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CRONOTANATOGNOSE

o captulo da Tanatologia que estuda os meios de determinao do tempo transcorrido entre a morte e o exame necroscpico. Como cedio, estas determinaes se baseiam nos prazos em que se processam os diversos fenmenos transformativos, destrutivos ou conservadores que podem ser encontrados no cadver. Todavia, fcil compreender que a maioria das avaliaes possveis apenas possuem valor aproximativo. Com efeito, todas elas so integram um grande nmero de variveis, a maioria das quais dependentes de valores mesolgicos zonais, de caractersticas do prprio indivduo cujo cadver se pretende examinar e atreladas a um sem-fim de circunstncias que influenciam, ora acelerando, ora retardando, ora apenas alterando, a marcha natural dos fenmenos cadavricos. Desnecessrio enfatizar que, quanto maior o tempo escoado entre o bito e o exame, tanto maior ser a dificuldade na determinao precisa do lapso transcorrido, em horas ou dias, desde o decesso. Diversos calendrios de cronotanatognose tm sido elaborados, tomando como base as transformaes "quod plerumque accidit" nos cadveres e atravs das quais possvel uma verificao, ainda que aproximada, dos tempos transcorridos. Tcnicas Cronotanatognticas Compreendem a observao de modificaes e fenmenos que se instalam progressivamente no cadver, bem como exames complementares que permitem datar, com relativa preciso dentro de uma faixa temporal, o momento do bito. Estimativa do Momento da Morte Recente Esfriamento do cadver ("algor mortis") O esfriamento do cadver um dos fenmenos abiticos imediatos que pode ser utilizado, com grandes ressalvas, e que si ser til, pela sua praticidade, na estimativa aproximada do momento da morte. Com efeito, sabe-se que o corpo, uma vez cessadas as funes vitais, passa a perder calor, por diversos mecanismos - conveco, conduo, irradiao e evaporao - razo de 1,0 C a 1,5 C por hora, igualando em termos gerais, a temperatura do ambiente, no mximo, at a 24 hora aps o decesso. No necessrio lembrar que numerosos fatores como a temperatura ambiente, o arejamento do local, a temperatura do corpo no momento do bito, o estado nutricional, a camada de panculo adiposo, as vestes que cobrem o cadver etc. podem modificar os tempos acima referidos. Rigidez cadavrica ("rigor mortis") Tambm a rigidez cadavrica poder ser utilizada para aquilatar o tempo transcorrido desde o bito lembrando que, semelhana do que acontece com o esfriamento do corpo, numerosos so os fatores que podem, ora aceler-la (frio), ora retard-la (calor), donde que nunca dever ser assumida como valor absoluto, antes apenas de orientao. Algumas regras foram estabelecidas, por diversos autores, para permitir a sua estimativa em relao ao momento da morte: a. Regra de Bonnet - A rigidez se inicia logo aps a morte, atingindo o seu total desenvolvimento at a 15 hora e depois desaparece lentamente. Acaba quando os fenmenos destrutivos, de putrefao, se instalam. b. Regra de Fvero - O processo se inicia logo na primeira hora e se generaliza entre 2 e 3 horas, atingindo o seu mximo aps 5 a 8 horas.

