SIDA/VIH

Antecedentes Las primeras descripciones de estos casos se deben a los informes de M. S. Gotlied, quien junto a otros public 5 de hombres jvenes homosexuales entre mayo de 1980 y junio de 1981, estudiados en 3 hospitales diferentes de Los ngeles, California, EE.UU., que presentaban neumona por un germen oportunista: el protozoo Pneumocistis carinii. 1 En junio del propio ao se dio a conocer el estudio de 26 casos de hombres homosexuales con sarcoma de Kaposi, solo o asociado a la neumona antes mencionada o a otros tipos de infecciones oportunistas; se estableca as de forma definitiva el comienzo de una epidemia de la cual, lamentablemente el mundo de comienzos del siglo XXI an no se ha podido librar. Era curioso que todas estas infecciones aparecieran siempre asociadas a una grave inmunodeficiencia; adems, resultaba tambin sospechoso que la mayora de los pacientes eran varones homosexuales o drogadictos. A finales de 1982, el nmero de casos con sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) empez a aumentar de forma alarmante, a medida que se extenda a otros grupos de la poblacin. Los estudios epidemiolgicos indicaban claramente que exista un agente infeccioso que la trasmita por vas sexual y sangunea. 2 - 5 Cuando se tuvieron todos los elementos que sealaban hacia una nueva enfermedad, recibi en sus inicios varias denominaciones, tales como: sndrome del gay (homosexual) e inmunodeficiencia relacionada con el gay, entre otros, hasta que en septiembre de 1982 qued definido el nombre de sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Esta enfermedad ha generado una gran preocupacin desde los puntos de vista mdico, poltico y social, por lo que requiere de la accin conjunta de los gobiernos y las autoridades sanitarias para lograr su control mientras aparezca una cura para ella. El personal de la salud debe mantener una constante vigilancia e incorporar los conocimientos sobre esta enfermedad para poder brindar a los pacientes una mejor atencin mdica, de forma integral, y evitar las lamentables e injustificables reacciones de rechazo hacia las personas portadoras del virus.

Patogenia 1 - 4 Es importante conocer las caractersticas de los virus que producen la infeccinenfermedad por VIH. Se trata de un retrovirus de reciente descubrimiento (en el pasado

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 1

SIDA/VIH

siglo xx, dcada del 80), acerca de los cuales son cada vez ms amplios los conocimientos sobre sus efectos patgenos (cuadro 1). Cuadro 1. Secuencia del descubrlmiento de los retrovirus y las enfermedades asociadas Ao Retrovirus HTVL-I HTVL-II VIH-1 VIH-2 HTVL-V Partcula retroviral intracisternal de tipo A Enfermedad a que se asocia Leucemia de clulas T del adulto Leucemia de clulas peludas Infeccin por VIH/SIDA Infeccin por VIH/SIDA Linfoma cutneo de clulas T humana Enfermedades autoinmunes (sndrome de Sjgren) Linfocitopenia idioptica de clulas T Enfermedad de Graves

1980 1982 1983 1986 1987 1990

1990 Espumaviridae

La familia de los retrovirus est dividida en 3 subfamilias, entre ellas los lentiviridae, causantes de inmunodeficiencia y destruccin de las clulas que infectan lentamente, pero de forma progresiva. En este subgrupo figuran los que provocan la enfermedad en los seres humanos: el VIH- I, descubierto en 1983; y el VIH-2, en 1986. A pesar de ser 2 virus diferentes, comparten ciertas caractersticas biolgicas en comn, tales como: Mismo tropismo celular Igual modo de transmisin Mecanismos similares de replicacin Produccin de estados de inmunodeficiencia La caracterstica ms importante de estos virus es la riqueza de genes y protenas reguladoras, que van a condicionar la complejidad de la interaccin virus-clulas y, de ah, la patogenia de la enfermedad. Serotipos del VIH-1

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 2

SIDA/VIH

Los serotipos del VIH-I se clasifican en 2 grandes grupos: el M (main) y el O (outlier), el primero causante de la gran mayora de las infecciones existentes hoy da y del cual se conocen los siguientes serotipos: A, B, C, D, E, F, G y H; el segundo localizado en cierta parte de frica y no sensible a las pruebas de laboratorio para su deteccin. De los mencionados, el que ms circula en Cuba es el B.

