El museo Florence Nightingale: conmemorando los cien aos de su muerte Sofa Berlanga Fernndez,1,2 Noelia Gonzlez Lpez,1 Eva

Cuj Lpez,1 Francisco Berlanga Fernndez,3 Nuria Burrell Riu1

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Enfermera. Centro Atencin Primaria Amadeo Torner. Hospitalet del Llobregat. Instituto Cataln de la Salud. Barcelona, Espaa. 2Profesora asociada del Departamento de Enfermera de Salud Pblica, Mental y Materno Infantil. Escuela Universitaria de Enfermera. Barcelona, Espaa. 3 Enfermero Centro Atencin Primaria Can Serra. Hospitalet de Llobregat. Instituto Cataln de la Salud. Barcelona, Espaa Correspondencia: Hospitalet del Llobregat, Calle Amadeo Torner n 63, 08902 Barcelona, Espaa Manuscrito aceptado el 10.6.2011 Temperamentvm 2011; 13 Cmo citar este documento Berlanga Fernndez, Sofa; Gonzlez Lpez, Noelia; Cuj Lpez, Eva; Berlanga Fernndez, Francisco; Burrell Riu, Nuria. El museo Florence Nightingale: conmemorando los cien aos de su muerte. Temperamentvm 2011, 13. Disponible en <http://www.indexf.com/temperamentum/tn13/t7609.php> Consultado el
23 de Octubre de 2011

Resumen Conmemorando los 100 aos de la muerte de Florence Nightingale se han llevado a cabo numerosos actos de homenaje a nivel mundial en recuerdo de la precursora de la "enfermera moderna". Con la finalidad de contribuir a la difusin de la obra de Florence Nightingale, decidimos llevar a cabo una visita a su museo, situado en el Hospital de Saint Thomas de Londres, recientemente remodelado. Aprovechando que el museo expone su vida y obra en tres secciones: niez y familia, trabajo en la guerra de Crimea, y la reforma y espritu luchador en el rea de la salud, hemos relatado el recorrido por su historia, intentando transmitir al lector las sensaciones que nos produjo y animndolo a que lo visite. Palabras clave: Florence Nightingale/ Museo Florence Nightingale/ Enfermera.

Abstract (The Florence Nightingale Museum: commemorating the centenary of her death) The Florence Nightingale Museum: commemorating the centenary of her death Coinciding with the first centenary of the death of Florence Nightingale, numerous events have taken place, all over the world, in memory of the precursor of "modern nursing". In order to help disseminate the work of Florence Nightingale, we decided to conduct a visit to her museum, located in the recently remodeled Saint Thomas Hospital in London. Mirroring the museum's displays of her life and work, this paper has been divided into three sections: children and family, work in the Crimean War, and reform and fighting spirit in health care. It reports our journey through history, trying to convey to the reader an idea of the sensations felt throughout the visit and we encouraging him to visit. Key-words: Florence Nightingale/ Florence Nightingale Museum/ Nursing.

100 aos de la muerte de Florence Nightingale Florence Nightingale es una de las figuras ms importantes del siglo XIX, principalmente por las reformas que realiz en la disciplina enfermera.1 Fue una mujer con un gran espritu de superacin en un intento por romper con los "convencionalismos sociales de la poca",2 de acuerdo a los cuales la enfermera se asociaba a mujeres trabajadoras de clase inferior. Estos convencionalismos sociales establecan que las mujeres de clase social alta "estaban excluidas de la esfera pblica y laboral, primando el rol reproductor" 3 y debiendo dedicar su atencin al cuidado de la casa y de la familia. Fue en la adolescencia cuando se inici el conflicto entre "su propia voluntad de accin y los placeres de una animada vida social",4 sintiendo a los 17 aos su "vocacin" enfermera, vocacin que sera decisiva en su trayectoria vital. A lo largo de su vida, Florence Nightingale dedic esfuerzos, energas, inteligencia y trabajo a cuestiones y causas sociales, intentando transformar las "deplorables condiciones de los ms desfavorecidos".5 De su figura se ha creado leyenda, convirtindose en "un captulo importante de la cultura sanitaria en el mundo entero" y siendo sujeto de estudio como reformadora, estadstica, administradora, investigadora y educadora.4 Considerada por ello "fundadora de la enfermera moderna en occidente",6 merece que a los 100 aos de su muerte, se hayan realizado una serie de iniciativas a nivel mundial incluyendo numerosos actos en su recuerdo. Entre estos actos cabe destacar la "2010 International Year of the Nurse Celebration", que implic a las enfermeras de todo el mundo en un compromiso con "la promocin de la salud comunitaria de forma local y global".6 Tambin los Estados miembros de las Naciones Unidas han apoyado estas iniciativas, decidiendo celebrar en 2010 el Ao de la Enfermera a nivel mundial.3 En Londres, sumndose a estos homenajes, el museo dedicado a su memoria ha sido remodelado y abierto al pblico. 7 El Museo de Florence Nightingale El museo de Florence Nightingale est ubicado en el lugar donde ella fund la primera escuela de enfermera de Inglaterra, la "Escuela Hogar para Enfermeras Nightingale" en el Hospital de Saint Thomas2 de Londres, situado en el South Bank del Tmesis. La sensacin que despierta el museo al entrar es la de un lugar pequeo, acogedor, en el que cada rincn es aprovechado para mostrarnos su vida y la repercusin de su trabajo. Sorprende la cantidad de nios que visitan el museo, el cual est adaptado estructuralmente para ofrecer actividades didcticas orientadas a los ms pequeos y que facilitan el recorrido por la historia y su poca. Acompaando a los menores, encontramos a la que podra ser la propia Florence Nightingale, vestida con ropas de la poca victoriana que ayudan a situarse en su mundo y en su tiempo. Para el pblico en

general, el museo dispone de unos originales auriculares con forma de fonendoscopio que, aplicados en puntos sealizados durante el recorrido, permiten escuchar las locuciones que explican el contenido de las tres secciones en las que est dividido el museo. Tres secciones, tres aspectos de la vida y obra de Florence Nightingale El museo consta de tres secciones dedicadas a tres aspectos distintos de la vida y trabajo de Florence Nightingale. El recorrido comienza con la seccin "Golden Cage" dedicada a la niez y familia de nuestra protagonista. Golden Cage Florence Nightingale perteneca a una familia acomodada y tanto ella como su hermana tuvieron una niez privilegiada. 8 En esta primera seccin del museo se exponen retratos de ella y su familia, y se describen aspectos de su infancia, como los juegos que se inventaba para su hermana y su aficin a coleccionar monedas y estampas. En un principio la educacin de las hermanas Nightingale estuvo en manos de una institutriz; despus su padre, educado en Cambridge, asumi esa responsabilidad. A Florence le encantaban sus lecciones y tena una habilidad natural para estudiar. Bajo la influencia de su padre, Florence se familiariz con los clsicos Euclides y Aristteles, la Biblia y temas polticos.8 Algunos de estos libros, en distintas lenguas y de temticas diversas, estn expuestos en vitrinas. En la adolescencia se produjo un conflicto entre "su propia voluntad de accin y los placeres de una animada vida social"4 sintiendo, a los 17 aos, una experiencia que marcara el resto de su vida: su "vocacin" enfermera. Florence desarroll un inters en los temas sociales de su poca a pesar de la firme oposicin de su familia a que adquiriera experiencia en un hospital. En la poca victoriana la enfermera estaba asociada a trabajadoras de clase inferior y no era considerada una profesin adecuada para una mujer educada y de clase social alta como Florence.2,8 El prototipo de mujer de la clase social de Florence era aquel cuya actividad se restringa al cuidado de la familia en el mbito privado, siendo las nicas actividades pblicas y sociales, permitidas y aceptadas, los actos de caridad.3 Ella cumpla a la perfeccin con este ltimo prototipo de mujer aunque era extraordinaria e inusualmente culta para el momento histrico. As, no resulta sorprendente que los actos de caridad fueran insuficientes para Florence Nightingale, quien tras sentir en dos ocasiones la llamada de Dios, se plante encaminar su vida en una direccin muy distinta: "I craved for something worth doing instead of frittering time away on useless trifles".7 ("Ansiaba hacer algo digno en lugar de desperdiciar el tiempo en cosas intiles"). Pese a las reticencias de su familia y las dificultades propias de la poca, ella no estaba dispuesta a renunciar a sus convicciones ni a su vocacin. Una dama de la nobleza y casada no poda tener una profesin, 3 de modo que, para poder dedicarse a la enfermera, Florence rechaz una oferta de matrimonio de Richard Monckton Milnes, cuyo retrato tambin puede ser visto en el museo. Florence explic sus motivos para rechazar la oferta de Richard Monckton a travs de las siguientes reflexiones: "Poseo una naturaleza intelectual que requiere satisfaccin y en l la encontrar. Tengo una naturaleza moral activa que requiere satisfaccin que no podr encontrar en la vida que lleva l. Podra sentirme satisfecha si pasara la vida con l, combinando nuestros diferentes poderes para lograr un gran objetivo. Yo no podra satisfacer esta naturaleza pasando la vida con l, en compromisos sociales y organizando las cosas domsticas".9,10 "Marriage had never tempted me. I hated the idea of being tied forever to a life of society, and only such marriage could I have".9 ("El matrimonio nunca me haba tentado. Odiaba la idea de atarme para siempre a una vida en sociedad, y eso era lo nico que yo poda esperar del matrimonio"). Tras esta decisin, Florence dirigi sus pasos a formarse y dedicarse a la labor enfermera. De cmo se form y de cmo fueron los aos en la guerra de Crimea se da cuenta en la siguiente seccin del museo: "The Calling". The Calling

En esta seccin se exponen ilustraciones de esta poca de su vida, y se recoge toda la informacin relacionada con sus inquietudes intelectuales, las dificultades que encontr para realizar su formacin, en parte autodidacta y en parte completada con estancias en distintos pases europeos, una vez aceptada su vocacin por parte de la familia. Los conocimientos y aptitudes que Florence Nightingale haba adquirido durante su formacin en el Instituto San Vicente de Pal en Alejandra, en el Instituto para Diaconisas protestantes de Kaiserswerth y en su estancia en hospitales europeos, fueron aplicados en su viaje a Crimea, donde estall la guerra en 1854. 3 Sydney Herbert, secretario de Estado para la guerra, nombr a Florence Nightingale "Superintendente del Cuerpo Femenino de Enfermeras de las Fuerzas Inglesas en el Hospital general Ingls de Turqua" en octubre de este mismo ao, 3 pero Florence no fue sola, la acompaaban 38 enfermeras. De ellas realiz un registro cuyos datos recogidos, tales como la edad, ciudad de origen, puesto de trabajo, carcter y recomendaciones pueden encontrarse en un libro y ser ampliados a travs de una pantalla tctil. Florence Nightingale, junto con sus colaboradoras, transform un "lugar de horror", donde los soldados estaban ingresados en hospitales con grandes dficits higinicos y un alto ndice de mortalidad, "en un refugio donde los pacientes podan recuperarse".3 Todas ellas se encontraron con conductas hostiles por parte de los jefes mdicos, que vieron como intrusas a las recin llegadas, dificultando su labor. Sin embargo, estas mujeres "lograron imponerse" al cumplir de manera disciplinada y organizada sus tareas. 10 Con el objetivo de crear un lugar de acogida para la recuperacin de los soldados Florence analiz todos los factores que podran contribuir a mejorar las condiciones de los hospitales militares en Crimea, y cre cocinas dietticas, lavandera, salas de caf e incluso clases para soldados,4 poniendo un especial nfasis en conseguir un entorno saludable.

La presencia de algunos de los principios en los que basaba sus actuaciones, como las condiciones fsicas, la ventilacin, la temperatura, la iluminacin, la dieta y el ruido11 as como un juego en el que se demuestra la necesidad de la higiene de las manos, pueden observarse a travs de las fotografas expuestas en el museo. La importancia que Florence otorg al "papel de la enfermera en la organizacin del entorno y en la higiene se debe, en gran medida, a su forma de entender las causas de la enfermedad". 4 Ladios12 y Hanzelikov et.al3 comentan que su trabajo permiti "el descenso de la mortalidad de los militares de un 42,7% a un 2% a los seis meses de su incorporacin". 3 Adems, Florence utiliz en Crimea sus conocimientos de estadstica elaborando un grfico, el diagrama de rea polar, revolucionario en el momento y expuesto en esta seccin, para conocer las causas de mortalidad. Entre las principales destacaban el tifus, el clera y la disentera. Las heridas de guerra constituan la sexta causa de muerte entre los enfermos y heridos.4 De esta poca est expuesto en el museo el botiqun que ella utilizaba con medicamentos para el dolor de estmago, la diarrea y la disentera, entre otros, y una balanza para pesarlos. Junto con el botiqun se pueden ver algunos enseres de su vida cotidiana como su cama, curiosamente confeccionada con peridicos enrollados, y la lmpara que utilizaba cada noche al recorrer los seis kilmetros del pasillo del hospital, caracterizndola como la "Dama de la lmpara".12 A travs de una audicin que reproduce el sonido de unos pasos, el visitante puede imaginarse a esta "dama" recorriendo, lmpara en mano, los pasillos del hospital. El museo tambin muestra el cario de Florence haca su mascota Atenea, un bho que la acompaaba y del cual dijo cuando muri: "Poor little beastie, it was odd how much I loved you".7 ("Pobre animalito. Era extrao lo mucho que te amaba"). Tras la experiencia de Crimea, que le "brind la oportunidad de poner a prueba sus ideas", 4 Florence se sinti "obligada a publicar sus conclusiones".4 Los libros e informes que escribi despus de esta guerra, expuestos en vitrinas, tuvieron repercusiones en estadsticas mdicas, cuidados de los enfermos, asistencia social en la India, hospitales civiles y sanidad militar. Cuatro aos despus, Florence Nightingale se dedic por entero a la formacin de enfermeras.4 En la ltima seccin del museo denominada "Reform and Inspire", se hace patente el espritu luchador y poltico de Florence en el rea de la salud. Reform and Inspire En la Inglaterra de finales del siglo XVIII y como consecuencia del proceso de separacin entre el Estado y la Iglesia en materia de atencin a las necesidades prioritarias de la sociedad, haba surgido un nuevo movimiento: el Reformismo. Con l se iniciara tambin, la lucha por el reconocimiento de los derechos de las mujeres y la defensa del laicismo en la formacin de enfermeras.13 La guerra de Crimea puso en evidencia la necesidad urgente de formar enfermeras preparadas para la gestin y organizacin de hospitales y para la asistencia digna y profesional a pobres, heridos y enfermos. Esta labor no slo se llevara a cabo en los hospitales civiles y militares sino tambin en el propio entorno del paciente, su domicilio. Para esa labor de formacin se requera enfermeras expertas y buenas docentes, capaces de transmitir esos conocimientos y habilidades.13 Tras su regreso de la guerra y con la experiencia que sta le proporcion, Florence desarroll en Inglaterra el primer programa para la formacin de enfermeras, a pesar de la oposicin de ciertos sectores de la profesin mdica que no lo crean necesario pues consideraban que las enfermeras tenan una posicin social similar a las asistentas de hogar.3 El lugar elegido para la creacin de su escuela fue el hospital de Saint Thomas, en Londres. En esta seccin del museo puede verse ese primer programa formativo. Tambin se muestran fotografas de la Escuela de Enfermera Nightingale y de las primeras promociones de enfermeras, conocidas como las "enfermeras Nightingale", algunas de las cuales emigraron a otros pases,4 teniendo un papel imprescindible en las guerras. Para mostrar la necesidad de la incorporacin de enfermeras en la gestin y organizacin de hospitales en la guerra, el museo expone la portada de un nmero de la revista LIFE datada el 5 de enero de 1942 en la que, bajo la fotografa de una enfermera, aparece el siguiente titular: "Wanted 50.000 nurses". En la actualidad persiste esta necesidad de enfermeros en el rea militar y as se constata, en un documental del museo, con las declaraciones de un enfermero militar de nuestra poca que comenta: "Un enfermero militar no es un combatiente pero es parte del combate" (...); en una guerra "no solo se atiende a los militares sino tambin a los civiles (...)". Una vez descritas estas secciones, finaliza nuestra visita al museo con la grata sensacin de haber conocido, ms profundamente, una parte de la historia de la enfermera y la vida y obra de una de sus principales protagonistas. Conclusiones Recomendamos la visita a este museo por diferentes motivos: lo acogedor que resulta, con un espacio ordenado y bien aprovechado, las explicaciones grficas y auditivas disponibles, los distintos elementos testimoniales, los aspectos ldicos y lo ameno que resulta visitarlo. Para finalizar, queremos rendir nuestro homenaje a esta gran figura de la enfermera, rememorando sus palabras: "When I am no longer even a memory, just a name, I hope my voice may perpetuate the great work of my life". 7 ("Cuando yo no sea ni un recuerdo, slo un nombre, espero que mi voz pueda perpetuar el trabajo de mi vida"). Bibliografa 1. Peya M. Recordar a Florence Nightingale en el centenario de su muerte. Nursing 2010; 28(6): 1. 2. Gonzlez T. Florence Nightingale. Profesionalizacin de los cuidados desde una perspectiva de la antropologa feminista. Cultura de los cuidados 2005; 17: 33-40. 3. Hanzelikov A, Carabao MJ, Torresano B, Garca MR. 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23/10/2011

Uno de los muchos mitos que rodean la investigacin cualitativa invita a su uso en base a criterios de simplicidad: su enfoque y desarrollo parece sencillo y natural, hasta obvio y por ello fcil de llevar a cabo. Es evidente que esto no es as. La complejidad de conceptualizar un estudio cualitativo, de conducir la investigacin, de analizarla y de redactarla conlleva, como mnimo, el mismo nivel de dificultad que los enfoques cuantitativos y aunque todos esos pasos, virtualmente inseparables, son centrales, quizs no estn de igual modo valorados a la hora de fundamentar la relevancia de los enfoques cualitativos. El hecho de resaltar los procesos relacionados con la redaccin y difusin del informe de investigacin, implica llamar la atencin hacia una de las principales responsabilidades del investigador, la comunicacin. Esta importante tarea permite, adems de avanzar en el conocimiento y aplicar los resultados a la prctica profesional, dar a conocer aquellos aspectos peculiares que la investigacin cualitativa imprime en el proceso de investigacin y que posibilitan una base fundamental para la construccin de la cultura cientfica actual. Investigar implica involucrarse en una actividad intelectual, continua, organizada y creativa que nos ofrece productos o resultados concretos, parciales o totales, que deben constituir contribuciones significativas para el avance cientfico del campo que se trate y en definitiva que generen beneficios humanos y sociales. La produccin de conocimiento pasa por la redaccin de un texto que podrn consultar todas aquellas personas a las que la problemtica investigada interese. Hay que ser conscientes de que el principal producto de la investigacin son textos: documentos, informes, artculos, libros. y que, por obvio que resulte, ningn trabajo de investigacin finaliza hasta que no se presenta el informe y se le da difusin. Ms all de la modalidad especfica que adopte el informe, como vehculo de comunicacin, debe dar cuenta de cul ha sido el proceso de investigacin y de todas sus implicaciones en cuanto a los elementos que presenta (mtodo, instrumentos, sujetos, resultados...). Proceso y producto informan uno sobre otro. Sin embargo, de los dos, el proceso ha recibido ms atencin de los investigadores y de otros crticos, tanto a nivel cuantitativo como cualitativo, primando el diseo tecno-metodolgico frente al esttico-textual, como si ambas facetas no formaran parte de la misma dimensin cientfica. No obstante, recientemente el producto de la investigacin, en forma de relato escrito, ha surgido con derecho propio y, aunque la relacin entre las palabras y los mundos no es fcil ni transparente, cada vez ms somos conscientes de que un mal informe puede invalidar un buen proceso de investigacin. A pesar de todo, la elaboracin del informe suele ser una de las tareas ms molestas para el investigador cualitativo. Junto al anlisis de datos, es el momento en el que se requiere un mayor esfuerzo creativo. El proceso de investigacin cualitativa es flexible, emergente e iterativo y por ello poco dado a la estandarizacin de formas y procedimientos. La expresin de estas cualidades en el informe requiere un esfuerzo aadido, mxime cuando partimos de esquemas, de tradicin mayoritaria cuantitativa, que entienden la actividad investigadora de manera diferente. Por ejemplo, hemos aprendido a secuenciar las investigaciones de un modo ordenado y lineal: primero se formula la investigacin, luego se disea, despus se efecta la recoleccin de informacin, posteriormente se procesa y analiza y solo al final se elabora el informe. Sin embargo, en la investigacin cualitativa lo caracterstico es la simultaneidad de prcticamente todos los procesos que la vuelven realidad. La linealidad se sustituye por el multiciclo, es decir, que varias veces pasamos por la etapa de formulacin, otras tantas por las de diseo-rediseo y varias veces gestionamos o ejecutamos los procesos de recoleccin de informacin y anlisis. Desde el comienzo de la investigacin se da inicio a los primeros acercamientos a lo que al final constituir el informe de investigacin. El informe deja de ser una fraccin final de la investigacin para constituir una necesidad dentro del proceso de investigacin cualitativa. El carcter procesual de la investigacin cualitativa incorpora otros elementos diferenciales a nivel de la propia construccin terica que en cuantitativa solo tiene dos momentos: al comienzo, cuando se plantea el "marco terico", y al final, cuando se hace la discusin de los resultados. En cualitativa todo el proceso es analtico y por lo tanto susceptible de generar teora. La construccin de objetos de conocimiento dentro de las diversas tendencias de investigacin cualitativa obedece a un proceso de esclarecimiento progresivo en el curso de cada investigacin particular. Esto significa que el proceso se alimenta continuamente, de y en, la confrontacin permanente de las realidades intersubjetivas que emergen a travs de la interaccin del investigador con los actores de los procesos y realidades socio-culturales y personales objeto de anlisis, as como del anlisis de la documentacin terica, pertinente y disponible. El informe tiene tanto del tema como de la improvisacin, y muestra tanto lo terico como lo prctico, porque est escrito en relacin con el medio que lo produce y lo influye. La lgica de base deja lugar a un margen de improvisacin, una especie de creacin que tambin afecta al

