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En este artculo vamos a discutir la funcin sexual femenina y algunas mujeres pueden experimentar problemas sexuales en diferentes puntos

de su vida. Esta informacin ha sido escrita para las mujeres y sus parejas sexuales.

Introduccin
En 1893, el mdico y especialista en medicina sexual, Edward Martin declar: En el caso de una mujer, la ejecucin del acto sexual, al menos en lo que se refiere a su pareja, slo requiere la presencia de un tiempo suficientemente largo y patulous (abierto) mucosas del canal. [1] Si bien esta afirmacin puede parecer terriblemente misginos (odio o con prescindencia de la mujer), cuando se escribi era bastante progresista para abordar abiertamente la sexualidad de la mujer. Aunque nuestra comprensin de la funcin sexual de la mujer y la disfuncin no ha progresado tan rpidamente como nuestra comprensin de la sexualidad de los hombres tiene, sin duda hemos avanzado desde el primer da de Martin.

Funcin Sexual Femenina

Cules son las fases de la respuesta sexual en las mujeres? Los investigadores del sexo famoso William Masters y Virginia Johnson obtuvo un esquema bsico para la respuesta sexual en hombres y mujeres que consta de cuatro fases distintas llamadas excitacin, meseta, orgasmo y resolucin. [2] En la gran mayora de los hombres estudiados por Masters y Johnson estos pasos se produjo en un patrn bastante previsible. En contraste, estos investigadores encontraron una variacin mucho ms entre las mujeres con respecto a la experiencia sexual. En algunas mujeres la secuencia de acontecimientos fue similar a lo observado en los hombres (lnea azul en el grfico a continuacin). En otras mujeres en una fase discreta orgasmo no ocurri (lnea violeta en grfico inferior) y en algunas mujeres fueron mltiples orgasmos durante un encuentro sexual simple (lnea amarilla en el grfico siguiente). Helen Singer Kaplan, otro investigador del sexo prominente, que despus fueron elaboradas en el Masters y Johnson esquema de incorporar el concepto de deseo, que se define como un inters en la actividad sexual que precede a la excitacin sexual real. [3]

Adaptado de Masters y Johnson (1966) y Kaplan (1974) El paradigma creado por Masters, Johnson y Kaplan ha sido aceptada por muchos aos como representante de la respuesta sexual tanto en hombres y mujeres. Recientemente, un experto en salud sexual de la mujer (Rosemary Basson) ha abogado por un nuevo modelo de la funcin sexual femenina que destaca la interdependencia de los factores de la relacin y la funcin sexual en las mujeres. En este nuevo modelo, la sexualidad y la funcin sexual en las mujeres siguen un camino circular en la que las seales emocionales y problemas en las relaciones desempean un papel fundamental y intrin sic sexu al deseo desempea un papel mucho ms pequeo. [4]

Adaptado de Basson (2004) No hay un modelo adecuado puede abarcar la experiencia sexual de las personas. En un estudio reciente de 129 mujeres, aproximadamente 2 / 3 de los encuestados apoya el Masters & Johnson modelo como ms representativos de su respuesta sexual, mientras que aproximadamente 1 / 3, seleccione el modelo Basson. Curiosamente, las mujeres que aprob el modelo de Basson eran ms propensos a tener problemas de salud sexual, el deseo sexual muy bajo. [5] Qu cambios fsicos se producen durante el ciclo de respuesta sexual en las mujeres? Durante la excitacin sexual en las mujeres, numerosos cambios se producen en todo el cuerpo. A los efectos de esta revisin, nos centraremos en los cambios genitales solamente. Los diagramas adjuntos muestran la anatoma de la pelvis femenina con un enfoque en los rganos genitales.

Vista exterior de la pelvis de la mujer con el etiquetado de las estructuras anatmicas de los genitales femeninos y rganos adyacentes

Imagen reproducida por William Haun (www.willhaun.com)

Corte transversal de la pelvis femenina,mostrando los rganos internos y externos de los genitales y rganos vecinos

Imagen reproducida por William Haun (www.willhaun.com) La lubricacin vaginal Antes de la dcada de 1960, se pens que la lubricacin vaginal produce durante la excitacin sexual se deriva de tejido glandular. Sin embargo, en una serie de experimentos elegantes Masters y Johnson demostraron que no haba glndulas discretas dentro de la vagina y por lo tanto la lubricacin vaginal no puede ser derivada de las glndulas. [2] Posteriormente se descubri que la lubricacin vaginal es causada por la produccin de un trasudado (un lquido acuoso con un contenido de protenas de muy baja) de los vasos sanguneos que irrigan la vagina. Normalmente, las paredes de los vasos sanguneos que no permiten que el lquido se filtre a travs de. Sin embargo, durante la excitacin sexual, aumento del flujo sanguneo a la