Araceli Gmez PrezMarina Salomo Pereira Biologa1 Los primeros casos de Sida La historia del Sida empieza en junio de 1981, mes en que los Centres for disease control (centros para el control de las enfermedades) de Estados Unidos, recibieron en un perodo corto de tiempo, la notificacin de cinco casos graves de neumona (infeccin del pulmn) ocurridos en loas ngeles. Estas neumonas estaban causadas por un germen muy infrecuente, un parsito microscpico llamado Pneumocytis carininii y todas ellas se haban producido en varones adultos homosexuales. Hasta entonces, slo se conoca que este parsito produca neumonas de manera excepcional, en nios prematuros o mal nutridos o con enfermedades crnicas debilitantes y tambin en adultos con alteraciones graves en su sistema de defensas. Este hecho dej de ser una curiosidad para convertirse en un problema, desconocido hasta entonces, cuando fueron multiplicndose los casos declarados y extendindose a otras zonas del pas. Fue entonces cuando un cientfico americano public un artculo en la prestigiosa revista mdica New England Journal of medicine en el que describa estos casos de neumona y los relacionaba con una enfermedad, aparentemente nueva, del sistema inmunitario. Al mismo tiempo tambin comenzaron a recogerse casos de un tipo de cncer muy raro hasta entonces llamado Kaposi, tambin en varones homosexuales. Este cncer que afecta a la piel y a las mucosas ( por ejemplo el interior de la boca) se daba de forma espordica en hombres ancianos y de raza negra. La circunstancia de que estas dos extraas enfermedades afectaran a homosexuales hizo que la atencin de los investigadores se centrara en este colectivo. Percibieron en este grupo un aumento significativo en la aparicin de otras entidades patolgicas muy poco frecuentes: los linfomas nohodnikinianos y la linfadenopata crnica (enfermedades de los ganglios linfticos) As, en 1982 existieron suficientes evidencias para definir una nueva enfermedad: el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o abreviado en siglas, SIDA. Esta enfermedad

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 3

SIDA/VIH

se defini entonces como la asociacin de uno de los procesos mencionados anteriormente con un estado muy marcado de deficiencia del sistema inmunitario, que por aquel entonces era de causa desconocida. La propagacin de la enfermedad fue espectacular. El primer ao se detectaron 439 casos en Estados Unidos; en julio de 1983 ya se conocan alrededor de 1500 casos y se haba constatado la enfermedad en 12 pases europeos. La mayor parte de los casos ocurran en varones homosexuales, en enfermos hemoflicos, en adictos a drogas por va intravenosa y en receptores de transfusiones sanguneas. Esto hizo pensar a los investigadores que se trataba de una enfermedad transmisible, probablemente vrica y de transmisin sangunea o sexual. Al estudiar a los pacientes que sufran esta nueva enfermedad, se constat que todos ellos presentaban una disminucin considerable en la cifra total de una variedad de glbulos blancos sanguneos, los linfocitos T4. Estas clulas desempean un papel primordial en los mecanismos de defensa del organismo conocidos como inmunidad celular y se encargan de protegerlo frente a determinadas infecciones. Se crey que esta disminucin estara en relacin con alguna de las prcticas habituales de parte del colectivo homosexual americano. En especial se pens en la inhalacin del nitrito de anilo, un medicamento antiguo para la angina de pecho y que se utilizaba con el fin de aumentar la sensacin de orgasmo. Tambin se especul con la posibilidad de que el descenso de la cantidad de linfocitos T4 tuviera como causa una infeccin por algn virus bien conocido, como el de la hepatitis B, el virus de la mononucleosis infecciosa u otros. Algunos investigadores empezaron a pensar en otro virus, los paurvovirus y retrovirus, de los que saba que producan alteraciones de la inmunidad celular en los animales y que afectaban especficamente a los linfocitos T4. as, en febrero de 1982, Robert Gallo, del instituto nacional del cncer de Estados Unidos, emiti la hiptesis de que el Sida poda estar causado por un retrovirus, posiblemente relacionado con el grupo de virus llamado Virus humano de la leucemia de caneas T. Estos virus haban sido descubiertos en fecha reciente por el mismo y sus colaboradores y eran los primeros retrovirus que se conocan como responsables de una enfermedad humana. Adems, otro retrovirus, el virus de la leucemia felina produca sntomas similares a los del sida en los gatos. Pareca lgico pues, investigar en este sentido. En mayo de 1983, Luc Hontaigner y su grupo, del Instituto Pasteur de Paris, public en la revista science informacin sobre el aislamiento. Bautizaron este virus con el nombre de virus asociado a linfadenopata (LAU) y era similar aunque no idntico a los HTLV I y II. En el mismo nmero de la revista, R. Gallo describi un retrovirus HTLV aislado en un enfermo de sida, similar al HTLV-I. Estos descubrimientos hicieron pensar que el HTLV-I o un virus similar deba ser la causa del sida, pero existan datos discordantes. No fue hasta 1984 cuando pudo

