INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN REGIONAL CENTRO

DELEGACIÓN ESTADO DE MÉXICO ORIENTE
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR
MODALIDAD SEMIPRESENCIAL

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

DEPRESIÓN NO DIAGNOSTICADA EN PACIENTES

DIABÉTICOS E HIPERTENSOS ANCIANOS

QUE EN OPCIÓN A OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIZACIÓN EN

MEDICINA FAMILIAR PRESENTA:

ANASTASIO DÍAZ LÓPEZ

MÉDICO DEL TERCER AÑO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN
MEDICINA FAMILIAR MODALIDAD SEMIPRESENCIAL SEDE:
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 75 “NEZAHUALCOYOTL”

CIUDAD NEZAHUALCOYOTL. EDO. DE MÉXICO

FEBRERO DE 2006

1
2
DEDICATORIA

A DIOS
Por su infinita creación a la cual no conocemos en su totalidad, que nos ha dado
inteligencia para irla conociendo poco a poco.

A MIS PADRES
Por darme el ser y formarme para ser la persona que soy.

A MI FAMILIA
Alejandro, Patricia, Lucia.
Que tanto adoro y aprecio, que me han apoyado en los momentos difíciles, que van
creciendo y desarrollándose conmigo porque siempre estaré orgulloso de ustedes.

A MIS FAMILIARES
Hermanos, sobrinos, primos que tanto estimo por igual.

A TODOS LOS ANCIANOS

Que desafortunadamente padecen diabetes e hipertensión arterial y como consecuencia
alteraciones del estado de ánimo, para ellos este pequeño ensayo de investigación.

A MIS COMPAÑEROS
Les dedico la idea de investigar los posibles problemas que conllevan a la depresión del
anciano. Ya que en algún tiempo tendremos la posible problemática, cuando lleguemos a su
edad.

3
1.- INTRODUCCION.

El presente estudio se realizó con la finalidad de conocer la relación que guardan los
trastornos de alteraciones del estado de animo en los pacientes mayores de 60 años que
padecen diabetes e hipertensión arterial, que en la mayoría de casos considero, no son
detectados oportunamente por el medico familiar .

Los trastornos del estado de ánimo, en este caso, la depresión, están relacionados con
microlesiones neurovasculares secundarias causadas por los trastornos del metabolismo de
la diabetes, como la elevación del colesterol, triglicéridos y el daño vascular presente a lo
largo de su padecimiento.

También debemos tener en cuenta la ingesta de polifarmacos como: metildopa, hidralazina,

ranitidina, metoclopramida, salbutamol y otros (ver tabla 1) que pueden causar depresión
como efecto secundario.

La depresión en el anciano es muy frecuente ya que los factores de riesgo para presentarla
aumentan con la edad, el deterioro físico, biológico; entendiendo esto ultimo como los
daños causados a nivel de microinfartos y microlesiones cerebrales causado por las
enfermedades crónicas inherentes, agregándose los factores de abandono, violencia
familiar, socioeconómicos, por estar en la fase de retiro; por tal razón es importante tomar
en cuenta estos factores de riesgo, para ser detectados oportunamente por el medico
familiar y su familia y poder incidir sobre ellos para modificarlos.

A finales de la década de los noventas y principios de este siglo La Organización Mundial

de la Salud declaró a la depresión como un Problema de Salud Pública mencionando una
prevalencia mundial de 15%, considerando que la mayoría de la población mundial ha
presentado una depresión clínica al menos una vez en su vida y tan solo en los Estados
Unidos uno de cada veinte sujetos esta diagnosticado como depresivo; además de que
existe una población elevada con depresión y que nunca reciben ayuda, resalta el dato de
que la depresión es la causa principal de suicidios, de hecho el 15 por ciento de la gente que
esta deprimida cometerá suicidio, la depresión es dos veces mas frecuente en las mujeres
que en los hombres y la frecuencia es tres veces mayor en los grupos socioeconómicos
elevados ocurriendo con mas frecuencia entre la cuarta y quinta década de la vida pero
puede ocurrir durante cualquier periodo desde la infancia hasta la vejez 1

4
Partiendo de las premisas anteriores en donde encontramos que la depresión es un problema
de salud pública, actualmente, en las edades extremas de la vida como lo son la infancia y
la vejez, se esta presentando con mayor frecuencia y agresividad; existen grupos de
investigación acerca de la depresión en la infancia, nosotros deseamos conocer su
comportamiento en grupos de mas de 60 años, con la idea de que en los servicios de salud
en nuestro medio, se diagnostican episodios depresivos mayores y trastorno depresivo,
existiendo una deficiencia en el diagnóstico oportuno de un cuadro depresivo lo que se
complica cuando la población confunde cualquier tristeza o melancolía con un cuadro de
depresión, esto nos conduce a plantearnos que tan frecuente es la depresión no
diagnosticada en sujetos mayores de 60 años con enfermedad crónica, en este caso Diabetes
Mellitus tipo 2 y/o Hipertensión arterial en una Unidad de Medicina Familiar del Instituto
Mexicano del Seguro Social para determinar la frecuencia de depresión no diagnosticada en
diabéticos e hipertensos mayores de 60 años.

Consideramos que existe un porcentaje de alrededor de 15 por ciento 2 de depresión no

diagnosticada en sujetos con diabetes y/o hipertensión arterial en población adscrita a la
Unidad de Medicina Familiar no. 75 en Ciudad Nezahualcoyotl Estado de México del
Instituto Mexicano del Seguro Social.

5
2.-MARCO TEORICO:

La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más prevalentes.

Constituyen, después de los trastornos adaptativos, el motivo más frecuente de
consulta psiquiátrica en asistencia primaria, constituyendo entre el 8 y el 10% de
las segundas visitas o consecutivas entre médicos generales. Se estima que en
psiquiatría los pacientes depresivos suponen un 20% de los atendidos. En
atención primaria se atiende a diez veces más pacientes depresivos, se
encuentran prevalencias del 10-14% entre los pacientes hospitalizados por
problemas médicos y del 9 al 16% entre pacientes ambulatorios.