regin de la pelvis hace que la presin se acumule en los vasos sanguneos pequeos alrededor de la vagina. Este proceso es conducido por los nervios de la parte sacra de la mdula espinal, que es parte del sistema nervioso parasimptico. Esto obliga a aumentar la presin del lquido de los vasos sanguneos y en el canal vaginal, lo que produce un lquido lubricante resbaladizo. Este lquido es la lubricacin que se siente una mujer cuando se moja de la excitacin sexual. [6] La congestin del cltoris El cltoris se compone de interior de tubo como los cilindros de tejido esponjoso llamadocuerpos cavernosos. La parte interna (pilares) del cltoris concede a los huesos plvicos. Durante la excitacin sexual, el flujo de sangre a los cuerpos cavernosos aumenta, haciendo que se hinche. Debido a que las venas que drenan la sangre desde el cltoris se encuentran al lado de los cuerpos cavernosos, la compresin de los cuerpos hinchazn tienden a obstruir las venas, haciendo que la sangre quede atrapada dentro del cltoris. El proceso global lleva a la congestin (ampliacin) y aumento de la sensibilidad del cltoris. [7] Qu acerca de la eyaculacin femenina y el punto G? Durante el clmax sexual, algunas mujeres tendrn un chorros de lquido de la uretra, lo que comnmente se conoce como eyaculacin femenina. Este es un hecho atpico, pero no es anormal y no debe interpretarse como un problema. El punto G (o Grafenberg in situ, durante el primer mdico que la describi) es un rea anatmica que puede ser una fuente de gran placer durante la estimulacin sexual para algunas mujeres. Es ms comn se encuentra en la pared frontal de la vagina cerca de la base de la vejiga, aunque la ubicacin exacta puede variar. El punto de G ha sido una fuente de gran controversia en la comunidad mdica como algunos investigadores sostienen que no hay pruebas suficientes para demostrar su existencia. [8] Otros expertos y muchas mujeres muy sostenemos firmemente que el punto G existe y puede desempear un papel importante en el placer sexual. [9] La existencia y la importancia de detectar los G para el disfrute de una mujer en particular del sexo vara de mujer a mujer, como la mayora de los aspectos de la sexualidad. Curiosamente, las mujeres que eyaculan en la sensibilidad informe clmax en la ubicacin prevista del punto G con mayor frecuencia que las mujeres que no eyacular. [9] El punto G ha sido a menudo denominado la prstata a una mujer, y la evidencia reciente ha apoyado la idea de que el punto G de hecho puede ser una glndula que rodea la uretra y produce el lquido eyaculado durante el orgasmo. Las caractersticas fsicas de la eyaculacin femenina no han sido bien estudiados, pero hay buena evidencia de que es similar en algunos aspectos con el esperma, que es eyaculado por el hombre en el clmax. [10] Se necesita ms investigacin antes de las declaraciones definitivas sobre el punto G y la eyaculacin femenina se pueden hacer. Por el momento, la sensibilidad de punto G y la eyaculacin pueden considerarse variantes de la normalidad de la respuesta sexual femenina.

Trastornos Sexuales Femeninos

Pareja sentada en la Estatua de Mal, 16-siglo 19 (de Metropolitan Museum of Art, wwwmetmuseum.org)

Qu son los trastornos sexuales femeninos? Trastornos sexuales femeninas (DSF) se refiere no a una sola enfermedad, sino ms bien a una alteracin persistente o recurrente de uno o ms facetas de la experiencia sexual de una mujer, que conduce a la insatisfaccin sexual y / o angustia personal. [11] Por qu son importantes los trastornos sexuales femeninos? Los problemas sexuales pueden ser perjudiciales para el estado de nimo de una mujer, el sentido de la autoestima y la calidad de vida a cualquier edad. Los problemas sexuales tambin pueden poner la tensin en la relacin de una mujer con su pareja, que puede conducir a la relacin de estrs y contribuyen a agravar la depresin y la ansiedad. Los problemas sexuales en las mujeres no se entienden bien, hay necesidad de ms investigacin y la comprensin de esta importante cuestin. Hay poca controversia que la sexualidad y relaciones sexuales satisfactorias, son factores importantes en la evaluacin de los jvenes de la calidad de vida, pero un estudio reciente ha puesto de relieve que la funcin sexual sigue siendo un aspecto importante de la vida de muchas personas, incluso en la vejez. Ese estudio de encuesta de los adultos mayores en Estados Unidos encontr que casi el 40% de las mujeres de 65-74 aos y el 17% de las mujeres de 75-85 que sigan participando en el acto sexual. [12] Qu tipo de problemas pueden ocurrir en mujeres con un trastorno sexual femenina? Independientemente de su aplicabilidad a una mujer determinada, el modelo de la funcin sexual normal, promulgada por Masters y Johnson sigue siendo un instrumento til para desarrollar un sistema de clasificacin de los trastornos sexuales en hombres y mujeres. [13]

Trastornos del deseo:


o

El deseo sexual hipoactivo (HSD): La falta de pensamientos sexuales y / o la receptividad a la actividad sexual. o Trastorno por aversin al sexo (SAD): aversin fbica y evitacin del contacto sexual. Trastornos de la excitacin: o Trastorno de la excitacin sexual femenina (FSAD): incapacidad para lograr o mantener la excitacin sexual. Es importante sealar que la excitacin sexual se refiere no slo a los signos fsicos de la excitacin, como la ereccin del cltoris y la lubricacin vaginal, sino tambin a los sentimientos subjetivos de ser activado o calientes. FSAD genital: Deterioro de la lubricacin vaginal y / o de la ereccin del cltoris con la estimulacin sexual adecuada. FSAD Sntomas: Prdida de valor de la excitacin sexual subjetiva con la estimulacin sexual adecuada. FSAD Mixta: Combinacin de FSAD genital y subjetiva. o Persistente trastorno de la excitacin sexual (DPS): signos persistentes, intrusos no deseados y de la excitacin genital con o sin pensamientos sexuales. Trastornos del orgasmo: Anorgasmia: La prdida de potencial orgsmico despus de suficiente estimulacin sexual y la excitacin. Es importante reiterar que este diagnstico se realiza slocuando hay falta de orgasmo a pesar de la estimulacin sexual suficiente. Muchas mujeres tienen dificultades a travs de clmax coital (vaginal) relaciones sexuales solo, una mujer que no es el clmax de las relaciones sexuales coitales, pero puede clmax a travs de la estimulacin del cltoris tcnicamente no tienen anorgasmia. Trastornos de dolor sexual:
o o

Dispareunia: dolor genital asociado con las relaciones sexuales. La dispareunia superficial: dolor localizado en la piel de la vulva o en el introito (entrada) de la vagina. Deep Dispareunia: dolor localizado profundo en la pelvis. o Vaginismo: Contraccin involuntaria y calambres de la musculatura vaginal relacionada con el intento de penetracin de la vagina, el pene, dedo u otro objeto a pesar del deseo expreso de la mujer a ser penetrada. o No coital trastorno de dolor genital: dolor que se siente en los genitales que no est asociado con las relaciones sexuales, pero se asocia con actividades sexuales. Es importante destacar que para calificar como un trastorno de la verdad, la angustia personal relacionado con el problema deben estar presentes. Por ejemplo, una mujer con bajo deseo sexual, que no est preocupado por que no, por definicin, tienen deseo sexual hipoactivo.