c. Regra de Niderkorn - Considera-se precoce a rigidez que ocorre at a 3 hora; normal entre a 3 e 6 horas; diz-se tardia quando sobrevem entre a 6 e 9 horas e chama-se de muito tardia, quando ocorre depois da 9 hora. Manchas de hipstase ("livor mortis") Comeam aparecer sob a forma de um pontilhado (sugilaes) cujos elementos coalescem para formar placas de cor varivel, dentro das nuanas vermelho-arroxeadas, em dependncia da "causa mortis". Desaparecem pela compresso, inclusive digital, elemento este que serve para diferenci-las das equimoses que so constantes. Duas regras podem ser usadas a seu respeito: a. Quanto ao aparecimento - surgem na primeira meia hora, aps o bito, mas apenas se tornam evidentes entre a 2 e 3 horas, sendo que podem no aparecer nas regies comprimidas. b. Quanto fixao - tornam-se fixas, isto , no mudam de localizao quando se muda a posio do cadver, aps decorridas 6 a 15 horas. Os livores cadavricos: so difceis de observar nas pessoas melanodermas; podem no ser observveis mesmo em leuco ou xantodermas, quando nestas pessoas o bito ocorre em condies de anemia aguda aps hemorragias macias, e podem observar-se ainda em vida, na fase agnica ou terminal, em pessoas extremamente debilitadas e com hipotenso arterial. Crescimento do pelo Mesmo aps a morte, alguns fneros, como pelo e unhas continuam a crescer. Os primeiros, crescem a razo de 21 micra por hora, donde que sua medio tenha sido utilizada para determinar a hora do bito. Nvel de potssio no humor vtreo A quantidade de potssio, avaliada em miliequivalentes por litro, aumenta, progressivamente, medida que transcorre o tempo aps a morte, sendo que os valores progressivos so confiveis, ao menos para os climas quentes, apenas para as primeiras 12 horas aps o bito. Contrariamente, em climas frios, a preciso pode estender-se por 24 horas. Assim, que foi possvel construir uma tabela que permite, a partir das avaliaes do teor de potssio no humor vtreo do olhos, calcular o tempo transcorrido desde o decesso: Horas desde a morte Mximo mEq K/l MdiomEq MnimomEq K/l K/l 1a 3 5,6 4,70 3,0 3a5 7,2 5,66 4,3 5a7 7,8 6,58 5,3 7 a9 9,6 7,45 6,2 9 a 11 12,9 9,02 6,8 1 a 13 12,6 10,31 8,8 > 13 12,6 10,41 9,0 Alteraes oculares J foram alvo de estudo em outra partes deste trabalho as seguintes: midrase (dilatao pupilar); tela viscosa da crnea (tela albuminosa da crnea); segmentao da coluna sangnea dos vasos oculares, e perda da turgncia dos globos oculares.

Entre ns, RODRIGUES, aprimorou tcnica de tonometria ocular capaz de avaliar esta perda estabelecendo uma correlao confivel entre a sada de lquido (desidratao) e o tempo transcorrido desde o decesso. Trata-se de uma tcnica simples, rpida, de fcil execuo e de nfimo custo. A tonometria ocular oferece uma margem de erro de apenas uma hora, quando o estudo realizado nas primeiras 24 horas. Contedo Gstrico O tempo de esvaziamento do estmago varia de indivduo para indivduo, em parte pelo tipo dos alimentos ingeridos, em parte pelas idiossincrasias normais ou patolgicas de cada pessoa. Destarte, o estudo do contedo gstrico do cadver pode ser de utilidade, de modo a verificar em que estado de digesto se encontram os alimentos. Com efeito, eis que as principais substncias constituintes dos alimentos, bem como os reflexos hormonais autnomos, entre o estmago e o duodeno, so decisivos para influenciar o tempo de permanncia dos alimentos na cmara gstrica. Assim, os glcides ou hidratos de carbono so os que apresentam uma permanncia mais breve e, em contrapartida, os lpides os que oferecem um trnsito mais demorado, sendo certo que as protenas ocupam um lugar intermedirio. Algumas patologias tanto do estmago como do duodeno - leses do plexo de Auerbach, estenoses duodenais ps-ulcerosas etc. - podem aumentar bastante esses tempos, ao passo que fenmenos como o "dumping", podem diminu-lo Quando o contedo do estmago do cadver exibe alimentos no digeridos, pode-se aventar a hiptese de que alguma refeio foi realizada nas ltimas duas horas antes do bito. J foi apresentada uma relao de alimentos que podem ser encontrados no estmago e cujo achado pode servir como indcio cronolgico do lapso transcorrido desde a sua ingesto, conforme relacionado, com adaptaes, na tabela abaixo: Tempo de permanncia no Tipo de Alimento estmago