Si se valoran únicamente síntomas depresivos se multiplican por tres o cuatro,

especialmente en pacientes con enfermedades crónicas, de los que la mitad
sufren síntomas depresivos en su evolución.

El síndrome depresivo se puede relacionar con la enfermedad de diversas

maneras:

• La enfermedad como causa de la depresión (depresiones secundarias o

somatógenas)
• Que la enfermedad facilite la aparición de depresión en alguien susceptible,
como estresante psicosocial
• Que coincidan ambos cuadros, sin relación entre sí, por azar
• Que el enfermo reaccione de manera desadaptativa o, con sintomatología
depresiva, a las limitaciones, pronóstico ó síntomas de la enfermedad
médica
• Que los síntomas depresivos estén producidos, no por la enfermedad, sino
por los tratamientos empleados para combatirla. Se denominan
depresiones iatrogénicas 2 (Ver tabla 1)

La depresión, es el trastorno afectivo más frecuente en los ancianos, puede

manifestarse como un trastorno depresivo mayor o como una serie de síntomas de
depresión que se clasifican como una depresión menor.

6
La prevalencia de depresión mayor va de 2% a 5% en los estadounidenses de
edad avanzada que habitan en las comunidades, y se aproxima a 10% cuando se
practican pruebas de escrutinio a los pacientes de edad avanzada, esta cifra se
vuelve aun mayor en los pacientes que residen en asilos o que se encuentran
hospitalizados. La depresión menor puede afectar a 8% -28% de los adultos de
edad avanzada de las comunidades y a casi 37% de los ancianos que acuden a
su consulta de atención primaria.

En los estudios epidemiológicos se ha demostrado una fuerte relación entre la

depresión y las enfermedades orgánicas. Solo una pequeña proporción de la
población estadounidense de edad avanzada padece depresión mayor 2 a 3 %.
Sin embargo la prevalencia de síntomas de depresión aumenta hasta 10 a 30% en
quienes padecen diabetes, enfermedades vasculares cerebrales, artritis
reumatoide, enfermedad de Parkinson y otros padecimientos, en aquellos que
requieren diálisis por insuficiencia renal, la incidencia de depresión es mayor, en
los diabéticos (14 al 15%) es tres veces más alta que en las personas sanas, pero
los médicos en general pasan por alto hasta dos terceras partes de todos los
casos 3

Los trastornos depresivos constituyen un grupo de trastornos afectivos,

habitualmente caracterizados por un conjunto coherente de síntomas que son la
expresión de la afectación de diferentes funciones psicológicas:
o afectividad (tristeza)
o cognición (desesperanza)
o psicomotricidad (inhibición)
o conducta (hipo actividad)

El síndrome depresivo es extraordinariamente heterogéneo en relación a sus

causas, desde factores biológicos a factores psicológicos, su evolución desde la
remisión ad integrum hasta la cronicidad o el suicidio, su intensidad desde estados
próximos a la normalidad o con repercusión casi exclusiva en la esfera subjetiva,
hasta cuadros muy graves con incapacitación en todas las áreas de
funcionamiento personal; por otra parte hay que reconocer que los límites de la
depresión son difusos y la depresión puede ser conceptualizada alternativamente
como un síntoma, síndrome, enfermedad, últimamente como una forma de
reacción normal del ser humano ante acontecimientos de la vida, lo anterior hace
que cuestiones como la definición, diagnostico y clasificación de la depresión
planteen serios problemas teóricos y prácticos (terapéuticos) aun no resueltos 4

En la actualidad se considera a la depresión como parte del grupo de trastornos

afectivos, de acuerdo con lo especificado en los dos sistemas de clasificación más
utilizados:
1. La Clasificación Internacional de las Enfermedades, en su capitulo 10,
correspondiente a las enfermedades mentales de la OMS (ICD-10) y de la
Asociación Psiquiátrica Americana, que es el Manual de Diagnostico y
Estadística en su cuarta versión (DSM-IV)
2. Clasificación de los trastornos afectivos de la Asociación Americana de

7
 Psiquiatría.
3. Trastornos afectivos (DSM-IV)
a. Trastorno Bipolar
i. Con manifestaciones depresivas
ii. Con manifestaciones maniacas
iii. Con manifestaciones mixtas
iv. Ciclotimia
v. Trastorno bipolar, no especificado en otra parte
vi. Trastorno depresivo (unipolar)
vii. Depresión mayor
viii. De tipo melancólico
ix. Con elementos sicóticos
x. Distimia
xi. Trastorno afectivo orgánico 5

Clasificación de la depresión.

Según CIE 10
1. Episodio depresivo (trastorno depresivo mayor episodio único)
2. Trastorno depresivo recurrente (trastorno depresivo mayor recidivante)
3. Distimia (trastorno distimico)
4. Ciclotimia (trastorno ciclotímico)
5. Trastorno depresivo breve recurrente
6. Trastorno del humor orgánico (debido a enfermedades médicas)
7. Trastorno afectivo inducido por sustancias

Para comprender de forma adecuada la fisiopatología de los trastornos del humor,

debemos tener una visión global que abarque los distintos niveles fisiopatológicos
de la enfermedad. Los niveles implicados van desde las alteraciones moleculares,
pasando por la desregulación de la neurotransmisión, neuroendocrinológica y
neuroinmune, hasta las manifestaciones afectivas, cognitivas y conductuales de la
enfermedad.