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 4

SIDA/VIH

asegurarse que el agente causal del sida era el virus aislado por el Instituto Pasteur (el LAU) y que este virus, aunque muy similar era diferente de los HTLV-I y HTLV-II. En mayo del mismo ao, Gallo public una serie de trabajos en los que describa un virus que llam HTLV-III, asociado al sida. Poco despus, ambos grupos de investigadores( el grupo francs de Luc Montagnier y el norteamericano Robert Gallo) publicaron un trabajo en que se aseguraba que ambos virus, el LAV y el HTLV-III eran el mismo, el cual era el causante del sida. A partir de ah, los trabajos que demostraban esta afirmacin sucedieron. En 1985 los dos grupos publicaron en la revista Nature los datos obtenidos del anlisis molecular del material gentico y de las protenas de los dos virus, con lo cual qued demostrada definitivamente su identidad. Hoy da, para evitar confusiones, este virus ha pasado a denominarse VIH-I (virus de la inmunodeficiencia humana) nombre con el cual se le conoce en la actualidad. Introduccin al VIH El VIH, acrnimo de virus de la inmunodeficiencia humana, es un virus que ataca lentamente al sistema inmunitario. ste protege al cuerpo frente a las enfermedades, las infecciones y otros virus, as que si no funciona correctamente, deja de protegernos contra las infecciones y enfermedades a las que estamos permanentemente expuestos. VIH y sistema inmunitario El sistema inmunitario funciona como un mecanismo de defensa frente a bacterias, virus o parsitos potencialmente dainos. La destruccin del sistema inmunitario que provoca el VIH da lugar a una mayor susceptibilidad frente a otras infecciones y trastornos inmunitarios, incluidos algunos tipos de cncer. En una fase ms avanzada, una infeccin por VIH puede desembocar en SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida), una serie de signos, sntomas y enfermedades a las que, en conjunto, se les llama SIDA. El VIH/SIDA se est convirtiendo en una enfermedad crnica controlable gracias a la eficacia de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), que consiste en la combinacin de tres o ms frmacos antirretrovirales distintos, cuyo objetivo es conseguir que el virus no se replique. Prueba del VIH El mdico dispone de varias pruebas para analizar la sangre, saliva u orina de una persona a fin de detectar signos del VIH. En la mayora de los casos, se emplea una prueba o una combinacin de varias a fin de obtener un resultado preciso. Segn la prueba, existe un periodo ventana que oscila entre varios das y seis meses entre el momento en que una persona se infecta y el momento en que una prueba puede detectar el virus. La prueba del VIH/SIDA es confidencial y voluntaria y no se puede

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 5

SIDA/VIH

realizar sin el consentimiento del sujeto. Progresin a SIDA Muchas personas con VIH no enferman en varios aos, aunque a medida que el puede daar gravemente el sistema inmunitario. Cuando esto sucede, el VIH se persona tambin tiene SIDA si contrae una enfermedad llama infeccin oportunista.

potencialmente

Sntomas del VIH Los sntomas del VIH dependen en gran medida de la fase de la infeccin. Cuando una persona resulta infectada por el VIH, el virus invade un tipo de leucocito denominado CD4 . El recuento de clulas CD4 mide el nmero de clulas CD4 en la sangre y es un buen indicador del estado de salud general y de la progresin del VIH. Cuanto menor sea el nivel de CD4, mayor es el riesgo de infeccin. Los adultos sanos tienen un recuento de CD4 que oscila entre 500 y 1450 clulas/mm; un recuento inferior a 500 significa que el sistema inmunitario est daado. Fases del VIH Segn el recuento de clulas CD4, se distinguen tres fases de la infeccin por VIH:

Fase asntomtica (recuento de clulas CD4 > 500/mm): aun cuando la mayora de las personas no muestra ningn sntoma del VIH en esta fase, la infeccin puede estar activa en el sistema inmunitario. Fase sintomtica (recuento de clulas CD4 entre 200 y 499/mm). En esta fase, el recuento de clulas oscila entre 200 y 499. La persona puede experimentar nuevos sntomas del VIH o infecciones oportunistas, como bronquitis. SIDA (recuento de clulas CD4 < 200/mm): en esta fase de la enfermedad, la mayora de las personas ha desarrollado infecciones oportunistas o un tipo de cncer (sarcoma de Kaposi, linfoma, y cncer cervical) que indican la progresin del VIH a SIDA. Infecciones oportunistas