do vivo, em horas 1a2 gua, ch, caf, leite 2a3 massas, ervilhas, carne de ave, carne bovina, bolachas, laranjas 3a4 po, arroz, carne assada, verduras cozidas, presunto 4a5 carne de porco, legumes, couve Paralelamente e desde que conhecidos os hbitos alimentares da vtima, e.g. horrios de refeies, tipos de alimentos ingeridos etc., os achados do contedo gstrico podero auxiliar, ainda mais, na avaliao do momento do bito. Estimativa do Momento da Morte No-recente Putrefao Algumas regras podem ser estabelecidas de modo a utilizar o avano do processo putrefativo na cronotanatognose: Perodo cromtico, tem incio com a mancha verde, entre a 18 e 24 horas, e a sulfometahemoglobina confere cor verde enegrecida ao corpo todo at o fim da primeira semana. Perodo enfisematoso, se inicia por volta da 24 hora, sendo certo que o edema de face, genitlia e circulao pstuma de Brouardel, aparecem entre as 48 e 72 horas. Perodo coliquativo, tem incio no fim da primeira semana e se prolonga de maneira diversa, conforme o local em que se encontra o cadver. Perodo de esqueletizao, comea entre a 3 e 4 semanas, podendo ocorrer muito mais rapidamente nos cadveres expostos. Cristais de WESTENHFER - ROCHA - VALVERDE

Trata-se cristais incolores, de forma prismtica ou laminar, de tamanho varivel, facilmente quebradios que aprecem no sangue do cadver e que resultam da decomposio das hemcias. Tingidos pelo ferrocianeto de potssio adquirem cor azulada, em face do seu contedo frrico, enquanto que pelo tratamento com iodo assumem cor castanha. Seu valor cronotanatogntico reside no fato que estes cristais aparecem no sangue do cadver somente por volta do 3 dia da morte e sua presena no mais achada aps o 35 dia aps o bito. Fauna Entomolgica O estgio da metamorfose dos dpteros cujas larvas tm atividade necrofgica permite estabelecer uma cronologia da morte. Existem estudos adaptando as observaes dos autores europeus para o Brasil mas so pouco usados. Estimativa do Tempo de Morte Fetal "intra utero" Utiliza-se apenas para os casos de morte fetal recente e se baseia na evoluo do processo de macerao. Assim, podem ser encontrados os seguintes estgios: a. Grau 0, caracteriza-se pela pele de aspecto bolhoso e indica um tempo de bito de menos de oito horas. b. Grau 1, identifica-se pelo incio do descolamento da epiderme e aponta para um tempo que oscila entre 8 e 24 horas. c. Grau 2, exibe grandes reas de descolamento cutneo e nas cavidades serosas verifica-se a ocorrncia de derrames sero-sanguinolentos (avermelhados), o que indica bito de mais de 24 horas. d. Grau 3, caracteriza-se pelo fato dos derrames das cavidades serosas se tornarem turvos e o fgado assumir colorao amarelo-marronzada e aponta para uma cronologia de morte em torno de 48 horas. Estimativa da Sobrevivncia Fetal No encontro de cadver de recm nato, a estimativa do tempo de sobrevivncia fetal at o bito pode ter interesse. Todavia, mister enfatizar as dificuldades prticas com que se defronta o legista, tendo em vista fatores mesolgcos, variabilidade individual e condies do local e do corpo (e.g. vestes). Apenas como orientao geral, apresentamos a enumerao abaixo extrada de diversos autores, que deve ser utilizada atentando para as ressalvas j mencionadas: Minutos ou poucas horas no post-parto - Tumor do parto acentuado; sangue materno sobre o corpo; pele avermelhada coberta por vrnix caseoso; cordo umbilical branco azulado com perda progressiva do brilho e turgncia; estmago com ar, saliva e muco; pulmes com reas de expanso e atelectasia. Vrias horas at 24 horas - Tumor do parto em fase de absoro; vrnix caseoso ressecado; cordo umbilical achatado e com incio da orla de eliminao; evacuao de mecnio; mielinizao do nervo ptico. 24 a 48 horas - Tumor do parto mais reduzido; descamao epidrmica, cordo umbilical bastante dessecado com orla de eliminao quase completa; maior quantidade de mecnio eliminado. 48 a 72 horas - Tumor do parto quase desaparecido; cordo umbilical coriceo; aumento da descamao epidrmica; inocorrncia de mecnio. 4 a 5 dias - Tumor do parto desaparecido; cordo umbilical mumificado; intensa descamao epidrmica; mielinizao completa do nervo ptico. 6 dia - Queda do cordo umbilical; reduo da descamao epidrmica; incio da obliterao e fibrose dos vasos umbilicais intra-abdominais.