Estos diferentes niveles neurofisiológicos interactúan y conforman un complejo

sistema que permitiría explicar de una forma integral la fisiopatología de los
trastornos afectivos. Alteraciones en la expresión génica intervienen en la
neurobiología molecular de los trastornos afectivos, a este nivel se describen
alteraciones de funcionamiento de algunas proteínas, que determinan los
mecanismos celulares y que producen alteraciones en el neurotrofismo y la
neuroplasticidad de determinadas poblaciones celulares, tanto neuronales como
gliales. Con las nuevas técnicas de neuroimagen se han localizado estas
poblaciones, postulándose que la alteración de los diferentes circuitos neuronales
podría causar la sintomatología de los trastornos afectivos. (Ver figura 1)

8
 Conducta Cognición
Afectividad
Psicomotricidad

Sistema Neuroendocrino
Sistemas Neurotrasmisión
neuronales Neurotrofismo
Neuroplasticidad
Remodelación del citoesqueleto

Proteínas-G
PKC & MARCKS
GSK-3β & sustratos
Celular
MAP Kinasas
Calcio
Fam. Proteínas Bcl-2
BDNF

CREB Molecular
Factores de transcripción
m RNA
Importación /exportación
molecular

CREB: cAMP response element binding protein (elemento unido a proteína en la

respuesta AMP cíclica), mRNA: RNA mensajero, PKC: proteinkinasa C, GSK3β:
enzima glicógeno sintasa kinasa 3β, BDNF: brain-derived neurotrophic factor
(factor neurotrófico derivado del cerebro)

9
Figura 1. Modelo fisiopatológico (modificado de Manji y col. 2000).

Los síntomas de la enfermedad depresiva son la última expresión de las

alteraciones que se producen en los distintos niveles fisiopatológicos causantes de
la depresión, expresan la alteración de varias funciones psicológicas como, la
afectividad (tristeza), la cognición (desesperanza), la psicomotricidad (inhibición) y
la conducta (hipoactividad).

Las nuevas técnicas de neuroimagen (tomografía de emisión de positrones PET),

que permiten visualizar la activación de determinadas áreas cerebrales cuando al
sujeto se le somete a tareas o estímulos estipulados, han aportado gran
información sobre este tema. En la imagen se enumeran algunas de las áreas
involucradas en la afectividad humana, entre ellas la relacionada con los
trastornos depresivos son el córtex prefrontal, el núcleo estriado, la amígdala y el
hipotálamo; se cree que el neocórtex y el hipocampo están involucrados en los
aspectos cognitivos de la depresión, es decir, en las ideas o sentimientos de
culpa, de falta de autoestima, de desesperanza y autolíticas y en las alteraciones
de memoria, lo cual se relaciona con el aumento significativo del riesgo de
depresiones en pacientes con antecedentes de lesiones tumorales o vasculares a
nivel del lóbulo frontal.

Se argumenta la existencia de un mayor riesgo de depresión en aquellos

pacientes con infartos pequeños y/o localizados en la región frontal izquierda. Se
ha tratado de demostrar la relación etiológica entre la depresión de inicio tardío y
la patología vascular cerebral, denominándose a este posible subtipo de depresión
“depresión vascular “ y se define como aquella depresión que es debida a
múltiples infartos cerebrales, con frecuencia “silentes”, es decir sin síntomas
neurológicos.

Dentro del córtex prefrontal se encuentra en el cíngulo anterior el área subgenual.

Los pacientes con lesiones en esta área cerebral presentan alteraciones en la
respuesta autonómica a estímulos emocionales, además de incapacidad para
expresar emoción ante situaciones normalmente emotivas e imposibilidad para
utilizar información sobre la probabilidad de castigo o recompensa como guía en el
comportamiento social 6

10
Figura 2. Neuroanatomía de la afectividad

La hipertensión arterial y la diabetes mellitus se relacionan con disfunción

endotelial que, entre otras cosas, constituye la base para la formación de estrías
grasas y placas ateroescleróticas. La diabetes produce también defectos
deletéreos en el sistema de coagulación; las plaquetas de los diabéticos son
sensibles in Vitro a los agregantes plaquetarios, sobre todo el tromboxano,
potente vasoconstrictor que se produce en exceso en las personas diabéticas, la
actividad fibrinolítica disminuye y las concentraciones del inhibidor del
plasminógeno I (IAP-I) aumentan, por consiguiente, el proceso de lisis del coágulo
no es normal. La incidencia de enfermedad cerebrovascular aterotrombótica es
dos a tres veces mayor en los diabéticos, y el daño cerebral tiende a ser

11
irreversible 7

En las plaquetas, la agregabilidad plaquetaria, puede ser otra vía donde la

depresión se manifiesta, las plaquetas están en todo el sistema vascular y cuando
se alteran se pueden presentar enfermedades cardiovasculares o cerebro
vasculares; las plaquetas juegan un papel importante en la trombosis, en el
desarrollo de la arteriosclerosis, enfermedad coronaria y con la hemostasis, las
plaquetas tienen receptores serotoninérgicos, dopaminérgicos, y adrenérgicos.

La serotonina está en la génesis de la depresión y de la trombosis. La mayor

actividad plaquetaria se ha determinado midiendo los niveles plasmáticos del
factor 4 de las plaquetas y beta-trombo globulina, principalmente. Según Nemeroff:
dado que la inhibición de la función plaquetaria previene la enfermedad coronaria
y su activación puede llevar a la trombosis y a eventos vasculares coronarios o
cerebrales agudos, esta, activación plaquetaria puede ser una de las vías a través
de las cuales se incrementa el riesgo tanto para enfermedad isquemica del
corazón, como enfermedades cerebro vasculares, y para muerte por infarto de
miocardio en los pacientes con trastorno depresivo 8

Se ha documentado claramente que las condiciones patológicas crónicas, como la

depresión, se generan cambios sustanciales en el número de adrenorreceptores
en la membrana de las plaquetas y los linfocitos.

