INTRODUCERE: Prin operatia de cezariana se intelege in mod larg, interventia chirurgicala care, prin sectiunea peretelui uterin extrage

fatul si anexele sale din cavitatea uterina. In cazul unei operatii ce se executa inainte de termenul viabilitatii fetale, interventia ia numele de mica cezariana. In obstretica moderna nu intra in discutie decat operatiile cezariene abdominale si dintre acestea, cele executate prin incizia segmentului inferior, sectiunea segmentului superior fiind o operatie exceptional, de stricta necesitate. CAPITOLUL 1 1.1 MOTIVATIA REALIZARII TEMEI

Standardele de frumusete feminina sau modificat in timp si se modifica in continuare, ea, femeia va tinde mereu sa se inscrie in limitele lor mereu severe si de multe ori greu de atins. Daca durerile nasterii sunt de domeniul orelor si mult ameliorate de noile metode medicale(nasterea sub apa, anestezia epidurala) alte modificari precum vergeturile, varicele, abdomenul flasc ramane pentru unele toata viata. Mama le va ignora prin insasi natura ei, sub influenta enormei fericiri de a-si tine copilul in brate. Dar femeia din ea, tot prin natura ei, nu va accepta la un moment dat aceste stigmata. Acesta lucrare vine in intampinarea dorintelor viitoarelor mame, incercand sa prezinte cel mai natural, mai ieftin si mai la indemana medicament: exercitiul fizic. Cu ajutorul lui femeia gravid va ramane integral vietii normale, fizic dar mai ales psihic, sarcina va decurge normal, nasterea va fi usoara, iar urmalile negative vor fi prevenite sau corectate. Femeia va gasii ,asadar, un motiv in plus, pentru a devenii mama, mai precis, un motiv in minus pentru ai fi teama. Planul de recuperare kinetica post-partum are in vedere refacerea estetica a intregului organism in special a musculaturii ce mentine un aliniament postrural corect, refacerea perineului cand acesta a avut de suferit si a dezechilibrelor musculo-articulare de dupa sarcina. Nu in ultimul loc este efectul psihic benefic al miscarii, femeia stiind ca poate sa aiba o sarcina, o nastere, si o refacere usoara la indemana. Concluzionand cele de mai sus dorim sa venim in ajutorul viitoarelor mame pentru a avea o viata sanatoasa atat psihic cat si estetic atat pentru ea, mama, cat si pentru cei din jurul ei. 1.2ARGUMENTARE TEORETICA 1.2.1ACTUALITATEA SI IMPORTANTA STUDIULUI In ultimii ani kinetoterapia a devenit un domeniu cunoscut si foarte apreciat de persoanele care au avut nevoie de un asfel de trateament. Kinetoterapia este stiinta care se ocupa cu studiul miscarii organismelor vii si al structurilor care participa la aceste miscari. Kineotologia medicala sau kinetoterapia studiaza mecanismele

neuromusculare si articulare care asigura omului activitatile motrice normale. Face parte din medicina fizica- specialitate terapeutica care utilizeaza ca metoda: miscarea, caldura, curentul electric, climatul, masajul, si apa. Este cea mai noua componetnta a medicinii fizice si reprezinta metotdologia active de baza pentru consolidarea sau refacerea functiilor unor parti ale corpului uman afectate de boala sau de traumatisme. Kinetoterapia este efectuata prin programe de recuperare medicala care urmaresc refacerea unor functii diminuate sau cresterea nivelului functional in diferite suferinte. Este o forma terapeutica individualizata care, plecand de la programe de exercitiii fizice statice si dinamice, se poate folosii in programele terapeutice profilactice( de prevenire), curative si de recuperare. Astfel, kinetoterapia isi gaseste aria de utilizare in cele trei sectiuni de asistena medicala, putandu-se descrie:Kinetoteapia profilactica; Kinetoterapia de tip curative;Kinetoterapia de recuperare Obiectivele generale urmarite in tratament prin kinetoterapie sunt: Cresterea fortei si rezistentei muscular; Refacerea, cresterea si adaptarea capacitatii de effort ;Ameliorarea functiei de coordonare, control si echilibru a corpului; Formarea capacitatii de relaxare ;Corectarea posturii si aliniamentului corpului;Crsterea mobilitatii articulare;Reeducarea respiratorie ;Reedcucarea sensibilitatii;Exercitiile fizice contribuie la mentinerea starii de sanatate si au rolul de a conduce catre echilibru tuturor functiilor organismului uman. Miscarea ajuta fiinta umana sa isi mentina deplinatatea fortelor fizice si morale, facand-o utila cat mai mult timp. In tara noastra