creador: es un producto del investigador y por tanto, debe "vivir" con su expresin durante algn tiempo. Es un hecho probado que las diferencias entre los paradigmas que sustentan las investigaciones de tipo cuantitativo y cualitativo inciden sustancialmente en todas y cada una de las etapas de una investigacin y aunque el resultado final de la misma pueda "encajarse" en los apartados normalizados de un informe cientfico (introduccin, marco terico, material, mtodos, resultados y discusin), los procesos, las bases epistemolgicas y teoras que han seguido son tan diferentes, en algunos casos, que necesariamente debe repercutir en la presentacin y publicacin del estudio. El reconocimiento de estas diferencias ha motivado la bsqueda de espacios propios identitarios que marquen su especificidad cientfica a la hora de plasmar y difundir su manera de entender y cuestionar la realidad estudiada. Muestra de ello es que cada vez ms, revistas especializadas del mbito sanitario,1 reconocen explcitamente el papel de la investigacin cualitativa en las ciencias de la salud e incorporan en las "normas de publicacin" un apartado especfico de recomendaciones para los/as autores/as que deseen remitir trabajos basados en mtodos cualitativos. Sin duda es un gran avance en el reconocimiento de la pertinencia y viabilidad de la investigacin cualitativa, mxime cuando se "penetran" mbitos de conocimiento e instituciones que, quizs por la tradicin, han sido exponentes de una concepcin puramente biomdica. Sin embargo, tambin son objeto de duras crticas cuando se intenta "normalizar" la investigacin cualitativa de manera que encaje en los modelos cuantitativos bajo la forma de rigurosos requisitos en los procedimientos, que como plantea Anselmo Peinado: "proporcionan el aspecto de la seriedad cientfica an antes de haber intentado un mnimo de reflexin sobre lo que se est haciendo y sobre aquello a lo que se aplica" (2002:392). Una reflexin que debera estar presente tambin a la hora de redactar los productos sobre datos cualitativos para aumentar la credibilidad y comunicabilidad del informe del estudio, compromisos que siempre debe asumir el investigador cientfico y que estn directamente relacionados con la comunicacin eficiente. El objetivo de los documentos cualitativos es "representar el mundo de los entrevistados en forma exacta, vivida y convincente" (Rubin y Rubin, 1995). Los resultados sern importantes si el informe es ledo e influye en quienes toman las decisiones. El documento tiene el potencial de motivar a los lectores a modificar prcticas, explorar nuevas vas para la investigacin, inspirar actividades de defensa de la salud o impulsar a las comunidades a la accin. La responsabilidad del investigador es hacer que el informe del estudio sea tan accesible, creble e interesante como sea posible. La cualidad del informe de investigacin cualitativo le debe hacer interesante de leer. Para ello, adems de prestar atencin a los elementos bsicos de la buena redaccin, es importante asegurarse de la pertinencia que la investigacin tiene para los presuntos lectores y conocer las necesidades del pblico que llegarn a definir detalles tan prcticos como la densidad conceptual, el volumen y la extensin del informe. No debemos olvidar que quien determinar la calidad y utilidad del trabajo es el lector, que interacta con lo que el investigador ha comunicado y decide si lo integrar en su labor y su visin del mundo o lo desechar. La credibilidad y comunicabilidad del informe influirn en gran medida que los lectores usen o no los resultados o que estos causen impactos sobre las polticas, prcticas y comportamientos en materia de salud. Tambin en la validacin de los hallazgos es importante la redaccin del informe, en las dos vas: el consenso intersubjetivo (interpretacin y sentidos compartidos) o la interpretacin de evidencias con exhaustividad (anlisis detallado y profundo). La primera implica someter el texto a las personas entrevistadas u observadas -al menos a algunas de ellas-. No es un criterio de validez absoluta de los resultados de la investigacin, pero los participantes pueden ofrecer informaciones valiosas as como hacerles partcipes de lo que se ha hecho con su trabajo. El investigador toma los datos, intenta comprender, pero tambin debe devolver. El proceso de produccin continua del informe cualitativo se lo permite. La segunda va est directamente relacionada con la evaluacin de la calidad. Se atribuye importancia especial a la escritura en el proceso de investigacin porque los "nuevos criterios" para evaluar la investigacin cualitativa en conjunto, parten de las maneras en las que se muestran los procesos y los resultados. El informe de investigacin con todas sus actuaciones metodolgicas, sus narraciones y actividades, documentos, observaciones, conversaciones, interpretaciones, inferencias y reflexividad, es la nica base para responder a la pregunta de la calidad de la investigacin. La significacin del informe final reposa en buena parte en el cumplimiento de unos requisitos ticos y tcnicos, que van a hablar de la transparencia y el rigor observados desde la formulacin hasta la cumplimentacin del proceso investigador. Todo ello son pruebas que amplan el debate sobre la fundamentacin de la investigacin cualitativa. En todas, el texto se sita en un primer plano, tanto como medio preferente para visibilizar aspectos tico-formales como aquellos que contribuyen a crear un argumento slido y persuasivo, que ms bien proceden de la habilidad, adiestramiento y sobre todo creatividad del autor. La investigacin de corte cualitativo ha introducido algunos problemas nuevos, especialmente entre los investigadores que no se haban dado cuenta de que escribir se convertira en una parte tan integral de su trabajo. El estilo empleado debe ser claro y a la altura de todos aquellos que se interesan por el tema. Una idea brillante, mal desarrollada y presentada de manera obscura, tendr menos efecto que una idea simple pero argumentada agradablemente. La cultura cientfica nos ha acostumbrado a una escritura severa que cada vez es ms criticada; la aridez ya no es sinnimo de objetividad. Actualmente, la escritura interesante, creativa, variante y cautivante no es incompatible con la ciencia en general. Las ltimas tendencias reclaman la necesidad de un nuevo estilo que debe producir informes concretos, complejos y empticos. Estas corrientes, post-positivistas o post-cientficas, critican el discurso cientfico cerrado que se basta a si mismo y se justifica por su propia lgica, independientemente de la realidad definida por los sujetos. El uso de argumentos retricos, contemplados con sospecha en los crculos de la ciencia ms esencialistas por incitar hacia una supuesta persuasin ilegtima al lector, pueden ser solventados y aprovechados ya que la orientacin reflexiva del enfoque cualitativo parte del supuesto de que cualquier texto se asienta en convenciones comunicativas. El modo de conjurar el peligro de una persuasin ilegitima es precisamente aumentando nuestra conciencia de las artes constructivas del discurso, hacindolas explcitas hasta donde sea posible. No debe entenderse de manera peyorativa. Para terminar, una ltima autoreflexin. Uno de los mayores retos que presenta la redaccin y comunicacin de la investigacin cualitativa puede que resida en nosotros mismos y en la idea que tenemos de nuestras funciones como investigadores/as y de la propia investigacin. Es evidente que ambos procedimientos reflejan el proceso ms amplio de investigacin y dan cuenta de sus fortalezas y sus debilidades. El incidir precisamente en el producto es porque es el medio prctico sobre el cual el lector auditar el trabajo, el autor y el enfoque desde el que se proyecta la realidad estudiada. Podemos y debemos ser capaces de desmitificar algunos tpicos que acompaan a la investigacin cualitativa por medio de argumentos slidos que den cuenta del complejo y peculiar proceso de investigacin que el informe debe reflejar. Aunque en apariencia esto se reduzca a algo tan simple -o complicado- como es la redaccin, el primer paso no es escribir sino creernos lo que escribimos. Notas 1. Gaceta Sanitaria, Atencin Primaria, British Medicaournal, RECIEN,... Bibliografa Denzin, N.K, Lincolnln, Y.S. (2005). Handbook of qualitative research (3 ed.) Thousand Oaks, CA: Sage Publications. Flick, U. (2007). Introduccin a la investigacin cualitativa. Ed. Morata. Madrid. Hammersley, M; Atkinson, P. (1994). Etnografa. Mtodos de investigacin. Editorial Paidos. Barcelona. Peinado, A. (2002). La investigacin cualitativa en Espaa. Rev.Esp. Salud Pblica, Vol.76, n 5. Rubin, H.J, Rubin, I.S. (1995). Qualitative interviewing: The art of hearing data. Thousanf Oaks, CA; Sage Publications.

Sandoval Casilimas, C.A. (2002) "Investigacin Cualitativa". Mdulos de Investigacin Social: Mdulo 4. Universidad de Antioqua. Colombia. Strauss, A. (1987). Qualitative analysis for social scientist. Cambridge. Cambridge University Press. Taylor, S.J; Bogdan, R (1994) Introduccin a los mtodos cualitativos de investigacin. Editorial Paidos. Barcelona. Ulin, P.R., Robinson, E.T., Tolley, E.E. (2006). Investigacin aplicada en Salud Pblica. Mtodos Cualitativos. Publicacin cientfica y Tcnica n 614. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington. Wolcott, H.F. (2003). Mejorar la escritura de la investigacin cualitativa. Facultad de Enfermera de la Universidad de Antioquia. Contus. Colombia. http://www.index-f.com/memoria/8/8200.php La mirada cualitativa de la corporalidad Begoa Martn Muoz Enfermera asistencial. Unidad de Coloproctologa, Hospital Regional Carlos Haya. Mlaga, Espaa Correspondencia: C/ Don Diego de Miranda 17-5C, 29017 Mlaga, Espaa Archivos de la Memoria 2011; (8 fasc. 1) Cmo citar este documento Martn Muoz, Begoa. La mirada cualitativa de la corporalidad. Arch Memoria [en lnea]. 2011; (8 fasc. 1). Disponible en <http://www.indexf.com/memoria/8/8100.php> Consultado el
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La visin ms mecanicista del cuerpo interpreta a ste como un conjunto de rganos y sistemas cuyo funcionamiento armnico conduce a la salud. De esta manera hablamos del cuerpo, no de corporalidad, y mantenemos la dualidad cuerpo-mente mantenida desde hace siglos. El mundo occidental mantiene una fuerte tradicin dualista que aparece ya en el discurso de Platn y a la que ha contribuido la filosofa de la religin cristiana.1 El mundo de la ciencia y la medicina es especialmente sensible a esta concepcin. Aunque es el sujeto el objeto de estudio y de "experimentacin", ste se fragmenta en dos partes bien diferenciadas, el cuerpo y la psique; as, la bsqueda del diagnstico se hace recurriendo a pruebas, en el sentido ms jurdico de la palabra, a datos objetivos y palpables que demuestren el fallo en el funcionamiento corporal. Cuando no se recaba este tipo de informacin, se deduce que el problema est en el "otro yo", en la mente. De esta manera se clasifica la enfermedad como orgnica o mental y se refuerza ese dualismo existencial. Esta dualidad incorpora una dimensin ms en los ltimos tiempos. La OMS define la salud desde la concepcin de la persona como un ser biopsico-social.2 Los sanitarios no debemos ver al paciente como un cuerpo enfermo a sanar, hay que contemplar tambin sus necesidades emocionales y, como un paso ms, sus problemas de relacin con el entorno. Con los avances de la ciencia y la tecnologa, para la medicina el cuerpo adquiere otro significado que trasciende el individualismo y la temporalidad. El cuerpo finito se introduce de nuevo en el ciclo de la vida aportando trozos de materia a otros cuerpos. Se convierte as en ayuda para el otro, en un dador de vida. Segn palabras del profesor Miguel Guirao Prez, 3 con los trasplantes o la ingeniera gentica, el cuerpo puede considerarse como "un tesoro" del que parten actuaciones sorprendentes. Marleau-Ponty,4,5 filsofo francs, estudia la corporalidad desde la fenomenologa ensalzando la subjetividad. Para este autor el cuerpo es el campo donde confluyen y se condicionan todas las experiencias, el vehculo de nuestro estar en el mundo. Segn sus propias palabras "el cuerpo est en el mundo como el corazn en el organismo: mantiene continuamente en vida el espectculo viviente, lo anima y lo alimenta interiormente, forma con l un sistema". La fenomenologa aborda la corporalidad como vivencia e interpreta el mundo a partir de las percepciones, no de las sensaciones. Marleau-Ponty afirma que la esencia de las cosas depende de cmo se sienten y cmo nos hacen sentir en su presencia. Este es el paradigma de la investigacin cualitativa. Este tipo de investigacin se centra en la subjetividad, en el significado que otorgan las personas a los fenmenos con el fin, no de predecirlos, sino de comprenderlos. 6 Cuando se aborda la corporalidad desde la investigacin cualitativa se trasciende el aspecto anatomista y biolgico para entrar en un mundo ms emocional, el de las percepciones. Ya no nos referimos al cuerpo como materia, sino a la corporalidad, a la interpretacin que hace la persona de s misma. Esta interpretacin est determinada por mltiples factores como la personalidad, las vivencias, la etapa vital o el contexto sociocultural. De esta forma la dimensin corporal ana lo interno y lo externo dndole un significado individual. El aspecto bio-psico-social de la persona se enriquece con esta visin al considerarla como un ser cuya biologa, experiencia y entorno han determinado la forma de percibir y estar en el mundo. Es esta segunda concepcin fenomenolgica del individuo el objeto de estudio de la investigacin cualitativa. Centrndonos en la corporalidad, el "cuerpo objeto" que aporta la mirada positivista, se sustituye por el "cuerpo subjetivo" de la mirada cualitativa, por el cuerpo como lugar donde se ubica y comprende la experiencia, o lo que es lo mismo, por el "cuerpo vivido" de MarleauPonty.4,5 Partiendo de esta concepcin la investigacin cualitativa se revela como la metodologa idnea para estudiar el cuerpo y sus significados. La forma de obtener los datos no puede ser otra que interaccionando con el sujeto para explorar su discurso u observar su comportamiento. El lenguaje no verbal cobra entonces un protagonismo inusitado en otro tipo de investigacin. La forma que tiene de hablar el cuerpo con su postura, su movimiento, sus gestos o su forma de interaccionar con el entorno, enriquece la narrativa y revela nueva informacin. Cuando la investigacin cualitativa estudia la corporalidad se encuentra, como la medicina con los transplantes o la ingeniera gentica, con respuestas sorprendentes. Valgan algunos ejemplos y reflexiones extrados de mi experiencia como enfermera asistencial en una Unidad de Ciruga: 1. Se trataba de una persona de aproximadamente 70 aos de edad diagnosticada de enfermedad de Crohn y con varias fstulas enterocutneas en el abdomen. Dada la complejidad para el manejo del dbito se me solicita que "le eche un vistazo, haber qu puedo hacer". Acudo a la habitacin de la paciente, me presento y le ofrezco mi ayuda; cuando descubro el abdomen realmente constato que la paciente tiene un problema serio. Su cuerpo, delgado y pequeo, est salpicado de orificios por donde drena contenido intestinal. La piel presenta quemaduras en algunas localizaciones provocadas por el contacto con las heces ocasionando adems dolor. La enferma enseguida se disculpa por el olor que despide su organismo y yo trato de restarle importancia a la vez que inicio los cuidados. Surge entonces una conversacin sincera y fluida en la que la paciente me relata su historia de vida. Era viuda, haba tenido un matrimonio lleno de tristeza y dolor en el que los insultos y golpes eran la

forma de relacionarse del fallecido con ella. La imaginaba tan frgil que me resultaba sorprendente la fuerza y vitalidad que emanaba an de ese cuerpo. Su marido cay enfermo falleciendo despus de un largo proceso en el hospital. Ella me relat cmo cuid de l durante toda la enfermedad, "era mi obligacin", y cmo no se separ del enfermo presenciando finalmente su muerte. Surgen entonces sentimientos de alegra, de gozo, de liberacin y siente que comienza una nueva vida llena de optimismo. Pero es entonces cuando comienza su "calvario" con la enfermedad, una enfermedad que haba permanecido silente hasta ahora y que se manifiesta ocasionndole numerosos problemas de salud y modificando su cuerpo. Cuando me relata como vivencia ese "cuerpo herido" se descubre un discurso lleno de culpabilidad. De forma expresa seala cmo su nuevo cuerpo es un castigo a los sentimientos que surgieron con la muerte de su marido; no se revela ante sus cambios, los comprende y acepta como la contrapartida a sentimientos poco adecuados. Utilizando el lenguaje religioso, su cuerpo se ha convertido en el recordatorio y la penitencia a su pecado. Esta persona viva su dimensin corporal como la forma de expiar su culpa lo que ayudaba a reconciliarse consigo misma y su enfermedad. 2. En una de mis habitaciones haba ingresado una persona a cargo de Endocrionologa diagnosticada de obesidad mrbida. Pesaba 200 kilos y el objetivo de la hospitalizacin era reducir peso como paso previo a la intervencin. Mientras las atenda, a ella y a su compaera de habitacin, iba escuchando retazos de conversacin que me hicieron pensar que sera muy interesante documentar la visin que esta persona tena de s misma. Una tarde tranquila en la que se encontraba sola le propuse la realizacin de un Relato Biogrfico. Este tipo de estudio cualitativo permite, mediante la entrevista, acceder a la esencia de la experiencia aportando la visin que la propia persona tiene de su proceso. 7 Cuando le explico en qu consiste la entrevista en profundidad y de qu vamos a hablar comienza a llorar y surge una conversacin informal en la que me cuenta sus vivencias en un clima lleno de emocin y sinceridad. Narra los problemas que le ocasiona su cuerpo centrndose, no en su salud, sino en su cuerpo como estorbo y como limitacin a su dignidad. Salir de casa se convierte en una experiencia llena de temor pues no sabe si cabr o no por las puertas, si habr sillas en las que poder sentarse, si escuchar risas a su alrededor o si los nios la mirarn. El ambiente seguro que es el hogar es a su vez una fuente de angustia pues deben baarla, ponerle su ropa interior y hasta limpiarla cuando hace sus necesidades puesto que su obesidad le impide acceder a esa zona. Desea intervenirse, no por esttica ni salud, sino para recuperar la dignidad atrapada en un cuerpo que la limita y estorba. Ella trasciende los aspectos biolgicos y estticos de su corporalidad centrndose en un aspecto mucho ms emocional, su sentido de la dignidad personal. La visin humanstica del cuidado hace que la mirada del profesional de enfermera se fije en esos aspectos de la corporalidad que pasan desapercibidos a otros profesionales ms positivistas. Es una mirada cualitativa que descubre interpretaciones diferentes y nuevas necesidades a cubrir. Es una "forma de ver" que permite estudiar la dimensin corporal desde otra perspectiva. No estudia la enfermedad de Crohn ni la obesidad mrbida buscando causas o efectos, sino que trata de profundizar en el significado que las personas afectadas por estas patologas otorgan a su enfermedad y su cuerpo. Se puede concluir diciendo que, aunque desprestigiada por el positivismo imperante en las ciencias de la salud, la mirada cualitativa de la corporalidad ayuda a comprender a la persona enferma, enriquece el cuidado y genera nuevo conocimiento. Bibliografa 1. Araiza A, Gisbert G. Transformaciones del cuerpo en psicologa social. Psic: Teor e Pesq. 2007; 23(1): 111-8. 2. Organizacin Mundial de la Salud. Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra: OMS; 2006. Documento bsico, suplemento de la 45 edicin. 3. Guirao Prez M. Anatoma del cuerpo emergente. Rev Paraninfo Digital, 2007; 1. Disponible en: http://www.index-f.com/para/n1/conina.php [Consultado el 17 de Septiembre de 2010]. 4. De Castro A, Garca G, Rodrguez I. La dimensin corporal desde el enfoque fenomenolgico-existencial. Psicol. Caribe. 2006; 17: 122-48. 5. Prez Riobello A. Marleau-Ponty: percepcin, corporalidad y mundo. Eikasia. Rev Filos. 2006; 4(20): 197-220. 6. Cuesta C de la. Investigacin Cualitativa y Enfermera. Index de Enfermera [Index Enferm] (edicin digital) 2000; 7-8. Disponible en: http://www.index-f.com/index-enfermeria/28-29revista/28-29_articulo_7-8.php [Consultado el 17 de septiembre de 2010]. 7. Amezcua M, Hueso Montoro C. Cmo elaborar un relato biogrfico. Arch Memoria, 2004; 1. Disponible en: http://www.indexf.com/memoria/metodologia.php [Consultado el 17 de septiembre de 2010]. http://www.index-f.com/memoria/8/8100.php Tendiendo puentes entre la fascinacin tecnolgica y el sentido comn: una reflexin desde la experiencia Mara Glvez Gonzlez Enfermera asistencial. Centro de salud de Torrequebrada. Distrito Sanitario Costa del Sol. Mlaga, Espaa Correspondencia: Avda. del Sol s/n, Torrequebrada 29630 Benalmdena (Mlaga), Espaa Manuscrito aceptado el 15.9.2010 Archivos de la Memoria 2011; (8 fasc. 1) Cmo citar este documento Glvez Gonzlez, Mara. Tendiendo puentes entre la fascinacin tecnolgica y el sentido comn: una reflexin desde la experiencia. Arch Memoria [en lnea]. 2011; (8 fasc. 1). Disponible en <http://www.index-f.com/memoria/8/8111.php> Consultado el
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Fascinacin tecnolgica Los avances tecnolgicos acaecidos en la segunda mitad del siglo XX hasta la actualidad han transformado de manera vertiginosa la forma en la que los seres humanos vivimos y nos relacionamos. La introduccin de este tipo de recursos en nuestra vida diaria posee efectos positivos y negativos a nivel social, poltico, cultural, econmico, etc. La constante revolucin tecnolgica en la que estamos inmersos se constituye como un factor favorecedor de la transformacin de los tradicionales valores sociales: alejamiento de los conceptos de solidaridad, tendencia a un mayor individualismo, etc. Desde el punto de vista estrictamente humano, este cambio de valores sociales impulsa la deshumanizacin de la persona, la suspensin o desconocimiento de aquello que lo constituye como tal. 1