El nacimiento de Venus de S. Botticelli Trastornos sexuales Qu tan comunes son mujeres? Es difcil medir con exactitud los trastornos sexuales en una poblacin. Muchas personas se sienten incmodos hablando de sexo y se niegan a participar en las encuestas sobre los problemas sexuales. Aquellos que decidan participar en las encuestas sobre la sexualidad puede no ser representativa de la poblacin en general. Adems, una cuestin que puede ser un grave impedimento para el disfrute de una mujer de sexo podra no causar ningn problema para otra mujer, lo que es difcil evaluar con precisin la tasa real de los trastornos sexuales. A pesar de los problemas relacionados con la evaluacin de los problemas sexuales, varios investigadores han estudiado la epidemiologa de la disfuncin sexual femenina mediante una combinacin de encuestas, entrevistas y cuestionarios distribuidos a mujeres de todo el mundo. Disminucin del deseo sexual Disminucin del deseo para el sexo se ha reportado que se producen en un 13-17% de las mujeres de 18-59 en un estudio de los EE.UU. [14] A nivel mundial, la tasa de disminucin del deseo sexual es un 33% en mujeres de 40-80. [15] Esto sugiere que el deseo sexual tiende a disminuir con la edad. Sin embargo, no existe una edad en la que alguien es demasiado viejos para el sexo. No est claro qu tan comn es el trastorno sexual es la aversin de la poblacin femenina en general, pero se sabe que las mujeres que han sido vctimas de abuso tienen un mayor riesgo de este problema. [16] La disminucin de la excitacin sexual Problemas con la lubricacin vaginal adecuada fue reportado por 18-27% de las mujeres de entre 18-59 EE.UU., y en un 27% de las mujeres de 40-80 a nivel mundial. Esta tendencia de la edad es de esperar, dado que la atrofia vaginal y la disminucin de la lubricacin son conocidos por estar asociados con la edad. Del mismo modo, 17-27% de las mujeres de entre 18-59 EE.UU. y el 22% de las mujeres 40-80 de todo el mundo informaron de que no encontrar el sexo placentero. [14,15] Persistente de la excitacin sexual

Esta es una rara y poco documentada condicin caracterizada por la excitacin genital y el cltoris involuntarios ajenos a los sentimientos de deseo sexual. Esta condicin persiste a pesar de uno o ms orgasmos y se siente molestos y no deseados para la mujer.En algunos casos, esta condicin se ha relacionado con la interrupcin sbita de los frmacos antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS). [17,18]. Anorgasmia Dificultad para alcanzar el orgasmo ha sido reportado por 22-28% de las mujeres EE.UU. aged18-59 y el 14,5% en mujeres de 40-80 a nivel mundial. [14,15] Una vez ms, hay que destacar que muchas mujeres no culminacin de la penetracin vaginal solo, por esta razn, una mujer que puede alcanzar el orgasmo por estimulacin del cltoris, pero no a travs de la penetracin vaginal no debe ser diagnosticado como anorgsmicas. [19] Un estudio ha descubierto que la anorgasmia es ms frecuente en mujeres que no estn casadas, tienen trastornos del suelo plvico, y / o con menores niveles de educacin. [14,20] Dolor Sexual El dolor con el sexo se ha reportado que se producen en 8-21% de las mujeres de entre 18-59 EE.UU. y el 14% de las mujeres de 40-80 de todo el mundo. [14,15] Parece ser ms comn en mujeres ms jvenes, aquellos con menos educacin, y / o mujeres que sufren de mala salud o problemas emocionales. [14] Qu causa problemas sexuales en las mujeres? Una variedad de causas mdicas y fsicas para los problemas sexuales en las mujeres han sido descubiertos. Mientras que un fsico / causa mdica deben buscarse siempre la hora de evaluar un problema sexual, es importante tener en cuenta que el estado emocional de una mujer, su relacin con su pareja y sus creencias y las costumbres sexuales juegan un papel importante en su sexualidad. Los factores psicolgicos y sociales siempre debe ser considerado como co-factores que contribuyen a todas las dificultades sexuales. Disminucin del deseo sexual Estresantes de la vida, angustia emocional, y la disminucin de los ingresos de los hogares se han asociado con disminucin del deseo para el sexo en las mujeres [14]. Adems, los trastornos de las hormonas (como la testosterona y estrgeno) y el uso de ciertos medicamentos recetados(como los ISRS adoptadas para la depresin, los anticonceptivos orales y medicamentos dequimioterapia para el cncer) han demostrado ser factores de riesgo para la disminucin del deseo sexual en las mujeres. [21,22] La disminucin de la excitacin sexual Similar a lo que se observa en trastornos del deseo, las mujeres que tienen un historial de abuso, estn bajo estrs emocional y / o tener relaciones sexuales con frecuencia tienen un mayor ndice de dificultad para ser subjetivamente convertido en en comparacin con otras mujeres[14]. El factor de riesgo ms comn para la disminucin de la activacin fsica es la atrofia vaginal, el estado en que los tejidos vaginales se marchitan y no ser tan lleno de sangre, que a su vez conduce a la disminucin de la lubricacin. Esta condicin es ms comnmente asociado con la menopausia y la consiguiente disminucin de los niveles de estrgeno. Es preciso destacar que los indicadores fsicos de la excitacin sexual femenina (lubricacin vaginal, ereccin del cltoris, etc) son predictores de mala manera subjetiva convertido en una

mujer puede sentir. En otras palabras, algunas mujeres pueden sentirse muy excitada sexualmente, pero no tienen lubricacin vaginal, y otros pueden tener lubricacin abundante y no se despert a todos.