Avantajele exercitiilor fizice postnatale Refacerea si recuperarea dupa nastere sunt mult mai usoare Revenirea la forma fizica de dinaintea sarcinii este mult mai rapida Mama are mai multa energie pentru a putea face fata necesitatilor bebelusului Depresia si stresul se reduc 1.2.2. EVOLUTIA ASPECTULUI CE URMEAZA A FI STUDIAT Un istoric al kinetoterapiei si terapiei prin miscare subliniaza doua aspect deosebit de importante. Pe de o parte, vechimea impresionanta a acestei terapii, vechime care se pierde undeva in trecutul indepartat al omului, caci, chiar daca informatiile scrise asupra terapiei prin miscare nu au decat aproape 5000 de ani, este naindoielnic ca fiinta umana sesizeaza cu mult timp inainte beneficiile pe care I le aduceau exercitiile prin miscare pentru refacerea starii de sanatate. Sub un anumit aspect, se poate considera ca o terapie prin miscare, realizata constient s-a nascut oata cu homo sapiens.

Perenitatea kinetoterapiei de-a lungul mileniilor este prin ea insasi pledoaria cea mai convingatoare pentru valoarea reala a acestei terapii, atat de particulara prin principia, tehnici si metode de utilizare. Desigur ca de la practicarea unor sisteme de exercitii terapeutice, care ne produc uimire si amuzament, pana la exercitii de facilitare neuromusculare proprioceptive sau de bio-feed-back aplicate azi, exista o foarte mare distanta si de timp si de conceptie( Sebenghe Tudor, 1987) Utilitatea exercitiilor fizice pentru mame reprezinta un mare beneficiu spre a face fata necesitatilor sarcinii, nasterii si refacerii mai rapide la starea anterioara. In absenta problemelor medicale si obstreticale, femeia gravida poate ramane active fizic practicand exercitiul fizic, ce ii da sentimental unei vieti normale. Exercitiile fizice racomandate in aceasta perioada pre- si post-natala pot contribuii mult la evitarea unor problem cadiovasculare( hipertensiune, varice) a osteoporozei, a insuficientei respiratorii datorate expansiunii pulomonare aparuta odata cu dezvoltarea sarcinii, a constipatiei, anxietatii sau depresiei. Pentru multe gravide usureaza disconforturile reprezentate de durerile lombare datorate modificarilor postural ce intervin odata cu schimbarea centrului de greutate deposturari ce pot vicia derularea miscarilor , ajungandu-se la incarcari neadecvate la nivelul structurilor articulare, la o scadere a randamentului lor si deci la aparitia precoce a oboselii. Implicarea atat de importanta a musculaturii in postura si aliniere explica importanta programului kinetic in profilaxia si tratarea acestor modificari. Capitolul 2 2.1 NASTEA Nasterea este reprezentata prin expulzia fatului cu anexe fetale printr-o serie de fenomene reunite complex. -Nasterea prin cezariana Exista situatii cand este necesara interventia chirurgicala: - capul cpoilului este prea mare pentru a putea incapea prin pelvis -boli sau malformatii ale fatului care pot face ca nasterea sa fie riscanta sau traumatica -operatia de cezariana anterioara datorata unei forme anormale a pelvisului sau unei afectiuni a mamei sau daca a fost facuta o incizie vertical in uter -boli ale rinichilor sau hipertensiune la mama, ceea ce ar face-o incapabila sa suporte stresul travaliului.

Perioada de recuperare dupa o operatie de cezariana este mai lunga decat dupa o nastere pe cale naturala. Cezariana este o operatie majora a abdomenului, de aceea este nevoie de un timp indelungat pentru recuperare. De fapt, dureaza aproape sase luni pentru ca incizia sa se vindece total.?????? 2.2. LAUZIA Se defineste ca o perioada de timp in care dispar fenomenele generale si locale induse se simbioza materno-ovulara si se intinde la femeile care nu alapteaza de la sfarsitul perioadei a IV-a a nasterii pana la aparitia primei menstruatii; practice se considera 6-8 saptamani post partum, pentru ca nu exista criteria precise care sa marcheze sfarsitul ei si pentru ca femeile care alapteaza pot fi amenoreice mai multe luni(nu mai au menstruatie). Prin urmare lauzia fiziologica este oarecum particulara pentru fiecare caz in parte. In aceasta perioada: -uterul involueaza de la o greutate de 1000g la 100g -in contrast cu regresiunea uterului, la nivelul glandei mamare apare productia lactate indusa de influente neurohormonale in perioada de gestatie .Laptele matern inlocuieste colostrul (lichidul galbui, vascos, transparent cu continut mare de minerale

