Daniela Tartarotti Conte |1 Aula 1 Fisiologia Cardiovascular A circulao mantm a renovao do meio interno.

. Fluxo sanguneo: - no homogneo no corpo interno - varia conforme a taxa metablica do rgo - dependendo da situao, deve ser ajustado Capilares: - Tipos de vaso que faz as trocas de substncias com as clulas. - So: Numerosos Formam uma rede Diminui a espessura Aumenta a rea Diminui a velocidade de fluxo - No possuem msculo liso, apenas endotlio e membrana basal Artria e arterolas: - Possui alta resistncia (aumenta contrao aumenta resistncia) - Possui uma camada de msculo liso Vnulas e veias: - So vasos de capacitncia - Possuem baixa resistncia PaO2: 96mmHg PaCO2: 40 mmHg

PvO2: 40mmHg PvCO2: 45mmHg

Justifica o sentido do fluxo de sangue e a nutrio dos tecidos, onde o sangue vai de maior presso para menor presso Pa Mdia = 104 mmHg Pv Mdia = 4mmHg Presso no final da veia cava = Zero Presso no trio direito = zero

Gradiente de presso: (= 100mmHg) (Fluxo) F = delta P (gradiente de presso)/R (resistncia) - Resistncia pode ser alterada com constrico ou dilatao - Quanto maior a contrao = maior resistncia

Daniela Tartarotti Conte |2 - Nos diferentes rgos o delta P o mesmo, o que altera a resistncia OBS: O sangue s passa do sistema venoso (diminui P) para o sistema arterial (aumenta P) devido a uma bomba (corao) Dbito cardaco: - Quantidade de sangue que a aorta recebe por minuto - No adulto em repouso, aproximadamente 5L - Pode variar fisio ou patologicamente Retorno Venoso: - Quantidade de sangue que chega ao Atrio direito pelas veias cavas por minuto (aproximadamente 5L) Capilares Sistmicos Capilares Pulmonares Geometria Venosa

Geometria Arterial

Presso arterial pulmonar = 15mmHg Presso venosa pulmonar = 5 mmHg

Delta P = 10mmHg

Obs: fluxo pulmonar igual ao fluxo sistmico, pois a resistncia pulmonar 10 vezes menor (devido ao comprimento e disposio dos vasos) Fluxo pulmonar: - Possui baixo delta P e baixa resistncia (pequena circulao). - Obs: baixa resistncia indica que o vaso mais dilatado Retorno venoso: - bombeado pelo corao - RV (retorno venoso) = DC (dbito cardaco) - a varivel controlada (no altera) - Em insuficincia cardaca o DC< RV DC = FC x DS DC: dbito cardaco FC: freqncia cardaca. Quantidade de sstole (contrao) por minuto DS: dbito sistlico. Quantidade de sangue que o ventrculo esquerdo ejeta na aorta a cada sstole. - Quanto mais eficiente o bombeamento do corao (DS) menor a FC (aumenta DS diminui FC) - Idoso: aumenta FC e diminui DS - Atleta: diminui FC e aumenta DS - DS reflete a contratibilidade do corao

Daniela Tartarotti Conte |3 Fisiologia cardiovascular 1 aula Cada uma das clulas que constituem o nosso corpo, se estiverem em condies ideais de funcionamento, com nutrientes necessrios para sobreviverem. Essas clulas aproveitam os nutrientes que esto dentro delas, ento para qualquer substncia ser aproveitada metabolicamente ela tem que estar no lquido intracelular; ali tem que estar o O2 para o metabolismo aerbico, a glicose, os cidos graxos, os aminocidos (produo de protenas). Porm essas clulas perdem os nutrientes para o meio extracelular, que na verdade o meio que a clula tem contato direto o meio intersticial (que o meio interno oxigenado) com o qual a clula exerce uma relao direta de troca entre as substncias. Apesar de quantitativamente o lquido intracelular ser o mais volumoso e o interstiticial ser o segundo mais volumoso, o lquido mais importante, do ponto de vista fisiolgico, o lquido que possui menor volume que est no meio intravascular. Ele o mais importante pois o que circula e promove a renovao do meio interno (os outros lquidos esto parados dentro de uma clula ou no interstcio) e mantm as condies ideais desse meio. Ex: Quando a clula usa o oxignio que vm do meio ela produz CO2. Se nesse meio no houvesse circulao depois de um tempo esse meio, que no momento ideal, no seria mais ideal. Ele estaria pobre em O2 que a clula est usando e rico em CO2 que a clula ta produzindo. Por isso tem que comear a modificar esse meio para mant-lo ideal. o sistema sanguneo que vai garantir a constante chegada de O2 e glicose e a constate de remoo, do meio interno, das excretas celulares (CO2, cido lctico), ou seja, de tudo aquilo que a clula no precisa mais para o seu funcionamento. Ento o meio intravascular, como ele circula, ele acaba sendo fundamental para TODA A MANUTENO da constncia do meio interno, ou seja, ele essencial para a manuteno da homeostasia. Por exemplo, se fosse interrompido o fluxo sanguneo para essa clula, ela iria ficar num meio hostil para seu funcionamento, um meio rico em CO2, pobre em O2, levando a sua morte. O objetivo central da fisiologia cardiovascular manter o fluxo sanguneo adequando para a nutrio tecidual. Dependo do tipo de clula, se mais metabolicamente ativa, por exemplo, ela vai precisar de um fluxo sanguneo maior, por outro lado se essa clula metabolicamente menos ativa vai precisar de um fluxo sanguneo menor. Portanto o organismo tem que ter a capacidade no s de produzir um fluxo sanguneo, mas tambm de ter uma sensibilidade de regular esse fluxo sanguneo para que no haja isquemia, que seria a desproporo entre a oferta e a demanda de nutrientes de uma clula. Os vasos sanguneos so elementos fundamentais da estrutura cardiovascular, e esses vasos sanguneos se organizam em vasos sanguneos arteriais, ou seja, um territrio arterial. Esse territrio arterial constitudo de artrias, e na circulao sistmica ou grande circulao, essa artria comea com a artria aorta. A artria aorta a artria me de todas as outras artrias da grande circulao, que vai para todo o organismo. Essas artrias vo se direcionando a seus rgos, como a artria heptica, artrias que vo para determinados grupos musculares, art. Renal, art. Cartidas que vo levar irrigao para o SNC, as coronrias que vo nutrir o prprio corao, enfim, as artrias ao entrarem nos rgos que pretendem ir a irrigar, elas vo logo se bifurcando em artrias menores, as arterolas, e dessas arterolas ns vamos ter o termino da estrutura arterial. Ento a estrutura arterial composta por: artrias e arterolas (de calibre menor). No sistema cardiovascular a artria e a arterola so consideradas vasos de resistncia, pois as paredes das artrias e arterolas so muito pouco distensveis, ento quando temos um determinado volume aplicado a esse vaso, a presso nele vai ficar