Estudio de resonancia magntica de los genitales femeninos durante el orgasmo, y despus de un orgasmo de Schultz WW et al.BMJ.1999, 319 (7225): 1596-600. Dificultad para alcanzar el orgasmo Tal vez la causa ms frecuente de dificultad orgasmo en las mujeres es falta de comprensin de la anatoma genital y la respuesta sexual normal en las mujeres, lo que no es poco comn entre las mujeres y sus parejas sexuales. Si bien algunas mujeres pueden clmax de la penetracin vaginal solo, muchos requieren la estimulacin del cltoris para alcanzar el orgasmo. Las expectativas poco realistas, una mala tcnica, y la falta de comunicacin clara entre los socios pueden contribuir a este problema. En los casos en que una estimulacin adecuada est presente y una mujer todava no ha podido llegar al orgasmo, las causas como el estrs emocional y la s ide efectos de algunos medicamentos (como los ISRS para tratar la depresin) son las causas ms comunes de la disfuncin orgsmica. Dolor sexual Dispareunia superficial es ms a menudo debido a una condicin llamadavestibulitis vulvar, una afeccin inflamatoria mal entendido de los genitales externos. [23] Otras anomalas superficiales anatmicas de los genitales tambin pueden causar dolor con el sexo. Dispareunia profunda se ha asociado a enfermedades como la endometriosis (una condicin en la cual un tejido similar al revestimiento del tero se encuentra en otras partes del cuerpo), divertculos uretrales (una bolsa anormal en la uretra, el canal que drena la orina desde la vejiga), y una historia de ciruga plvica o vaginal. [24] Desafortunadamente, en algunos casos de dispareunia superficial y profunda, sin causa distinta se puede encontrar. La contribucin de los problemas de ELACIN r, una historia de trauma o abuso, y el estrs emocional a los sndromes de dolor sexual no debe ser descuidado. Estos factores pueden contribuir al dolor sexual y puede ser la causa de ese dolor en algunos casos. En el caso del vaginismo, problemas psicolgicos y / o incomodidad con la sexualidad y / o la penetracin a menudo puede ser la causa principal de la enfermedad. No coital trastorno de dolor genital es un diagnstico relativamente nuevo que tambin es ms comnmente asociado con problemas psicolgicos y / o incomodidad con la sexualidad o la pareja sexual.

El tratamiento de los trastornos sexuales en las mujeres


Cmo son los problemas sexuales en las mujeres evaluadas? El primer paso en la evaluacin de un problema sexual es consultar con un proveedor de cuidado de la salud. Un proveedor de atencin primaria puede proporcionar una evaluacin inicial y, posiblemente, el tratamiento de algunos problemas sexuales. Sin embargo, dado que los problemas sexuales en las mujeres son relativamente poco conocidos, son pocos los proveedores de atencin primaria tienen una amplia experiencia en materia de salud sexual femenina. A menudo una derivacin a un especialista en medicina sexual, un gineclogo o unurlogo es recomendado para una evaluacin ms exhaustiva de los problemas sexuales. Remisin a un psiclogo o psiquiatra tambin puede ser una intervencin importante en el tratamiento de problemas sexuales. [25] Antes de la cita real, muchos especialistas en medicina sexual se pregunta a los pacientes para completar un breve estudio de su funcin sexual. Una variedad de cuestionarios breves para la salud sexual de las mujeres existen, como el ndice de Funcin Sexual Femenino (FSFI), el ndice de Funcin Sexual breve para la Mujer (BISF), y el Hombre de socorro sexual Escala (SADA).[26] Los cuestionarios de este tipo puede ayudar a detectar ciertos trastornos y puede servir como el hielo un rompedor para facilitar la comunicacin abierta y honesta entre paciente y proveedor. El componente ms importante de la evaluacin por un especialista en medicina sexual es unahistoria completa y se centr el examen fsico. Los puntos importantes de la historia incluyen la naturaleza del problema sexual, cunto tiempo ha estado presente, y los factores que se asocian con la aparicin del problema. Una historia mdica pueden proporcionar pistas a otras condiciones (como el uso de medicamentos, la endometriosis, irregularidades menstruales o menopausia) que pueden contribuir a problemas sexuales. El proveedor puede pedir detalles del encuentro sexual de la paciente ms reciente, lo que a menudo proporciona informacin valiosa que ayudar al proveedor a realizar un diagnstico preciso.

El examen fsico incluye una evaluacin general de los sistemas cardiovascular y neurolgico, as como de la salud en general. Se prestar especial dirigida hacia los rganos genitales, en busca de cualquier anormalidad de la vulva, la vagina, o los rganos internos de la pelvis, que pueden predisponer a una mujer a los problemas sexuales. Esta imagen muestra cmo from1822 gineclogos de aquella poca examin a pacientes femeninas.Contemporneo examen fsico para las posibles causas de los problemas sexuales femeninos es ms precisa. Al evaluar un problema sexual, debe considerarse seriamente la posibilidad de la participacin o al menos comunicarse con la pareja sexual. De comunicacin Algunas mujeres no se atreven a hablar con su pareja acerca de estas cuestiones, pero abierta y honesta es esencial para mantener relaciones sexuales saludables. Problemas con el deseo, la excitacin sexual y el dolor se han asociado con la infelicidad en las relaciones y la satisfaccin emocional y fsica de baja [14]. Adems, los problemas sexuales son frecuentes en hombres y mujeres y la falta de diagnosticar y tratar un problema sexual en pareja de una mujer que obstaculizan la eficacia del tratamiento que se da para un problema sexual de la mujer. [27]

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Qu pruebas adicionales son tiles para detectar problemas sexuales?