En el mbito de la salud y de la asistencia sanitaria, la introduccin de innovaciones tecnolgicas ha provocado un acelerado crecimiento de las pruebas diagnsticas, tratamientos quirrgicos, medidas de soporte vital, etc., adems de una de las modificaciones culturales ms significativas de las ltimas dcadas, que ha trado consigo un cambio en la conceptualizacin de la asistencia sanitaria (ms medios tcnicos significa mejor asistencia) y en los perfiles de los profesionales. En torno a esta transformacin cultural hay una fabricacin de opinin social favorecida por los medios de comunicacin, a travs de los cuales se nos vende un proyecto de "vida mejor" asociado a la introduccin de innovaciones farmacuticas y tecnolgicas en la asistencia sanitaria.2 Desde esta perspectiva, cuestionarse la bondad de las nuevas y emergentes tecnologas adoptando una postura reflexiva y crtica frente a ellas resulta una empresa bastante difcil, ya que constituye un pensamiento imposible. Segn Mary Douglas un pensamiento imposible es aquel que es invisible socialmente, que no es considerado como cierto o que se olvida constantemente, por ms evidente que sea o por ms pruebas objetivas que demuestren que es as. 3 La tecnologa ha cambiado sustancialmente la forma de cuidar a los pacientes en todas las reas asistenciales y, concretamente, en las unidades de cuidados intensivos se ha convertido en una gran aliada de la atencin al paciente en estado crtico; los recursos de soporte vital han crecido enormemente en las ltimas dcadas de forma que hoy sobreviven personas que hace relativamente pocos aos hubieran fallecido y permiten mantener con vida a pacientes que no tienen posibilidades reales de supervivencia. El arsenal tecnolgico, considerado sinnimo de modernizacin y progreso, aumenta sin cesar, pero este incesante crecimiento no conlleva necesariamente un aumento proporcional de la calidad y efectividad de nuestras intervenciones;4 por el contrario, la alta tecnologa puede convertirse en una gran enemiga de la humanizacin en la asistencia sanitaria. No aceptar las demostradas propiedades de la alta tecnologa en la asistencia sanitaria sera entrar en un discurso intil y absurdo, del mismo modo que no reconocer sus efectos adversos sera insensato por nuestra parte. La tecnologa no es neutra y, en consecuencia, posee efectos adversos que son susceptibles de estudio. Uno de los menos reconocido y documentado de todos los efectos adversos provocados por el uso rutinario de recursos tcnicos en la asistencia sanitaria es el desvo de cuidado directo que se produce, por parte de los profesionales, desde la persona hacia el conjunto de medios tcnicos que soporta la vida del paciente. Este efecto adverso se ve reforzado por la presencia de dos fenmenos sociales: la medicalizacin de la vida y la fascinacin tecnolgica. La medicalizacin de la vida es un trmino en auge que est siendo utilizado para describir una situacin social caracterizada por la dependencia del sujeto, de la familia y de la propia sociedad hacia la medicina, pero tambin incluye el estado de control que ejerce la medicina sobre los pensamientos, las conductas y los sentimientos de los individuos.2 La fascinacin por la tecnologa ha fabricado un nuevo concepto de profesional sanitario competente, y ha convertido en buenos profesionales tan slo a aquellos que poseen destrezas y conocimientos en el manejo de las ltimas tecnologas y tcnicas; se huye de las prcticas asistenciales cuerpo a cuerpo, en las que el uso de medios tcnicos es mnimo. De esta forma los profesionales sanitarios, primordialmente los pertenecientes a la atencin especializada, no cultivan el instinto y la intuicin como herramientas de trabajo. En nuestro sistema sanitario hemos pasado, pues, de practicar el arte de la medicina a practicar la medina tecnolgica o medicina basada en tecnologa. La medicina tecnolgica ha convertido al ser humano en un medio para la accin tcnica y la ciencia mdica. 2 Bajo esta perspectiva, los profesionales de la salud deberamos repensar el sistema de cuidados que ofertamos a nuestros ciudadanos y colocar al usuario en el lugar que le corresponde dentro de la asistencia sanitaria. En nuestra prctica diaria, como profesionales de la salud, es frecuente que algn hecho concreto y cotidiano nos haga recapacitar sobre determinados aspectos del cuidado, lo que nos permite colocarnos en la realidad del paciente y adoptar ese necesario enfoque crtico frente a la asistencia. Haciendo uso de la Narrativa Clnica como instrumento para la reflexin, anlisis y elaboracin de pautas y actuaciones profesionales, a continuacin os relato, desde mi compromiso por los pacientes a los que atiendo, un suceso que me invit a reflexionar sobre mi "fascinacin tecnolgica". Mara Mara es una mujer de 78 aos de edad, corpulenta, con cara afable y abundante pelo blanco, actualmente ocupa la cama 20 de mi mdulo de trabajo. Fue ingresada con signos claros de insuficiencia cardiaca congestiva hace tres semanas e intervenida por los cirujanos cardiovasculares para un recambio valvular artico hace 2 semanas. Despus de la ciruga el cuadro clnico de la paciente se complic significativamente, esta maana, tras consultar con la familia, se decide colocar catter para tratamiento sustitutivo renal, mascarilla facial para ventilacin mecnica no invasiva y catter central para soporte vasoactivo. La instauracin de este tipo de medidas requiere un despliegue de medios tcnicos muy notable. Tras varias horas de intenso trabajo, la cama 20 qued transformada en una exposicin de alta tecnologa caracterizada por sus luces parpadeantes, sus inteligentes alarmas audiovisuales, sus pantallas tctiles y sus modernos diseos: un verdadero espectculo de luces, colores y sonidos. El desfile de profesionales pregrado y posgrado vidos por adquirir conocimientos y habilidades en el manejo de estos recursos, como estandarte de su capacidad resolutiva en la clnica, era un signo claro de nuestro frenes por la tecnologa. En un momento dado se cont alrededor de la cama hasta quince personas entre mdicos adjuntos, mdicos residentes, enfermero responsable, enfermeros de nueva incorporacin y alumnos de enfermera. El espacio fsico de Mara, ampliado considerablemente por su dependencia existencial a los medios de soporte vital que la mantenan con vida, estaba delimitado por una nebulosa de profesionales que centraban su atencin en las explicaciones tcnicas-funcionales de cada una de las medidas usadas en este caso clnico. Quince personas cuidaban y asistan a las mquinas, la pregunta es: Alguien asista a la persona?. El estado de dependencia de la enferma era extremo, no tena fuerzas para movilizar las piernas y haca mnimos movimientos con los miembros superiores. A las doce horas, aproximadamente, la enferma empez a levantar el brazo derecho de forma que al moverlo tocaba el catter y el sistema de hemodiafiltracin que tena conectado. Cada vez que Mara intentaba levantar la mano, algn miembro de su nebulosa humana volva la cara hacia ella y le deca: venga tranquila que ya terminamos, no se toque ah que si no la mquina se estropea. A continuacin, le sujetaba sutilmente la mano de forma que impeda el contacto con el catter. La enferma, que hasta ese momento, a pesar de su estado clnico, se haba mostrado tranquila y colaboradora, expres claramente su angustia y desasosiego moviendo la cabeza lentamente de un lado a otro. Esta situacin se repiti durante la maana en mltiples ocasiones, los profesionales que la rodeaban fueron repitiendo uno a uno la conducta e intervencin del primero. Lentamente y a medida que las explicaciones sobre el funcionamiento y manejo de las medidas tcnicas iba concluyendo, los profesionales se retiraban para volver a sus puestos de trabajo. Finalmente, como a las dos y media de la tarde, una vez terminadas todas mis tareas, acert a acercarme a la enferma, que en no pocas ocasiones haba estado bajo mi responsabilidad. Cuando atin a comprender lo que necesitaba me impact su peticin. La enferma quera agua, tena la boca completamente llena de sangre seca; sin fuerzas no poda retirarse las fuertes sujeciones de la mascarilla que nos impeda ver la sangre. Las medidas de soporte vital que mantenan con vida el cuerpo de Mara secuestraban toda nuestra atencin y no nos permita ver a la persona que sustentaba toda aquella tecnologa. Me sent mal conmigo misma, llevaba media maana escuchando a mis compaeros decirle a la enferma que se tranquilizara, pero si la enferma no se tranquilizaba sera por algo. Mara falleci tres das despus, sabiendo que se mora, ella haba aceptado su propia muerte semanas antes; los profesionales que la asistieron, seducidos por el brillo de la tecnologa, tuvieron problemas para aceptar que haba llegado el fin, que ms tecnologa e intervenciones no significaba mejor atencin. Reflexin

Sin lugar a dudas estamos en la era de las computadoras, de la comunicacin va satlite y de los sistemas de informacin. Los avances tecnolgicos nos permiten recoger datos sobre los pacientes que de otra forma no sera posible y se han convertido en mgicas herramientas de trabajo que facilitan la labor diagnstica, clnica, quirrgica, etc. Sin embargo, tal y como podemos comprobar con la lectura de esta narrativa, las facultades de la tecnologa, con bastante ms frecuencia de la deseada, estn sobrevaloradas y dificultan una eficiente valoracin de la viabilidad real del paciente crtico. La introduccin de innovaciones tecnolgicas en las organizaciones sanitarias afecta a las condiciones de trabajo y transforma la estructura de los costos. El desvo de atencin desde la persona a la mquina detallado anteriormente es un claro ejemplo de ello que muestra con dureza nuestro comportamiento ante el imperativo tecnolgico. Conocer los motivos que nos llevan a actuar de esta forma, pasa por comprender el significado que la tecnologa tiene para nosotros, de forma que aprendamos dnde estn los lmites de tan valioso avance y cmo podemos minimizar sus efectos nocivos. En las unidades de cuidados intensivos, paradigma de la modernizacin y el desarrollo, pero tambin de la deshumanizacin, ha desaparecido el ser humano como fin; tratamos un cuerpo, las personas son desatendidas. Sin embargo, los que sufren no son los cuerpos, son las personas. Hablar de humanizacin en el mundo de la salud y el sufrimiento es hablar de la persona vulnerable, pero de la persona en su globalidad, en su dimensin fsica, intelectual, emotiva, social y espiritual. Humanizar una realidad consiste en impregnarla de valores genuinamente humanos, que van ms all del valor del uso de las tcnicas para luchar contra las adversidades de la vida. Humanizar es, pues, un proceso complejo que comprende todas las dimensiones de la persona y que va desde la poltica hasta la cultura, la organizacin sanitaria, la formacin de los profesionales de la salud, el desarrollo de planes de cuidados, etc.5 La conquista de la humanizacin en la asistencia sanitaria precisa de elevadas dosis de racionalidad y autocrtica. Si nos atenemos a la historia de Mara, podramos justificarnos alegando que atender las peticiones de una enferma agonizante en medio de un tsunami de profesionales sanitarios y medios tcnicos es bastante difcil; podramos decir que las exigencias de los medios tcnicos nos desbordan. No obstante, escudarnos en la inercia de la rutina cotidiana, en la capacidad que tiene la alta tecnologa para absorber nuestra atencin y en la presin asistencial, es una forma usual de no aceptar nuestra responsabilidad directa en el necesario y contundente cambio que precisa la asistencia sanitaria en este tipo de mbitos. Si la lgica discursiva de nuestras explicaciones no se adapta a la realidad que nos rodea, quizs deberamos poner en crisis nuestra forma actual de entender la adecuada asistencia sanitaria, con el objetivo de dejar de ser fetiches de la tcnica. La prctica de la medicina tecnolgica puede llevar a situaciones paradjicas y duales como la descrita en este narrativa, en las que los profesionales sentimos que hemos actuado con efectividad y competencia cuando estamos sometiendo a nuestros pacientes a las democrticas normas de una "silenciosa camisa de fuerza". La pasin, exaltacin y fascinacin por la tecnologa es un fenmeno relativamente nuevo que est cambiando radicalmente nuestra forma de entender la salud y la enfermedad. Algunas preguntas Este es un relato sobre el sufrimiento ajeno, vivirlo desde la perspectiva profesional de forma cotidiana ha tocado todos mis registros de la esperanza y desesperanza. Tal es as que me pregunto en voz alta: Es el brillo tecnolgico el que gua la actuacin de los profesionales sanitarios y las expectativas de los ciudadanos? Bajo las circunstancias descritas en esta narrativa: Es esperable una asistencia sanitaria de calidad? Hacemos uso adecuado de los recursos tecnolgicos y de soporte vital de los que disponemos en nuestras unidades? Agradecimientos Esta narrativa clnica se la dedico a todos mis compaeros de trabajo de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Carlos Haya. Gracias por acompaarme en esta desrtica y a la vez hiper-poblada travesa del sufrimiento ajeno. Sin vuestro apoyo y consideracin no habra sido posible. Bibliografa 1. Hurtado Len, Ivn; Toro Garrido, Josefina. Paradigmas y mtodos de investigacin en tiempos de cambio. Coleccin Minerva. 1 ed. Venezuela: CEC SA; 2007. 2. Glvez Toro, Alberto. La medina bajo sospecha: siete ejercicios especulativos. 1 ed. Granada: Fundacin Index; 2002. 3. Douglas, Mary. Cmo piensan las instituciones. 1 ed. Madrid: Alianza editorial; 1986. 4. Grvas, Juan; Prez Fernndez, Mercedes. Uso apropiado de los mtodos diagnsticos en la decisin clnica. AMF 2006; 2(6): 357-365. 5. Barbero, Javier. La tica del cuidado. En :Gafo J, Amor JR, editores. Deficiencia mental y final de la vida. 1 ed. Madrid: PROMI; 2000. p 125-152. http://www.index-f.com/memoria/8/8111.php Dificultades laborales-familiares del personal de enfermera de Atencin Primaria* Pilar Montes-Curto,1 Carina Aguilar Martn,2 Susana Llet Estupi3 1 Enfermera sociloga. Departamento de Enfermera. Universidad Rovira I Virgili. 2Responsable de la Unitat d'Avaluaci. Gerencia Territorial Terres de l'Ebre. 3Enfermera Gestora de Cassos, Atenci Primaria. Tarragona, Espaa Correspondencia: C/ Jard - Besuldo i Terol 2-C-1r-1, 43500 Tortosa (Tarragona), Espaa Manuscrito aceptado el 30.4.2011 Enferm Comun 2011; 7(1) *Tesis doctoral leda en junio 2009. Este trabajo forma parte del trabajo de investigacin presentado en noviembre de 2006, con el que se obtiene la suficiencia Investigadora, en el Departamento de Sociologa III, UNED, Madrid Cmo citar este documento Montes Curto, Pilar; Aguilar Martn, Carina; Llet Estupi, Susana. Dificultades laborales-familiares del personal de enfermera de Atencin Primaria. Enfermera Comunitaria (rev. digital) 2011, 7(1). Disponible en <http://www.index-f.com/comunitaria/v7n1/ec7244.php> Consultado el
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Resumen Enfermera de Atencin Primaria ha pasado en los ltimos 25 aos de realizar funciones delegadas a asumir tambin funciones propias, en lo que se refiere al cuidado enfermero. Objetivos: Analizar cul es la salud de las enfermeras de Atencin Primaria, su satisfaccin y gratificacin con el rol familiar y profesional. Relacionar estas dificultades con las mujeres en general. Material y mtodo: Anlisis de publicaciones dentro del marco terico de estudios de gnero. Los sujetos de estudio son profesionales sanitarios de Atencin Primaria. N= 390 n=185. El trabajo forma parte de una investigacin tanto cuantitativa como cualitativa en la que se realiza un anlisis comparativo por grupo de edad, profesin y sexo. En esta publicacin realizamos un anlisis cualitativo de una parte de las preguntas abiertas que incluimos en el cuestionario. Resultados: El personal de enfermera se siente poco reconocido por la sociedad. Aparece cierta insatisfaccin por compaginar los dos roles, familiar y profesional. Le resulta difcil avanzar en su promocin profesional. Reclama ms ayuda del compaero. No quiere ejercer el poder y cuando lo hace le es difcil. Conclusiones: Se puede intuir un cierto malestar de las mujeres que aunque parezca que realicen tareas ms autnomas, encuentran dificultades a la hora de progresar en su trabajo. La incorporacin de las enfermeras en el mbito laboral no ha ido acompaado de la incorporacin del hombre en el mbito familiar con la misma intensidad. Todava distamos mucho de una profesin igualitaria si tenemos en cuenta las diferencias de gnero. Las polticas laborales para conciliar vida familiar y profesional reales sern imprescindibles para mantener la salud mental de las enfermeras, as como la instauracin de medidas de promocin. Palabras clave: Rol familiar/ Rol profesional/ Satisfaccin/ Poder/ Gnero/ Burn-out.

Abstract (Qualitative study. Work-family difficulties for nurses Primary Care) Care Nursing has happened in the last 25 years to perform delegated functions also assumes functions in regard to nursing care. Objectives: to analyze the health of primary care nurses, satisfaction and gratification with family and professional role. Relate these difficulties with women in general. Methods: Analysis of publications within the theoretical framework of gender studies. The study subjects were primary care health professionals. N = 390 n = 185. The work is part of a quantitative and qualitative research in which a comparative analysis by age group, profession and sex. In this issue we conducted a qualitative analysis of some of the open questions included in the questionnaire. Results: The nursing staff feels unrecognized by society. Some dissatisfaction appears to combine the two roles, family and professional. He finds it difficult to advance in their careers. Calls for more help from the partner. He does not want to exercise power and when it does it is difficult. Conclusions: We can sense a certain discomfort that although women appear to perform independent tasks, they find it difficult to progress in their work. The inclusion of nurses in the workplace has not been accompanied by enlisting men in the family with the same intensity. Still far from an egalitarian profession if we take into account gender differences. Labour policies to reconcile family and professional life will be essential to maintain real mental real mental health nurses ant the establishment of promotion measures. Key-words: Family role/ Professional role/ Satisfaction/ Power/ Gender/ Burn-out.

Introduccin Enfermera ha sido y sigue siendo una profesin predominantemente femenina y como todo lo femenino escasamente valorado y reconocido. Ha tenido un carcter subalterno relacionado con la dependencia sexual, que adscribe a la mujer funciones subalternas en el proceso de trabajo y como expresin tambin de la lucha sexual que relega a funciones subordinadas en el mbito ocupacional. Ha sufrido la dominacin en el trabajo al igual que en el hogar. Este conjunto de ideologas (entrega, cario maternal, desinters) representa el papel de la madre para con sus hijos.1 La imagen social que se construye de una determinada profesin va a estar muy influenciada por la forma en que son reproducidos sus roles en los diferentes medios de comunicacin (TV, cine, prensa escrita, etc.), pudiendo crear o generalizar en los ciudadanos diversos estereotipos, que a su vez, tambin estarn determinados por el momento poltico, social o econmico. Si dirigimos nuestra atencin al cine, la imagen de enfermera en las pelculas de difusin ha sufrido una gran transformacin. Podemos diferenciar el estereotipo de enfermera postfranquista que aparece en "Trastienda" (1975), presentando una imagen frvola del la profesional, en contraposicin del enfermero y grupo de profesionales que aparecen en "Hable con ella" (2001) que son capaces de atender a las diferentes necesidades de la persona a la que prestan cuidados.2 La profesin de enfermera se ha encontrado con la misma problemtica de gnero que las mujeres en general. Segn Pilar Montes3 "las mujeres con estudios universitarios tienen dificultad de promocin, y sufren violencia en el mundo laboral. La depresin es muchas veces la nica "arma" o "mecanismo de defensa" para sobrevivir en un entorno tan hostil". Tampoco pueden ascender en la "carrera profesional" cuando son profesionales con una amplia experiencia en su campo. No por tener ms cualificacin ni ms estudios son ms reconocidas por los responsables, al contrario, muchas veces permanecen "invisibles" como si todo aquel "capital humano" que han adquirido a base de sacrificio y esfuerzo fuera inexistente. A veces un cambio a nivel de direccin hace que pasen a ser ms reconocidas. Por tanto aparece el concepto de que la "formacin" abre una trampa en la carrera de las mujeres. Las enfermeras, como el resto de mujeres estn obligadas a combinar y realizar las responsabilidades de los dos gneros: la carga familiar y laboral, desarrollando lo que la sociloga ngeles Durn4 llama tiempo "circular" -en el que se mezclan continuamente ambos papeles- delante del tiempo lineal de los hombres. De esta necesidad de desarrollar las funciones de los dos gneros, se deriva la exclusin de determinados mbitos de poder y de las prerrogativas que comportan, porque se producen "fuera de tiempo" para las mujeres: despus del trabajo, por la noche, en das no laborables. Muchas actividades polticas, sindicales, de asociaciones y colegiales. 5 La mujer siempre ha sido dispensadora de atencin de salud extraoficial dado que socialmente se le han atribuido la adopcin de decisiones sobre salud para miembros de la familia o tribu, la crianza sana de los hijos, la produccin, la seleccin, preparacin y distribucin de alimentos para los miembros de la familia." La mujer ha actuado como modelo de conducta estimulando a los miembros de la familia a asumir mayores responsabilidades en cuanto a su salud. Desde antao, las fuentes, el mercado, el lavadero.han construido redes de comunicacin que han favorecido la accin comunitaria".6 Las mujeres que comienzan a moverse en el mundo pblico deben enfrentarse con desventajas tales como desigualdad de oportunidades laborales, la doble jornada de trabajo, la discriminacin. La transformacin de sus vidas requiere de nuevos recursos que les permitan afrontar la incertidumbre y los temores. Una adecuada redistribucin de los roles familiares que delimite las tareas a los diferentes miembros de la familia disminuira la tensin en la mujer. "Las prcticas maternales actuales revelan an el anclaje en la esfera privada. Son fuente, muchas veces de conflicto para las mujeres, ya que por un lado intentan sostener las pasadas ideologas de cmo ser una madre, y por el otro, manifiestan nuevas expectativas y deseos en relacin con el mayor y creciente en el mundo pblico. Una de las formas en que se manifiesta este conflicto es con la hipertrofia de la funcin materna, que en realidad podra estar encubriendo inhibiciones que expresan muchas mujeres para ingresar y desplazarse en el mundo pblico".7 Cuando la mujer no puede estar disponible, afectivamente emptica y prestando apoyo, se siente

autoperseguida y autoculpabilizada y sta es la mxima fuente de estrs crnico que hemos observado, dice uno de los psiquiatras de la Unidad de Gnero y Comunicacin. Estos sentimientos ntimos de autoinculpacin son los responsables mayores del estrs crnico y su consecuencia es la depresin.8 En esta investigacin, la mujer se ha incorporado al mercado laboral a plena dedicacin pero no de la misma manera el hombre se ha incorporado al reparto de las tareas domsticas y de cuidado (ya sea de los hijos o de los mayores). En este trabajo se observa un desfase de al menos una generacin, si tenemos en cuenta a aquellas mujeres = 50 aos incorporadas ya al mercado laboral y al grupo de cambio en el reparto del trabajo familiar que es el de 31-40 aos. El despegue en el mbito laboral de la mujer no ha ido acompaado del despegue del hombre en el mbito familiar con la misma intensidad. Encontramos un grupo de edad en que las mujeres presentan menos gratificacin a nivel general que el resto de las mujeres, es el grupo de 41-50 aos, pues en este grupo de edad los hombres aunque han iniciado algunos cambios no son todava suficientes, ser el grupo de 31-40 aos los que empiezan a dar el cambio esperado (los hombres de este grupo son los que consideran que el cuidado de los mayores y de los hijos recae fundamentalmente en ellos, las mujeres de este grupo valoran positivamente la ayuda de sus compaeros en las tareas del hogar, detrs de los = 30 aos y el apoyo de la familia que es el grupo que presenta un apoyo ms elevado). Este estudio intenta analizar y mejorar la situacin del colectivo de enfermera de Atencin Primaria que es un colectivo fundamentalmente femenino. Ha avanzado mucho estos ltimos aos pero ha tenido que superar muchas dificultades por el hecho de ser una profesin mayoritariamente femenina. Investigar en la problemtica de estas mujeres servir para mejorar su salud no nicamente a nivel profesional sino a nivel general ya que estas mujeres tambin forman parte del colectivo de las mujeres en la comunidad. Mtodo Sujetos de estudio Los sujetos de estudio son profesionales sanitarios de la SAP (Servicio de Atencin Primaria "Terres de lEbre"). Trabajan en ocho reas Bsicas de Salud, algunas de los cuales comprenden varios municipios. Se envan y reciben de manera annima por correo interno previo consentimiento informado y entrega voluntaria del mismo. En el estudio inicial distribuimos 390 cuestionarios de los que recibimos 177 (77 personal de medicina y 100 de enfermera). El permiso institucional se realiza a la Direccin de enfermera de Atencin Primaria del Servei d'Atenci Primaria de les Terres de l'Ebre. Distribucin de los cuestionarios analizados