Acima de 8 dias - Diminuio maior da descamao epidrmica; obliterao completa dos vasos umbilicais intra-abdominais e fechamento da CIA (foramen Botalis). Provas da Vida Extra-uterina Em situaes especiais como, por exemplo, nos casos de suspeita de infanticdio, torna-se necessrio verificar, preliminarmente, se estamos em presena de uma figura delituosa possvel ou, simplesmente, de um crime impossvel. Com efeito, eis que se faz necessrio saber se a vtima do suposto infanticdio teria vivido antes do cometimento do ilcito ou se, apenas, se tratava de um natimorto, cuja condio no chegou a ser constatada pela me antes da prtica de seu ato. As provas destinadas verificao da vida fe- tal "extra utero" - designadas como docimasias podem ser divididas em trs grandes modalidades, a saber: a) respiratrias diretas e indiretas; b) no respiratrias, e c) ocasionais. a. Docimasias Respiratrias Diretas Todas as provas respiratrias da vida "extra uterina" se apoiam, basicamente, em um principio estatudo por Galeno h quase 2.000 anos: "Substantia pulmonalis per respirationem ex rubra gravi densa in albam levem ac raram transfertur" 1. Prova hidrosttica de Galeno, realizada em quatro tempos, iniciando-se pela ligadura da traquia logo aps a abertura do corpo e preparando-se um recipiente grande contendo gua abundante: 1 tempo - mergulha-se o bloco das vsceras torcicas na gua: havendo flutuao houve respirao, logo, houve vida, porquanto o prprio Galeno j afirmava: "respirare vivere est". 2 tempo - sem retirar o bloco da gua, separam-se os pulmes e aps secionar os hilos dos rgos observa-se se h flutuao: a interpretao a mesma do primeiro tempo. 3 tempo - ainda sob a gua, separam-se os lobos pulmonares, e se cortam em pequenos fragmentos para verificar o comportamento de cada um deles: se afundam, o pulmo no repirou; caso flutuem, houve respirao. 4 tempo - os fragmentos secionados no tempo anterior so espremidos, sempre sob a gua, contra a parede do recipiente observando-se a sada de pequenas bolhas de ar junto com sangue; abandonados os fragmentos, estes tambm vm superfcie quando, ento, a prova se considera positiva. Podem existir causas de erro na realizao desta prova, como: putrefao, insuflao, respirao "intra utero", congelao, coco, hepatizao, atelectasia secundria, asfixias mecnicas internas etc. Nestes casos, o exame histolgico do rgo pode esclarecer evetuais dvidas, ao verificar o aspecto histolgico do pulmo cujo epitlio de monoestratificado cbico, quando o rgo no respirou, passar a monoestratificado plano aps as primeiras inspiraes (PAULETE VANRELL, 1975). 2. Ttil de Rojas - Quando da palpao interdigital, o parnquima pulmonar d a sensao de fofura e crepitao, caso tenha havido respirao. 3. ptica de Bouchut & Casper - consiste na observao da superfcie do pulmo que, de um aspecto parenquimatoso, quando no h respirao, assume um aspecto de mosaico, em face de ocorrerem mudanas circulatrias que circunscrevem os lbulos pulmonares.

Numerosas outras provas tm sido descritas para estabelecer a ocorrncia de vida extra-uterina com base na respirao fetal. Todavia, a maioria das mesmas pela sua complexidade ou pelo seu primitivismo, tornaram-se obsoletas e no passam de ter um valor meramente histrico. b. Docimasias Respiratrias Indiretas Denomina-se assim o conjunto de provas que visa verificar se o recm-nascido respirou, utilizando para tanto outros rgos que no os pulmes. As mais utilizadas so: 1. Docimsia gastro-intestinal de Breslau, se baseia na existncia de ar no tubo digestivo, ingressa- do por deglutio toda vez que o feto tenha respirado. Aps forte ligadura acima do crdia e na ampola leo-cecal, secciona-se o tubo digestivo que , ento, retirado e colocado em um recipiente com gua. Se houver flutuao porque o feto respirou; se afundarem porque no houve vida extra-uterina. Nos casos em que durante as manobras de ressuscitao houve insuflao de ar no estmago do feto, apenas este rgo flutuar, enquanto que o resto do tubo digestivo afundar na gua. 2. Docimsia auricular de Wreden-Wendt-Gel, baseaia-se na ocorrncia de ar na cavidade do ouvido mdio que l ingressara atravs da tuba timpnica (trompa de Eustquio) desde que o recm-nascido tenha respirado. Consiste na puno da membrana timpnica, com a cabea do feto mergulhada na gua, caso o mesmo tivesse respirado, surgir uma bolha de ar que sobre at a superfcie do recipiente. c. Docimsias No Respiratrrias Trata-se de provas que se no se baseiam na respirao fetal, mas em outras atividades vitais desenvolvidas pelo recm-nascido, como a deglutio. Existem vrias mas as mais utilizveis so: 1. Docimasia silica de Dinitz-Souza, consiste na pesquisa de saliva no estmago do feto. A reao positiva um indicativo de que existiu vida extra-uterina. 