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A LAVANDERIA E O CONTROLE DE INFECES HOSPITALARES

AUTORAS: ADLIA APARECIDA MARAL

DOS

SANTOS

Mdica, chefe da Unidade de Controle de Infeco em Servios de Sade Eni Rosa Aires Borba Mesiano Enfermeira, assessora da Unidade de Controle de Infeco em Servios de Sade INTRODUO O esforo empregado para a reutilizao de roupas hospitalares normalmente apresenta um balano de custo-benefcio favorvel e, quando bem implantada, possibilita uma prestao de servios com segurana e qualidade. Quando um paciente recebido em um leito limpo, s vezes difcil imaginar que as roupas que esto sendo utilizadas j serviram a outros. Quando um campo cirrgico aberto, impecavelmente estril, nem sempre lembramos que, horas antes, ele provavelmente estava coberto de sangue, secrees e lquidos diversos. Mas a sensao de bem estar e confiana, ao utilizarmos as roupas hospitalares, ser o resultado do bom desempenho da lavanderia no cumprimento de seu principal objetivo: transformar a roupa suja e contaminada em roupa limpa, na quantidade necessria, em um tempo adequado e com segurana. As roupas no precisam estar estreis ao final deste processo, mas necessitam estar higienicamente limpas, livres da quantidade de microrganismos patognicos necessria para causar doena. importante observar que alm de higienizar, a lavagem tambm deve ser realizada de forma a garantir a manuteno das caractersticas fsicas das roupas e ainda assegurar a eliminao de substncias irritantes ou alergnicas, incluindo os sabes, amaciantes, desinfetantes e removedores de manchas utilizados durante o processo. Tendo em vista estes objetivos, uma lavanderia hospitalar precisa utilizar produtos de composio confivel e mquinas condizentes com o porte e o tipo de atendimento realizado no hospital, deve possuir rea fsica adequada e manter programas de educao continuada para seus funcionrios (1). Em conjunto com o servio de controle de infeces hospitalares, a lavanderia deve atualizar as rotinas periodicamente, desenvolver e aplicar normas de preveno de acidentes e de transmisso de doenas. A atuao conjunta destes setores possibilita a diminuio dos riscos de reutilizao de roupas e o ajuste dos processos para a obteno da qualidade adequada. EPIDEMIOLOGIA A roupa suja geralmente contm uma grande quantidade de microrganismos. Na literatura especializada, existem relatos com contagens que vo de 10 6 at 10 8 bactrias por 100 cm 2 de tecido. Os

principais patgenos encontrados so bastonetes gram negativos (BGN), destacando-se enterobactrias e Pseudomonas spp. Os gram positivos mais comuns so Staphylococcus sp. (2). A presena de vrus como o HBV ou HIV est associada presena de sangue ou secrees. A agitao da roupa suja e molhada pode contaminar o ar atravs da suspenso de partculas e da formao de aerossis. O contato direto com estas roupas pode contaminar tambm equipamentos, as mos e os uniformes dos profissionais de sade. Mas as mesmas bactrias presentes nas roupas so freqentemente agentes etiolgicos de infeces nosocomiais, estando tambm presentes no ambiente hospitalar. As tentativas de eliminar ou reduzir estes mesmos tipos de microrganismos presentes no ambiente no resultaram em uma diminuio no risco de infeces hospitalares. Alm disso, numerosos estudos epidemiolgicos demonstram que a fonte mais comum para as infeces hospitalares o meio animado, principalmente as mos dos profissionais da rea de sade. Portanto, d esde que sejam observadas todas as medidas para evitar a contaminao dos profissionais e do meio ambiente, considera-se desprezvel o papel das roupas como fonte habitual de infeces (3). Fortalecendo a idia de que a adeso s rotinas e normas para a lavagem das roupas fundamental para evitar a transmisso de doenas, foram publicados alguns estudos de surtos relacionando as roupas sujas como fonte dos patgenos (ver quadro 1 ao final do documento). Nos casos relatados, a transmisso provavelmente ocorreu atravs do contato direto ou pela inalao de aerossis criados durante a manipulao das roupas contaminadas, sendo claro que as recomendaes para a preveno destas formas de transmisso foram negligenciadas. ENTRA QUADRO 1 REA FSICA: Em relao estrutura fsica, a lavanderia de Servios de Sade, sempre que possvel, dever localizar-se no pavimento trreo, prximo rea de produo de vapor, por razes de economia. importante que ela esteja distante das unidades de internao de pacientes pelo rudo e poluio microbiana. O acesso e a circulao devem ser restritos aos funcionrios do setor. O clculo para o dimensionamento de uma lavanderia de Servios de Sade regulamentado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) do Ministrio da Sade, atravs da RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002 (18)que considera como ponto mais importante o volume de roupa a ser processada. Tambm de acordo com as normas da ANVISA, devero ser previstas as seguintes zonas de trabalho em uma lavanderia (17). a) Sala para Recebimento, Pesagem, Classificao e Lavagem (rea suja) representando 25% da rea total da lavanderia devendo conter depsito de material de limpeza e banheiro privativo.. b) Salo de Processamento da Roupa, que representa a rea limpa, sendo composto de: - rea para Centrifugao

