ESCUELA SUPERIOR POLITENICA DEL LITORAL

2 Escuela Superior Politcnica del Litoral Scarley Garcia Villena

Tabla de contenido
Introduccin ......................................................................................................................... 2 1. CAPITULO UNO ............................................................................................................... 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 2. Qu es el VIH/ Sida? .............................................................................................. 1 Cmo acta el VIH? .............................................................................................. 1 La epidemia de VIH/SIDA ...................................................................................... 2 La situacin actual ................................................................................................ 3 De dnde proviene el VIH....................................................................................... 4 Integracin de la prevencin y la atencin de la infeccin por VIH ............... 4 Prevencin y atencin integradas ........................................................................ 5

CAPITULO DOS ................................................................................................................ 7 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Dimensiones de un control eficaz del VIH/SIDA.................................................. 7 Actividades de la OMS en la lucha contra el VIH/SIDA ...................................... 7 Causas del VIH ........................................................................................................ 3 Transmisin del VIH ............................................................................................... 3 Diagnostico del VIH ............................................................................................... 4 Fases del VIH ........................................................................................................... 4 La importancia de la adherencia en el tratamiento del VIH ........................... 5 Consecuencias de una mala adherencia ............................................................ 6 Sugerencias para la adherencia .......................................................................... 7

3.

CAPITULO TRES ............................................................................................................... 2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 Sntomas del VIH .................................................................................................... 2 Fases del VIH ........................................................................................................... 2 Qu contagia? ....................................................................................................... 3 Transmisin del VIH durante el contacto sexual................................................ 4 Sida y nios de la calle ......................................................................................... 5 El SIDA en el Ecuador ............................................................................................. 6 Preguntas mas frecuentes ..................................................................................... 7 Consecuencias del VIH/SIDA .................................................................................. 7 Conclusin ............................................................................................................... 8

BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 9

INDICE DE GRAFICOS

GRAFICO 1- EL VIH _____________________________________________________ GRAFICO 2-SITUACION ACTUAL _________________________________________ GRAFICO 3- DE DONDE PROVIENE _______________________________________ GRAFICO 4 PREVENCION Y ATENCION _________________________________ GRAFICO 5 ACTIVIDADES DE LA OMS __________________________________ GRAFICO 6 CAUSAS DEL VIH ___________________________________________ GRAFICO 7 DIAGNOSTICO DEL VIH ____________________________________ GRAFICO 8- IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA __________________________ GRAFICO 9-SUGERENCIAS PARA LA ADHERENCIA ________________________ GRAFICO 10 SINTOMAS DEL VIH ________________________________________ GRAFICO 11 TRANSMISION DEL VIH ____________________________________ GRAFICO 12 SIDA Y NIOS DE LA CALLE ________________________________

1 3 4 5 7 3 4 5 7 2 4 5

INDICE DE TABLA
TABLA 1 ESTADISTICA EN ECUADOR ____________________________________ 6

PRESENTACION EN DIAPOSITIVAS DEL VIH/SIDA PAGINA WEB DEL VIH/SIDA

Introduccin

no de cada 100 adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 40 aos est infectado por el VIH, el virus que provoca SIDA. Solamente 1 de cada 10 personas infectadas sabe que lo est. Se estima que en la actualidad hay ms de 30 millones de personas viviendo con la infeccin por el VIH. Para el corriente ao se espera que la cifra aumente a 40 millones. Desde el principio de la epidemia se estima que 3,8 millones de menores de 15 aos de edad se han infectado por el VIH y que 2,7 millones han fallecido. Ms del 90% de esos nios han contrado el virus a travs de sus madres seropositivas, antes o durante el parto o a travs de la lactancia natural. Ms de 8 millones de nios han perdido a su madre por causa del SIDA antes de cumplir los 15 aos, y muchos de ellos tambin han perdido a su padre. Se calcula que esta cifra casi se duplicar para este ao 2000. El SIDA se convirti en la gran epidemia del siglo XX, y la proyeccin a futuro sobre la expansin de esta enfermedad se transforma en una considerable carga para los sobrecargados sistemas asistenciales de la mayora de los pases afectados. Muchos factores se encuentran afectados por el impacto del SIDA. Este impacto no se limita con exclusividad a las estadsticas sanitarias. Plantea adems, un grave problema econmico dado el alto costo que implica la asistencia mdica de los pacientes. A su vez, el SIDA tiene una repercusin social, y ha modificado conductas y hbitos.

Las malas condiciones de vida, las dificultades para lograr un acceso fluido a los sistemas de salud y las carencias educativas de gran parte de la poblacin, favorecen el crecimiento incesante de la epidemia. Desde un punto de vista cientfico debe reconocerse que se ha avanzado en el conocimiento de la fisiopatogenia de la infeccin, los mecanismos de dao inmunolgico, sus formas clnicas, su evolucin a travs del tiempo y la prevencin y el tratamiento de muchas infecciones oportunistas que son la habitual causa de muerte de los pacientes. El empleo de drogas antiretrovirales mejor y prolong la sobrevida de muchos enfermos. Pero la realidad nos muestra que la enfermedad todava no tiene un tratamiento curativo, y es por esta razn, la lucha debe centrarse en adecuadas tareas de prevencin en la lucha contra el SIDA. Y es la educacin la clave de la prevencin en la lucha contra el SIDA, y debe actuar como refuerzo en los sistemas de salud. Se podra decir que en la actualidad la nica vacuna es la buena informacin y que slo hay algo ms peligroso que el SIDA: La Ignorancia. SIDA no te dejes llevar por la indiferencia.

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1. CAPITULO UNO
1.1 Qu es el VIH/ Sida?