Diseo y anlisis El estudio es cualitativo que forma parte de un estudio ms amplio [Anexo 1]. Se incluye un apartado de preguntas abiertas (otras preguntas) que son las que se analizan en este estudio, sobre satisfaccin con el trabajo, realizacin de cargos de responsabilidad, otras actividades que les hubiera gustado realizar a las mujeres tanto en el mbito familiar como profesional, actitudes de los hombres en la actualidad a la hora de compartir trabajo domstico y tambin en lo laboral, gratificacin personal y profesional. La bsqueda bibliogrfica en toda la investigacin ha estado realizada por el servicio de biblioteca y documentacin de la URV (Universidad Rovira i Virgili). En este estudio aparece bibliografa del Curso de Doctorado del Departamento de Sociologa III de la UNED Madrid realizado en 2005. Resultados Se han analizado las preguntas abiertas del cuestionario administrado de forma cualitativa. Cul es la satisfaccin de los profesionales?, Cmo se sienten al ejercer el poder?, Qu otras cosas les hubiera gustado realizar a las mujeres?, Siente la mujer gratificacin con el desempeo de los dos roles?, Las que lo ha realizado Cmo se han sentido?: El nmero total de cuestionarios es de 177. La media de edad de los profesionales es de 42,03 0,6 aos. Un 75 % (132) son mujeres y un 25% (45) son hombres, es decir el doble de mujeres que hombres, cosa caracterstica de la profesin sanitaria. Un 68,2% est casada y tienen hijos un 69,4%. -Un 56,9% son enfermeras (100) y un 43,1% son mdicos (77). -En la enfermera, un 87% son mujeres (87) y un 13% son hombres (13). -En la medicina, un 58% son hombres (45) y un 42% son mujeres (32). Por qu las mujeres no se sienten satisfechas en el trabajo? La satisfaccin laboral es importante para el bienestar de las personas y algunas de las causas que identifican la falta de satisfaccin son las siguientes: No se sienten valoradas por la sociedad actual. Tambin les falta tiempo para el ocio. Se sienten "agobiadas", porque no pueden ms. El tema de la inestabilidad laboral es un tema muy comentado sobre todo para los ms jvenes "me siento como una marioneta de aqu para all", "me siento como en una maratn que no termina hasta que gane la oposicin" al igual que el trato recibido por parte de la empresa, es decir la poltica empresarial: "No te ayudan en la formacin, no te reconocen el trabajo que realizas, y no hay evolucin futura dentro de la profesin". Por qu las mujeres no quieren ejercer el poder y cuando lo hacen no se sienten bien? El ejercicio del poder a lo largo de la historia ha sido fundamentalmente masculino y as se ha reflejado en la sociedad y sus diferentes mbitos: empresa, poltica, organizaciones. Y es que las pocas mujeres que llegan a ejercer el "poder", ha sido un grupo secularmente excluido y cuando lo hace lo hace sin la completa investidura. Actuar sin la completa investidura significa ejercer el poder que se tiene con una "detentacin vacilante", que remite en un grado anmalo a la ratificacin por parte de los patriarcas del reino. Normalmente los hombres para ejercer el poder han de pasar las pertinentes pruebas, equiparables a los rituales de iniciacin. Pero las mujeres despus de pasarlas siguen dependiendo de los "varones qua" que ratifiquen la calidad y la idoneidad de lo que hacemos. Y se refiere a los varones qua, porque no son los de que llevan una larga trayectoria, ni son nuestros pares, sino a veces son los ltimos en llegar.9 Cmo lo describen algunas mujeres frente a la pregunta has tenido la oportunidad para presentarte para ejercer un cargo de responsabilidad y no lo has hecho? Por qu? La mayora de los entrevistados responden no y no responden al porqu. La mayora de las mujeres no responde a la pregunta frente a la mayora de hombres que lo hace: M58. "Prefiero calidad de vida a prestigio o dinero. Los cargos que me han ofrecido exigen mucho sacrificio personal y poco reconocimiento

profesional y social". M54. "No puedo enfrentarme a todas las situaciones conflictivas pues la convivencia es un infierno, hay personas muy conflictivas, a parte el trabajo de da a da cada vez te exige ms". M77. "No me gusta mandar" M69. "No me gusta la administracin" M49. "Prefiero luchar en la sombra". M67. "No me siento disponible". M55. "M67. "Por motivos familiares y domsticos". H58. "Por dignidad, porque ms que trabajo y resultados es ms apariencia"Hombre No me gusta malgastar o perder el tiempo y si las condiciones no son buenas y oportunas razn de menos. Estar por estar o figurar por figurar no". H59. "Me angustian los cargos de responsabilidad". H59. "No me gusta la poltica ni la burocracia". H55. "Los cargos de responsabilidad son factor de riesgo de infeccin por el virus "power-stupid". H64. "No te dejan tiempo para t y los tuyos". M74. "Por preferir una jornada laboral ms estable y estar cerca de casa". M70. "Cuando estoy con mi familia quiero desconectar de los asuntos laborales". H63. "No me estimula". M59. "Soy tmida y me preocupa mucho por los errores que cometo". M51. "No me he sentido preparada". M56. "Me creara enemistades. La poltica sanitaria est ah como una gangrena". Las que lo ha realizado Cmo se han sentido? Las mujeres que ejercen "poder" se encuentran fuera de "su lugar" ya que las mujeres han sido educadas fundamentalmente para desarrollar roles de interior, domsticos. Pocas son las que manifiestan que bien. Hombre: "Me han escarmentado". Algn hombre manifiesta que bien. Qu otras cosas les hubiera gustado realizar a las mujeres? Pero las mujeres tienen sus sueos, sus ilusiones que muchas veces no acaban de materializar. -Les hubiera gustado ms formarse, viajar, poltica, estar ms tiempo con su familia. -Realizar otros estudios como psicologa, antropologa, sociologa, matrona, estudios de investigacin, ms cursos de formacin, idiomas, educacin fsica, magisterio, historia, historia del arte, msica. -Tener ms tiempo libre para viajar. -Trabajar en alguna ONG o realizar alguna actividad de Cooperacin Internacional. -A alguna le hubiera gustado la poltica. -Tener ms hijos. El hombre va cambiando y va asumiendo funciones tpicamente femeninas? Algunas actitudes de los hombres cambian pues observan que no les queda ms remedio ante el cambio efectuado por la mujer, pero este cambio es realizado nicamente en la superficie, ya que cuesta cambiar todas aquellas enseanzas que recibieron de pequeos. Las mujeres no terminan de encontrarse satisfechas respecto al cambio que ha realizado los varones. Lo va haciendo pero poco a poco dicen la mayora de las mujeres. Para algunas mujeres mdicos eso es fuente de patologas para la mujer: "El hombre se ha incorporado a algunas tareas femeninas pero sigue siendo insuficiente. No quiere perder su terreno individual y la independencia econmica de la mujer le ha comportado nuevas enfermedades que antes no existan. Tengo muchas mujeres con depresin, fibromialgia, ningn hombre". El patriarcado instaurado, hace que al hombre le sea difcil cambiar. Algunas afirman que para los hombres es ms cmodo no cambiar: M53. "Al hombre ya le va bien que las cosas no cambien demasiado por razones de comodidad" "el hombre no cambia, ni quiere cambiar, no le interesa". El hombre sigue teniendo la idea de que hay determinados trabajos ms apropiados para la mujer: H70: "Me parece que podemos desempear las mismas funciones en igualdad de condiciones salvo en casos puntuales (traumatologa..), cuando hay algunas mujeres traumatlogas y no tienen ningn problema para realizar su profesin, al menos, las que conocemos, que por cierto no son muchas" H54. "En mi caso y casa, todo est perfectamente asumido, yo trabajo de mdico y ella es ama de casa, la ayudo cuando lo necesita". -Aparece el rol de la mujer ligado a la maternidad. M65. "Mientras la mujer sea la quien tiene los hijos, tenemos superwoman para aos". -Aparece la educacin como arma fundamental para el cambio. H59. "La educacin recibida en el bachiller y en la universidad es lo que ms nos ha educado para el cambio". H50. "Hay de todo. A mi me educ mi madre y me prepar para la "vida moderna", motivo por el cual he hecho de todo (dentro y fuera de casa). Creo que hay mucho machismo celtbero, rancio y abolengo y as les va". -Aparece tambin la dificultad para los propios hombres que han sido educados en la infancia para otro rol: H55. "El hombre est dispuesto al cambio. Al tener empleada de hogar dej de hacer el trabajo domstico, pero participo en el cuidado de los hijos. Para m sto es una fuente de estrs pues no es tan fcil compaginar el estudio con el papel de padre y de esposo". -Parece que las nuevas generaciones estn ms dispuestas al cambio. M73. "Los hombres de mi generacin estn ms feminizados, pero otras generaciones anteriores no" H73."Se van adaptando porque se necesita el empleo de ambos en la economa familiar". -Aparece el miedo al que dirn por parte de los hombres: M69. "Se siente presionado por el que dirn. Porque le llaman "marujo". Poco a poco va revindicando su papel "no de cromagnon". Siente la mujer gratificacin con el desempeo de los dos roles? Muchas mujeres han entrado en el mercado laboral sin apenas planterselo ya que fueron incorporadas en el sistema educativo que se desarroll en la transicin. Las mujeres quieren ejercer no slo el rol laboral sino tambin el familiar, no quieren dejar a un lado la maternidad. El hecho de compaginar ambos mbitos les comporta una sobrecarga importante. Se observa un cierto "malestar" de las mujeres en la duplicidad de roles en la actualidad. -Son las mujeres las que experimentan mayor sentimiento de culpa, mayor ansiedad por compaginar maternidad-trabajo fuera de casa, han dejado de realizar ms proyectos que su pareja, cosa normal cuando la mujer estaba dedicada exclusivamente al cuidado de los hijos, pero no ahora con unos niveles de formacin tan altos para la mujer: M65. "A veces esta gratificacin se convierte en ansiedad".

M64. "Me siento gratificada pero a veces me he sentido mal por dejar mis hijos al cuidado de personas que no dejan de se extraas, que no han disfrutado lo suficiente de su madre y yo de ellos y que a veces no han tenido una comida adecuada por falta de tiempo". Es en la convivencia con la pareja cuando la igualdad se convierte en casi una cuestin de supervivencia. En este momento desaparece la idea de romanticismo y aparecen las reivindicaciones con todas sus consecuencias. En este proceso evolutivo, al enfrentarse con la vida cotidiana producir una serie de frustraciones al ir comprendiendo que las informaciones que han recibido en la niez no se corresponden con la realidad. 10 M60. "En el principio si que es gratificante, pero luego la mujer se ve esclavizada por las tareas a realizar en los dos campos, al parecer estas son todo un "pac" que van ligadas a los genes femeninos". M88. "S, pero nos hemos metido en la boca del lobo pues hemos acabado asumiendo las tareas de ama de casa, trabajadora, jefa de la familia". M72. "Depende. Ahora la mujer tiene ms carga: laboral y familiar. El 50% de reparto de las tareas domsticas es raro hoy en da. Tiene ms presin social: ser buena profesional, buena madre, buena esposa, buena hija, y encima tener un cuerpo 10. O nos relajamos o esto no habr quien lo aguante". M51. "La mujer al estar emancipada econmicamente se siente ms realizada y ms feliz". M68. "Gratificacin ninguna, pues no est suficientemente apoyada". M65. "En nivel de discriminacin es por la maternidad, nosotras renunciamos a muchas cosas, ellos no. Pienso que las mujeres somos las primeras que tenemos que reflexionar porqu la sociedad sigue funcionando as. Quizs deberamos ser ms las protagonistas de este cambio". M70. "Implica excesiva carga. Hay que incorporar a otras personas en algunas tareas y no pensar que solo puedes y sabes hacerlo t". Sigue realizando funciones de cuidado de los hijos y de los mayores ms que los hombres, teniendo menos apoyo del cnyuge en la vida profesional y el las tareas domsticas. Algunas de las reflexiones del personal de enfermera que creo que son de inters para mostrar la situacin actual: Las que dicen que existe discriminacin: -"Por parte de algunos pacientes hombres s hay discriminacin, si eres joven no eres la enfermera sino la "chata, nena, guapetona", si en cambio eres hombre te muestran ms respeto". -"La discriminacin existe, pero en ocasiones las mujeres ayudamos". -"No me siento valorada, hay gente que piensa que solo sirvo para pinchar y hacer recetas". -"La profesin de enfermera sigue marginada a expensas del colectivo mdico que se lleva la gloria ante esta sociedad machista e idlatra. Se que en el resto de Europa, las enfermeras estn ms consideradas". -"Va cambiando, en las empresas pblicas no hay tanta discriminacin". Algunos de los que dicen que no existe tal discriminacin: -"Yo soy el discriminado, trabajo con mujeres y prevalece su opinin". -"Existe ms un choque generacional que de sexo". Discusin Hemos observado que las actividades asignadas mayoritariamente a las mujeres les supone un gran esfuerzo ya que han de compatibilizar el mbito familiar y el profesional. Mayoritariamente han sido educadas para el mantenimiento de la "especie humana", en definitiva para extender los "cuidados" a su familia y comunidad, personas sanas y enfermas y eso conlleva gran cantidad de tiempo y dedicacin. ngeles Durn11 intenta dar valor a los cuidados que tan desvalorizados estn en nuestra sociedad, las mujeres y quienes los efectan. Para Cecilia Castao y Susana Palacios.12 "La gran cuestin pendiente, la pregunta que cada da se hacen millones de mujeres, es cmo combinar el trabajo profesional y el trabajo domstico, las reuniones a partir de las cinco de la tarde, con esa nevera vaca o el enorme cesto de ropa sin planchar". Las dificultades percibidas ante la maternidad son importantes para estas mujeres. Tambin Ins Alberdi 13 analiza estas dificultades ante la maternidad. Segn esta autora las mujeres con hijos pequeos se sienten mal, porque se las identifica como madres que abandonan a sus hijos; pero si deciden no trabajar quizs lo pasen peor porque, el trabajo de ama de casa est muy desvalorizado. Con todas estas actividades que deben compatibilizar muchas veces con poca ayuda de su compaero, las posibilidades de promocin son muy difciles para estas mujeres, el "techo de cristal" aparece de nuevo, o el "suelo pegajoso", del que nos cuesta despegarnos, es decir, no podemos ascender o mejorar nuestra situacin laboral. Ante todas estas dificultades percibidas vemos que cuesta mucho hacernos un hueco en las estructuras de poder ostentadas mayoritariamente por los hombres. El trabajo del foro "Women's empowerment: measuring the global gender gap (Atribucin las mujeres: medida de la brecha de gnero) considera inquietante que ningn pas haya podido an eliminar la desigualdad entre hombres y mujeres. Ante esta situacin el informe advierte: "Los pases que no capitalizan todo el potencial de la mitad de sus sociedades estn desaprovechando su recursos humanos y poniendo en peligro su potencial competitivo".14 Las mujeres ejercen el poder a pata coja. En que se plasma esa inestabilidad? En primer lugar, en la necesidad de ratificacin masculina de nuestras decisiones. Como dice el socilogo Pizzorno, en el caso de las mujeres se produce una "inmersin de status": Muchas veces la ratificacin no la da el superior jerrquico, ni siquiera el del mismo rango, sino varones que estn por debajo jerrquicamente. Eso hace que no tengamos un poder transitivo, un poder que no fluye: No podemos investir a otras mujeres. Nuestra legitimacin es interina y precaria. El poder fluye deca Focault, nuestro poder se atasca. Nuestro poder es siempre una legitimacin interina como lo ha puesto de manifiesto Mara Antonia Garca de Len en sus estudios cualitativos. De ellos se desprende que cuando las mujeres han ejercido el poder han estado en lugar de un varn, por haber sido hijas primognitas, hasta que el hijo pequeo se hace varn. 9 Conclusin Encontramos un sentimiento de malestar de las mujeres por sentirse poco reconocidas en el mundo laboral y familiar. Han compaginado ambos mundos pero a costa de un gran esfuerzo personal que ha repercutido para algunas de ellas de forma negativa en su salud. Se recoge el malestar personal de que no pueden llegar a todo, y reclaman la ayuda de sus compaeros. Tambin reconocen la vivencia de discriminacin de gnero, que al hombre le cuesta mucho cambiar. La mujer sigue desarrollando mayoritariamente funciones femeninas en el hogar, pero aparece el deseo de emancipacin e independencia. La mujer se incorpora al mercado laboral pero todava asume ms que su compaero aquellas funciones asignadas como propias de la mujer. Los hombres parece que experimentan algunos cambios, pero todava no son suficientes. Todava distamos mucho de una sociedad igualitaria si tenemos en cuenta las diferencias de gnero que aparecen en el trabajo: son las mujeres las que experimentan mayor sentimiento de culpa, mayor ansiedad por compaginar maternidad-trabajo fuera de casa, han dejado de realizar ms proyectos que su pareja, cosa normal cuando la mujer estaba dedicada exclusivamente al cuidado de los hijos, pero no ahora con unos niveles de formacin tan altos para la mujer. Lo que s podemos evidenciar es que el despegue en el mbito laboral de la mujer no ha ido acompaado del despegue del hombre en el mbito familiar con la misma intensidad. Otro problema tambin sentido por estas mujeres recogido en la parte cualitativa es el deseo de muchas de ellas de haber tenido ms hijos, o el sentimiento de culpa de no haberlos cuidado bien. La natalidad desciende con la incorporacin de la mujer al trabajo es un hecho aceptado por ellas, pero sigue existiendo el sentimiento de culpa de no atenderles como es debido y el alto nivel de ansiedad de las mujeres que prcticamente duplica al de los hombres. Lo perciben como problema incluso los ms jvenes que tienen en la actualidad

hijos pequeos, por lo que deberan tambin existir polticas familiares para conciliar vida familiar y profesional reales que se apliquen en la actualidad. En este estudio como en la mayora de los que hemos podido revisar, la mujer aunque encuentre dificultades en la realizacin del trabajo profesional, quiere hacerlo, quizs porque encuentre otra dimensin para su realizacin, aunque son muchas las dificultades que encuentra. Las polticas de igualdad sern necesarias para el desarrollo de la profesin enfermera, al igual que la educacin para repartir tareas a nivel familiar. Si no se llevan a cabo nuevas polticas de igualdad no es extrao que aumenten las patologas mentales como ansiedad, depresin, estrs y prueba de ello son estudios realizados sobre satisfaccin personal referidos la mayora de Burn-out. Tambin el abandono de la profesin es alto y no slo en Espaa, sino en otros pases europeos, como Inglaterra en el que se han tenido que adoptar polticas laborales importantes, como el de importar enfermeras de otros pases, siendo Espaa uno de sus proveedores principales. Quizs la estructura y contenido del los puestos de trabajo enfermeros ya no es adecuado con las expectativas de stas a las que se dio alas y aument su formacin hasta el infinito. O se reestructuran estos puestos de trabajo o el abandono en la profesin seguir aumentando. Y como las imgenes que recibimos son los modelos que representamos, hasta que no cambien seguiremos teniendo como estereotipos el tipo de mujer y de hombre que observemos. Y aunque queramos cambiar las estructuras rgidas que encontremos aunque con muy buena voluntad que tengamos todos hemos de ser conscientes que el cambio es lento. Romper los modelos clsicos de hombre y mujer con sus caractersticas "tpicas" en la sociedad es un reto que revindicamos las mujeres en todos los mbitos. Bibliografa 1. Domnguez Alcn C, de Miguel Jess M. (1983). Sociologa y enfermera. Pirmide: Madrid. 2. Carballal Balsa, MC (2005). "Los mas-media, la enfermera y la salud mental". Interpsiquis. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/articulos/psiq_general_y_otras_areas/enfermeria/20212/ [Consultado el 16.8.2010]. 3. Montes Curto P (2009). Salud Mental y Gnero: causas y consecuencias de depresin en las mujeres. [Tesis doctoral]: Madrid. 4. Durn; M.A. (2007). El valor del tiempo. Cuntas horas le faltan al da?. Espasa Calpe S.A.: Madrid. 5. Alberdi Castell, R.M. (1999). "Mujeres Sanitarias: una historia de gnero". Biotica y Debate; 4(6). 6. Queral i Casanova, R.G. (1993). "La condicin femenina del cuidar". Papeles de enfermera; 5(2). 7. Burn, M. y Meler, I. (1998). Gnero y familia. Poder, amor y sexualidad en la construccin de la sexualidad. Paids: Buenos Aires. 8. Dio Bleichmar, Emilce (1996). "Las consecuencias del estrs en la salud de las mujeres,"Quaderns Caps; 24: 31-38. 9. Amors, C. (2005). La gran diferencia y sus pequeas cosas, Ed.Ctedra: Madrid. 10. Aguinaga, J. (2004). El precio de un hijo. Los dilemas de la maternidad en una sociedad desigual. Random House Mondadori, S.A.: Barcelona. 11. Durn M.A. (2003). Diario de batalla. Mi lucha contra el cncer. Santillana Ediciones, S.L.: Madrid. 12. Castao, C y Palacios, S. (1996). Salud, dinero y amor. Cmo viven las mujeres espaolas de hoy. Alianza Editorial: Madrid. 13. Alberdi I. (1999). La nueva familia espaola. Taurus: Madrid. 14. Comisin de las Comunidades Europeas (1991). El lugar que ocupa la mujer en el mercado laboral de la Comunidad Europea. Tendencias entre 1983-1990. Cuadernos de mujeres de Europa, n 36. Bruselas. http://www.index-f.com/memoria/8/8111.php La Enfermera y la Investigacin cualitativa: Un aprendizaje Virginia Salinas Prez Enfermera asistencial. Servicio de Neurologa del Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga, Espaa Correspondencia: Avda. Carlos Haya s/n, 29010 Mlaga, Espaa Manuscrito aceptado el 25.10.2010 Archivos de la Memoria 2010; (7 fasc. 5) Cmo citar este documento Salinas Prez, Virginia. La Enfermera y la Investigacin cualitativa: Un aprendizaje. Arch Memoria [en lnea]. 2010; (7 fasc. 5). Disponible en <http://www.index-f.com/memoria/7/7504.php> Consultado el
23/10/2011

