Medicao Intracanal

Aspectos de Interesse Clnico Cl

medicao medica
inflamao pulpar inflama

intracanal +

ao de toxinas oriundas do processo infeccioso bacteriano (crie) (c vasodilatao e aumento vasodilata da permeabilidade vascular estase vascular aumento da presso hidrosttica intravascular hidrost aumento da permeabilidade vascular exsudato inflamatrio / edema inflamat

Sugesto de utilizao de medicao intracanal utiliza medica Casos de polpa viva sesso nica corticoesteride (Otosporin) corticoester (Otosporin) soluo de hidrxido de clcio solu hidr c

4 48 s 0 as 3 ra ho a as di

medicao medica intracanal

+ Tipos de medicao intracanal medica

medicao medica intracanal

Ao por contato (medicao especfica) (medica espec Solues (pastas) de hidrxido de clcio e associaes Solu hidr c associa Associao corticoesteride+antibitico Associa corticoester ide+antibi

Ao distncia (medicao inespecfica) (medica inespec Formocresol PMCC

medicao medica

Dor uma experincia que no pode ser dividida; ela completamente pessoal, pertencendo somente ao sofredor. Pessoas diferentes, sentindo idntica estimulao nociva, sentem estimula dor de diversas maneiras e reagem a diferentes nveis de sofrimento. n

intracanal

A presena de microrganismos no sistema de A presen presena canais radiculares pode no conduzir ao fracasso mas certamente sua ausncia favorece o sucesso sucesso

Estrela, Figueiredo Endodontia-Princpios Biolgicos e Mecnicos Endodontia-Princ Endodontia-Princpios Biol Biolgicos 1999
Bell, W.E. Dores Orofaciais. Classificao, diagnstico e Classifica diagn tratamento. 3 ed., 1990. 3

medicao medica intracanal microbiologia aplicada endodontia

Sundquist, Oral Surg, 1998 Oral Surg, 1998 Surg,

50 dentes com leso refratria refrat
dentes que apresentaram Cultura bacteriolgica bacteriol bacteriolgica no dia do retratamento, anteriormente obturao obtura obturao

Cultura positiva 33% sucesso Cultura negativa 80% sucesso

+ microbiologia aplicada endodontia microbiologia aplicada endodontia

Kakehashi, Oral Surg, v. 20, 1965 Kakehashi, Surg, Exposio pulpar em dentes de ratos Exposi Grupo Germ free Tentativa de reparo do tecido pulpar por deposio de de bactrias (Germ free) deposi livre tecido duro (Germ free) Grupo bact Grupo com flora normal de bactrias bact Grupo normal bucais Inflamao severa, necrose e leso apical Inflama

Reinos Plantae Animalia Fungi Protista Procaryotae

+ microbiologia aplicada endodontia bactrias gram-positivas - parede celular bact gram-

peptideoglicano envelope celular envelope celular cpsula parede celular

membrana citoplasmtica citoplasm

membrana citoplasmtica citoplasm cido teicico cido teic teicico cido lipoproteico cido lipoproteico

+ bactrias gram-positivas - parede celular bact grambactrias gram-positivas - parede celular bact gram-

peptideoglicano

peptideoglicano
membrana citoplasmtica citoplasm

cido teicico cido teic teicico

ativao de macrfagos ativa macr liberao de citocinas IL-1 e IL-6 libera ILILliberao de fator estimulador de colnias de granulcitos libera granul

cido lipoproteico cido lipoproteico

liberao de citocinas IL-1, IL-6, IL-8 libera IL- IL- IL-

liberao de TNF - fator de necrose tumoral libera

liberao de fator estimulador de colnias de macrfagos libera macr

ativao do sistema complemento (via alternativa) ativa

ativao do sistema complemento (via alternativa) ativa

+ bactrias gram-negativas - parede celular bact grambactrias gram-negativas - parede celular bact gram-

LPS

membrana externa

peptideoglicano membrana citoplasmtica citoplasm

+ bactrias gram-negativas - endotoxinas bact grammicrobiologia aplicada endodontia

ativao de macrfagos ativa macr liberao de citocinas IL-1,IL-6, IL-8, TNF libera IL- 1,IL- ILliberao de cidos - prostaglandinas libera
ativao do Fator de Hageman - produo de bradicinina ativa produ