Daniela Tartarotti Conte |4 muito alta, ento um vaso que gera presso com muita facilidade, portanto qualquer aumento de volume ou qualquer volume dentro de um vaso arterial ou de um vaso arteriolar, como eles no possuem muita distenso, eles vo gerar uma grande presso. Ento um vaso de resistncia, com alta presso. A presso sangunea no territrio arterial e arteriolar est aproximadamente 100mmHg, um territrio de alta presso. Artria e arterola no efetua troca com a clula, porque? Porque possuem paredes mais espessas (na arterola a camada muscular muito espessa). Consequentemente so vasos que tem que conduzir o sangue para os capilares sobre alta presso, mas no tem difuso. Capilares: So vasos de baixa espessura (possuem espessura fina). So numerosos e formam uma rede de capilares que envolvem o tecido (micro circulao, circulao circular) Fazem a troca de substncias com as clulas A parede individual de cada capilar apresenta uma baixa espessura, a grossa camada de msculo liso encontrada nas arterolas se perde, nos capilares no h msculo liso. Portanto o capilar no faz vaso constrio/ dilatao pois no tem motricidade, no tem como contrair, nem relaxar pois no possui msculo. Ele constitudo apenas de clulas endoteliais com sua membrana basal. Isso faz com que essa baixa espessura confira tambm uma alta permeabilidade, onde efetivamente vai acontecer a nutrio tecidual (difuso de O2, glicose, nutrientes para a clula). Por outro lado, como so muito numerosos apresentam uma grande rea (no o calibre individual de cada capilar, mas total): rea de sesso transversa, que a rea capilar total que vai ser ocupada. Graas a isso a velocidade do fluxo decai quando se est chegando ao nvel dos capilares. Observando todas essas caractersticas, percebemos que os capilares representam um segmento vascular apropriado para que haja o processo de difuso (velocidade mais lenta, rea muito grande, permeabilidade muito alta, espessura da parece pequena); Ento a, ao nvel dos capilares, que a clula tem a oportunidade de executar trocas com a corrente sangunea. Ento, manter o fluxo sanguneo adequado a nutrio tecidual, o que ta interessando o fluxo sanguneo que est entrando na rede de capilares. Dessa forma possvel entender o porque da arterola vir antes do capilar. Essa arterola tem uma grossa camada de msculo liso que serve, atravs do seu mecanismo de vasoconstrico (diminui fluxo) ou vasodilatao (aumenta fluxo) para controlar o fluxo sanguineo que vai irrigar cada rgo. O grau de vasoconstrico ou vasodilatao que a arterola vai apresentar vai conferir a resistncia passagem do fluxo, de forma que a resistncia for muito alta o fluxo no consegue passar, ele vai procurar outros caminhos, mas se a resistncia for baixa onde arterola encontra-se dilatada, ele vai passar por esses capilares. Em muitos tecidos essas estruturas ateriolares organizam-se formando uma estrutura concntrica de msculo liso to espessa que chamamos de esfncteres pr-capilares (o esfncter capilar exatamente o msculo liso encontrado na arterola) que funciona fechando e abrindo. Quando ele fecha ele interrompe ou diminui o fluxo sanguneo e quando abre, ele aumenta o fluxo sanguneo, ou seja o grau de vaso constricao ou vaso dilatao que a arterola vai ter. Ao passar pelos capilares, o sangue passa da artria para as arterolas e os capilares, o fluxo unidirecional, ele no vai da vnula para o capilar. Dos capilares o sangue vai para a vnula e dessa para as veias, agora ento: Territrio venoso. Territrio venoso: constitudo pela veia e vnulas. A veia diferentemente da artria possui maior distenso, e portanto menor presso. Esse fluxo unidirecional que vai do territrio arterial para os capilares e dos capilares para o territrio venoso, possui uma fora propulsora que faz com que o sangue v nessa direo. Que fora essa? A fora