Plaquetas y diabetes.
Plaquetas hiperactivas sobre un endotelio lesionado, actúan al tiempo con un
aumento en factores trombóticos en presencia de una disminución en la
fibrinolisis, esas plaquetas activadas producen micro agregado y
microembolización. Las plaquetas activas operan bajo tres mecanismos
fundamentales:
1. Microembolización de los capilares
2. Progresión de las lesiones vasculares y secreción de sustancias
vasoconstrictoras, mitogénicas y oxidativas
3. Desencadenamiento de procesos trombóticos sucesivos

La hiperfunción de las plaquetas resulta de la capacidad de secreción de grandes

plaquetas, con formación exagerada de tromboxano y en el aumento del número
de receptores para Gp Ib,IIb y IIIa. En estos pacientes existe un aumento en la
agregabilidad plaquetaria y está activación produce también cambios en el
endotelio ya comprometido por alteraciones en las lipoproteínas, con activación de
procesos oxidativos, cambios en la actividad trombogénica, con activación de
monocitos y macrófagos, e interacción de hiperactividad plaquetaria, hiperfunción
de los leucocitos dentro del mecanismo global de eventos patológicos del
endotelio lesionado. Al parecer la liberación del EDRF (factor relajante derivado
del endotelio vascular) y del oxido nítrico (ON) está disminuido en el endotelio de
los pacientes con diabetes.

Las sustancias derivadas de las plaquetas hiperactivas, lesionan el endotelio como

12
el ADP (fosfato de adenosina), el factor de crecimiento derivado de las plaquetas
(PDGF), la serotonina la trombospondina, las proteínas de adhesión (integrinas),
además el factor de crecimiento derivado de las plaquetas con su potente acción
mitogénica, juega un papel fundamental en la proliferación vascular, de
ateroesclerosis y la hipertensión.

La hiperglucemia y el aumento del número de plaquetas, estimulan la hiperfunción

plaquetaria como su hiperagregabilidad y la disminución de la actividad del oxido
nítrico, que promueven las complicaciones trombóticas en la diabetes.

Hiperlipidemia y plaquetas:

En la hipercolesterolemia existen alteraciones en las propiedades bioquímicas y

funcionales de las plaquetas, que determinan un factor de riesgo de la trombosis.
El aumento en las concentraciones de lipoproteínas de baja densidad (LD) o de
las proteínas de muy bajo peso molecular (VLDL) aumenta la hiperactividad
plaquetaria en los pacientes con hipercolesterolemia o hiperlipidemia, también
aumentan la adhesión, la agregación y la liberación de serotonina.

Disfunción plaquetaria y desordenes psiquiátricos:

La monoaminoxidasa (MAO) es una enzima mitocondrial que cataliza la

desaminación oxidativa de aminas primarias y la posible función de estas
monoaminas en la regulación del comportamiento hace pensar que la MAO juega
un papel importante en diferentes condiciones psiquiátricas.

La similitud entre las plaquetas y las neuronas, especialmente en lo que se refiere

al metabolismo de la serotonina y algunos cambios en esta función en las
plaquetas, se observan en algunos síndromes psiquiátricos y neurológicos.

Refieren estudios que la 5-hidroxitriptamina plaquetaria esta disminuida o muestra

fluctuaciones en la depresión, episodios de tendencia suicida 9

Diagnostico:

La depresión puede desarrollarse por primera vez en la tercera edad o ser una
recurrencia de un trastorno afectivo previo, puede presentarse clínicamente en la
edad media de la vida y cumplir los Criterios de Depresión Mayor, que a
continuación se exponen:
Presencia de cinco, o más de los siguientes síntomas durante un periodo de dos
semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de estos
debe ser, estado de ánimo deprimido ó perdida de interés o la capacidad para el
placer:

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día

2. Disminución del interés o de la capacidad para el placer en casi todas las
actividades.

13
 3. Perdida importante del peso sin hacer dieta o aumento de peso (5% del
peso total en un mes)
4. Insomnio o hipersomnia casi a diario
5. Agitación o decaimiento psicomotor
6. Fatiga o pérdida de energía
7. Sentimientos de inutilidad o de culpas excesivas o inapropiadas
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un
plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para
suicidarse

Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,

laboral o en otras áreas importantes de la actividad del individuo. Existen factores
de enmascaramiento de la depresión en el paciente anciano:
ƒ Muchos tienen dificultad para reconocer que están deprimidos y
quejarse
ƒ Es muy frecuente que los síntomas centrales de la depresión, como
la pérdida de interés, la astenia, la pérdida de energía, la disminución
del apetito, las alteraciones del sueño, el decaimiento psicomotor o
los problemas de concentración, sean atribuidos erróneamente al
envejecimiento
ƒ El humor depresivo pasa desapercibido, en ocasiones, por el
aplanamiento afectivo de algunos ancianos, que se interpreta como
serenidad
ƒ Más de dos tercios de los casos presentan quejas somáticas
predominantes y hasta en el 30% la somatización es el síntoma
inicial de la enfermedad, se quejan de problemas de memoria,
gastrointestinales, malestar general, dolores osteomusculares, junto
a negación de los sentimientos de depresión y una ausencia de
tristeza.
ƒ La sintomatología hipocondríaca es frecuente, son quejas
cardiovasculares, urinarias y gastrointestinales, siendo frecuente la
presencia concomitante de una enfermedad somática, que dificulta
aun más el diagnostico; casi un tercio de los ancianos con una
enfermedad física sufre depresión
ƒ La sintomatología delirante no es rara en el anciano deprimido, por lo
que se corre el riesgo de tratarle sólo con neurolépticos, es frecuente
encontrar ideas de persecución, de celos o de perjuicio –paranoia-
ƒ
La ansiedad puede enmascarar un cuadro depresivo y conducir a la
prescripción aislada de ansiolíticos con el riesgo de cronificar el
trastorno y desarrollar dependencia 10

Para el médico familiar, el reconocimiento de los pacientes que acuden a su

consulta por un cuadro depresivo o a la detección de aquellos en los que la
depresión es una complicación de otra enfermedad constituye un verdadero
desafío.