si proteine secretat de glandele mamare)la 3 zile de la nastere. Sanii devin tumefiati( inflamati), eritematosi(roseate) si sensibi la palpare datorita furiei laptelui si angorjarii fiziologice la 3-4 zile post-partum. -in aceasta perioda pot aparea infectii puerperale si complicatii tromboembolice. -dupa eliminarea placentei, in uter raman portiuni de caduca( resturi de placenta), caracterizata prin infiltrate hematic si infiltrate leucocitar care se vor elimina ca lohii( secretii) prin vagin, in primele 3 zile avand culoarea rosie (lohiile au aspect hematic, serohematic sau seros) si vireaza spre alb in urmatoarele 10 zile pana la 6 saptamani. Dupa aceasta etapa incepe sub influente hormonale preponderent estrogenice proliferarea endometriala care dureaza 25-42 de zile. La femei care nu alapteaza la sfarsitul celor 6 saptamani de lauzie apare prima menstruatie. -colul uterin devine ferm dupa 3 zile, orificiul intern al colului de inchide si el dupa 3 zile , iar cel extern dupa 3 saptamani. -peretele abdominal poate remane cu dehiscenta, departarea muschilor drepti abdominali. -sistemul nervos este caracterizat printr-o labilitate psihica exagerata cu tendinta la stari depresive, care este inlocuita treptat de instinctual matern care se modifica fundamental comportamentul femeii. Starea extrema a acestei situatii se numeste psihoza puerperala ( tulburare psihica ce apare la mama care a nascut) care uneori poate necesita internare cu tratament antipsihotic si antidepresiv. - lauza se examineaza zilnic in maternitate urmarindu-se involutia uterine, aspectul lohiilor, evolutia cicatricei perineale, modificarile sanilor, curba pulsului, temperature, tensiunea arterial, diureza si tranzitul intestinal. Lohiile persistente, involutia uterina insuficienta poate sugera retentive placentara placenta nu se elimina si ramane la nivelul uterului si necesita tratament de specialitate. Pentru acest stadiu vom recomanda miscari special accesibile posibilitatilor de miscare, forta etc. ale lauzei in scopul refacerii acesteia in timp cat mai scurt cu alte cuvinte pentru a scurta acesta faza de lauzie.

2.3 PATOLOGIA LAUZEI Lauzia este o perioada critica care poate fi agravata de numeroase complicatii dominate insa de cele infectioase. In afara acestora in lauzie mai pot aparea:

- complicatii ale echilibrului fluido- coagulant; -metroragii; - complicatii neuro-endocrine; -sechele ale complicatiilor infectioase; - sindromul simfizei dureroase. 2.3.1HEMORAGIILE DIN POST-PARTUM Hemoragiile din post-partum reprezinta cea mai frecventa singerare din obstretica, care in afara de complicatia majora pe care o poate genera ( socul hemoragic) creste morbiditatea in lauzie prin anemie si infectii puerperale. Se considera o hemoragie in pot-partum pierderea unei cantitati mai mari de 500ml. Complicatia este cu atat mai grava cu cat de cele mai multe ori nasterea a evoluat normal, accidental fiind neasteptat, ceea ce arata ca orice gravida poate fi considerate ca posibil gravida cu risc hemoragic post- partum 2.3.2.INFECTII PERINEALE Sunt cele mai commune si frecvente infectii puerperale localizate mai ales la nivelul solutiilor de continuitate perineale. Perineul de edematieaza, are o coloratie rosie, se poate necroza si ulterior apare supuratia, cu secretie fetida, durere si tensiune locala. Sub tratament simtomele se pot remite. 2.4.TEHNICI SPECIFICE FOLOSITE IN ACEST DOMENIU 2.4.1.PILATES Pilates este o tehnica de exercitii atat pentru minte, cat si pentru corp, inventata acum un secol de gimnastul si fostul dulgher Joseph Pilates, exercitii destinate in mare parte dansatorilor accidentati. Exercitiile specific, cuplate cu exercitiile de respiratie, nu sunt folosite doar pentru a obtine silueta dorita, ci si ca modalitate de recuperare fizica si psihica pentru sportivii de performanta si femeile lauze. Pilates imbunatateste circulatia si oxigeneaza creierul si in special plamanii. Flexibilitatea abdomenului si a muschilor spatelui sunt atuuri de care se bucura daca vor allege aceste tipuri de exercitii. Exercitiile Pilates cresc rezistenta oaselor si mobilitatea articulatiilor invatand in acelasi timp cum sa pastreze echilibrul si controlul asupra propriului corp. Oricare ar fi metoda aleasa, exercitiile Pilates lucreaza muschii abdominali, muschii spatelui, coapsele si muschii fesieri . Pilates este o metoda eficienta, cautata si de cele care vor o musculatura mai bine definita si de cele care vor sa obtina o silueta de invidiat. Cu aceste exrcitii se

