El trastorno afectivo bipolar (TAB), tambin conocido como trastorno bipolar y antiguamente como psicosis manaco-depresiva, es el diagnstico psiquitrico

que describe un trastorno del estado de nimo caracterizado por la presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente elevados de energa, cognicin y del estado de nimo. Clnicamente se refleja en estados de mana o, en casos ms leves, hipomana junto con episodios concomitantes o alternantes de depresin, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegra y la tristeza de una manera mucho ms marcada que las personas que no padecen esta patologa.2 Por lo general tiene expresin por un desequilibrio electroqumico en los neurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las caractersticas del trastorno bipolar, los individuos tienen ms riesgo de mortalidad por accidentes y por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares.3 A pesar de ser considerado un trastorno crnico y con una alta morbilidad y mortalidad, una atencin integral que aborde todos los aspectos implicados: biolgicos, psicolgicos y sociales, puede conseguir la remisin total de las crisis, de ah la gran importancia de que el diagnstico del afectado sea correcto. El elemento bsico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia del problema, su conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una psicoeducacin adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas ms vlidas; as como prevenir las recadas. La terapia farmacolgica personalizada, especialmente durante las fases de desequilibrio, es otra de las claves. Benzodiazepinas, antipsicticos y estabilizadores del nimo son los frmacos ms utilizados. Los patrones de cambios del estado de nimo pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin profunda. En ocasiones pueden predominar los episodios manacos o los depresivos. Algunos de estos trastornos se denominan 'de ciclado rpido' porque el estado de nimo puede cambiar varias veces en un perodo muy breve de tiempo. Otras veces se presenta el llamado "estado mixto", en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o viceversa. Cuando el trastorno afectivo bipolar se presenta en nios, generalmente aparece en su forma mixta. Trastorno bipolar no especificado El trastorno bipolar no especificado es un "cajn de sastre", diagnstico que se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan en otras categoras diagnsticas. Si un individuo parece sufrir claramente de algn tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los subtipos mencionados ms arriba, se le asigna el diagnstico de trastorno bipolar no especificado. Aunque los pacientes por lo general acudirn en busca de ayuda en fase depresiva, es muy importante averiguar a partir del paciente o de la familia de ste si alguna vez se ha dado algn episodio de mana o hipomana mediante una cuidadosa interrogacin. Esto evitar un diagnstico equivocado de trastorno depresivo y evitar el uso de antidepresivos que pueden desencadenar un cambio a mana o hipomana o inducir un ciclado rpido. Se ha desarrollado recientemente herramientas de exploracin

como el Hypomanic Check List Questionnaire (cuestionario sobre hipomana mediante una lista de comprobacin, HCL-32) para asistir en la tarea frecuentemente complicada de detectar los trastornos bipolares tipo II. No hay una causa nica para el trastorno bipolarsino el acuerdo cientfico es que son muchos factores que actan en conjunto y producen la enfermedad. Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en las familias, los investigadores han tratado de buscar un gen especfico que se transfiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de desarrollar la enfermedad. Con ello, la bsqueda mediante investigacin de genes sugiere que el trastorno bipolar, como otras enfermedades mentales, no ocurre debido a un slo gen.21 Los factores psicolgicos tambin desempean un importante papel en la psicopatologa del trastorno, as como en los factores psicoteraputicoscuyo objetivo es el alivio de los sntomas centrales,el reconocimiento de los desencadenantes de episodios, el reconocimiento de los sntomas prodrmicos antes de una recurrencia declarada y la prctica de los factores que conducen a la continuidad en la remisin (Lam et al, 1999; Johnson & Leahy, 2004; Basco & Rush, 2005; Miklowitz & Goldstein, 1997; Frank, 2005). Las modernas psicoterapias basadas en la evidencia diseadas especficamente para el trastorno bipolar, usadas en combinacin con los tratamientos farmacolgicos estndar aumentan el tiempo en que el individuo est bien significativamente ms que con el uso exclusivo de medicacin (Frank, 2005). Estas psicoterapias son la Terapia interpersonal y de ritmo social para el trastorno bipolar, la terapia familiar dirigida al trastorno bipolar, la psicoeducacin, la terapia cognitiva para el trastorno bipolar y la deteccin prodrmica. Sin embargo, an no se ha podido desarrollar un modelo cognitivo exhaustivo y general del trastorno bipolar.22 Trastorno bipolar tipo I El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado uno o ms episodios manacos con o sin episodios de depresin mayor. Para el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o ms episodios manacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico, aunque frecuentemente aparezca. Trastorno bipolar tipo II El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de hipomana as como al menos un episodio de depresin mayor. Los episodios hipomanacos no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos) y un historial con al menos un episodio de depresin mayor. El trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresin. Puede darse psicosis en episodios de depresin mayor y en mana, pero no en hipomana. Para ambos trastornos existe un cierto nmero de especificadores que indican la presentacin y el curso del trastorno, entre otros el de "crnico", "ciclado rpido", "catatnico" y "melanclico". El

trastorno bipolar II, que se da ms frecuentemente se caracteriza normalmente por al menos un episodio de hipomana y al menos otro de depresin El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y generalmente aparece entre los 15 y 25 aos. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno. Tipos de trastorno bipolar:

Las personas con el trastorno bipolar tipo I han tenido al menos un episodio completo de mana con perodos de depresin grave. En el pasado, el trastorno bipolar I se denominaba depresin manaca. Las personas con trastorno bipolar tipo II nunca han experimentado un episodio manaco completo y en su lugar presentan perodos de hipomana (niveles elevados de energa e impulsividad que no son tan extremos como los sntomas de la mana). Dichos perodos hipomanacos alternan con episodios de depresin grave. Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica fluctuaciones en el estado de nimo menos severas con perodos de hipomana y depresin leve. Es posible que las personas con trastorno bipolar tipo II o ciclotimia sean diagnosticadas errneamente como pacientes que padecen nicamente depresin.

Investigado por: NAVA GALVAN CARLOS MANUEL VALENCIA MENDEZ BRAULIO MOISES REYNAGA FLORES PEDRO MANUEL CRUZ REYES ALEJANDRO PATRON LOPEZ LUIS ANTONIO