Estrategia

Nacional de Grupos de Ayuda Mutua Enfermedades Crnicas en Mxico

Dra. Blanca Estela Fernndez Garca Coordinadora de Programa de Diabetes

Antecedentes

Todos los objetivos van encaminados a una participacin de todos los agentes implicados en la salud: no slo el personal mdico y sanitario sino tambin los propios enfermos, los familiares, los cuidadores, y aquellas asociaciones que existan en la comunidad. Todos deben estar implicados, y para ello se tienen que crear canales de participacin en salud.

 Es la organizacin de los propios pacientes que con el apoyo de los servicios de salud, sirve de escenario para la capacitacin necesaria para el control de las ECNT. El contar con un espacio donde cada parBcipante puede expresar libremente y de manera directa sus ideas, senBmientos y acciones, en el cual sea permisible cometer errores y el anlisis se centre en el aqu y ahora

 Favorecer el intercambio de experiencias (vivenciales) Las tcnicas vivenciales son el mejor recurso para el aprendizaje directo, experiencias intensas caracterizadas por la implicacin personal de los parBcipantes Sus integrantes expresan que signica para ellos vivir con la enfermedad, reconocen que la Benen y aprenden como enfrentarla, dimensionan los aspectos afecBvos, vivenciales de otras personas a travs de una expresin directa y abierta, que los hace tomar conciencia de s mismos y desarrollar una comunicacin interpersonal en el grupo En los GAM las emociones son el motor de cualquier accin, se favorece el contacto con el interior y con el corazn de las personas, de no ser as diPcilmente se lograra provocar cambios en ellos

Condencialidad y el respeto entre sus miembros Trabajar en una atmsfera de auten@cidad, aprecio y comprensin, lo que hace de cada sesin una situacin humana e interac@va, es decir son reuniones entre iguales La regla de oro de cada sesin es parBr siempre de los parBcipantes De sus experiencias, conocimientos, dudas y valores, tanto en el campo personal como en el ambiente que lo rodea. El obje@vo ms importante es lograr la apropiacin de las reexiones, los conceptos y los mtodos, para que puedan ser aplicados en la VIDA REAL.

ComparBr informacin y experiencias Lo importante es el contrastar, el ver que hay personas que han podido superar a aquella situacin de crisis les ayuda, este contrastar, este ejemplo, este intercambio ayuda a poder superar el problema propio. Son reuniones entre iguales, voluntarias y abiertas. Da apoyo emocional Entre sus integrantes comparten aspectos n>mos de sus sen>mientos. El grupo da fuerza y protege.

Brinda Informacin para manejar adecuadamente su enfermedad Claricar la informacin que se >ene sobre el problema basada en informacin cienCca que le ayude a tomar una decisin informada sobre su enfermedad. Crea sensibilizacin pblica de su problema Esta sensibilizacin del problema ayuda, da fuerza, informa a la comunidad y por otro lado tambin el grupo hace una presin social directa o indirecta para el cumplimiento de sus obje>vos.

Adquiera conocimiento de su enfermedad (s) (que es su enfermedad (es), como se controla, cuales son las complicaciones) D nfasis en el proceso de mejorar las habilidades individuales para el control (medir la glucosa, medir la presin arterial, tomar medicamentos, aplicacin de
insulina)

Llevar a cabo acciones coBdianas autocontrol de su enfermedad (seguir un plan de alimentacin, efectuar ejercicio) Elaborar un plan de seguimiento y establecer metas Evaluar los resultados

Organizacin de cursos y talleres Prevencin y deteccin de diabetes en familiares y a nivel comunitario AcBvidades sociales y de recreacin Adquisicin de recursos propios PARTICIPAN EN LOS PROCESOS DE ACREDITACION

Cuando las personas con diabetes trabajan para conseguir objetivos fijados por ellos mismos, los profesionales de la salud ya no tienen que intentar motivarlos para conseguir objetivos seleccionados por otras personas. Los resultados mejoran porque los objetivos fijados van dirigidos a sus propias necesidades y preocupaciones

Martha Funnell es investigadora del Departamento de Educacin Mdica y el Centro de Investigacin y Formacin en Diabetes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, Michigan (EE UU).

La educacin diabtica se puede impartir mediante una serie de mtodos y en una serie de entornos: una clase sobre, por ejemplo, carbohidratos y monitorizacin de la glucosa, una reunin individual cara a cara con un educador o un dietista; una sesin de grupo en donde un educador y un grupo de personas con diabetes pueden actuar como recursos

educativos. Puede celebrarse en una clase, en una oficina o bajo un rbol, con el apoyo de fotografas y carteles profesionales o con dibujos hechos a mano.
Martha Funnell

Independientemente del modo en el que se imparta la educacin diabtica, el objetivo es siempre el mismo: ayudar a las personas con diabetes y a quienes les asisten a aumentar los conocimientos, tcnicas y habilidades que necesitan para controlar la diabetes con eficacia. Este proceso debe tener en cuenta las necesidades, objetivos, cultura y experiencias vitales de los participantes y debera venir orientada por las pruebas cientficas relativas a la educacin diabtica, el comportamiento y las guas de tratamiento.
Martha Funnell