El SIDA es una etapa avanzada de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se trata de un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus, bacterias, parsitos y hongos. El sistema inmunolgico agrupa diversos tipos de clulas, entre otras los glbulos blancos encargados de luchar contra los agresores externos. El VIH concretamente mata a un tipo de clulas, los linfocitos CD4 que integran el sistema inmunolgico. Qu significa la palabra SIDA? La palabra SIDA se forma con las iniciales de la expresin "Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida." Sndrome: conjunto de signos y sntomas. Inmuno: relativo al sistema de defensas. Deficiencia: disminucin. Adquirida: alude al carcter no congnito. Es decir que se ha desarrollado el SIDA slo cuando se presenta un conjunto de signos y sntomas que indican que las defensas estn disminuidas porque se contagi el virus. Es posible estar infectado con el VIH, es decir, ser VIH positivo o portador del virus, y todava no haber desarrollado el SIDA. Desde el momento en que el virus ingresa al cuerpo hasta que aparecen los sntomas puede pasar mucho tiempo, entre 10 y 12 aos, perodo que puede GRAFICO 1- EL VIH extenderse si se comienza un tratamiento temprano. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que se trata de plazos promedio globales que varan de pas en pas y se modifican sustancialmente con el propio desarrollo de la epidemia en cada lugar y con la evolucin de los tratamientos.

1.2

Cmo acta el VIH?

El virus del SIDA ingresa al organismo a travs de la sangre, el semen y los fluidos vaginales y una vez incorporado ataca el sistema inmunolgico. Este sistema est constituido por un conjunto de componentes que incluyen clulas, anticuerpos y sustancias circulantes que enfrente a todo elemento que sea reconocido como ajeno o extrao. Esto sucede, especialmente con los agentes infecciosos como bacterias, hongos, virus y parsitos.

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Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunolgico moviliza para defenderse clulas llamadas linfocitos. Los linfocitos, al ser invadidos por el virus VIH pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extraos, los que aprovechan la oportunidad de esta cada de la vigilancia inmunolgica para proliferar. Para multiplicarse, el virus pone en funcionamiento un mecanismo especfico de los retrovirus por el cual copia su genoma (conjunto de informacin gentica de un ser vivo) de ARN, en el ADN de la clula. La presencia del virus estimula la actividad reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez de reproducirse, multiplican clulas virales. A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez ms vulnerable ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales puede defenderse. A estas enfermedades se las denomina enfermedades oportunistas. La cada de las defensas no es masiva y uniforme sino que permite con mayor probabilidad la aparicin de ciertas enfermedades: infecciones (las ms frecuentes son las pulmonares, y tambin otras producidas por diversos virus, bacterias, hongos y parsitos), y distintos tipos de cncer (los ms comunes son lo que afectan la piel y los ganglios linfticos).

1.3

La epidemia de VIH/SIDA

El SIDA se describi por primera vez en 1981, cuando algunos hombres jvenes hasta ese momento sano principalmente adultos que vivan en zonas urbanas de los Estados Unidos empezaron a ser vctimas de infecciones oportunistas antes desconocidas en ese grupo de edad. No tardaron en notificarse infecciones similares en frica, el Caribe y Europa; el SIDA era claramente una enfermedad epidmica. La mayora de esos jvenes murieron, y se improvis un sinnmero de hiptesis discrepantes, pero desde muy pronto se sospech que la causa era un patgeno vrico transmitido por la sangre. En 1983 esa sospecha se vio confirmada cuando el Profesor Luc Montagnier y otros investigadores descubrieron un nuevo agente patgeno: un retrovirus con tropismo por las clulas CD4 que organizan la inmunidad celular y protegen al ser humano de una gran diversidad de patgenos vricas, micros bacterianos y fngicos. All donde se pudo aplicar un cribado eficaz, se consigui yugular la transmisin asociada a transfusiones, pero el VIH se resista a desaparecer. El preservativo demostr ser un arma eficaz para prevenir la transmisin sexual del virus, pero los estudiosos del SIDA no necesitaron mucho tiempo para concluir que el preservativo masculino por s solo no bastara en los entornos en que la pobreza y la desigualdad de gnero se confabulan para hacer a las mujeres pobres especialmente vulnerables a la infeccin por VIH . Las mujeres transmitan a su vez el VIH a sus hijos an no nacidos o a los pequeos a los que amamantaban. El consumo de drogas inyectables introdujo el VIH en regiones anteriormente indemnes de la antigua Unin Sovitica y en zonas de Asia. Una atencin sanitaria deficiente incluida la reutilizacin de jeringas, agujas y dems adminculos mdicos tambin contribuy a facilitar el arraigo de esta nueva epidemia Pgina 2 de 27