14
Lo que debemos explorar en el paciente con depresión.

Es conveniente señalar en el marco del primer nivel de atención a la salud, dadas

las características de los pacientes (presentación clínica de la depresión con
quejas somáticas o asociación con enfermedades médicas)
1. la exploración física convencional es de gran ayuda para valorar las
posibles causas médicas de la depresión
2. Aspecto y actitud del paciente
a. El paciente con depresión muestra típicamente expresión facial
característica, con ceño fruncido y las comisuras bucales caídas; la
mirada es apagada y la expresión en su conjunto está falta de
vitalidad
b. La postura es más o menos estática, con cierta tendencia a
inclinarse
c. El aspecto suele reflejar el descuido de su aseo personal o de sus
ropas
d. Los movimientos son lentos, como si escatimaran el menor esfuerzo
e. Disminución de la velocidad y el ritmo del habla
f. Aumento de la latencia en las respuestas

Con menos frecuencia, el paciente puede mostrar:

Irritabilidad
Inquietud psicomotora.

Todos estos signos pueden apreciarse de forma gradual; menos manifiesta en las
formas menores y más evidente en los casos más severos 11

También el CIE 10 para una forma rápida como pauta para el diagnostico nos
enumera lo siguiente:
1. Estado de animo bajo o tristeza
2. Perdida de interés o capacidad de disfrutar
3. Frecuentemente se presentan síntomas asociados:
a. trastornos del sueño
b. culpabilidad o baja autoestima
c. astenia o perdida de energía
d. falta de concentración
e. trastorno del apetito
f. pensamientos o actos suicidas
g. agitación elentecimiento de los movimientos o del habla
h. disminución de la libido.

También están presentes síntomas de ansiedad o nerviosismo 12

15
Tomada del artículo de Serrano Depresión en enfermedades medicas, unidad de
psiquiatría hospital virgen del camino, anales del sistema sanitario de Navarra
suplemento 3 vol.25, 2002 2

16
3.- MATERIAL Y METODOS

El estudio se realizo en la Unidad de Medicina Familiar No. 75 del Instituto Mexicano del
Seguro Social, en Ciudad Netzahualcoyotl Estado de México. Esta Unidad cuenta con 40
consultorios con turnos matutino y vespertino para atender a una población de 162,000
derechohabientes, la investigación se realizo en el periodo comprendido en el 01 de agosto
al 31 de diciembre del 2005.

Consistió en una estudio tipo encuesta de tipo prospectivo, descriptivo, observacional y

transversal. incluyo un grupo de edad especifica, mayores de 60 años, que estuvieran
enfermos de diabetes mellitus y/o hipertensión arterial, tomando al azar de diferentes
consultorios, de la población que acude a consulta en Medicina Familiar de ambos turnos
por lo que partiendo de la población de Diabéticos de la Unidad que en el censo realizado
en 2002 por la Delegación dio una cifra de 5000 diabéticos tipo 2 diagnosticados en la
Unidad, de los cuales aproximadamente 2500 son mayores de 60 años, de esta población se
tomo una muestra de 60 pacientes en un muestreo al azar, incluyendo solo sujetos que
quisieran participar en el estudio informando previamente a cada paciente sobre el objetivo
de este estudio. Consentimiento informado anexo 2

Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 60 años, diabéticos e hipertensos,

género masculino o género femenino.
Los criterios de exclusión fueron: pacientes menores de 60 años que no presentaron
diabetes ni hipertensión arterial, que rechazaron participar en el estudio, que estuvieran en
etapa de duelo por perdida del trabajo reciente, de algún familiar hasta tercer grado y
sujetos con deterioro cognitivo.
Los criterios de eliminación fueron, rechazo a participar, cuestionarios incompletos,
confusos en las respuestas.

Las características del grupo fueron pacientes que acuden a consulta externa de medicina
familiar, con un rango de edad mayor de 60 años sin distinción de género, estado civil, con
diabetes mellitus tipo 2 o hipertensión arterial sistémica, sin importar enfermedad crónica
concomitante como enfermedades reumáticas o bronco pulmonares
Se tomo en cuenta los medicamentos que tomaban los pacientes en forma crónica.

17
Una vez seleccionados a los sujetos se reviso el expediente clínico, para confirmar que
fueran candidatos de estudio. Ya incluidos en el estudio se procedió a la aplicación del test
de depresión geriátrica GDS-15. Anexo 1, hoja de datos personales para el estudio que
incluían edad, sexo, tensión arterial, evolución del padecimiento, ingesta de medicamentos,
valores de glucemia, enfermedades medicas agregadas al padecimiento, diagnostico previo
de depresión, uso de medicamentos antidepresivos. Anexo 3

Para determinar que pacientes presentaron depresión se tomo como rango a partir de 6
puntos, de acuerdo al test aplicado.

Se aplico la escala de depresión geriátrica GDS 15 Yesavage JA.Brink TL.Rosa TL et al.

ESCALA DE DEPRESIÓN Yesavage

1-. La Escala geriátrica de depresión de Yesevage, es uno de los

instrumentos de elección en la exploración, para valorar la depresión en
pacientes ancianos.
Su ventaja radica en que no se centra en molestias físicas, sino en
aspectos directamente relacionados con el estado de ánimo
2.- Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su forma abreviada,
frente a las 30 preguntas de la versión original, para evitar en lo posible la
disminución de la concentración y el cansancio del paciente.
3.- Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla y puede
realizarla el paciente solo.
4.- La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de apoyo. Como
todas las escalas de depresión pueden aparecer falsos positivos con cierta
frecuencia, por lo que debe utilizarse exclusivamente en conjunción con
otros datos.