Proceso Enseanza Aprendizaje

Reconocer claramente el objeBvo del GAM En cada sesin se debe retomar y dedicarle un @empo para reforzar el obje@vo: Alcanzar las metas de tratamiento Se refuerza y complementa sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y como evitar las complicaciones. Deteccin de necesidades para integrar los temas de un programa El mo@vo para incorporarse a un GAM es diferente para cada uno de sus miembros, los deseos y las expecta@vas que los han llevado a reunirse, as como sus preocupaciones. La fortaleza de un programa de trabajo esta determinada en la medida en que se adapta a las necesidades de aquellos a quienes sirve, que asegure lo que los integrantes deben de saber y desean saber. Lista de temas donde puedan marcar aquellos que son de su inters, y que contenga adems lneas donde ellos sugieran otros temas que deseen revisar.

Proceso Enseanza Aprendizaje

El programa puede estructurarse segn las necesidades de la planeacin y desarrollo en forma mensual, trimestral, semestral, etc. Uso de variadas tcnicas didcticas Utilizar mltiples tcnicas desde juegos hasta psicodrama, pasando por la expresin artstica o bien la demostracin de algo prctico, no hay que dejar de lado el arte y la creatividad Todo esto dentro de un marco del conocimiento cientfico que sirva como soporte al contexto grupal; de lo contrario, se puede convertir en sesin de desinformacin o confusin para el grupo

Tenemos que encontrar tcnicas grupales que nos permiten trabajar con: Creatividad, Trabajo de equipo, Interactividad, Autonoma, Diversificacin y Empata

 Proceso Enseanza Aprendizaje Contar con un coordinador del GAM Debe garan@zar a travs de su propio comportamiento, la creacin de esta atmsfera de conanza, sinceridad y franqueza en el grupo Favorecer la solucin adecuada de las controversias que se generen, con informacin disponible Dar mo@vacin y favorecer la competencia de los par@cipantes; con calidad de los conocimientos y naturaleza coopera@va Evaluacin del aprendizaje Es un mecanismo indispensable de control que regula el proceso de enseanza y permite conocer las causas de los problemas u obstculos que se suscitan y que lo perturban y solucionarlos Sera diWcil saber sobre los resultados y la ecacia de la accin docente y procedimientos de enseanza u@lizados La evaluacin puede ser diagnos@ca o inicial, evaluar los obje@vos de cada sesin, para visualizar la interaccin del educador y los par@cipantes o suma@va que se realiza al trmino de un ciclo

Tiene como objetivo lograr que sus integrantes alcancen las metas de tratamiento para coadyuvar en el control de su padecimiento y as evitar las complicaciones

Proceso Acreditacin

Estndares Internacionales
3

Acreditacin con Excelencia Re Acreditacin Acreditacin

2 1

Informacin Basal

Cubrir los requisitos de participacin Los grupos estarn constituidos por al menos 20 integrantes Podrn incorporarse al 10% de sanos en estos grupos (los resultados de las mediciones de estos pacientes no se incluirn en la evaluacin) Debern estar al momento de la acreditacin al menos el 85% de los integrantes de los integrantes del grupo de inicio

Disminucin del 3% de peso corporal grupal o disminucin de 2 cm de cintura (solo se evaluar a los pacientes que en el registro basal tengan el ndice de masa corporal > de 25) Promedio grupal de glucosa igual o menor a 126 mg/dl entre los integrantes con diabetes o diabticos mixtos Promedio grupal de cifras de presin arterial igual o menor de 140/90 mm Hg Entre los integrantes con hipertensin o hipertensos mixtos La vigencia de la acreditacin ser de dos aos

Registro de seis meses consecutivos anteriores a la reacreditacin Debern estar presentes al momento de la reacreditacin al menos el 80% de los integrantes del grupo de inicio Disminucin del 5% del peso corporal grupal o 2.5 cm de cintura (solo se evaluar a los pacientes que en el registro basal registraron un ndice de masa corporal > de 25) Promedio grupal de glucosa ser igual o menor a 126 mg/dl en los integrantes diabticos o diabticos mixtos Promedio grupal de cifras de presin arterial ser igual o menor a 130/85 mm Hg en los integrantes hipertensos o hipertensos mixtos La vigencia de la acreditacin ser de dos aos

Registro de metas de tratamiento de 12 meses consecutivos anteriores a la Acreditacin con excelencia Debern estar presentes al momento, al menos el 80% de los integrantes del grupo de inicio Disminucin de peso corporal grupal del 10% o 5 cm de cintura (solo se evaluar a los pacientes que en el registro basal tenan el ndice de masa corporal > de 25) Promedio grupal de Hemoglobina glucosilada de 6.5mg/dl de los integrantes con diabetes o diabticos mixtos Promedio grupal de Presin arterial igual o menor a 130/85 mm Hg de los integrantes con Hipertensin arterial o Hipertensos mixtos