La enfermedad cardiovascular (como hipertensin, alto colesterol y aterosclerosis) y la diabetes son conocidos por ser factores de riesgo para los problemas sexuales en los hombres, pero la relacin de estos factores de riesgo a los problemas sexuales en las mujeres es difcil de entender. Sin embargo, hay pruebas que sugieren que pueden ser factores que contribuyen a los problemas sexuales en las mujeres como en hombres. [28] Si una mujer no ha tenido una reciente evaluacin de posibles factores de riesgo vascular, varios anlisis de sangre simple puede ser tomado. Los anlisis de sangre tambin puede ser ordenado para verificar el estado hormonal de la mujer como las hormonas juegan un papel muy importante en la salud sexual. Las hormonas de inters incluyen la dehidroepiandrosterona (DHEA), testosterona, estrgenos, progesterona, la hormona sexual globulina vinculante, la hormona luteinizante, la hormona folculo estimulante, la hormona estimulante de la tiroides, y la prolactina. [29] Los estudios de conduccin nerviosa pueden ser solicitados por los casos en que el entumecimiento genital es parte del problema. Estos estudios evalan la salud de los nervios y puede revelar informacin importante para las mujeres que tienen problemas de excitacin o de orgasmo. [30] En los entornos de investigacin, la evaluacin de la respuesta de los tejidos vaginales para la excitacin sexual puede llevarse a cabo utilizando pletismografa. En este procedimiento, una sonda de temperatura y presin sensibles se inserta en la vagina, el aumento del flujo vaginal de sangre durante la excitacin sexual se registra con este dispositivo. La medicin del tamao del cltoris y el flujo sanguneo mediante la ecografa o la resonancia magntica (IRM) tambin se ha utilizado para estudiar la respuesta sexual de la mujer. Estudios han llevado a cabo de las parejas de tener relaciones sexuales durante el examen de resonancia magntica. [31] Si bien la pletismografa, la ecografa y la resonancia magntica han proporcionado informacin interesante sobre la funcin sexual en las mujeres, la utilidad de estos procedimientos en la evaluacin de una mujer dada a un problema sexual no es claro. Por esta razn, estas pruebas se utilizan casi exclusivamente en una investigacin, ms que un entorno clnico. Cmo son los problemas sexuales en las mujeres tratadas?
EDUCACIN SEXUAL

Muchas personas (tanto hombres como mujeres) tienen una escasa comprensin de la funcin sexual normal. En algunos casos, la educacin sobre la

funcin sexual normal y el estmulo a experimentar con diferentes medios de expresin sexual (tales como cambios en los juegos previos y / o diferentes posiciones sexuales) puede llevar a mejoras significativas.
EL TRATAMIENTO DE CONDICIONES MDICAS QUE PUEDEN AFECTAR LA FUNCIN SEXUAL DE LA MUJER

Algunos problemas mdicos pueden conducir a dificultades sexuales en las mujeres. Los ejemplos incluyen: problemas urinarios, de mama o cncer ginecolgico, enfermedades neurolgicas como la esclerosis mltiple o lesin de la mdula espinal, enfermedades metablicas como la diabetes, sndrome de ovario poliqustico, alteraciones de la hormona tiroidea, y, los problemas psicolgicos tales como depresin o ansiedad. [32,33] Mdicos y / o tratamientos quirrgicos para estos problemas puede ser beneficioso en la mejora de la capacidad de la mujer a disfrutar del sexo. El tratamiento de algunas condiciones pueden mejorar la funcin sexual en las mujeres. Por otra parte, algunos medicamentos, como los antidepresivos y algunos anticonceptivos orales(ACO), se han asociado con el deseo sexual ha disminuido y la dificultad con la excitacin en algunas mujeres. Para las mujeres con depresin que estn preocupados por el funcionamiento sexual, los medicamentos antidepresivos que tienen menos efectos sobre la funcin sexual puede ser prescrito. El bupropin es un medicamento, y pueden ser una buena seleccin como tratamiento inicial o como un cambio de tratamiento en una mujer que tiene importantes efectos secundarios sexuales de su medicamento antidepresivo. [34] Si se cree que una OCP para ser contributiva a un problema de deseo sexual en una mujer, una OCP alternativas o medios de control de la natalidad se puede contemplar. Qu pasa si la educacin sexual y el tratamiento de otros problemas mdicos no funciona? Si la educacin sexual y el tratamiento de problemas mdicos que contribuyen no restaura la capacidad para satisfacer las interacciones sexuales, un nmero de terapias disponibles para tratar los problemas sexuales en las mujeres. Algunos de estos tratamientos se hayan establecido y aceptado, mientras que otros muestran una gran promesa para mejorar la funcin sexual en las mujeres, pero siguen siendo algo experimental. Psicoterapia y consejera para los problemas sexuales