- rea para Secagem - rea para Costura - rea de Passagem - rea de Separao e Dobragem Essas reas representam 45% da rea total da lavanderia devendo conter um depsito de material de limpeza. O salo de processamento tambm conta com rea para armazenamento e distribuio de roupa limpa, representando 30% da rea total. No aspecto funcional, a lavanderia dividida em duas reas: suja e limpa. Na rea suja, considerada contaminada, as roupas usadas so recebidas, pesadas, separadas pelo grau de sujidade, pelo tipo de tecido, cor e estocadas at o incio do processo de lavagem. Na rea limpa, as roupas lavadas so centrifugadas, secas, passadas, separadas e armazenadas at o momento de sua distribuio. A agitao da roupa suja e molhada na rea de separao pode contaminar o ar atravs da suspenso de partculas e da formao de aerossis. A barreira fsica entre as reas evita a contaminao do ambiente no restante da lavanderia e das roupas j lavadas. Esta separao deve ser conseguida de forma eficaz com o uso de lavadoras de barreira, com dupla abertura. A roupa contaminada depositada pelo lado da rea suja e, ao final do ciclo de lavagem e descontaminao, retirada pela porta que abre para a rea limpa. O sistema de travamento automtico impede que as duas portas se abram ao mesmo tempo, isolando completamente os dois ambientes. Em adio, deve-se usar um sistema de ventilao que produza presso negativa dentro da rea suja, o que impede a sada do ar contaminado para o restante do hospital, principalmente para os andares superiores (7). A eliminao do ar para o ambiente deve ocorrer aps a sua passagem por filtros e, a sada do duto, deve ser de tal forma que no atinja outras janelas. Em todas as lavanderias, o calor excessivo gerado pelas mquinas favorece a desidratao dos profissionais. Por esta razo recomenda-se a instalao de bebedouros nas proximidades, mas importante observar que todos os funcionrios devem ser orientados para no se servirem de lquidos e alimentos dentro das reas da lavanderia. Antes de sarem do setor, os profissionais devem sempre higienizar as mos. Para tanto, deve existir lavatrio(s) na rea de processamento. COLETA A coleta dos lenis nos leitos, das toalhas, campos cirrgicos e outras roupas hospitalares representa o incio do ciclo de processamento da roupa suja e do risco de aquisio ocupacional de doenas infecciosas. O grau de contaminao da roupa determinado principalmente pelo estado de continncia do paciente e pelos tipos de procedimentos aos quais ele foi submetido. As roupas sujas, molhadas com sangue, secrees ou excrees devem ser coletadas com o auxlio de luvas de procedimento. Se o grau de umidade for excessivo, necessrio vestir tambm um capote para evitar a contaminao do uniforme do profissional. Para prevenir a contaminao do ar, a roupa