vor lucra muschii,vor avea o mai buna flexibilitate si rezistenta la efort si in plus se imbunatateste considerabil postura formand un trup armonios si bine proportionat. Daca in primele trei luni de sarcina totul decurge normal, din saptamana a-12-a, orice gravida poate sa practice un program de gimnastica, special conceptul pentru aceasta perioada si este si foarte eficienta in perioada postnatala. 2.4.2.PRINCIPIILE TEHNICII PILATES Pentru orice persoana este importat sa fie respectate anumite principia stiintifice in timpul exercitiilor. Unii invata aceste principia pe fir logic, altii absorb semnificatiile la un nivel conceptual, in timp ce altii le invata in functie de modalitatea in care corpul le transmite aceste informatii. Indifferent de calea optata pentru a le intelege, este insemnat sa stii fundamentele tehnicii pilates. Principiile actuale sunt usor comprehensibile. Pilates combina o serie de exercitii care sunt conectate intr-o maniera specifica cu sistemul circulator, cu flexibilitatea si puterea unor zone caracteristice trupului uman. Rutina exercitiilor conduce organismal catre o stare de armanie, asfel incat partile corpului lucreaza ca un tot. Spre seosebire de restul exercitiilor , metoda Pilates nu pune accentual pe cantitate sau pe cat de mult sa fii solicitat, ci te fac sa fi constient ca intregul corp lucreaza concomitant 2.4.3.GIMNASTICA ACVATICA In ultimii ani, sunt din ce in ce mai recunoscute benificiile practicarii gimnasticii acvatice pre si postnatala pentru sanatatea femeii gravide si a viitorului ei copil. Ala este un mediu excelent pentru practicare unor exercitii de gimnastia adaptate prioadei de sarcina, pregatirii pentru nastere si revenirii la normal in perioada postnatala. Usurinta practicarii gimnasticii acvatice, in comparative cu practicarea exercitiilor de gimnastica aerobica, explica preferinta cerinta pentru acest tip de miscare din partea multor gravide, mai ales in ultimul trimestru de sarcina, cand, datorita greutatii crescande, miscarile incap sa devina din ce in ce mai greoaie. Dincolo de beneficiile miscrii in apa, trebuie mentionata si starea de bine pe care gravidele o mentioneaza in mod constant ca o au dupa practicarea unui asemenea program. Acest fapt a fost demontstrat de McMurry & all (1990) in articolul the beta endorphin responses of pregnant women during aerobic exercise in water care arata ca secretia de beta endorfine creste in mod semnificativ cand gravidele practica exercitii de gimnastica in apa. Muzica care insoteste aceste programe de adapteaza tipurilor de exercitii practicate facand astfel posil ca in timpul sesiunilor gravidele sa se relaxeze data fiind atmosfera extreme de linistitoare cat si usurinta cu care se executa exercitiile datorta efectelor presiunii hidrostatice. Efectele concrete ale gimnasticii acvatice constau in imbunatatirea circulatiei sanguine si limfatice, imbunatatirea respiratiei, reglarea digestiei, reducerea edemelor, reducerea tensiunii articulatiilor si relaxare. La programele de gimnastica