5.- VALORACIÓN:

Normal: 0 a 5
Depresión leve: 6 a 9
Depresión severa: >= 10

www.psiquiatria.com (psiquiatría y psicología test y diagnósticos) (12)

Los resultados se presentan en gráficas y para el análisis estadístico de los datos se utiliza el
programa SPSS12

18
4.- RESULTADOS.

En este estudio se incluyeron 60 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y/o hipertensión
arterial, de los cuales en relación al género correspondieron 27 al género hombre que
equivale a un 45% y 33 al género mujer 55% grafica no. 1

Gráfica no. 1

grupo de estudio de 60 pacientes

45%
55%

33 mujeres 27 hombres

Fuente: Sabana recopilación de datos agosto- diciembre 2005

El rango de edad de los pacientes incluidos fue de 60 a 86 años con una Media de 69 y una
desviación estándar de 4.3

19
De acuerdo a la valoración de la escala de depresión GDS-15 se encontraron 26 pacientes
con depresión ,34 no deprimidos del grupo de estudio de 60 pacientes como se muestra en
la gráfica no. 2

Gráfica no. 2

deteccion de pacientes deprimidos en grupo

de estudio

43%

57%

34 pacientes no deprimidos 26 pacientes deprimidos

P<0.001 Sig

Fuente: Sabana recopilación de datos agosto - diciembre 2005

20
De los pacientes deprimidos diabéticos e hipertensos se encontraron 13 con otras
patologías agregadas como se muestra en la gráfica no. 3

Gráfica no. 3

pacientes con depresion hipertensos

y diabeticos + patologias agregadas

6
6
6 pacientes con
hipercolesterolemi
a
5
1 paciente paralisis
facial
4
1 bronquitis cronica
3
3
1 radiculopatia de
columna lumbar
2
1 de insuficiencia
1 1 1 1 venosa M.inf
1
3 pacientes sin
patologia
0 agregada
1

Fuente: Sabana de recopilación de datos agosto-diciembre 2005

21
Se encontraron 7 pacientes diabéticos no hipertensos deprimidos. Gráfica no. 4

Gráfica no. 4

pacientes con depresion y diabetes

mellitus
4
4 4 pacientes sin
patologia
3 agregada
2
2 2 pacientes con
1
1 nefropatia
diabetica
0
1 1 paciente con
osteopenia

Fuente: Sabana recopilación de datos agosto diciembre 2005

Se encontraron 6 pacientes hipertensos deprimidos no diabéticos. Gráfica no. 5

Gráfica no. 5

22
 pacientes con depresion,
hipertensos
3 pacientes con
3 dislipidemia
3
2,5 1 paciente con
osteo artritis
2
1,5 1 paciente con
1 1 1
1 traumatismo
craneoensefalico
0,5
1 paciente sin
0 patologia
1 agregada

Fuente: Sabana recopilación de datos agosto-diciembre 2005

Se encontró que la dislipidemia es una de las patologías agregadas mas frecuentes. Gráfica
no. 6

Gráfica no. 6

23
 grupo de patologias mas frecuentes
relacionadas a la depresion
encontrada

10 9
8
8

4
2
2 1 1 1 1 1 1 1

0
1

9 pacientes con hipercolesterolemia

2 pacientes con nefropatia diabetica
1 paciente con osteoartritis
1 paciente con osteopenia
1 paciente con traumatismo craneoencefalico
1 paciente con bronquitis cronica
1 paciente con radiculopatia de columna lumbar
1 paciente con paralisis facial
1 paciente con isuficiencia venosa de miembros inferiores
8 pacientes sin otras alteraciones medicas

Fuente: Sabana de recopilación de datos agosto-diciembre 2005

En relación al porcentaje de pacientes deprimidos detectados y no detectados por el médico

familiar en la consulta externa de medicina familiar encontramos que de los 26 pacientes
que calificaron arriba de 6 en la escala geriátrica GDS15 y que los situaba en el grupo de

24
los pacientes con depresión sólo 2 pacientes que corresponden al 8% tenían diagnóstico de
depresión y estaban siendo manejados por su médico familiar y 26 pacientes que
corresponden al 92% de los que salieron con depresión, no habían sido diagnosticados.
Esto se muestra en la gráfica no 7

Gráfica no. 7

numero de pacientes con depresion

no detectada

24 pacientes con
8%
depresion no
detectada
2 pacientes con
depresion
92% detectada

Fuente: Sabana de recopilación de datos agosto-diciembre 2005

En la gráfica no 8 presentamos a los pacientes con depresión de acuerdo al puntaje obtenido

a partir de 6 puntos en la escala de depresión geriátrica. En donde destaca que un porcentaje
importante de pacientes obtuvieron puntajes altos y no se percataron de ello tanto en su
hogar como en su Unidad de Atención a la Salud,

25
 Gráfica No. 8

numero de pacientes detectados de

acuerdo al puntaje obtenidoen la
escala de depresion geriátrica
4% 4% 22%
12%

12%
15%
12%
19%
6 pacientes con 6 puntos 4 pacientes con 7 puntos
5 pacientes con 8 puntos 3 pacientes con 9 puntos
3 pacientes con 10 puntos 3 pacientes con 11 puntos
1 paciente con 13 puntos 1 paciente con 14 puntos

Fuente: Sabana de recopilación de datos agosto-diciembre 2005

Se encontró que la relación en el porcentaje según el sexo es mas frecuente en la mujer

como se aprecia en la grafica no. 9

Gráfica no. 9

relacion hombre mujer con depresion

35%

65%

17 mujeres deprimidas 9 hombres deprimidos

Fuente: Sabana de recopilación de datos agosto-diciembre 2005.

En la gráfica no. 10 presentamos una relación de los medicamentos que estaban ingiriendo
los pacientes con depresión.