suja deve ser coletada com um mnimo de agitao possvel. As roupas no devem ser pr-lavadas ou submetidas a qualquer processo de descontaminao antes de serem encaminhadas lavanderia. A coleta de roupas provenientes de setores de isolamento deve ser feita da mesma forma que no restante do hospital (8). Nestes setores, os EPIs devem ser utilizados de acordo com a recomendao referente ao tipo de isolamento e ao grau de sujidade e umidade das roupas. Durante a coleta, as roupas mais limpas e secas devem ser utilizadas para envolver os tecidos mais sujos ou molhados, servindo como uma primeira barreira. Um cuidado adicional precisa ser observado para assegurar que instrumentos cirrgicos, agulhas ou outros materiais no sejam recolhidos junto com a roupa suja. Dentro dos estabelecimentos de sade, os ferimentos acidentais com objetos perfurocortantes contaminados constituem um importante mecanismo na transmisso ocupacional de doenas como hepatite B e AIDS (9). A educao para a preveno destes acidentes deve envolver, alm dos funcionrios da lavanderia, os profissionais da enfermagem, do servio de limpeza e a equipe mdica. As roupas devem ser ensacadas no local da coleta. Para isto, podem ser usados sacos plsticos ou de tecidos, dependendo da quantidade e do grau de sujidade das roupas. O objetivo do ensacamento impedir o vazamento de lquidos e a contaminao do ambiente e do funcionrio durante o transporte. Os sacos de pano so apropriados para a grande maioria das roupas sujas geradas em um hospital. As roupas muito molhadas, geralmente provenientes dos blocos cirrgicos e dos setores de trauma, devem ser coletadas em sacos plsticos de uso nico. Da mesma forma devem ser coletadas as roupas contaminadas com ectoparasitos. importante ressaltar que os sacos devem ser preenchidos de forma a permitir que fiquem bem fechados para a estocagem ou para o transporte. Os sacos duplos foram recomendados durante algum tempo, na tentativa de proporcionar uma proteo extra contra a contaminao, mas caram em desuso com a demonstrao de que a carga bacteriana encontrada no saco externo era semelhante quelas obtidas na coleta com sacos nicos (10). A utilizao de sacos solveis foi considerada como um recurso vlido para diminuir os riscos de contaminao, durante a separao das roupas sujas (11). Eles foram desenvolvidos para serem depositados diretamente nas mquinas, contendo a roupa suja como foi coletada. Mas para que os sacos se dissolvam, necessrio submeter o fardo de roupa a um ciclo com gua quente. Ao ser submetido ao calor, o material orgnico presente nos tecidos penetra ainda mais nas fibras, tornando difcil a retirada destes resduos e facilitando a formao de manchas. Aps este processo adicional com gua quente, as roupas ainda precisam ser retiradas da mquina, separadas e submetidas a um ciclo completo de lavagem, o que aumenta os custos e o tempo de processamento. Outra desvantagem do uso de sacos solveis um risco maior de incluso de materiais estranhos misturados s roupas, o que aumenta a chance de danos s mquinas e de acidentes com os funcionrios. Por todos estes inconvenientes e pelo prprio custo individual, o uso de sacos solveis

tem se tornado invivel. TRANSPORTE PARA A LAVANDERIA Os sacos de roupa suja devem ser transportadas de tal forma, que o seu contedo no contamine o funcionrio ou o ambiente. O horrio para o transporte deve ser programado de acordo com o funcionamento do hospital e importante que as roupas sujas permaneam o menor tempo possvel estocadas nos setores. Surtos de infeces j foram descritos, relacionando a estocagem prolongada da roupa suja em sacos plsticos como um dos mecanismos que possibilitaram a multiplicao de microrganismos esporulados, possibilitando a persistncia destes patgenos no tecido j lavado (12). A remoo de manchas tambm fica dificultada pela demora, sendo que a proliferao de fungos na roupa mida pode produzir pigmentos que se aderem fortemente ao tecido. Se a rea fsica da lavanderia adequada e o transporte respeita as normas de acondicionamento, no h necessidade de horrios diferenciados para impedir o cruzamento de roupas limpas e sujas. Quando o local de recebimento da roupa suja for prximo ao setor de distribuio da roupa limpa, o risco de recontaminao do material j processado aumenta. Nestas circunstncias, a separao funcional das roupas poder ser conseguida com o uso de embalagens para o material limpo e com o correto acondicionamento da roupa suja durante a coleta. A utilizao de carros exclusivos para o transporte de roupa suja altamente recomendada. Os carros de transporte devem ser confeccionados com material leve, devem ter superfcies lisas para facilitar a lavagem e possuir um sistema para escoamento de gua. recomendvel que os carros possuam tampa, mas sua utilizao no dispensa o correto ensacamento das roupas. Aps o turno de trabalho, os carros devem ser submetidos lavagem com gua e sabo seguida e desinfeco com lcool a 70% ou hipoclorito a 1%, dependendo do tipo de material utilizado em sua estrutura. Os hampers tambm podem ser usados no transporte, desde que as roupas estejam corretamente ensacadas. A embalagem adequada evita que ocorra a contaminao do ambiente e do saco do hamper, que deve ser lavado aps cada coleta. Como a capacidade de armazenagem dos hampers pequena, necessrio redobrar o cuidado para no comprimir as roupas na tentativa de compactar os sacos, evitando acidentes com objetos estranhos ou espirros de lquidos e vazamentos. Os tubos de queda ou chutes tem seu uso limitado pelo perigo de incndio e acidentes, estrago dos envoltrios, dificuldade de controle da roupa, dificuldade de limpeza e odores assim como, por serem fontes de aerossis. J foi demonstrado que este recurso pode provocar a contaminao do ambiente, at mesmo em outros andares do prdio, pois este sistema promove a disperso de microrganismos no ambiente atravs do deslocamento de correntes de ar em seu interior. O movimento do ar quente, por conveco, e tambm atravs da compresso exercida nos tubos, com sacos de roupa funcionando como mbolos, empurram o ar contaminado para outros setores (7). Quando o seu uso no puder ser evitado, os chutes devem ter superfcie lisa, de preferncia tubular e com o mnimo de emendas, tambm devem possuir sistemas de vedao