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1.4

La situacin actual

Cabe preguntarse si la comunidad internacional ha reaccionado satisfactoriamente ante esta nueva amenaza para la salud mundial. A pesar de los notables logros cientficos el desarrollo de medios diagnsticos de bajo costo a mediados de los ochenta, la secuenciacin de todo el genoma del VIH menos de 15 aos despus, y el desarrollo de una terapia antirretroviral eficaz para 1995 , el virus ha seguido propagndose (vase la figura 3.2). Se estima que a lo largo de 2002 unos 5 millones de personas resultaron infectadas por el VIH, y casi 3 millones de personas murieron de SIDA. En todo el mundo, el VIH se propaga utilizando un nmero bastante limitado de vas. Retrovirus transmitido por la sangre, el VIH aprovecha los contactos sexuales, las transfusiones de sangre contaminada, las drogas inyectables, la no observancia de lo que en los crculos mdicos se denominan ahora GRAFICO 2-SITUACION ACTUAL precauciones universales, y las vas que conducen de la madre al nio durante el embarazo, el parto y la lactancia. En 2003 el continente ms severamente castigado fue frica, donde la propagacin de la Pandemia se ha visto acelerada por diversos factores, entre ellos una pobreza generalizada, la desigualdad de gnero y unos sistemas de salud debilitados por presiones tales como la enorme carga de deuda externa de los Estados. En frica se concentran ms del 70% de las personas actualmente infectadas por el VIH. De todas las defunciones por SIDA registradas en el mundo 28 millones a finales de 2002 , la mayora se han producido tambin en ese continente. La infeccin por VIH ha avivado la epidemia de tuberculosis en algunos pases de frica, aumentando as los riesgos para el conjunto de la poblacin, con independencia de su estado serolgico. En toda el frica subsahariana, las tasas de tuberculosis se han ms que triplicado, y son muchos los que piensan que ser imposible controlar la enfermedad sin un tratamiento enrgico del SIDA. Persisten los debates sobre la importancia relativa de los distintos modos de transmisin del VIH en el frica subsahariana, pero la evidencia acumulada indica que en esta regin el VIH es ante todo un patgeno de transmisin sexual. No obstante, las dificultades con que tropieza el seguimiento de las precauciones universales en unos servicios de atencin sanitaria sobrecargado y falto de recursos podran estar en el origen de muchas muertes por SIDA en frica. En muchas regiones se siguen practicando transfusiones de sangre peligrosas, lo que subraya la importancia de la seguridad de los productos sanguneos como componente de un control eficaz del VIH/SIDA

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1.5

De dnde proviene el VIH

An hoy es una incgnita la pregunta por el origen del virus VIH, causa del SIDA. Diversas teoras se han expuesto al respecto, pero an no contamos con una respuesta acabada. Una de estas teoras plantea que el VIH proviene de la sangre de chimpancs cazados por seres humanos y que se transmiti al hombre a principios de siglo. Esta teora, publicada en febrero de 1998 gan un amplio consenso entre numerosos cientficos. Otra teora que se encuentra fuera del alcance de la capacidad cientfica, incluso en la actualidad, es que el VIH fue desarrollado como parte de un programa de armas qumicas por algn gobierno. GRAFICO 3- PROCEDENCIA

Tambin se ha pensado que el VIH es slo un acompaante del SIDA, que es causado por las drogas intravenosas y los contactos sexuales anales, ayudado por otras drogas reactivas. Esta teora fue desvirtuada por las personas pertenecientes a los denominados "grupos de riesgo" que no contraen el SIDA: se ha encontrado que poseen resistencia gentica al VIH. Totalmente desvirtuada es la teora segn la cual el VIH es una forma mutada de la fiebre porcina originada en Hait. Se ha comprobado que el VIH no se relaciona con la fiebre porcina.

1.6

Integracin de la prevencin y la atencin de la infeccin por VIH

Las actividades de prevencin deben planificarse teniendo en cuenta la epidemiologa local de la enfermedad. En los entornos en que el VIH se transmite sobre todo por va sexual, las campaas de informacin y educacin pueden salvar muchas vidas. En Tailandia, por ejemplo, se estima que la activa promocin de preservativos llevada a cabo, focalizada en el personal militar y los profesionales del sexo, se ha traducido en un nmero de nuevas infecciones marcadamente inferior al previsto. En los entornos en que la transmisin del VIH est asociada fundamentalmente al uso de drogas inyectables, las estrategias de reduccin del dao (por ejemplo, el suministro de material de inyeccin limpio y el tratamiento adecuado de la drogodependencia) han resultado eficaces. Pero, en todos los entornos estudiados, la distincin entre prevencin y atencin Pgina 4 de 27

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especialmente ntida en los pases ms pobres, donde son pocos los necesitados de atencin del VIH que alguna vez llegan a recibirla ha impedido articular una respuesta eficaz a la enfermedad y adems ha acentuado el estigma social. La integracin de la prevencin y la atencin del VIH constituyen un tema recurrente y unificador de las actividades de la OMS, pese a la gran diversidad de subepidemias. En los entornos que consideran el VIH/SIDA como un problema pblico ms que privado, una poltica pblica acertada puede servir para prevenir nuevas infecciones, as como retrasar la muerte de quienes albergan ya el VIH. Naturalmente, queda mucho por hacer para lograr que desparezca la divisin del trabajo entre prevencin y atencin. Los mdicos deben velar por que las aptitudes que les son propias se usen ptimamente en beneficio de los pacientes. Los activistas y miembros de la comunidad contribuirn sobre todo a la prevencin, el apoyo, la educacin y la sensibilizacin.

1.7

Prevencin y atencin integradas

Slo unos pocos pases han aplicado leyes para proteger los derechos de los afectados por el VIH, incluido el derecho a una terapia eficaz. El Brasil es uno de los pases que ha llevado a buen trmino esa empresa. Aunque presenta desigualdades sociales, el Brasil se ha convertido en uno de los primeros pases en imponer el acceso universal y gratuito a la atencin que necesitan los afectados por el VIH. De esta forma, de ser un problema privado, que afectaba a los individuos y sus familias, el SIDA se ha transformado en un asunto pblico. Aplicando una legislacin novedosa, el Brasil consigui GRAFICO 4 PREVENCION Y ATENCION articular el programa contra el SIDA ms amplio y eficaz de toda Amrica Latina. El acceso generalizado a los ARV puede haber ayudado a desestigmatizar la enfermedad en el pas y, de ese modo, mejorar la demanda de asesoramiento y pruebas voluntarias. Aunque no es fcil demostrar una relacin de causalidad, las proyecciones realizadas hace ms de 10 aos, cuando se predijo que el Brasil sufrira una epidemia que se propagara rpidamente, no se han confirmado. La incidencia del VIH ha disminuido en los ltimos aos, gracias a la amplia disponibilidad de ARV: en los nueve primeros meses de 2001 slo se registraron 7361 nuevos casos de infeccin, en comparacin con los 17 504 casos registrados en 2000. El Ministerio de Salud del Brasil calcula que los ahorros de costos en concepto de disminucin de las hospitalizaciones y de los tratamientos de infecciones oportunistas entre 1997 y