acvatica poate acea acces orice gravida deuarece nu exista conditia existentei unor abilitati de inot atata timp incat apa din piscine are o adancime corespunzatoare. Restrictiile participarii la programele de gimnastica acvatica sunt legate de existent unor afectiuni cum ar fi boli de inima, infectii, diabet, epilepsie si ininfuficieta respiratorie. Tot aici ar trbui mentionata inca o categorie de afectiuni a caror aparitie este strans legata de sarcina si care , de asemenea trebuie luate in considerare cu multa atentie pentru a nu periclita evolutia normal a sarcinii existente.Ele sunt avorturi spontane in antecedente, cerclajul coluli uterin ( procedura chirurgicala pentru prevenirea avortului sau nastere premature) hipertensiunea arteriala, intarzierea de crestere intra-uterina, membranele rupte. Gimnastica acvatica se face numai sub supravenghere medicala. Postnatal exista cateva contraindicatii pentru practica gimnasticii acavatice cum ar fi perineele nevindecate, secretii vaginae sau infectiile. Programul de gimnastica trebuie sa se deruleze intodeauna in prezenta unui personal calificat reprezentat de o moasa se de un kinetoterapeut, pentru ca femeile sa fie intr-un climat de siguranta totala cand se gasesc in piscina. Gama de exercitiicare se pot include intr-un asemenea program este reprezentat de exercitii pentru imbunatatirea circulatiei, rotatia si inclinarea pelvisului, exercitii de streatching, de respiratie, inot si relaxare Programul postnatal de gimnastica acvatica are si alte conotatii atat in ceea ce priveste gama de exercitii efectuate cat si viteza cu care ele de efectueaza care este mult mai rapida si de durata mai lunga. Un asemenea program de exercitii nu se poate practica decat in piscine special destinate si amenajate pentru a indeplini toate cerintele impuse de standardele de igiena si securitate pe care le cere practica lui 2.5.MASAJUL Efecte fizice: -stimuleaza sistemul imunitar -intareste organismul -imbunatateste circulatia -imbunatateste functinarea sistemului limfatic -ajuta la tonifierea pielii si eliminarea toxinelor Efecte psihologice - Relaxeaza si inlatura efectele sarcinii - Inlatura stari de stress, de depresie - Stimuleaza activitati mentale( exemplu, sporeste acuratetea si viteza de rezolvare a calculelor matematice)

- Optimism si buna dispozitie Masajul este cea mai veche metoda de tratament cunoscuta de oameni si a fost utilizata inca din antichitate. In culturile orientale, masajul este considerat un mijloc de transfer alo energiei Qi sau energia vietii. Daca apare stresul si oboseala, masajul saptamanal vor ajuta la mentinerea sanatatii si pentru a arata cat mai bine si cat mai tanara. Cand muschii sunt solicitati intens sau pe perioade ma lungi de timp, fibrele muscular se contracta si devin rigide. Prin masaj, muschii isi redobandesc elasticitatea; in plus masajul faciliteaza circulatia sangvina, acelerand transportul toxinelor spre organele de eliminare sau detoxofiere. In unele tari proaspete mamici opteaza in scopul recuperarii tonusului muscular si redobandirii siluetei dinaintea sarcinii, pentru masaj kinetoterapeutic. Ideal este ca aceste sedinte de masaj sa fie incepute la 2-4 saptamani dfupa nastere pentru o recuperare rapida. In acst timp nu doar ca se redobandeste tonusul muscular , insa ajuta la scaparea rapida a kilogramelor in plus si de durerile de spate provocate de sarcina, ajuta la eliminarea celulitei si relaxeaza. Nu este indicat sa fie o indiferenta fata de kilogramele in plus si musculatura lasata deoarece dupa ceva timp acestea se instaleaza confortabil si sunt mai greu de eliminate respective recuperat! Kinetoterapeutul care executa masajul recomanda si anumite exercitiib de recuperare care dureaza 10 minute zilnic si care este de recomandat a fi urmate. Avand in vedere faptul ca dupa 2-4 saptamani de la nastere se alapteaza, nu este indicate , ba chiar interzisa dieta stricta, ci doar o alimentatie sanatoasa din care sa lipseasca dulcurile, sucuri, alcool, tutun, macare grasa, prajeli etc. Atenuarea durerilor de spate este foarte importanta si de accea inainte de a se incepe gimnastica recomandata de kinetoterapeut este bines a fie effectuate cateva sedinte de masaj. Un pachet de 12 sedinte intensive este suficient, pentru ca apoi sa se opteze pentru sedinte de intretinere. Durata unui asfet de masaj este de 60 de minute si se efectueaza cu ulei de masline imbogatit cu esente tonifiante special destinate masajului kinetoterapeutic si creme profesionale pentru anticelulita si antivergeturi. 2.6.Maloterapiea si aromoterapia Aceste doua metode sunt folosite cu success in sarcina si in recuperarea de dupa sarcina impreuna cu exercitiile fizice, sau in timpul relaxarii femeii. 2.6.1.Maloterapia Maloterapia este o forma a psihoterapiei in care muzica este folosita ca mijloc de exprimare si care este indicate de terapeut. Tensiunea, pulsul, respiratia, sesibilitatea la durere, toate sunt influentate de ritm sau de anumite lungimi de unda . In timpul relaxarii, pulsul de exemplu, se modifica