eficientes e portas com travas. As tubulaes no devem ter as aberturas posicionadas diretamente nos corredores, mas em ante-salas com revestimento lavvel. Alm disto, necessrio que o sistema seja destinado exclusivamente ao transporte de roupa suja e que sejam limpos e desinfetados diariamente. Independente da rotina utilizada, os funcionrios que transportam a roupa suja devem usar sempre os equipamentos de proteo individual: avental, mscara, botas e luvas de borracha.
PESAGEM, SEPARAO E CLASSIFICAO

A pesagem, a separao e a classificao prvia da roupa so fundamentais para que o processo de lavagem ocorra da forma mais econmica e eficaz. Os diferentes tipos de tecidos e o grau de sujidade das roupas iro determinar o ciclo adequado e as substncias qumicas que sero utilizadas no processo de lavagem. Como a separao envolve o manuseio direto das roupas, agrup-las de acordo com suas caractersticas constitui-se na atividade de maior risco para a aquisio ocupacional de infeces. O funcionrio que faz a separao da roupa deve usar mscara, avental, gorro, botas e luvas de borracha cobrindo os braos. Os culos de proteo so recomendados sempre que houver manuseio de roupa muito molhada. Para diminuir a contaminao dos profissionais e do ar, a roupa suja deve ser manuseada com um mnimo de agitao possvel. Alm disto, para evitar acidentes com objetos perfurocortantes inadvertidamente coletados, recomendvel puxar as roupas pelas pontas, cuidadosamente, sem apertar nem recolher vrias peas de uma vez. Embora pouco freqentes, as infeces adquiridas durante o processo de separao da roupa normalmente so relacionadas a trs fatores principais: negligncia no uso dos equipamentos de proteo individual, descaso em relao s precaues apropriadas e no adeso rotina de lavagem das mos. Para combater este importante risco ocupacional, preciso realizar campanhas freqentes de esclarecimento sobre as formas de transmisso das doenas infecciosas no ambiente de trabalho. Tambm fundamental organizar a notificao sistemtica dos casos de acidentes aos setores de origem de roupas com presena de objetos estranhos (13). Associada a estes cuidados, a vacinao dos profissionais contribui significativamente na preveno de doenas transmitidas atravs do ar, sangue e fluidos corporais. As vacinas atualmente recomendadas para os profissionais da rea de sade so aquelas contra hepatite B, influenza, sarampo, rubola, plio e caxumba (14). Alm destas, outras imunizaes devem ser consideradas, dependendo de fatores individuais. A profilaxia contra pneumococo e hemfilo deve ser considerada para os profissionais acima de 65 anos ou portadores de doena pulmonar crnica. Tambm devem estar em dia as vacinas que compem o esquema bsico para a populao em geral, com destaque para a antitetnica. LAVAGEM No h um padro para o grau de contaminao aceitvel da roupa

