Atendimento pré-hospitalar CBMDF

Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR CBMDF
Batalho de Emergncia Mdica
Braslia
Editora CBMDF
2005
2003 by Editora CBMDF 1. ed. 2003
Capa: VLX Criao & Arte Diagramao: VLX Criao & Arte - 381-7538
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) Responsvel: Arlan Morais de Lima, Bibliotecrio, CRB1 - 1816
E24p
Eduardo, Osiel Rosa. Protocolo de atendimento pr-hospitalar CBMDF / Osiel Rosa Eduardo, Vilany Mendes Flix, Andr Gleivson Barbosa da Silva. Braslia: CBMDF, 2003. 183 p. : il. color ; 21 cm. Inclui bibliografia e ndice. ISBN 1. Medicina de urgncia. 2. Emergncia mdica. 3. Primeiros socorros Manuais, guias etc. I. Flix, Vilany Mendes. II. Silva, Andr Gleivson Barbosa da. III. Distrito Federal (Brasil). Corpo de Bombeiros Militar. IV. Ttulo. CDD CDU 616.025 616-083.98
Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida por qualquer meio, sem a prvia autorizao do CBMDF. Disponvel tambm em: <htpp://www.cbm.df.gov.br> Impresso no Brasil/Printed in Brazil
PALAVRAS DO COMANDANTE - GERAL A atividade de Atendimento Pr-Hospitalar, hoje consolidada no mbito institucional, teve seus primrdios no ano de 1982, com a implantao de um servio baseado na premissa do melhor atendimento no menor tempo reposta. Para tanto, foram empregadas viaturas multiuso, cujo prefixo, Unidade Ttica de Emergncia - UTE, tornou-se referncia no Distrito Federal. Naquela poca, sua guarnio era composta por um motorista, um especialista em Emergncia Mdica, outro em salvamento em altura e um terceiro, mergulhador. Em meados de 1988, o Corpo de Bombeiros celebra um convnio com a Secretaria de Sade, quando esta delega Corporao, competncia para execuo das atividades de atendimento pr-hospitalar no Distrito Federal. Da em diante, o servio ganhou notoriedade junto a populao e as autoridades mdicas do DF, fruto do empenho e do elevado grau de profissionalismo dos bombeiros militares que abraaram a causa. O ms de novembro de 1991 reservou grata surpresa aos tcnicos e socorristas bombeiros: uma reestruturao em sua estrutura orgnica contemplou o CBMDF com unidades especializadas neste tipo de operao, fato consolidado com a criao de uma QBMP prpria e a implantao de duas unidades independentes de emergncia mdica. Ao longo destes quase 22 (vinte e dois) anos de servio, obedecendo a um processo natural de amadurecimento, a regulao mdica da atividade consolida o processo de excelncia no atendimento a populao, premissa institucional levada a termo por este Comandante. Nesse contexto, o presente Protocolo de Atendimento Pr-hospitlar funciona como a cpula deste edifcio to arduamente construdo, coroando com xito o trabalho de uma gerao de profissionais bombeiros militares. Enfim, parabenizo a iniciativa dos autores deste instrumento regulador e me solidarizo com todos os tcnicos em Emergncia e Socorristas do Corpo de Bombeiros por mais esta importante conquista. LUIZ FERNANDO DE SOUZA - CEL QOBM Comandante-Geral do CBMDF
Lista de Abreviaturas
Lista de abreviaturas
ACLS - Suporte Avanado de Vida em Cardiologia AHA - American Heart Association AIDS - Sndrome de Imunodeficincia Adquirida AMPH - Atendimento Mdico Pr-Hospitalar AMPLE - Alergia/medicamentos/passado mdico/lquidos/ Evento atual APH - Atendimento Pr-Hospitalar ATLS - Suporte Avanado de Vida no Trauma AVC - Aciden te vascular cerebral AVDN - Alerta/resposta verbal/reposta motora/ no responde BLS - Suporte Bsico de Vida Bpm - Batimento por minutos CBMDF - Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal CFM - Conselho Federal de Medicina CFR - Continuous Flow Reviver CIADE - Centro Integrado de Atendimento e Despacho CIEM - Companhia Independente de Emergncia Mdica Cm - Centmetro CME - Central de Material e Estabilizao CNEM - Comisso Nacional de Energia Nuclear COFEN - Conselho Federal de Enfermagem CRM - Conselho Regional de Medicina DAC - Departamento de Aviao Civil DEA - Desfibrilador externo automtico DF - Distrito Federal DST - Doena sexualmente transmissvel ECG - Eletrocardiograma ECGLASGOW - Escala de coma de Glasgow EPI - Equipamento de proteo individual FC - Freqncia cardaca FHDF - Fundao Hospitalar do Distrito Federal FR - Freqncia respiratria FV - Fibrilao Ventricular GAE - Guia de Atendimento de Emergncia GI - Gastrintestinal GLP - Gs liquefeito de petrleo IAM - Infarto agudo do miocrdio IM - Intramus cular IRA - Insuficincia respiratria aguda IV - Intraveno so(a) KED - Kendrick Extrication Device KG - Quilograma M - Metro Meq - Miliequivalente
MG - Miligramas MIN - Minutos ML - Mililitros mmHg - Milmetros de mercrio MONA - Morfina/oxignio/nitroglicerina/aspirina OBM - Organizao Bombeiro Militar OMS - Organizao Mundial de Sade ONU - Organizao das Naes Unidas OVACE - Obstruo de vias areas por um corpo estranho PA - Presso Arterial PALS - Suporte Avanado de Vida em Pediatria PCR - Parada cardiorrespiratria PEED - Presso positiva ao final da expirao PI - Presso inspiratria RCP - Resuscitao cardiopulmonar RN - Recm-nascido S - Segundos SC - Subcutneo SES - Secretaria de Estado da Sade SL - Sub-lingual SME - Servio mdico de emergncias SNC - Sistema Nervoso Central TCE - Traumatismo crnio-enceflico TV - Tauquicardia ventricular UDESC - Universidade do Estado de Santa Catarina USA - Estados Unidos da Amrica USA - Unidade de Suporte Avanado UTE - Unidade Ttica de Emergncia UTI - Unidade de terapia intensiva
Sumrio
Sumrio
Sumrio
Introduo............................................................................... Objetivos do protocolo............................................................. Captulo I - Recursos materiais.................................................. 1.1 Viaturas de emergncia...................................................... 1.2 Relao de materiais, equipamentos e drogas para as viaturas............................................................................................ Captulo II - Rotinas do servio.................................................. 2.1. Ocorrncias de trauma a serem atendidas pelo CBMDF....... 2.2. Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo CBMDF.................................................................................... 2.3. Casos que no sero atendidos pelo CBMDF....................... 2.4. Remoo inter-hospitalar de paciente................................. 2.5. Registro de ocorrncia de atendimento pr-hospitalar......... 2.6. Coliso de viatura de emergncia mdica........................... 2.7. Limpeza e desinfeco de viaturas e materiais..................... 2.8. Troca e reposio de materiais de consumo da SES.............. Captulo III - Aes e princpios bsicos..................................... 3.1. Funes do Coordenador Mdico no Centro Integrado de Atendimento e Despacho.......................................................... 3.2. Aes delegadas aos socorristas e tcnicos em emergncia.. 3.3. Procedimentos gerais para atendimento pr-hospitalar....... 3.4. Triagem............................................................................. 3.5. Avaliao inicial................................................................ 3.6. Avaliao dirigida............................................................. 3.7. Proteo individual/doenas infecto-contagiosas............... 3.8. Transporte aeromdico...................................................... Captulo IV - Procedimentos nas diversas ocorrncias............... 4.1. Atendimento inicial ao politraumatizado............................ 4.2. Acidente por submerso..................................................... 4.3. Emergncias ortopdicas................................................... 4.4. Choque............................................................................. 4.5. Pneumotrax hipertensivo.................................................
19 23 27 29 30 35 37 38 39 40 42 47 49 52 53 55 57 59 61 63 66 69 71 73 75 78 79 81 83
Sumrio
Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF
4.6. Traumatismo crnio-enceflico.......................................... 4.7. Trauma raquimedular....................................................... 4.8. Ferimentos....................................................................... 4.9. Leso por queimadura e frio.............................................. 4.10. Insuficincia respiratria aguda........................................ 4.11. Acidente com animais peonhentos.................................. 4.12. Parada cardiorrespiratria................................................ 4.13. Envenenamento e/ou intoxicao..................................... 4.14. Acidente vascular cerebral................................................ 4.15. Crise convulsiva............................................................... 4.16. Emergncias cardiolgicas (angina de peito, infarto agudo do miocrdio, arritmia cardaca e taquicardias upraventricular... 4.17. Edema agudo de pulmo................................................... 4.18. Hipertenso..................................................................... 4.19. Mal asmtico.................................................................... 4.20. Hipoglicemia e hiperglicemia........................................... 4.21. Desmaio (sncope)............................................................ 4.22. Ocorrncias peditricas (traumtica)................................. 4.23. Ocorrncias peditricas (parada cardiorrespiratria)......... 4.24. Obsttrico (em trabalho de parto ou no)........................... 4.25. Trauma na gestante........................................................... 4.26. Usurios de substncias psicoativas e dependentes qumicos............................................................................................ 4.27. Paciente psiquitrico........................................................ 4.28. bito no atendimento pr-hospitalar................................ 4.29. Intoxicaes exgenas...................................................... Captulo V - Monitorizao....................................................... 5.1. Monitorizao com eletrocardiograma............................. 5.2. Monitorizao com oxmetro de pulso.............................. 5.3. Hidratao....................................................................... 5.4. Administrao de oxignio...............................................
84 86 88 91 94 97 99 101 102 104 106 108 109 110 111 114 115 118 121 124 125 128 131 133 141 143 146 147 148
Sumrio
Captulo VI - Comando de socorro............................................. 153 6.1. Acidente de trnsito.......................................................... 155 6.2. Desabamento e soterramento........................................... 156
Sumrio
6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7.
Acidentes envolvendo veculos com produtos perigosos.... Acidentes envolvendo produtos radioativos...................... Incndio em edificaes................................................... Operao em poos, fossas, valas e galerias....................... Prevenes......................................................................
158 160 162 163 164 167 173
Referncias bibliogrficas......................................................... Anexos ....................................................................................
ndice remissivo ....................................................................... 179
Sumrio
Prefcio
Prefcio
Prefcio
O acidente entendido como um acontecimento no intencional e evitvel, podendo ser causador de leses fsicas e ou emocionais de maior ou menor intensidade. A morbidade e a mortalidade por causas externas vm aumentando em ritmo acelerado nos registros dos Sistemas de Sade do Brasil, determinando uma nova realidade epidemiolgica que demanda a necessidade urgente de adequao dos Servios de Atendimento ao Cidado, em todas as faixas e em qualquer classe social. As aes dirigidas para a reviso desse quadro, concentramse na preveno, na educao continuada, no atendimento prhospitalar, hospitalar e na reabilitao. Essas iniciativas, buscam diminuir o nmero de acidentados, a intensidade do trauma, a gravidade das leses e as seqelas. Protocolos de Atendimento Pr-Hospitalar como este, tm como objetivo melhorar a qualidade e agilizar a operacionalizao do servio. Resgatar vidas com segurana , antes de tudo, estudo de situaes, certeza da deciso a ser tomada. A hora de ouro, realmente tem muito valor. O desenvolvimento inteligente de cidades, estradas, condutas sociais saudveis, formao e qualificao de profissionais para atender populao, somente traro benefcios a todos.
CLUDIA ARAJO DOS SANTOS rea Tcnica para Acidentes e Violncias Departamento de Gesto de Polticas Estratgicas Secretaria de Polticas de Sade Ministrio da Sade
Prefcio
Introduo
Introduo
Introduo
O atendimento pr-hospitalar aquele realizado nos primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sade da vtima, levando-a deficincia fsica ou mesmo morte. So estes os objetivos principais do atendimento prhospitalar: ! dimensionamento da cena; ! iIniciar o tratamento de modo precoce; ! estabilizar as funes vitais; ! prevenir complicaes; ! tratar as condies que possam levar o paciente risco de vida; ! Transportar o paciente com segurana ao hospital. O reconhecimento crescente da importncia do atendimento pr-hospitalar representa um dos maiores avanos no conceito de tratamento da emergncia mdica, pois se sabe que a evoluo de uma condio aguda e grave depende, fundamentalmente, do emprego de medidas teraputicas adequadas. Para o sucesso do servio pr-hospitalar, de vital importncia o trabalho de equipe, com todos os envolvidos no servio, atuando de modo harmnico a fim de que seja efetivo o desempenho tico-profissional da Medicina. Faz-se necessrio, ento, o treinamento e o esprito de cooperao. Esperamos que com a implantao deste Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar estejam expressos claramente os passos e as bases para as decises dos profissionais que atuam no Servio de Atendimento Pr-Hospitalar do CBMDF, proporcionando maiores chances de vida s vtimas.
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Introduo
Vidas Alheias e Riquezas Salvar. Domnio Pblico
Objetivos do protocolo
Obejtivos do protocolo
Este Protocolo tem os seguintes objetivos: ! Estabelecer normas padres de aes para os profissionais, habilitados no mbito do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, para prestarem atendimento de urgncia e emergncia em nvel prhospitalar, sob coordenao mdica. ! Operacionalizar o Servio de atendimento pr-hospitalar do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal. ! Determinar as funes dos profissionais que atuam no servio pr-hospitalar. ! Apresentar as ocorrncias que devem ou no ser atendidas pelo servio de atendimento pr-hospitalar. ! Minimizar o tempo-resposta referente ao atendimento pr-hospitalar. ! Proporcionar melhores condies de servio aos profissionais que compem os diversos setores da atividade de atendimento pr-hospitalar. ! Viabilizar o atendimento e o transporte dos pacientes socorridos pelos tcnicos e socorristas em funo de suas necessidades e das orientaes recebidas pelo mdico coordenador do servio de atendimento pr-hospitalar do CBMDF. ! Orientar os tcnicos e socorristas sobre o que fazer nas diversas ocorrncias, servindo como fonte de orientao para seus procedimentos. ! Proporcionar a integrao entre as aes de mdicos e outros profissionais do CBMDF que possuam habilitao para atuar na rea pr-hospitalar. ! Adequar o Servio de Atendimento Pr-Hospitalar do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal Resoluo CFM n 1.529/98 do Conselho Federal de Medicina e a Portaria n 2048/GM de 5 de novembro de 2002 do Ministrio da Sade.
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Captulo I - Recursos materiais
Captulo
Recursos materiais
Recursos materiais
1.1 Viaturas de emergncia

a) Ambulncia Tipo B - Unidade Ttica de Emergncia (UTE) So veculos destinados ao atendimento pr-hospitalar e transporte de pacientes de traumas ou casos clnicos com risco de vida, contendo equipamentos e materiais para Suporte Bsico de Vida. A guarnio deve ser composta por: ! 1 Chefe da Guarnio (Tcnico em Emergncia); ! 1 Auxiliar da Guarnio (Tcnico em Emergncia ou Socorrista); ! 1 Condutor da viatura (preferentemente Socorrista). b) Ambulncia Tipo D - Unidades de Suporte Avanado (USA) So veculos destinados ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalar e/ou transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos, de hospitais da SES, contendo materiais de suporte avanado de vida. A guarnio deve ser composta por: ! 1 Mdico; ! 1 Tcnico em Emergncia; ! 1 Auxiliar da Guarnio ( Socorrista); ! 1 Condutor da viatura. c) Ambulncia Tipo E - Aeronave de Transporte Mdico Aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de resgate, dotada de equipamentos mdicos homologados pelo Departamento de Aviao Civil-DAC. Os profissionais devem ter noes de aeronutica de fisiologia de vo, seguindo as determinaes da Diretoria de Sade da Aeronutica, e da Diviso de Medicina Aeroespacial. A guarnio deve ser composta por: ! 1 mdico ! 1 Tcnico em Emergncia Mdica; ! 1 Piloto da Aeronave e 1 co-piloto, segundo as normas e regulamentos vigentes do Comando da Aeronutica/ Cdigo Brasileiro de Aeronutica/Departamento de Aviao Civil. 29
1.2 Relao de materiais, equipamentos e drogas para as viaturas

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS USA UTE PADRO Absorvente higinico grande 3 3 Unidade Aspirador porttil 1 1 Unidade Atadura com 15cm x 2cm 1 2 C/ 12 Avental impermevel p/trax e abdmem 2 2 Unidade Bolsa de primeiros socorros 1 1 Unidade Par Bota de borracha 1 1 Cadeira de roda dobrvel 1 X Unidade Unidade Caixa completa de pequena cirurgia 1 1 Unidade Canivete de ao c/7cm de comprimento X 1 Unidade Canulas orogaringeas adulto (Kit) 1 1 Unidade Cnula para traqueostomia 1 2 Unidade Capa de chuva 3 3 Unidade Catteres para oxigenao e aspirao 6 6 Unidade Cilindro de oxignio fixo 2 2 Unidade Cilindro porttil de oxignio 1 1 Circuito de respirador estril de reserva 1 X Unidade Unidade Clamps umbilicais 5 5 Unidade Cobertor trmico 1 2 Unidade Colar cervical adulto 3 6 Unidade Colar cervical infantil 1 2 Unidade Colete de sinalizao de trnsito 1 1 Unidade Coletores de urina 3 5 Pct. C/3 Compressas cirrgicas estreis 3 3 Unidade Cones sinalizadores 2 2 Unidade Conjunto de talas de madeira 1 2 Unidade Conjunto de talas moldveis 1 3 Unidade Cortador de anel 1 1 Unidade Desfribilador Externo Semi-automtico 1 1 Unidade Eletrodos descartveis 8 8 30
Recursos materiais
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS Equipamento de rdio mvel (HT) Equipo para bombas de infuso Esfigmomanmetro Esfigmomanmetro de coluna Estetoscpio adulto Estetscpio infantil Extenses para drenos torcicos Faixa/fita de isolamento Fios guia para intubao Frasco de drenagem de trax Garrote Garroteador c/fecho em velcro Gaze estril Jelco variado Imobilizador de cabea Ked adulto Ked infantil Kit dreno para trax Kit laringoscpio infantil Kit p/acesso venoso (jelco 14,16; scalp 17,25 Lmina bisturi Lanterna para verificao de pupila Lanterna de cabea Lenis descartveis Lixeira Luva de raspa de couro Luvas cirrgicas Luvas de procedimentos 31
4 1 1 2 1 2 6 1
5 1 1 2 1 1 6 2
Unidade Unidade Unidade Unidade Unidade Par Unidade Caixa
USA UTE PADRO 1 1 Unidade 2 1 Unidade 1 2 Unidade 1 2 Unidade 1 1 Unidade Unidade 1 1 1 X Unidade Unidade 1 1 Unidade 2 1 Unidade 3 1 Unidade 1 2 Unidade 1 3 Pct. c/1 6 6 Un. cada 3 2 Unidade 1 1 1 X Unidade Unidade 1 5 Unidade 1 2 Unidade 1 6 Unidade 2 2
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS Luvas de borracha de cano longo Mscara de oxigenoterapia Mscara de proteo individual Monitor cardaco culos de proteo individual Pacote de gaze estril Prancheta com lmpada Pulsoxmetro Quebrador de vidro c/ponta de diamante Recipiente p/gelo Regulador de presso medicinal CFR adulto CFR infantil Ressuscitador manual adulto (ambu) Ressuscitador manual infantil (ambu) Rolos de esparadrapo Saco plstico para placenta Scalp variado Seringas de 1, 3, 5, 10 e 20ml Seringas de 10 ml para insuflar o cuf Sondas nasogstricas Sondas vesicais Soro fisiolgico e ringer lactado Soro glicosado Tesoura de ponta rombuda Tesoura reta com ponta Tirantes para prancha Tracionador de fmur Umidificador de oxignio c/fluxmetro 32
USA UTE PADRO 2 2 Par 1 2 Unidade 5 5 Unidade 1 1 Unidade 2 3 Unidade 5 5 Unidade 1 1 Unidade 1 1 Unidade 1 1 Unidade 1 1 Unidade 1 1 Unidade 1 1 Unidade 1 1 Unidade 1 2 Unidade 1 2 Unidade 1 1 Unidade 3 3 Unidade 3 3 Un. cada 3 3 Unidade 1 1 Unidade 1 2 Unidade 1 1 Unidade 5 4 Unidade 2 1 Unidade 1 1 Unidade 1 1 Unidade 1 2 Unidade 1 1 Unidade 1 1 Unidade
Recursos materiais
DROGAS Adalat Adenosina Adrenalina Aminofilina 24mg/11ml Amiodarona Atropina Atrovent Aspirina Berotec Buscopan composto 2mg/1ml Diazepan 10mg Dipirona Dolatina 1mg/2ml Dormonide Dopamina Dobutamina Efortil Fenergan 5mg/2ml Fenobarbital 2mg Flumazenil Furosemida 1mg/1ml Haldol 0,5mg/1ml Isordil 5mg e 10mg Lidocaina Manitol Naloxone Norepinefrina Nitroglicerina spray Vitamina K Voltaren 7 mg Procainamida Plasil
USA UTE PADRO 2 2 Cpsulas 2 2 Ampolas 4 4 Ampolas 2 2 Ampolas 2 2 Ampolas 2 2 Ampolas 1 1 Frasco 2 2 Ampolas 1 1 Frasco 2 2 Ampolas 1 1 Ampola 2 2 Ampolas 1 1 Ampola 1 1 Ampola 2 2 Ampolas 2 2 Ampolas 2 2 Ampolas 2 2 Ampolas 1 1 Ampola 2 2 Ampola 1 1 Ampola 2 2 Ampolas 1 1 Cpsula 2 2 Ampola 2 2 Ampolas 2 2 Ampola 2 2 Ampola 1 1 Frasco 1 1 Ampola 2 2 Ampolas 2 2 Ampolas 2 2 Ampolas
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Captulo II - Rotinas do servio
Captulo
Rotinas do servio
II
Rotinas do servio
2.1 Ocorrncias de trauma a serem atendidas pelo CBMDF