La Enfermera empieza a ser reconocida como disciplina cientfica desde mediados del siglo XIX al desarrollar un conjunto de prcticas aplicables para el adecuado ejercicio de la profesin. Se trata de una ciencia relativamente nueva que identifica a la praxis del cuidado como el garante de mayor valor e inters para la ciencia enfermera. Desde esos tiempos hasta nuestros das, se ha consolidado un cuerpo de conocimientos y teoras inherentes, con el propsito de alcanzar un panorama propio dentro de la realidad cientfica que impulse su autonoma e independencia de otras disciplinas con las que se interrelaciona, como es el caso de la medicina, para que sus profesionales alcancen la visibilidad y el reconocimiento social que toda profesin trata de encontar.1,2 Dentro de todo ese metaparadigma de la profesin enfermera nos encontramos con el paradigma de transformacin que se inicia en 1970 conformado en corrientes filosficas como la fenomenologa o el existencialismo y la corriente constructivista y apoyado por otras disciplinas como la Antropologa de la Salud y la Sociologa, donde el cuidado se hace holstico y el concepto de salud se redefine como ese fenmeno personal e intransferible interpretado por el individuo con base en la cultura, la experiencia previa y sus expectativas de salud, abandonando definiciones ancladas en la sola ausencia de enfermedad.3 Junto a este paradigma de transformacin se ha ido desarrollando la investigacin cualitativa en salud 4 como alternativa a la forma positivista de hacer ciencia donde ms all del mtodo de investigacin, se configura todo un cuerpo de conocimientos y prcticas basadas en corrientes tericas diversas aplicadas a conceptos relacionados con la salud o la enfermedad, el cuidado y la atencin, las experiencias especficas de los sujetos ante procesos asistenciales concretos y las intervenciones en salud pblica. Hace 10 aos se estudi la produccin bibliogrfica de la investigacin cualitativa en cuidados de salud realizada en Espaa,5 con una obtencin escasa que abarcaban temticas de estudios muy diversos. Sera interesante conocer cul ha sido la proyeccin de este tipo de investigacin en la

actualidad, pero lo que resulta ser una realidad es que la Enfermera es uno de los colectivos que est integrando este tipo de investigacin en su hacer investigador.6 Quizs porque cuenta con el privilegio de alcanzar un saber emprico en los cuidados sustentado por la proximidad tan estrecha a compartir con los pacientes, sobre todo si nos situamos en la institucin hospitalaria y el domicilio del enfermo. Pero algo primordial es que la disciplina enfermera pueda y deba ser capaz de investigar con base en un cuerpo terico y conceptual, que aporte la sabidura competente para profundizar en corrientes postpositivistas o interpretativas que indaguen en la dimensin subjetiva del cuidado frente a factores socio-econmicos, polticos y culturales con la idea de humanizar nuestra labor. Valga esta afirmacin como crtica constructiva para que la profesin enfermera visite el "laboratorio cualitativo" y no tenga miedo de romper varias probetas, es decir, lo importante es ir adquiriendo conocimiento y experiencia investigadora para poder discutir los datos de la investigacin cualitativa en la bsqueda de los mejores resultados y desarrollar las aptitudes deseadas para este tipo de exploracin. En mi experiencia en un Servicio de Neurologa con pacientes y familiares ante la enfermedad neurolgica, he encontrado una amplia gama de conceptos relacionados con estas patologas y que necesariamente llevan a la dimensin subjetiva del cuidado cuando se habla de dependencia, limitacin o neurodegeneracin. Precisa aadir que adems encontramos pacientes jvenes mayoritariamente, cuya prospectiva de vida se ve truncada por la enfermedad. Es manifiesta, pues, la necesidad de explorar el mayor nmero de perspectivas desde una ptica cualitativa con la idea de recoger datos para categorizarlos e interpretarlos. Nuestros estudios se han focalizado fundamentalmente en el proceso de diagnstico de estas enfermedades y concretamente en describir e incluso llegar a una mnima interpretacin del significado del diagnstico de una enfermedad como la Esclerosis Mltiple (EM). Este ltimo estudio,7 an en desarrollo, ha partido de una intencin reflexiva de describir la experiencia de estos pacientes con la enfermedad desde el momento de su diagnstico y con la consideracin de conceptos concretos que la definen sustancialmente como son cronicidad, progresin y singularidad. La manera de acceder a los datos de este estudio en la bsqueda de darles un sentido, ha sido a travs de entrevistas en profundidad semiestructuradas donde el investigador se convierte en "el agente de una escucha, y no en el mero ejecutante de un clculo".8 Esta idea de la escucha que ofrece Peinado es muy interesante, ya que apoya el concepto ontolgico de la interaccin entre el investigador y lo investigado basado en la comunicacin verbal y no verbal durante el acto de entrevistar a los pacientes y con la misin de alcanzar una narrativa o un discurso que nos descubra toda la magnitud de la experiencia vivida por los participantes. Es precisamente en estas interacciones con el informante cuando se obtienen narrativas discursivas que descubren el sentido de la experiencia de enfermedad: "...me lleg a dar un brote que era que me daban los mareos y a la misma vez tambin se me dorman... la parte izquierda... yo asustado... porque claro... uno ya se piensa de todo, una vez... que uno le diagnostican esa cosa, entonces ya dice uno, "aqu ya me puedo esperar de todo"...". En la bsqueda de ese sentido se puede decir que la palabra "brote" resuena cmo algo propio o interno de este proceso donde parece que se define por la aparicin de diferentes sntomas -mareos, parestesias- y que provoca reacciones emocionales -miedo, preocupacin- cuando se diagnstica "esa cosa", como este informante la define, pero con la imprevisibilidad de no saber qu ocurrir en un futuro. Pero si nos acercamos a las caractersticas anatomopatolgicas y epidemiolgicas de la EM, es una enfermedad neurolgica crnica ms frecuente en jvenes y adultos jvenes, donde la existencia de un factor ambiental en los primeros aos de la infancia es imprescindible, probablemente en forma de una infeccin banal, pero con la caracterstica de un factor gentico de susceptibilidad a la enfermedad y se distingue por la aparicin de lesiones en la sustancia blanca, denominadas placas, siendo lo ms llamativo la prdida de mielina (desmielinizacin), pudiendo ser estas lesiones mltiples y distribuidas por todo el sistema nervioso central. 9 Queda patente que la descripcin de la EM adquiere matices diferentes cuando dejamos que sea el paciente el que habla de ella, resaltando la dimensin subjetiva de enfermar en el illness o padecimiento 10 de la enfermedad. Qu le ocurre a una persona cundo se le dice que todas las pruebas concluyen hacia el diagnstico de EM?, qu vivencias experimenta el paciente cuando descubre que est padeciendo esta enfermedad?, podemos la enfermera ayudar a reconocer su padecer y mejorar ese afrontamiento? Seguramente, y reconociendo la subjetividad ante el hecho concreto,11 cada individuo va a hacer uso de recursos personales, familiares, sociales, econmicos, culturales y hasta fisiolgicos, totalmente distintos aplicados a su proceso de salud-enfermedad y que necesariamente detallarn experiencias particulares entre los individuos a los que aplicamos el mtodo de estudio. Uno de los resultados hallados en el desarrollo de la investigacin y llevados a conclusin es un aspecto que adems los pacientes han aportado espontneamente (sin necesidad de ser interrogados en las entrevistas) dndole as una relevancia superior al dato. Tiene que ver con la impresin mayor que experimentan ante el diagnstico de EM precisamente relacionado con la palabra "degenerativa" ya que esa incertidumbre ante la evolucin de la enfermedad es una constante que tienen desde el momento de conocer la noticia. Los enfermos precisan de cuidados profesionales con un amplio conocimiento de lo que es la enfermedad y sus tratamientos, pero sobre todo necesitan que comprendamos que sienten tristeza y miedo cuando piensan en esos conceptos de cronicidad y progresin aunque se tranquilizan cuando descubren que no se trata de una enfermedad mortal. Resultados como el descrito nos llevan a nuevos planteamientos, a nuevas cuestiones, asumen los pacientes un rol distinto cuando reciben el diagnstico de una enfermedad crnica frente al diagnstico de enfermedades agudas?, determinadas caractersticas de la enfermedad como la idea de progresin pueden condicionar conductas adaptativas y de afrontamiento diferentes ante el diagnstico de procesos de este tipo? Si teorizamos sobre la manera que tienen los enfermos de encarar una determinada enfermedad y comprendemos sus razones quizs podamos ayudarles adecuadamente. Para concluir quiero destacar que la Enfermera frente a la investigacin cualitativa es un estmulo para el aprendizaje ya que se pueden combinar tantas estrategias para conocer la realidad de los cuidados en salud que sera ingenuo no aprovechar todas estas posibilidades. Bibliografa 1. Marchador Pinillos, Beatriz. Influencia de la prensa escrita en la imagen de la profesin enfermera. Biblioteca Lascasas, 2005; 1. Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0011.php [consultado el 10.10.2010]. 2. Moreno-Fergusson, Mara Elisa. Divulgar el conocimiento de enfermera: una prioridad. Aquichan 2009, 9 Ab. Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=74111465001 [consultado el 10.10.2010]. 3. Hernndez Garre, JM et al. Fundamentos Tericos de Enfermera. Teoras y Modelos. Murcia. DM-Librero Editor. 2010. 4. Mercado FJ, Villaseor M, Lizardi A. Situacin actual de la investigacin cualitativa en salud. Un campo en consolidacin. Rev Universidad de Guadalajara 2000; 17: 19-30. 5. Amezcua M, Carricondo A. Investigacin Cualitativa en Espaa. Anlisis de la produccin bibliogrfica en salud. Index de Enfermera [Index Enferm] (edicin digital) 2000; 28-29. Disponible en http://www.index-f.com/index-enfermeria/28-29revista/28-29_articulo_26-34.php [consultado el 10.10.2010]. 6. Cuesta C. Investigacin Cualitativa y Enfermera. En Index de Enfermera. 2000, IX(28-29): 7-8. Disponible en http://www.indexf.com/index-enfermeria/28-29revista/28-29_articulo_7-8.php [consultado el 11.10.2010]. 7. Salinas V, Vergara L, Garrido MV, Rubio L, Oa AM, Dra. Rogero P. Significados de la Esclerosis Mltiple como enfermedad crnica, singular y progresiva desde el momento que el paciente conoce su diagnstico. Biblioteca Las Casas. Seccin Proyecto de investigacin. 2009; 5(5). Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0471.php [consultado el 10.10.2010]. 8. Peinado A. La investigacin cualitativa en Espaa: de la vida poltica al maltrato del sentido. Rev Esp Salud Pblica 2002; 76(5): 381-393. 9. Fernndez O, Fernndez VE, Guerrero M. Esclerosis Mltiple. Madrid. McGraw-Hill/ Interamericana de Espaa, S.A.U.; 2003.

10. Hueso Montoro C. El padecimiento ante la enfermedad: Un enfoque desde la teora de la representacin social. Index Enferm. 2006, vol. 15, n.55. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962006000300011&lng=en&nrm=iso [consultado el 10.10.2010]. 11. Ruiz Olabunaga JI. Metodologa de la investigacin cualitativa. 4 ed. Bilbao. Universidad de Deusto; 2007. Investigacin cualitativa, mtodos biogrficos e historia oral en el contexto de la salud Manuel Amezcua Laboratorio de Investigacin Cualitativa en Salud, Fundacin Index, Granada, Espaa Correspondencia: Apartado de correos nm. 734, 18080 Granada, Espaa Manuscrito incluido el 24.05.2004 Archivos de la Memoria 2004; 1 Cmo citar este documento Amezcua M. Investigacin cualitativa, mtodos biogrficos e historia oral en el contexto de la salud. Arch Memoria 2004; 1. Disponible en <http://www.index-f.com/memoria/anuario1/a0409.php> Consultado el
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El 21 de enero del ao 1999 tiene lugar en Granada la I Reunin sobre Investigacin Cualitativa en Salud bajo los auspicios de la Fundacin Index. Con este evento se abra formalmente una lnea de trabajo que ha dado frutos tan sustanciosos como estos Archivos de la Memoria. El mismo da se presentaba como proyecto el Laboratorio de Investigacin Cualitativa LIC, con el que se pretenda crear un espacio alternativo para un colectivo crtico con el modelo tradicional de investigacin biomdica y que estaba dispuesto a desarrollar un nuevo modelo, alternativo y complementario a la vez (Amezcua, 2000). Cinco aos despus y a pesar de la excepticemia que aqueja al colectivo investigador biomdico en todo lo concerniente a las metodologas cualitativas, ya podemos referirnos a una incipiente trayectoria: cinco reuniones cientficas celebradas, un curso semipresencial que ha logrado consolidarse con una proyeccin internacional, el inicio de varios fondos de documentacin cualitativa, varios monogrficos publicados de la revista Index de Enfermera fruto del dilogo entre la antropologa y la enfermera que tambin acabamos de institucionalizar con la celebracin el pasado ao en la V Reunin de Zaragoza del primer encuentro de enfermeras antroplogas. Y como era esperable, habiendo nacido en nuestro pas, debemos sumar al impacto de nuestra iniciativa el surgimiento inmediato y casi por generacin espontnea de una iniciativa similar que al amparo de un sello gubernamental impone la creacin de una opulenta red de investigadores cualitativos en salud, que es la manera inteligente de ponerse por encima de otros, apropindose de su trayectoria y evitando as la engorrosa tarea de cooperar. Los Archivos de la Memoria, que ahora presentamos en su formato digital, son un fondo producido por el Laboratorio de Investigacin Cualitativa que contiene historias de vida y relatos biogrficos con los que se pretende recuperar la memoria histrica en torno a los cuidados y a la enfermera. A travs de la historia oral se obtienen materiales de tipo biogrfico que representan el lado subjetivo del proceso salud-enfermedad (Pujadas Muoz 1992). Con ello no hacemos ms que continuar trasladando al contexto de la salud una larga tradicin en la utilizacin de testimonios orales que tal vez tuviera su mayor apogeo a mediados del pasado siglo con la escuela francesa de los Anales, la historiografa marxista britnica o la nueva historia econmica estadounidense (De Garay 1995). En nuestro caso, recurrimos a la memoria y a la narracin de la experiencia vivida para acercarnos a dimensiones ms concretas y cotidianas del proceso salud-enfermedad, que no son recogidas en los documentos oficiales (estadsticas sanitarias, historia clnica, registros estandarizados, etc). Los Archivos de la Memoria, como fondo documental, comienza a formarse en el ao 2000 a partir de medio centenar de documentos que se haban reunido en varias investigaciones donde se utiliz el mtodo biogrfico, adems de otros textos que estaban surgiendo como resultado de los cursos semipresenciales de investigacin cualitativa, con una marcada orientacin hacia la fenomenologa. Su existencia vena a solventar algunos dilemas que estaban surgiendo desde que nos empeamos en promover este enfoque investigador. Entre ellos qu hacer con los materiales en bruto que se generan en el propio proceso investigador? Los materiales cualitativos no pueden tener el mismo tratamiento que los materiales que se obtienen de la administracin de test, escalas y encuestas annimas, que son destruidos despus de un tiempo prudencial de almacenaje. En las transcripciones de las entrevistas en profundidad no cabe el anonimato y por otra parte contienen discursos completos de personas que son sus verdaderos propietarios, el investigador es slo su depositario y por tanto una vez finalizada la investigacin deber decidir de manera consciente qu hacer con ellos. Otro elemento de reflexin es que la importancia de estos relatos supera el inters de la investigacin en la que fueron obtenidos. Los relatos de las personas tienen valor por s mismos, eso significa que pueden ser susceptibles de analizarse de una manera intemporal, incluso podemos afirmar que su inters gana con el paso del tiempo, terminando por convertirse en materiales de gran valor histrico. Conocemos la existencia de algunos centros que se dedican al almacenaje y custodia de materiales cualitativos (Leh 2000), aunque con orientaciones muy diferentes entre ellos. En nuestro caso una preocupacin era superar el modelo de depsito blindado y opaco para favorecer un fondo abierto a la comunidad cientfica, sin ms limitaciones de accesibilidad que las impuestas por sus legtimos propietarios. Por ello y siguiendo la trayectoria de la Fundacin Index de universalizar el conocimiento se ha propuesto la creacin de un espacio web especfico donde puedan alojarse y recuperarse estos valiosos documentos. De esta manera los Archivos de la Memoria sern presentados el prximo mes de junio en la VI Reunin sobre Investigacin Cualitativa que tendr lugar en Alicante como un fondo de carcter virtual donde progresivamente se irn publicando en diferentes formatos (relatos biogrficos, autobiografas, diarios, entrevistas, materiales visuales y audiovisuales) los materiales que ya han sido incluidos y otros que van surgiendo de manera progresiva. Decimos "publicando" porque deseamos que cuando su alojamiento en el fondo se realice a texto completo adquiera el carcter de publicacin digital, ya que es la manera ms efectiva de proteger su propiedad intelectual y evitar as

una eventual utilizacin por terceros por encima de los requerimientos ticos y legales que protegen a estos materiales (Leh 2000). Por ello, sin perder su naturaleza de fondo documental, los Arch Memoria se agrupan en forma de anuarios con su registro documental correspondiente, con la innovacin de que la incorporacin de materiales se realiza de manera progresiva, lo que les hace estar disponibles desde el mismo momento en que son aceptados. Por lo dems, la publicacin de estos materiales sigue el mismo proceso que los artculos de una revista cientfica, siendo sometidos a revisin por pares. Los Archivos de la Memoria, en su edicin digital, se agrupan en varias secciones: Memoria de la Enfermera, que recoge el testimonio oral de personas que han protagonizado procesos de cambio en la salud y en los sistemas sanitarios, o que han participado en acontecimientos de relevancia histrica (guerras, cambios polticos, etc) y cuyo testimonio es esencial para reconstruir la historia a partir de visin de sus protagonistas. Memoria del Cuidado, que recoge el testimonio de las personas sobre su experiencia en el proceso de salud-enfermedad, esenciales para el conocimiento de los significados de la salud y la enfermedad en relacin con la cultura y la recuperacin de la diversidad de puntos de vista, con independencia de las posiciones de poder. En este sentido tambin incluye el testimonio de personas que poseen conocimientos sobre el cuidado y la salud que provienen de su propia cultura y no del saber acadmico. Documentos Autobiogrficos, se trata de diarios, cartas, fotografas y otros documentos personales de gran valor histrico, en edicin facsimilar o comentada. Miscelnea, para otras contribuciones de inters para la historia oral con independencia de que se centren o no en aspectos relacionados con la salud. Documentos Tericos y Metodolgicos, son textos de apoyo para una mayor comprensin del mtodo biogrfico y la historia oral. En el primer nmero insertamos como ejemplo y tambin con el nimo de que sirva de orientacin a nuestros colaboradores un artculo sobre cmo elaborar un relato biogrfico. Depsito de Materiales Cualitativos, se trata de un archivo donde los investigadores pueden depositar los materiales en bruto que surgen de la investigacin para garantizar su conservacin y accesibilidad en unas condiciones previamente fijadas. En todas ellas, adems de los documentos incluidos en el fondo, se colocan enlaces a otros textos que han sido publicados en las diferentes revistas incluidas en la hemeroteca digital Cantrida, para facilitar as el acceso a la produccin de los investigadores vinculados al Lic y otros de temticas afines. La esperiencia de conformacin de los Archivos de la Memoria viene a consolidar una de las orientaciones epistemolgicas que el LIC adopt al tiempo de su creacin: la fenomenologa interpretativa o hermenutica de Heidegger, cuyo objetivo es comprender las habilidades, prcticas y experiencias cotidianas, y articular las similitudes y las diferencias en los significados, compromisos, prcticas, habilidades y experiencias de los seres humanos (Castillo, 2000). La vida de una persona es una puerta que se abre hacia la comprensin de la sociedad en la que vive (De Garay 1995) y una sociedad compleja como la que vivimos es difcilmente comprensible sin conocer la diversidad de discursos que la componen, incluyendo los apartados, los separados y silenciados por sistemas hegemnicos de pensamiento, como aquel que sostiene que la historia oral es poco cientfica porque es subjetiva, porque es individualista, frgil y cambiante debido a que se apoya en la memoria, que est en constante revaloracin. Como alternativa se presenta ante nosotros el excitante reto de aprender a "leer" la experiencia de las personas, en tanto su memoria conserva las claves para la comprensin de mltiples dimensiones sobre la salud y la enfermedad que fuera de ella son invisibles. Los testimonios incluidos en este fondo, si fueran tomados en serio por la comunidad cientfica en general, y por los gestores de las organizaciones sanitarias en particular, obligaran a tomar decisiones revolucionarias para la ciencia y para los sistemas de salud. Para su tranquilidad esto no ocurrir ya que la biologizacin de la ciencia hegemnica dota a unos y otros de una sordera funcional que provoca, entre otras consecuencias, la silenciacin de las otras voces que hablan de la salud y sus cuidados, las de sus propios protagonistas. A pesar de todo algunos seguiremos convencidos de que palabras y discursos como los que van a guardarse en los Archivos de la Memoria sern los que logren la ansiada democratizacin de nuestros sistemas sanitarios y de las ciencias de la salud en general. La esperanza es lo ltimo que se pierde. Bibliografa Amezcua M (2000). El Laboratorio de Investigacin Cualitativa en Salud lic, un grupo para la humanizacin de los cuidados. Index de Enfermera, IX(28-29):41-44. Castillo Espitia E (2000). La Fenomenologa Interpretativa como alternativa apropiada para estudiar los fenmenos humanos. Investigacin y Educacin en Enfermera, XVIII(1):27-35. De Garay G (1995). Las fuentes orales. Reflexiones sobre el oficio del historiador. Mxico, UNAM (Instituto de Investigaciones Histricas / Serie Divulgacin 2). Leh A (2000). La entrevista de historia oral como material de archivo "Memoria alemana". Forum Qualitative Social Research, 1 (3). Disponible en http://qualitativeresearch.net/fqs/fqs-eng.htm [Fecha de Acceso: 6-05-2004]. Pujadas Muoz JJ (1992). El mtodo biogrfico: el uso de las historias de vida en ciencias sociales. Centro de Investigaciones Sociolgicas, Cuadernos metodolgicos, 5.