26
 Gráfica no. 10

relacion de ingesta de medicamentos

en estos pacientes deprimidos

16 16 16

14
13
12 12

10

8 8

6 6 6
5
4

2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 11
0
1

2 pacientes con enalapril

16 pacientes con captopril
12 pacientes con metoprolol
8 pacientes con insulina
16 pacientes con metformin
1 paciente con verapamilo
13 pacientes con glibenclamida
2 pacientes con furosemida
6 pacientes con nifedipina
2 pacientes con imipramina
1 paciente con cloropropamida
5 pacientes con clortalidona
6 pacientes con acido aceti salicilico
1 paciente con losartan
2 pacientes con pravastatina
1 paciente con isosorbide
2 pacientes con bezafibrato
1 paciente con acarbosa
1 paciente alopurinol

Fuente: Sabana recopilación de datos agosto-diciembre 2005

27
5.- DISCUSION.

En la presente investigación encontramos una elevada incidencia y prevalencia de

pacientes mayores de 60 años con depresión que no estaban diagnosticados, estos
resultados son altamente significativos p<0.001, si tomamos en cuenta que partimos del
antecedente reportado en la literatura que menciona que un 15% de pacientes de este grupo
de edad con diabetes o hipertensión presentan depresión y aún no están diagnosticados,
con estos antecedentes esperábamos encontrar 9 pacientes con depresión no diagnosticados
y encontramos 24 ver grafica 2

De los pacientes que presentaron depresión con una puntuación igual o mayor de 6 puntos
en la escala GDS-15 el 92% no fueron detectados ni tratados por su medico familiar, solo
2 ya tenían diagnostico y tratamiento con antidepresivos del tipo de la imipramina, siendo
el 8% de la muestra ver grafica 7

Lo anterior nos demuestra que el médico tratante presta escasa atención a la depresión en
este tipo de pacientes y nos lleva a considerar que tal vez, se tenga un concepto erróneo o
superficial tanto del medico como de la familia, de pensar que el paciente esta en ese estado
por el simple hecho de ser diabético o hipertenso y no considerarlo como una entidad
clínica sino como un evento de la vida cotidiana considerando que es un estado afectivo de
tristeza por la diabetes o hipertensión. Sin embargo, parece que esto no es así; ya que este
tipo de pacientes se pueden sentir tristes, desanimados, con perdida del interés, con
trastorno del sueño por un estado resultado de múltiples factores, como la jubilación,
perdida de un ser querido, limitaciones físicas o económicas, lo que los conduce a presentar
toda la sintomatología referida. Es común considerar como depresión estos estados que son
parte de la vida pero que se deben recuperar en un lapso de 6 a 8 semanas. Si no es así se
debe tener en cuenta que ya no es un estado de duelo y que el paciente cursa un estado de
depresión el cual se deberá estudiar, diagnosticar adecuadamente y manejar de acuerdo a la
o las causas que lo están condicionando.

28
Los resultados de este estudio los podemos correlacionar con lo planteado en la literatura
médica, un paciente anciano sin haber tenido periodos de depresión en su vida, a través del
tiempo y en presencia de diabetes mellitus y/o hipertensión arterial, es sujeto de las
alteraciones del metabolismo en general, así como el daño vascular generalizado
provocado por estos padecimientos, que se asocian a lesiones a nivel cardiovascular, y en
este caso a microlesiones cerebrales son también generalizables a todo el organismo, en la
depresión el órgano blanco es el cerebro, que de por si se encuentra con lesión o
hipoperfundido, dependiendo la área afectada será el cambio de estado de animo o de un
determinado comportamiento del paciente deprimido, no esperéis a que se presente una
sintomatología grave focalizada e incapacitante. Recordad que como médicos familiares
nuestra perspectiva de atención a la salud es el enfoque de riesgo a la conducta anticipatorio
que nos conduce a realizar una prevención adecuada.

29
6.- CONCLUSIONES.

1. La depresión en el anciano diabético e hipertenso es frecuente

2. El medico familiar ante la depresión sus acciones son escasas y en ocasiones nulas
para detectar este padecimiento y para encontrar el origen de la depresión

3. Hay literatura que sustenta que los trastornos del metabolismo causados por la
diabetes e hipertensión arterial son causantes de lesiones vasculares generalizadas,
ateroesclerosis, por lo que se relaciona a enfermedades cardiovasculares y
cerebrales, así como hipoperfusion a este nivel que de acuerdo a su magnitud serán
evidentes algunas, otras solo imperceptibles que solo causaran cambios en el
estado de animo del anciano.

4. Algunos pacientes que presentan depresión, no lo comunican al medico familiar y la

familia no permite o niega el hecho de que la o el paciente presenta depresión.

5. Se puede aplicar la escala geriátrica GDS15 en forma rápida y sencilla a este tipo
de pacientes y así detectar la depresión.

6. Se sugiere al medico familiar capacitarse en el manejo integral de los trastornos

afectivos, para poder actuar en forma preventiva y disminuir o limitar el daño.

7. Orientar a la familia sobre la detección y manejo del paciente deprimido para

mejorar su calidad de vida.

8. Que el medico familiar tenga decisiones en la detección y el manejo de la depresión

que incluye orientación en tener un estilo de vida de acuerdo a sus condiciones

9. No debemos olvidar que la depresión es una enfermedad grave que puede

condicionar al paciente al suicidio.

7.- AGRADECIMIENTOS.

30
A mi esposa Laura que me apoyo incondicionalmente en la realización de este ensayo.

Al personal de la UMF75 por la facilidad prestada.

A mis profesores Dr. Juan Sergio Rivera y Escamilla, Dr. Lucio Reyes Ortiz, Dr. José Luís
Bueno Herrera por su apoyo y ayuda a todos gracias.

8.- BIBLIOGRAFIA

1. Minirth BF, Mejer DP. ¡Elige ser feliz! Michigan USA. Editorial Mundo Hispano.

31
 1988: p.17-18.