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Acidentes de trnsito em geral. Acidentes com aeronaves em geral. Acidentes ferrovirios. Acidentes metrovirios. Acidentes domsticos com risco de vida. Acidentes de trabalho com risco de vida . Acidente p submerso. Agresso. Choque eltrico. Desabamento. Exploses de qualquer natureza. Ferimentos com arma branca (por material cortante, corto-contuso ou perfurante). Ferimento por arma de fogo. Mordidas graves de animais. Picada de animais e insetos peonhentos. Queda com risco de vida. Queimaduras graves. Soterramentos. Qualquer outro agente que possa conduzir a vtima iminncia de Trauma Grave, levando-a a risco de vida.
Observao: Considera-se grave todo trauma com potencial risco vida ou que seja passvel de gerar seqelas. Casos que no se enquadrem nestes itens sero julgados pelo Coordenador mdico no que tange ao atendimento ou no pelo CBMDF.
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2.2 Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo CBMDF

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Alcoolismo (crise de abstinncia ou em caso embriaguez). Angina (dor no peito). Asmtico com crise moderada a grave. Acidente Vascular Cerebral. Crise convulsiva. Crise hipertensiva moderada ou grave. Crise renal. Sncope (desmaio). Diabetes com complicao. Envenenamento. Hemorragias clnicas graves (nasal, gstrica, pulmonar, anal, vaginal) com risco de hipotenso ou choque. Intoxicao (principais: alimentao, gases qumicos, fumaa, medicamento, drogas) com repercusso hemodinmica. Obsttrico com complicaes (eclmpsia, pr-eclmpsia, suspeita de aborto). Parturiente. Patologias cardacas com repercusso hemodinmica. Patologias respiratrias com comprometimento respiratrio. Psiquitrico. Remoo inter-hospitalar da rede pblica. Outros casos que devido ao seu carter de emergncia coloquem a vtima em risco de vida.
! ! ! ! ! ! !
Observao: Considera-se grave todo caso clnico com potencial risco vida ou que seja passvel de gerar seqelas. Casos que no se enquadrem nestes itens sero julgados pelo Coordenador mdico no que tange ao atendimento ou no pelo CBMDF. 38
Rotinas do servio
2.3 Casos que no sero atendidos pelo CBMDF

! Anemia. ! Cncer (caso o paciente possa ser transportado em veculo particular). ! Desidratao. ! Doenas infecto-contagiosas sem complicaes. ! Dor de dente. ! Exames de rotina e consulta ambulatorial. ! Furnculos. ! Gastrite. ! Gripe. ! Lombalgia. ! Mialgia. ! Ps-operatrio sem complicaes. ! Transporte de hospital para residncia. ! Troca de sondas. ! lcera. ! Unha encravada. ! Outras ocorrncias que, devido o seu carter, no ofeream perigo iminente de risco vida.
Observao: Estes casos podero ser atendidos dependendo da avaliao do mdico ao realizar a triagem.
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2.4 Remoo inter-hospitalar de pacientes

Antes do deslocamento para o hospital de origem, o tcnico dever verificar junto ao Centro de Operaes - CIADE: ! A data e a hora da remoo. ! Hospitais de origem e destino. ! Nome do paciente. ! Tipo de patologia. ! Condies em que o paciente se encontra (drenos, sondas, doenas infecto-contagiosas). ! Nome do mdico que ir acompanh-la e receb-la. Protocolo de recebimento dos pacientes transportados pelo CBMDF: 1. Os pacientes transportados pelo CBMDF, ao chegarem ao Pronto Socorro, sero conduzidos aos boxs de emergncia de clnica mdica, cirurgia, pediatria, obstetrcia ou politraumatizado, quando envolver emergncia ou urgncia e tero prioridade no atendimento; 2 .Em caso de equipe mdica de planto estar em atendimento de emergncia, a guarnio dever aguardar, pois to breve termine esse atendimento o paciente transportado pelo CBMDF ter prioridade; 3. Nos casos eletivos, os pacientes devero ser conduzidos para realizao da Guia e devero aguardar atendimento, estando liberado o bombeiro aps a entrega do paciente ao hospital; 4. Os profissionais do CBMDF no devero entrar nos consultrios sem a devida permisso do mdico, devendo solicitar acionamento do chefe de equipe em caos de dificuldade no recebimento; 5. No momento que o paciente transportado der entrada no Pronto Socorro, a responsabilidade sobre o paciente passa a ser do hospital, dedes que o profissional do CBMDF d cincia ao mdico ou ao chefe de equipe; 6. Nos hospitais que dispem de Postos Avanados do CBMDF, os militares dos podem receber o paciente e conduzi-lo ao atendimento; 40
Rotinas do servio
7. O CBMDF dever entregar a segunda via do atendimento na recepo para que seja anexada a Guia de Atendimento Mdico GAE, sem necessidade da assinatura do mdico plantonista; 8. Em caso de paciente psiquitrico, com problema clnico associado, o CBMDF dever encaminh-lo para os hospitais regionais; 9.Todo e qualquer problema ou dvida referente ao encaminhamento e atendimento dos pacientes transportados pelo CBMDF devem ser resolvidos nas 1 e 2 CIEM's (381-3971) ou, em caso hospitalar, com o chefe de equipe.
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2.5 Registro de ocorrncia de atendimento pr-hospitalar

Condutas para o preenchimento do registro de ocorrncia de atendimento pr-hospitalar ! O Registro dever ser preenchido em letra de forma legvel, com caneta azul ou preta. ! Todos os campos do Registro, que estiverem ligados s respectivas ocorrncias atendidas, devero ser preenchidos evitando-se criar dvidas com relao aos dados. ! Quando em qualquer campo, for assinalado o item outros, este dever ser especificado, no podendo permanecer em branco. Caso exista dvida em relao ao caso clnico a ser preenchido, o tcnico ou socorrista dever solicitar auxlio ao mdico. ! Todas as ocorrncias devero ser discriminadas com detalhes no campo especfico, assim como os procedimentos efetuados durante o atendimento (Ver Anexo A ou B).
Discriminao dos campos do registro de ocorrncia 1. OBM: dever ser citada a Organizao Bombeiro Militar responsvel pelo atendimento. 2. Viatura: dever ser citado o prefixo da viatura utilizada para atender ocorrncia. 3. Data: dever ser citada a data em que ocorreu o atendimento. 4. Horrios: a) Sada - dever ser citado o horrio em que a viatura est se deslocando para a ocorrncia. Esse dado muito importante para a verificao do tempo resposta do socorro. proibido ser citado horrio aproximado. b) Chegado ao local - dever ser citado o horrio em que a viatura chegar ao local da ocorrncia. Esse dado muito importante para a verificao do tempo-resposta do socorro. proibido ser citado 42
Rotinas do servio
horrio aproximado. c) Chegado ao hospital - dever ser citado o horrio em que a viatura chegar ao hospital. d) Chegada a OBM - dever ser citada o horrio em que a viatura chegar OBM no retorno da ocorrncia. 5. Dias da semana - anotar o dia da semana que ocorreu o fato. Observao: Caso a viatura demore a chegar ao local da ocorrncia, o tcnico ou socorrista dever citar o motivo de sua demora, para fins de avaliao e melhora do servio, com relao ao tempo-resposta. ! No houve atuao dever ser citado o motivo pelo qual a viatura de emergncia mdica foi acionada e no houve o atendimento pr-hospitalar, devendo o mesmo ser preenchido para todas as ocorrncias de trauma ou caso clnico em que houve o acionamento do socorro, mas no houve o atendimento. Em caso de vtima j transportada, citar o responsvel pelo mesmo, se possvel. ! Caso seja assinalado recusa da vtima dever ser preenchido ficha prpria (Ver Anexo C). 6. Nome - dever ser citado o nome completo da vtima. 7. Sexo - dever ser citado o sexo da vtima. 8. Idade - dever ser citada a idade da vtima e, em caso de criana com menos de 1 (um) ano, quantos meses a mesma possui. 9. Telefone - dever ser citado o telefone da residncia da vtima ou qualquer outro para contato. 10. Endereo - dever ser citado o endereo da residncia da vtima; caso coincida o endereo da vtima com o do local da ocorrncia, este dever ser repetido em ambos os campos. 11. Sinais vitais a) Respirao - dever ser citada quantos movimentos por minuto apresenta a respirao do paciente, devendo ser verificado atravs da elevao torcica da mesma. b) Pulso - dever ser citado quantos batimentos por minuto 43
apresenta a pulsao do paciente, devendo ser verificado atravs do pulso carotdeo. c) Presso arterial - dever ser verificada, atravs de esfigmomanmetro e estetoscpio, citando os milmetros de mercrio apresentados. d) Saturao de oxignio - dever ser citada de acordo com o valor apresentado pelo oxmetro de pulso.
Observao: A verificao dos sinais vitais procedimento obrigatrio para as ocorrncias, devendo os mesmos ser repassados ao mdico que receber o paciente.
12. Alergias - dever ser perguntado ao paciente ou ao seu acompanhante se a mesma possui ou no alergias; em caso de possulas, dever ser citado quais. Tal dado dever ser passado ao mdico que receber o paciente. 13. Uso de medicamentos - dever ser perguntado ao paciente ou ao seu acompanhante se a mesma encontra-se fazendo uso de algum medicamento, em caso positivo, cit-los. Tal informao dever ser passada ao mdico que for receber a vtima. 14. Trauma - dever ser identificado o agente causador do trauma, sendo permitido assinalar apenas 1 (um) agente, ou o caso clnico em folha especfica (Ver Anexo A).
Observaes: Em se tratando de ferimento com arma branca, atentar que para este agente o material causador do trauma poder ser: cortante, corto-contuso ou perfurante; ou seja, esse campo, do Anexo A, no se estende apenas s facadas. Somente dever ser assinalado 1 (um) agente causador do trauma, para fins de estatstica; quando ocorrer um agente em decorrncia de outro, dever ser assinalado o agente principal. Exemplo: queimadura em decorrncia de acidente automobilstico. Acidente automobilstico dever ser assinalado como o agente causador do trauma e, queimadura, dever ser assinalada no campo 17 do Anexo A, como problema encontrado no trauma. Em se tratando de Mordida/Picada de Animal, dever ser citado o animal. No ser permitido que uma ocorrncia de caso clnico seja citada nesse campo do Anexo A. 44
Rotinas do servio
15. Local onde ocorreu o trauma - dever ser citado o local onde ocorreu o trauma: residncia, trabalho, via pblica. 16. Problemas encontrados no trauma ou no caso clnico: No trauma: devero ser assinalados os problemas encontrados no paciente em decorrncia do trauma sofrido, no momento do atendimento pelo Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal. Observaes: Caso seja assinalado um dos itens a seguir: amputao, esmagamento, ferimentos, fraturas, hemorragia, queimadura; devero ser citados seus respectivos locais no paciente; Nestes campos devero ser assinalados todos os problemas encontrados durante avaliao inicial e dirigida; Quando for assinalado o item alterao do nvel de conscincia, dever ser verificada a Escala de Coma de Glasgow e citada a hora da verificao. Caso clnico: dever ser assinalado o item correspondente ao caso clnico encontrado, atentando-se para os casos de responsabilidade de atendimento pelo Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, sendo permitido assinalar apenas 1 (um) caso clnico. Observaes: Em caso de envenenamento, citar o respectivo veneno e informar ao mdico que receber o paciente. Em caso de intoxicao com alimento, fumaa, gs qumico, medicamento ou drogas, dever ser citado o produto que se suspeita ter intoxicado o paciente. Em caso obsttrico com complicaes, dever ser citadas a complicao (eclmpsia, pr-eclmpsia, suspeita de aborto, outras) e passada a informao ao mdico que receber o paciente. Nesse campo somente ser permitido assinalar 1 (um) dos itens, informando o caso clnico atendido, atentando-se para os casos de responsabilidade do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal.
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17. Procedimentos efetuados no atendimento vtima: devero ser citados os procedimentos efetuados no momento do atendimento. 18. Administrao de medicamento: a) dever ser citado qual tipo b) via de administrao c) mdico que determinou. 19. Hospital de destino da vtima: dever ser preenchido o nome do Hospital para o qual a vtima foi transportada. 20. Nmero da Guia de Atendimento de Emergncia GAE: ser citado o nmero de controle do atendimento vtima no referido hospital. 21. Estado da vtima na ent rega: nesse item o Tcnico ou Socorrista dever assinalar o estado em que se encontra a vtima: estvel ou instvel 22. Guarnio: devero ser citados todos os componentes da guarnio.
Observao: O responsvel pelo preenchimento da ficha dever assinar o Registro de Ocorrncia de Atendimento Pr-Hospitalar, devendo este ser o chefe da guarnio. ! Havendo pertences, o responsvel dever preencher o formulrio Relao de Pertences da Vtima (Ver Anexo C).
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2.6 Coliso de viatura de emergncia mdica

a) Sem vtimas ! Entre em contato com o Centro Integrado de Atendimento e Despacho e a Companhia de Emergncia Mdica, via rdio ou telefone, para que o Coordenador de Operaes e o Comandante da Companhia sejam informados. ! Aguarde no local at a execuo da Percia de Trnsito. ! Tome as medidas de proteo necessrias, para que no ocorram outros acidentes: (sinalizao, isolamento, etc.). ! Registre ocorrncia na Delegacia de Polcia da regio do acidente. ! Faa uma parte com todos os dados pertinentes, inclusive testemunhas, encaminhando os documentos ao Comandante da Companhia de Emergncia Mdica e ao Comandante da OBM em que a viatura estiver ativada. b) Com vtimas ! Entre em contato com Centro Integrado de Atendimento e Despacho e a Companhia de Emergncia Mdica, via rdio ou telefone, para que o Coordenador de Operaes e o Comandante da Companhia sejam informados. ! Se houver vtima sendo transportada no ato do acidente, com risco iminente de vida, necessitando de transporte imediato, remova-a para o hospital. Se a viatura estiver em condies, o transporte deve ser executado, devendo a viatura regressar ao local, em seguida. ! O item acima vale para vtimas da prpria guarnio ou de outro veculo envolvido. A preferncia, porm, de que a viatura no saia do local e que o transporte seja feito por outra viatura da corporao. ! Tome as medidas de proteo necessrias, para que no ocorram outros acidentes: (sinalizao, isolamento, etc.). ! Registre ocorrncia na Delegacia de Polcia da regio do acidente. ! Faa uma parte com todos os dados pertinentes, inclusive 47
testemunhas, encaminhando os documentos ao Comandante da Companhia de Emergncia Mdica e ao Comandante da OBM em que a viatura estiver ativada. ! Se a viatura acidentada tiver que sair do local, deixe um militar da guarnio ou solicite imediatamente outra viatura, para que o local no fique abandonado.
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Rotinas do servio
2.7
Limpeza e desinfeco de viaturas e materiais
a) Lavagem e assepsia das mos ! Este procedimento deve ser feito, em carter obrigatrio, aps cada atendimento, mesmo que no se tenha tido contato com secrees. b) Desinfeco e descontaminao dos pisos e paredes das viaturas ! Tcnico ou socorrista dever informar ao Centro Integrado de Atendimento e Despacho que a viatura ficar desativada para tal servio. ! Servio ser realizado no Parque de Apoio da Secretaria de Sade, nos hospitais da rede pblica, ou no quartel onde a viatura esteja ativada. ! Tcnico ou socorrista dever estar provido de equipamento de proteo individual (bota de borracha, luva de borracha de cano alto, culos e mscara). ! Todo o material deve ser retirado do interior da viatura. ! Limpe a viatura com gua e sabo, retirando toda a sujeira. ! Dever ser aplicado o produto qumico adequado desinfeco ou descontaminao (sabo, hipoclorito de sdio, lcool 70%, etc.) e esperar o tempo de ao. ! A viatura dever ser enxuta com pano limpo. c) Desinfeco de vidros, termmetros, laringoscpios (cabos e lminas sem lmpadas) superfcies externas de equipamentos metlicos, macas, moblias e bancadas ! A desinfeco e a descontaminao devero ser realizadas com lcool 70%, da seguinte forma: friccionar o respectivo material com o lcool 70%, esperar secar e repetir este procedimento por 3 (trs) vezes consecutivas, com tempo de exposio de 10 (dez) minutos. d) Desinfeco de prancha, colar cervical, tala de imobilizao, tirantes e ked ! A limpeza deve ser feita com gua e sabo. 49
! A desinfeco deve ser feita com lcool 70%, com tempo de exposio de 10 (dez) minutos, repetindo-se o procedimento por 3 (trs) vezes. e) Desinfeco de tubo de silicone usado para aspirao ! O material dever ser lavado com gua e sabo. ! Logo aps a lavagem, o material dever ser imerso em hipoclorito de sdio a 1 %, durante 45 (quarenta e cinco) minutos. f) Desinfeco dos acessrios de respiradores, materiais de intubao, cnulas, ressuscitador manual (tipo ambu) e mscaras ! A desinfeco deve ser feita sempre depois do uso. ! O material deve ser lavado com gua e sabo, com o auxlio de esponja e escova. ! Logo aps, dever ser imerso em hipoclorito de sdio a 1% durante 45 (quarenta e cinco) minutos;. ! O material dever ser enxaguado com gua potvel corrente. ! Dever ser guardado em local seguro e isento de umidade e poeira. g) Desinfeco de frascos de aspirao de secrees ! Este procedimento deve ser feito aps cada uso. ! O material dever ser imerso em soluo de hipoclorito de sdio a 1%, por 30 (trinta) minutos. ! O lquido dos frascos dever ser trocado, ainda que estejam limpos, a cada 24 (vinte e quatro) horas. ! O material contaminado dever ser desprezado em lixo e esgoto apropriados, em unidade da rede hospitalar. h) Esterilizao de materiais cirrgicos ! Estes materiais devero ser encaminhados Central de Material e Esterilizao CME do hospital mais prximo para esterilizao.
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Rotinas do servio
i) Lenis e mantas contaminados ! Devero ser colocados em sacos plsticos identificados. ! Devero ser entregues lavanderia do hospital responsvel pela troca deste material.
Observao: Em caso de dvida sobre limpeza, descontaminao, desinfeco ou esterilizao de qualquer material da viatura, o tcnico ou o socorrista dever entrar em contato com a Seo de Farmcia da Companhia de Emergncia Mdica, ou com o mdico no CIADE.
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2.8 Troca e reposio de materiais de consumo da Secretaria de
Sade do Distrito Federal