http://www.index-f.com/memoria/anuario1/a0409.php Cmo elaborar un relato biogrfico Manuel Amezcua y Csar Hueso Montoro Laboratorio de Investigacin Cualitativa en Salud, Fundacin Index, Granada, Espaa Correspondencia: Apartado de correos nm. 734, 18080 Granada, Espaa Manuscrito incluido el 24.05.2004 Archivos de la Memoria 2004; 1

Citar este documento Amezcua M, Hueso Montoro C. Cmo elaborar un relato biogrfico. Arch Memoria, 2004; 1. Disponible en: http://www.indexf.com/memoria/metodologia.php Consultado el
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Resumen Un relato biogrfico es un documento que recoge la narracin de una experiencia vivida por una persona y expresada con sus propias palabras. Es un tipo de investigacin cualitativa de carcter descriptivo en el que el relato del informante adquiere la mayor importancia.Como un tipo de artculo en concreto, el relato biogrfico se compone de dos elementos: la narracin del informante y un comentario crtico del investigador. En este artculo se exponen los criterios para la elaboracin del relato biogrfico: la eleccin del informante, la tcnica de la entrevista, la transcripcin del texto y la redaccin del artculo.

Abstract (How to elaborate a biography story) A biography story is a document that depicts the experience lived by a person and described by that same person. That is a type of qualitative descriptive research in which the story of the informant is the main issue. As an article, the biography has two main elements: the story and the critical comment of the researcher. In this article we can see the criteria that need to be followed when working with a biography: the selection of the informant, the technique used for the interview, the transcription of the document and the writing of the article.

Qu es un relato biogrfico? Se trata de un documento que recoge la narracin de una experiencia vivida por una persona y expresada con sus propias palabras. Es un tipo de investigacin cualitativa de carcter descriptivo en el que el relato del informante adquiere la mayor importancia. Como un tipo de artculo en concreto, el relato biogrfico se compone de dos elementos: la narracin del informante y un comentario crtico del investigador. Ms adelante se exponen los criterios para la elaboracin del artculo. Objetivos -Conocer la realidad de otra persona a travs de "sus propias palabras". Centrndonos en un aspecto concreto de la vida de esta persona, vamos a intentar "comprender" su visin personal. -Se trata de aprender sobre lo que es importante en la mente del "informante": sus significados, sus perspectivas y sus definiciones, el modo en que l o ella ve, clasifica y experimenta el mundo. Qu se necesita? -Un informante (una persona que est dispuesta a hablar abiertamente y tenga tiempo para hacerlo) -Una grabadora (audio o video) y cintas de grabacin correspondientes -Un cuaderno de campo, que puede ser un bloc o rotafolio o una libreta en blanco. -Mucha paciencia y constancia Eleccin del informante A la hora de elegir al informante no necesariamente hay que pensar en personas excepcionales y lejanas, a veces la singularidad la encontramos en una persona cercana, puede que en el mismo ambiente familiar, en el marco de amistades, en el trabajo, entre los pacientes atendidos. Tiene que ser una persona que est dispuesta a hablar y que lo haga bien. Que no le importe compartir algn acontecimiento de su vida o su manera de ver las cosas. Considerar por ejemplo: -Personas que destacan por sus cualidades personales, consideradas "personas especiales" porque tienen conocimientos o habilidades fuera de lo comn, y destacan entre el resto. -Profesionales que ejercen una gran influencia. Su manera de entender la enfermera, sus conocimientos o experiencia, su

trayectoria vital les han hecho conocer de cerca los cambios operados en esta profesin en los ltimos tiempos, o han atravesado periodos histricos que han enriquecido considerablemente su experiencia vital. -Pacientes o sus familiares con respuestas singulares ante la salud-enfermedad que pueden ayudar a comprender fenmenos complejos relacionados con el cuidado En cualquiera de estos u otros casos, siempre hay un relato de vida que ayuda a comprender por qu las personas somos tan diferentes unas de otras. Se trata de recogerlo de la manera ms asptica posible, o sea, respetando la manera de hablar y las palabras e ideas expresadas por el informante. La entrevista Para hacer ms fcil la entrevista conviene elaborar previamente un guin con las preguntas o temas que se consideren esenciales abordar con el informante. Este guin no debe de utilizarse como un interrogatorio, por lo que es preferible memorizarlo o recurrir a l slo en caso de bloqueo del informante. Al principio se deben hacer unas preguntas descriptivas que ayuden a relajar el ambiente. Hay que contactar con el informante y plantearle directamente y con franqueza el inters por hacerle la entrevista. Quedar con l o ella en un lugar tranquilo e ntimo, donde pueda sentirse relajado, sin que haya interrupciones. Exponerle la conveniencia de grabar la entrevista. Si se plantea el problema de la confidencialidad de los datos, se le puede proponer ocultar su nombre verdadero y sustituirlo por un pseudnimo, o utilizar slo las siglas. Recomendaciones al realizar la entrevista -Marcar un tono de compaerismo, dejar que la entrevista se parezca ms a una conversacin que a un interrogatorio. Quien debe hablar es el informante, y para eso el investigador debe permanecer callado y atento el mayor tiempo posible. Se trata de "sonsacar" la informacin. -Aguantar las preguntas o las cuestiones importantes hasta que el informante se haya acostumbrado a la presencia de la grabadora. Es preferible utilizar un micrfono externo (de pinza), de manera que el informante no tenga que estar pendiente de la grabadora. -En general hay dos grandes aspectos que interesa recoger de todo informante: 1.- La manera como describe los acontecimientos concretos que considera de inters, siguiendo una cronologa de los hechos, de una forma descriptiva y pormenorizada (el relato de una vida, la descripcin de la experiencia de una hospitalizacin, del padecimiento de una enfermedad en concreto, etc). 2.- La manera como interpreta stos u otros acontecimientos o conceptos ms generales, o sea, su mentalidad, su pensamiento, su opinin sobre las cosas, etc (por ejemplo su opinin sobre la profesin de enfermera, su visin de la enfermedad, de la muerte, etc). -Procurar que la entrevista no dure ms de dos horas. Si fuera preciso continuar es mejor quedar otro da con el informante. -Al final de la entrevista pedir al informante que verifique sus datos biogrficos (fechas de acontecimientos importantes, nombres de personas o lugares que cita, etc) y anotarlos en el cuaderno de campo. -Al terminar la entrevista procurar dedicar un tiempo a anotar en el cuaderno de campo las impresiones sobre ella y sobre el informante. Transcripcin de la Entrevista Una vez finalizada la entrevista, el siguiente paso es la transcripcin de la misma. Para ello es recomendable utilizar unas normas de transcricin generales que den uniformidad al relato. A continuacin se recogen las romas de transcripcin adoptadas en el fondo Archivos de la Memoria. 1. En la transcripcin de la entrevista no se deben omitir ni aadir palabras o frases que no aparezcan en la entrevista. Debe distinguirse lo que dice el informante de lo que dice el investigador en la conversacin, encabezando los prrafos con el nombre de cada uno. Por ejemplo, si Miguel es el entrevistador y Adela la informante: Miguel.- Y cules eran en aquel tiempo los requisitos para ser enfermera? Adela.- Pues exigan dos aos de prcticas en un hospital y luego pasar un examen... 2. La transcripcin debe ser rigurosa: el texto escrito debe reproducir literalmente los textos hablados, incluso con su fontica. Para mejorar la comprensin del texto pueden eliminarse las reiteraciones, sin introducir alteraciones gramaticales. ...entonces me dijo, dice "deberamos buscar ayuda". 3. Se evitar el abuso en la utilizacin de signos para transcribir los sonidos. En cualquier caso es conveniente clarificarlos en el apartado de Metodologa del Informe final. 4. Las palabras y aclaraciones que el transcriptor introduzca en el texto deben ser distinguidas mediante corchetes. ...aquello me dej muy triste [se queda cabizbajo, pensativo, haciendo una pausa]. Luego lo pens mejor y tom la decisin... 5. Las palabras dudosas, los sonidos o palabras imposibles de transcribir deben sealarse entre parntesis. La expresin (...) significa

corte de cinta. Me dijo que consultase con el doctor (Kovacs), porque deca que tiene una gran experiencia en problemas (...) 6. En caso necesario confeccionar un vocabulario con el significado de las palabras y expresiones utilizadas por los informantes menos conocidas. En este caso las palabras explicadas deben aparecer en cursiva: Yo nunca fui amigo de bares como los de tus gelus. Yo vena de traballar y a dormir la siesta y luego a la cuadra y a les pites y a los conejos. Gelus: abuelos Traballar: trabajar Pites: gallinas 7. Utilizar comillas " " para sealar aquellas palabras literales que el informante pone en boca de otros, o sus propias palabras fuera de contexto: ...entonces me dijo "deberamos buscar ayuda". Yo pens "lleva razn, deberamos haberlo hecho mucho antes", pero le tranquilic y le promet que al da siguiente iramos al centro de salud. La elaboracin del artculo Todo relato biogrfico se compone de dos partes fundamentales: (1) una introduccin crtica elaborada por el autor del artculo, (2) un relato biogrfico que es resultado del tratamiento del texto transcrito en la entrevista Elaborar categoras temticas. Leer varias veces la entrevista para familiarizarse con los datos. De esta lectura se debe de ir entresacando un listado de temas, respondiendo a la pregunta sobre qu trata esta entrevista?. Para enunciar los temas pueden elaborarse etiquetas o bien hacerlo a partir de palabras clave pronunciadas por el informante. De esta forma vamos a obtener un guin para trabajar con la entrevista. Ejemplo del esquema que se utiliz en el relato de una informante de profesin enfermera: 1. La vida Comienzos como enfermera Enfermera en Nueva York Encuentro con Nightingale Nuevo Plan de estudios La Escuela de Granada La escuela masculina. Consideracin social de la enfermera Cambios en el modelo de enfermera Fama y nostalgia de la escuela de Granada Enfermera de hospital Estancia en Alemania En la cabecera del paciente Jubilacin Construir el relato. a) Separar los datos: se trata de "trocear" la entrevista para ordenarla temticamente. Deben seleccionarse pasajes de la entrevista y colocarlos en el guin previamente elaborado, debajo del tema correspondiente. b) Depurar el texto. Se trata de arreglar el texto de la entrevista para que sea comprensible, y esto se hace procurando alterar lo menos posible las palabras del informante. Ir encadenando los prrafos y retirando las preguntas y apreciaciones del investigador. Si en algn prrafo se necesita mantener algunas palabras del investigador para que tengan sentido las del informante, se colocarn entre corchetes para diferenciarlas. Procurar evitar el abuso de puntos suspensivos, es mejor que los sentimientos y lenguaje no verbal del informante se describan con palabras entre corchetes. c) Revisar los datos sobrantes por si surgen nuevas categoras temticas o se pueden encajar en otras ya establecidas. El resto no sern tiles y por tanto se puede prescindir de ellos. d) Elaborar un vocabulario. Puede que el informante utilice trminos de difcil comprensin, por ser un lenguaje dialectal, por pertenecer a un grupo o sector que adopte un lenguaje marginal, por utilizar jerga tcnica, etc. En este caso se deben sealar dichas palabras en cursiva, y al final del texto incluir un vocabulario en el que se aclare su significado. Redactar la introduccin. Se deben utilizar los comentarios hechos sobre la entrevista y que han sido anotados en el cuaderno de campo. No obstante se pueden enriquecer siguiendo las siguientes recomendaciones: a) Adaptar el lenguaje para una publicacin que van a leer muchos lectores, incluso de diferentes pases, empleando un estilo preciso, muy claro, evitando la utilizacin de giros coloquiales que no se entenderan fuera del contexto del informante o del investigador. b) Escribir las ideas y reflexiones que se le ocurran al investigador una vez elaborado el relato biogrfico. c) Realizar algunos comentarios, desde una posicin crtica y profesional, sobre las principales categoras temticas que se han identificado. Como mnimo hacer referencia a: 2. El pensamiento La vocacin Los ATS Enfermeras bsicas y licenciadas Las tcnicas de Enfermera Enfermera y cuidados Enfermeras y auxiliares Herramientas de la enfermera La muerte La Administracin Las escuelas actuales Enfermera fornea

-Los contenidos del relato: eleccin del informante, importancia del relato, temticas abordadas, lneas de interpretacin, etc. -Impresiones del investigador: sobre la entrevista, sobre el informante, sobre el mtodo, etc. Bibliografa. Para fundamentar la introduccin se debe recurrir a la bibliografa, que debe reforzar las apreciaciones del investigador tanto sobre la temtica del relato, como sobre aspectos metodolgicos. La bibliografa se sita al final de la introduccin y antes del relato biogrfico y todas las referencias incluidas deben citarse al menos una vez en el texto y numerarse segn orden de mencin en el mismo. Datos de presentacin. Ponerle un ttulo, elaborar un resumen no superior a 150 palabras. Ambos se deben traducir al ingls, procurando hacerlo de una forma correcta, y no limitndolo a la utilizacin de traductores automticos. Otros datos opcionales. Dependiendo de la naturaleza del relato y de las caractersticas del informante pueden aportarse de manera opcional otros datos como por ejemplo: una cronologa biogrfica del informante, documentos personales, fotografas, etc. Extensin. En caso de que el autor desee proponer el artculo para su publicacin en la seccin Historia y Vida de la revista Index de Enfermera, el tamao del texto resultante del relato biogrfico, incluyendo todas sus partes, no debe superar las 4500 palabras, incluyendo la traduccin al ingls del ttulo y resumen. En caso de proponer su inclusin en el fondo Archivos de la Memoria, el texto no tiene lmite de tamao. Presentacin. El documento final deber ordenarse siguiendo los siguientes epgrafes y enviarse a la direccin de la Fundacin Index, especificando si desea su publicacin en la revista Index de Enfermera o su inclusin en los Archivos de la Memoria, o ambos: a) Datos preliminares 1. Ttulo 2. Nombre del informante (en caso de exigir confidencialidad se pueden utilizar siglas o un pseudnimo) 3. Autor/es 4. Centro de trabajo de los autores 5. Direccin para 6. Resumen no superior a 150 palabras b) cuerpo del artculo 7. Introduccin 8. Bibliografa 9. Relato biogrfico Lecturas recomendadas Amezcua M, Carricondo A. Bajo tu mirada servimos. Index de Enfermera, 1999; 26: 40-47. [Un ejemplo de utilizacin del mtodo biogrfico y tratamiento de una entrevista en profundidad en un caso de profesional de enfermera]. Amezcua M. Memorias de una partera tradicional. Index Enferm. 2002; Ao XI(38):40-44. [Un ejemplo de utilizacin del mtodo biogrfico y tratamiento de una entrevista en profundidad en un caso de persona con conocimientos tradicionales en salud]. Castillo Franco A. El signo de la complicacin. El relato de un paciente en su preoperatorio. Index Enferm, 2002; 39:48-52. [Un ejemplo de utilizacin del mtodo biogrfico y tratamiento de una entrevista en profundidad en un caso de paciente]. Pujadas Muoz JJ. El mtodo biogrfico: el uso de las historias de vida en ciencias sociales. Centro de Investigaciones Sociolgicas, Cuadernos metodolgicos, 5. 1992. [Posiblemente sea una de las obras que mejor centren y de manera ms sinttica las posibilidades de utilizacin de las metodologas que se ocupan de estudiar los cambios histricos y el papel activo que en ellos juegan los cambios de mentalidad de los individuos. Su carcter de revisin permite realizar al autor algo que era muy necesario, clarificar los conceptos bsicos que se asocial al mtodo biogrfico (biografas, autobiografas, relatos de vida, historias de vida, etc) y clasificar las tcnicas que le son afines, ocupndose en describir el proceso de elaboracin de una historia de vida]. http://www.index-f.com/memoria/metodologia.php Dolores Snchez Lpez: la que ms consciente de su autonoma es la propia enfermera Begoa Quilchano Gonzalo Profesora de la Escuela Universitaria de Enfermera de Burgos, Espaa Correspondencia: C. Segovia 8 - 4 C. 09004- Burgos, Espaa Manuscrito incluido el 21.01.2004 Archivos de la Memoria 2004; 1 Cmo citar este documento Quilchano Gonzalo B. Dolores Snchez Lpez: la que ms consciente es de su autonoma es la propia enfermera. Arch Memoria

correspondencia

2004; 1. Disponible en <http://www.index-f.com/memoria/anuario1/a0402.php> Consultado el

23 de Octubre de 2011

Resumen Dolores Snchez Lpez es una enfermera muy reconocida en la provincia de Burgos por su competencia y por su voluntad de ayuda a cualquier persona que se la solicite. Por otro lado su perspectiva respecto a la profesin enfermera es extensa, dada la gama de trabajos que ha desarrollado en su trayectoria profesional. Esta entrevista puede dar luz al concepto que los propios profesionales enfermeros tenemos sobre nuestro quehacer. El tema abordado es el concepto de enfermera, de modo ms concreto, qu es, cmo desarrolla su actividad en los distintos niveles de atencin y cmo interviene en la organizacin sanitaria. La entrevista ayuda a comprender especialmente los aspectos relacionados con la actividad diaria de enfermera.