Los sntomas del SIDA son bsicamente el resultado de enfermedades que no suelen desarrollarse en individuos con sistemas inmunitarios sanos. La mayora de estas enfermedades son infecciones causadas por bacterias, virus, hongos y parsitos que normalmente son controladas por los elementos del sistema inmunitario que daa el VIH. Las llamadas infecciones oportunistas, que se aprovechan de la debilitada salud de los pacientes, son habituales en sujetos con SIDA. El VIH afecta prcticamente a cada rgano

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 6

SIDA/VIH

del sistema. Los enfermos de SIDA tambin tienen un mayor riesgo de desarrollar diversos tipos de cncer como el sarcoma de Kaposi, el cncer cervical y cnceres del sistema inmunitario conocidos como linfomas. Adems, suelen tener sntomas sistmicos de infeccin como fiebres, sudores nocturnos, glndulas hinchadas, escalofros, debilidad y prdida de peso. Algunos ejemplos de infecciones "oportunistas" son:

Neumona: debida al Pneumocystis jiroveci (antes conocido como Pneumocystis carinii) Tuberculosis Esofagitis: debida a una infeccin fngica (p.ej., Candida) o viral (p.ej., herpes simple o citomegavirus) Diarrea crnica tras infeccin por bacterias o parsitos Meningitis: causada por una infeccin por criptococos. Causas del VIH

Al igual que el resto de los virus, el VIH depende de las clulas "huesped" para multiplicarse. E clulas CD4: un tipo de leucocitos que forma parte del sistema inmunitario.

El VIH penetra en primer lugar en la clula CD4. Una vez en su interior, el material gentico del vir el ADN de la clula CD4. Cuando se copia el ADN de la clula "huesped", el material viral se copia a la vez el VIH necesita una enzima especfica, la transcriptasa inversa .

Estas protenas del VIH son segregadas como molculas de cadena larga, que, a continuacin, trozos por otra enzima, la proteasa . Las pequeas partculas de protena resultantes se unen para f virulentas copias del virus original; se extienden para infectar nuevas clulas "huesped" y repeti multiplicacin una y otra vez. Transmisin del VIH

El VIH se trasmite por medio de los fluidos corporales, especialmente la sangre, el semen, vaginales y la leche materna. Existen tres mtodos distintos de transmisin del VIH:

Contacto sexual sin proteccin con una pareja infectada Contacto sanguneo por medio de transfusiones sanguneas infectadas o el uso compar contaminadas (drogadictos) De una madre infectada a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia

Una persona no puede infectarse por un contacto fsico casual, la tos, un estornudo o un beso, ni p compartido, cubiertos o vajillas ni por consumir alimentos y bebidas servidas por un sujeto con VIH; no se

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 7

SIDA/VIH

picadura de los mosquitos ni otros insectos.

El VIH se diagnostica mediante un simple anlisis de sangre. Se extrae una muestra de sangre y se laboratorio clnico pata detectar la presencia de anticuerpos del VIH.

Anticuerpos anti VIH Los anticuerpos son protenas producidas por las clulas del sistema inmunitario que combaten a Los antgenos son partculas reconocidas como "extraas" por el sistema inmunitario, como las bacteria parsitos. Cada anticuerpo es especfico para un antgeno concreto. As, si se detectan anticuerpos del V eso significa que el sujeto est infectado y que el cuerpo ha iniciado una reaccin inmune contra el VIH secrecin de anticuerpos especficos. Pruebas del VIH

Una prueba de deteccin rutinaria para el VIH se basa en la tcnica ELISA (enzyme-linked immun La sensibilidad y fiabilidad de esta prueba es alta, aunque no del cien por cien. Eso significa que, en caso positivo, el diagnstico debe confirmarse mediante una segunda prueba. Por coincidencia, ELISA puede anticuerpos que no tengan nada que ver con el VIH y que estn presentes en la muestra de sangre.

Para identificar los anticuerpos como anticuerpos "reales" del VIH, se realiza una segunda prue muestra de sangre mediante la tcnica "Western Blot". Esta prueba visualiza la reaccin de los antic protenas estructurales independientes del VIH. Fases del VIH

La determinacin de la fase del VIH es un paso importante de la valoracin mdica de aquellas pe dado positivo en la prueba del VIH. Implica valorar en qu medida ha afectado la infeccin al cuerpo. El s se basa en los recuentos de clulas CD4 y en la aparicin de algunas infecciones o enfermedades. Todo infeccin por VIH ha progresado a SIDA.