! Ser de responsabilidade dos chefes de guarnies das USA e UTE's, a troca, utilizao e controle dos lenis e outros materiais cedidos pela Secretaria de Sade ao Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal CBMDF, cabendo a estes a responsabilidade por extravios e usos indevidos. ! A troca dos lenis dever ser feita preferencialmente com os chefes de lavanderias do Hospital de Base e outros hospitais regionais, evitando-se trocas com profissionais do Pronto Socorro ou nos postos do CBMDF nos hospitais. ! A troca de outros materiais, tais como: colar cervical, cnulas orofarngeas e outros, dever ser realizada preferencialmente com os chefes das sees responsveis pelo material a ser trocado. ! Fica expressamente proibida a retirada dos materiais de consumo, junto aos hospitais, por qualquer outra guarnio ou militar no pertencente Companhia Independente de Emergncia Mdica CIEM. ! expressamente proibida a retirada de lenis das viaturas de atendimento pr-hospitalar para outra utilizao que no seja o atendimento pr-hospitalar. ! Quando o chefe da guarnio for hierarquicamente subordinado ao militar que, mesmo aps ser advertido, retirar qualquer material para uso individual, este dever comunicar imediatamente o fato ao Oficial de Dia ou Dia e Prontido da unidade onde estiver de servio e CIEM atravs de Parte. ! Quando forem encontrados lenis pertencentes s viaturas nas dependncias dos quartis, tais como: alojamentos, banheiros, corredores, sees de expedientes e armrios de uso pessoal, esse material dever ser recolhido pelo tcnico ou socorrista e o fato comunicado autoridade competente atravs de Parte para apurao do fato. 52
Captulo
Aes e princpios bsicos
Captulo III - Aes e princpios bsicos
III
3.1 Funes do Coordenador Mdico no Centro Integrado de Atendimento e Despacho

! Assumir o servio com antecedncia de 15 minutos para o incio do planto. ! Receber o planto com conhecimento das ocorrncias em curso e das condies gerais do servio: - intercorrncias; - nmero e condies das viaturas; - condies de equipamentos de socorro; - materiais e medicamentos. ! Realizar a triagem das ocorrncias solicitadas ao CBMDF, autorizando o acionamento da viatura mais adequada ao atendimento, de acordo com este Protocolo. ! Orientar via rdio as operaes de socorro, supervisionando e determinando as prioridades durante o atendimento, assim como a oferta de medicamentos s vtimas. ! Analisar e coordenar o trabalho dos socorristas. ! Definir o hospital de destino da vtima. ! Deslocar-se para o local do evento para participar do atendimento pr-hospitalar, nos casos em que achar necessrio, aps substituio. ! Preencher, ao assumir o planto e ao trmino do mesmo, o livro de ocorrncias com todas as alteraes relativas ao seu servio. ! Solicitar contato com o hospital e informar sobre remoo de pacientes graves, tempo de chegada e condies clnicas das mesmas. ! Obedecer ao Cdigo de tica Mdica. ! Julgar e decidir sobre a gravidade do estado de uma vtima, que lhe est sendo comunicada via rdio ou telefone. ! Orientar, atravs do exerccio de telemedicina, os tcnicos e socorristas nas diversas ocorrncias em que julgar necessrio. 55
! Primar pelo sigilo mdico, ainda que o servio seja efetuado via radiotelefonia. ! Coordenar o conjunto de ateno mdica de emergncia nos grandes desastres. ! Autorizar por radiotelefonia procedimentos ou medicaes que julgar necessrios. ! Relatar e assinar, na ficha de regulao mdica, as autorizaes que fizer aos tcnicos e socorristas via rdio ou telefone.
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3.2 Aes delegadas aos socorristas e tcnicos em emergncia

a) Aes delegadas aos socorristas ! Garantir a proteo individual da guarnio e dos pacientes, no local do atendimento. ! Avaliar a cena do acidente com identificao do mecanismo do trauma. ! Realizar manobras de desencarcerao manual e com equipamentos especficos. ! Passar via rdio ao Coordenador Mdico do Centro Integrado de Atendimento e Despacho CIADE a correta descrio das condies da vtima e do evento. ! Manter prvias as vias areas, com manobras manuais ou com a utilizao de equipamentos disponveis. ! Imobilizar e remover pacientes com proteo da coluna cervical, utilizando materiais e equipamentos adequados. ! Administrar oxignio. ! Realizar ventilao artificial, utilizando equipamentos disponveis no veculo de emergncia (cnulas, mscaras, ambu, cilindros de oxignio). ! Realizar circulao artificial pela compresses torxicas externa. ! Aspirar secrees. ! Controlar sangramento externo por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, curativos compressivos e outras tcnicas necessrias. ! Prevenir o estado de choque. ! Proceder imobilizao de coluna cervical, torcica, lombar e dos membros fraturados. ! Aplicar as tcnicas para transporte de vtimas politraumatizadas. ! Avaliar e verificar os sinais vitais. ! Realizar avaliao dirigida e avaliao fsica detalhada. ! Situar o estado do paciente na escala de coma de Glasgow. ! Observar sinais diagnsticos: cor da pele, tamanho das 57
! ! !
pupilas, reao das pupilas luz, nvel de conscincia, habilidade de movimentao e reao dor. Identificar situaes de gravidade em que a tentativa de estabilizao do paciente no local deve ser evitada, em face da urgncia da interveno hospitalar (Ex.: ferida perfurante de trax). Dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo. Prestar os cuidados imediatos ao recm-nascido. Aplicar curativos e bandagens, incluindo curativos no trax (em trs pontos), abdmen, em queimaduras, nos olhos e nas orelhas. Utilizar instrumentos de monitorao no-invasiva (cardioversor automtico, oxmetro de pulso, aspiradores, estetoscpio, esfigmomanmetro, Continuous Flow Reviver CFR). Realizar abordagem inicial e oferecer atendimento aos pacientes especiais, com distrbio mental, alcoolitras e suicidas. Conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes s viaturas de emergncia, bem como os equipamentos de bioproteo individual. Preencher o Registro de Atendimento Pr-Hospitalar adequadamente, completando todos os dados referentes ao caso.
b) Aes delegadas aos tcnicos em emergncia ! Todas as competncias e atributos listadas para os socorristas. ! Proceder administrao de medicamentos via parenteral, oral e por inalao sob orientao mdica.
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3.3 Procedimentos gerais para atendimento pr- hospitalar

! Em caso de recusa ao atendimento pr-hospitalar do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, solicite assinatura do paciente e de testemunhas no Termo de Recusa. ! No deixe os materiais descartveis utilizados no atendimento ao paciente no local da ocorrncia, recolhaos e acondicione-os em sacos plsticos para despej-los no hospital. ! Ao ser acionado para uma ocorrncia, confirme: endereo, tipo de ocorrncia, nmero de pacientes, se h outro socorro se deslocando. ! Chegando ao local da ocorrncia, pare a viatura em local seguro e se no houver contra indicao, mantenha os sinais luminosos ligados. ! Nos acidentes, sinalize e controle o trnsito para prevenir acidentes secundrios. ! Faa um breve reconhecimento e certifique-se do nmero de pacientes, se esto presas em ferragens ou escombros e se vai precisar de reforo para o transporte e resgate. ! Em caso de perigo iminente, elimine a causa ou afaste o perigo. ! Isole o local, afaste os curiosos e solicite auxlio da polcia para controle do trnsito. ! Havendo pacientes acima do nmero de viaturas, faa uma triagem. ! Proceda avaliao da cena, avaliao inicial e avaliao dirigida. ! Se o paciente no estiver necessitando de cuidados imediatos, proceda a avaliao dirigida e detalhada. Caso contrrio, transporte-a imediatamente ao hospital. ! Durante o transporte, verifique e mantenha os sinais vitais, atravs da avaliao continuada e monitorizao. ! Oriente o motorista quanto velocidade, manobras e curvas bruscas. 59
! Na medida do possvel, todo paciente deve ser transportada com acompanhante. ! Os objetos de valor dos pacientes devem ser relacionados e entregues a autoridade responsvel, familiares ou ser levados para o hospital e entregues equipe mdica. ! O auxlio de mdicos externo no socorro deve ser aceito, desde que no venha de encontro a este protocolo e que o mdico seja identificado. Anote a atuao do mesmo no Registro de Atendimento Pr-Hospitalar, seu nome, CRM e telefone. ! Caso tenha que dar entrevistas a imprensa, restrinja-se s informaes tcnicas do socorro efetuado. A responsabilidade pela entrevista do comandante do socorro. ! O registro de atendimento pr-hospitalar deve ser preenchido nos eventos em que a guarnio for acionada, independente de atuar ou no.
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3.4 Triagem
Neste item a triagem no voltada para grandes desastres, mas sim, para todas as ocorrncias em que o nmero de pacientes seja maior que o nmero de viaturas de emergncia imediatamente disponveis para o socorro. A triagem de responsabilidade do tcnico ou socorrista mais antigo presente na ocorrncia. Prioridade I - casos em que so necessrios tratamento e transporte imediatos: ! Insuficincia ou parada respiratria. ! Insuficincia ou parada cardaca. ! Estado de choque ou Hemorragia grave no controlada ! Traumatismo crnio-enceflico grave. ! Feridas abertas do trax ou abdmen. ! Intoxicao por monxido de carbono (fumaa) ou gases qumicos. ! Envenenamento (com vtima apresentando sinais vitais instveis). ! Queimaduras: - por eletricidade; - qumicas; - das vias respiratrias e olhos; - de 2 e 3 graus na face, mos, ps e genitlias; - de 2 e 3 graus com mais de 20% de superfcie corporal queimada. Prioridade II -casos em que o tratamento e transporte podem ser retardados: ! Fraturas mltiplas ou importantes, porm paciente estvel. ! Leses de dorso, com ou sem comprometimento medular. ! Envenenamento (paciente apresentando sinais vitais estveis). ! Perda moderada de sangue, com sinais vitais estveis, hemorragia controlada e nenhum sinal ou sintoma de choque. 61
! Queimaduras de 2 ou 3 grau com menos de 20% de superfcie corporal queimada. Prioridade III - casos em que o tratamento e transporte podem ser realizados por ltimo: ! Ferimento leve. ! Pequena fratura. ! Queimadura leve. ! Feridas obviamente mortais onde a morte parece certa. Prioridade IV - caso que no requer transporte ou tratamento: ! bito comprovado no local da ocorrncia.
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3.5
Avaliao inicial
b) Seqncia do exame ! Forme uma impresso geral do paciente ! Permeabilidade de vias reas e estabilizao da coluna cervical. ! Respirao e ventilao. ! Circulao e controle da hemorragia. ! Avaliao neurolgica sumria(AVDN) . ! Exposio do paciente. c) Procedimentos Permeabilidade de vias areas superiores e estabilizao de coluna cervical ! estimular o paciente a falar, o que significa que as vias areas apresentam-se desobstrudas; ! se o paciente estiver deitado e inconsciente, posicione-a alinhada e em decbito dorsal com tcnica de rolamento; ! suspeite de leso cervical em todos os pacientes de trauma ou inconscientes, at que se prove o contrrio. Portanto, mantenha a cabea em posio neutra com estabilizao manual e procure o mais rpido possvel, instalar o colar cervical; ! Faa a abertura de vias areas atravs da elevao da 63
a) Consideraes iniciais ! a avaliao de todas as condies clnicas que impliquem risco iminente de vida. ! No deve exceder 2 (dois) minutos e, de preferncia, deve ser realizado sem alterar a posio em que o paciente se encontra. ! Um socorrista deve posicionar-se altura do ombro e outro atrs da cabea do paciente (caso esteja deitada). ! Antes de executar qualquer abordagem ou manobra com o paciente, o socorrista deve identificar-se verbalmente, mesmo que este paciente parea inconsciente.
mandbula e trao do mento; ! retire manualmente corpos estranhos se for possvel visualiz-los e aspire sangue e secrees com aspirador de ponta rgida, caso necessrio; ! use cnula orofarngea (Guedel) se houver dificuldade para manter vias areas prveas; ! na impossibilidade de manuteno da permeabilidade das vias areas por outras tcnicas, e havendo mdico habilitado no local, este poder proporcionar via area definitiva, atravs de intubao oro ou nasotraqueal, ou via area cirrgica pela cricotireodostomia.
Respirao e ventilao ! posicione a sua face (pavilho auricular) prxima s narinas do paciente, procurando: - ver a expanso do trax pelo movimento inspiratrio; - ouvir o movimento do ar pelo nariz e boca; - sentir o ar saindo na expirao; ! descubra o trax do paciente, inspecionando-o procura de ferimentos aspirativos (pneumotrax aberto), caso positivo, faa um curativo de trs pontos; ! em paciente politraumatizado, inicie oxigenao suplementar, atravs de catter nasal com 12 (doze) litros/min, com mscara, ambu ou CFR; ! instale oxmetro de pulso (nvel de saturao ideal de 95%); ! comunique ao Coordenador Mdico a suspeita de pneumotrax hipertensivo, pneumotrax aberto, hemotrax macio e trax instvel, que so situaes com risco imediato de vida. Circulao e controle de hemorragia ! caracterize presena de hemorragia/choque (freqncia cardaca elevada, sudorese, cianose de extremidade); ! procure hemorragias externas importantes e tome medidas para o seu controle; 64
! quando indicado pelo Coordenador Mdico, inicie 2 (dois) acessos venosos calibrosos (jelco 14 ou 16), com infuso de Ringer lactato ou soro fisiolgico 2.000 ml em 10 (dez) minutos para adulto ou 20 ml/kg em caso de criana; ! em caso de parada crdio-respiratria, inicie ressuscitao; ! mantenha monitorizao cardaca contnua. Avaliao neurolgica sumria A avaliao da disfuno neurolgica envolve rpida avaliao das funes neurolgicas crticas. Escala de resposta AVDN: ! A Alerta - paciente acordado, consciente e orientado no tempo e no espao; ! V Resposta Verbal - estimule verbalmente o paciente. Havendo resposta, est indicada a circulao sangnea cerebral, vias areas abertas e presena de respirao; ! D Resposta Dor aplique o estmulo doloroso no tronco acima da linha do mamilo ou no pescoo, esfregue o esterno com os ns dos dedos ou belisque o trapzio do paciente e verifique se o paciente agarra sua mo ou localiza o estmulo doloroso; ! N No responde - no responde aos estmulos, inconsciente. ! manter boa oxigenao, ventilao e perfuso (infuso venosa, de acordo com orientao do Coordenador Mdico), para evitar leso secundria. Exposio do paciente e aquecimento ! descubra o paciente, preservando sua integridade, para observar a presena de leses graves (traumatismos penetrantes e outros); ! aquea o paciente, evitando a hipotermia.
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3.6 Avaliao dirigida a avaliao mais detalhada do paciente. Deve ser realizado sempre que no houver risco iminente de vida, aps a avaliao e reavaliao inicial. Deve ser feito da cabea aos ps, sem que nenhuma leso passe despercebida. Seqncia da Avaliao: Entrevista ! identifique-se e posicione-se o mais prximo do paciente para que ela o veja; ! diga o que ser feito e por que; ! procure saber sobre os sintomas e identifique sua queixa principal; ! procure, tambm, saber da histria atual: A - Alergia M - Medicamentos em uso P - Passado mdico L - Lquidos ingeridos E - Evento atual Sinais vitais ! observe freqncia e caractersticas da respirao; ! determine a freqncia e caractersticas do pulso; ! verifique presso arterial; ! verifique os sinais de perfuso (enchimento capilar, temperatura relativa, cor, nvel de conscincia e debito urinrio). Exame fsico (limitado a uma leso ou problema mdico ou completo da cabea aos ps) Cabea ! inspecione e palpe o couro cabeludo, procura de leses penetrantes, hematomas e depresses; ! inspecione e palpe a face; ! verifique dimetro, simetria e reao das pupilas luz; 66
! observe colorao das mucosas e drenagem de sangue ou lquor pelos ouvidos ou nariz; ! examine a cavidade oral, procurando leses, sangramentos, prteses e corpos estranhos; ! reavalie o nvel de conscincia. Pescoo e coluna cervical ! observe leses penetrantes, hemorragias externas, alteraes de volume e jugulares externas; ! durante a palpao compare os pulsos carotdeos e verifique a presena de enfisema subcutneo, centralizao e integridade da traquia e coluna cervical. Trax ! procure feridas penetrantes, leses contusas, deformidades e movimentos; ! palpe as clavculas e arcabouo costal, verificando a presena de enfisema subcutneo, fraturas e reas instveis na parede torcica. Abdmen ! verifique a presena de feridas penetrantes, equimoses e eviscerao. Pelve ! faa compresso bilateral da cintura plvica, anteriormente e lateralmente, para constatao de dor e instabilidade. Regio genital ! observe, sem expor o paciente, leses externas, uretrorragia, metrorragia e priapismo (sugere leso medular). Msculo esqueltico ! Observe deformidades, leses com exposio ssea e hemorragias; 67
! palpe as superfcies sseas, procurando fraturas; ! verifique perfuso capilar das extremidades superiores e inferiores; ! verifique motricidade e sensibilidade. Dorso ! examine-o durante a manobra de rolamento. Exame neurolgico ! reavaliar pupilas, em tamanho, simetria e reao luz; ! reavaliar nvel de conscincia; ! avaliar membros superiores e inferiores para funes sensitivas e motoras; ! determinar o escore do paciente na Escala de Coma de Glasgow (Tabela 1 ). Tabela 1
ESCALA COMA DE GLASGOW Abertura ocular
4 Espontnea 3 Comando Verbal 2 Estmulo a dor 1 Nenhum
Melhor resposta verbal

5 Orientado 4 Confuso 3 Palavras inapropriadas 2 Sons incompreensveis 1 Nenhum
Melhor resposta motora

6 Obedece a comandos verbais 5 Localiza a dor 4 Flexo normal 3 Flexo anormal (decorticao) 2 Extenso anormal (descerebrao) 1 Nenhuma
Total de Score Glasgow (3 a 15): _____________ Horrio: _________:_________h Interpretao: ESCORE 14-15: Disfuno leve 11-13: Disfuno moderada <10 Disfuno grave
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3.7 Proteo individual/doenas infecto-contagiosas

Os cuidados de proteo individual devem iniciar-se desde o acionamento da viatura at a concluso do atendimento ao paciente. O uso de mscara, luva e culos de proteo individual ser obrigatrio nos casos em que possa haver contato com fluidos orgnicos do paciente. Deve-se ter cuidado com o manuseio de material prfuro-cortante, devendo o mesmo ser acondicionado em recipiente adequado. Doenas infecto-contagiosas / Mecanismo de Transmisso: AIDS Hepatite A Hepatite B Hepatite C Hepatite D Hepatite E Herpes Meningite Tuberculose Gripe Pneumonia Atpica Produtos do sangue/sexual fecal/oral sangue/sexual sangue sexual/sangue fecal/oral contato com a pele secreo nasal secreo nasal espirro e tosse espirro, tosse
O tcnico ou socorrista dever estar consciente da possibilidade de transmisso de doenas infecto-contagiosas, como a AIDS e a meningite, que podem ser transmitidas pelo contato com fluidos orgnicos e secrees. Nas duas situaes citadas, a quimioprofilaxia indicada para prevenir a evoluo da doena. Em caso de suspeita de contaminao com vrus da AIDS, o tratamento deve ser iniciado no perodo de 1 (uma) a 2 (duas) horas aps a exposio ao vrus, tendo durao de 4 (quatro) semanas. No caso da meningite, quando o agente causador for o Meningococcos ou Hemophilos, a quimioterapia dever ser iniciada at 24 (vinte e quatro) horas aps a exposio. As medicaes encontram-se nas Regionais de Sade em perodo integral. 69
Em caso de exposio ocupacional com material potencialmente contaminado, o tcnico ou socorrista dever procurar a emergncia de qualquer hospital da rede pblica e informar o fato ao mdico plantonista para iniciar a quimioprofilaxia. O fato dever ser, ainda, informado atravs de parte circunstanciada do ocorrido para a CIEM e atravs de parte de acidente em servio, para as devidas providncias. O militar ser encaminhado Policlnica do CBMDF, posteriormente. Todos os militares devem manter seus cartes de vacina atualizados anualmente ou no perodo que a vacina exige. As vacinas de carter obrigatrio so: ! Hepatite tipo B; ! Febre amarela; ! Anti-tetnica; ! Rubola (para o corpo feminino)
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3.8 Transporte aeromdico