Introduccin La entrevista se llev a cabo el da 7 de octubre de 2002, a las 17,30 horas, para que no interfiriera en el horario laboral de ninguna de las dos implicadas: entrevistadora y entrevistada. Para sentirnos cmodas elegimos un despacho de la Escuela Universitaria de Enfermera de Burgos, el ambiente era soleado y agradable. Las dos nos sentamos en un silln largo, si bien haba otros dos individuales que no utilizamos. Delante de nosotras haba una mesa redonda y baja, en ella estaba colocada una cafetera con tazas y pastas y la grabadora. Nos sentamos y hablamos de la familia, el trabajo y el ltimo congreso al que, haca pocos das, habamos acudido ambas. Comentamos los aspectos ms llamativos brevemente. Comenzamos con el caf y le record las caractersticas de la entrevista. A continuacin dio comienzo la grabacin. En primer lugar prob si funcionaba la grabadora, que por cierto, no iba muy bien. En ese primer momento la entrevistada refera su currculum con sus propias palabras. A causa de los problemas tcnicos no qued registro de lo todo lo que explic, por ello ms tarde, cuando ley la entrevista, aadi algunos aspectos ella misma. He elegido a esta informante porque la considero muy cualificada y con una amplia experiencia en distintos mbitos sanitarios, tanto en nuestro pas como en Canad. Dolores es una enfermera muy reconocida en la provincia por su competencia y por su voluntad de ayuda a cualquier persona que se la solicite. Por otro lado su perspectiva respecto a la profesin enfermera es extensa, dada la gama de trabajos que ha desarrollado en su trayectoria profesional. Considero que esta entrevista puede dar luz al concepto que los propios profesionales enfermeros tenemos sobre nuestro quehacer. El tema abordado es el concepto de enfermera, de modo ms concreto, qu es, cmo desarrolla su actividad en los distintos niveles de atencin y cmo interviene en la organizacin sanitaria. Creo que la entrevista ayuda a comprender especialmente los aspectos relacionados con la actividad diaria de enfermera. La entrevista transcurri con tranquilidad. Respecto a la informante se le vea con una actitud positiva, abierta y colaboradora, dispuesta a volver si era preciso. En algn momento de la entrevista ella misma comenta que cualquier aspecto relacionado con enfermera despierta su inters. Creo que le ha gustado colaborar, y es evidente que le gusta hablar sobre su profesin. Es ms, dice que las enfermeras"...estamos aisladas, que hablamos poco". En esta entrevista encuentro varios aspectos que destacan, tanto por su aparicin reiterada en el discurso, como por la importancia que la entrevistada les confiere. En primer lugar la evolucin de la enfermera en nuestro pas en el ltimo tercio del siglo veinte hasta la actualidad, donde desde una perspectiva meramente vocacional, en sentido fundamentalmente confesional, pas a convertirse en un quehacer eminentemente tcnico, para llegar a las "nuevas" formulaciones metodolgicas de la profesin, donde prima el enfoque integrador del ser humano, la concepcin holstica de las personas a quienes cuidamos. A todo esto cabe aadir la demanda de un segundo ciclo universitario, que se ha producido en los ltimos aos. Segn la entrevistada, esta evolucin no sera ajena a la evolucin histrica de la sociedad en que nos hallamos, la enfermera evoluciona, crece conforme lo demanda el tipo de sociedad y de organizacin sanitaria de cada momento, se adapta al igual que lo hacen otros profesionales. Enfermera ha modificado su formacin, no slo en cuanto a los contenidos cientficos, tambin el enfoque ha sufrido importantes transformaciones. Con el acceso a la universidad, la enfermera espaola logr, adems de subirse al carro de otras enfermeras ms avanzadas, convertirse en la profesin de los cuidados, desarrollar su propio mtodo cientfico de trabajo y despegar del papel de mero tcnico que se limita a cumplir rdenes de forma clara y taxativa. Para la entrevistada la enfermera ha cambiado y esto determina su futuro, pues el cambio no tiene vuelta atrs. Las propias enfermeras van siendo conscientes de su potencial. Ahora bien, eso no significa que la poblacin tambin lo sepa y que no sea preciso justificar nuestra existencia continuamente. La poblacin ve necesario el mdico, lo percibe como una puerta de entrada al sistema, y por eso este profesional no tiene que demostrar nada a nadie, pero no ocurre lo mismo con enfermera. Para que llegue a verse la necesidad del profesional enfermero se precisan cambios y ajustes en el entorno. Esto lo explica la protagonista de la entrevista porque enfermera ha cambiado, pero el resto del sistema sanitario, aunque tambin lo ha hecho, va ms despacio, a un ritmo ms pausado. La independencia profesional que ahora se busca agrandar se inici con el acceso de los estudios de enfermera a la universidad. Parece lgico que las enfermeras busquemos continuar avanzando en el mbito acadmico, en este sentido el acceso al segundo ciclo universitario abrir puertas, posibilidades a nuestro desarrollo docente, gestor e investigador. Pero la entrevistada tambin dice que la prestacin de cuidados admite diferencias en la titulacin del profesional de los cuidados, no todas las enfermeras tienen que ser

licenciadas, sino que el grado acadmico tendr que variar en funcin de la actividad que se vaya a desarrollar. La necesidad de progresar en el mundo universitario entronca con otro de los temas relevantes de la entrevista, el acceso al poder, o dicho de otra manera, hasta qu punto enfermera participa en la toma de decisiones. El hecho de no tener acceso al segundo ciclo cierra puertas en la toma de decisiones. Relega a enfermera al grupo B de la Administracin sanitaria, y por tanto, la imposibilita para acceder a puestos de gestin, de verdadera gestin. Tal y como estn las cosas, las direcciones de enfermera dependen directamente del talante de los gerentes con quienes trabajan, as sucede que, en funcin de su personalidad y su formacin, stos puedan permitir que las direcciones enfermeras desarrollen ms o menos abiertamente su trabajo, o bien obligarlas a buscar recovecos, estrategias que les permitan conseguir unos mnimos ("el poder de una enfermera es el de la sombra", dice Dolores) Como ejemplo nos explica que enfermera no participa en los Consejos de Gestin, y esto supone una clara disminucin de poder en la prctica, debido a que se imposibilita el acceso a informacin que muchas veces es capital. En cualquier caso, hace ver que las ideas sobre el funcionamiento de los equipos que aporta enfermera se consideran como una posibilidad siempre que no agredan los intereses de otros colectivos, en concreto los intereses de los mdicos. Otro de los aspectos repetidos con asiduidad y en momentos muy diferentes de la entrevista ha sido la cuestin de enfermera y gnero. Es sta una profesin en la que predominamos las mujeres, al menos en el aspecto cuantitativo, esto hace pensar a la entrevistada que est en la raz de alguna de las manifestaciones y comportamientos que nos caracterizan. Segn ella, el papel subordinado, entre comillas, como a ella le gusta repetir, de enfermera, no sera sino un reflejo de la organizacin social, econmica y del hogar que caracteriza la situacin de la mujer. Es un tema que, segn revela, lo ha pensado en ms ocasiones, y es probable que lo estudie en algn momento. La entrevistada conceptualiza la enfermera como un grupo profesional propenso a integrar, ms que a buscar problemas, para ella enfermera "quiere paz" y para ello puede llegar a sacrificar algunos aspectos y reivindicaciones laborales. Destaca que cada enfermero tiene su propio concepto de la profesin y para ella es un servicio, "es estar con las personas en la salud y en la enfermedad y cooperar con ellas (...) en vivir una vida satisfactoria", asigna un lugar primordial a las personas que atendemos, pues para ella, deben participar en la planificacin de los cuidados. Esta caracterstica la atribuye tanto a la enfermera de Atencin Primaria como a la de Especializada, pues para mi protagonista no existen diferencias entre unas y otras. Insiste en que es la misma responsabilidad y la misma metodologa, si bien el mbito en que la desarrollan es diferente, como son distintas las personas a las que atiende, sanos o crnicos en el primer nivel y agudos en el mbito hospitalario. Son el entorno y la organizacin los que determinan nuestra actividad y cmo ordenamos nuestro propio trabajo. Algunas de las crticas que se vierten en el discurso hacia las enfermeras de primaria, son que no han organizado sus servicios de cara a la poblacin, sino de cara al resto de la organizacin del equipo, que las actividades de prevencin y promocin siguen siendo secundarias para nosotras y que si las olvidamos, otros (los mdicos) van a tomar esa iniciativa como labor propia, y en tercer lugar, que no sabemos trabajar en equipo y que en muchas ocasiones no se distingue la relacin profesional del amiguismo. Respecto a la formacin de los profesionales enfermeros, aporta una reflexin relativa a la importancia que tiene el hecho de que enfermera todava, en muchas ocasiones, tenga que traducir a la perspectiva de los cuidados algunos conocimientos impartidos bajo el enfoque biologicista y cmo en el propio autoconcepto enfermero incide tanto la formacin terica como la prctica. Uno de los puntos que encuentro ms interesante entre sus aportaciones es la comparacin que establece entre la evolucin de la enfermera y su capacitacin, y la evolucin del Sistema Nacional de Salud, la estrecha relacin entre el cambio operado en la formacin enfermera y la legislacin que normatiza la asistencia sanitaria. La entrevistada seala la secuencia que se establece entre el acceso al nivel universitario, la reforma de la atencin primaria y la aprobacin de la Ley General de Sanidad. En menos de diez aos todo cambi, pero la primera modificacin, la ms importante para nosotras fue el nuevo plan de estudios de enfermera. Este paso, no obstante su relevancia, no fue suficientemente acompaado y, para la entrevistada, a la enfermera "se la dej sola"; esto supuso, y hoy en da sigue suponiendo, enfrentarse a situaciones por s misma, resolver problemas sin el apoyo institucional y, en resumen, que su trabajo no sea avalado o defendido por la administracin y sus representantes. Se destaca en el discurso que slo la Circular 5/90 apoya el trabajo enfermero y define sus actividades, no obstante se recuerda que cuando esta norma fue aprobada por INSALUD ya haba Comunidades Autnomas con sus competencias transferidas, y por ello su aplicacin no fue universal. De igual forma se critica la falta de compromiso de la organizacin colegial que hasta finales del ao 2001 no ha reconocido en un documento legal la existencia de funciones asistenciales, docentes, investigadoras y administradoras de la profesin enfermera. Puede resultar interesante lo que vaya a suceder en un futuro inmediato, al menos en nuestra Comunidad Autnoma, pues las transferencias en materia de sanidad se han efectuado hace menos de un ao, y no est muy claro cmo este cambio afectar al comportamiento de las instituciones con los profesionales enfermeros, pues en algunas comunidades s se ha apreciado un mayor inters en promocionar, en explicar a la poblacin las caractersticas de nuestro trabajo y su utilidad e importancia del mismo modo que en diferentes comunidades se ha regulado de distinta manera el funcionamiento de los equipos. Pese a todo una de las frases ms significativas que yo extraera del discurso es que las enfermeras:"...tenemos algo que ofertar, pero no hemos sabido convertirlo en demanda de la poblacin". Algunos aspectos de esta entrevista aparecen especialmente llamativos y merecen ser comentados. Quizs el ms curioso es el tamiz organizativo y la perspectiva poltica que la entrevistada aporta a su visin de la enfermera. Muchos temas pueden valorarse desde este enfoque. Por ejemplo, piensa que las diferencias entre la enfermera de Atencin Primaria y de Atencin Especializada son diferencias organizativas; el distinto momento en que surgen y los ideales y polticas imperantes explican que estas diferencias existan. Esto es as en la teora, pero el hecho de que, en la prctica, la enfermera del mbito hospitalario est inmersa en una organizacin tan fuertemente jerarquizada la podra estar llevando a no desarrollar todas sus capacidades y actividades propias subordinndolas a otras actividades de la organizacin. Responsables de que esta situacin se mantenga en muchos centros seran tanto los enfermeros asistenciales, como los que han accedido a puestos de responsabilidad.

Resulta interesante la visin organizativa como fuente de las diferencias en el trabajo enfermero, pero podran existir otras explicaciones posibles. Se debiera tener en cuenta que la historia de la enfermera de primaria y de especializada ha sido diferente, sus antecesores han tenido distinta formacin y consideracin, y eso condiciona su quehacer y la valoracin social actual. Al margen de que en los ltimos aos del modelo tradicional en primaria, se viera a la enfermera como una mera ayudante, y adems que esta ayuda se concretase en asuntos burocrticos, alejados de la atencin directa. No obstante este handicap, ejercan en este nivel asistencial dos profesionales con gran tradicin y relevancia social: los practicantes y las matronas. Si desde Atencin Primaria se han incluido las labores de esos dos profesionales en el quehacer enfermero, adems de la atencin directa a los usuarios, tanto en el centro como en el domicilio, todo ello hubiera tenido que conllevar la inclusin de la valoracin y consideracin que la sociedad adjudicaba a matronas y practicantes. La idea relativa a la necesidad de un segundo ciclo acadmico como paso previo a una mayor independencia profesional, tanto en el mbito gestor, como en el investigador o en el educativo, es el reflejo de la opinin mayoritaria dentro de la profesin, y conforme evoluciona la sociedad espaola se hace indispensable, si bien en el mbito asistencial esta necesidad no es tan acuciante. Tampoco parece admitir discusin el concepto de enfermera que aporta la entrevistada, pues es lo suficientemente amplio y flexible. Por otro lado hace un rpido recuerdo de la evolucin profesional, de dnde venimos y cmo eso nos influye, cmo nos ve la poblacin y cmo nos ven los administradores sanitarios, y entre todos ellos, nosotros mismos, los profesionales enfermeros, conscientes de nuestras posibilidades, pero sin ser capaces de provocar una demanda que nos revalorice, social econmica y polticamente. Del mismo modo no admite rplica su idea de la evolucin de la enfermera, que, como cualquier otra profesin, est sujeta a los cambios sociales y legales que se producen en cada momento histrico. Tambin es de destacar la pasin y la valoracin positiva que la entrevistada siente hacia su profesin y hacia sus compaeras. Llama la atencin su optimismo, pues en su trabajo diario en la gestin se habr topado con personas que a otros les habran hecho desfallecer, o al menos, perder un poco la fe en la profesin. Sin embargo esta actitud favorable no le hace pasar por alto las lagunas en nuestro funcionamiento. Como su conocimiento de la Atencin Primaria es ms profundo, a ella dedica las crticas ms importantes, tanto las de carcter organizativo, como las carencias en formacin. En este punto se podra matizar que la visin positiva en cuanto a que las enfermeras nos ayudamos cuando vemos que alguna compaera est muy agobiada por el trabajo, resulta difcil de asumir por dos motivos fundamentales. Primero porque, aunque a ella le suceda y en su centro le quieran ayudar todas sus compaeras (siendo quien es y todo lo que ha logrado, no es de extraar) eso no supone que est ocurriendo igual en otros centros asistenciales. En segundo lugar, si se parte de una perspectiva del trabajo propio como atencin y prestacin de cuidados integrales y continuados, al individuo y comunidad, este abordaje no soporta un funcionamiento en el que todos pueden trabajar con cualquier paciente y en cualquier momento (y por otro lado, tirara por tierra los principios filosficos de la Atencin Primaria) Se puede estar de acuerdo con Dolores en que no sabemos trabajar en equipo. No se es equipo por el hecho de "echar una mano" ante una necesidad concreta, pero es probable que ese perfil de ayuda s tenga que ver efectivamente con el hecho de que seamos una gran mayora de mujeres. Tampoco se asocia el trabajo en equipo con ser amigos, ni conque no existan rencillas. Ser un equipo, o funcionar como tal, supone que cada profesional aporta su visin ante una situacin, de salud en este caso, sin sentirse coartado, que todos ellos persiguen los mismos objetivos y que se corresponsabilizarn en su logro. Pero para funcionar como un equipo, tambin debe existir una correcta interrelacin entre sus miembros y comunicacin fluida. Otras caractersticas que definen a los equipos son la flexibilidad, el reconocimiento y aprecio de los xitos, grupales o individuales, y el sentido de pertenencia de sus miembros. Habra que revisar la situacin de los equipos en que desarrollamos nuestra actividad laboral y comprobar si su funcionamiento se acerca a estas notas que lo definen (y felicitarnos si formamos parte de uno de ellos). TEXTO DE LA ENTREVISTA Pregunta: Yo te quera preguntar unas cuantas cosas antes de comenzar la entrevista: que explicaras con tus palabras, quin eres, de dnde vienes [risas], tu propia presentacin como enfermera, como profesional de enfermera. Un currculum breve, si quieres lo dices ahora o si quieres lo preparas en casa. Respuesta: Mejor ahora no? Soy enfermera desde los veinte aos. Me form como ATS en la Escuela de Bellvitge (Barcelona), de la promocin del setenta y cinco. Trabaj en ese mismo hospital hasta el setenta y nueve en la Unidad Coronaria; despus me traslad a Canad, donde tras convalidar el ttulo, trabaj, tambin en Coronarias, en el Edmonton General Hospital y en el University Hospital de Edmonton, provincia de Alberta durante cinco aos. A mi vuelta a Espaa, entr en contacto con la enfermera rural no integrada. Fui "practicanta" en el norte de la provincia de Burgos durante tres aos y posteriormente form parte del Equipo de Atencin Primaria de esa misma zona cuando se integr. En el noventa y dos me traslad a un centro urbano en la capital de Burgos y ese mismo ao acept el puesto de Directora de Enfermera de Atencin Primaria, que he desempeado durante nueve aos y medio. Hace seis meses me he reincorporado a mi Centro de Salud. Tambin he tenido la oportunidad de conocer el campo de la docencia como profesora colaboradora de la Escuela Universitaria de Enfermera de Burgos en la asignatura de Enfermera Comunitaria. Tanto en el campo asistencial, en todos sus mbitos, como el docente y de gestin me parecen sumamente interesantes. Todos ellos son un reto para cualquier enfermera. P. Despus de tu presentacin yo tena apuntado que me explicaras qu piensas t sobre unas cuantas cosas. Te lo voy a decir en general, porque no importa que t lo mezcles y lo organices como te apetezca: Qu es la enfermera, lo que t crees qu es, lo que ha sido o lo que puede ser, en fin, una cosa bastante amplia. Eso como un punto, y luego ms adelante otro, cmo ves t la Atencin Primaria y la Atencin Especializada, si pueden ser diferentes, o pueden ser semejantes en cuanto al concepto de enfermera, cmo se desarrolla, qu posibilidades tiene cada una, en qu se parecen o en qu se pueden diferenciar. Luego ya, al final, pues unos conceptos, cmo ves t que est repartido el poder, cmo son las relaciones personales, la participacin en los equipos y luego un poquito de la formacin, si nos da tiempo, si no pues tampoco pasa nada. R. Bueno, Qu es la enfermera? Menuda pregunta! [risas] El problema no es la respuesta de lo qu es la enfermera, el problema es qu de los que llevamos el ttulo de enfermero, los que nos llamamos enfermeros, creo que no todos pensamos lo mismo de lo que es la enfermera. Entonces nos podemos encontrar desde personas que piensan que la enfermera es cuidar, pero fundamentalmente por

delegacin de otros, a los que piensan que la enfermera es cuidar, por supuesto, al paciente, la persona que tienen delante, junto con ellos, son los protagonistas de organizar esos cuidados. Enfermera se puede definir de muchsimas maneras, dependiendo del mbito; si buscamos definiciones tcnicas, pues es un servicio, un servicio donde mayoritariamente trabajan mujeres. Es curioso porque cuando te sales del mbito enfermero y te mueves en mbitos econmicos o de empresa y tal... se habla... pues... del sector servicios... el sector servicios, los cuidados, la enfermera, la educacin... Entonces se puede abordar desde muchos aspectos. Pero bueno desde dentro de la profesin... pues qu es la enfermera? La enfermera es estar con las personas en la salud y en la enfermedad y, para m, eh?P. - S, para ti es lo que a m me interesa R. - En mi opinin es estar con las personas en la salud y en la enfermedad, y de alguna manera cooperar con ellas, digamos, en vivir una vida satisfactoria, en llevar su vida, tanto si tienen problemas fsicos como si no los tienen, si tienen problemas mentales como si nos los tienen. Entonces ah es donde juega un papel importante la enfermera y donde yo creo que es el papel importante de la enfermera. P. S... R. Estar con las personas sanas y con las personas enfermas P. Casi nada... R. Qu ha sido? [la enfermera] Me imagino que nos centraremos en Espaa en el pas en el que nos movemos... P. S, s, claro... R. Pues en Espaa a lo largo de la historia ha ido evolucionando y ha ido cambiando segn el sistema sanitario, segn las necesidades... pues lo mismo que cualquier otra profesin. Eh... de una enfermera vocacional con poca preparacin en sus inicios, a una enfermera evidentemente tcnica, preparada para dar respuesta al crecimiento, en la poca del crecimiento de los grandes hospitales y del crecimiento de la tecnologa donde se necesitaba gente que manejara aparataje y gente que dominase tcnicas... a retomar ese aspecto fundamental de escuchar a las personas, y estar en su proceso de salud y enfermedad pues ha ido evolucionando de alguna manera. En el momento actual yo creo que de alguna manera el enfermero tcnico tiene muchsimo peso, muchsimo peso dentro de la propia profesin. Muchos enfermeros piensan que [la tcnica] es su labor fundamental... Dentro de los propios usuarios, las propias personas esperan que la enfermera les resuelva esos problemas tcnicos, les aplique las tcnicas, les administre los inyectables, les haga las curas... yo creo que es con lo que nos identifican principalmente... Y el resto de los profesionales sanitarios todava mantienen una visin en ese sentido... piensan que el enfermero es la persona que realiza tcnicas... ms o menos sofisticadas y que no toma decisiones propias, sino que acta por delegacin de otros. En estos momentos, digamos de esos tres aspectos, los propios profesionales, los usuarios y el resto del sistema sanitario, el que ms consciente es de su propia autonoma es el propio profesional enfermero, y aun as desde mi punto de vista de una forma muy variable, es decir, de diez enfermeros, podramos decir... algunos piensan que tienen capacidad para organizarse y ser responsable de su propio trabajo, otros piensan que yo podra hacer esto, pero slo lo hago si alguien me dice que lo tengo que hacer y otros piensan que yo no puedo hacer nada si yo no estoy, digamos, bajo las rdenes de otro. P.. Bien... Y Puede ser porque crean que no estn formados? R. Eh... es difcil conocer las causas de eso... es muy difcil. Incluso desde que me preocupa el tema de la antropologa, y concretamente con el tema del gnero, pues hasta se me han ocurrido muchos temas de investigacin... no? Porque realmente es una frase que se oye mucho entre los profesionales sanitarios... Esto nos pasa por ser todas mujeres... esto nos pasa por ser todas mujeres... Bueno, pues no voy a decir ni que s ni que no, ni todo lo contrario... Se me ocurre que si estudiamos el tema de la mujer, el trabajo domstico, todo lo que la mujer ha aportado a la sociedad... siempre en un segundo plano. Todo lo que lleva a la mujer a salir de su casa para pasar a un primer plano tiene que salir de casa y las consecuencias son catastrficas... no? Entonces en Enfermera lo que hace la mujer es... los cuidados que la mujer estaba prestando en su domicilio, al anciano discapacitado, a los nios sanos... esos cuidados dejan de prestarlos en su propio domicilio porque no es reconocido ni es valorado y entonces pasa a prestarlo de una manera diferente... ya en el mercado... Est prestando el mismo tipo de cuidados, pero retribuidos. Entonces, digamos, esa subordinacin entre comillas y digo entre comillas y lo insisto, de la mujer en el domicilio se traduce cuando la mujer pasa al... P. Al mundo laboral?... R. Al mundo laboral. En el caso concreto de la enfermera. Son hiptesis, y la verdad es que no me gustara... Pero s son temas que me hacen pesar muchas veces eh?. S... me hacen pensar... P. Yo lo que intento es conocer tus opiniones y tu perspectiva... R. S, son opiniones personales, y son opiniones poco contrastadas en las que s me gustara alguna vez profundizar un poco ms... P. Pues ya sabes... R. S, porque cuando observas a los que son enfermeros hospitalarios [hombres] en qu tipo de servicios funcionan... P. S... R. En el mbito de primaria... bueno, en primaria es ms homogneo en ese sentido no? Pero s es curioso cmo pasan a ocupar, por ejemplo, los puestos en los colegios profesionales... casi todos los presidentes de colegios profesionales son chicos o son... Entonces s que hay un algo ah que relaciona la profesin con el gnero. Pero al margen de todo eso... yo creo que esto no es prioritario en este momento, s que a veces se puede buscar esa relacin que estamos trasladando la subordinacin del hogar... y digo subordinacin, insisto entre comillas, la subordinacin del hogar la estamos trasladando al mundo laboral. En fin son hiptesis en las que me gustara profundizar ms... P. Te gustara trabajarlas... R. S... Pero s pienso que en el colectivo actual un gran nmero de profesionales todava no son conscientes de su propia autonoma y de su propia responsabilidad. Todava no son conscientes... Otros son conscientes y llevarlo a cabo les supone tal esfuerzo y tal enfrentamiento que anteponen la paz... La paz laboral, la tranquilidad laboral, y otros pues luchan, son conscientes, se llevan disgustos... y yo creo que son esos pocos los que van sacando cosas adelante... no? Y bueno a veces te da rabia y piensas que tendra que ser ms uniforme, tendra que ser de alguna manera... tendra que salir ya ms a flote,... Pero bueno estamos viendo que los