En los casos donde la tensin psicolgica o emocional puede ser la causa principal de los problemas sexuales,terapia sexual o de la consejera es la base del tratamiento. Incluso en los casos en que una causa fsica para un problema sexual es identificado, el asesoramiento puede ser un tratamiento adyuvante valiosa para abordar las cuestiones que surgen con problemas

sexuales. La terapia sexual se adapten a la situacin nica de cada mujer / pareja, pero a menudo se concentra en identificar las ideas errneas sobre la sexualidad y la respuesta sexual, mejorando la comunicacin entre los socios, y las inequidades subyacentes de los problemas psicolgicos que pueden impedir que una mujer de disfrutar plenamente de la actividad sexual. [35]

LOS TRATAMIENTOS MDICOS PARA LOS TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL EN LAS MUJERES

El tratamiento con hormonas masculinas (andrgenos) La testosterona es una hormona que tiene numerosas funciones en el cuerpo tanto en hombres y mujeres, incluyendo un papel en la produccin de deseo sexual. Tanto los hombres como las mujeres producen naturalmente esta hormona, aunque los niveles de testosterona son mucho ms altos en los hombres. Basado en estudios que han mostrado un aumento significativo en el deseo sexual y la satisfaccin en las mujeres tratadas con testosterona en comparacin con aquellos tratados con placebo. Un parche de piel que ofrece la testosterona en el cuerpo ha sido aprobado en Europa para el tratamiento de bajo deseo sexual en las mujeres. Esta revisin no ha recibido la aprobacin de la Alimentacin y Medicamentos de EE.UU. (FDA) como resultado de preocupaciones sobre la seguridad a largo plazo de los suplementos de testosterona en las mujeres. [36] Otra hormona, llamada la dehidroepiandrosterona (DHEA) tambin ha sido investigado como un tratamiento potencial para los problemas sexuales en las mujeres. Hasta la fecha hay pocas pruebas que apoyen su uso para el HSD, ya que no ha demostrado ser consistentemente superior al placebo en el tratamiento de problemas sexuales en las mujeres. [37,38] La tibolona es una hormona esteroide nico que tiene efectos similares al estrgeno, progesterona y testosterona. Este compuesto ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de problemas sexuales en las mujeres menopusicas [39], pero se necesitan ms investigaciones para determinar su papel que le corresponde en la gestin de los problemas sexuales femeninos. La cuestin de los suplementos de testosterona en las mujeres es muy controvertido. Muchos expertos sostienen que: 1) que no hay pruebas suficientes en este momento de diagnosticar con precisin las mujeres con deficiencia de testosterona, 2) la conexin entre el deseo sexual y la testosterona en las mujeres est claro, y 3) hay una falta de datos sobre el largo plazo la seguridad de los suplementos de testosterona en las mujeres, y este tratamiento en teora, puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular y / o algunos tipos de cncer. [40] Otros expertos han citado pruebas que demuestran que el riesgo de estas complicaciones es muy leve y que la testosterona puede tener ventajas sustanciales con respecto a la funcin sexual y la satisfaccin y, posiblemente, tambin con respecto al estado de nimo y sensacin de bienestar.[41,42] Independientemente de su postura sobre la terapia de testosterona en las mujeres en este momento, todos los expertos coinciden en que hay una necesidad de mayor investigacin para

aclarar esta cuestin. En este momento, la terapia de testosterona para las mujeres en los EE.UU. est disponible como un fuera de las etiquetas de medicamentos, pero los pacientes y los proveedores de atencin sanitaria deben tener un debate franco y detallado de los riesgos y beneficios. Los riesgos conocidos de la terapia de testosterona en las mujeres incluyen un aumento en el acn y el vello corporal. Revisin de los preparativos de la piel han sido asociadas con la irritacin de la piel. Los riesgos adicionales terica con respecto al riesgo de cncer y problemas cardiovasculares deben ser consideradas. La testosterona no ha sido investigada en mujeres que no estn tomando suplementos de estrgeno, o, naturalmente, la toma de estrgenos (es decir, premenopusicas) y, en consecuencia, hasta datos de la investigacin se convierte en an ms testosterona disponible, definitivamente no debe ser tomada por las mujeres posmenopusicas que no toman suplementos de estrgeno . Bremelanotide Bremelanotide (tambin conocido como PT-141) es una rplica sinttica de una hormona natural (melanocortina) que es activo en el cerebro y modula la respuesta sexual adems de otras funciones. En un pequeo estudio de 18 mujeres premenopusicas, bremelanotide ha demostrado para mejorar el deseo sexual durante la exposicin a los estmulos erticos y mejorar la evaluacin subjetiva de la adecuacin de la excitacin sexual durante el coito. [43] Sin embargo, la FDA ha expresado su preocupacin por elevaciones potencialmente peligrosos en la presin arterial despus del tratamiento bremelanotide y se necesitan ms estudios para evaluar la seguridad de este frmaco antes de que pueda ser utilizado fuera del entorno de la investigacin.
LAS TERAPIAS MDICAS PARA LOS TRASTORNOS DE EXCITACIN SEXUAL EN LAS MUJERES

Dispositivos En los Estados Unidos, slo un tratamiento para los problemas sexuales en las mujeres ha recibido la aprobacin de la FDA. Este tratamiento es el Eros (NuGyn, Minnesota, EE.UU.), una pequea batera funciona con el dispositivo diseado para crear la succin sobre el cltoris. El propsito de este tratamiento es aumentar el flujo sanguneo del cltoris y mejorar la sensacin de excitacin y la sensacin del cltoris. Este dispositivo se coloca sobre el cltoris tres veces al da por perodos de 20 minutos por un perodo de varias semanas. Una serie de estudios pequeos (el ms grande hasta la fecha consisti en 32 pacientes, 20 de los cuales haban diagnosticado disfuncin sexual) han indicado que este dispositivo mejora la lubricacin, la excitacin, la funcin orgsmica y la satisfaccin sexual en general, especialmente en las mujeres que haban FSAD al inicio. Se cree que estos resultados se basan en las mejoras en el flujo sanguneo del cltoris y la ampliacin. [44] El dispositivo es generalmente seguro si se utiliza adecuadamente y la evidencia apoya su eficacia en el tratamiento de algunos tipos de problemas sexuales femeninos.