2. Docimasia alimentar de Bothy, consiste na pesquisa de leite ou outros alimentos no estmago do feto; referidos elementos no existem no natimorto. 3. Docimasia bacteriana de Malvoz, os fenmenos putrefativos, no feto natimorto, comeam pelos orifcios da boca, nariz e nus. Nos casos em que o feto teve vida extra-uterina, a putrefao se inicia pelo tubo digestivo e pelo sistema respiratrio. d. Docimasias ocasionais No se trata, a rigor, de provas tcnicas, mas de observaes para cuja ocorrncia se torna necessrio que o feto tenha tido vida extra-uterina. 1. Corpos estranhos. A presena de corpos estranhos nas vias respiratrias do cadver implica, necessariamente, que o feto tenha feito a sua inspirao, donde que tenha respirado. 2. Sinais de sobrevivncia, como descamao cutnea; orla de eliminao peri-umbilical; dessecamento e mumificao do cordo umbilical etc.
3. Leses traumticas. Quando o feto apresenta leses traumticas com caractersticas inequvocas de terem sido produzidas "intra vitam", irretorquvel que o mesmo teve vida extra-uterina.

Sobrevivncia, Hipermortalidade, Premorincia e Comorincia Sobrevivncia a condio pouco freqente, em que um indivduo capaz de permanecer vivo a contar do momento em que recebeu leses de tal magnitude que poderiam ser responsveis pela sua morte. Durante este lapso, embora letalmente ferida, a vtima pode locomover-se, executar movimentos, enfim, cumprir atos que, ao depois, parecem impossveis em face das leses que apresenta e que, por isso, soem provocar grandes dvidas ou levam a estabelecer hipteses completamente errneas que, no raro, prejudicam e retardam bastante as investigaes.

Assim, leses enceflicas graves, por exemplo por projteis de arma de fogo, desde que no atinjam centros vitais, podem permitir que a vtima revide a agresso sofrida, possa lutar com seu vitimrio e, por vezes, at provocar-lhe ferimentos ou mat-lo. conhecido, tambm, o caso das leses cardacas de pequeno tamanho que ora pela sua incidncia oblqua, ora porque podem ser obliterados por pequenos cogulos, lentificam ou retardam a hemorragia que acabar sendo letal, quer por anemia, quer por tamponamento. Hipermortalidade a condio em que uma situao atual capaz de provocar um agravamento, muitas vezes terminado em bito, de uma molstia da qual a vtima j era portador. Este conceito de grande importncia para a Medicina Legal aplicada Infortunstica, porquanto neste ramo das cincias que, com maior freqncia, se d a ocorrncia de agentes traumticos agirem sobre o organismo da vtima, j minado por uma doena consumptiva, infecto-contagiosa, profissional ou do trabalho. Nestas condies, aquele mal que por si prprio levaria o trabalhador ao bito, v-se agravado pelo traumatismo sofrido, somando-se e, destarte, acelerando a supervenincia da morte. Comorincia uma figura jurdica e no um conceito mdico-legal, criada para dar cabo de situaes ambguas nas quais, em decorrncia um mesmo evento infortunstico, duas ou mais pessoas que tm nexos familiares, jurdicos ou comerciais que implicam em problemas de Direito Civil e, principalmente de herana, morrem. Premorincia a ordem cronolgica dos bitos das diversas vtimas em um mesmo evento. De regra, nestes casos, de extrema importncia tentar determinar a seqncia dos bitos, notadamente por problemas patrimoniais, de herana. No se trata de um problema fcil de resolver. necessria boa habilidade do legista, grande poder de observao e uma avaliao global do quadro como um todo para, posteriormente, levando em considerao: natureza da leses; local dos ferimentos; intensidade das leses; condies fsicas das vtimas, e idade das vtimas, poder chegar a uma concluso diagnstica, considerando, afora a diferente gravidade dos ferimentos, que os mais fortes prevalecem, pela lgica natural, sobre os mais fracos e os mais jovens sobre os mais idosos.