Al infectarse con el VIH, el virus invade un tipo de leucocito denominado CD4. El recuento de clu nmero de clulas CD4 en la sangre y es un buen indicador del estado de salud general y de la progresin menor sea el nivel de CD4, mayor es el riesgo de infeccin. Los adultos sanos tienen un recuento de CD4 500 y 1450 clulas/mm; un recuento inferior a 500 significa que el sistema inmunitario est daado. Segn el recuento de clulas CD4, existen tres fases de la infeccin por VIH:

Asintomtica: recuento de clulas CD4 > 500/mm Sintomtica: recuento de clulas CD4 entre 200 y 499/mm SIDA: recuento de clulas CD4 < 200/mm

Tratamiento del VIH

Desde la aparicin del TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad) en 1996, los infectados experimentado mejoras en su estado de salud general y en su calidad de vida. De hecho, dado que h

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 8

SIDA/VIH

esperanza de vida de los enfermos de SIDA en aquellos pases en los que el uso del TARGA est extendid personas que viven con el SIDA ha aumentado notablemente. En Amrica del norte y en Europa occiden uso del TARGA mantuvo relativamente bajo el nmero de muertes relacionadas con el SIDA (30.000) en 20

Objetivos del tratamiento El tratamiento del VIH tiene cuatro objetivos principales:

Aumentar la esperanza de vida del paciente y su calidad de vida. Evitar que el VIH progrese al reducir la carga viral a niveles indetectables. Devolver el sistema inmunitario a su estado normal y mantenerlo as. Reducir el riesgo de transmisin del VIH a otras personas. Tipos de frmacos anti-VIH

En la actualidad existen ms de 25 frmacos antirretrovirales para ayudar a las personas con VIH a vida ms larga y ms sana. Normalmente se toma una combinacin de frmacos antirretrovirales para e conoce como terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Estos frmacos se clasifican en 4 clases:

Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos (ITIN): los ITIN son la clase frmacos antirretrovirales. Bloquean la capacidad del VIH de copiar el ADN de una clula qu realizar copias de s mismo. Tambin se conocen como anlogos de los nuclesidos, "nuclesidos" Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de los nuclesidos (ITINN): los ITINN bloq protena que los ITIN, aunque su composicin qumica es diferente. Si no se emplean en combinac el paciente desarrolla resistencia a ellos muy rpidamente. Inhibidores de la proteasa (IP): los IP bloquean la proteasa, una enzima que el virus del VIH multiplicarse. Como grupo, los IP son muy potentes y se toleran relativamente bien. Inhibidores de fusin (IF): los IF, que son la clase ms novedosa de ARV disponibles, impiden introduzca en las clulas sanas del cuerpo. El nico frmaco comercializado de esta clase deb mediante inyeccin subcutnea. Terapia combinada

La terapia para el VIH suele incluir tres o ms medicamentos para el VIH de los tipos sea combinacin de estos medicamentos est diseada para evitar que el virus realice copias de s mismo potenciales efectos secundarios y el nmero de pastilla . Estas combinaciones se conocen como antirretroviral de gran actividad . Las recomendaciones de GESIDA (Grupo de estudio de SIDA en Espaa) actualizadas en enero de siguientes combinaciones de tratamiento antirretroviral.

Factores como la adherencia, la resistencia, y los efectos secundarios pueden provocar el fallo TARGA. Si ocurriera esto, el mdico tomara una decisin para cambiar el rgimen de medicacin basnd el historial de tratamiento, la cantidad de combinaciones probadas y el hecho de que el paciente haya de resistencia a un frmaco antirretroviral (ARV).

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 9

SIDA/VIH

Evaluacin del tratamiento

Como alguien que convive con el VIH, probablemente haya odo hablar mucho sobre el recuento de clula viral. Un recuento de clulas CD4 es una medicin del nmero de clulas infectadas por el virus que hay carga viral es la cantidad de virus (VIH) en la sangre. Estas dos mediciones son muy importantes, ya que a a valorar el estado de salud as como el buen funcionamiento del tratamiento para el VIH. Efectos secundarios

Los frmacos para el VIH o antirretrovirales (ARV) tienen el potencial de mejorar la salud y alargar la vida en cuando tambin pueden hacer que el paciente no se sienta bien. ste debe hablar siempre con s cualquier efecto secundario que aparezca, que empeore o que no desaparezca.

Situacin Mundial de la Epidemia A fines de 2010, aproximadamente 34 millones de personas [31.6 millones35.2 millones] vivan con el VIH en todo el mundo, un 17% ms que en 2001. Esto refleja el continuo gran numero de nuevas infecciones por el VIH y una expansin significativa del acceso del tratamiento antirretroviral que ha ayudado a reducir las muertes relacionadas con el SIDA, especialmente en los ltimos aos. El nmero de personas que mueren por causas relacionadas con el SIDA disminuyo a 1.8 millones [1.6 millones-1.9 millones] en 2010, desde el nivel mximo de 2.2 millones [2.1 millones-2.5 millones] alcanzando a mediados de los aos 2000. Desde 1995, se ha evitado un total de 2.5 millones de muertes en pases de ingresos bajos y medianos debido al tratamiento antirretroviral que se introdujo, segn los nuevos clculos de ONUSIDA. Gran parte de ese xito proviene de los ltimos dos aos, cuando se produjo una rpida ampliacin del acceso al tratamiento; solo en 2010, se evitaron 700, 000 muertes relacionadas con el SIDA. La proporcin de mujeres que viven con el VIH se ha mantenido estable al 50% en todo el mundo, aunque este grupo de poblacin es ms afectado en frica Subsahariana, la regin mas afectada por la epidemia de SIDA.