Adems de dispositivo Eros, algunas mujeres con dificultades para la excitacin puede beneficiarse del uso de vibradores disponibles comercialmente u otros dispositivos para mejorar su disfrute de la sexualidad con o sin pareja. Aunque estos dispositivos no son aprobados por la FDA para el tratamiento de cualquier trastorno sexual, su utilidad en la mejora de la experiencia sexual para algunas mujeres no se puede negar. [45] Tratamientos hormonales En las mujeres que han FSAD genital y problemas de lubricacin, los suplementos de estrgenospuede ser de beneficio en la reduccin de la atrofia vaginal y la mejora de la capacidad de la vagina para producir una lubricacin adecuada. [46] El estrgeno puede ser administrado sistmicamente como una pldora o localmente como una crema vaginal o gel.

Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5I) PDE5I son la clase de medicamentos orales por primera vez en 1998 para el tratamiento de la disfuncin erctil en hombres. Estos frmacos mejoran el flujo sanguneo al pene y, por extensin, la ereccin del pene. Debido incremento del flujo sanguneo tambin es importante en el proceso fsico de la excitacin genital en las mujeres, ha habido un gran inters en PDE5I como tratamiento para trastornos de la excitacin en las mujeres. Estudios de PDE5I versus

placebo para los problemas sexuales en las mujeres han producido en conflicto resultados. Un estudio de 202 mujeres post-menopusicas con FSAD y perfiles de la hormona (estrgeno y testosterona) dentro de rangos normales mostraron mejoras significativas en la sensacin genital y la satisfaccin de las relaciones con PDE5I despus del tratamiento frente a placebo, suponiendo que concomitante con trastorno del deseo sexual no est presente. [47 ] Estudios adicionales de Europa tambin han sugerido un papel potencialmente beneficioso para el tratamiento de PDE5I de los problemas sexuales femeninos. [48] Sin embargo, otro estudio que reclut 781 mujeres con FSAD no mostr ninguna diferencia en la satisfaccin sexual entre PDE5I o tratamiento con placebo. Curiosamente, menos de la mitad de estas mujeres realmente presentado a su mdico con FSAD como su principal preocupacin. [49] Teniendo en cuenta que FSAD no era el foco de la visita a la clnica en ms de la mitad de estas mujeres, el nivel de angustia que FSAD estaba causando estas mujeres es un tanto confusa.

Pareja, 13 de la India del siglo (www.metmuseum.org) En este momento, el papel de PDE5I en el tratamiento de FSAD es incierto. Actualmente, estos medicamentos no estn aprobados por la FDA para el tratamiento de las disfunciones sexuales en las mujeres a pesar de que estn disponibles para de la etiqueta de uso por las mujeres. Es perfectamente posible que un subgrupo de mujeres con problemas sexuales pueden experimentar aumento de su experiencia sexual con el uso de estos frmacos, la decisin de juicio PDE5I en una mujer particular, debe basarse en una discusin franca y honesta entre paciente y proveedor de informacin sobre los beneficios , los riesgos e incertidumbres relacionados con este tipo de tratamiento. Ungentos tpicos / Lubricantes El alprostadil es una prostaglandina, un tipo de protena producida naturalmente en el cuerpo que tiene numerosos efectos, incluida la vasodilatacin (apertura de los vasos sanguneos). Medicamentos de este tipo se han utilizado durante ms de 20 aos para tratar problemas de ereccin en los hombres. Varios estudios recientes han investigado si la aplicacin genital de un ungento que contiene estos compuestos podra aumentar la excitacin sexual en las mujeres. Tres de los cuatro ensayos de alprostadil vs placebo en mujeres con FSAD han demostrado mejoras en la excitacin sexual y la satisfaccin general con el coito. [50] Los efectos secundarios de este tratamiento han sido generalmente leves y consistieron sobre todo de la quema de genitales breve o picazn que se resuelve en unos minutos. La investigacin sobre alprostadil como un tratamiento para FSAD contina y la droga puede ser sometido a la aprobacin de la FDA en el futuro prximo. Una gran variedad de lubricantes disponibles en el mercado tambin puede ser de utilidad en el tratamiento de problemas sexuales en las mujeres. Una amplia gama de lubricantes estn disponibles, muchas de las cuales tienen propiedades particulares que pueden (en algunos casos y con algunas personas) mejorar la experiencia sexual por uno o ambos cnyuges. Los lubricantes pueden clasificarse en tres categoras, a base de agua, a base de silicona, o con base de aceite. Cada tipo de lubricante tiene ventajas y desventajas. Hay que tener en cuenta que los lubricantes a base de aceite pueden causar los condones de ltex o de otros dispositivos anticonceptivos al fracaso y que muchos lubricantes son espermatotxicas (lo que significa que pueden matar el esperma y reducir la fertilidad) Terapias a base de plantas Numerosos suplementos de hierbas estn disponibles en lnea y en algunas tiendas para el tratamiento de FSAD. [51] Aunque algunos de estos medicamentos han demostrado ser de algn beneficio en las mujeres con FSAD, [52] En general, hay pocos datos cientficos para apoyar su uso fuera de un establecimiento de investigacin en este momento. Adems, debido a la falta de regulacin federal de los medicamentos vendidos a base de hierbas como

complementos, muchos de estos remedios naturales pueden estar contaminados con otras drogas y / o ni siquiera contienen los suplementos publicados. [53]