Induo da infeco Indu infec endodntica nmero de clulas bacterianas c durao da agresso dura resistncia local e geral do hospedeiro

ativao do sistema complemento (via alternativa) ativa

virulncia das cepas

ativao de linfcitos B - produo de Ac sem especificidade ativa linf produ

+ microbiologia aplicada endodontia

Liberao de enzimas Libera

Dinmicacolagenases de do Processo Infeco hialuronidases Infec condroilinases fosfatase cida Aderncia fibrinolisina hemolisina Colonizacoagulase Colonizao protease Invaso

microbiologia aplicada endodontia

Fatores de Virulncia
LPS (endotoxina) Cpsula Cpsula Peptideoglicano Fmbrias Fmbrias Lipoprotenas Lipoprote Lipoprotenas cido Lipoteicico cido Lipoteic Lipoteicico Enzimas e Produtos do metabolismo celular

polpa/peripice polpa/peri polpa/peripice

+ Dinmica do processo de infeco infec

fosfatase cida condroitinases fibrinolisina

+ microbiologia aplicada endodontia

hemolisina hialuronidases coagulase colagenases proteases

Diretamente sobre os tecidos clulas degeneradas Enzimas glicoprotenas glicoprote Produtos Sobrevivnciado metabolismo produtos da degradao do degrada colgeno col Por liberao de mediadores da libera Dano tecidual inflamao inflama LPS Peptideoglicano cido lipoteicico lipoteic

Dinmica do Processo de Infeco Infec Nutrientes

+ microbiologia aplicada endodontia Dinmica do Processo de Infeco Infec

Bactrias mais comuns da flora endodntica Bact

Baumgartner e Falker Nos ltimos 5mm do canal radicular

68% anaerbios anaer Actinomicetos Peptoestreptococos estritos Fusobacteium nucleatum Bacilos Produtores de Pigmentos Negros

+
Papel das bactrias nos problemas endodnticos bact

medicao medica intracanal

Etiopatogenia das alteraes altera Presena de bactrias Presen bact pulpares e periapicais lacunas de reabsoro cementria reabsor cement cemento Flare-ups Flarecanais laterais deltas Sintomatologia clnica e exsudao exsuda tratos mortos cl persistentes leso apical Insucesso no tratamento

A presena de microrganismos no sistema de A presen presena canais radiculares pode no conduzir ao fracasso mas certamente sua ausncia favorece o sucesso sucesso

Estrela, Figueiredo Endodontia-Princpios Biolgicos e Mecnicos Endodontia-Princ Endodontia-Princpios Biol Biolgicos 1999

medicao medica intracanal

medicao medica intracanal +

Herman (1920)
Ativao enzimtica tecidual Ativa enzim Ativao enzimtica ao sobre a fosfatase alcalina ao deposio de tecido mineralizado deposi deposio Inibio das enzimas bacterianas Inibi Inibio ao sobre a membrana ao citoplasmtica citoplasm citoplasmtica das bactrias bact bactrias

Preparao para colocao de medicao intracanal Prepara coloca medica

EDTA
Nos casos de necrose infectada, a melhor de Medicaes intracanal agem camada na Medica Interposta entre o smear layercamadamaterial rias e seus contm smearobturador e a bact ausncia de de bactlayer parede de dentina, pode funcionar comoao Possui atividade bactericida, com auma produtos via de percolao ons clcio percola l c quelante sobre de lquidos e magnsio, magn importantes na estabilizao da membrana estabiliza plasmtica das bactrias plasm bact

medicao medica intracanal + Tipos de medicao intracanal medica Ao por contato (medicao especfica) (medica espec

medicao medica intracanal

Ao por contato - hidrxido de clcio hidr c

Base forte, pH aproximado de 12,5

Solues de hidrxido de clcio (pastas) Solu hidr c Associao corticoesteride+antibitico Associa corticoesteride+antibi Ao distncia (medicao inespecfica) (medica inespec Formocresol PMCC

Baixa solubilidade em soluo solu Ca(OH)2 Ca+2 2OH-

medicao medica intracanal +

Efeitos atribudos ao hidrxido de clcio atribu hidr c

medicao medica intracanal + Efeitos atribudos ao hidrxido de clcio atribu hidr c Ao antibacteriana
enterococos