Daniela Tartarotti Conte |5 propulsora do sangue a diferena de presso, o gradiente de presso. O sangue vai sempre fluir da rea de maior presso para rea de menor presso. Portanto o fluxo sanguneo diretamente proporcional a um gradiente de presso e ele inversamente proporcional a uma resistncia. Quanto maior for a diferena de presso, maior vai ser o fluxo sanguneo que vai ser impulsionado por essa circulao. Quando h uma queda na presso arterial, paciente chocado, perdeu sangue = ta diminuindo a presso, se ta diminuindo a presso ta diminuindo o gradiente de presso e obviamente est diminuindo o fluxo sanguneo que ta passando pela circulao. Esse fluxo que vai nutrir as clulas, por isso importante manter uma presso adequando dentro do territrio arterial. Quando o sangue est passando na circulao sistmica (na grande circulao), quando ta passando pelo territrio arterial, ta vindo da artria, arterola, ele chamado de sangue arterial. O sangue arterial rico em nutrientes, principalmente o O2, ento a concentrao de O2 no sangue arterial de 96mmHg. PaO2: 96mmHg a presso parcial de O2 (= concentrao de O2), o a significa que se fez essa medida no sangue arterial, ou seja foi colhida amostra sangunea na artria, tem que se fazer uma puno arterial. No sangue arterial tambm tem uma paCO2 de 40mmHg. Esses valores dos gases que temos no sangue arterial chamado de gasometria arterial (Medida dos gases no sangue arterial). A paO2 maior do que a paCO2 (rico em O2 e pobre em CO2), caracterstica do sangue que serve para nutrir a clula, portanto ele esta no territrio arterial. O que acontece com esse sangue ao passar pelos capilares? O CO2 vai aumentar, pois a clula est produzindo esse CO2 e comea a jog-lo na corrente sangunea, e o O2 vai diminuir pois est sendo deixado na clula, ele sai do capilar e vai para a clula para que ela possa usar esse O2 aerobicamente, fazer o metabolismo aerbico (ciclo de Krebs, fosforilao oxidativa) para a produo de ATP. A clula est gastando O2 e produzindo CO2, ento o CO2 migra no sentido inverso, e vai para a corrente sanguinea. A medida que o sangue est fluindo pelos capilares, ele est moldando a gasometria do sangue. Ao medir a veia, a pvCO2 e a pvO2 (presso parcial de O2 no sangue venoso), que so as medidas s que agora do territrio venoso. No sangue venoso o O2 que estava em 96mmHg passa para 40mmHg, h uma queda da concentrao de O2, quando compara a concentrao de O2 antes de entrar no capilar e depois de sair do capilar, mostrando que o O2 foi deixado na clula. Por outro lado o CO2 que estava em 40mmHg, ele vai para 45mmHg, h um aumento da concentrao de CO2. Esse sangue agora que recolhido para o territrio venoso no serve para mais nada, pois tem pouco O2 e muito CO2, o sangue no est til para ser reutilizado. Relembrando que nessa rea a presso vai diminuindo. (A presso mais alta encontrada a presso da aorta). O sangue vai seguindo seu percurso at alcanar a veia cava onde a presso quase zero, ento o sangue vem perdendo presso ao longo do territrio vascular. A veia cava tem o sangue sobre baixssima presso que no conseguiria passar da veia para a artria novamente para terminar o fluxo, pois no possvel passar de uma rea de menor presso para uma de maior. Mesmo que esse sangue conseguisse passar para o territrio arterial, ele no estaria pronto qualitativamente porque um sangue que j foi utilizado pelo organismo e tem uma gasometria insatisfatria. Quem vai resolver o problema da presso? O corao, pois ele uma bomba, e essa bomba precisa ter uma presso zero para recolher esse sangue de baixa presso que vem da veia. Ele recolhe esse sangue e tem que fazer uma gerao de presso para poder bombear esse sangue novamente para o territrio arterial. O corao tem as cavidades atriais que so as cavidades de recebimento de sangue, o sangue vem pelas veias cavas sobre uma presso de quase zero e o trio direito recebe sangue com uma presso muito baixa para fazer o gradiente de presso para o sangue poder retornar ao corao. Por

Daniela Tartarotti Conte |6 outro lado quando ele passa esse sangue para as cavidades ventriculares, elas vo gerar presso para poder bombear o sangue para as artrias receptivas. E quanto ao problema de gasometria? O sangue venoso antes de ir para a aorta, ele vai ter que passar outra circulao onde ele ser oxigenado, onde a gasometria passar de venosa para arterial de novo. Onde isso ocorre? Nos pulmes, tanto nos alvolos pulmonares, atravs do processo de respirao, onde haver a entrega do O2 para a corrente sangunea e a excreo do CO2. Obs: trio direito: sangue venoso, ventrculo direito: sangue venoso O ventrculo direito se liga a artria pulmonar, que carrega sangue venoso. Ao chegar nos capilares pulmonares, vai ocorrer a perda de CO2 e ganho de O2 (hematose), porque esses capilares no se encontram justapostos a clulas que gastam, mas esto justapostos aos alvolos que tem ar atmosfrico, que possui uma composio rica em O2 e pobre em CO2. Ento saindo dos capilares pulmonares, ele um sangue que a gasometria j foi trocada: - Capilares sistmicos: ganho de CO2 e perda de O2 - Capilares pulmonares: perda de CO2 e ganho de O2 (hematose) O sangue agora arterial novamente vai passar pela veia pulmonar, caindo no trio e aps no ventrculo esquerdo e vai novamente para a grande circulao/ circulao sistmica, refazer todo o ciclo analisado. O volume de sangue que passa na grande circulao por minuto, por exemplo o sangue que a artria aorta est oferecendo para todas as redes vasculares ligadas a ela como: as coronrias, as cartidas, as artrias esplncinicas que irrigam as vsceras abdominais, renal, heptica, enfim todas as artrias vo originar direta ou indiretamente da artria aorta, ento qual o fluxo sanguneo que se tem na aorta?Analisando uma pessoa de 70kg em condies normais, o fluxo sanguneo, o volume de sangue, de 5.000ml/ min. 5 L de sangue aproximadamente por minuto, so oferecidos a artria aorta para que ela possa dividir esse sangue entre os leitos vasculares aos quais ela d origem. Essa quantidade de sangue que ejetada na artria aorta a cada minuto chamado de dbito cardaco. Esse debito cardaco agora oferecido para os rgos na dependncia da facilidade ou dificuldade que ele vai encontrar nos leitos vasculares para ele poder fluir. Ele pode encontrar mais facilidade de ir para um determinado rgo onde as arterolas esto mais abertas, mais dilatadas, e menos em outros rgos, ento h vrios fatores que vo determinar esse fluxo sanguneo na hora da diviso desse fluxo sanguneo. So as resistncia de cada micro circulao que vo determinar o volume de sangue que vai passar por cada leito vascular. Essa deciso passa por vrios fatores que vo influenciar porque um rgo ganha mais sangue do que outro. Um desses fatores a massa, ou seja o nmero de clulas que preciso irrigar. Por exemplo, o msculo esqueltico tem uma grande massa, o corao tem uma massa menor. A massa vai se relacionar ao gasto energtico total do rgo no pelo o que cada clula est gastando individualmente, mas elas juntas. Outro fator que decide o gasto energtico de cada clula, o que se chama de ndice metablico do tecido, exemplo: o corao tem um gasto metablico enorme, pois ele no descansa, bombeia sangue o tempo todo, j o msculo esqueltico tem momentos onde o exerccio maior e outros onde menor. E outro fator que decide a quantidade de sangue a funo do rgo, por exemplo o rim, ele no um rgo to metabolicamente ativo, ele no pesa muito, porm ele tem um fluxo sanguneo alto, desse dbito cardaco vai para o rim por causa da funo dele. O rim no vai usar esse sangue para ele, ele vai filtrar, vai eliminar mais/menos gua, mais/menos potssio, ele vai controlar o sangue. Esse dbito cardaco ejetado na aorta, e vai para as circulaes especiais, e essa deciso de quanto vai para um e quanto