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2001 se aproximaron a US$ 2100 millones. La experiencia brasilea no es nica. En 2003, Mxico aprob una legislacin similar a la del Brasil y puede aspirar razonablemente a cosechar xitos similares. El tipo de poltica adoptada, por consiguiente, puede tener un efecto teraputico indiscutible sobre el VIH/SIDA. Pases mucho ms pobres que el Brasil o Mxico se han visto obligados a centrar sus esfuerzos en otros mbitos, pero podran con todo lograr resultados satisfactorios. En Hait, el pas ms empobrecido de las Amricas, una alianza publico y privada ha introducido medidas culturalmente idneas de prevencin de la infeccin por VIH, as como las ms modernas medidas de atencin a los afectados, para una poblacin que vive en la ms absoluta pobreza. Un proyecto emprendido en la meseta central de Hait es una discreta, pero madura iniciativa integrada de prevencin y atencin que incorpor por primera vez el tratamiento ARV de base comunitaria en 1998. Dado que en las zonas rurales de Hait hay pocos mdicos y enfermeras, la Iniciativa de Equidad y VIH corre a cargo de agentes de salud comunitarios, los llamados accompagnateurs, que visitan diariamente a los pacientes en sus aldeas. Los accompagnateurs (algunos de ellos afectados por el VIH) no se dedican tanto a suministrar tratamiento bajo observacin directa como a atender a sus vecinos.

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2.
2.1

CAPITULO DOS
Dimensiones de un control eficaz del VIH/SIDA

Aunque la equidad es el nico objetivo final aceptable, tambin es cierto que el establecimiento de prioridades es un paso clave para articular una poltica slida. Cabe hacer algunas consideraciones muy importantes a la hora de poner en prctica los proyectos y programas nacionales contra el SIDA en los entornos con recursos escasos. Hait, uno de los pases ms pobres del mundo, nos ofrece una vez ms algunas pistas. Las epidemias imbricadas y en vertiginoso aumento de tuberculosis y VIH y la peor situacin de pobreza de las Amricas no impidieron a Hait preparar y elevar al FMSTM una solicitud que sera acogida favorablemente. La propuesta presentada al FMSTM llamaba a ampliar la prevencin y atencin integradas para la infeccin por VIH y estaba vinculada al actual plan nacional de control del SIDA. El modelo de Hait propone una ejecucin gradual, empezando con mejoras del asesoramiento y las pruebas voluntarias y con la prevencin de la transmisin de la madre al nio, y desplegndose luego progresivamente en varias dimensiones. Pero es indudable que los ARV se necesitan en todos los entornos. Hay muy pocas pruebas de que los diferentes lados del VIH respondan de distinta forma a la poliquimioterapia con ARV. La evidencia preliminar que se desprende de los pequeos proyectos piloto emprendidos en toda frica, las Amricas y Asia indican que los pacientes con infeccin avanzada por VIH responden bien a los ARV, independientemente de que para evaluar la eficacia se empleen criterios clnicos o de laboratorio.

2.2

Actividades de la OMS en la lucha contra el VIH/SIDA

La lucha contra las desigualdades tanto en el riesgo como en el acceso a la asistencia es una preocupacin central en la agenda de la OMS en lo que atae al VIH/SIDA. La funcin ampliada de la OMS abarca mucho ms que el mero establecimiento de normas para una prevencin y atencin eficaces contra el VIH. La OMS est colaborando activamente con los pases y asociados para alcanzar los ambiciosos objetivos de

GRAFICO 5 ACTIVIDADES DE LA OMS

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equidad en la prevencin y acceso equitativo a la asistencia. La OMS cumple una funcin insustituible entre esos asociados velando por garantizar un acceso equitativo al tratamiento, y el 22 de septiembre de 2003 declar formalmente que el acceso insuficiente a la terapia ARV constitua una emergencia sanitaria mundial. Actualmente la OMS, el ONUSIDA y sus principales asociados gobiernos de los pases afectados, otros organismos de las Naciones Unidas, el FMSTM, organizaciones no gubernamentales, el sector privado y personas afectadas por el VIH/SIDA se estn movilizando para responder a esta emergencia de tratamiento. Actuando conjuntamente, todos esos grupos se han comprometido a suministrar tratamiento antirretroviral a tres millones de personas infectadas por el VIH/SIDA en los pases en desarrollo para finales de 2005. Esa ambiciosa meta tres millones para 2005, propuesta por vez primera en 2001, plantear numerosos retos, pero actuando unidos es posible lograrla. El equipo de VIH/SIDA de la OMS, en consulta con otros expertos, ha elaborado una estrategia mundial para alcanzar el objetivo. Al calificar de emergencia sanitaria mundial la falta de acceso al tratamiento ARV, la OMS se ha comprometido plenamente a proporcionar ayuda acelerada e intensificada a los pases para que encaren los obstculos ms importantes a la extensin masiva del tratamiento. En la lnea del enfoque de respuesta en emergencias, el programa de accin de la OMS contra el VIH/SIDA prev lo siguiente: Se proporcionarn equipos de respuesta en emergencias, cuando los gobiernos los soliciten, a los pases con alta morbilidad por VIH/SIDA donde ms urgentemente deba colmarse la brecha de tratamiento. Se establecer un servicio de medicamentos y medios diagnsticos para el SIDA al objeto de ampliar el acceso de los pacientes a medicamentos y productos bsicos de bajo costo y alta calidad. Las directrices teraputicas simplificadas, publicadas en diciembre de 2003, tienen por objeto facilitar la administracin de ARV Se publicarn al mismo tiempo normas uniformes e instrumentos simplificados para vigilar los progresos y el impacto de los programas de tratamiento ARV, incluido la vigilancia de la farmacorresistencia. Comenzar la ampliacin de emergencia de la formacin y el desarrollo de capacidad para los profesionales de la salud.