Estimula o reparo por deposio de tecido calcificado deposi Inibio da reabsoro dentria Inibi pH alcalino dent reabsor fosfatase alcalina

pH 3 4 5 6 7 8 9 10 11

pH alcalino libera ons fosfato + fosfatase alcalina Ca dos tecidos

cido carbnico cido ltico l liberao de ons fosfato + Ca tecidual libera cido ctrico c hidroxiapatita (fosfato de clcio) c

Hidroxiapatita (fosfato de clcio) c

medicao medica intracanal + Efeitos atribudos ao hidrxido de clcio atribu hidr c

Ao do hidrxido de clcio em soluo (luz do canal) hidr c solu

medicao medica intracanal + Efeitos atribudos ao hidrxido de clcio atribu hidr c Ao do hidrxido de clcio em soluo hidr c solu
1981)
4s em an as

(Tronstad, Tronstad,

pH 3 4 5 6 7

1 semana

4 semanas

10

11 12,2

8 a 11

7,4 a 9,6

medicao medica intracanal

+ Estudos sobre ao bactericida do hidrxido de clcio a hidr c

medicao medica intracanal + Aplicao do hidrxido de clcio Aplica hidr c Ao do hidrxido de clcio em soluo hidr c solu Soro fisiolgico ou anestsico fisiol anest de 2 a 3 semanas Propilenoglicol ou glicerina acima de 3 semanas

Ao do hidrxido de clcio em soluo hidr c solu

Bystrm, 1985 Bystr todos mos. Inativos aps 4 1988 ap Reit, Dahlen, semanas Reit, Dahlen, infeco persistente em 26% infec Orstavik, 1991 Orstavik, dos casos aps 2 semanas ap infeco persistente em 34% infec dos casosSiqueirasemana aps 1 Jr., 1997 ap infeco persistente em 26% infec dos casos aps 1 semana ap

medicao medica intracanal

medicao medica intracanal +

Sugesto de utilizao de medicao intracanal utiliza medica Casos de polpa necrtica sem dor e sem exsudato necr soluo de hidrxido de clcio solu hidr c
21

Sugesto de utilizao de medicao intracanal utiliza medica Casos de polpa necrtica com dor e com exsudato necr formocresol
21 21 s as d dii

formocresol soluo de hidrxido de clcio solu hidr c

a as di

analgsico/antinflamatrio analg sico/antinflamat

DOR

soluo de hidrxido de clcio solu hidr c

medicao medica intracanal

periapicopatias evoluo aguda evolu

Sugesto de utilizao de medicao intracanal utiliza medica Casos de polpa necrtica necr

ao de toxinas oriundas do canal radicular (necrose pulpar)

periodontite apical aguda

48 48 s as ra ho ho

DOR
abscesso dento-alveolar dentoagudo

formocresol
2 21 as as d dii

analgsico/antinflamatrio analg sico/antinflamat soluo de hidrxido de clcio solu hidr c

complicaes complica

sugesto de tratamento

sugesto de tratamento

Periodontite Apical Aguda

Primeira sesso descontaminao progressiva descontamina limpeza (patncia) foraminal alvio oclusal al

8 48 s ra or ho

formocresol

analgsico/antinflamatrio analg sico/antinflamat

sugesto de tratamento

Tcnica
Ultra-snica Ultra-

medicao sistmica em endodontia medica preparao pr-operatria prepara pr operat

mediadores qumicos da inflamao qu inflama prostaglandinas

controle da dor ps-operatria p operat preparao pr-operatria (pulpopatias e prepara pr operat periapicopatias agudas) reduo da ansiedade com suporte mdico redu m profilaxia antibitica (risco) antibi

Substncias derivadas dos cidos graxos, produzidas quando ocorre leso celular, uma vez que os cidos graxos fazem parte do componente celular fosfolipdico fosfolip da membrana

mediadores qumicos da inflamao qu inflama prostaglandinas

mediadores qumicos da inflamao qu inflama prostaglandinas

Hiperalgesia Nos processos inflamatrios agudos, as PGE inflamat so detectadas aps a liberao das aminas ap libera vasoativas (histamina) e a formao das forma cininas (bradicinina) Fenmeno pelo qual a ao das a prostaglandinas aumenta a sensibilidade das terminaes nervosas livres, levando a termina despolarizao da membrana e o despolariza aparecimento da dor

cido Araquidnico

Glicocorticides Glicocortic
COX-2 COX-

(constitutiva)