Daniela Tartarotti Conte |7 vai para a outra vai ser decidido de acordo com essas variveis acima (massa, ndice metablico do tecido e funo do rgo), o sistema se ajusta para o fluxo acontecer. O sangue agora, no mais arterial, transformado em venoso ele vai para as vnulas e de l para a veia cava, quando esse sangue est voltando para o corao, ele muda de nome, ele se chama retorno venoso. Ento, o retorno venoso o volume de sangue que retorna ao corao a cada minuto. Ento o dbito cardaco refere-se a quando ele est indo para nutrir as clulas, quando ele volta para o corao chamado de retorno venoso. Qual o gradiente de presso que est impulsionando o sangue na grande circulao? O sangue na circulao sistmica ele est se deslocando do territrio arterial sistmico onde a presso est em 104mmHg e est indo para o territrio venoso sistmico onde a presso sangunea na veia em torno de 4mmHg, ento qual o gradiente de presso? 104 4 que vai dar 100. Ento todo fluxo sanguneo na grande circulao se faz com uma grande fora propulsora equivalente a 100mmHg, que a diferena de presso entre a presso no territrio arterial menos a presso no territrio venoso (resultando na fora propulsora). Na circulao pulmonar ou pequena circulao (pequena porque s vai ao pulmo e pelo pulmo estar perto do corao) a presso menor. A presso mdia na aorta, no territrio arterial, est em 104mmHg e na artria pulmonar a presso de 15mmHg. Ento a artria pulmonar, o territrio arterial pulmonar, possui uma presso menor. No territrio venoso pulmonar a presso mdia de 5mmHg, ento o sangue vai de uma rea de maior presso, que a artria, para uma de menor presso, ento na circulao pulmonar tambm h um gradiente. Se no houver um gradiente, no h fluxo, pois ele impulsionado pelo gradiente. Na circulao pulmonar, ele vale 10mmHg (15-5) e na circulao sistmica ele valia 100mmHg. Ento a fora propulsora do sangue para a pequena circulao 10 vezes menor do que a fora propulsora do sangue na grande circulao. Na hora que vai se comparar o fluxo sanguneo que vai passar na pequena circulao e o que vai passar na grande circulao, vai haver alguma diferena? Lembrando que o fluxo sanguineo diretamente proporcional ao gradiente de presso, suporamos que o fluxo sanguneo pulmonar seria 10 vezes menor do que o fluxo que est passando pela grande circulao, porm isso no ocorre. O pulmo, apesar da presso ser 10 vezes menor, mantm o mesmo fluxo pois tem uma resistncia menor, facilitando o fluxo. Concluso: a circulao pulmonar, quando comparada com a sistmica bem diferente: os vasos so menores, tem menor comprimento, eles s vo para o pulmo, o sangue de chegada venoso e o de sada arterial, a presso arterial bem menor, o gradiente de presso menor, a resistncia bem menor, porm o fluxo sanguneo igual, para que todo o sangue que foi usado tenha a oportunidade de rearterializar de sofrer uma mudana na gasometria para que ele possa voltar para o trio esquerdo e possa ser rebombeado. O valor equivalente a 5L est passando por um circuito fechado, e em condies basais ele vale 5000ml/min, ento 5000 o dbito cardaco e o retorno venoso, porm em alguns momentos esse dbito cardaco pode sofrer algumas alteraes, ele pode aumentar. Um atleta correndo uma maratona ele pode chegar a um dbito cardaco de at 35L por minutos. Quem decide o aumento do dbito cardaco? O corao no pode bombear o sangue que no recebeu, ele no uma bomba de armazenamento, uma bomba propulsora, ento todo processo decisrio reside sobre o retorno venoso, ele a varivel controlada, ele quem varia. O papel do corao o de receber o retorno venoso e bombe-lo para frente, no o armazena, ele converte toda forma de dbito cardaco no retorno venoso que ele est recebendo: se ele recebeu 5 L/min dbito cardaco de 5L, na verdade o dbito cardaco igual ao retorno venoso. O corao eficiente aquele que cumpre esse papel, que de pegar o retorno venoso e bombe-lo.