! A aproximao da equipe deve ser feita pela frente do helicptero, no campo visual do piloto (todos agachados) e sem cobertura. ! O paciente deve ser tratado de acordo com o caso e protocolo especfico antes do embarque. ! Verifique todos os equipamentos antes do embarque do paciente. ! O paciente consciente deve ser esclarecida quanto ao transporte. ! Pacientes agitadas devem ser contidas e, caso necessrio, imobilizados, pois o piloto e o painel de controle podem ser atingidos. ! Os pacientes de trauma devem estar adequadamente imobilizados. ! Para as fraturas de membros, evite a utilizao de talas inflveis. ! Procedimentos invasivos, por orientao do Coordenador Mdico, devem ser executados antes do embarque. ! Retire roupas molhadas e utilize cobertores para prevenir hipotermia durante o transporte. ! Os materiais para ventilao mecnica, aspirao e oxigenoterapia devem estar mo. ! Medicaes devem ser infundidas durante o transporte, preferencialmente atravs de bomba de infuso, sob orientao do Coordenador Mdico. ! Antes da decolagem, verifique se o paciente est confortvel e bem fixado maca. ! Todos os equipamentos devem estar bem fixados. ! Durante o vo, proteja os ouvidos do paciente. Estando consciente utilize fone de ouvido para se comunicar. ! Disponha de cobertores para aquecimento e sacos plsticos para vmito. ! Lembre ao piloto para fazer contato com o CIADE, para que o paciente seja aguardada no hospital. 71
Observaes: Pacientes que apresentarem, durante o transporte, dor torcica, dor intensa nas articulaes, dispnia, tosse seca, hipxia, cianose, convulses, distrbios visuais, paralisias, que necessitem de oxigenoterapia suplementar deve ser informado ao piloto para que a altitude do vo seja diminuda. contra-indicada a remoo inter-hospitalar de pacientes em quadro instvel. Em caso de extrema necessidade, a remoo dever ser acompanhada por mdico.
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Captulo
Procedimentos nas diversas ocorrncias
Captulo IV - Procedimentos nas diversas ocorrncias
IV
4.1 Atendimento inicial ao politraumatizado
b) Realize avaliao inicial Vias areas e controle da coluna cervical ! afaste obstruo das vias areas: veja, oua e sinta a respirao; ! libere vias areas superiores de corpos estranhos e identifique fraturas faciais; ! mantenha vias areas prveas: elevao da mandbula, trao do mento, uso da cnula de Guedel e aspirao de secrees; ! mantenha a coluna cervical sempre estvel, manualmente, at a colocao do colar cervical; Ateno: ! a freqncia respiratria aumentada pode indicar falta de ar; ! todo paciente politraumatizado suspeito de leso de coluna cervical. Respirao e ventilao ! oferea oxignio ao paciente (12 litros/min); ! exponha o trax do paciente a procura de leses evidentes; ! observe os movimentos respiratrios: tipo, ritmo, amplitude, freqncia, simetria e esforo respiratrio; ! na evidncia de pneumotrax aberto faa curativo de trs pontos. 75
a) Dimensionamento da cena que inclui: ! A verificao das condies de segurana pessoal, do paciente e de terceiros; ! a adoo de medidas de proteo pessoal com precaues universais; ! a observao dos mecanismos de trauma ou a natureza da doena; ! a verificao do nmero total de pacientes; ! a determinao da necessidade de recursos adicionais.
Circulao e controle de hemorragia ! observe: - o nvel de conscincia (perfuso cerebral); - cor da pele (palidez e cianose); - pulso carotdeo ou femural; ! identifique e controle hemorragias externas atravs de: - compresso direta; - curativo compressivo; - elevao das extremidades; - imobilizao de fraturas. ! realize puno venosa conforme orientao do Coordenador Mdico. Avaliao neurolgica ! observe o nvel de conscincia, tamanho das pupilas e fotorreao das mesmas; ! observe: A Alerta - paciente acordado, consciente e orientado no tempo e no espao; V Resposta Verbal - estimule verbalmente o paciente. Havendo resposta, est indicada a circulao sangnea cerebral, vias areas abertas e presena de respirao; D Resposta Dor aplique o estmulo doloroso no tronco acima da linha do mamilo ou no pescoo, esfregue o esterno com os ns dos dedos ou belisque o trapzio do paciente e verifique se o paciente agarra sua mo ou localiza o estmulo doloroso; N No responde - no responde aos estmulos, inconsciente. Exposio do paciente e controle da hipotermia ! respeite o pudor do paciente ao exp-la; ! evite hipotermia cobrindo o paciente com cobertores. c) Realize reavaliao contnua, verificando ! Vias areas: mant-las e proteg-las. 76
d) Realize avaliao dirigida e avaliao fsica datalhada ! Inicie-o aps a avaliao inicial e a reavaliao do paciente. ! Verifique: A - histria de alergias; M - uso de medicamentos; P - passado mdico; L - lquidos e alimentos ingeridos; E - ambiente e eventos relacionados ao trauma; ! Realize exame fsico da cabea aos ps, conforme protocolo para avaliao dirigida. Ateno! Estas fases do atendimento devem ser realizadas de forma rpida e objetiva. A prioridade para avaliao inicial e sua reavaliao. Sempre que necessrio, contate o Coordenador Mdico no CIADE. Todo socorro deve ser realizado com o uso de material de proteo individual (luva, mscara, avental, colete de sinalizao, etc.). No acidente com motociclista, s retire o capacete na presena de dois socorristas e tendo o cuidado na estabilizao da coluna cervical. Paciente presa em ferragens, siga protocolo de atendimento, realizando avaliao inicial e dirigida.
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! Cuidados com a coluna cervical. ! Respirao, ventilao, oxigenao: ofertar sempre oxignio e cuidado com pneumotrax hipertensivo. ! Choque: realize infuso venosa e observe resposta do paciente (elevao da PA, melhora do nvel de conscincia e melhora da perfuso). ! Monitorizao: ECG, oxmetro de pulso e PA at a chegada ao hospital.
4.2 Acidente por submerso
! Dimensionamento da cena. ! Traga o paciente superfcie e remova-o da gua o mais rpido possvel, tomando cuidado com a coluna cervical. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Desobstrua vias areas e inicie oxignio suplementar, sob mscara, com um fluxo de 12 litros/min. ou com CFR, usando oxignio a 100%. ! Havendo ausncia de pulso, inicie as tcnicas de reanimao nos pacientes submersos por menos de 60 minutos. ! Tranqilize e repouse o afogado. ! Mantenha o paciente aquecido e previna o choque. ! Transporte o paciente para o hospital mais prximo, em posio semi-sentada se estiver consciente, ou em decbito lateral, se inconsciente. ! Informe ao mdico se o afogamento se deu em gua doce (mais danosa) ou salgada, e o histrico do afogado, assim como a temperatura da gua. ! Quando necessrio e possvel, inicie reposio com Ringer lactato em veia perifrica, conforme orientao do Coordenador Mdico. ! Evite manobra de Heimlich para esvaziamento do estmago, pois pode aumentar o risco de broncoaspirao. Assim, a compresso abdominal subdiafragmtica deve ser empregada apenas se o paciente no responder adequadamente respirao assistida ou se o Socorrista suspeitar de obstruo por corpo estranho.
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4.3 Emergncias ortopdicas
b) Realize avaliao inicial c) Realize avaliao dirigida e avaliao fsica detalhada ! Faa exame fsico da cabea aos ps. ! Fraturas em membros: pesquise funo neurolgica e vascular distal a leso. ! Imobilize a fratura antes da remoo, a menos que a vida do paciente esteja em perigo iminente. A imobilizao correta reduz a dor, o sangramento e as leses de partes moles (pele, msculos, nervos e vasos). ! Colocao da tala: deve incluir as articulaes acima e abaixo do osso fraturado ou da luxao. Se existir uma deformidade que atrapalhe a imobilizao, realize uma trao suave no sentido longitudinal do membro afetado que deve ser mantida at o trmino da imobilizao. ! Aps a imobilizao, tenha cuidado com o pulso, enchimento capilar, sensibilidade e funo motora distal ao trauma. d) Procedimentos por regio ! Ombro - imobilize com tipia ao redor do ombro, fixando-o contra o trax. ! mero - a fratura deste osso est freqentemente acompanhada de deformidade devido a contratura muscular. Realize uma leve trao longitudinal atravs do cotovelo enquanto se faz a tala. Todo o membro comprometido e a tala so incorporados na tipia e na faixa. ! Cotovelo - imobilize-o na posio em que se encontra. Monitore a perfuso distal leso. ! Antebrao e mo - a maioria dos traumas do antebrao podem ser estabilizados com tala braquial sem 79
a) Dimensionamento da cena
! !
manipulao ou trao. A mo deve ser imobilizada em posio funcional. Coluna - imobilize a coluna cervical sempre que houver vtimas de traumas (isso deve ser realizado juntamente com a desobstruo das vias areas). Realize tambm a imobilizao do restante da coluna com K. E. D. (Kendrick Extrication Device). Plvis - as fraturas de pelve so em sua maioria causadas por trauma violento. Podem causar choque hipovolmico. Proceda manipulao do paciente com cuidados adicionais. Quadril - neste local comum as fraturas e as luxaes ps-traumticas. Nos casos de luxao, todo o membro trava, devendo o mesmo ser imobilizado como est. Fmur - utilize o tracionador de fmur. As leses podem estar associadas s fraturas de plvis e coluna. No utilize o tracionador de fmur em casos de fraturas mltiplas (tbia e fbula) e nos casos de fraturas abertas. Joelho - nos casos de muita resistncia ao realinhamento, imobilize-o como est, pois a manipulao trar riscos neurovasculares. Tbia e fbula - imobilize-as sob trao com tala convencional ou tala inflvel. Tornozelo e p - imobilize-os com tala rgida ou tala inflvel.
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4.4
Choque
Observao: Sinais precoces de choque paciente frio, ansioso, agitado e com freqncia cardaca aumentada.
b) Procedimentos No choque hemorrgico - o choque hemorrgico a causa mais comum de choque no trauma: ! dimensionamento da cena; ! realize avaliao inicial e dirigida; ! mantenha as vias areas prvias e a respirao com oxignio a 12 litros/min; ! controle a hemorragia externa; ! mantenha acesso venoso em membros superiores, preferencialmente com jelco nmero 14 ou 16, de acordo com orientao do Coordenador Mdico; ! inicie infuso de Ringer lactato ou soluo salina isotnica 2000ml em 10min. para adulto e 20ml/kg para criana, de acordo com orientao do Coordenador Mdico; ! aquea o paciente; ! imobilize as fraturas; ! encaminhe-a rapidamente ao hospital. 81
a) Sinais e sintomas de choque ! Freqncia cardaca aumentada (maior que 100 bpm em adultos e 120 em criana). ! Freqncia respiratria aumentada (maior que 20 respiraes por minuto). ! Perfuso cutnea lenta ou inexistente (pele fria). ! Estado mental: ansiedade/confuso. ! Queda na PA sistlica. ! Para o choque neurognico: queda na PA, sem aumento da freqncia e sem alterao cutnea (pele fria e sudoreica).
No choque cardiognico - contuso miocrdica, tamponamento cardaco, embolia gasosa, infarto relacionado ao trauma: ! dimensionamento da cena; ! realize avaliao inicial e dirigida; ! tranqilize o paciente; ! fornea oxignio com um fluxo de 12 litros/min.; ! obtenha acesso venoso com hidratao moderada, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! transporte-a de imediato ao hospital. No choque neurognico - tipo especial de choque, onde ocorre dilatao dos vasos sangneos em todo o corpo: ! a abordagem igual a do paciente com choque hemorrgico durante o atendimento pr-hospitalar.
Observao: Leso craniana isolada no causa choque.
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4.5 Pneumotrax hipertensivo
b) Sinais e sintomas ! Enfisema subcutneo. ! Ausncia de murmrio vesicular. ! Hipertimpanismo percusso. ! Desvio da traquia com insuficincia respiratria aguda. c) Procedimentos ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Realize imediata descompresso torcica com jelco 14 ou 16 no 2 espao intercostal do lado afetado, devendo o paciente ser encaminhada ao hospital mais prximo, conforme orientao do Coordenador Mdico.
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a) Verdadeira emergncia cirrgica, onde o ar penetra no trax fora do pulmo e no sai
4.6 Traumatismo crnio-enceflico
a) Procedimentos no TCE Dimensionamento da cena Procedimentos na avaliao inicial ! Mantenha as vias areas prvias: elevao mandibular, trao do mento e colocao de cnula de Guedel. ! Oxigene/ventile o paciente com 12 litros/min. ! Imobilize a coluna cervical. ! Realize avaliao neurolgica. ! Resposta pupilar. Procedimentos na avaliao dirigida ! Obtenha a histria: mecanismo do trauma, uso de lcool, drogas, etc. ! Examine e palpe o crnio procura de ferimentos, fraturas, perda de lquor, sangramento pelo nariz ou ouvido e hematomas atrs da orelha. ! Inspecione todos os ferimentos do couro cabeludo, procurando tecido cerebral e afundamento de crnio. ! Determine a Escala de Coma de Glasgow: abertura ocular, melhor resposta verbal, melhor resposta motora. ! Determine a extenso da leso (presena de dficit sensitivo em extremidades). ! Faa reavaliao contnua do paciente. ! Realize curativos oclusivos, no compressivos, prevenindo hemorragias e contaminao da leso.
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b) Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular
4 Espontnea 3 Comando Verbal 2 Estmulo a dor 1 Nenhum
Melhor resposta verbal