limpa. Os microrganismos contaminantes so diferentes entre si na habilidade de aderirem aos tecidos e sobreviverem ao processo de lavagem da roupa. As formulaes dos sabes, detergentes e desinfetantes devem ser especificadas de modo que o ciclo seja capaz de remover a sujidade e impedir a roupa de atuar como fonte de transmisso de doenas. Um ciclo completo de lavagem de roupa com sujidade pesada, por exemplo, inclui umectao , enxges, lavagem, alvejamento, enxges, acidulao e amaciamento. A desinfeco ocorre durante o processo. A roupa com sujidade leve est liberada das primeiras etapas do processamento, quais sejam, umectao, primeiros enxges e prlavagem sendo seu ciclo iniciado j na etapa de lavagem. O hipoclorito o produto de eleio para a etapa de desinfeco da roupa, sendo disponvel em formulaes slidas de hipoclorito de clcio ou como hipoclorito de sdio lquido. Este desinfetante possui um amplo espectro de ao e seu custo baixo, mas para que a inativao dos microrganismos possa ser assegurada, necessrio utilizar dosagens que proporcionem um teor residual mnimo de 100 partes por milho (15). importante ressaltar que o hipoclorito perde sua capacidade bactericida quando adicionado ao sabo ou detergente, sendo esta associao usada apenas para o alvejamento da roupa. O hipoclorito tambm inativado por matria orgnica, devendo ser usado com a funo de desinfetante somente aps a roupa ter sido lavada com sabo ou detergente e enxaguada. A utilizao da gua quente para lavagem das roupas facilita a remoo da sujeira e a diminuio da carga bacteriana dos tecidos. Com a elevao dos custos do aquecimento da gua, principalmente a partir dos anos 70, seu uso foi racionalizado apenas para a fase de lavagem, ou quando o uso de produtos qumicos exigir temperaturas altas para a sua ativao ( por exemplo, perborato de sdio e perxido de hidrognio). Em um estudo bem controlado, Blaser et all demonstrou que o contedo bacteriano da roupa suja poderia ser reduzido igualmente por ciclos de gua quente ou fria (2). Neste estudo, partindo de contagens como 10 6 a 10 8 ufc/100cm 2 de tecido, a contaminao foi reduzida em 3 log 1 0 na prlavagem sem produtos qumicos, usando apenas a agitao, diluio e drenagem da gua. Quando os produtos qumicos foram adicionados gua fria (22C), houve uma queda de 3 log 1 0 na carga bacteriana. O processo de secagem da roupa contribuiu ainda com uma diminuio de 1 a 2 log 1 0 na contagem, gerando roupas com qualidade de higienizao comparveis quelas processadas em temperaturas elevadas. Nos processos em que a gua quente empregada, o tempo de durao de um ciclo de lavagem fundamental para que haja uma reduo adequada da carga bacteriana, sendo necessria uma exposio no menos que 25 minutos com temperatura de, no mnimo, 71C. Em temperaturas baixas, de 21 a 50C, o uso de doses controladas de produtos qumicos apropriados o fator mais importante para garantir esta reduo. Nos Estados Unidos, o Centro de Controle de Doenas e Preveno, CDC, referncia mundial para assuntos de controle de doenas infecciosas, recomenda os dois tipos de ciclo, desde que observadas as especificaes dos produtos qumicos e suas concentraes apropriadas. As doses destes produtos qumicos e o tempo

