Social Una comunicacin de cierto nivel requiere un cdigo estructurado
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El papel de los SS.AA.AA. 2

La introduccin de SS.AA.AA., signados o grficos permite : . Proporcionar a los nios un medio de comunicacin eficaz en tiempo real . Prevenir efectos secundarios de la incomunicacin sobre el desarrollo cognitivo, afectivo y social
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El papel de los SS.AA.AA. 3

La introduccin de SS.AA.AA., signados o grficos permite : . Proporcionar a los nios un medio de comunicacin eficaz en tiempo real . Prevenir efectos secundarios de la incomunicacin sobre el desarrollo cognitivo, afectivo y social
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El papel de los SS.AA.AA. 4

Objetivos : - Comprensin y anticipacin : hacer comprensible el entorno - Expresin : alternativo al habla para peticiones o rechazos - Sistema aumentativo tanto para facilitar la comprensin oral como para facilitar la construccin de enunciados o el uso social - Sistema de apoyo para auto-control
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El papel de los SS.AA.AA. 5

El uso precoz de SS.AA.AA. NO FRENA EL DESARROLLO DEL LENGUAJE ORAL SINO TODO LO CONTRARIO. La adquisicin del lenguaje oral no se basa en un esfuerzo consciente sino en un instinto innato : no aprendemos a hablar fundamentalmente porque sea til sino porque lo necesitamos, porque necesitamos comunicar y que los dems nos atiendan.
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El efecto facilitador de los SS.AA.AA. sobre el lenguaje oral

1. El efecto indirecto : al poder asumir su papel de motor principal de la interaccin, el nio/la nia genera un mayor y mejor estimulacin en su entorno. 2. El efecto directo : los procesos bsicos que generan un mensaje son los mismos, sea cual sea el cdigo utilizado , si no les damos una posible salida, ni siquiera estos procesos bsicos pueden instalarse.
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PERSPECTIVAS
Podemos ensear a un nio a comunicar Pero. podemos ensearle a comunicarse con los dems? Impresin emprica de que algunos nios con fuerte restriccin inicial del instinto del lenguaje, despus de una larga fase de entrenamiento explcito, alcanzan unamasa crtica de destrezas y saberes que cambia su forma de relacionarse con la realidad y con las personas. Es un fenmeno que supone otra inversin del proceso normal que parte del impulso comunicativo para permitir la adquisicin del cdigo : en estos casos, la adquisicin del cdigo y su prctica funcional dirigida terminara por activar o despertar dicho impulso.
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Conclusiones
Cierta cantidad de entrenamiento formal de habilidades pragmticas puede llevar a una generalizacin espontnea. En el entrenamiento pragmtico no se elimina el contexto sino que se explicita. El uso activo de sistemas visuales (especialmente de la lecto-escritura) como recurso fundamental Las normas sociales y conversacionales pueden ser usadas sin necesidad de habilidades de teora de la Mente. Necesidad de generalizar las estrategias a contextos naturales , especialmente a las familias.
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