5 Orientado 4 Confuso 3 Palavras inapropriadas 2 Sons incompreensveis 1 Nenhum
Melhor resposta motora

6 Obedece a comandos verbais 5 Localiza a dor 4 Flexo normal 3 Flexo anormal (decorticao) 2 Extenso anormal (descerebrao) 1 Nenhuma
Total de Score Glasgow (3 a 15):______ Horrio: ______:______h
Observaes: Paciente em coma com ECG < 8 (no abrem o olho, no obedecem a comandos verbais e no verbalizam). Cuidado com paciente com alterao do nvel de conscincia e com: ! uso de lcool; ! uso de drogas em geral; ! presso sistlica < 60 mm/Hg. Cerca de 50% das mortes em trauma so devidas a TCE. No TCE em crianas, o que mais mata so os ferimentos associados (falta de ateno a avaliao inicial) do que o prprio trauma crnio-enceflico. O tratamento do TCE em crianas no se diferencia do TCE em adulto, devendo, contudo, ter maior ateno com hipovolemia, vmitos repetidos e convulses.
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ESCALA COMA DE GLASGOW
4.7 Trauma raquimedular
a) Sinais sugestivos de leso medular em nvel cervical ! Arreflexia flcida. ! Respirao diafragmtica. ! Mexe o antebrao, mas no estende. ! Resposta a estmulos dolorosos acima da clavcula. ! Hipotenso com bradicardia, sem hipovolemia. ! Priapismo. ! No traumatizado raquimedular, pode-se desenvolver um tipo especial de choque denominado choque neurognico e medular, decorrente de perda do tnus vasomotor e perda da inervao simptica do corao, levando a hipovolemia relativa, hipotenso e bradicardia. b) Procedimentos ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Imobilize totalmente o paciente em posio neutra, com colar cervical, prancha longa, faixas e cintos, antes e durante o transporte; evitando manipulaes ou movimentos intempestivos para evitar leses adicionais ou agravar o quadro do paciente. Utilize as tcnicas de rolamento adequadas, para colocar o paciente na prancha longa. ! Os pacientes que no cooperam, que esto agitadas ou violentas, podem apresentar condies associadas como: dor, hipxia, hipotenso, uso de lcool, uso de drogas ou problemas psiquitricos. Deve-se identificar a causa destes distrbios, corrigindo-os, ou, ento, usar sedativos ou tranqilizantes conforme orientao do Coordenador Mdico para garantir a imobilizao. ! Mantenha as vias areas prveas e ventilao com um fluxo de oxignio de 12litros/min., principalmente nas leses altas, que levam parada d funo respiratria. ! Caso o paciente esteja de capacete, este deve ser retirado 86
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com ao de dois ou mais socorristas, onde um estabiliza manualmente a cabea e o pescoo do paciente, enquanto o outro retira o capacete. Este procedimento est contra-indicado se houver apenas um socorrista. Deve-se colocar o colar cervical aps a retirada do capacete. ! As crianas devem ser transportadas em pranchas apropriadas e, se disponvel apenas prancha para adulto, devem ser colocados cobertores enrolados ao lado dos flancos da criana, assim como um coxim que se estende da coluna lombar at os ombros. ! Trate o choque evitando infuso excessiva de lquido, de acordo com orientao do Coordenador Mdico, para evitar leses secundrias na medula por hipxia ou hipovolemia.
4.8 Ferimentos
a) Ferimento ocular Por corpo estranho ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Obtenha a histria detalhada da leso. ! Retire o corpo estranho somente da conjuntiva ou esclertica do olho. ! No retire corpos estranhos transfixados (imobilize-os com atadura, copo ou cone). ! No tente recolocar o globo ocular protuso no lugar. ! Aplique atadura oclusiva em ambos os olhos, sem exercer presso. ! Mantenha o paciente em repouso. ! Transporte-a ao hospital, de preferncia que tenha oftalmologista. b) Ferimento na cabea ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Exponha e limpe a ferida. ! Proteja a ferida. ! Faa curativo oclusivo se observar fragmentos de ossos, afundamento de crnio ou exposio de tecido cerebral e presena de lquor na cavidade nasal ou auricular. ! Faa curativo compressivo, se o ferimento no se enquadra nos casos do item d. ! Mantenha o paciente em repouso. ! Transporte-a ao hospital. c) Amputao ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Contenha a hemorragia com volumoso curativo estril compressivo. 88
d) Eviscerao ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! No coloque as vsceras no interior do abdmen. ! Proteja as vsceras expostas com compressas esterilizadas embebidas em soro fisiolgico. ! Previna o estado de choque, atravs de infuso venosa, conforme orientao do Coordenador Mdico. ! Transporte o paciente ao hospital em decbito dorsal. e) Objetos encravados ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! No tente retirar o objeto. ! Estabilize e proteja o objeto. ! Limpe o ferimento e fixe-o com gazes e ataduras, sem apertar. ! Previna estado de choque com infuso venosa, conforme orientao do Coordenador Mdico. ! Transporte imediatamente para o hospital. f) Ferimento por arma de fogo e arma branca ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial. ! Realize avaliao dirigida para os casos no-graves. ! Contenha a hemorragia, utilizando curativos compressivos. 89
! Acondicione o seguimento amputado em recipiente adequado, envolvido com compressa estril umedecida com soro fisiolgico ou Ringer lactato e dentro de uma bolsa plstica com gelo, de forma que o gelo no esteja em contato direto com o seguimento amputado. ! Previna o estado de choque atravs de infuso venosa, conforme orientao do Coordenador Mdico. ! Mantenha o paciente em repouso. ! Transporte-a ao hospital
! Previna o estado de choque, atravs de infuso venosa, de acordo com a orientao do Coordenador Mdico. ! Obtenha a histria, tempo decorrido do acidente, tipo de agente agressor, distncia entre agressor e vtima, nmero de agresses por arma branca ou de fogo e perda de sangue na cena do acidente. ! Administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min. ! Caso o paciente apresente objeto encravado, no o retire. Siga o protocolo para objetos encravados. ! Apresentando eviscerao, siga protocolo especfico para o caso. ! Realize monitorizao do paciente atravs de monitor cardaco, oxmetro de pulso, verificao de PA e freqncia respiratria at a chegada ao hospital. ! Transporte o paciente de imediato para o hospital. g) Ferimento aberto no trax ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Verifique a existncia de pneumotrax aberto (ar no espao pleural). ! Aplique curativo de trs pontos. ! Administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min. ! Transporte o paciente imediatamente para o hospital, deitado sobre o lado comprometido.
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4.9
Leso por queimadura e frio
b) Queimaduras no olho Trmicas ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Cubra os olhos do paciente com compressa de gaze umedecida com soro fisiolgico. ! Transporte ao hospital, preferencialmente que possua oftalmologista. 91
a) Queimaduras trmicas ! Dimensionamento da cena ! Elimine a causa da queimadura, removendo as vestes que no estejam aderidas pele. ! Realize avaliao inicial. ! Realize avaliao dirigida e esteja atento para traumas associados. ! Trate o trauma e, logo aps, trate a queimadura. ! Determine a profundidade e o percentual de rea queimada, utilizando a regra dos nove. ! Lave a rea queimada com gua corrente limpa, ou soro. ! Cubra as regies queimadas com compressas esterilizadas, plsticos esterilizados ou cobertor aluminizado. ! Retire pulseiras, anis e relgio imediatamente, devido a provveis edemas. ! Se o paciente sentir sede, deve ser-lhe dada gua para beber. ! Previna o estado de choque, atravs de infuso venosa, de acordo com orientao do Coordenador Mdico. ! Observe atentamente as condies respiratrias do paciente durante o trajeto, oferecendo oxignio a 12 litros/min. ! Transporte para o hospital, em posio semi-sentada, se possvel.
Qumicas ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Identifique o agente agressor. ! Lave abundantemente com gua ou soro fisiolgico, at a chegada ao hospital. ! Transporte hospital, preferencialmente que possua oftalmologista. c) Queimaduras qumicas ! Dimensionamneto da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Retire as roupas impregnadas com agentes qumicos, removendo tambm o produto. ! Lave a rea afetada usando gua corrente limpa ou soro fisiolgico at a chegada ao hospital. ! Queimadura com cal ou p seco: primeiro o agente qumico deve ser removido, para, depois, o local ser lavado. ! Transporte o paciente ao hospital. d) Queimaduras por choque eltrico ! Dimensionamento da cena ! Desligue a energia ou afaste o paciente, com segurana, da fonte, antes de iniciar o atendimento. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Verifique sinais vitais e inicie imediatamente as manobras de reanimao cardiorrespiratria quando necessrio. ! Administre oxignio com 12 litros/min. ! Previna o estado de choque com infuso venosa, de acordo com orientao do Coordenador Mdico. ! Em caso de outras leses associadas queimadura, proceda de acordo com a prioridade. ! Transporte para o hospital.
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f) Leses por frio ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida, iniciando, de imediato, a reanimao do paciente, se necessrio. ! No suspeite de bito at que o paciente seja reaquecida. ! Remova o paciente do ambiente frio e troque a roupa mida por cobertores quentes. ! Administre oxignio com fluxo de 12 litros/min. ! Quando possvel, oferea lquidos quentes por via oral, ou havendo impossibilidade deste, por via parenteral, conforme orientao do Coordenador Mdico. ! Transporte-o ao hospital.
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e) Insolao e intermao ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Mantenha o paciente em repouso. ! D gua, em pequenos goles, se o paciente estiver consciente. ! Previna o estado de choque com infuso venosa, de acordo com orientao do Coordenador Mdico. ! Aplique compressas midas nas regies afetadas. ! Remova o paciente para lugar fresco e arejado. ! Coloque o paciente deitada com a cabea um pouco elevada. ! A abordagem do paciente de insolao e intermao deve ser de modo progressivo e lento, evitando-se o choque trmico. ! Transporte ao hospital.
4.10 Insuficincia respiratria aguda
a) Doenas ou condies que podem estar associadas com a IRA e que podero ser identificadas em uma emergncia Doenas neuromusculares, neurolgicas ou musculares ! depresso ou leso do centro respiratrio: drogas (narcticos, barbitricos, anestsicos); ! doenas neuromusculares: poliomielite, ttano, traumatismos cerebrais ou da medula. Anormalidades mecnicas do trax ou do pulmo ! obstruo das vias areas: enfizema, bronquite, asma, obstruo das vias areas superiores; ! limitao da expanso pulmonar, derrame pleural, pneumotrax; ! limitao da expanso da parede torcica: cirurgia torcica, traumatismo de esterno, fraturas de costelas. Distribuio anormal da ventilao em relao ao fluxo sangneo pulmonar ! pneumonias; ! sndrome da insuficincia respiratria ps-traumtica. Circulao pulmonar anormal ! embolia pulmonar. Corpos estranhos ! engasgos devido a corpos estranhos. b) Procedimentos ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Faa uma avaliao inicial do paciente, identificando a causa da insuficincia respiratria. ! Administre oxignio com fluxo de 12 litros/min. ! Verifique se existem peas de roupa que possam estar dificultando a respirao. ! Elimine a obstruo das vias areas superiores: OVACE 94
O paciente torna-se inconsciente: 4 -Ativar o SME 5-Fazer trao da lngua e da mandbula e, depois, uma varredura digital para retirar o corpo estranho. 6-Abrir as vias areas e tentar ventilar: se continuarem obstrudas, reposicionar a cabea e tentar ventilar novamente. 7 -Aplicar at 5 compresses abdominais rpidas. 8 -Repetir os passos de 5 a 7 at serem efetivos.
Crianas de 1 a 8 anos 1-Perguntar: Voc est engasgando? Consegue falar? 2-Aplicar compresses abdominais foradas e rpidas/manobra de Heimlich. 3-Repetir as compresses at serem efetivas ou at o paciente tornar-se inconsciente.
O paciente torna-se inconsciente: 4- Se h um segundo socorrista, pedir-lhe para ativar o SME 5- Fazer trao da lngua e da mandbula e, se enxergar o objeto, remov-lo. 6Abrir as vias areas e tentar ventilar: se continuarem obstrudas, 7- Aplicar at 5 compresses abdominais rpidas. 8 - Repetir os passos de 5 a 7 at serem efetivos. 9 - Se a obstruo no cede aps 1 minuto, ativar o SME. 95
Adulto ( 8 anos ou mais ) 1 -Perguntar: Voc est engasgando? Consegue falar? 2 -Aplicar compresses abdominais foradas e rpidas/ manobra de Heimlich ou compresses torcicas rpidas nas pacientes grvidas ou obesas. 3 -Repetir as compresses at serem efetivas ou at o paciente tornar-se inconsciente.
Lactente (Menor de 1 ano) 1- Confirmar a obstruo das vias areas. Verificar se h dificuldade grave de respirao, tosse ineficaz ou choro dbil. 2- Dar at 5 tapas nas costas e aplicar 5 compresses torcicas rpidas. 3- Repetir o passo 2 at se efetivo ou at o paciente tornar-se inconsciente.
O paciente torna-se inconsciente 4 - Se h um segundo socorrrista, pedir-lhe para ativar o SME. 5-Fazer trao da lngua e da mandbula e, se enxergar o objeto, remov-lo. 6-Abrir as vias areas e tentar ventilar: se continuar obstrudas, reposicionar a cabea e tentar ventilar novamente. 7- Dar at 5 tapas nas costas e aplicar 5 compresses torxicas rpidas. 8 - Repetir os passos de 5 a 7 at serem efetivos. 9 - Se a obstruo no cede aps 1 minuto, ativar o SME.
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4.11 Acidente com animais peonhentos
! ! ! ! ! ! ! !
! ! !
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! ! ! !
Dimensionamento da cena. Deite o paciente o mais rpido possvel. Realize avaliao inicial e dirigida. No deixe o paciente caminhar, ficar ofegante ou fazer qualquer esforo, pois o estmulo da circulao sangnea difunde o veneno pelo corpo. Lave o local com gua e sabo. Remova anis e braceletes do paciente. Aplique compressa fria no local da picada. Verifique e registre, periodicamente, alteraes cutneas e de sinais vitais. No corte nem perfure a pele para extrair sangue, nem deixe o paciente coar o local. No aperte ou esprema o local da picada. No use torniquetes com qualquer material que seja. No aplique ungentos (p-de-caf, alho, fumo ou outras crenas populares) sobre o ferimento, isso apenas auxiliar na infeco ou acelerar a necrose do tecido. Administre oxignio com fluxo de 12 litros/min. Se o paciente apresentar sensibilidade luz, proteja-lhe os olhos. Em casos de picada de abelhas, retire os ferres com uma pina de sobrancelha, de forma que no corte o ferro ou esprema o edema deixado pela picada. Leve o paciente imediatamente ao hospital mais prximo para soroterapia contra o veneno da cobra e para tratamento adequado dos demais casos.
Observaes: H pessoas alrgicas que sofrem reaes graves e/ou generalizadas, devido a picada de insetos. Tais pessoas devem receber o tratamento mdico imediato, pois pessoas sensveis s picadas correm risco de vida. Se possvel, leve o animal (vivo ou morto) que picou o paciente, ou relacione as caractersticas do mesmo. O soro antiofdico o nico tratamento eficaz contra o envenenamento por picada de cobra, por isso o transporte ao hospital deve ser priorizado.
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4.12 Parada cardiorrespiratria

Trauma cardaco. Fibrilao e assistolia ventricular. Colapso crdio-vascular. Acidente por submerso Overdose. Obstruo das vias areas. Eletrocusso (choque eltrico). Traumatismo crnio-enceflico. Acidente vascular cerebral. Choque
b) Sinais e sintomas ! Ausncia de pulso carotdeo e femural. ! Perda da conscincia. ! Ausncia de rudos ou movimentos respiratrios. ! Pele ciantica. ! Respirao agnica. ! Midrase (tardio). c) Procedimentos ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigido. ! Posicione o paciente em decbito dorsal sobre superfcie plana e rgida. ! Desobstrua as vias areas. ! Inicie manobras de ressuscitao cardiopulmonar com ventilao artificial (preferencialmente com CFR), suporte circulatrio: [ para adulto: 2 insuflaes para 15 compresses. [ para criana: 1 insuflao para 5 compresses, verificando sinais vitais no primeiro minuto e logo aps a cada 3 minutos. ! Conecte Desfibrilador Externo Semi-Automtico 99
a) Causas ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
! ! !
(pressionar o boto ligar, conectar as ps adesivas ao paciente, avisar aos membros da equipe que est analisando o ritmo, afastem-se e pressione o boto choque se houver uma FV/TV e estiver indicado um choque). Repetir esses passos at que a FV/TV no esteja mais presente. O equipamento avisar choque no indicado. Os choques so aplicados em grupos de 3, sem a realizao de RCP ou verificaes de pulso entre eles. Aps cada grupo de 3 choques , realizar um minuto de RCP. Procure a causa e tente afast-la. Monitorize o paciente com ECG , com oxmetro de pulso e verificando a PA. Transporte ao hospital mais prximo, de preferncia que tenha UTI.
d) Suporte Avanado
A desfribrilao ser realizada com desfibrilador, no caso de FV/TV sem pulso at 3 vezes (200j, 200-300j, e 360j) se necessrio
As drogas devem ser usadas conforme orientao do Coordenador Mdico para o caso:
Adrenalina 0,5 a 1,0 mg a cada 5 min. Endovenosa ou endotraqueal Vasopressina 40 U IV dose nica Amiodarona 300 mg diludo em 20 ml de SG 5% Lidocana 1,0 mg/Kg IV Procainamida 20 mg/minuto com dose mxima de 17 mg/Kg
RCP por 1 minuto Desfibrilao 360j
RCP por 1 minuto
Desfibrilao 360j
RCP por 1 minuto
Desfibrilao 360j
RCP por 1 minuto
Desfibrilao 360j
Identifique as causas reversveis e trate-as
100
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4.13 Envenenamento e/ou intoxicao
b) Por aspirao ! Dimensionamento da cena. ! Utilize equipamento de proteo individual para avaliar o local. ! Retire o paciente do local contaminado, para um arejado. ! Realize avaliao inicial e dirigido. ! Procure identificar o agente txico. ! Transporte o paciente ao hospital. c) Por contato com a pele ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida com equipamento de proteo. ! Lave o local com gua limpa abundantemente, sem esfregar. ! Aplique jatos d'gua enquanto se retira as roupas e guarde-as em local identificado. ! Procure identificar o agente txico. ! Transporte o paciente ao hospital. 101
a) Por ingesto ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Faa uma avaliao do local, procurando frascos, cartelas de medicamentos ou produtos txicos. ! Identifique a substncia txica, quantidade ingerida, tempo decorrido da exposio e hlito do paciente. ! Para a eliminao do txico, provoque vmitos em pacientes conscientes, desde que no tenham ingerido soda custica ou derivados de petrleo. ! Para a neutralizao da substncia txica, use antdoto, quando este tambm no provocar efeitos txicos, conforme orientao do Coordenador Mdico. ! No deixe o paciente deambular, mantenha-a em repouso. ! Transporte o paciente ao hospital, se possvel, junto com o frasco, rtulo ou amostra da possvel substncia txica.
4.14 Acidente vascular cerebral
a) Sinais e sintomas ! Vertigem. ! Cefalia, acompanhada de nuseas e vmitos. ! Sncope. ! Hemiparesia. ! Hemiplegia. ! Afasia (dificuldade de compreenso e fala incompreensvel). ! Dormncia. ! Coma. ! Hipertenso arterial e hipertermia. ! Convulso. ! Paralisia facial. b) Escala Pr-hospitalar pra AVC de Cincinnati ! Queda Facial (pea para o paciente mostrar os dentes ou sorrir) [ Normal ambos os lados da face movem-se igualmente. [ Anormal um dos lados da face no se move to bem quanto o outro. ! Debilidade dos braos (o paciente fecha os olhos e mantm os braos estendidos por 10 segundos; [ Normal ambos os braos movem-se igualmente ou no se movem (outros achados, como preenso das mos em pronao, podem ser teis) [ Anormal um brao no se move ou move-se para baixo, quando comparado com o outro. ! Fala anormal (pea para o paciente dizer: o rato roeu a roupa do rei de Roma): [ Normal o paciente usa as palavras corretamente, com pronncia clara. [ Anormal o paciente pronuncia palavras ininteligveis, usa palavras incorretas ou incapaz de falar Interpretao: Se 1 destes 3 sinais for anormal a probabilidade de AVC de 72%. 102
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c) Procedimentos ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida com exame neurolgico especifico , incluindo nvel de conscincia, escala pr-hospitalar para AVC de cincinnati, escala de coma de Glasgow, registrar movimentos dos membros e registrar sinais menngeos. ! Mantenha as vias areas permeveis, com ventilao adequada e boa oxigenao, com um fluxo de at 12 litros/min. ou conforme a necessidade do caso. ! Mantenha o paciente em repouso, sob observao contnua e monitorizao durante o transporte. ! Use anti-hipertensivo conforme a orientao do Coordenador Mdico, se a presso diastlica for maior ou igual a 120mmHg. ! Transporte o paciente ao hospital mais prximo, preferencialmente que possua UTI, notificando ao hospital a chegada de um paciente com possvel AVC.
4.15 Crise convulsiva
a) Procedimentos durante a crise ! Faa um reconhecimento visual rpido da rea procura de sinais de consumo de drogas ou envenenamentos. ! Use equipamento de proteo individual ! Afaste do paciente objetos que possam feri-la. No sendo possvel a retirada dos objetos, afaste o paciente do perigo. ! Proteja a cabea do paciente, colocando apoio. ! No tente conter o paciente durante a convulso. ! No tente introduzir objetos na boca do paciente durante a convulso. b) Procedimentos aps a crise ! Verifique o nvel de conscincia e, se o paciente estiver lcida, tranqilize-a. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Use cnula orofarngea (Guedel) na dificuldade de manter vias areas prveas. ! Afrouxe as roupas. ! Administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min. ! Em casos de convulso febril, resfrie o paciente com compressas de gua fria. ! Os pacientes em crise convulsivas podem ser atendidas apenas com suporte bsico de vida, uma vez que as convulses so auto-limitadas. ! Transporte o paciente ao hospital. c) Suporte avanado para crises prolongadas, recorrentes ou que necessitem de transporte prolongado ! Realize monitorizao com eletrocardiograma e oximetria de pulso. ! Obtenha acesso venoso perifrico, conforme orientao do Coordenador Mdico ! Dose a glicemia, pois, se apresentar hipoglicemia, deve-se administrar soro glicosado endovenoso, conforme orientao do Coordenador Mdico. 104
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d) Use drogas anticonvulsivantes, sob orientao do Coordenador Mdico: ! Diazepan de 5 a 20mg endovenoso; Em criana use Diazepan 0,3mg/kg para crise prolongada ou que demande resposta prolongada IV ou 0,5mg/kg por via retal. ! Fenitoina de 18 a 20mg/kg endovenoso diludo em soro fisiolgico; ! Fenobarbital 10/mg/kg endovenoso.
4.16 Emergncias cardiolgicas (angina de peito, infarto agudo do miocrdio, arritmia cardaca e taquicardia supraventricular)
a) Sinais e sintomas ! Dor no peito grave, podendo ser opressiva ou em queimao. ! Pode refletir em ombros, braos, pescoo, epigstrico e mandbula. ! A dor piora com o esforo e o stress. ! Alterao na PA. ! Dispnia. ! Nuseas e vmitos. ! Sudorese. ! Extremidades frias. ! Taquicardia. ! Palidez cutnea. ! Sncope e tontura (principalmente para arritmia cardaca). b) Procedimentos ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Acalme o paciente, mantendo-a em repouso. ! Use: Frase mnemnica mona (morfina - oxignio nitroglicerina e aspirina). Morfina IV na dose de 1 a 3mg, conforme a necessidade e orientao do Coordenador Mdico. usado para os pacientes que no obtiveram alvio da dor com a nitroglicerina. Oxigene o paciente com fluxo 4 litros/min. com mscara ou catter nasal. Nitrato (Isordil) sublingual, que traz alvio dor em minutos, conforme orientao do Coordenador Mdico, quando se tratar de suspeita de angina ou IAM. Aspirina V.O (160 325mg). ! Os pacientes de emergncias cardacas devem ser 106
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encaminhadas ao hospital em posio semi-sentada e com monitorizao adequada: oxignio, controle com oxmetro de pulso e eletrocardiograrna. ! Para taquicardia supraventricular pode ser realizado o seguinte: [ Manobra vagal com saco de gelo na regio frontal, olhos e nariz, sem obstruir as vias areas por 15 seg; [ Sob orientao do Coordenador mdico pode ser realizado Adenosina em bolus rpido e push de Soro Fisiolgico simultneo. [ Pode ser realizada cardioverso sincronizada, se a Fc for maior que 150bpm com 100j, 200j ou 360j e apresente repercusso hemodinmica.
4.17 Edema agudo de pulmo
a) Sinais e sintomas ! Dispnia. ! Freqncia respiratria aumentada (taquipnia). ! Dificuldade de respirar deitado. ! Sensao de opresso torcica, palidez cutnea. ! Extremidades frias. ! Tosse seca no incio e com expectorao clara ou rsea, posteriormente. b) Procedimentos ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida. [ Sob orientao do Coordenador mdico realize: [ Furosemida 0,5-1,0mg IV [ Morfina IV na dose de 1 a 3mg, [ Oxigene o paciente com fluxo 4 litros/min. com mscara ou catter nasal. [ Nitrato (Isordil) sublingual ! Verifique a PA para definir a 2 linha de ao: [ Nitroglicerina (10-20 ug /min)/Nitroprussiato(0,15,0ug /Kg/min ) se PA>100mmhg; [ Dopamina(5-15ug/Kg/min) se PA=70-100mmHg e sinais de choque [ Dobutamina (2-20ug/Kg/min) se PA >100mmHg, sem sinais e sintomas de choque. ! Mantenha o paciente em posio sentada com os membros inferiores pendentes. ! Transporte ao hospital com monitorizao adequada: controle com oxmetro de pulso, eletrocardiograma e presso arterial.
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4.18 Hipertenso
b) Procedimentos ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida.. ! Evite situao de stress emocional para o paciente, mantendo-a em repouso. ! Verifique a presso arterial com o paciente sentado e deitado, pelo risco de hipotenso postural. ! Sob orientao do Coordenador Mdico, faa uso de Nifedipina (Adalat, 10 mg oral se a presso diastlica for maior ou igual a 110 mmHg e a sistlica maior ou igual a 160 mmHg. ! Encaminhe o paciente ao hospital com monitorizao adequada: oxignio, controle com oxmetro de pulso e eletrocardiograma. ! Relate as alteraes ocorridas, fatores de risco, uso de medicao, etc.
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a) Sinais e sintomas ! Cefalia. ! Vertigem. ! Insnia. ! Irritabilidade. ! Epistaxe.
4.19 Mal asmtico
a) Sinais e sintomas ! Geralmente se inicia de modo sbito, com chiado, tosse, expectorao mucosa, dispnia, sobretudo expiratria. ! O paciente tem grande dificuldade em forar o ar para fora dos pulmes, e o esforo, s vezes, resulta em chiados. ! O paciente fica fadigado, em posio sentado, muitas vezes inclinado para a frente, lutando para respirar. ! Sinais clnicos de grave significado incluem a cianose central, hipotenso e taquicardia acima de 130bpm. b) Procedimentos ! Dimensionamento da cena ! Avaliao inicial com suporte bsico de vida. ! Todo caso de estado asmtico deve ser imediatamente encaminhado ao hospital. ! Transporte o paciente semi-sentada ou sentada. ! Na viatura, utilize oxignio umidificado ( temperatura corprea), pois ele capaz de saturar completamente o gs inspirado com vapor d'gua. ! Obtenha a histria do paciente: crises anteriores, acompanhamento mdico, medicaes. c) Suporte avanado conforme orientao do Coordenador Mdico administre: ! Nebulizao com SF 3m1 + Berotec 2 gotas para 3kg, no mximo 20 gotas e no mnimo 5 gotas + Atrovent 1 gota por kg, no mximo 20 gotas +O2 6 litros/min., podendo ser repetida aps 20 minutos. ! Aminofilina com 6mg/kg dose IV ou 1 ampola para adulto, diluda em 100m1 soro. ! Adrenalina 0,01 mg/kg SC para criana ou 1 ampola para adulto. ! Corticide, como Solucortef 20mg /kg ataque em criana ou 5mg/kg ataque em adulto.
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4.20 Hipoglicemia e hiperglicemia
Sinais e Sintomas de hipoglicemia ! Sudorese. ! Extremidades Frias. ! Tremores. ! Agitao ou sonolncia. ! Confuso. ! Distrbios visuais. ! Fraqueza motora. ! Alterao na personalidade. ! Taquicardia. ! Coma. ! Palidez. ! Cimbras. Procedimentos em caso de hipoglicemia ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Obtenha a histria: paciente diabtico? Usou insulina? ltima refeio? Tempo de incio do quadro? Usa outra medicao? Usa lcool? ! Confirme os nveis de glicose com o glicosmetro, se disponvel (geralmente glicose abaixo de 50 mg/dl) e oferea acar via oral (doces). ! Se glicemia menor que 50 mg/dl, com clnica importante, fazer hidratao venosa com soluo glicosada 10% ou 02 ampolas de Glicose 50%, conforme orientao do Coordenador Mdico. ! Aquea o paciente. 111
a) Hipoglicemia ! Nveis de glicose sangnea anormalmente baixos. ! Causas: [ administrao de insulina em excesso; [ uso de medicao oral para baixar a glicose; [ aps ingesto de lcool e outras drogas.
! Oxigene com um fluxo de12 litros/min. ! Transporte o paciente ao hospital.
Ateno! A hipoglicemia uma condio grave, podendo causar seqelas importantes e at o bito do paciente.
b) Hiperglicemia ! Nveis de glicose sangneas anormalmente altos. ! Causas: [ falta relativa ou absoluta de insulina; [ glicose elevada. Sinais e Sintomas de hiperglicemia ! Diurese aumentada. ! Perda de peso, desidratao. ! Nuseas, vmitos. ! Coma. ! Sede intensa. ! Hlito cido. ! Pele seca e fria. ! Dispnia. ! Paciente agitado, porm orientado. Procedimentos em caso de hiperglicemia ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Obtenha a histria: paciente diabtica? Deixou de usar insulina? ! Confira glicemia com glicosmetro (geralmente maior que 180 mg.). ! Oferea oxignio com um fluxo de 12 litros/min. ! Realize hidratao venosa com soluo fisiolgica a 0,9%, conforme orientao do Coordenador Mdico. ! Transporte ao hospital.
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Ateno! Quando em dvida quanto ao diagnstico, oferea glicose conforme orientao do Coordenador Mdico.
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4.21 Desmaio (sncope)
! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Coloque o paciente em decbito dorsal com os membros inferiores elevados. ! Administre oxignio com um fluxo de 12 litros /min. ! Utilize os procedimentos para atender s complicaes que sujam durante a sncope, como fratura, traumatismo crnio enceflico e outros acidentes. ! Verifique se no est com hipoglicemia. Se a glicemia estiver abaixo de 50mg, realize, conforme orientao do Coordenador Mdico, push de glicose a 50% ou soro glicosado a 10%.
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4.22 Ocorrncias peditricas (traumticas)
b) A seqncia de prioridade na avaliao e conduta da criana traumatizada a mesma do adulto, englobando algumas peculiaridades, como materiais e equipamentos de tamanho apropriado, que so fundamentais para o sucesso dos atendimentos. c) Procedimentos ! Dimensionamento da cena. ! Permeabilidade das vias areas e estabilizao de coluna: [ controle da via area e imobilizao da coluna cervical com colar apropriado; [ posicione a face levemente para cima e para frente na posio de cheiro; [ aspire a secreo e retire corpos estranhos quando identificado; [ coloque cnula de Guedel para afastar a lngua, introduzida diretamente na orofaringe; [ as crianas devem ser transportadas em pranchas apropriadas e, se disponvel, apenas prancha para adulto devem ser colocados cobertores enrolados ao lado dos flancos da criana, assim como um coxim que se estende da coluna lombar at os ombros; [ oxigene com mscara com 06 a 10 litros/min. Ou, se possvel, com CFR - Continous Flow Reviver nos parmetros recomendados para a idade. ! Ventilao [ A criana deve ser ventilada com freqncia de 20 movimentos por min. enquanto recm-nascidos requerem 40 movimentos por min., e volume corrente de 7 a 10 ml por kg de peso.
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a) O trauma, na faixa etria peditrica, est superando as patologias clnicas das crianas e adolescentes que, por sua peculiaridade, leva leso de mltiplos rgos.
! Circulao e controle de hemorragia [ a criana apresenta uma reserva fisiolgica de volemia que leva a um estado de choque compensado, podendo mascarar o estado de choque; [ a taquicardia e m perfuso perifrica so os primeiros sinais e a hipovolemia indica grande perda de sangue ou reposio inadequada; [ reponha 20 ml/kg de peso de soluo cristalide, (Ringer Lactato) se no melhorar, repita a dose; [ mantenha monitorizao rigorosa e reavalie os sinais vitais a cada 3 ou 5 minutos, conforme a gravidade do caso; [ a oxigenao e o controle da hipotenso so importantes para prevenir leso cerebral secundria. ! Avaliao neurolgica [ Semelhante a avaliao para adulto, exceto quando criana abaixo de 4 anos, no que refere a Escala de Coma de Glasgow: Resposta verbal Pontuao Palavras apropriadas ou sorriso social, fixa e segue objetos 5 Chora, mas consolvel 4 Persistentemente irritvel 3 Inquieta, agitada 2 Nenhuma resposta 1 [ abaulamento da fontanela deve ser tratado como portador de leso grave; [ vmito comum em criana aps trauma de crnio, no significa necessariamente, hipertenso intracraniana. ! Exposio do paciente e controle da hipotermia [ a hipotermia deve ser evitada para no piorar o estado do paciente, devendo o mesmo ser aquecida com cobertor trmico ou similar.
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Ateno! Leve o paciente sempre ao lado da me ou parente prximo e evite transportar junto de adulto traumatizado.
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4.23 Ocorrncias peditricas (parada cardiorrespiratria)