Daniela Tartarotti Conte |8 Quando o corao recebe 5L ele tem que bombear 5L, ao fazer seu trabalho de ejetar o dbito cardaco ele vai dividir em prestaes, o nmero de prestaes chamado de freqncia cardaca, que o numero de batimentos que o corao vai fazer em 1 minuto. Ento ele vai bombeando aos poucos, e o volume sanguneo que ele ejeta em cada batimento o dbito sistlico e o dbito cardaco o produto desses dois valores. O dbito sistlico o volume de sangue que o ventrculo esquerdo ejeta na aorta a cada sstole, e a freqncia cardaca o numero de sstoles que ele faz e o dbito cardaco o valor que ele ejetou no final do minuto. O corao vai receber um retorno venoso e ele tem que bombear na forma de dbito cardaco, como ele vai fazer isso? Ele vai dividir o trabalho dele. Se ele tem que ejetar 5000 ml, ele vai fazer 1 sstole, ejeta 70mL naquela sstole, esse o debito cardaco? No, porque o dbito cardaco no minuto, esse o dbito sistlico, o que ele ejetou em cada sstole, bombeou ejetou. A ele vai bombear mais 70mL resultando em 140 (os 70 da primeira sstole e os 70 da segunda) e assim por diante. Calcula-se: o quanto ele bombeia em cada sstole e multiplica-se pelo nmero de vezes que ele bombeia em 1 minuto, por exemplo, se ele ejetar 70mL em cada sstole e ele ejetar 72 vezes por minuto, multiplicando esse nmeros vai dar o dbito cardaco (aproximadamente 5000L), ou seja o corao dividiu a tarefa, pois no tinha como fazer isso de uma vez s. Para isso ele precisou da integrao de dois controles: um controle de freqncia e um de fora. O controle de fora vai dizer se ele uma fora eficaz, que ele pode bombear de uma vez um valor significativo, o corao tem que ser capaz de bombear um volume significativo a cada sstole para no minuto ele pode fazer um numero razovel de sstoles que consegue fazer o bombeamento de tudo que ele recebeu. uma funo integrada de fenmenos eltricos relacionados a freqncia, controle de potenciais de ao gerados no corao (fora contrtil). Se uma pessoa sem condicionamento fsico, a freqncia cardaca vai aumentar muito, com o tempo o debito sistlico melhora e a freqncia diminui. O corao vai se organizar em 4 cavidades: cavidades atriais (cavidades de recebimento de sangue, ou de baixa presso) cujo funcionamento deve ter uma presso muito baixa para receber o sangue (tanto o sangue veio da cava quanto do pulmonar), e cavidades ventriculares (ligadas a artrias pulmonar e aorta, territrio de alta presso, ento o ventrculo sempre vai ter sempre ter que fazer trabalho pra ejetar/bomba ejetora). O ventrculo direito ejeta contra uma presso de 15 e o esquerdo contra uma presso de 100, ento o ventrculo esquerdo trabalha muito mais e isso se reflete em sua parede que muito mais espessa, desenvolvida para ele poder fazer o trabalho dele. Tipo de celular no corao: constitudo de clulas miocrdicas, e o miocrdio que se organiza no corao ele se divide em 2 tipos de miocrdio: miocrdio especializado e miocrdio contrtil atrial. - Miocrdio contrtil atrial (ou miocrdio mecnico): forma a parede do trio, aquele que vai fazer fora, so clulas que formam uma massa significativa (clulas numerosas) e que vo fazer a sstole e a distole, so as clulas contrteis, e essas clulas tambm tem na parede do ventrculo esquerdo (miocrdio contrtil ventricular, que tambm tem como funo a sstole e a distole). Ento o corao constitudo de um msculo estriado cardaco (miocrdio), formado de actina, miosina, troponina, organizada num sarcmero, e esse msculo tem papel de contrair (sstole) e relaxar (distole). A propriedade encontrada no miocrdio atrial e no ventricular, que a propriedade da contrao denominada inotropismo (relacionada a fora contrtil do miocrdio contrtil, capacidade do miocrdio contrair o corao). Inotropismo positivo (aumenta inotropismo), inotropismo negativo (diminui inotropismo). A propriedade do relaxamento denominada lusitropismo. O corao faz essas contraes e relaxamento para que ocorra o bombeamento do sangue, ento tem

Daniela Tartarotti Conte |9 que ter a sstole atrial e sstole ventricular, a distole atrial e a distole ventricular, ento a sstole e a distole a propriedade de bombeamento do sangue. O sangue ejetado e o corao se enche de novo. Miocrdio contrtil tem excitabilidade, todo miocrdio excitvel, podem gerar potencial de ao, podem sofrer despolarizao. O miocrdio contrtil se for ativado por um estmulo, ele gera uma PA e volta para o repouso, se um novo estimulo no acontecer, a clula continua em repouso, se receber um novo estmulo, gera outro PA. No gera sozinha um potencial de ao, as clulas do miocrdio contrtil tem excitabilidade, mas dependem de um estimulo para se despolarizarem, elas no tem automatismo, no tem capacidade de se ativarem sozinha. J o miocrdio especializado, as clulas ao invs de ficarem no repouso esperando que ocorra um estimulo para ativlas, elas sozinhas so capazes de gerar correntes despolarizantes, independentes de qualquer despolarizao, de qualquer estimulo, elas se despolarizam automaticamente, todo miocrdio especializado tem a propriedade do automatismo. Concluso: o msculo contrtil no tem automatismo, ele precisa do msculo especializado, que vai agir como uma bateria para ele, vai estimul-lo para que ele possa fazer a sstole. Se o miocrdio contrtil no receber esse estmulo ele no vai se contrair. De certa forma o miocrdio especializado comando o miocrdio contrtil, pois ele que envia o estimulo para o contrtil se contrair. As clulas miocrdicas so ligadas umas as outras atravs de bandas que so chamados de discos intercalares (unem uma cl miocrdica a outra). Esses discos so reas de juno do tipo GAP, ou seja, h canais inicos verdadeiros entre uma clula e outra, esses discos so regies de baixssima resistncia eltrica, ou seja, se uma clula do miocrdio contrtil for ativada e gerar PA, todas as outras vo ser, uma passa para outra a informao eltrica. O miocrdio contrtil tem ento uma segunda propriedade que o dromotropismo, que a capacidade que as clulas miocrdicas tem de conduzir o potencial de ao entre elas. Ento na hora que o miocrdio contrtil for se contrair ele vai obedecer a lei do tudo ou nada, ou seja, quando olhamos o corao, vamos ver que temos a unio do miocrdio atrial e a unio do miocrdio ventricular, e entre um miocrdio e outro h um esqueleto fibroso (que sustenta as vlvulas mitral e tricspide) que os isola, clula fibrosa no propaga. Se uma clula do miocrdio atrial despolarizar, todas as clulas do miocrdio atrial vo se despolarizar juntas, mas no as do ventrculo, porque tem o esqueleto fibroso passando. Ento micito atrial no passa informao para micito ventricular, mas entre os micitos atriais e entre os micitos ventriculares, um passa informao para o outro, e isso chamado de dromotropismo, que a capacidade de conduzir. Quando o trio entrar em sstole, a sstole do sinco (unio) atrial, no s do trio direito ou s do esquerdo, todo trio entra em sstole/distole junto. O mesmo equivale para o ventrculo. - Miocrdio especializado: pobre em actina e miosina, e ele no se organiza formando massas para fazer contrao, mas sim em pequenos nodos ou feixes, ele no faz bombeamento (sstole, distole), no tem inotropismo e lusitropismo. Ele o n sinoatrial (n sinusal), localizado no trio direito, e o n atrioventricular, localizando ligando eletricamente os trios aos ventrculos. Entre o msculo atrial e o ventricular h as vlvulas que interrompem a unio do trio e ventrculo, esse esqueleto fibroso que sustenta as vlvulas isola o miocrdio atrial do miocrdio ventricular, ento tem que existir um n atrioventricular, que uma portinha eltrica, um meio de conduzir o potencial de ao dos trios para os ventrculos.