En las tareas de sensibilizacin para lograr financiamiento, la OMS colaborar con el ONUSIDA y otros asociados.

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2.3

Causas del VIH

Al igual que el resto de los virus, el VIH depende de las clulas "husped" para multiplicarse. El VIH utiliza las clulas CD4: un tipo de leucocitos que forma parte del sistema inmunitario. El VIH penetra en primer lugar en la clula CD4. Una vez en su interior, el material gentico del virus se inserta en el ADN de la clula CD4. Cuando se copia el ADN de la clula "husped", el material viral se copia a la vez. En este punto, el VIH necesita una enzima especfica, la transcriptasa inversa . Estas protenas del VIH son segregadas como molculas de GRAFICO 6 CAUSAS DEL VIH cadena larga, que, a continuacin, son cortadas en trozos por otra enzima, la proteasa. Las pequeas partculas de protena resultantes se unen para formar nuevas y virulentas copias del virus original; se extienden para infectar nuevas clulas "husped" y repetir este ciclo de multiplicacin una y otra vez.

2.4

Transmisin del VIH1

El VIH se trasmite por medio de los fluidos corporales, especialmente la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna. Existen tres mtodos distintos de transmisin del VIH:

Contacto sexual sin proteccin con una pareja infectada Contacto sanguneo por medio de transfusiones sanguneas infectadas o el uso compartido de agujas contaminadas (drogadictos) De una madre infectada a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia

Una persona no puede infectarse por un contacto fsico casual, la tos, un estornudo o un beso, ni por usar un aseo compartido, cubiertos o vajillas ni por
Es muy importante recordar que el VIH no se transmite por el simple contacto de una persona infectada con otra persona sana.
1

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consumir alimentos y bebidas servidas por un sujeto con VIH; no se contagia por la picadura de los mosquitos ni otros insectos.

2.5

Diagnostico del VIH

El VIH se diagnostica mediante un simple anlisis de sangre. Se extrae una muestra de sangre y se analiza en un laboratorio clnico pata detectar la presencia de anticuerpos del VIH. Anticuerpos anti VIH Los anticuerpos son protenas producidas por las clulas del sistema inmunitario que combaten a los antgenos. Los antgenos son partculas reconocidas como "extraas" por el sistema inmunitario, como las bacterias, los virus y los parsitos. Cada anticuerpo es especfico para un antgeno concreto. As, si se detectan anticuerpos del VIH en la sangre, eso significa que el GRAFICO 7 DIAGNOSTICO DEL VIH sujeto est infectado y que el cuerpo ha iniciado una reaccin inmune contra el VIH por medio de la secrecin de anticuerpos especficos. Pruebas del VIH Una prueba de deteccin rutinaria para el VIH se basa en la tcnica ELISA . La sensibilidad y fiabilidad de esta prueba es alta, aunque no del cien por cien. Eso significa que, en caso de un resultado positivo, el diagnstico debe confirmarse mediante una segunda prueba. Por coincidencia, ELISA puede detectar otros anticuerpos que no tengan nada que ver con el VIH y que estn presentes en la muestra de sangre. Para identificar los anticuerpos como anticuerpos "reales" del VIH, se realiza una segunda prueba en la misma muestra de sangre mediante la tcnica "Western Blot". Esta prueba visualiza la reaccin de los anticuerpos frente a protenas estructurales independientes del VIH.

2.6

Fases del VIH

La determinacin de la fase del VIH es un paso importante de la valoracin mdica de aquellas personas que han dado positivo en la prueba del VIH. Implica valorar en qu medida ha afectado la infeccin al cuerpo. El sistema de fases se

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basa en los recuentos de clulas CD4 y en la aparicin de algunas infecciones o enfermedades. Todo ello indica si la infeccin por VIH ha progresado a SIDA. Al infectarse con el VIH, el virus invade un tipo de leucocito denominado CD4. El recuento de clulas CD4 mide el nmero de clulas CD4 en la sangre y es un buen indicador del estado de salud general y de la progresin del VIH. Cuanto menor sea el nivel de CD4, mayor es el riesgo de infeccin. Los adultos sanos tienen un recuento de CD4 que oscila entre 500 y 1450 clulas/mm; un recuento inferior a 500 significa que el sistema inmunitario est daado. Segn el recuento de clulas CD4, existen tres fases de la infeccin por VIH:

Asintomtica: recuento de clulas CD4 > 500/mm Sintomtica: recuento de clulas CD4 entre 200 y 499/mm SIDA: recuento de clulas CD4 < 200/ mm

2.7

La importancia de la adherencia en el tratamiento del VIH

La adherencia hace referencia a cmo de estrictamente se siga un rgimen de tratamiento prescrito. Incluye la disposicin a iniciar el tratamiento y la capacidad de tomar los frmacos segn las instrucciones. xito del tratamiento Aunque existen varios frmacos y regmenes de tratamiento distintos para el VIH, los estudios evidencian que es el primer rgimen el que mayores posibilidades de xito a largo plazo tiene. La ingesta correcta de los frmacos (adherencia) aumenta las probabilidades de xito. Adems, los investigadores han descubierto que la supresin ptima del virus exige entre un 90 y un 95 por ciento de adherencia. Hable con su mdico acerca de la adherencia en cada visita. Si experimenta efectos secundarios molestos, es posible que sea necesario ajustar la dosis o cambiar el rgimen. Dejar de tomar dosis puede ser una seal de que el plan de tratamiento es demasiado GRAFICO 8- IMPORTANCIA DE complicado o poco realista como para que LA ADHERENCIA usted pueda seguirlo. El compromiso con el plan de tratamiento es vital; los estudios demuestran que los pacientes que toman la medicacin correctamente consiguen mejores resultados.