Hospital Comunitario de Cortazar, Guanajuato

Red Nacional de Grupos de Ayuda Mutua

GAM Integrantes 8 525 222 270 26

Promedio integrantes Por GAM

Unidad de Salud

Personal de salud

GAM

Estado, jurisdiccin, municipio, localidad (Claves CLUES)

Geogrcas

Variables SIVEGAM

IdenBcacin GAM Recursos de Apoyo IdenBcacin del paciente

Ins@tucin, Unidad de Salud, Nombre del GAM, Nombre Coordinador

Psicologa, nutricin, Odontologa

Nombre, fecha de nacimiento, sexo, @po diagnos@co, fecha de diagnos@co, fecha de inicio de tratamiento, @po de tratamiento

Metas de tratamiento Deteccin de Complicaciones

Peso, talla, IMC, Circunferencia de cintura, Tipo de glucemia, as como cifras de : Glucemia, Hemoglobina glucosilada, Presin Arterial, Colesterol, HDL, LDL, Triglicridos Microalbuminuria, Exploracin de pies, Fondo de Ojo

Automonitoreo Presencia de complicaciones Presencia de comorbilidades

Glucosa, presin arterial Tipo, fecha diagns@co, tratamiento especialista Tuberculosis, alteraciones bucodentales

RESULTADOS

Fuente: Base de Datos GAM Acreditados 2004-2008. SIVEGAM 2008-20010 CENAPRECE.SS

1) ACREDITACION

2) RE-ACREDITACIN

3) ACREDITACION EXCELENCIA

TOTAL

882

138

15

1035

Metas de Tratamiento GAMs Acreditados 2008-2010 Porcentaje de promedio grupal de Peso, clasificado de acuerdo IMC Comparativo Basal y Acreditacin
45 40 35 30 39

41

42

35

25 20 15 10 5 0 19

24
BASAL ACREDITADO

NORMAL

SOBREPESO

OBESIDAD

Fuente: SIVEGAM 2008-2010. CENAPRECE.SS

Metas de Tratamiento GAMs Acreditados 2008-2010 Porcentaje de Circunferencia de Cintura de Hombres y Mujeres Comparativo Basal y Acreditacin
40 35 30 26 36

25 20 15 10 5 0 HOMBRES < 90 cm
Fuente: SIVEGAM 2008-2010. CENAPRECE.SS

BASAL ACREDITADOS 9.8 6.5

MUJERES < 80 cm

Metas de Tratamiento GAMs Acreditados 2008-2010 Porcentaje de promedio grupal de Glucemia en Ayuno Comparativo Basal y Acreditacin
90 80 70 60 50 48 81

40 30 20 10 0 BASAL Glucemia en Ayuno < 126mg/dl ACREDITADOS

Fuente: SIVEGAM 2008-2010. CENAPRECE.SS

Metas de Tratamiento GAMs Acreditados 2008-2010 Porcentaje de Presin Arterial Sistlica y Presin Arterial Diastlica Comparativo Basal y Acreditacin
90 80 70 60 68 83.5 72 83.8

50 40 30 20 10 0 PAS < 140 mmHg PAD < 80 mmHg BASAL ACREDITADO

Fuente: SIVEGAM 2008-2010. CENAPRECE.SS

Metas de Tratamiento GAM Cortzar Promedio de Peso y Circunferencia de Cintura Comparativo medicin Basal y Acreditacin con Excelencia

Reduccin 9.8%
P R O M E D I O

Reduccin 12.6 cm

Fuente: SIVEGAM 2008-2010. CENAPRECE.SS

Metas de Tratamiento GAM Cortzar Promedio de Presin Arterial Sistlica y Presin Arterial Diastlica Comparativo medicin Basal y Acreditacin con Excelencia

P R O M E D I O

160 140 120 100 80 60 40 20 0

142 132 110 83 90 80

basal
5.5 5.8
Promedio Hemoglobina Promedio PAD Promedio PAS Glucemia Ayuno Glucosilada menor 140 mm menor 80 mm menor 126 mg/ menor 6.5% Hg Hg dl
Fuente: SIVEGAM 2008-2010. CENAPRECE.SS

Acreditacin

Impacto de la Estrategia GAM

GAM ACREDITADOS 529

Poblacin Integrantes 13 754 Beneciada 54 328

Mujeres Capacitadas 10 855

Impacto de las acciones de la estrategia

Acreditacin de GAM Alcance de metas de tratamiento de integrantes -Realizacin de exmenes -Exploracin de pies -Fondo de Ojo

MEJOR CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES

COADYUVAR AL INDICADOR DE DESACELERACION DE LA MORTALIDAD

Educacin en enfermedades crnicas

AUTONOMA DEL PACIENTE PARA EL MANEJO DE SU ENFERMEDAD