Trauma Oclusal

-Denominacin para describir las alteraciones patolgicas o de adaptacin que se producen en el periodonto como resultado de fuerzas indebidas ejercidas por los msculos masticatorios. *stas pueden ser evidenciadas: -Al corte histolgico. -Signos. -Sntomas. -Fuerza oclusal excesiva (T.O) adems de causar alteracin en el periodonto, est involucrado en muchos procesos: -Lesin en la estructura dentaria. -Lesin de la ATM. -Lesin msculoesqueletal. -Lesin en el tejido y rgano pulpar. -Las fuerzas que reciben los tejidos intraorales no son unidireccionales. La P.D en relacin con el esqueleto no se comportan como un slido, sino como una estructura semihidrulica en la que el mbolo o eje (diente), ejerce el vector de fuerza sobre un slido dinmico (hueso alveolar).

Dinmica sea:
El trauma seo ocurre en un tejido formado por diferentes densidades y durezas: -Compacto (cortical). -Esponjoso. Sufre un proceso de remodelacin permanente a travs de mediadores, en el cual las fibras del ligamento periodontal (horizontal, oblicuas y apicales), juegan un rol clave en la absorcin y descomposicin de fuerzas en la relacin diente en el hueso gonfosis. Estas fibras se insertan en un proceso dinmico de remodelacin del Tej. seo (esqueleto se renueva 1 vez cada 8 aos), mediante reabsorcin y aposicin (osteoclastos y osteoblastos), el cual se ver influenciado por mediadores de la inflamacin, de la infeccin periodontal.

*Ciclo: Reposo Activacin Inversin Reabsorcin Formacin

1.-Trauma oclusal es capaz de causar periodontitis? 2.-T.O participa o influencia la evolucin de la periodontitis? 3.-De qu manera?

Etiologa del Trauma Oclusal

-Abfraccin
-Lesin cervical por contacto prematuro. Fenmeno fsico en que se transmite la fuerza por una columna rgida (diente), rompiendo los prismas del esmalte donde la pieza es menos resistente (cuello). *Signo: -Movilidad aumentada. *Tratamiento: -Desgaste oclusal, remodelaje y alivio de oclusin, para as devolver la funcionalidad y sacar del trauma a la P.D. *T.O causa dao fsico: -Magnitud de la fuerza o carga a la P.D provocada por la oclusin es tan elevada que el periodonto que la rodea y protege, no es capaz de soportar y distribuir la fuerza resultante sin que se altere la posicin y estabilidad del diente. -Se pierde el equilibrio entre fuerza y resistencia Trauma.

 Fo= 10 R = 15

Fo=10 R=5

-Al aplicar una fuerza de 10 (de magnitud normal) en un tejido periodontalmente sano, sta no es traumtica debido a que es capaz de soportarla sin causar dao (R=15). -Por el contrario si el tejido esta con EP, el tejido tiene menos resistencia (R=5) para contrarrestar la fuerza, y sta que es atraumtica para un tejido sano se comportar como traumtica para uno que no lo es. Cuando hay lesin periodontal e infeccin, qu rol cumple (la agrava o no)? -La fuerza por si sola no causa la infeccin, en casos donde la altura del periodonto es muy bajo (periodontitis avanzada), incluso fuerzas comparativamente pequeas pueden producir lesin traumtica, cambios de adaptacin en el periodonto. Estudios realizados por Glickman: -Estudia el rol del T.O en autopsias y si la va de expansin de la lesin gingival asociada a P.B, podra cambiar fuerzas anormales que actan en PD. -l lo evaluara por medio de signos y sntomas como: -Movilidad PD. -Abfracciones. -Enca. -Dolor. -RX. -PB factor etiolgico de la Inflamacin. Si no la hay, no hay inflamacin. -El efecto del trauma sobre la infeccin determina dos zonas: -Zona de irritacin. -Zona de destruccin. -El diente sometido a T.O, es capaz de propagar la infeccin en la lesin sea, produciendo reabsorcin angular (lo normal es que sea horizontal).

Zona de irritacin

Zona de destruccin -En una P.D no sometida a T.O., si no que con infeccin, la lesin se distribuye directamente hacia el tejido seo, siendo la destruccin transversal u horizontal (flecha verde). -Cuando hay T.O, la distribucin de la inflamacin cambia y se dirige hacia el ligamento periodontal, adems del hueso. Esta es una destruccin de tipo angular en la cual se verticaliza la lesin (flecha azul).

-Para que se produzca inflamacin tiene que haber PB. En la enca marginal y la interdentaria, NO BASTA CON EL T.O.

Estudios realizados por Werhaug

-En autopsias, mide distancia entre placa supragingival y la periferia del infiltrado asociado a la superficie y hueso alveolar adyacente. -No encuentra un mismo cofactor para zonas con y sin trauma. -Concluye que los defectos seos angulares y sacos intraseos se producen por igual frecuencia en sitios con trauma que sin trauma. -Saco intraseo angular depende de: Morfologa sea: -Hueso robusto ms lento el proceso angular. -Hueso delgado ms rpido horizontal. Tipo PB. Capacidad de profundizar subgingival.