Resumen del a tendencia de la epidemia mundial Alrededor de 7,400 nuevas infecciones por el VIH al da en 2010.
Pgina 10

Probabilidad y Estadstica II

SIDA/VIH

Sin embargo, las nuevas infecciones anuales por el VIH disminuyeron un 21% entre 1997 y 2010. El 97% se produce en ingresos medios y bajos. 50% son mujeres. 40% son jvenes de entre 15 y 24 aos. La epidemia ha tendido a estabilizarse en los ltimos 10 aos con una prevalencia del 0.8%. Debido al creciente acceso de medicamentos antirretrovirales, el nmero de defunciones a causa del SIDA ha disminuido.

Situacin en Amrica Latina En general, las epidemias del VIH en Amrica Latina son estables. Un descenso constante en las nuevas infecciones por VIH anuales desde 1996 se estabiliz en los primeros aos del nuevo milenio y ha permanecido estable desde entonces a 100.000 [73.000-135.000] por ao. El nmero total de personas que viven con el VIH en esta regin sigue en crecimiento. Este incremento se atribuye parcialmente al aumento en las personas que viven con el VIH y que reciben tratamiento antirretroviral, lo que ha ayudado a reducir el nmero de muertes anuales relacionadas con el SIDA. Ms de un tercio (36%) de los adultos que vivan con el VIH en esta regin en 2010 eran mujeres. El nmero de nios menores de 15 aos que viven con el VIH en esta regin ha disminuido. Hubo un descenso considerable en las nuevas infecciones por el VIH y las muertes relacionadas con el SIDA en los nios entre 2011 y 2010. La epidemia en Mxico Se estima que 225mil personas vivan con VIH (2010), por lo que la prevalencia de VIH en adultos de 15- 49 aos es de 0.98% (2010). Mxico ocupa el segundo lugar en Amrica Latina en cuanto a nmero de infecciones (despus de Brasil), sin embargo, en tasa prevalencia de VIH ocupa el lugar 17. Mxico comparte fronteras con pases con epidemias ms dinmicas como los Estados Unidos (0.6%), Guatemala (0.8%) y Belice (2.3%). Como el reto de Amrica Latina, existe una epidemia relativamente estable, cuyas mayores prevalencias se concentran en 3 poblaciones: 15% en trabajadores sexuales (varones y trans). 11% en hombre que tienen sexo con otros hombres. 5% en hombres y mujeres usuarios de drogas inyectadas.

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 11

SIDA/VIH

La epidemia del VIH en el Distrito Federal El DF tiene la epidemia ms antigua del pas ya que los primeros casos de SIDA fueron diagnosticados en 1983. Para Noviembre del 2011 se han acumulado 37, 259 el 24% de los 152,290 que se han reportado para todo Mxico y de los cuales el 60% han fallecido. Por otro lado se estima que casi 40mil personas (39,300) viven con VIH en el Distrito Federal a fines del 2011. Este nmero representa el 17% del total nacional (225,000) lo que le confiere al Distrito Federal la prevalencia de VIH ms alta del pas con 0.79%, la ms alta del pas. Se estima que anualmente se infectan 2,100 personas con el VIH en el DF, lo que representa el 21% de las nuevas infecciones de todo el pas, por lo que seis personas por da se infectan en la Ciudad de Mxico.

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 12

SIDA/VIH

Probabilidad y Estadstica II

Usando el modelo Modos de transmisin de ONUSIDA para estimar las nuevas infecciones en el Distrito Federal encontramos que las 2,100 infecciones anuales alrededor del 80% se distribuyen en dos grupos, 1240 (59%) en Hombres que tienen sexo con Hombres (HSH) y 460 (22%) son mujeres parejas de HSH.

Pgina 13

SIDA/VIH

Probabilidad y Estadstica II

Durante 2011, se han recibido en el rea de Deteccin y Consejera un promedio mensual de 1,100 personas, el 13% resultaron confirmadas positivas la VIH.