usor, insa daca apare frica, durerea sau stresul, ritmul cardiac ramane inghetat pe o anumita frecventa. Efectuand diferite teste, medicii au descoperit ca nivelul hormonilor stresului, adrenalina si cortizolul, pot fi coborate cu 20% cu ajutorul unei muzici romantic sau cerebrale. De exemplu femeile suporta mai usor durerile nasterii daca asculta muzica, pacientii care asculta muzica inainte de o operatie au nevoie cu 50% mai putine calmate, iar in timpul interventiei au un nivel al hormonilor de stress mult mai redus. Sistemul ascular nu este atat de incarcat si activitatea cerebrala se desfasooara mai linistit. 2.6.2.Aromaterapia Aromaterapia este o forma de tratament deosebit de placuta care functioneaza pe baza uleiurilor esentiale . Indiferent de mirosuri de fructe, flori, lemn sau mosc , exista o aroma facuta sa se poriveasca oricui , iar combinand doua sau mai multe uleiuri, se poate crea un parfum personal unic. Dr. Jean Valnet, a urmarit teoria predecesorului sau, dar nu s-a limitat la atat, ci a folosit uleiuri esentiale pentru a trata ranile soldatilor, in timpul celui de-al doilea Razboi Mondial.Cea care a dezvoltat metoda diluarii si a aplicarii uleiurior esentiale prin masaj a fost Marguerite Maury, biochemist francez. Aromaterapia arev efecte benefice in afectiuni diverse: stari de anxietate di depresie, dureri de cap si de spate, probleme ale tenului, raceli si dificulati respiratorii, insomnia, letargii, problem hormonale. Metoda poate fi folosita ca si factor preventive, mai ales in problemele legate de stres si pentri mentinerea unei stari psihice excelente.

CAPITOLUL3 3.1.KINETOTERAPIA POST-PARTUM Lauzia este perioada care urmeaza nasterii si se caracterizeaza prin revenirea organismului matern la echilibru dinaintea sarcinii. Lauzia imediata este considerate perioada a IV-a a nasterii, timp in care se produce reactia musculaturii uterine, trombozarea sinusurilor vasculare din locul de insertie a placentei pentru realizarea hemostazei. In aceasta perioada se supravegheaza foarte atent pulsul, tensiunea arterial si cantitatea de sange pierduta de parturienta( femeia care naste), datorita riscului crescut de hemoragii. Lauzia propriu-zisa dureaza 10 zile. Inn aceasta perioada are loc involutia uterului cu 1,5 cm/ zi. Lohiile sunt sanguinolente in primele 3 zile, serosanguinolente in urmatoarele 3 zile si seroase in restul perioadei de lauzie. Are loc instalarea secretiei lactate pentru care glandele mamare au fort pregatite inca din timpul sarcinii. Modificari induse de sarcina la nivelul diferitelor aparate si sisteme dispar treptat, organismul matern revenind la starea dinainte de sarcina.