LAS TERAPIAS MDICAS PARA LOS PROBLEMAS D E ORGASMO EN LAS MUJERES

La educacin sexual y la comunicacin abierta entre los socios sobre las sexual quiere, gustos y disgustos son factores clave en la gestin de la anorgasmia en las mujeres. Si los problemas persisten a pesar del orgasmo la educacin y la comunicacin, una variedad de enfoques psicolgicos como la terapia cognitivo-conductual (un proceso para corregir las ideas errneas y contraproducentes pensamientos) y el tratamiento de la ansiedad subyacente y / o factores de estrs relacin puede ser de beneficio. [54]

Adems de la evaluacin psicolgica, sensorial enfoque (una exploracin pausada del cuerpo con la pareja sexual sin el objetivo expreso de la relacin sexual y el orgasmo) y / o autoexploracindirigida por la masturbacin, con o sin un vibrador o un dispositivo similar puede ser de beneficio [19]. A partir de este momento, no hay tratamientos mdicos han demostrado ser superior a placebo en el tratamiento de la anorgasmia de ISRS, [55] ni se han producido los medicamentos han demostrado ser eficaces para no ISRS inducida anorgasmia.
De Rachel Maines La Tecnologa del Orgasmo
LAS TERAPIAS MDICAS PARA LOS SNDROMES DE DOLOR SEXUAL EN LA S MUJERES

Si una condicin mdica como la endometriosis o una alteracin anatmica del aparato genital femenino es la causa de un sndrome de dolor, el tratamiento debe dirigirse hacia la causa subyacente. Terapias complementarias que han sido de beneficio en algunas mujeres con dolor sexual incluyen la psicoterapia, biofeedback, los medicamentos antidepresivos y anticonvulsivantes.

Un tratamiento quirrgico llamado vestibulectomy vulvar (VV) est disponible para las mujeres con vestibulitis vulvar. En este procedimiento, el tejido inflamado externo de la vagina, que se cree que es la fuente de dolor es eliminado. En un estudio aleatorio de 78 mujeres tratadas con biofeedback VV versus versus psicoterapia, todos los tratamientos resultaron ser eficaces para mejorar el dolor, pero VV fue ms eficaz que cualquiera de los otros dos tratamientos. [56] Dolor sexual es una preocupacin muy personal y los sentimientos de una mujer sobre el tema son de preocupacin principal al elegir un tratamiento. Es importante que el tratamiento sea individualizado a las preocupaciones particulares de cada mujer y deseos. Independientemente de la terapia de una mujer elige, un enfoque multi-disciplinarias que afecten a alguna combinacin de los mdicos, los consejeros de sexo, psiclogos, terapeutas fsicos, y / o otros profesionales de la salud es lo ms a menudo eficaz.

CUL ES EL PAPEL DE LA PAREJA EN EL TRAT AMIENTO DE PROBLEMAS SEXUALES?

Idealmente, la pareja debera participar en la gestin de los problemas sexuales en las mujeres. La disfuncin sexual no slo afecta a un individuo, sino ms bien a la pareja, y para obtener resultados ptimos tanto a los socios deben estar comprometidos con el

tratamiento. Curiosamente, muchos estudios han indicado que el tratamiento de los problemas propios de un hombre sexual puede ayudar a mejorar la funcin sexual en su pareja femenina. [57-59] Este hallazgo intrigante subraya la importancia de evaluar tanto los miembros de la pareja.
Pigmalin y Galatea de JL Gerome

Conclusiones

Es innegable que los trastornos sexuales afectan a muchas mujeres en algn momento de sus vidas, y que para algunas de estas dificultades para las mujeres con el logro de la interaccin sexual satisfactoria dar lugar a la angustia y el deterioro de la calidad de vida. Es importante respetar la diversidad en la sexualidad y reconocer que los niveles de la actividad sexual que sera un problema para una mujer puede ser perfectamente adecuado para otro. Sexaulity Sin embargo, es una cualidad muy importante factor de la vida de muchas mujeres. Las mujeres que angustia experiencia relativa a su funcionamiento sexual, tienen derecho a ser evaluado por un especialista en medicina sexual y recibir un tratamiento adecuado. Los tratamientos eficaces para los trastornos sexuales femeninos estn actualmente disponibles, aunque pocos de ellos han sido autorizados oficialmente por el mdico los organismos reguladores. Por esta razn, una discusin franca entre el paciente y el mdico es esencial antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento para los problemas sexuales. Nuevas investigaciones continuarn para mejorar nuestra comprensin de la sexualidad y mejorar el tratamiento de mujeres que luchan con los problemas sexuales en el futuro.

De los recursos de Internet adicional:


1. 2. 3. 4. 5. 6.

De la Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer(http://www.isswsh.org/) Sexo Health Matters: (http://www.sexhealthmatters.org/v2/) UrologyHealth.org: (http://www.urologyhealth.org/adult/index.cfm?cat=11) San Diego Medicina Sexual: (http://www.sandiegosexualmedicine.com) De la Asociacin Americana de Educadores de la Sexualidad, consejeros y terapeutas: (http://aasect.org/) La Sociedad del Estudio Cientfico de la Sexualidad: (http://www.sexscience.org/)

Libros sobre la funcin sexual en las mujeres:


1. Cuando el sexo no es bueno: Historias y Soluciones de mujeres con disfuncin sexual por Lillian Arleque y Sue W. Goldstein (Http://www.whensexisntgood.com) 2. Disfuncin Sexual Femenina un diccionario de medicina, bibliografa y anotado de Investigacin Gua de Referencias en Internet por Icon Health Publications 3. Sexual de la mujer la funcin y la disfuncin, Irwin Goldstein, Abdulmaged Traish, Susan Davis, y Cindy Meston, eds.

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