-Prdida de insercin del tejido conectivo y la reabsorcin del hueso alrededor de la PD. son exclusivamente por resultado de la lesin inflamatoria de PB Subgingival. -Concluye adems que defectos seos angulares y sacos, se producen cuando PB. subgingival de un diente alcanza un nivel ms apical que la microflora del diente contiguo y cuando el volumen de la raiz *Ambos investigadores concluyen: -T.O no basta para producir E.P. -Glickman le atribuye al T.O el rol de cofactor en la destruccin.

Experimentos en animales y humanos:

-Se crea una lesin periodontal experimental con un elemento iatrognico para la retencin de PB. durante 6 meses, obteniendo un 50% prdida de soporte seo. Despus se le aplica una terapia de limpieza, pulido radicular, hializado y los tejidos sanan -Despus con un perro test (se agrega la variable trauma), y otro control se evalan despus de 450 das Rx no hubo diferencias significativas en la insercin dento-epitelial. -Un pcte. periodontalmente disminuido (quede poco soporte dentario), pero tratado mantiene el nivel de insercin periodontal, al margen de la magnitud del trauma oclusal. -Si se pierde soporte seo es producto de la periodontitis, no del TO.

Movimientos unidireccionales:
Cuando la PD. es sometida a fuerzas unidireccionales la PD. Se inclina. A su vez esta fuerza determina 4 zonas de movimiento: -2 de presin. -2 de tensin.

-Movimiento de Inclinacin:
Fo

= Lado de presin

= Lado de Tensin = Fulcrum 1.-Lado de presin: -Cuando la fuerza no sobrepasa una cierta presin (intravascular 50mmHg), se producen fenmenos de remodelacin (reabsorcin sea directa osteoclastos) de la PD. Se inclina para evadir la fuerza. -Si la fuerza es mayor, es muy traumtica para los tejidos produce en el lado de presin una necrosis (reabsorcin indirecta). -En ortodoncia el profesional no busca que la PD. se incline por ello la fuerza se aplica en forma ms pareja y as lograr un movimiento de traslacin (la fuerza no se aplica en un solo punto). 2.-Lado de Tensin: -Hay aposicin de tejido (a travs de los osteoblastos).

 Fuerzas multidireccionales:
-Dentro de la cavidad oral no se producen fuerzas unidireccionales durante su funcionamiento (ni siquiera cuando hay T.O o contacto prematuro). -La PD recibe fuerzas multidireccionales, giglin o de vaivn, en los cuales no se pueden determinar zonas de tensin y presin (se confunden), por lo que el diente ya no se puede arrancar de la fuerza como antes, si no que se adapta. La remodelacin que en este caso ocurre se ve en la Rx, con la imagen en reloj de arena (el periodonto ya es as per se, pero con las fuerzas se hace ms evidente).

1.- PD con periodonto normal sometido a fuerzas de vaivn:

-El diente no evade la fuerza, sino que se adapta a ella, ensanchndose el espacio periodontal. -En un primer momento hay un aumento progresivo de movilidad dentaria hasta que llega a un plat y la PD se mueve sin perder insercin esto se denomina movilidad aumentada. -Esto se revierte con un desgaste selectivo, elimino el trauma y el tejido vuelve a la normalidad. El hueso se recupera ya que no hay prdida de insercin clnica.

2.- PD con periodonto reducido sometido a fuerzas de vaivn sin enfermedad periodontal:
-Pcte. sano con periodonto reducido, se le aplica un trauma (fulcrum fuera del diente), ste no agrava el caso periodontal, lo que ocurre es que el ligamento periodontal se ensancha ms. -Se mantiene sano el periodonto, la insercin est estable. -Al eliminar el punto de contacto con desgaste selectivo, la PD vuelve a la normalidad.

3.- PD con EP y Trauma Oclusal:

-En humanos no se pudo establecer que las fuerzas de vaivn en zonas de inflamacin aumenten la prdida de insercin. -Cuando la reabsorcin sea se produce por trauma, si ste es eliminado, el hueso vuelve a la normalidad (se recupera), pero si no se elimina PB (infeccin) la PD se pierde (el trauma no causa prdida o cada).

 VIDEO
Bruxismo
-Rechinar dientes. Es un problema social.

Revelado de PB

-Pastilla reveladora tie la PB roja (remocin del sarro necesita ayuda profesional). -Utilizarla antes del cepillado.

Seda dental

-EP comienza entre los dientes por ello el uso de seda dental es tan importante (mnimo 1 vez da). -Se realiza con movimientos de arriba abajo y en la zona interpapila de lado a lado.

Dx en Periodoncia
-Las etapas iniciales son indoloras, se produce a partir de PB, la cual no se puede ver ya que es incoloro (solo con pastilla reveladora), y tiene que removerse antes de mineralizarse (trtaro o clculo). *Sntomas: -Mal aliento. -Sangrado al cepillado y ceda. -Enca dbil e inflamada. -Diente flojo. -Cambio en espacio interdental(refleja cambio en hueso). -Encas recesivas (ms profunda la bolsa ms rpido se propaga E.P). -Enca interdental comienza la enfermedad periodontal. *Indicadores de inflamacin: -Lectura de sonda >3mm. -Sangrado al sondaje. -Encia inflamada y roja. -Rx prdida sea. -Saco (signo patognomnico de la inflamacin).