de cada parte do ciclo devem ser ajustados pela qualidade da carga, tipo de tecido a ser lavado e grau de sujidade, de acordo com o a maquinaria empregada e as indicaes de seus fabricantes. No Brasil, muitos hospitais j utilizam sistemas de lavagem com gua fria e dosadores automticos para os produtos qumicos. A eficincia do processo e a diminuio dos custos com o aquecimento da gua incentivam as mudanas de maquinaria e de rea fsica para a adequao a este sistema. Aps a lavagem e alvejamento, o enxge generoso fundamental para reduzir o risco de irritao da pele pelos resduos qumicos. Alm disso, o uso de um produto cido fraco (amaciante) no final do enxge neutraliza a alcalinidade dos sabes e modifica rapidamente o pH da gua, exercendo uma ao bactericida adicional. Ao final do turno de funcionamento, a maquinaria da lavanderia deve receber limpeza e desinfeco de acordo com as recomendaes do fabricante. Tambm importante a existncia de rotinas de limpeza e desinfeco do ambiente especficas para cada zona de trabalho. ARMAZENAMENTO. Na lavanderia, as roupas limpas devem ser armazenadas de forma a prevenir a sua contaminao. Para que seja mantida a condio higinica das roupas, elas podem ser envolvidas por sacos plsticos ou de pano. Nos locais de alta rotatividade das peas, o simples empilhamento em armrios pode ser suficiente. Os armrios destinados guarda da roupa devem ser fechados, devem possuir superfcies lavveis e devem ser rotineiramente limpos e desinfetados. Desde que corretamente acondicionadas, no h um tempo mximo pr-determinado para a estocagem das roupas. As roupas limpas devem ser distribudas de forma que cheguem s unidades sem acrscimo de microrganismos ou sujidade. Carros com tampa, semelhantes aos utilizados para o transporte de roupas sujas, podem ser utilizados para proteger as roupas limpas durante a distribuio. O transporte manual das roupas facilita a contaminao das peas por microrganismos presentes no ambiente, na roupa do profissional e principalmente em suas mos. O correto acondicionamento das peas nas rouparias dos setores de uso, importante para manter as suas caractersticas e deve obedecer s mesmas normas que o armazenamento na lavanderia. ESTERILIZAO DAS ROUPAS necessria a esterilizao das roupas utilizadas em procedimentos cirrgicos ou outros procedimentos crticos (16). Apesar de ser discutvel a necessidade de roupas estreis nos berrios, a esterilizao pode ser indicada na tentativa de debelar surtos de infeces com possibilidade de estarem relacionados contaminao das roupas, retornando ao normal posteriormente (7). A esterilizao das peas conseguida atravs de autoclavagem a vapor, aps o processamento adequado. importante ressaltar que a presena de resduos qumicos, matria orgnica ou corpos estranhos compromete o

processo de esterilizao. ROUPAS DESCARTVEIS A padronizao de peas descartveis para uso hospitalar deve considerar no apenas o custo, mas tambm a qualidade da matria prima empregada, o tipo de populao assistida, o nmero de clientes e a capacidade do hospital em manter um estoque regular destes materiais. As toalhas de papel so um dos itens descartveis mais importantes em um hospital e nunca podem faltar, pois so imprescindveis para a realizao da principal ao de controle das infeces hospitalares: a higienizao das mos. Em diversos tipos de procedimentos, desde a assistncia a pacientes em isolamento, at na realizao de cirurgias complexas em imunossuprimidos, a utilizao de roupas em perfeito estado de conservao essencial para prevenir a contaminao dos pacientes e dos profissionais. Nestes casos, quando o desgaste da lavagem impossibilita a reutilizao das peas com absoluta segurana, o uso de roupas descartveis o mais indicado. Nos servios de urgncia e trauma, o uso de lenis descartveis tem se mostrado um recurso eficaz na reduo de custos com mo-de-obra e com produtos para lavanderia, alm de contriburem para agilizar o atendimento. Artigos como mscaras, gorros, props, compressas e fraldas podem ser to frgeis que ficam esgarados e furados, sem condies de uso, aps poucos ciclos de lavagem, tornando o uso de descartveis mais econmico e seguro. A disponibilidade, em escala industrial, de campos cirrgicos, capotes, uniformes e outras peas descartveis vem reduzido de forma significativa o custo destes artigos, possibilitando o seu uso mais freqente. A opo por descartveis, durante reformas na lavanderia, em ocasies de pane nas mquinas, falta de gua ou outras situaes, pode ser uma soluo rpida e eficiente, mesmo em locais onde o seu uso rotineiro no padronizado. CONCLUSO O contato direto com as secrees e fluidos corporais presentes nas roupas sujas e a aspirao do ar contaminado por aerossis gerados pela agitao das peas constituem os principais mecanismos de transmisso de doenas infecciosas durante o processamento destas roupas. A contaminao dos funcionrios e do ambiente tem maior probabilidade de ocorrer nas seguintes situaes: no momento em que as peas so retiradas de seus locais de uso; durante o transporte, quando o ensacamento no for realizado corretamente; se houver cruzamento real de roupas sujas e limpas; e quando a utilizao dos EPIs for negligenciada. Desde que adequadamente manuseadas e processadas, as roupas no constituem um risco aumentado na transmisso de doenas. A contaminao pode ser evitada pelo manuseio cuidadoso das peas, com a adoo das precaues para fluidos e secrees corporais aplicadas a todas as roupas, independente da origem, e com o processamento das roupas obedecendo as rotinas tcnicas.