D a n i e l a T a r t a r o t t i C o n t e | 10 Feixe de Hiss: ele vem do nodo atrioventricular, segue pelo septo interventricular dando o ramo esquerdo e o direito. Esses ramos logo do origem a uma arborizao, as fibras de Purkinje, que penetram a massa ventricular. Nodo sinoatrial, nodo atrioventricular e fibras de Purkinje, constituintes do miocrdio especializado, no tem contrao (apenas um discreto movimento). Resumindo: Propriedades do miocrdio contrtil: entrar em sstole (contrao) e distole (relaxamento). A propriedade que define a fora com que o corao vai contrair chamada de inotropismo, e lusotropismo a fora com que ele vai relaxar. Propriedade da conduo. Propriedade da conduo do potencial de ao que ele gera, ele no gera espontaneamente, no tem automatismo, mas se for estimulado ele gera potencial de ao e se propaga por todo miocrdio atrial/ ventricular. Conduo do pulso eltrico, permite que uma clula quando ativada, passa a informao para clulas adjacentes (atravs das junes gaps): dromotropismo, a velocidade. A velocidade, dromotropismo, com que o processo de conduo acontece, mediado pelo miocrdio contrtil, acontece na velocidade de 0,4m/seg (velocidade do miocrdio atrial/ventricular). Propriedades do miocrdio especializado: no tem a propriedade de contrao, no h contrao do n sinusal e do n atrioventricular (no tem propriedade do inotropismo e do lusotropismo. Representado pelo nodo sinoatrial, nodo atrioventricular e fibras de Purkinje . Ele tem a propriedade do automatismo, propriedade de gerar o PA espontaneamente, sozinho. As clulas do miocrdio especializado mandam no miocrdio contrtil para que esse realize sstole/distole. O nodo sinoatrial tem maior automatismo que no nodo atrioventricular e nas fibras de Purkinje, ento quem comanda a freqncia cardaca e todos os ciclos cardacos o nodo sinoatrial, ele bate 7090batimentos por minuto. Ento ele quem tem a maior freqncia de disparo e comanda todo o corao. Por isso ele chamado de marcapasso fisiolgico e o paciente que tem o ritmo cardaco normal, ele tem um ritmo sinusal (ritmo controlado pelo nodo sinusal). Nodo atrioventricular e fibras de purkinje so chamados de marcapassos latentes, elas no entram em automatismo na fisiologia normal, mas caso haja uma leso no n sinoatrial, qualquer uma dessas reas pode passar a comandar a frequencia cardaca, sendo que o nodo atrioventricular tem mais chance que as fibras de purkinje. Na fisiologia normal o automatismo no aparece nas fibras de purkinje e nodo atrioventricular, porm eles to outras funes. Quando observamos o nodo sinoatrial e sua a atividade de marcapasso, compara-se sua atividade de automatismo com a atividade de automatismo em outras reas do organismo, como por exemplo com a atividade de marcapasso do msculo liso, onde h as clulas de cajal que tem um ritmo eltrico bsico, que o automatismo que geram ali, mas que no suficiente para manter a funo digestiva, por isso h tantos hormnios comandando a funo digestiva. O corao diferente, o automatismo que o nodo sinusal tem, um automatismo responsvel pela funo cardaca, diferente de outras reas. Quando o nodo sinoatrial bate, ele bate com automatismo, ou seja, ningum est ativando ele, est batendo sozinho. Alm disso a freqncia com que ele bate por minuto, uma freqncia que se reproduz, o corao sempre bate dentro de uma freqncia controlada, ento outra propriedade do nodo sinoatrial o cronotropismo. Cronotropismo o controle de freqncia, por isso que o nodo sinoatrial comanda a freqncia cardaca. Alm de freqncia e automatismo, o nodo sinoatrial tem ritmo, tem batimentos constantes, propriedade chamada de batimotropismo (ritmo regular), Se, por exemplo, retirarmos a inervao do corao, ele vai ser capaz de manter os batimentos constantes, regulares, com uma freqncia adequada para o funcionamento do nosso organismo, o nodo sinoatrial muito eficiente.