a) Dimensionamento da cena
b) Procedimentos para liberar vias areas oxigenao ! No recm-nascido realize leve extenso do pescoo; do lactente em diante, mantenha inclinao da cabea em pequena elevao do queixo. ! Mantenha a respirao com freqncia de 40 respiraes/minuto no recm-nascido; e 20 respiraes/min., no restante. ! Quando possvel em substituio ao ambu fornea oxignio suplementar com CFR, conforme a faixa etria: ! fluxo de oxignio para CFR: [ recm-nascido: 5 litros/min.; [ pr-escolar: 7 litros/min.; [ at 12 anos: 10 litros/min.; [ adulto: 25 litros/min. ! Presso mxima: 25; ! presso mnima: 5. ! freqncia respiratria: [ recm-nascido: 40 incurses/min.; [ pr-escolar: 30 incurses/min.; [ adolescente: 20 incurses litros/min.; [ adulto: 15 a 18 incurses/min. c) Procedimentos para manter a circulao ! Avalie o pulso braquial, femural e carotdeo, se ausente realizar compresso no meio do esterno, com os dois polegares, na profundidade de 1 a 2 cm, mantendo freqncia cardaca de 120 bpm para recm-nascidos e para os demais comprimir de 2 a 3 cm., na parte inferior do esterno com 2 ou 3 dedos ou com a eminncia tenar de uma das mos, com profundidade de 1/3 do trax e mantendo freqncia cardaca de 100 bpm. Use uma relao ventilao/compresso de 1:3 para o recmnascido e de 1:5 para o restante em diante (Ver Figura 1). 118
121
Figura 1 - Pontos anatmicos de compresso.
119
Fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso
A desfribrilao ser realizada com desfibrilador, no caso de FV/TV sem pulso at 3 vezes (2j/Kg, 2-4j/Kg, e 4j/Kg)
As drogas devem ser usadas conforme orientao do Coordenador Mdico para o caso:
Adrenalina 0,01 a 0,1 mg/Kg a cada 3 min. Endovenosa ou endotraqueal
RCP por 1 minuto
Desfibrilao 4j/Kg
Amiodarona 5 mg/Kg diludo em 20 ml de SG 5%
RCP por 1 minuto
Desfibrilao 4j/Kg
Lidocana 1,0 mg/Kg IV/IO/TT
RCP por 1 minuto
Desfibrilao 4j/Kg
Bicarbonato de sdio 1 mg/Kg IV PCR prolongada
Identifique as causas reversveis e trate-as
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121
4.24 Obsttrico (em trabalho de parto ou no)
b) Procedimentos para o parto de emergncia ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Deite a parturiente, tranqilizando-a e colocando-a em posio de parto. ! Sem expor a parturiente, livre-a de todas as vestes que possam impedir o parto, use vesturio adequado ou cubraa com lenis limpos ! No permita que a parturiente v ao banheiro, se o parto iminente. ! Faa assepsia da rea genital com degermante. ! Lave cuidadosamente as suas mos. ! Coloque equipamento de proteo individual (gorro, luva, mscara, culos e avental). ! Utilize o kit de parto da viatura. ! Oriente a parturiente para respirar pela boca e fazer fora durante a contrao, descansando no perodo de relaxamento. ! Se estiver em deslocamento no momento do parto, pare a viatura. ! Durante a expulso, apoie com a mo a cabea do beb, 121
a) Sinais e sintomas do trabalho de parto ! Contrao uterina rtmica com intervalo decrescente de cerca de 2 em 10 minutos, com enrijecimento da musculatura abdominal. ! Sada de lquido em grande quantidade (ruptura da bolsa amnitica). ! Secreo vaginal sanguinolenta, ou perda do tampo mucoso. ! Sensao de vontade intensa de evacuar. ! Visualizao da cabea ou exposio de membros do beb.
! !
! !
! ! !
evitando que ele saia com violncia e proteja o perneo baixando-o. Verifique se o cordo umbilical envolve o pescoo do beb, retirando-o com o dedo, circundando em torno do pescoo, no sentido contrrio trao. Segure firmemente o beb, aquea, posicione, abra as vias areas, seque, estimule, reposicione e fornea oxignio se necessrio . Limpe as vias areas superiores do beb, com gaze ou aspirador, quando necessrio. Se o beb no respira, promova estimulao na planta dos ps ou no dorso e se no respira realize manobras de reanimao atravs da administrao de oxignio (com CFC ou bolsa mscara). Avalie a respirao, cor e freqncia cardaca, se abaixo de 100 bpm realize ventilaes com presso positiva e compresses torcicas se Freqncia cardaca abaixo de 60bpm. Se o beb respira normalmente envolva o beb em um pano limpo e coloque-o sobre o ventre da me. Quanto ao cordo umbilical faa duas amarraes e corte entre elas (laqueadura), a 10 cm (aproximadamente 5 dedos) a partir do abdmen do beb sem promover ordenha. Aps a sada da placenta, verifique se saiu integral e acondicione num saco plstico, conduzindo-a para o hospital, juntamente com o beb e a me. Coloque sobre a regio genital compressas ou lenis limpos dobrados. Mantenha a parturiente com as pernas unidas e fletidas (purpera em posio de decbito dorsal). Transporte-a ao hospital, RN e placenta devidamente identificados.
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Ateno! Caso no seja necessrio realizar o parto de emergncia, transporte a parturiente em decbito lateral esquerdo para o hospital. No se preocupe em esperar no local, que a placenta seja expulsa, pois, s vezes, pode levar vrios minutos e me e beb precisam de atendimento mdico, imediatamente. Em parturiente com pr-eclmpsia e eclmpsia, deve-se tomar cuidado com parada cardaca. Mantenha a paciente oxigenada com 12 litros/min., proteja a lngua, coloque-a no leito com proteo bilateral e conforme orientao do Coordenador Mdico em caso de crise convulsiva inicie tratamento com Diazepan 10 mg IV. Se a presso diastlica for maior ou igual 110mm Hg, realize 10mg de Adalat oral, conforme orientao do Coordenador Mdico e encaminhe a paciente rapidamente ao hospital.
4.25 Trauma na gestante
a) As prioridades e seqncia de atendimento da gestante traumatizada segue as mesmas de uma paciente no-grvida, onde a melhor resposta do feto um bom atendimento da me. b) Nos casos de ferimentos penetrantes o tero, pelas propores que ocupa na cavidade abdominal, o mais atingido e protege as vsceras maternas. J no trauma fechado o lquido amnitico serve como amortecedor para proteger o feto. c) Suporte bsico ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida (vide politraumatizado), realizando reanimao e estabilizao materna. ! Transporte em decbito lateral esquerdo, quando possvel, se apresentar leso de coluna desloque manualmente o tero para esquerda. ! Monitorize o feto aps estabilizao das condies maternas.
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4.26 Usurios de substncias psicoativas e dependentes qumicos

a) O dependente de droga chega a um servio de emergncia em duas situaes: ! em estado de intoxicao; ou ! Por sndrome de abstinncia. b) Sinais e sintomas Drogas depressoras do SNC - lcool, tranqilizantes, hipnticos e inalantes (solventes, ter e clorofrmio): Intoxicao: ! depresso respiratria; ! fala arrastada; ! tontura; ! incoordenao motora; ! nistagimo; ! lentificao do pensamento; ! Agressivo ou violento. Abstinncia: ! tremor fino; ! distrbios gastrointestinais; ! dores musculares; ! ansiedade; ! crise convulsiva; ! delirium. Drogas estimuladoras do SNC - cocana, anfetamina, anorexgenos, crack e merla: Intoxicao: ! euforia; ! sensao de maior capacidade mental; ! autoconfiana; ! hipertenso arterial; ! taquicardia; ! aumento da temperatura; ! pupilas dilatadas; 125
! idias delirantes, paranides e alucinaes; ! convulso grande mal. Abstinncia: ! fadiga; ! hiperfagia; ! hipersonia; ! Humor depressivo. Drogas perturbadoras do SNC - maconha, LSD e cogumelo: Intoxicao: ! ansiedade; ! medo; ! idias delirantes, paranides e alucinaes visuais; ! taquicardia, hiperemia conjutival; ! boca seca; ! incoordenao motora; ! tremores de extremidades e sudorese; ! diminuio da fora muscular; ! dilatao pupilar. c) Procedimentos ! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida com ateno para risco iminente de vida. ! Colha informao sobre o volume de lcool consumido, a velocidade de ingesto, ou uso de outras drogas. ! Investigue complicaes por distrbios psiquitricos e clnicos e histria de alcoolismo prvio. ! Proteja o paciente de quedas e ferimentos acidentais, fazendo conteno fsica, se necessrio. ! Os pacientes que bebem e se alimentam mal, podem apresentar agitao por hipoglicemia, devendo sob orientao do Coordenador Mdico ser administrado 500m1 de soro glicosado 5% + 2 ampolas de glicose 50%. ! Transporte o paciente em decbito lateral para evitar aspirao, sob vigilncia contnua, evitando objetos perfuro-cortantes, danos sua integridade fsica e ou a 126
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terceiro. ! Registre todos os procedimentos prestados ao usurio e comunique alteraes fsicas e psicofisiolgicas que venham ocorrer durante o transporte. ! Comunique aos familiares quanto ao estado do paciente, para onde vai ser removida, facilitando o contato com psiclogos e assistentes sociais, informando procedncia, endereo, suas referncias familiares e do trabalho e os encaminhamentos j realizados. ! Evite paradigma em relao ao dependente qumico, j que o mesmo tem direito a acesso legtimo ao tratamento. ! Transporte o paciente ao hospital de forma confortvel e segura, observando contenes mecnicas (evite garroteamento).
4.27 Paciente psiquitrico