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Repercusin de la adherencia La adherencia es una cuestin de vital importancia en el tratamiento del VIH por dos razones:

La adherencia afecta a la eficacia de los frmacos antirretrovirales con respecto a la disminucin de la carga viral. Al saltarse una dosis, aunque sea slo una, se da al virus la oportunidad de reproducirse con ms rapidez. Mantener la replicacin del VIH bajo mnimos es vital para prevenir enfermedades relacionadas con el SIDA y la muerte. La adherencia al tratamiento para el VIH contribuye a evitar la resistencia a los frmacos. El VIH puede mutar mientras una persona toma medicacin antirretroviral. Eso puede dar lugar a la aparicin de mutantes del VIH que ya no sean susceptibles a los efectos de la medicacin que se toma por haberse hecho resistente.

2.8

Consecuencias de una mala adherencia

Al saltarse una dosis, pueden desarrollarse cepas del VIH que sean resistentes a los frmacos que se estn tomando e incluso a otros que an no se han probado. Eso puede reducir las opciones de tratamiento en caso de que fuera necesario cambiar de rgimen de tratamiento en el futuro. Dado que las cepas resistentes a los frmacos pueden transmitirse a otras personas, los comportamientos arriesgados pueden tener consecuencias especialmente graves.

Retos Los regmenes de tratamiento para el VIH pueden ser complicados; la mayora implica la ingesta de varias pldoras al da. Algunos medicamentos antirretrovirales deben tomarse en ayunas, mientras que otros deben ingerirse con las comidas. Eso puede resultar complicado para mucha gente, especialmente para aqullos que se encuentran enfermos o que experimentan sntomas del VIH o efectos secundarios negativos a causa de la medicacin. Otros factores que pueden dificultar la adherencia a un rgimen de tratamiento para el VIH incluyen:

Efectos secundarios molestos de resultas de la medicacin (como nuseas) Somnolencia entre dosis Viajes fuera de casa, posiblemente a otras zonas horarias Pgina 6 de 27

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Estar demasiado ocupado Sentirse enfermo o deprimido Olvidarse de tomar medicamentos

2.9

Sugerencias para la adherencia2

Una de las cosas ms importantes que se pueden hacer a la hora de comenzar un rgimen de tratamiento es hablar con el mdico acerca del estilo de vida propio. Con esta informacin, el mdico podr prescribir el rgimen que mejor se adapte al paciente. Los puntos que se deben aclarar con el mdico incluyen:

Los horarios de trabajo, sueo y comidas GRAFICO 9-SUGERENCIAS PARA LA ADHERENCIA Los posibles efectos secundarios de la medicacin Otros medicamentos que se estn tomando y sus posibles interacciones con la medicacin para el VIH El grado de compromiso con el seguimiento de un rgimen de tratamiento

Algunos pasos que pueden ayudar a seguir un rgimen de tratamiento:

Es importante seguir las sugerencias de la adherencia para un mejor tratamiento.

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Consiga una copia por escrito del plan de tratamiento en la que se incluya cada medicamento, cundo y qu cantidad tomar y si debe ingerirse en ayunas o con las comidas. Sea honesto con respecto a cuestiones personales que puedan afectar a su adherencia. sta puede resultar ms complicada para personas con problemas por abuso de sustancias o alcoholismo, sin

hogar fijo, con una enfermedad mental u otros problemas vitales. Considere la posibilidad de hacer un ensayo. Practique el rgimen de tratamiento con vitaminas y caramelos de menta. Eso le ayudar a determinar por adelantado en qu momentos puede resultarle difcil tomar una dosis correctamente.

A muchas personas les resulta til identificar las actividades que hacen normalmente a la hora en que van a tomar la medicacin. Aqullos que organizan la medicacin en torno a sus rutinas diarias se adhieren mejor a los planes de tratamiento que los que no lo hacen.

Muchas personas cumplen bien el tratamiento al principio, pero su adherencia se complica con el tiempo. Para mantener la adherencia, pruebe las siguientes sugerencias:

Tome la medicacin a la misma hora cada da. Coloque la medicacin correspondiente a una semana en un pastillero al inicio de cada semana. Use temporizadores, despertadores o localizadores para recordar el momento de tomar la medicacin. Guarde la medicacin en el lugar en que va a tomarla. Puede que le interese contar con existencias extra de la medicacin en su lugar de trabajo o en su maletn o bolso. Lleve un diario de la medicacin. Anote los nombres de los

frmacos y tache cada dosis una vez que la haya tomado. Planee los fines de semana, las vacaciones y otros cambios en su rutina con anticipacin. Establezca una red de apoyo de familiares, amigos y colegas que le recuerden que debe tomar la medicacin en caso de que no lo haya hecho. A algunas personas les resulta til unirse a un grupo de apoyo para infectados por el VIH. Controle las existencias de medicamentos. Pngase en contacto con su mdico u hospital si las existencias no van a durarle hasta su prxima visita.

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3. CAPITULO TRES
3.1 Sntomas del VIH
Los sntomas del VIH dependen en gran medida de la fase de la infeccin. Cuando una persona resulta infectada por el VIH, el virus invade un tipo de leucocito denominado CD4. El recuento de clulas CD4 mide el nmero de clulas CD4 en la sangre y es un buen indicador del estado de salud general y de la progresin del VIH. Cuanto menor sea el nivel de CD4, mayor es el riesgo de infeccin. Los adultos sanos tienen un recuento de CD4 que oscila entre 500 y 1450 clulas/mm; un recuento inferior a 500 significa que el sistema inmunitario est daado.