D a n i e l a T a r t a r o t t i C o n t e | 11 O nodo sinoatrial est localizado no trio direito e quando gera o PA, as primeiras clulas a receberem o PA so essas do trio direito, ento a primeira coisa que ocorre na seqncia de ativao cardaca, vai ser a despolarizao do trio. Quando o PA emitido pelo nodo sinoatrial ele segue se propagando do trio direito para o trio esquerdo, propagao pelo sinccio atrial. No h fibras especializadas para levarem essa informao, quem conduz o prprio msculo (msculo cardaco, a uma velocidade de 0,4m/seg). O trio despolariza para haver contrao, para entrar em sstole. O impulso para conseguir passar para o ventrculo tem que passar pelo nodo atrioventricular, que o nico tecido excitvel que consegue atravessar o esqueleto fibroso, o nodo atrioventricular a ligao eltrica entre o trio e o ventrculo. Quando o nodo atrioventricular vai passar essa informao, ele vai pass-la lentamente, para dar tempo de esvaziar o trio. A finalidade da sstole atrial encher o ventrculo, a sstole no pode chegar o sangue de volta para as veias, e ele precisa estar relaxado para que possa receber o sangue que vem do trio, ele tem que estar em distole, no pode ter ainda recebido o potencial eltrico. O nodo AV tem que transmitir a informao e tambm tem que fazer um retardo, no pode transmitir rpido a informao, ele tem que fazer uma lentificao. Ento quando observamos a velocidade de conduo do AV, 0,02m/seg. Ento o miocrdio especializado tambm tem dromotropismo. O impulso est andando pelo trio a 0,4m/seg e a 0,02m/seg ele est tentando passar pelo nodo AV, ou seja, a passagem pelo nodo AV com uma velocidade muito menor do que a velocidade com que est se despolarizando o trio, consequentemente despolarizado primeiro o trio e depois o ventrculo. Esse retardo que o nodo AV faz chamado de retardo nodal (retardo fisiolgico), esse retardo possibilita que o trio tenha tempo de se esvaziar no ventrculo que est em distole. Depois que o trio entrou em sstole, o impulso aparece no feixe de hiss que vai se encaminhar para o ventrculo direito e para o esquerdo pelas fibras de purkinje. O miocrdio atrial conduziu seu prprio impulso a 0,4m/seg, no caso do ventrculo ele tem o impulso se propagando pelas fibras de Purkinje, que tem como funo acelerar a passagem da informao, e ela vai passar 4m/seg, ou seja, 10 vezes mais rpido, porque o ventrculo maior, tem mais massa, e portanto tem que se aumentar a velocidade. A funo das fibras de purkinje (tanto o ramo direito quanto o esquerdo) ento acelerar a conduo para os ventrculos, porque no ventrculo h muita massa, consequentemente, muito trabalho a ser feito para conseguir se fazer uma sstole ventricular homognea. No momento em que os ventrculos se despolarizam e esto entrando em sstole, o trio j ta repolarizando e entrando em distole, depois o ventrculo volta a repolarizar, entrando em sstole, acabando o ciclo cardaco. H uma integrao perfeita entre o miocrdio contrtil e o miocrdio especializado, o miocrdio especializado age como a bateria eltrica do corao, ele quem gera o potencial de ao, ele quem conduz o potencial de ao, ora mais lentamente ora mais rapidamente (nodo av lento, fibras de purkinje rpido), ele vai coordenar a sequncia de ativao cardaca, lembrando que ele visa levar a informao para o miocrdio contrtil poder se contrair, poder bombear o sangue, ele coordena a atividade do miocrdio contrtil. Por outro lado, quando fala-se em contrao do miocrdio contrtil, h o vnculo da propriedade eltrica com a propriedade mecnica, quando h despolarizao a clula, ocorre a contrao (sstole), e quando h repolarizao, ocorre relaxamento (distole), ento a parte eltrica comanda a parte mecnica. Como feita essa transio? Se o corao est em distole, ele est relaxado, ele um msculo estriado, ento o mecanismo de contrao e relaxamento obedece as normas do msculo que se organiza em sarcomeros que possui protenas contrteis: actina, miosina, protenas reguladoras da contrao muscular: troponina, tropomiosina, e a passagem do

D a n i e l a T a r t a r o t t i C o n t e | 12 msculo estriado, quanto cardaco, da contrao para o relaxamento e vice-versa, depende da troponina. A troponina a protena do sarcmero, reguladora da contrao muscular. O que acontece com a troponina quando o msculo ta contrado ou ta relaxado? como ela monitora a contrao ou relaxamento? Atravs de sua ligao com o clcio. Na sstole a troponina est ligada ao clcio, se est em distole ela ta desligada do clcio. Quando ela est com os sarcmeros relaxados, a troponina est desligada do clcio, impedindo a ligao da miosina com a actina. Quando ela se liga ao clcio, isso induz uma alterao conformacional nela, e ela passa a permitir a contrao. Quem faz a troponina se ligar ao clcio ou no? O controle feito pela concentrao de clcio no sarcoplasma, o clcio livre que pode ir at a troponina. Quando a concentrao de clcio livre no sarcoplasma 10-7 molar, essa concentrao considerada baixa, uma quantidade insuficiente para o clcio se ligar a troponina, portanto quando a concentrao se encontra nesse valor, o corao est relaxado (distole). Quando a concentrao de clcio alcana o valor de 10-5 molar, essa concentrao suficiente para o clcio se ligar a troponina, e vai ocorrer a sstole. Ento a transmisso da sstole para distole tem a ver com a concentrao de clcio que se tem no sarcoplasma (distole: concentrao baixa, sstole, concentrao alta). Considerando que o ciclo cardaco faz 72 sstoles e distoles, est ocorrendo 72 vezes essa transio. Qual seria a relao entre o aumento da concentrao de clcio e os fenmenos eltricos? A despolarizao faz com que a concentrao de clcio aumente, e a repolariao faz com que a concentrao de clcio diminua, como isso ocorre? - Em condies de relaxamento (distole): Considerando um corao em repouso polarizado eletricamente com cargas negativas dentro, durante a distole em que a concentrao de clcio livre no sarcoplasma igual a 10-7 molar, uma concentrao baixa e o clcio no est indo at a troponina. Onde est o clcio nesse momento? No meio extracelular. Ento o clcio pode estar em dois compartimentos: Compartimentos extracelulares (A,B): Compartimento A: Clcio do sangue que est percorrendo pelas veias, no sistema cardiovascular. Compartimento B: Clcio aderido ao glicoclix que so as protenas que se projetam para fora da membrana celular, para o meio extracelular, e essas protenas tem carga negativa (stios aninicos da membrana celular) que atraem o clcio para prximo da membrana para que ele possa entrar mais rpido. Compartimento de clcio transcelular (C): Compartimento C: canal de Clcio (canal L, PDC). Canal L de clcio que o que predomina no miocrdio, um canal PDC, ou seja quando a clula est em repouso, ele encontra-se fechado e aberto quando a clula se despolariza. A concentrao de clcio no meio extracelular de 10-3molar, bem alta. Ento esse clcio tem tendncia de entrar na clula cuja concentrao de 10-7 molar, ele tem a tendncia de ir do meio mais concentrado para o meio menos concentrado, porm ele s vai conseguir entrar na clula se o canal abrir. A clula em repouso o clcio no entra. Compartimentos de clcio intracelulares (D,E,F): Compartimento D: compartimento pequeno, a parte interna da membrana celular. Se o corao est em distole (repouso), o msculo cardaco est em potencial de repouso, e no potencial de repouso a membrana celular negativa, e o clcio tambm atrado por essas clulas negativas dentro da clula (atrai quantidade pequenas de clcio). Quando a membrana despolariza, e fica positiva, o clcio repelido.