2. Serrano F. Depresión en enfermedades médicas. Anales del Sistema sanitario de

Navarra. Vol. 25; Pág.: 137-148. 2002

http://www.cfnavarra.es/webgn/sou/publicac/ap/textos/suple25_3.html

3. Kellner HC. Depresión en ancianos: terapéuticas eficaces. Atención Médica.

Vol.14. Pág: 34-43. febrero 2001.

4. Peralta V. Cuesta M.J. Psicopatología y clasificación de los trastornos depresivos.

Anales del sistema sanitario de Navarra. Vol. 25. Pág: 7-20. 2002

http://www.cfnavarra.es/webgn/sou/publicac/ap/textos/suple25_3.html

5.-Dr .Heinze Gerardo. Depresión: Un fenómeno Universal. Medicina Interna. vol. 16 (6);

308-326. 2000.

6.-Zandio M. Ferrin M. Cuesta J. M. Neurobiología de la depresión. Anales del Sistema

Sanitario de Navarra Vol.25. Pág: 43-62. 2002.

http://www.cfnavarra.es/webgn/sou/publicac/ap/textos/suple25_3.html

7.- Colwell John. Gerstein Hertzel. Zimmerman Bruce. Enfermedad Cardiovascular en los

diabéticos. Atención Médica. vol.14 (No. 3) Pág: 10-23. marzo 2001.

8.- Medicus ABC Fundación Santa. Fe Bogotá

http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/2/id/195pagina/6/.

9.-Dr. Álvaro Jesús Plaquetas y Endotelio Profesor de la Universidad Nacional de

Colombia. www.endotelio.com/oldsite/2.doc.

10.-Fernández Santos Miranda. Depresión en el anciano. Medicina General. (40) Pág: 28-

31. 2002.

11.-Aula Acreditada Programa anual 2000-2001 de formación continuada acreditada para

médicos de atención primaria. Diagnóstico de la depresión en atención primaria. Sumario 5

32
www.medynet.com/elmedico/aula/tema19/depresion5.htm. (2 de 13) 26/01/2005.

12.- Secretaria de Salud. CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento atención

primaria. Pág: 30-31.

13.-www.psiquiatría.com (Psiquiatría y psicología test y diagnósticos).

33
9.- Anexos.

1.- Escala de depresión geriátrica GDS-15.

2.- Consentimiento informado.

3.- Hoja de datos personales.

34
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÀTRICA (GDS-15)

(Anexo 1)

Nombre: Clave:

Fecha:

No. SINTOMAS Si No
1.- ¿Está usted básicamente satisfecho con su vida? 0 1
2.- ¿Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses o 1 0
actividades previas?
3.- ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4.- ¿Se siente aburrido frecuentemente? 1 0
5.- ¿Está usted de buen ánimo la mayor parte del tiempo? 0 1
6.- ¿Está preocupado o teme que algo malo le va a pasar’? 1 0
7.- ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8.- ¿Se siente con frecuencia desamparado? 1 0
9.- ¿Prefiere usted quedarse en casa o salir a hacer cosas 1 0
nuevas?
10.- ¿Siente usted que tiene más problemas con su memoria 1 0
que otras personas de su edad?
11.- ¿Cree usted que es maravilloso estar vivo? 0 1
12.- ¿Se siente inútil o desvalorizado como está usted 1 0
actualmente?
13.- ¿Se siente lleno de energía? 0 1
14.- ¿Siente que no hay esperanza para su situación actual? 1 0
15.- ¿Piensa que las demás personas están mejor que usted? 1 0

Total:

FUENTE:
Yesavage JA. Brink TL, Rosa TL et aL Development and vaíidation of genatric depression
screening scale: a prelimiriary report. J Psychiatr Res 1982; 17: 37-49.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Unidad de Medicina Familiar No. 75

35
CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ANEXO 2)

Yo_________________________________ reconozco y declaro que me han informado

acerca del estudio de Depresión en el Paciente Geriátrico
Que en la elección de participar en el estudio he entendido los riesgos y beneficios para mí
y para otros pacientes en relación con la salud.
Declaro que se me informó lo siguiente:
o Que se me harán unas preguntas, divididas en tres partes.
o Que la primera parte va a ver como están mis funciones de pensamiento.
o Que la segunda parte es para conocer algunos antecedentes que pueden ser factores de
riesgo para la depresión.
o Que en la tercera parte se va a saber si tengo algún grado de depresión.
o Que los datos serán manejados de manera confidencial.
o Que en caso necesario, se me pedirá responder alguna o algunas preguntas más o dar más
datos sobre las que ya he respondido.
o Que en caso de no estar de acuerdo con las preguntas que se me hacen podré retirarme del
estudio.
o Que no se me solicitará ni se me dará apoyo económico ni de otro tipo
o Que no estoy comprometido (a) a realizar alguna otra actividad.
o Que no existen riesgos para mi salud al participar en el estudio.
o Que los resultados del estudio podrán aportar datos valiosos que sean de beneficio para
mí o para otras personas.

Firmo este consentimiento de manera conciente, informada y voluntaria, sin haber sido
presionado(a) para hacerlo o haber recibido alguna otra influencia indebida.

Aceptante Testigo Lugar y fecha

Anexo 3

36
 U.M.F. 75.

Fecha________________ consultorio___________turno__________.

Nombre_________________________________________________

Numero filiación ________________Edad__________Peso________

Talla__________TA_____________FC_______FR_____Temp._____

Dirección_________________________________________________

Teléfono_____________________

Antecedentes patológicos____________________________________

Evolución_________________________________________________________________
___________________________________________________________________

TX.______________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Sintomatología
depresiva__________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Secuelas de antecedentes de Enfermedad Vascular

cerebral___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Laboratorios____________________________________________________________

Diagnostico de depresión
______________________________________________________________________

Tratamientos antidepresivos
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________

37