COX-1 COX-

AINES

(estmulos inflamatrios) (est inflamat

Ao antiinflamatria antiinflamat
A reduo redu das prostaglandinas (PGE2 menos clulas c e PGI2) e, O vasodilatao vasodilata edema. vasodilatadoras implica menos de indiretamente, acmulo ac no reduzido. reduzido.
Rang, H.P. Farmacologia, 3 ed. Rang, H.P. Farmacologia, 3 ed. Rang,

Prostaglandinas

Prostaglandinas E

Citoproteo gastrointestinal Citoprote Agregao plaquetria Agrega plaquet Funo renal Fun

Inflamao Inflama Dor Febre

Rang, H.P. Farmacologia, 3 ed. Rang, H.P. Farmacologia, 3 ed. Rang,

inflamatrias inflamat

Mecanismo de Ao dos AINEs (no seletivos) seletivos)

Diclofenacos
CO2 cido araquidnico genrico gen

COX-1 COXconstitutiva constitutiva

AINE

X
Dor Febre

COX-2 COXindutvel indut vel

Diclofenaco potssico pot

Prostaglandinas

Prostaglandinas

Cataflam 50 Cataflam 75
(supositrio) (suposit

Proteo da Prote mucosa gstrica

Hemeostase

Inflamao Inflama

posologia Drgeas: 1 de 8/8 hs. Dr Supositrio 75mg: 1 de 8/8 hs. Suposit

Vane JR et al. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1998;38:97-120 1998;38:97Fung HG et al. Clin Ther 1999;21:1131-1157 1999;21:1131-

Diclofenacos
genrico gen Diclofenaco sdico
Artren 100mg Voltaren 50 Voltaren 75

Oxicans
genrico gen

Piroxicam

Feldene

posologia 1 comprimido de 8/8 hs. 1 ampola por dia, no mximo 2 dias m

posologia 1 comprimido 20mg solvel de 8/8 hs. sol 1 cpsula 20mg de 8/8 hs. (genrico) c (gen

sugesto de tratamento

Ibuprofenos
genrico gen
Ibuprofeno arginina*

Periodontite Apical Aguda

Segunda sesso instrumentao, modelagem instrumenta limpeza (patncia) foraminal

21 a as di

Spidufen 600

soluo de hidrxido de clcio solu hidr c

posologia Spidufen 600: 1 envelope de 12/12 hs.

sugesto de tratamento

abscesso dento-alveolar agudo dentofase inicial

Abscesso dento-alveolar agudo fase inicial dentoPrimeira sesso

descontaminao progressiva descontamina limpeza (patncia) foraminal drenagem com ampliao foraminal e aspirao absoluta amplia aspira alvio oclusal al

histrico de dor pregressa hist sensibilidade espontnea, localizada, pulstil, intensa, no puls cessante com analgsicos analg mobilidade discreta a moderada ausncia de imagem radiolcida radiol ausncia de resposta ao frio e ao calor cavitao (nos casos de crie) cavita c sensao de dente crescido sensa ponto de contato prematuro testes de percusso e palpao palpa positivos

4 24 2// 12 s ra or ho

formocresol

analgsico/antiinflamatrio/antibitico analg sico/antiinflamat rio/antibi

10

Irrigao
Sistemas

sugesto de tratamento

Irrigao
Sistemas

sugesto de tratamento

capilary tips, Ultradent tips,

Irrigao
Sistemas

sugesto de tratamento

sugesto de tratamento

Abscesso dento-alveolar agudo fase inicial dentoPrimeira sesso

descontaminao progressiva descontamina limpeza (patncia) foraminal drenagem com ampliao foraminal e aspirao absoluta amplia aspira alvio oclusal al

4 24 2// 12 s ra or ho

formocresol

analgsico/antiinflamatrio/antibitico analg sico/antiinflamat rio/antibi

Antibiticos Antibi
Benzilpenicilina (Penicilina G) FenoximetilFenoximetilpenicilina (Penicilina V) Penicilinas resistentes lactamase Penicilinas de amplo espectro Penicilinas de espectro ampliado

Penicilinas

Antibiticos Antibi
Benzilpenicilina (Penicilina G) FenoximetilFenoximetilpenicilina (Penicilina V) Penicilinas Penicilinas resistentes resistentes lactamase lactamase Penicilinas de amplo espectro Penicilinas de Penicilinas de espectro ampliado espectro ampliado