D a n i e l a T a r t a r o t t i C o n t e | 13 Compartimento E: compartimento grande, o retculo sarcoplasmtico. Ele possui uma concentrao de clcio de 10-4 molar. O retculo sarcoplasmtico guarda clcio contra o gradiente de concentrao, pois sua concentrao de 10-4 molar e fora do retculo, no sarcoplasma, de 10-7 molar, ento ele mais concentrado no retculo do que no sarcoplasma, portanto sua tendncia de sair do retculo e ir para o sarcoplasma, mas para isso o clcio vai ter que atravessar a membrana do retculo e ele no atravessa a hora que quiser, ali tambm existe um canal: canal ryanodina-2. Esse canal um canal de liberao do clcio e tambm est fechado. Compartimento F: a concentrao de clcio livre no sarcoplasma Voltando a premissa de que o corao est em distole, onde a clula est repolarizada (em repouso), nesse momento: - H muito clcio no compartimento A e B, mas ele no esta entrando na clula porque o compartimento C, que o canal de clcio est fechado - Tem-se pouco clcio no compartimento F, pouco clcio livre no sarcoplasma, portanto a troponina est desligada do clcio. - Tem-se clcio no compartimento D atrado pelas cargas negativas da membrana (clula em repouso, potencial = negativo). - Tem-se clcio no retculo sarcoplasmtico: 10-4 molar, que quer sair, mas no sai porque o canal ryanodina-2 encontra-se fechado. Vai ocorrer ento a sstole, havendo, portanto, despolarizao: - O clcio do compartimento D que estava aderido a face interna da membrana porque l era negativo, agora como despolarizou positivo. Ento o clcio vai do compartimento D para o compartimento F (sarcoplasma). - A despolarizao muda a conformao do compartimento C, que estava fechado e agora encontra-se aberto (lembrando q um canal PDC, e com a despolarizao ele se abre). Abrindo o canal, o clcio dos compartimento A e B, meio extracelular, comea a entrar na clula atravs do C, e vai para o compartimento F (sarcoplasma) - Compartimento F ento comea a receber clcio de duas maneiras: o clcio que estava dentro da clula mas que estava aderido a parte interna da membrana e o clcio que passa pelo canal C, vindo do A e B. Essa quantidade de clcio que est indo para o compartimento F, no chega ainda atinge o valor, a concentrao necessria de clcio, que ele precisa para fazer a sstole (10-5 molar). O que falta acontecer? Esse clcio que entrou na clula, no sarcoplasma, ele vai para o retculo sarcoplasmtico, e abre o canal ryanodina-2 de clcio do retculo, a ligao do canal com o clcio que faz com que o canal abra (o clcio libera clcio). Ento essa concentrao que no foi suficiente para realizar a sstole suficiente para ir ao retculo sarcoplasmtico e abrir o canal ryanodina de clcio pra o retculo liberar o clcio. A quantidade de clcio liberada pelo retculo somada as outras entradas de clcio na clula, vai fazer agora com que a concentrao de clcio alcance os 10-5 molar, o clcio se liga ento a troponina, e faz a sstole. Observao: Todos os movimentos do clcio foram passivos, foram atravs de canais, indo do meio mais concentrado para o meio menos concentrado, no foi gasto nenhum ATP. A cintica do clcio na sstole totalmente passiva, no gasta energia. A sstole gasta ATP quando a tropina liga-se ao clcio e comea a acionar aquele movimento da actina com a miosina. Distole: Para que haja distole necessrio tirar o clcio da troponina, pois enquanto ele estiver ligado a troponina, o ciclo permanece, a actina pega a miosina, puxa, solta e pega novamente pois a troponina ainda est ali. Para parar esse processo preciso que o clcio desligue-se da troponina e isso s ocorre, quando a concentrao de clcio voltar

D a n i e l a T a r t a r o t t i C o n t e | 14 a ser 10-7 molar. Para isso ocorrer, tem que se tirar clcio do sarcoplasma. Para onde o clcio vai agora? Ele vai pros mesmos locais de onde ele veio. Para isso ocorrer vai ter que primeiramente ocorrer a repolarizao. Com a repolarizao a clula volta a ficar negativa por dentro e o clcio volta a fixar na face interna da membrana (compartimento D). Agora ele precisa voltar para o retculo, porm no to simples, pois quando ele saiu do retculo para o sarcoplasma, ele saiu do meio mais concentrado para o menos concentrado, foi difuso. Atravs da SERCA (presente na membrana do retculo sarcoplasmtico) por transporte ativo primrio que o clcio vai conseguir voltar para o retculo. A SERCA tambm conhecida como bomba de Clcio. Um outro transportador (PMCA) encontrado na membrana na clula, por TA 1 (gasta ATP), tambm retira clcio do sarcoplasma F. Alm desses 3 sistemas para diminuir o clcio no compartimento F a membrana tambm tem um trocador de sdio/clcio que atua por transporte ativo secundrio ou contra-transporte/antiporte com o Na+. Enquanto o Na+ entra o clcio sai.