Perioada post-partum, are ca scop sa readuca organismul femeii, cat mai rapid posibil, la nivelul sau esthetic si functional inainte de sarcina. Modificarile generate de sarcina in arhitectonica organelor si viscerelor abdominale prin distensia peretelui abdominal pot duce la dureri si la deschiderea orificiilor herniare. Refacerea presei abdominale are o mare importanta in prevenirea ptozelor viscerale( constipatiilor) Distensia perineului prin trecerea mobiluluin fetal poate duce la afectari de structura anatomica si modificari in functia nervilor rusinosi (cresterea prioadei de latenta motorize), scaderea presiunii maxime de constrictive la nivelul sfincterului anal, alterarea coborarii colului vezical si scaderea capacitatii musculaturii planseului pelviperineal se a rifica uretra, uneori incontinent urinara, instabilitate temporara , inconfort pelvin etc. In acesta perioada de refacere organismul trece de la o stare in care s-a acomodat treptat la alta, pe care o parasise demult. Aceasta are loc progresiv, pana la revenirea anatomo-functionala a organismului, fiind ajutata de influenta benefica a miscarii. Programele de kinetoterapie post-partum se diferentiaza pe doua perioade ale lauziei: -prima perioada:- este cea a lauziei propriu-zise cu durata de 10 zile -a doua perioada:- este cea de lauzie tardiva cu durata de 30 de zile, timp in care continua involutia uterului iar secretia lactata terce in faza de automatism mamar, prelungindu-se pana la revenirea la normal a starii fizice si psihice a mamei. Intaintea inceperii tratamentului recuperator, kinetoterapeutul se informeaza asupra eventualelor contarindicatii ale gimnasticii medicale, a starii structural si functionale a zone ice urmeaza a fi recuperate, face testarea muscular si a reflexul dev retinere perineala a tusei apoi isi imparte pacientele in doua grupe: Grupa I cuprinde persoane fara afectarii anatomo-functionale, ce au testul muscular egal sau mai mare decat 3 si pot incepe tratamentul recuperator clasic; Grupa a II-a- cuprinde persoane ce prezinta afectari anatomofunctionale, cum ar fi prolaps, incontenenta urinara, traumatisme perineale, etc. care vor avea un program de recuperarev individualizat in functie de afectarea prezenta si vor beneficia de metode special de reeducare perineala, elecrostimulare sau alte mijloace terapeutice (Aldea Marie-Jeanne, 1999) CAPITOLUL 4 4.1. Kinetoterapia in perioada lauziei propriu-zise Aceasta perioada se caracterizeaza prin mult discernamant in alegerea mijloacelor terapeutice, deuarece exista o labilitate a starii de sanatate a femeii, amenintata de o serie intreaga de complicatii.

Exercitiile de tensiune musculara ce intereseaza planseul pelvin, favorizeaza involutia uterine si au actiune benefica asupra peristaltismului intestinal si al vezicii urinare. Acest program incepe in a doua zi de la nastere. Obiectivele recuperatorii sunt urmatoarele: 1. Profilatia trombozei 2. Reluarea respiratiei normale 3. Refacerea musculaturii planseului pelviperineal 4. Imbunatatirea tonusului postural 5. Asigurarea suportului fizic necesar satisfacerii tuturor obligatiilor materne Mijloace folosite: 1. Exercitii libere 2. Contractii izometrice ale musculaturii gambei 3. Masajul membrelor inferioare si in special al lojei vasculare 4. Exercitii voluntare de control perineal si vezical al mictiunii 5. Exercitii de reeducare a respiratiei Indicatii metodice: 1. Programul kinetic este diferit pe zile in functie se scopul urmarit si de cresterea progresiva a efortului fizic. 2. Fiecare sedinta se termina cu masajul membrelor inferioare si cu relaxare 3. Efortul fizic nu trebuie sa creeze discomfort sau durere, pentru ca orice durere inseamna o alterare tisulara. 4. Se evita excesul de activitate fizica dublat de neglijarea odihnei care pot duce la hipogalaxie sau agalaxie 5. Se repeat si se verifica evaluarea exercitiilor fizice din sedintele precedente. 4.2 Kinetoterapia in perioada lauziei tardive Dupa prima perioada a lauziei se continua gimnastica la sala de kinetoterapie si domiciliu parcurgand drumul catre reluarea treptata a tuturor activitatilor casnice si profesionale ale femeii. Obiectivele programului kinetic sunt urmatoarele: 1. Restabilirea atitudinii postural corecte si a greutatii normale.

2. Refacerea centurii abdomino-pelvine, a musculaturii spatelui, adductorilor si a musculaturii plantare. 3. Reechilibrarea bazilui prin tonifierea cuplului corrector abdominalfesieri si intinderea cuplului deformat lombar-psoas iliac 4. Continuarea reeducarii sinergiei muscular toraco-abdominopelviperineale in cadrul respiratiei 5. Respectarea regulilor de igiena postural Mijloace folosite: 1. Exercitii libere globale 2. Exercitii cu ingreuieri progressive pentru dezvoltarea fortei muscular 3. Exercitii izometrice 4. Exercitii de autocontrol postural 5. Exercitii la aparate fixe( spalier, bicicleta, aparat Kettler etc.) 6. Exercitii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastic etc.) 7. Exercitii de tip stretching pentru musculature scurta 8. Masaj si automasaj pentru tulburarile circulatorii insotit de gimnastica vasculara tip Burger, posture antideclive, purtarea de ciorapi elastici. 9. Elemente din sporturile preferate executate in scop relaxant sau ca mijloc de reintegrare in activitatea sportive. Indicatii metodice: 1. Recuperarea arminiei fizice se obtine prin crearea unei dtente psihice generale ce genereaza interesul pentru refacerea estetica. Pacienta invata cunoasterea schemei corporale, realizeaza perceptia pozitiilor corecte si modul de aplicare a lor in viata cotidiana. 2. Reeducarea musculaturii abdominal se face in parallel cu scaderea in greutate prin dieta alimentara pentru a evita pericolul de agravare a prolapsului 3. Planul de recuperare tine seama de criteriile de individualizare: varsta, stare psihofizica generala, afectiuni associate, posibilitati de reintegrare in activitatile casnice profesionale sau sportive in functie de fondul motric existent ( Branisteanu, Aldea, Niculescu, Topa 1999) Contraindicatii pentru efectuarea exercitiilor fizice in lauzie: Hipertensiune arteriala