Penicilinas

11

Penicilinas
genrico gen
Benzilpenicilina benzatina*

Penicilinas
genrico gen
FenoximetilFenoximetilpenicilina potssica pot

Benzetacil

Pen-Ve-Oral Pen- Ve-

posologia frasco ampola 600.000 e 1.200.000U recomendao de dose nica recomenda

posologia comprimidos com 500.000U para alcanar 500mg, 1,6 comprimidos alcan 6 em 6 horas

Penicilinas
genrico gen

Penicilinas
genrico gen Amoxicilina+ clavulonato de potssio pot

Amoxicilina

Amoxil

Clavulin Clavoxil Novamox posologia cpsulas de 500mg 8 em 8 horas posologia comprimidos de 500mg 8 em 8 horas

Antibacteriano genrico gen

Antibiticos Antibi Eritromicina

Macroldios* Macrol

Metronidazol

Claritromicina

Flagyl 250 Flagyl 400 posologia comprimidos de 400mg 8 em 8 horas, em associao com associa amoxicilina+clavulonato de potssio pot

Azitromicina

*Hang, H.P.; Farmacologia, 3 ed., Guanabara Koogan

12

Macroldios Macrol
genrico gen Estolato de eritromicina*

Macroldios Macrol
genrico gen Estolato de eritromicina*

Eritrex
posologia comprimidos de 500mg 12 em 12 horas

Ilosone
posologia drgeas de 500mg dr 12 em 12 horas

Macroldios Macrol
genrico gen
Roxitromicina*

Macroldios Macrol
genrico gen Claritromicina

Floxid
posologia comprimidos de 300mg 1 por dia (jejum) durante 10 dias

Klaricid Clamicin
posologia comprimidos de 500mg 12 em 12 horas

Macroldios Macrol
genrico gen Azitromicina*

Associaes Associa
genrico gen Cloridrato de ranitidina

Zitromax EMS-Max EMSMazitrom posologia comprimidos de 500mg 1 por dia, durante 6* dias

Antak Zylium
posologia comprimidos de 150mg 12/12hs.

13

sugesto de tratamento

Associaes Associa
genrico gen
Saccharomyces boulardii-17 boulardii-

Abscesso dento-alveolar agudo fase inicial dentoSegunda sesso instrumentao, modelagem instrumenta limpeza (patncia) foraminal

21 a as di

Floratil 100

soluo de hidrxido de clcio solu hidr c

posologia cpsulas de 100mg 12/12hs., enquanto durar os sintomas

sugesto de tratamento

sugesto de tratamento

Abscesso dento-alveolar agudo fase em evoluo dentoevolu

Primeira sesso
descontaminao progressiva descontamina limpeza (patncia) foraminal tentativa de drenagem com ampliao foraminal e aspirao absoluta amplia aspira

Abscesso dento-alveolar agudo fase em evoluo dentoevolu

Segunda sesso instrumentao, modelagem instrumenta limpeza (patncia) foraminal

fistulizao cirrgica fistuliza cir

21

alvio oclusal al

a as di

8 48 s ra or ho

soluo de hidrxido de clcio solu hidr c

formocresol

analgsico/antiinflamatrio/antibitico analg sico/antiinflamat rio/antibi

sugesto de tratamento

abscesso dento-alveolar agudo dentofase evoluda evolu

Abscesso dento-alveolar agudo fase evoluda dentoevolu

Primeira sesso
descontaminao progressiva descontamina limpeza (patncia) foraminal na ausncia de fstula, fistulizao cirrgica f fistuliza cir alvio oclusal al

histrico de dor pregressa hist sensibilidade espontnea, difusa, pulstil, no cessante com puls analgsicos analg mobilidade moderada imagem radiolcida apical difusa radiol ausncia de resposta ao frio e ao calor edema evidente, com ponto de flutuao flutua sensao de dente crescido sensa ponto de contato prematuro testes de percusso e palpao palpa positivos

8 48 s ra or ho

formocresol

analgsico/antiinflamatrio/antibitico analg sico/antiinflamat rio/antibi

14

sugesto de tratamento

Abscesso dento-alveolar agudo fase evoluda dentoevolu

Segunda sesso instrumentao, modelagem instrumenta limpeza (patncia) foraminal

2 21 as as d di

soluo de hidrxido de clcio solu hidr c

15