3.2

Fases del VIH

Segn el recuento de clulas CD4, se distinguen tres fases de la infeccin por VIH: GRAFICO 10 SINTOMAS DEL VIH

Fase asintomtica (recuento de clulas CD4 > 500/mm): aun cuando la mayora de las personas no muestra ningn sntoma del VIH en esta fase, la infeccin puede estar activa en el sistema inmunitario. Fase sintomtica (recuento de clulas CD4 entre 200 y 499/mm). En esta fase, el recuento de clulas oscila entre 200 y 499. La persona puede experimentar nuevos sntomas del VIH o infecciones oportunistas, como bronquitis. SIDA (recuento de clulas CD4 < 200/mm): en esta fase de la enfermedad, la mayora de las personas ha desarrollado infecciones oportunistas o un tipo de cncer (sarcoma de Kaposi linfoma, y cncer cervical ) que indican la progresin del VIH a SIDA.

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Infecciones oportunistas Los sntomas del SIDA son bsicamente el resultado de enfermedades que no suelen desarrollarse en individuos con sistemas inmunitarios sanos. La mayora de estas enfermedades son infecciones causadas por bacterias, virus, hongos y parsitos que normalmente son controladas por los elementos del sistema inmunitario que daa el VIH. Las llamadas infecciones oportunistas, que se aprovechan de la debilitada salud de los pacientes, son habituales en sujetos con SIDA. El VIH afecta prcticamente a cada rgano del sistema. Los enfermos de SIDA tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar diversos tipos de cncer como el sarcoma de Kaposi, el cncer cervical y cnceres del sistema inmunitario conocidos como linfomas. Adems, suelen tener sntomas sistmicos de infeccin como fiebres, sudores nocturnos, glndulas hinchadas, escalofros, debilidad y prdida de peso.

Algunos ejemplos de infecciones "oportunistas" son:

Neumona debida al Pneumocystis jiroveci (antes conocido como Pneumocystis carinii) Tuberculosis Esofagitis debida a una infeccin fngica (p.ej., Candida) o viral (p.ej., herpes simple o citomegavirus) Diarrea crnica tras infeccin por bacterias o parsitos Meningitis causada por una infeccin por criptococos

3.3

Qu contagia?

Cada especie de virus busca su medio natural donde vivir y desarrollarse. El virus del SIDA puede hospedarse en la:

Sangre En las secreciones del aparato genital del hombre (semen) En las secreciones de aparato genital de la mujer (vagina) En la leche materna, En la saliva, En la orina y dems lquidos corporales.

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Sin embargo, el contagio slo es por:

Sangre con sangre, Sangre con semen, Semen con fluido vaginal, De madre a hijo durante el embarazo, el parto, o durante la lactancia

3.4

Transmisin del VIH durante el contacto sexual

La va sexual es la ms habitual forma de contagio (75% de los casos).El VIH necesita entrar en el cuerpo para que se produzca la infeccin. Los fluidos sexuales provienen del pene de un hombre o de la vagina de una mujer, sea antes de, durante o despus del orgasmo. Las pautas del sexo ms seguro son modos de reducir el riesgo de transmitir el VIH durante la actividad sexual. Las prcticas seguras no ofrecen ningn riesgo de transmisin del VIH. La abstinencia (nunca tener relaciones sexuales) es totalmente segura. El sexo con un solo compaero es seguro si ninguno de los dos est infectado y si nunca tienen sexo con nadie ms.

PRCTICAS INSEGURAS El sexo inseguro tiene un riesgo alto de transmitir el VIH. El ms riesgoso es cuando la sangre o los fluidos sexuales tocan las reas suaves, hmedas (las membranas mucosas) dentro del recto, vagina, boca, nariz o punta del pene. GRAFICO 11 TRANSMISION DEL VIH PRCTICAS MS SEGURAS La mayora de las prcticas sexuales lleva algn riesgo de transmitir el VIH. Para reducir el riesgo es necesario tomar ciertas precauciones. PREVENCION En la relacin sexual el uso de preservativos es la forma ms efectiva de evitar el contagio del virus y de otras enfermedades de transmisin sexual (ETS): sfilis, gonorrea, herpes, etc. Sin embargo, el uso incorrecto de los preservativos conspira contra su efectividad. Usar correctamente un preservativo es la mejor forma de prevencin mecnica de todo contagio.

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El preservativo, profilctico, o condn, fue inventado por el Sr. J.W. Condom en Inglaterra para prevenir las enfermedades de transmisin sexual (ETS), llamadas tambin: Venreas. Previene tambin el embarazo y no causa riesgo o dao. Es una vagina de ltex que cubre el pene, e impide el intercambio de semen con los fluidos vaginales. El preservativo debe usarse desde el comienzo mismo de la relacin sexual, cualquiera sea el tipo de prctica que se trate: vaginal, anal o bucal. El preservativo debe colocarse despus de la ereccin. Al colocarlo debe dejarse en la punta un espacio de 1cm. libre, sujetndolo con los dedos para expulsar el aire, y luego deslizarlo por completo hasta la base del pene. Al concluir el acto sexual y retirar el pene, debe sujetarse el preservativo desde su base anillada para evitar todo derrame de semen. Debe impedirse todo contacto de los fluidos corporales entre miembros de la pareja.