Pgina 14

SIDA/VIH

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 15

SIDA/VIH

Atencin y tratamiento La Clnica Especializada Condesa es la unidad especializada que atiende al mayor nmero de pacientes con VIH en el pas, y es de las ms grandes en su tipo en toda Amrica Latina. Al 31 de octubre de 2011, un total de 7,124 personas recibieron medicamentos ARV, de los cuales 1.069 (15%) son provenientes de Institutos Nacionales de Salud (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratoria, Hospital Gea Gonzlez, Hospital General de Mxico, Instituto Nacional de Cancerologa, Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga). Todos estos pacientes representan el 14.4% del total nacional de pacientes atendidos por la Secretaria de Salud. Es decir, 1 de cada 7 pacientes con VIH/SIDA del pas recibe tratamiento en el CEC. La Clnica tambin proporciona de manera gratuita otros medicamentos necesarios para mejorar la calidad de vida de los pacientes.1

http://www.condesadf.mx/images/PDF/sida_df_2011.pdf

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 16

SIDA/VIH

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 17

SIDA/VIH

Datos y Resultados Encuestas.

pregunta a) una enfermedad b) un virus c) un retrovirus d) una infeccin a) besando a una persona infectada b) utilizando objetos personales c) al donar sangre d) relaciones sexuales e) transfusiones sanguneas a) una enfermedad b) un virus c) un retrovirus d) una infeccin a)glbulo s rojos y blancos b) neuronas c) CD4 (T4) a) anlisis de sangre o prueba de orina b) Papanicolaou c) ELISA d)ELENA a)quimioterapia b) vitaminas A,B, C c) cido flico d) antivirales y antirretrovirales

hombres 29 21 4 4 4 2 20 45 43 11 40 3 1 42 5 5 27 3 20 3 19 3 0 27

mujeres 47 25 1 8 5 4 20 70 61 4 73 3 1 66 3 13 29 6 42 0 13 3 3 55

Qu es el sida?

Cmo se transmite?

Qu es el VIH?

a que clulas ataca el VIH?

Cul es la prueba que se utiliza? Qu tratamientos existen para controlarla?

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 18

SIDA/VIH

Qu es el sida?

pregunta a) una enfermedad b) un virus c) un retrovirus d) una infeccin

hombres 29 21 4 4

mujeres 47 25 1 8

47

Qu es el Sida?
25 21 4 1 4 8 Mujeres Hombres Un retrovirus Una infeccion

# de Aciertos obtenidos

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

29

Una enfermedad

Un virus

Categoria de la respuesta

Cmo se transmite?

pregunta a) besando a una persona infectada b) utilizando objetos personales c) al donar sangre d) relaciones sexuales e) transfunciones sanguneas

hombres 4 2 20 45 43

mujeres 5 4 20 70 61

Cmo se transmite?
# de Aciertos obtenidos 70 70 60 50 40 30 20 10 0 61 5 4 2 Mujeres Hombres 20 4 20 45 43

Categoria de la respuesta

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 19

SIDA/VIH

Qu es el VIH?

pregunta a) una enfermedad b) un virus c) un retrovirus d) una infeccin

hombres 11 40 3 1

mujeres 4 73 3 1

Qu es el VIH?
73 # de Aciertos obtenidos 80 70 60 50 40 30 20 10 0 4 11 3 1 Una enfermedad Un virus Un retrovirus 40

3 1 Mujeres Hombres Una infeccion

Categoria de la respuesta

A que clulas ataca el VIH?

pregunta a)glbulos rojos y bancos b) neuronas c) CT4

hombres 42 5 5

mujeres 66 3 13

A que celulas ataca el VIH?

66 # de Aciertos obtenidos 70 60 50 40 30 20 10 0 42 3 5 5 Globulos rojos y blancos 13 Mujeres Hombres Neuronas CT4 Categoria de la respuesta

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 20

SIDA/VIH

pregunta a) anlisis de sangre o prueba de orina b) Papanicolaou Cul es la prueba que se c) Elisa utiliza? d)Elena

hombres 27 3 20 3

mujeres 29 6 42 0

Cual es la prueba que se utiliza ?