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Para conseguir a adeso dos profissionais s normas estabelecidas, indispensvel um programa permanente de educao continuada, enfatizando os riscos de transmisso de doenas infecciosas e parasitrias, as diversas formas de contaminao e as medidas necessrias para a proteo individual e de equipe no ambiente hospitalar. Leitura Recomendada 1. Barrie, D. How hospital linen and laundry services are provided. J Hosp Infect 1994 Jul; 27(3):219-35. 2. Blaser MJ, Smith PF, Cody HJ et al. Killing of fabric-associated bacteria in hospital laundry by low-temperature washing. J Infect Dis.1984 Jan;149(1):48-57. 3. Hospitals and other health-care settings: section 6 - laundry . In Fried A, OCarrol PW, eds. CDC Prevention Guidelines - A Guide to Action. Williams & Wilkins, 1997:1269-70. 4. Joint Committee on Healthcare Laundry Guidelines 1993. Guidelines for Healthcare Linen Service. Hallandale, FL: Textil Rental Services Association of America, 1993 5. Ministrio da Sade. Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Braslia 1994: 78. 6. Mezzomo AA. Lavanderia Hospitalar - Organizao e Tcnica. Centro So Camilo de Desenvolvimento em Administrao da Sade, 1980: 38. 7. McDonald LL, Pugliese G. Laundry Service In: Mayhall CG, ed. Hospital Epidemiology and Infection Control. W & W, 1996: 805-8. 8. Weinstein S, Gantz N, Pelletier O et al. Bacterial surface contamination of patients linen: isolation precautions versus standard care. Am J Infect Control 1989; 17:264-267 9. Belkin NL. Bloodborne pathogens. AORN J 1993 May; 57(5):1056-8. 10. Maki DG, Alvarado C, Hassemer C. Double-bagging of items from isolated rooms is unnecessary as an infection control measure: a comparative study of surface contamination with single- and doublebagging. Infec Control 1986; 11:535-7 11. Paredes Estublier G. Experiences with water-soluble bags in commercial laundry for hospital use. Rev Enferm 1993 Mar; 16(175):45. 12. Barrie D, Hoffman PN, Wilson JA et al. Contamination of hospital linen by Bacillus cereus, Epidemiol Infect 1994 Oct; 113(2): 297-306. 13. Burken MI, Preston W, Atkinson SE. Reducing laundry linen sharps contamination: employee safety management. Infect Control Hosp Epidemiol 1994 Feb: 15(2):71-2. 14. Immunizations - General Recomendations. In Fried A, OCarrol PW, eds. CDC Prevention Guidelines - A Guide to Action. Williams & Wilkins, 1997:1269-70. 15. Rutala WA, Cole EC, Thomann CA et al. Stability and bactericidal activity of chlorine solutions. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998; 19:323-327. 16. Markowitz BM; Main BC; Bowden DS et all. Support services in the operating room. Dimens Oncol Nurs 1991 Spring; 5(1): 27-30. 17 Ministrio da sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual de Lavanderia em Servios (em prelo).

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18 Ministrio da sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002, (DOU de 20 de maro de 2002. Dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. QUADRO 1 RELATOS DE SURTOS APONTANDO AS ROUPAS SUJAS COMO PROVVEL FONTE DE INFECO
SURTO 1. Febre Q em funcionrios da lavanderia. 2. Infeces por Tinea pedis em internos de asilos. 3. Dois casos de meningite por Bacillus cereus no ps-operatrio. EVIDNCIAS Manuseio e separao das roupas sem utilizao dos equipamentos de proteo individual adequados. Lavagem de roupas sem aplicao de desinfetante. Uso comunitrio de meias. Possvel multiplicao do microorganismo na roupa suja embalada em plstico. Incapacidade de eliminar os esporos durante o ciclo, incluindo calor [71C] e desinfetante. No se alimentavam das refeies oferecidas no local. No tinham contato com os internos. Houve negligncia no uso dos EPIs. 5. Infeces hospitalares por Streptococcus pyogenes no berrio. Uso de mini lavanderia separada para as roupas dos neonatos, com possvel quebra nas rotinas. Lancet 1995; 345(8964): 1574 - 5 Epidemiol Infect 1994; 113(2): 297306 Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15(1): 22-6 PUBLICAO Am J Hyg 1949; 47: 76 - 81 Brit Med J 1967; 3: 136 - 139

4. Salmonelose em residentes de asilo, atingindo funcionrios da lavanderia.