! Dimensionamento da cena. ! Realize avaliao inicial e dirigida. ! Localize informante e/ou responsvel (parente, amigos, vizinhos, etc.) para a identificao do caso. ! Verifique qual a perturbao apresentada (se possvel saiba qual doena: esquizofrenia, psicoses, etc.) E quanto tempo est descompensado. ! Verifique se o paciente psiquitrico faz uso de medicao controlada e qual a medicao. ! Observe se usurio de drogas ilcitas (maconha, cocana, herona, merla, etc.) e/ou alcolatra. ! Observe manifestaes subjetivas (sintomas) de: agressividade, irritabilidade, agitao psicomotora, fala sem sentido, desconexo com a realidade, alucinaes, hiperatividade. ! Observe manifestaes objetivas (sinais) de: sinais vitais, nvel de conscincia, ferimentos, odores estranhos (gasolina, ter, etc.). ! Verifique outras informaes: antecedentes de outras doenas importantes (diabetes, hipertenso, AIDS, tuberculose, etc.); se j foi internado antes por distrbios psiquitricos; se j praticou atos criminosos e/ou suicidas. ! Seja paciente, chame-o pelo nome, no faa movimentos bruscos que possam assustar o paciente, no use termos chulos nem tom de voz alta. ! Fale pausadamente, firme mantendo ligao com a realidade, no retruque em caso de agresso verbal. ! Nunca revide em caso de agresso fsica, nem agrida-o, contenha-o, se necessrio. ! Lembre que o paciente psiquitrico imprevisvel, no deixe ele convenc-lo de nada, nem ceda a pedidos deste. Neste caso tente desviar a ateno do paciente. ! Contenha-o em caso de agressividade com risco do paciente ferir-se ou vir a ferir outros (inclusive o prprio 128
! ! ! !
Observao: Nestes casos deve-se solicitar apoio Polcia Militar e escolta at o hospital.
! Crianas at 13 anos que apresentem distrbios psicopatolgicos e agudos ! Situaes consideradas emergenciais para crianas at 13 anos que apresentem distrbios psicopatolgicos graves e agudos, que caracterizem uma situao de crise: [ tentativa de suicdio; [ condutas agressivas e anti-sociais severas; [ abuso fsico e sexual graves; [ transtorno severo de ansiedade (crises de pnico, stress, ps-traumtico, etc.); [ manifestaes psicticas agudas; 129
socorrista). Para isso use lenis e bandagens, no usar materiais que possam feri-lo. Transporte-o deitado, com acompanhante se possvel e em decbito lateral de segurana em caso de nusea ou vmito. Realize observao rigorosa durante todo o percurso. Na abordagem verifique a presena de materiais cortantes, ou outras armas com o paciente. Encaminhe-o ao hospital, preferencialmente ao Hospital So Vicente de Paulo. Situaes de risco: [ Paciente fugitivo da justia. [ Paciente com refm. [ Paciente armado. [ Paciente em curso de auto-extermnio, crime e/ou destruio de patrimnio iminente. [ Agressividade extrema com risco de vida.
[ [ [
abuso de drogas (intoxicao e abstinncia); transtornos dissociativos (conversivos); graves transtornos alimentares e do sono.
Observao: Em caso de crianas at 13 anos transporte-as, preferencialmente ao hospital com referncia no atendimento psiquitrico infantil, acompanhada com um familiar ou responsvel.
130
4.28 bito no atendimento pr-hospitalar
b) Critrios de morte ! Vtimas em coma arreativo e aperceptivo por mais de 6 horas, excluindo a hipotermia e uso de drogas depressoras do sistema nervoso central. ! Ausncia de movimentos musculares espontneos e de respirao espontnea, com 1 hora de observao. ! Rigidez cadavrica, que no o primeiro sinal de morte, mas o ltimo sinal de vida. Comea 2 horas aps a morte, chega ao mximo com 8 horas e desaparece 24 horas aps, com o incio da putrefao. ! Eletroencefalograma com ausncia de atividades por 60 minutos e arteriografia cerebral com ausncia de perfuso sangnea por 30 minutos. c) No local do acidente ! A princpio, o bito s constatado por mdico, cabendo aos socorristas e tcnicos a constatao de sinais vitais ausentes. ! Com relao ao item anterior, faz-se uma exceo para os casos extremos: esmagamento de crnio e face; rigidez cadavrica; amputaes de cabea; esmagamento total ou parcial da vtima; carbonizao e outros onde o bito claro e evidente. ! Na identificao de bito no local do acidente, contacte imediatamente o CIADE para que seja acionada a percia para o local. ! No obrigatria a permanncia da ambulncia at a chegada da percia. A responsabilidade deve ser passada 131
a) Definio de morte Segundo o Conselho Federal de Medicina (Resoluo n 1.480/97), a morte est definida como morte enceflica e, no, morte circulatria, como se sabia anteriormente, tida como parada irreversvel das atividades cardiorrespiratrias.
para a Polcia Militar ou outra guarnio do CBMDF. No caso de no estar presente nenhuma viatura da PM ou da Corporao, aguarde a chegada de uma destas ou da percia. ! No remova o corpo a menos que seja para proteg-lo de destruio por fogo ou outros fatores. Caso necessite manipular o corpo em algum destes casos, informe autoridade competente a posio em que se encontrava e os motivos de seu procedimento. d) Durante o transporte ! No declare bito no interior da viatura do CBMDF; ! Na viatura deve-se efetuar manobra de RCP at a entrega do paciente equipe mdica.
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4.29 Intoxicaes exgenas
Procedimentos: ! Dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! Oferea leite ou gua, leite de magnsia ou clara de ovo; ! previna aspirao; ! no induza ao vmito; ! transporte o paciente ao hospital em posio sentada. b) Com Acetominofem (Tylenol, analgsico) Sinais e Sintomas: ! pode no ter sinais e sintomas, mas txico para o fgado; ! nuseas e vmitos; ! anorexia; ! dor no quadrante superior direito do abdmen; ! palidez; ! Diaforese. Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! administre oxignio a 12 litros/min; ! administre fluidos para hipotenso, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! monitorize com eletrocardiograma; ! use antdoto: acetilcistena 140 mg/kg via oral, diludo em suco de laranja, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! transporte o paciente ao hospital. 133
a) Com cidos Custicos Sinais e Sintomas: ! dor; ! queimadura qumica do trato GI; ! vmitos; ! queimaduras dos lbios.
c) Com lcalis (Custicos) Sinais e Sintomas: ! Dor; ! queimadura qumica do trato GI; ! vmitos; ! Queimadura dos lbios. Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! oferea leite ou gua; ! previna aspirao de secrees; ! no induza ao vmito; ! transporte o paciente ao hospital em posio sentada. d) Com Alucingenos (LSD) Sinais e Sintomas: ! ansiedade; ! alucinao; ! pnico; ! desorientao; ! pode apresentar-se violento. Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min; ! acalme o paciente; ! transporte ao hospital. e) Com Antidepressivos Sinais e Sintomas: ! midrase; ! taquicardia; ! agitao; ! coma; 134
121
! arritmia; ! hipotenso; ! bloqueio trio-ventricular. Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! administre oxignio a 12 litros/min.; ! monitorize o paciente com eletrocardiograma; ! faa reposio volmica, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! administre bicarbonato de sdio 1mEq/kg, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! induza ao vmito; ! transporte ao hospital. f) Com Aspirina (Analgsico) Sinais e Sintomas: ! sangramento GI; ! nuseas e vmitos; ! dor no quadrante superior esquerdo do abdmen; ! palidez; ! diaforese; ! choque; ! hiperpnia; ! convulses; ! depresso respiratria. Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! administre oxignio com 12 litros/min.; ! realize hidratao venosa, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! transporte ao hospital.
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Observao: No hospital ser realizada lavagem gstrica seguida com carvo ativado.
g) Com Barbitricos e Sedativos (Fenobarbital) Sinais e Sintomas: ! sonolncia; ! depresso respiratria; ! apnia; ! coma; ! hipotenso; ! bradicardia; ! edema pulmonar. Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! administre oxignio a 12 litros/min; ! faa hidratao venosa, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! induza ao vmito; ! mantenha as vias areas desobstrudas; ! transporte ao hospital. Observao: No hospital ser realizado lavagem gstrica seguida de lavagem com carvo ativado. h) Com Benzodiazepnicos (Diazepan, Valium e Midazolan) Sinais e Sintomas: ! sedao; ! taquicardia; ! hipotenso; ! hipotermia; ! depresso respiratria; 136
121
! tontura; ! fraqueza. Procedimentos: ! Dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! mantenha sinais vitais; ! use antdoto Flumazenil 0,2 mg endovenoso, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! transporte ao hospital. i) Com Cocana (Estimulante e Anestsico) Sinais e Sintomas: ! nusea; ! vmito; ! hipertenso arterial; ! hipertemia; ! agitao; ! taquicardia; ! arritmias cardacas; ! paralisia; ! coma; ! dilatao pupilar; ! euforia; ! convulses; ! infarto agudo do miocrdio. Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! administre oxignio a 12 litros/min; ! administre Diazepan endovenoso, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! esfrie o paciente aos poucos se esta apresentar hipertermia; ! transporte ao hospital. 137
J) Com Hidrocarbonetos (gasolina, leo e derivados de petrleo) Sinais e Sintomas: ! coma; ! broncoespasmo; ! odor exalado; ! respirao curta; ! convulso; ! broncoaspirao. Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min.; ! no induza ao vmito; ! transporte ao hospital. Observao: No hospital ser realizada lavagem gstrica.
k) Com Monxido de Carbono Sinais e Sintomas: ! hipertenso; ! fadiga; ! taquicardia; ! distrbio visual; ! alucinaes; ! Depresso respiratria; ! nusea; ! vmito; ! cianose; ! alterao mental; ! coma; ! convulso; ! cefalia.
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l) Com Opides (Analgsicos Narcticos: Herona, Morfina, Cocana e Meperidina) Sinais e Sintomas: ! coma; ! diminuio da respirao; ! bradicardia; ! vmito; ! miose; ! apnia; ! diaforese; ! queda da PA. Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! administre oxignio a 12 litros/min; ! administre fluido endovenoso para hipotenso, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! administre Naloxone 2mg endovenoso, conforme orientao do Coordenador Mdico; ! transporte ao hospital. m) Com Organofosforados (Inseticidas) e Chumbinho Sinais e Sintomas: ! salivao; ! lacrimejamento; ! vmitos; ! nuseas; 139
Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! realize avaliao inicial e dirigida; ! administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min.; ! transporte ao hospital. Nos casos graves fique atento, pois poder ser solicitado transporte para hospital com cmera hiperbrica, encontrada na Policlnica do CBMDF.
! ! ! ! !
diarria; miose; broncoespasmo; bradicardia; Letargia.
Procedimentos: ! dimensionamento da cena ! retire o paciente do ambiente utilizando equipamento de proteo individual; ! realize avaliao inicial e dirigida; ! administre oxignio a 12 litros/min; ! faa tratamento de bradicardia e hipotenso (atropina 1 ampola 2 mg EV), conforme orientao do Coordenador Mdico; ! transporte ao hospital. n) Com Raticidas Sinais e sintomas: ! Hemorragias cutneas, urinrias, digestivas, nasais. ! Gastrite ! Dor abdominal Procedimentos: ! Dimensionamento da cena ! Realize avaliao inicial e dirigida ! Esvaziamento gstrico ! Administre Vitamina K 01 ampola IM.
140
Captulo V - Monitorizao
Captulo
Monitorizao
Monitorizao
5.1 Monitorizao eletrocardiograma

a) O aparelho de eletrocardiograma composto de 5 eletrodos, onde dever ser colocado o fio vermelho no brao direito, o amarelo no brao esquerdo, o preto no p direito, o verde no p esquerdo e o azul no precrdio. b) Durante a monitorizao pode ser lido direto no osciloscpio e registrado apenas quando indicado por anormalidade ou para manter o registro na ficha da vtima. c) As principais alteraes so: Figura 2 - Fibrilao ventricular.
Figura 3 - Taquicardia ventricular.
Figura 4 - Taquicardia supra-ventricular.
143
Figura 5 - Assistolia.
Figura 6 - Bradicardia.
A
Desvio do segmento ST
Ponto J
B
Linha Isoeltrica
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Monitorizao
Figura 7 - Infarto. d) Eletrocardiograma Bsico composto por: ! Onda P: despolarizao atrial. ! QRS : despolarizao ventricular. ! Onda T: repolarizao ventricular.
Q S
145
Figura 8 - Eletrocardiograma bsico.
5.2 Monitorizao com oxmetro de pulso

Corresponde a medidas no-invasivas, da saturao de oxignio da hemoglobina a cada batimento cardaco. Procedimentos: ! Selecione o sensor apropriado, colocando no lbulo da orelha, na ponta do dedo da mo ou do p, ou na comissura nasal, evitando colocar em partes isqumicas ou lesadas. ! O aparelho identifica a saturao de oxignio, detecta a hipxia antes que a cianose seja evidente e fornece a freqncia cardaca. ! Pode haver interferncia na presena do uso de bisturi eltrico, iluminao ambiental intensa, anemia acentuada, hipotermia, vasoconstrio grave e uso de corantes. ! O oxmetro de pulso no vai refletir precisamente a saturao de hemoglobina da presena de metamoglobina e na intoxicao pelo dixido de carbono. Interpretao dos resultados: ! Normal - saturao acima de 95% ! Hipoxia leve - quando a saturao em ar ambiente for menor que 95% ! Hipoxia moderada - Quando a saturao for menor que 90%, em ar ambiente, em paciente com sofrimento respiratrio ou agudamente doente. ! Hipoxia grave - Quando a saturao menor que 85% por
146
Monitorizao
mais de 1 hora, especialmente se em oxigenioterapia.
5.3 Hidratao
A Hidratao pode ser: a) Oral: ! Deve ser a via de preferncia a ser empregada, uma vez que um procedimento simples e disponvel. ! indicado nos casos de pacientes com vmitos, diarria, desidratao e com problemas respiratrios, para hidratar e fluidificar secrees. ! Nos casos de vmitos e diarria administre soro oral caseiro, conforme recomendao da Organizao Mundial da Sade OMS ou soro oral industrializado. b) Venosa: ! Para os pacientes politraumatizados deve ser realizado acesso venoso calibroso (jelco 14 ou 16) para infundir Ringer lactato 2000m1 em 10 minutos para adulto e 20m1/kg para criana, podendo ser repetido com igual volume, conforme resposta clnica; estes procedimentos devero ser realizados sob orientao do Coordenador Mdico; ! Para paciente com necessidade de manter acesso venoso, deve-se colocar soluo fisiolgico para diabtico, desde que no esteja com hipoglicemia, e soluo de glicose
147
para hipertenso, com gotejamento lento.
5.4 Administrao de oxignio

a) Objetivo Obter oxigenao celular mxima, evitando a hipxia. b) Terapia ou tratamento atravs de oxignio empregada nos dois grandes grupos de pacientes a seguir: ! As apnicas (no apresentando respirao espontnea) rapidamente desenvolvem hipxia nos rgos vitais, sobretudo no encfalo e corao. A morte clnica iminente se a hipxia no for corrigida dentro de poucos minutos. ! As que podem respirar mas so incapazes de mobilizar uma quantidade de ar suficiente, em cada ciclo respiratrio desenvolvendo hipxia. c) Situaes que requerem a oxigenoterapia A indicao mais importante para oxigenoterapia a hipxia. ! Dentre os sinais precoces de hipxia, citam-se a taquicardia, a agitao e a irritabilidade. A cianose um achado tardio. ! O momento ideal para a correo da hipxia quando aparecem os primeiros sintomas, antes de ocorrerem leses graves aos rgos essenciais do organismo. As situaes especficas mais comuns que requerem a administrao de oxignio so: ! infarto do miocrdio; ! edema pulmonar; ! doena pulmonar obstrutiva crnica; ! intoxicao medicamentosa aguda; ! queimaduras; ! acidente vascular enceflico; ! politraumatizado; ! todo paciente com quadro sugestivo de insuficincia respiratria aguda por patologia traumtica ou clnica; 148
Monitorizao
! choque. d) Formas de administrao Por cnula nasal: ! tubo de plstico que introduzido na narina; ! fluxo de 4 litros/min. Por mscara facial: ! existem vrios modelos como mscara facial simples, com reservatrio e com reservatrio e vlvulas; ! devem ser adaptadas face do paciente cobrindo nariz e boca; ! as mscaras com reservatrios fazem mais economia de oxignio que as simples, para evitar diluio do ar ambiente; ! as mscaras com vlvulas previnem a mistura do ar ambiente com o oxignio fonte; ! deve ser oferecido fluxo de 6 a 15 litros/min. Por CFR (Continuous Flow Reviver): Aparelho para assistncia ventilatria com controle do fluxo contnuo de gases, PI (presso inspiratria), PEEP (presso expiratria positiva final) e a concentrao de oxignio oferecida. Existe o tamanho peditrico, adulto e o de transporte; Quando possvel, em substituio ao ambu, utilize o CFR com os parmetros abaixo: ! fluxo de oxignio: [ recm-nascido: 5 litros/min.; [ pr-escolar: 7 litros/min.; [ at 12 anos: 10 litros/min.; [ adulto: 25 litros/min. ! presso mxima: 25 PI; ! presso mnima: 5 PEEP; ! freqncia respiratria; [ recm-nascido: 40 incurses/min.; [ pr-escolar: 30 incurses/min.; [ adolescente: 20 incurses/min.; 149
[ adulto: 15 a 18 incurses/min. Ressuscitador Manual (tipo ambu): ! com este aparelho no possvel manter constantes os volumes; ! ocorre maior descontrole do paciente asfixiado e maior risco de barotrauma; ! existem vrios tamanhos, devendo ser usados de acordo com a idade do paciente. Balo auto inflvel ! Preenche-se espontaneamente aps a sua compresso, com a entrada de ar e/ou oxignio para o balo. ! No pode ser utilizado para fornecer oxignio inalatrio, quando ele no est sendo comprimido. ! Os volumes usados por recm nascido devem ter volume de 250 a 750 ml, lactente usa 750ml e adulto de 1000 a 1500ml. ! As concentraes variam de 21% com ar ambiente, 40 a 60% com oxignio e 100% com oxignio e bolsa reservatria. ! A mscara deve cobrir o queixo, a boca e o nariz,mas no os olhos. ! Como dispositivo de segurana, para evitar a transmisso de presses ! Excessivas ao paciente, os bales devem estar equipados com manmetro e vlvula controladora de fluxo e vlvula liberadora de presso(pop-off) ajustada ,em geral, em torno de 30 a 40 cmH2O. Balo inflado por fluxo (balo anestsico) ! Precisa de uma fonte de gs comprimido para inflar ! Oferece oxignio a 100% de maneira contnua, podendo ser usado para fornecer oxignio inalatrio ! fcil perceber quando o ajuste entre a face e a mscara
150
Monitorizao
est inadequada, por necessitar de um ajuste perfeito. Intubao traqueal: ! o mtodo mais eficaz para o controle das vias areas; deve ser utilizado pelo mdico; ! Existem vrios dimetros de tubos endotraqueais e diferentes parmetros a ser utilizados no respirador, dependendo da patologia do paciente. Via area cirrgica: ! tambm pode ser oferecido oxignio por via cirrgica quando no se tem sucesso com outros mtodos de fornecimento de oxignio; ! existe a cricotireodostomia (preferencial para adulto), ou traqueostomia, ou puno cricide (deve ser mantida no mximo por 30 minutos); ! a oxigenao deve ser monitorada pelo oxmetro de pulso e tem parmetro ideal F1 02 95%. e) Aplicao de oxignio: ! aplicaes desde a recuperao domstica de pessoas, sob orientao mdica, at o atendimento pr-hospitalar e hospitalar aos pacientes com problemas respiratrios ou outra sintomatologia em que se recomende o auxlio oxigenoterpico; ! a umidificao recomendada, pois pode ocorrer desidratao tecidual com o seu uso prolongado; ! deve-se ter sempre em mente a toxicidade do oxignio no paciente que recebe concentraes inspiradas superiores a 60%, por mais de 24 horas; ! a oxigenoterapia deve ser utilizada sob orientao mdica, mas, no atendimento pr-hospitalar, indispensvel para manter a vida do paciente, assim, por medida de segurana, recorre-se ao uso com fluxos de 12 litros/min; ! O oxignio pode ser administrado por cnula nasal, catter, vrios tipos de mscaras e por tenda. Pode tambm ser aplicado diretamente no tubo endotraqueal ou traqueal; ! O mtodo selecionado depende da concentrao de 151
Captulo
Comando de Socorro
Captulo VI - Comando de Socorro
VI
Comando de Socorro
oxignio necessria.
6.1 Acidente de trnsito

Nos acidentes de trnsito necessrio: ! durante o deslocamento, certificar-se do tipo dos veculos envolvidos, nmero de pacientes, se h algum preso em ferragens e se h outras viaturas em deslocamento; ! parar a viatura em local seguro, preferencialmente antes dos veculos envolvidos, mantendo os sinais luminosos ligados; ! fazer um breve reconhecimento da cena: riscos guarnio e ao paciente, nmero, localizao, estado dos pacientes e necessidade de reforo; ! promover a segurana do pessoal, utilizando equipamento de proteo individual; ! promover a segurana do local, realizando sinalizao, aproximadamente a 100m do acidente, combatendo princpios de incndio, calando ou engrenando o(s) veculo(s), desligando o cabo da bateria; ! obter acesso ao paciente pelo modo mais fcil. S cortar o veculo em ltimo caso; ! promover o atendimento pr-hospitalar ao paciente de acordo com os protocolos especficos. Suspeite de leses de coluna cervical e hemorragias internas; ! informar-se antes de deixar o local se existem outros pacientes, caso esteja em dvida faa uma varredura nas proximidades do acidente; ! transportar o paciente, com segurana, ao hospital.
Observaes: Havendo outras viaturas da Corporao no local, o trabalho da guarnio de emergncia mdica restringir-se- aos cuidados e transporte do(s) paciente (s); Em se tratando de risco de vida durante a abordagem do paciente, a avaliao dirigida dever ser realizado durante o 155
transporte.
6.2 Desabamento e soterramento