42 # de Aciertos obtenidos 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 29 27 6 3 Analisis de sangre o Papanicolau prueba de orina 20 0 3 Elisa Mujeres Hombres Elena

Categoria de la respuesta

pregunta a)quimioterapia b) vitaminas A,B, C c) acido flico d) antivirales y antirretrovirales

Qu tratamientos existen para controlarla?

hombres 19 3 0 27

mujeres 13 3 3 55

# de Aciertos obtenidos

Que tratamientos existen para controlarla? 55

60 50 40 30 20 10 0 19 13 3 3 0 3 27 Mujeres Hombres

Categoria de la respuesta

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 21

SIDA/VIH

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 22

1983-2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

SIDA/VIH

2011

total

459 3722 371 438 1784 1847 1043 358 642 1858 2693 753 7698 9134 2184 1662 864 2347 2033 3973 588 933 789 1221 1030 984 1722 533 6162 1846 417 295 50

54 354 32 98 463 314 131 42 92 255 398 103 362 803 237 238 117 201 329 357 69 87 61 130 135 172 229 51 920 178 41 6 0

68 393 27 66 628 289 115 52 832 67 228 435 90 546 757 209 204 107 237 322 394 95 125 93 168 216 215 217 69 871 133 27 4 7

71 397 60 56 379 278 106 64 780 59 163 347 118 459 759 198 185 123 265 288 363 72 157 145 186 173 255 280 53 272 35 5 15

58 436 55 131 426 338 114 78 779 83 211 440 93 453 792 227 241 111 251 345 416 112 205 152 160 147 250 272 65 184 45 10 0

52 403 78 117 532 294 95 77 657 64 189 405 105 574 828 199 212 145 240 396 357 69 200 129 197 137 295 252 70 213 52 3 0

25 379 58 127 542 167 59 64 673 56 78 439 134 437 212 144 110 207 367 306 91 125 150 209 176 189 225 71 187 51 2 0

33 270 48 122 439 222 41 36 494 37 69 385 104 253 198 130 104 174 404 286 63 172 98 199 204 221 212 71 635 155 52 6 0

30 242 46 124 446 193 38 33 387 30 86 344 89 218 730 175 128 71 120 319 266 33 179 98 175 179 166 151 73 608 203 34 7 0

39 158 42 125 436 204 14 36 545 36 82 450 59 249 647 181 122 53 130 265 167 27 103 191 144 163 149 119 75 545 150 32 5 0

16 65 11 78 282 87 15 28 129 22 39 188 44 74 265 140 64 49 49 153 82 30 35 69 73 92 139 20 56 383 45 19 5 0

0.6 4.5 0.5 1 4.2 2.8 1.2 .6 16 .8 2.1 4.3 1.1 7.5 11 2.7 2.2 1.2 2.8 3.4 4.6 .8 1.5 1.3 1.9 1.7 2 2.4 .8 9.2 2.4 .5 .2 0.0

905 6819 828 1482 6357 4233 1771 868 24198 1188 3258 6524 1692 11323 16686 4160 3330 1854 4221 5221 6967 1249 2321 1975 2862 2652 3035 3699 1187 13958 3566 805 348 72 1771 4459.23529 14 15 168.911765 83.7058824 mediana 1043 131 115 106 114 95 59 41 38 media 2351.91176 248.5 244.294118 245.176471 253.088235 255.470588 226.117647 204.970588 177.088235

17532 1390

939 1032

1170 925 1050 689

79965 8449 8306 8336 8605 8686 7688 6969 6021 5743 2846 100 151614

Hiptesis: Creemos que a partir de 1983 hasta septiembre del 2011 hubo un incremento del 25% de personas infectadas con SIDA, siendo las mujeres las mas afectadas por esta enfermedad.

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 23

SIDA/VIH

Probabilidad y estadstica

En el equipo creemos que mas del 50% de las personas de ciertas zonas del D.F y el Edo. de Mx. Saben acerca del VIH/SIDA. Con el de verificar esta suposicin seleccionamos una muestra aleatoria de 144 personas. En la muestra encontramos que 98 personas se podra considerar que no saben acerca del tema. Intervalo confianza: 0.05 Ho: p=.5 Ha: p<.5 z= 1.645 p= 98/144= 0.6805 z= (0.6805-.5)/ (.5)(.5)/144= 4.332

--------------------RA l RR

supongamos q esto es la curva

Problemas: 1.-se estima que casi 39,300 personas viven con VIH en el D.F a fines del 2011, este nmero representa el 17% del total de personas infectadas a nivel nacional cuantas personas se estiman que estn contagiadas a nivel nacional? (39300X100)/ 17= 231176.47 aproximadamente 231,176

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 24

SIDA/VIH

2.- Se estima que anualmente se infectan 2,100 personas con el VIH en el D.F, lo que representa el 21% de las nuevas infecciones de todo el pas. a)cuantas personas se infectan anualmente en todo el pas? (2100X100)/ 21= 10,000 aproximadamente se infectan 10,000 personas b) cuantas personas se infectan al dia? 2100/ 365= 5.75 aproximadamente 6 personas se infectan diariamente.

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 25

SIDA/VIH

Probabilidad y Estadstica II

Pgina 26