Prolapso Rectal

Es la salida o exteriorizacin del recto hacia a travs del ano, exponiendo toda la mucosa rectal al medio ambiente. El prolapso es evidente a simple vista y fcil de diagnosticar, pero conlleva serias complicaciones funcionales que disminuyen en grado considerable la calidad de vida de los pacientes.

Sntomas del Prolapso Rectal

Conlleva en forma progresiva incontinencia fecal, dolor plvico, tenesmo rectal continuo, evacuaciones en moronas, sangrado rectal fresco y secrecin mucosa continua.

Epidemiologa
Predomina en mujeres de edad avanzada mayores de 65 aos y asociada a multiparidad.

Manifestaciones Clnicas
El prolapso produce la sensacin de una masa que sobresale a travs del recto durante la defecacin, con forme avanza la enfermedad el esfuerzo para prolapsar el recto cada vez es mayor como sucede al toser, estornudar e incluso subir las escaleras. Al estar la mucosa expuesta al medio ambiente, esta presenta ulceraciones con lo que produce sangrado, inflamacin y secrecin de moco. La piel alrededor del prolapso se macera, reseca y provoca prurito anal o comezn intensa. Existe sensacin de evacuacin incompleta, esfuerzo al defecar y tenesmo. La mayora de los pacientes presenta incontinencia fecal y en un menor porcentaje estreimiento

Diagnostico del Prolapso Rectal

La simple exploracin fsica al hacer evidente el prolapso pidiendo al paciente que puje es suficiente, sin embargo es importante realizar unarectosigmoidoscopia para buscar una ulcera rectal solicitara. Es conveniente realizar una colonoscopia y un colon por enema para determinar presencia de cncer de colon y para planear el tratamiento

Tratamiento del Prolapso Rectal

El tratamiento es eminentemente quirrgico, existen muchas alternativas que dependen de la edad y condiciones generales del paciente de la presencia de estreimiento, del dimetro del colon sigmoideo, y de las expectativas de cada paciente.

El recto es la porcin final del intestino grueso que vierte las heces del cuerpo a travs del ano. Los ligamentos sujetan el recto en su posicin y cuando estos ligamentos se debilitan, el recto puede salirse de su posicin original, hacia abajo, atravesando el ano. Esta condicin se denomina prolapso rectal.

El prolapso rectal puede ser parcial, cuando compromete solamente a la mucosa o completo, cuando compromete a toda la pared del recto. Los nios que padecen de mielomeningocele o de extrofia de vejiga, as como los nios con fibrosis qustica se encuentran bajo riesgo de sufrir este problema. Aunque no es muy comn, el prolapso rectal tambin puede ser originado por una diarrea aguda o por la tensin causada por un estreimiento. En la mayora de los casos de prolapso rectal, no hay necesidad de una correccin quirrgica. Es bastante frecuente que el prolapso rectal en los lactantes desaparezca sin que sea necesaria la intervencin. La reparacin del prolapso rectal es recomendable en aquellos pacientes que tienen un prolapso rectal continuo, del cual nunca se han recuperado o que no responde favorablemente al tratamiento de una condicin subyacente.

Se hace una incisin cerca de la base de la columna vertebral (coxis) y se identifican las estructuras de soporte del piso plvico (perineales), mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general y est profundamente dormido y sin sentir dolor. Se sutura la parte inferior del recto con el msculo puborrectal para soporte, mientras que se empuja hacia arriba la parte superior del recto y se sutura con el sacro

Normalmente, la ciruga para reparar un prolapso es efectiva. El pronstico a largo plazo es excelente. La mayora de los pacientes permanecen hospitalizados de uno a dos das despus de la ciruga. Se espera una recuperacin total dentro de un perodo de cuatro semanas