Procedimentos ! Durante o deslocamento, certificar-se do tipo da ocorrncia, nmero de pacientes, se h alguma sob os escombros e se h outras viaturas em deslocamento. ! Fazer um breve reconhecimento da cena: riscos guarnio e aos pacientes, nmero, localizao, estado dos pacientes e necessidade de reforo. ! Promover a segurana do pessoal utilizando equipamento de proteo individual, sendo indispensvel o uso de capacete. ! Promover a segurana do local, evacuando e isolando a rea, desligando o fornecimento de energia eltrica, controlando vazamento de gs liqefeito de petrleo (GLP) ou outros produtos que ofeream risco e escorando os locais com risco de queda ou deslizamento. ! Identificar sinais que auxiliem na localizao dos pacientes (roupas, sangue e gemidos). ! No usar picaretas, enxadas ou equipamentos que possam causar leses aos pacientes durante as escavaes. Preferencialmente, use as mos protegidas com luvas de raspa de couro. ! No acesso ao paciente desobstruir inicialmente a cabea e a seguir o trax, mantenha o paciente ventilado arejando o local. ! Promover o atendimento pr-hospitalar ao paciente de acordo com os protocolos especficos. Suspeite de leses na coluna, hemorragias internas e obstruo de vias areas. ! Informar-se antes de deixar o local se existem outros pacientes.
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Comando de Socorro
! Transportar o paciente, com segurana, ao hospital. Observao: Havendo outras viaturas da Corporao no local, o trabalho da guarnio de emergncia mdica restringir-se- aos cuidados e transporte do(s) paciente(s).
! Tente conquistar a confiana do paciente. ! Aps controle da situao realizar o atendimento prhospitalar de acordo com protocolo especfico. ! Transportar o paciente ao hospital com segurana.
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Observao: Havendo outras viaturas da Corporao no local, o trabalho da guarnio de emergncia mdica restringir-se- aos cuidados e
transporte do(s) paciente(s).
6.3 Acidentes envolvendo veculos com produtos perigosos

Alm dos procedimentos realizados no protocolo de acidente automobilstico, os Tcnicos e Socorristas devero: ! Ao chegar ao local e constatar emergncia com produtos perigosos informar ao CIADE detalhes do evento e solicitar a presena do supervisor de dia. ! Delimitar a rea de segurana e retirar todas as pessoas da rea de risco. ! Identificar o produto envolvido, preferencialmente distncia, atravs dos painis de segurana (de cor laranja), obrigatrio em todos os veculos que transportam produtos perigosos: [ 668 indicadores de risco (se precedido por x indica no usar gua). [ 1678 n da ONU para o produto.
Observao: Caso no consiga identificar o produto, aproxime-se veculo com EPI e a favor do vento, para consultar a ficha emergncia na cabina do veculo. Nesta ficha constam: nome produto; nmero da ONU; riscos e procedimentos em caso vazamento, fogo e envolvimento de pacientes.
do de do de
! De posse do nmero da ONU consulte o Manual de Emergncia ABIQUIM, ou faa contato com o CIADE, caso no tenha o referido manual. ! Verificar: [ Qual o produto? Qual o risco? [ Necessidade de evacuao do local e a que distncia? [ O produto txico por inalao ou em contato com a pele? 158
Comando de Socorro
Quais as conseqncias de deixar a situao como est? (caso no haja vtima). [ Pode-se usar gua na extino de incndio ou em derramamento do produto? [ O recurso material e humano suficiente para a ocorrncia? ! Afastar os riscos atravs dos procedimentos especficos do Manual de Emergncia ABIQUIM, seguindo a ordem de prioridades de proteger pessoas, meio ambiente e bens . ! Tratar os pacientes de acordo com as orientaes do Manual de Emergncia ABIQUIM e com os protocolos especficos. ! Transportar com segurana o paciente ao hospital. [
159
6.4 Acidentes envolvendo produtos radioativos

! Parar a viatura fora da rea de risco, aproximadamente a 500m da fonte. ! Providenciar proteo individual: [ macaco fechado at a gola; [ gorro com pala ou capacete; [ culos de proteo; [ mscara descartvel; [ usar dois pares de luvas: o primeiro, sob a manga do macaco e, o segundo, sobre a manga do macaco lacrado com esparadrapo; [ o coturno dever ser afixado junto perna do macaco com esparadrapos. ! Realizar breve reconhecimento, distncia, para constatar a emergncia com produtos radioativos, atravs do smbolo internacional das radiaes ionizantes: ! Em local a cu aberto isole e evacue em um raio de 500m a partir da fonte e em local fechado isole e evacue toda a edificao. ! Informar ao CIADE detalhes do evento, solicitando a presena do supervisor de dia e o acionamento do servio de emergncia da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN. ! Sendo necessrio a aproximao da fonte para a retirada de pacientes, entre rapidamente na rea de exposio e remova o mais rpido possvel. Lembre-se de trs fatores importantes para determinar quanto de radiao receber: tempo de exposio, distncia da fonte de radiao e quantidade de proteo. Observao: Situaes que requerem a retirada imediata dos pacientes: iminncia de exploso, incndio, ameaa de desabamento e
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Comando de Socorro
vazamento de gases txicos. ! Para a retirada de mais de umpaciente, da rea perigosa, no entre novamente no campo sem a descontaminao apropriada. ! Fornecer suporte bsico de vida ao paciente exposta radiao. ! No faa uso de lquidos ou alimentos por via oral ou intravenosa, evitando assim, contaminao interna. ! Transporte o paciente ao hospital aps prvia avaliao dos tcnicos da CNEN. ! Todo material utilizado durante a operao dever ser acondicionado em sacos plsticos e em seguida lacrados.
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6.5 Incndio em edificaes

! Fazer um breve reconhecimento, verificando: [ tipo de material combustvel; [ quantidade de pacientes no local; [ risco de exploso ou desmoronamento; [ existncia de extintores e preventivos fixos para o combate ao fogo; [ local para triagem das possveis vtimas; ! Informar ao CIADE as condies do local e solicitar reforo, se necessrio. ! Desligar a energia eltrica da edificao. ! Designar componentes da equipe para realizar o salvamento dos pacientes e combate ao incndio em ao simultnea. ! Utilizar os preventivos fixos e extintores no combate ao incndio. ! Adentrar ao local abaixado, utilizando, sempre que possvel, mscara contra gases. ! Utilizar o agente extintor apenas no foco do incndio. ! Realizar o atendimento aos pacientes, de acordo com os respectivos protocolos. ! Transportar com segurana ao hospital.
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Comando de Socorro
transporte do(s) pacientes(s).
6.6 Operao em poos, fossas, valas e galerias

! Fazer um breve reconhecimento verificando: [ existncia de pacientes no local; [ dimetro e profundidade do poo ou vala; [ existncia de gua no interior do poo; [ possibilidade de existncia de animais peonhentos; [ existncia de animais mortos no local; [ risco de desabamento; [ verificar atravs de informaes a existncia de gases txicos. ! Isolar a rea para segurana do local. ! Aerar o local com o uso de cilindros de ar respirvel e mangueiras, garantindo o suprimento de ar para o paciente. ! Acessar o local, utilizando mscara contra gases e cabo guia. ! Imobilizar o paciente. ! Retirar o paciente. ! Prestar atendimento pr-hospitalar, de acordo com os protocolos especficos. ! Transportar o paciente com segurana ao hospital.
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transporte do(s) paciente(s);
6.7 Prevenes
! Toda e qualquer preveno que envolva viaturas e guarnies de emergncia mdica dever partir da 3 Seo dos Comandos Operacionais ou do oficial de operaes, atravs de Ordem de Misso ou Servio enviada a cada OBM. ! Se na preveno, houver outra guarnio ou responsvel do Corpo de Bombeiros, o Socorrista ou Tcnico deve se apresentar e seguir as instrues. ! Havendo uma nica viatura do CBMDF no local, todo o servio de bombeiro de responsabilidade do tcnico ou socorrista chefe da guarnio, portanto, deve-se fazer um reconhecimento do local identificando: [ o tipo de evento (show, teatro, musical, festa, etc.); [ o pblico previsto; [ os riscos de incndio; [ o sistema de preventivos fixos por hidrante de parede; [ o sistema de preventivos por extintores de incndios manuais ou sobre rodas; [ as sadas de emergncia para a viatura e itinerrio para o hospital; [ as sadas de emergncia para o pblico. ! O tcnico ou socorrista mais antigo dever comunicar-se com o responsvel pelo evento e com outras autoridades presentes. ! Qualquer viatura s sai do local da preveno para transportar outros pacientes, por determinao do Coordenador de operaes ou ao trmino da preveno. ! Durante a execuo da preveno, devem ser anotados os seguintes dados para posterior confeco de relatrio: [ incio/trmino da preveno; [ posicionamento da(s) viatura(s); [ nmero de atendimentos e transportados ao hospital ou atendidos no local; 164
Comando de Socorro
[ atendimentos de destaque; [ atendimentos no relacionados com o evento; [ problemas encontrados. ! Ao retornar para o quartel de origem, as informaes devem ser passadas ao radioperador da CIEM, para que seja preenchido o Relatrio de Preveno. ! As Sees de Farmcia e Preveno so responsveis pelo apoio operacional e logstico preveno. ! Os militares devero atentar para a apresentao pessoal e
165
Referncias Bibliogrficas
Referncias bibliogrficas
American Heart Association Pre-Hospital Life Suport. Core PHTLS Concepts 1997-1999. American Heart Association Advanced Trauma Life Suport. Core ATLS Concepts 1997-1999. American Heart Association Basic Life Suport. Core BLS Concepts 2002. American Heart Association, Advanced Cardiac Life Suport. Core ACLS Concepts 2001-2002. American Heart Association, Pediatric Advanced Life Suport. Core PALS Concepts 2001-2002. American Heart Association, Manual de Reanimao Neonatal. 4. ed. 2000. American Heart Association, Manual de Atendimento Cardiovascular de Emergncia para provedores de sade, 2001. BRASIL. COFEN n. 21/2001 de 03 de abril de 2001 ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 141 de 28 de dezembro de 1990. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 824 de 24 de junho de 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 734 de 16 de maio de 2001 Ministrio da Sade. Portaria n. 737/GM, 16 de maio de 2001. ______.Ministrio da Sade. Portaria n. 814 de 01 de junho de 2001. ______.Ministrio da Sade. Portaria n.2048/GM de 05 de novembro de 2002 ______.Resoluo CFM n. 1.529/98. ______. Resoluo CFM n. 1.596 de 2000. CASTRO, Antnio Luiz Coimbra de. Glossrio de Defesa Civil Estudos de Riscos e Medicina de Desastres. 2. ed. 1998. CURRENTS. Atualizao em emergncia cardiovascular. v. 1, n. especial, edio Brasil.
169
DISTRITO FEDERAL. Convnio n. 010/97 entre FHDF com CBMDF. ______. Convnio n. 065/2002 entre FHDF com CBMDF. ______. Decreto n. 16.036, de 04 de novembro de 1994. Regulamento da Lei de Organizao Bsica do CBMDF. ______. Decreto n. 17.670 que cria o servio de atendimento prhospitalar ao trauma no Distrito Federal. ______. Lei n. 8.255, de 20 de novembro de 1991. Lei de Organizao Bsica do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal. FERREIRA, Aurlio Buarque de Holanda. Novo Dicionrio Aurlio. 3. ed. 1999. FREIRE, Evandro. Trauma a doena dos sculos. 2 volumes. Editora Ateneu, 2002. FUNDAO HOSPITALAR DO DISTRITO FEDERAL. Manual de Procedimentos Multiprofissionais na Assistncia s Dependncias Qumicas nos Servios de Emergncia dos Hospitais Gerais da FHDF. Grfica da, 1996. FUNDAO NACIONAL DE SADE. Cartilha de Ofdismo - Cobras do DF e Entorno Controle de Zoonoses e Animais Peonhentos da Fundao Nacional de Sade. LAURENTI, Jorge Mello; RUY, M. Helena P. de. O atestado de bito. Reimpresso. 1993. MANUAL DE TREINAMENTO EM ATENDIMENTO A DESASTRES. Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado. So Paulo, setembro de 2000. MANUILA. Dicionrio Mdico Antigo Blakiston. 3. ed. Editora Andrei LTDA, 1997. MARCONDES, Eduardo. Pediatria Bsica. 9. ed. v. 1, Editora Sarvier, 2002 . MINISTRIO DA SADE. Manual do Ministrio da Sade - Programa DST/AIDS, 1997. 170
PROTOCOLOS DE PARAMDICOS DO ESTADO DE MARYLAND. USA, 1997. REVISTA ISTO . Edio 1.717, de 5 de agosto de 2002. REZENDE, Jorge de. Obstetrcia Fundamental. 9. ed. Editora Guanabara, 2003. TIMERMAM, Srgio et al. Suporte Bsico e Avanado de Vida em Emergncias. Braslia: Cmara dos Deputados, 2000. UDESC/USAID. Curso de Formao de Socorristas em Atendimento Pr-Hospitalar Bsico (Curso APH-B), Brasil, ano 2001.
SITES CONSULTADOS http://www.aph.com.br - Atendimento pr-hospitalar http://www.cfm.com.br - Conselho Federal de Medicina http://www.saude.gov.br - Ministrio da Sade http://www.medico-a-medico.com.br - Educao mdica on-line http://www.terra.com.br/istoe - Revista Isto http://www.americanheart.org- American Heart Association http://www.crmdf.org.br- Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal http://www.cbmdf.gov.br - Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal http://www.sbc@cardiol.br - Sociedade Brasileira de Cardiologia http://www.funcor.org.br - Fundao do Corao http://www.currents@ig.com.br - Atualizao em emergncia cardiovascular 171
Anexos
Anexos
Anexos
ANEXO A - Registro de Ocorrncia de Trauma
175
Anexos
ANEXO B - Registro de Ocorrncia de Caso Clnico
Anexos
176
Anexos
ANEXO C - Termo de Recusa de Atendimento
177
Anexos
ndice Remissivo
ndice remissivo
ndice remissivo
A Acidentes com animais peonhentos 97 Acidente vascular cerebral 99 Acidente de trnsito 37, 155 Acidentes com produtos perigosos 158 Acidentes com produtos radioativos 160 Administrao de oxignio 122, 148 Aes dos socorristas 57 Aes dos tcnicos 58 Aes dos mdicos 55 Adrenalina 100, 110, 120, Amputao 88 Angina do peito 38, 106 Arritmias cardacas 120,137 Atendimento inicial ao politraumatizado 75 Avaliao inicial 63 Avaliao dirigida 66 Asma Brnquica 110 Atropina 33, 140 B Balo de reanimao Auto-inflvel 150 Balo inflado por fluxo 150 Bradicardia 86, 136, 139, 140, 144 C Choque Hemorrgico 81 Cardiognico 82 Neurognico 82 Crise convulsiva 104, 123, 125 Casos que sero atendidos pelo CBMDF 38 Casos que no sero atendidos pelo CBMDF 39 Coliso de viatura de emergncia mdica 47 D Dependentes qumicos 125 Drogas depressoras do SNC 125 Drogas estimuladoras do SNC 125 Drogas perturbadoras do SNC 126 Desabamento37, 156, 160 ,163 Desinfeco de viaturas e materiais 49 Desmaio 38, 114 Doenas infecto-contagiosas 39, 40, 69 E Edema agudo de pulmo 108 Emergncias cardiolgicas Angina do peito 106 Infarto agudo do Miocrdio 106 Arritmia cardaca 106 Emergncias ortopdicas Ombro 79 mero 79 Cotovelo 79 Antebrao e mo 79 Coluna 80 Plvis 80 Quadril 80 Fmur 80 Joelho 80 Tbia e fbula 80 Tornozelo e p 80 Envenenamento 45, 98, 101, 104 Eviscerao 67, 89, 90 F Ferimentos Ocular 88 Na cabea 88 Por arma branca 89 Por arma de fogo 89 No trax 90 Fluido, manejo 147 Frio,queimadura por 93 H Hipertenso arterial sistmica 109 Hipotermia 65,71, 96 Hipoglicemia 104, 111, 112, 147 Hiperglicemia 111, 112 Hidratao Oral 147 Venosa 147
181
ndice Remissivo

I Insuficincia respiratria aguda 83, 94, Intoxicaes Exgenas cidos custicos 133 Acetominofem 133 lcalis 134 Alucingenos 134 Antidepressivos 134 Aspirina 135 Barbitricos 136 Benzodiazepnicos 136 Cocana 137 Hidrocarbonetos 138 Monxido de carbono 138 Opicidos 139 Organofosforados 139 Raticidas 140 Infarto agudo do miocrdio 106, 137 Incndio em edificaes 162 Intubao traqueal 151 L Leso por queimadura 91 por frio 91 Limpeza de viaturas 49 de materiais 49
O Obstruo de vias areas por corpo estranho 94 Oxignioterapia 148 Oximetria de pulso 146 Ocorrncias de trauma a serem atendidas pelo CBMDF 37 Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo CBMDF 38 Ocorrncias peditricas traumticas 115 Ocorrncias peditricas clnicas 118 Ocorrncias obsttricas 121 bito no atendimento pr-hospitalar 131 Operao Poos163 Fossas 163 Valas 163 Galerias 163 P Parto 121 Procedimentos gerais para atendimento pr-hospitalar 59 Proteo individual 69 Pneumotrax hipertensivo 83 Parada cardiorrespiratria Adulto 99 Peditrico 118 Recm-nascido 122 Paciente Psiquitrico 128 Prevenes 64 Pop-off,vlvula 150 Q Queimaduras Trmicas 91 Qumicas 92 Por choque eltrico 92 Insolao 93 Intermao 93
ndice Remissivo
M Mscaras faciais 149 Mal asmtico 110 Monitorizao Eletrocardiograma 104, 143, 145 Oxmetro de pulso 146 Massagem cardaca 100, 118, 119, 122 N Naloxone 139
182
ndice remissivo
R Relao de Materiais, equipamentos e drogas para as viaturas 30 Remoo inter-hospitalar de Pacientes 40 Registro de ocorrncia de atendimento pr-hospitalar 42 S Submerso 78 Sncope 114 Sinais vitais 66 T Taquicardia Supraventricular 106, 143 Ventricular sem pulso 106, 100 Troca de materiais de consumo da Secretaria de Sade do DF 52 Triagem 61 Transporte aeromdico 71 Traumatismo crnio-enceflico 84 Trauma raquimedular 86 Trauma na gestante 124 Trauma peditrico 115 U Usurios de substncias psicoativas e dependentes qumicos 125 V Viaturas de emergncia Ambulncia de Suporte Bsico 29 Ambulncia de Suporte Avanado 29 Aeronave de Transporte mdico 29 Vias areas 63
183
ndice Remissivo

Atendimento pré-hospitalar CBMDF

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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR CBMDF

Batalho de Emergncia Mdica

2003 by Editora CBMDF 1. ed. 2003

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7.

158 160 162 163 164 167 173

Referncias bibliogrficas......................................................... Anexos ....................................................................................

ndice remissivo ....................................................................... 179

Vidas Alheias e Riquezas Salvar. Domnio Pblico

Captulo I - Recursos materiais

1.1 Viaturas de emergncia

Captulo I - Recursos materiais

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

1.2 Relao de materiais, equipamentos e drogas para as viaturas

Captulo I - Recursos materiais

Unidade Unidade Unidade Unidade Unidade Par Unidade Caixa

Captulo I - Recursos materiais

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

Captulo I - Recursos materiais

Captulo I - Recursos materiais

Captulo II - Rotinas do servio

2.1 Ocorrncias de trauma a serem atendidas pelo CBMDF

Captulo II - Rotinas do servio

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

2.2 Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo CBMDF

Captulo II - Rotinas do servio

2.3 Casos que no sero atendidos pelo CBMDF

Captulo II - Rotinas do servio

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

2.4 Remoo inter-hospitalar de pacientes

Captulo II - Rotinas do servio

Captulo II - Rotinas do servio

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

2.5 Registro de ocorrncia de atendimento pr-hospitalar

Captulo II - Rotinas do servio

Captulo II - Rotinas do servio

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

Captulo II - Rotinas do servio

Captulo II - Rotinas do servio

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

Captulo II - Rotinas do servio

2.6 Coliso de viatura de emergncia mdica

Captulo II - Rotinas do servio

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

Captulo II - Rotinas do servio

Limpeza e desinfeco de viaturas e materiais

Captulo II - Rotinas do servio

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

Captulo II - Rotinas do servio

Captulo II - Rotinas do servio

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

2.8 Troca e reposio de materiais de consumo da Secretaria de

Sade do Distrito Federal

Captulo II - Rotinas do servio

Aes e princpios bsicos

Captulo III - Aes e princpios bsicos

Aes e princpios bsicos

3.1 Funes do Coordenador Mdico no Centro Integrado de Atendimento e Despacho

Captulo III - Aes e princpios bsicos

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF

Captulo III - Aes e princpios bsicos