Insuficienta cardiaca Hemoragii genital( metroragii) Insuficienta cervico-istmica Obdomen cicatricial Prolaps Incontinent urinara Traumatisme perineale

4.2. METODE DE CERCETARE UTILIZATE IN STUDIU Metoda esre definita ca modalitate de obtinere a anumitor rezultate, in cunoasterea teoretica sic ea practica. Face parte din stiinta, fiind latura cea mai active a acesteia, modalitate a cunoasterii stiintifice. Metodologia unei stiinte reprezinta sistemul celor mai generale principii ale investigatiei, ale cercetarii, deduse din sistemul legilor generale. 4.2.1.Metoda observatiei Observatia este contemplarea international a unui obiect, document, fenomen sau proces. De regula observatia este vizuala, dar nu sunt excluse cazurile in care participa so alti analizatori, in function de caracteristicile fenomenelor urmarite. Ea se aplica unui domeniu ale carui date, documente sau fenomene, doreste sa le cunoasca, sa le clasifice, cuantifice, caracterizeze, pentru a stabili ce este deosebit in ele, ce relatii sunt intre ele, ce le provoaca si ce efecte au asupra acestora. 4.2.2. Conditiile observatiei Caracterul fundamental teoretic si metodologic al observatiei este dat de urmatoarele caracteristici: 1. Trebuie sa se faca deliberat 2. Sa aiba scopuri prcis formulate, scopul sa fie in concordant cu ipoteza formulate 3. Sa aiba sarcini prcis formulate si in conformitate cu scopul sau sarcinile urmarite 4. Sa se desfasoare metodic si systematic(dupa un program, cu regulalitate) 5. Sa se efectueze o inregistrare fidela si exigent a datelor observate 6. Prelucrarea si interpretarea datelor trebuie sa fie exigent 7. Sa se realizeze o pregatire a observatorului si a observatiei

Inregistrarea observatiei Inregistrarea observatiei se poate face prin intermediul sau cu ajutorul aparatelor si instrumentelor adecvate, aparate de filmat, camera video. Toate datele vor fi inregistrate pe fisa de observatie. Metoda studiului de caz Studio de caz este metoda de cercetare prin care se verifica o relatie reprezinta o stare active a subiectului, implica o activitate metodica orientate in scopul prcis de verificare a unei ipoteze. Aceasta propune activitatea intelectuala complexa a omului de stiinta, a cercetatorului, care provoaca, organizeaza, interpreteaza si intelege Nu poate fi separate de observatie care prezinta izvorul ipotezelor. Selectarea subiectilor si alcatuirea grupei experimentale trebuie sa fie in concordanta cu ipoteza de lucru. Examinatorul stabileste o categorie de teste care va trebui sa evidentieze efectul variabililor independente. Se vor efectua cu diferite aparate si instrumente de masura si control. Asfel putem avea de aface cu mai multe categorii de teste si anume: masuratori somatice, fiziologice, testari motrice si psihice. Aceste testari vor fi: a) Initiale: atunci cand se efectueaza la inceputul experimentului b) Intermediare: in timpul experimentului( pentru a se verifica efectele variabilelor la un moment dat c) Finale: la sfarsitul cercetarii( pentru a se evidential valoarea variabilei dependente) Dupa efectuarea testarilor finale se face diferenta dintre testarea initiala si cea finala. In aceasta etapa se folosesc in special parametrii tendintei central. In momentul finalizarii studiului de caz, se va efectua determinarea concluziilor si trasarea recomandarilor( dupa Chirazi, 2000)