3.5

Sida y nios de la calle

El aumento creciente de nios de la calle no slo es un problema del mundo en desarrollo. Millones de nios y adolescentes, que son discriminados por su pobreza, origen tico o raza tambin viven en las calles de muchas ciudades de pases industrializados. Tanto nios como nias se arriesgan a infectarse con el VIH-sida al tener sexo sin proteccin entre ellos mismos, o al vender sus cuerpos para sobrevivir. Generalmente, la venta de favores sexuales es la nica manera que tienen de obtener un lugar seguro para dormir o conseguir algo para comer. Aun cuando intercambian sexo por dinero u otros beneficios, los

jvenes de la calle no se identifican a s mismos como prostitutos, y como tantos otros jvenes de la calle que tienen sexo con personas de su mismo gnero, tampoco se consideran homosexuales. Los nios y los adolescentes de las calles tienen sus propias percepciones de la homosexualidad y usan un lenguaje despectivo para referirse a aqullos que se identifican como homosexuales. Al mismo tiempo, muchas prcticas sexuales entre personas del mismo gnero son aceptadas entre jvenes de la calle. Comparan el ser fsicamente deseado con estar enamorados. Sus vidas precarias en la calle los llevan a buscar gratificacin instantnea. La comida debe estar all GRAFICO 12 SIDA Y NIOS DE LA CALLE

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cuando tienen hambre. Los deseos deben ser satisfechos inmediatamente, ya que nadie sabe lo que pasar ms tarde, y mucho menos maana. La mayora evita el riesgo de compartir agujas. Sin embargo, se drogan, lo cual resulta en prdida de control y prcticas sexuales que aumentan su vulnerabilidad a la infeccin por VIH.

3.6

El SIDA en el Ecuador

El primer caso de sida fue identificado en Guayaquil en 1984. En la primera dcada, el nmero de personas diagnosticadas se multiplic 30 veces. En la actualidad, el nmero de casos de personas infectadas con el VIH o que han fallecido con sida sera de 1.326. Debido a que no todas las personas se realizan los exmenes de diagnstico, se calcula que esta cifra debera multiplicarse por ocho. As se lograra una visin ms adecuada de lo que acontece en el pas. Lo cual significa que en el Ecuador existe de 10 a 12 mil personas viviendo con VIH-sida. Nmero de personas infectadas en Ecuador.

FACTOR DE RIESGO DESCONOCIDOS BISEXUAL DROGAS HETEROSEXUALES HOMOSEXUAL PROSTITUCION PERINATAL TRANSFUSION ACCIDENTAL 29 142 3 219 200 10 10 9 0

CASOS DE SIDA 39 111 2 183 186 54 4 4 21

NUMERO DE INFECTADOS 686 253 5 502 386 64 14 13 21

TABLA 1 ESTADISTICA EN ECUADOR3

Estos datos fueron tomados hasta marzo /97

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3.7

Preguntas mas frecuentes

Cmo puedo evitar el SIDA?

Evitando conductas nocivas o agentes estresantes que puedan deteriorar o afectar la salud, tales como las drogas, el alcohol, la poligamia, falta de sueo, exceso de trabajo, exposicin a sustancias qumicas o txicas, radiacin u ondas de radio de alta intensidad, desnutricin, etc.

Existe riesgo de contagio?

No. Dado que el virus del VIH no existe, no hay riesgo de contagio. De todos modos, es recomendable tomar las precauciones necesarias, pues an existen muchas enfermedades distintas de transmisin sexual.

Qu es entonces el SIDA?
El SIDA se refiere a Sndrome de Inmuno-Deficiencia Humana y es el estado ms crtico del estado inmunolgico de una persona. En este estado, el cuerpo estar propenso a contraer cualquier enfermedad, dado que no posee ningn tipo de defensa ni respuesta contra cualquier mal.

3.8

Consecuencias del VIH/SIDA

En la actualidad, ms de 33 millones de personas estn infectadas con el VIH y 95 por ciento de ellas vive en pases en desarrollo. En muchas partes del mundo la pandemia acortar considerablemente la esperanza de vida. El SIDA es ahora la principal causa de mortalidad en frica, sobre todo de jvenes adultos, de quienes depende la economa de un pas porque son los miembros ms productivos de la sociedad. El VIH/SIDA tiene repercusiones sumamente devastadoras en los hogares, las empresas, la educacin y la economa. La familia de una vctima del SIDA sufre una grave disminucin de sus ingresos. En las zonas rurales de Tailandia, por ejemplo, 15 por ciento de las familias afectadas por el SIDA se vio obligada a retirar a los nios de la escuela. La muerte de los miembros productivos de la familia en los hogares ms pobres del frica Subsahariana trae aparejada una disminucin de reservas alimentarias y obliga a restringir el nmero de comidas.

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El alto ndice de mortalidad de jvenes y adultos de mediana edad genera una desproporcin respecto al nmero de ancianos y de nios. Cuando pierden a sus hijos adultos, los ancianos se ven obligados a cuidar de s mismos y, en muchos casos, tambin de sus nietos hurfanos. La educacin es otro sector que se resiente del SIDA. Estos pocos ejemplos ilustran las consecuencias alarmantes que podra tener esta pandemia en el futuro desarrollo del mundo.

Qu se hace para prevenir y controlar la propagacin del VIH/SIDA?

Por el momento, el SIDA no tiene cura ni existe ninguna vacuna para combatir el virus. Sin embargo, es una enfermedad que puede prevenirse. Educar, es sin duda el mtodo de prevencin ms eficaz, es decir, ensear a la gente cmo evitar la infeccin. Establecer un sistema de seguimiento de la pandemia, programas de prevencin y control destinados a quienes viven con el VIH/SIDA y a las personas sanas, as como mejorar el anlisis de sangre permitirn hacer frente a la situacin actual y planificar para el futuro.

3.9

Conclusin

El VIH no causa el SIDA, la verdadera causa es la exposicin a agentes estresantes inmunolgicos e inmunotxicos, El SIDA es prevenible, tratable, controlable y erradicable. La conclusin es sencilla, entre menor sea el tamao del concepto mayor es el nivel de entendimiento.

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BIBLIOGRAFIA

o http://www.monografias.com/trabajos5/sida/sida.shtml#que o http://www.who.int/whr/2003/en/Chapter3-es.pdf o http://www.janssen.es/bgdisplay.jhtml?itemname=hiv_symptoms&pro duct=none