humanos vamos a la luna, y al mismo tiempo la gente se muere de hambre... en el mismo mundo, o sea que no hay ms. Pero resumiendo en tres palabras qu es la enfermera? Pues estar con las personas en la salud y en la enfermedad, estar con ellas en aquellas intervenciones que les van a proporcionar una vida ms satisfactoria en todos los aspectos. Qu ha sido? Ha evolucionado? ...a lo largo del tiempo?... Bueno pues s ha evolucionado, porque si pensamos en las enfermeras de la guerra civil, lo que hacan y cmo se formaban... si pensamos en las grandes cuidadoras sufridas, de las residencias de ancianos, las monjas de siempre, pues podemos observar que ha evolucionado con el tiempo. Pero los ltimos treinta aos pues hay un peso eminentemente tcnico en la profesin, que todava perdura, todava perdura en la prctica y perdura en el concepto de muchas personas que hoy estn trabajando, que rondan entre los cuarenta y los cincuenta aos incluso ms, pues su formacin fue distinta y pueden o no pueden haber cambiado su concepto sobre la profesin. Pero la realidad es que es muy variable... pienso que es muy variable lo que cada enfermero entiende que es su profesin... o sea que hay diferentes conceptos. P. Sobre otra cosa querra yo que me explicases un poco ms tu punto de vista. Crees que s hay mucha diferencia entre la enfermera de nuestro pas en los aos setenta y ahora? Piensas que en la prctica diaria es distinto?... R. Bueno en la prctica no tanto eh?... P. Y el propio concepto? R. En el concepto s. La formacin es muy distinta. Yo fui formada como ATS y... es muy diferente. Te estoy hablando del ao setenta y dos al setenta y cinco, y es muy distinto a lo que luego yo pude aprender, con todas sus crticas al curso de nivelacin, pero con el curso de nivelacin, y lo que yo pude aprender trabajando en Canad donde las enfermeras reciban formacin como enfermeras, no como ayudantes, ni como "tcnicos de"... - en todo caso como tcnicos de los cuidados-... entiendes? Entonces en el concepto yo creo que s hay una diferencia, en la prctica esa diferencia es menor. Por qu es menor? Pues ah es donde yo creo que radica el problema de la enfermera actual, que se han modificado los conceptos de la profesin, se han modificado los estudios, se ha modificado la formacin, y sin embargo a la hora de llevarlo a la prctica, como slo ha cambiado la enfermera y no ha cambiado el resto del sistema sanitario en cuanto a ella misma [la enfermera], pues se sigue pidiendo de ella lo mismo y no tiene el apoyo suficiente como para enfocar su trabajo con el nuevo concepto aprendido... No s si me estoy explicando... P. S, entiendo yo... que es como si existieran aspectos externos que de alguna forma condicionan que no haya cambiado tanto la prctica... R. Exactamente. No ha cambiado la prctica a la misma velocidad... P. La ha ralentizado... R. Lo cual a muchas enfermeras las lleva a la frustracin, y a muchas enfermeras a la acomodacin porque cuanta menos responsabilidad asumas ms cmodo es tu trabajo... eso no tiene duda, no cabe duda... Lo que s sabemos decir luego todas es la sociedad no reconoce mi trabajo... P. Ya... R. Pero lo que s tendramos que hacer es sentarnos todas muy serias... es que si yo no digo lo que soy, y yo no digo lo que hago... no va a venir nadie a decirlo... Ese es el tema...[risas] P. Bueno y de aqu... Hacia dnde va la enfermera? Cmo lo ves? R. Hacia dnde va?... P. Cmo ves el futuro inmediato y quizs un poco ms mediato en nuestro pas? T qu piensas que puede pasar segn estn las cosas en el sistema sanitario Qu puede ocurrir con las enfermeras y qu va a ser de nosotras? R. Bueno, yo en principio quiero ser optimista. Esa es una pregunta que yo me hago muchas veces, y unas veces se me ocurren unas posibilidades, unas respuestas, y otras veces se me ocurren otras... La visin ms optimista es que lo poco o lo mucho que ha cambiado no tiene retroceso. O sea es imposible que a una enfermera que se siente enfermera, como agente de cuidados, vuelva atrs. Lo veo muy difcil. Las enfermeras que estn en ello se dan cuenta de su potencial y se dan cuenta de su capacidad... Se dan cuenta de que son capaces de proporcionar verdadera satisfaccin en el usuario por el servicio que le estn prestando. Eso tiene difcil vuelta atrs Cunto puede pasar hasta que, digamos, no sea un enfrentamiento da a da de la enfermera para demostrarle al mundo [lo que es] y justificar su existencia...? Cunto tiempo puede pasar?. Pues digamos que va a ser variable, y va a serlo porque, como siempre, las cosas no se pueden estudiar asiladas sino dentro de un entorno. En este momento en nuestro pas, por ejemplo, en el mbito de la Atencin Primaria, y en nuestra Comunidad Autnoma... lo digo con todas sus letras, ...sobran mdicos, con todos mis respetos. Hay un porcentaje de mdicos, una relacin mdico-usuario realmente... muy superior a la media europea o a la media de cualquier otro pas. Yo creo que es de los pases con ms mdicos por habitante. En qu se traduce eso? Pues evidentemente el mdico est asumiendo mucho trabajo de la enfermera... Y si nos vamos al medio rural ya ni te cuento... P. S Puede ocurrir que la enfermera no asuma...? R. Puede ser. Pero muchas veces mientras el usuario entienda que la nica puerta de entrada al sistema es el mdico, no va a recurrir a la enfermera. Y mientras la enfermera no sepa hacerle ver al usuario que ella tiene algo que ofertar... pues una pescadilla que se muerde la cola, es un crculo vicioso... Pero lo que s es una realidad es que cmo va a ser el futuro no depende slo de la enfermera, sino que depende de otros factores... depende de la estructura del sistema sanitario. Tenemos un sistema sanitario, un Sistema Nacional de Salud, que no es el famoso sistema de aseguramiento de antes, es un Sistema Nacional de Salud, estructurado en dos grandes secciones, digamos, niveles: el nivel de Primaria y el nivel de Especializada. La enfermera de primaria tiene un campo inmenso y precioso... pero lo mismo ocurre con la enfermera de especializada. Y eso evidentemente va a pedir un tipo de profesional. O va a necesitar un tipo de profesional. Bajo este enfoque la enfermera no slo puede decir: yo doy cuidados y los doy de esta manera... sino: yo doy cuidados en el mbito de atencin primaria dentro del marco del sistema sanitario. Otro aspecto del entorno... lo que comentbamos, el resto de profesionales, segn se vayan desarrollando otras profesiones sanitarias. Date cuenta, o piensa que antes podologa o "fisio" eran especialidades de ATS... y hoy en da son dos profesiones sanitarias distintas... el fisioterapeuta no tiene nada que ver con el enfermero y el fisioterapeuta est trabajando con las mismas personas que el enfermero... y lo que oferta a la poblacin son tambin cuidados en la salud y la enfermedad, y le est enseando a adaptar su situacin fsica a vivir lo mejor posible... Es decir, estn haciendo lo mismo que nosotros Eh? Entonces no slo depende del enfermero cmo evolucione [la profesin], sino que depende de cmo evolucione el sistema en su conjunto. Y puede ser, y estoy segura, de que lo mismo que cuando hablamos de enfermeras individuales hay diferencias en el concepto y diferencias en la prctica. Tambin va a haber diferencias en cmo se

desarrolle en las diferentes Comunidades [Autnomas] y dentro de las Comunidades de unas reas a otras. Porque van a influir muchos aspectos organizativos... P. Claro! y polticos, econmicos... R. Y aqu nos puede servir como ejemplo, para centrarnos un poco, lo que ha hecho la Comunidad Navarra en cuanto a las consultas de enfermera de primaria... est a aos-luz con lo que est ocurriendo en Castilla y Len, por ejemplo. Es distinto que el enfermero de Castilla y Len todava tiene que convencer al mundo de que ella tiene una consulta donde atiende a los usuarios, tiene que luchar porque se le abra una agenda [de citas] en el mostrador... Es muy distinto eso a que un Consejero de Salud, como hizo el consejero navarro, no s si hace cuatro o cinco aos, presente a la sociedad las Consultas de Enfermera y les diga lo que las enfermeras resuelven... Es muy diferente. Mira, estamos dentro del mismo pas y sin embargo... pues va a ser muy diferente. P. Hombre, de todas formas todos sabemos que, aunque vivamos en el mismo pas, ni la distribucin de la salud es igual ni el sistema funciona igual... y hay muchas diferencias... R. S, ni los recursos, ni muchas otras cosas... P. Bueno pues fjate que ahora viene uno de los aspectos que ms me interesan a m y que es el concepto de enfermera que tienen las enfermeras de primaria y las de especializada... bueno luego podemos hablar de lo que pienso yo. Pero, claro, yo te he invitado a ti para que cuentes t... Porque, aunque desde tu vuelta de Canad has trabajado en primaria, yo creo que de especializada tambin has odo algo... y alguna idea tienes de cmo funcionan... Vamos yo s que te preguntan cosas y que te consultan cosas...[risas] R. Ms que nada conozco la especializada, no por haberla vivido desde dentro desde mi vuelta, sino por las referencias, por lo que la gente comenta. Pero tambin tengo que admitir que oigo ms a los descontentos que a los contentos. Y estoy segura de que hay enfermeras en especializada que se sienten sumamente a gusto y que son conscientes de que estn aportando mucho. Pero a esas las he odo menos. Entonces es probable que la visin que yo tenga est sesgada por las personas que han acudido a preguntarme... P. S, pero ms que cmo estn de contentos o de descontentos me interesa ms cmo ves t, en general, el trabajo en especializada y en primaria. Qu cosas crees que las distinguen? En qu se parece y en qu se distingue ser una enfermera de especializada o una enfermera de primaria? Qu potencialidades tienen?. R. Vamos a ver. En qu se diferencian? La nica diferencia entre una enfermera de primaria y una de especializada... la nica diferencia es que la enfermera de primaria est trabajando con personas sanas, que lo que interesa es mantener su salud... o con personas crnicas, que lo que interesa es que no pasen a tener procesos agudos. Y la enfermera de especializada est trabajando con personas que en ese momento estn padeciendo un proceso agudo. Punto. Lo dems es todo exactamente igual. La enfermera de primaria tiene unos servicios propios que ofrecer. La enfermera de especializada tambin. La enfermera de primaria tendra que tener la capacidad de organizar el propio trabajo de cara a los usuarios, la enfermera de especializada tambin. Lo que ocurre es que a la hora de llevarlo a la prctica, las barreras que puedan encontrar una u otra les permitan hacerlo o no... pero diferencias no hay ninguna, la nica diferencia es la situacin del usuario, de la persona o paciente con que estn en ese momento. P. Bien voy a reformular la pregunta. No tericamente sino en la prctica. T crees que hay dos culturas de enfermera? R. No, yo lo que pienso es que en los hospitales... La primaria es ms nueva, es ms reciente... A partir del RD 137/84. A partir de la Ley General de Sanidad... Fjate estamos hablando de cuntos aos... de "dieci..." son pocos aos. Los hospitales, los grandes hospitales se empezaron a desarrollar en los aos sesenta, y tienen mucha historia. Entonces, quiz por su aparicin en el tiempo, la primaria se ha organizado ms de cara al usuario, mientras los hospitales estn organizados de cara a los propios profesionales y desgraciadamente, o afortunadamente, a los profesionales mdicos, a los especialistas. Los hospitales estn organizados por especialidades mdicas, o sea... Hematologa, Ciruga... especialidades mdicas, reas de conocimiento que se han organizado de esa manera. Por qu en el momento actual surgen otro tipo de organizaciones? La Unidad del Dolor, por ejemplo, no es una especialidad mdica, aunque lo trate un especialista ms que otro..., la Unidad de Paliativos, la Unidad de... O sea est dando un giro en el sentido de dar respuesta... a una necesidad del usuario, pero la organizacin de los grandes hospitales, desde los aos sesenta, es una organizacin de cara a las especialidades mdicas. Primaria es mucho ms joven, surge en el tiempo mucho ms tarde, y en ese surgir se organiza de cara al usuario, pero claro, tambin por el nivel en el que est trabajando, es la puerta de entrada... P. Tambin con otra filosofa... R. Y con otra filosofa. Date cuenta que la Ley General de Sanidad vino a marcar una gran diferencia en lo que era el sistema sanitario anterior. Era un sistema para dar repuesta a los trabajadores cuando se ponan enfermos. Mientras que nuestro Sistema Nacional de Salud, la Ley General de Sanidad del 86, lo que dice... bueno tiene unas palabras tremendamente fuertes en las que dice que el inters del Sistema Sanitario es mantener a la persona sana, luego la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad son prioritarias en nuestro sistema de salud. La Primaria surge y se organiza ya bajo estas premisas, donde la persona es un ser ntegro desde que nace hasta que muere, y pasa por las diferentes facetas de la vida... y entonces es un concepto distinto. Pero todo eso es fruto del momento en que han surgido en el tiempo. Cmo se traduce eso en la prctica? Pues s en la prctica la organizacin es distinta... puede dar la impresin de que es ms autnoma la primaria, pero en realidad son aspectos organizativos... no son aspectos filosficos ni de concepto sino que son organizativos. Los servicios dentro del hospital, tengo la impresin, no lo s, pero tengo la impresin de que son clulas aisladas unas de otras, y que el paciente que le ve el neumo y no le detecta ningn problema y lo pasan al otro especialista... y va de cubculo en cubculo... pero no se le ve como una pieza nica... Es la impresin que yo tengo desde fuera... podra ser distinto no lo s... P. S, s... R. Es la sensacin que me da, y sobre todo cuando recibes pacientes que han sido remitidos al hospital, ves los informes y lees... no se detecta nada de tal, tal, tal... aconsejo remitir a... O sea, eso es lo que yo veo. Son las diferencias que yo observo... No s si eso es lo que preguntabas... P. A ver si te entiendo... T piensas entonces que la diferencia es de carcter organizativo... R. S... P. ...Y que en realidad enfermera tendra que funcionar igual, que no tiene por qu haber diferencias... R. ...No tiene por qu... Las nicas diferencias que tiene que haber, evidentemente, es que las enfermeras que trabajan en un hospital, dado el proceso agudo en el que est viviendo la persona, van a utilizar ms modelos de suplencia o ayuda, porque en esos momentos

la persona no es capaz de ta, ta, ta... y entonces es la enfermera la que va a realizar por ella muchas de sus actuaciones no?... Pero en realidad la nica diferencia de una enfermera de primaria a una enfermera de especializada es el tipo de persona con el que est trabajando. Nada ms. P. Y otra cosa... T crees que desde la calle, una persona ajena a nuestra profesin, ve una enfermera de hospital y una de primaria y las conceptualiza igual? Piensa que son lo mismo o...? Claro, tu idea personal como enfermera de primaria... R. Depende. La gente que no ha utilizado los servicios de primaria, o que los ha utilizado poco... hay una valoracin, tanto de la enfermera como del especialista, por encima de la valoracin de la enfermera y el mdico de primaria... La gente siempre... lo ms sofisticado, lo ms tcnico, siempre es ms valorado. La gente que ya ha utilizado sus servicios [de los profesionales de primaria] y que sabe el tipo de respuestas que puede obtener ante diferentes situaciones, s que puede cambiar de opinin, pero una persona que frecuente poco, o que utilice poco los servicios [de atencin primaria] si se le pregunta Qu te parece ms importante?... Siempre le va a parecer ms importante Atencin Especializada, en ese sentido... Piensan que all se necesita una mayor preparacin..., que all vas cuando ests muy grave y que a Atencin Primaria vas cuando tienes otro tipo de necesidades, necesidades que se consideran ms banales... digo que se consideran eh?... P. Ya. Bien, vale. Bueno pues... alguna cosa ms. Si te parece repasamos algunos conceptos, como el poder, quin cuenta y quin no cuenta, en el reparto del poder en los equipos... Yo te pido tu opinin en primaria, que es de donde vienes... y lo que ms dominas... R. En Primaria... P. T crees que el poder est igualmente repartido? R. No. No. El poder no est igualmente repartido. Ni siquiera entre... Es como todo, hay diferencias entre los equipos, hay diferencias entre reas porque cada equipo es un mundo, cada equipo est aislado de otro equipo y puede haber las cosas ms variadas... de unos equipos a otros. Y lo mismo entre las reas. Quiero decir que depende de las directrices que hayan surgido de las Gerencias, pues unas reas pueden ir ms en un sentido que en otro. El poder, de momento, ...el poder lo ostenta el grupo mdico, pero adems con mucha diferencia, con una marcada diferencia. El poder de una enfermera es el de la sombra... Es el poder de la sombra. Vuelvo otra vez a comparar un poco con la familia. Quin ostenta el poder? Quin ostenta la representatividad de la familia? El padre. El hombre. Eh... Qu cosas son las que se hacen y porqu salen las cosas adelante? Por la madre. La que est all cada da, hace la comida, lava la ropa... y todo eso. Pues desgraciadamente, no son comparaciones que me guste usarlas porque me gustara hacerlo de una forma ms cientfica, no as... Pero realmente en los Centros de Salud pasa lo mismo. Qu ocurre? El mdico ha centrado su actividad en la consulta. Una consulta bien programada, o bien a demanda, pero el usuario sabe que el mdico est all y sabe que puede ir a consultarle sus problemas, sean de una ndole o sean de otra ndole. Los dems aspectos del centro [los mdicos] ni los perciben en muchas ocasiones. Todos los aspectos organizativos, todos los aspectos del material, de intendencia... todo lo que hace que esa "casa" funcione, que ese centro funcione el mdico no lo percibe, ni lo vive, ni se percata... en muchas ocasiones. Hablando en general, en trminos generales. Qu hace la enfermera? Pues es la hormiguita de siempre. La que se preocupa de que el material est, de que no falte esto, de que no falte aquello... digamos que lo que es su encuentro con el usuario, la actividad asistencial, es una parte, mientras que para el mdico la actividad asistencial es el cien por cien de la jornada, para la enfermera no porque hay una parte del tiempo que lo dedica a otras cosas, que no es actividad asistencial, y que no figura en ningn sitio. Cosas que luego se han utilizado para decir no es rentable la enfermera... No s si me ests entendiendo... P. S, pero... Yo te pico un poco. Pueden ser aspectos organizativos, de intendencia, cosas as... R. S... P.. Eso entrara dentro de la gestin No?. De la gestin de los recursos. R. S, pero lo que ocurre es que estbamos hablando de poder. Entonces, yo estaba diciendo las diferencias entre unos profesionales y otros. Hay un profesional que no tiene que demostrar nada a nadie, que no tiene que justificar su existencia, que est ah y en muchas ocasiones... - y es que pasa mucho, pasa hoy todava- hay personas que acuden a la consulta del mdico para quitarse unos puntos. Porque no saben que pueden acudir a otro sitio. Evidentemente eso es un problema de gestin es un problema organizativo y es un problema de poder. El usuario ir a donde sabe ir. Si al usuario no se le ha dicho: Cuando usted tenga este problema acuda a este sitio y cuando tenga este otro problema acuda a tal otro... cuando tiene un problema acude al nico sitio que conoce que siempre est la puerta abierta, que es la consulta a demanda del mdico. Esto lo vemos todos los das, lo vemos hoy... Y fjate que estamos en el dos mil dos. O sea vemos gente que les dieron unos puntos en Urgencias y le dicen a la semana acuda a su mdico de cabecera o a su Centro de Salud y claro, ellos piden consulta con su mdico... P. A veces en los Informes de Alta de enfermera lo pone... R. Claro! Entonces es un colectivo que no necesita justificar nada, y que siempre est ah. La enfermera Qu ocurre con la enfermera, qu hace la enfermera?. Bien. El usuario muchas veces no conoce que tiene un acceso directo a la enfermera de primaria. Y ah si que hay una diferencia entre el medio urbano y el medio rural. Y volvemos un poco a la historia. Por qu? Pues porque en el medio urbano se ha asociado los Centros de Salud a los Ambulatorios. Y entonces... Qu hacan las enfermeras en los ambulatorios? Pues ayudar en la consulta mdica. Y entonces todava persiste en mucha gente ese asociar a la enfermera como ayudante del mdico y los usuarios se "cabrean" si el mdico va atrasado porque si tuviera ayuda de la enfermera ira ms deprisa. Eso est pasando hoy en da... P. A lo mejor se lo dicen los mdicos... [los mdicos dicen a los usuarios que van retrasados porque estn sin enfermera] R. Por supuesto que se lo dicen... Por supuesto Eh?...[risas]. Entonces bueno... A la enfermera de Atencin Primaria, el hacerle llegar al usuario, el darle a conocer sus propios servicios le cuesta ms. Y muchas veces la administracin, los propios servicios sanitarios, no lo han facilitado. Y no lo han facilitado porque quizs les poda suponer un enfrentamiento con otros colectivos... P. Con ms poder... R. Con ms poder...[risas]. Con ms poder, y colectivos que pueden perfectsimamente... que son... que pueden manejar a los usuarios muy fcilmente. Y la administracin es consciente. Es consciente de que el mdico tiene muchsimo poder y entonces pues... Poner en el mercado los servicios de otro profesional sanitario le puede suponer un enfrentamiento con este otro colectivo... Deja que el enfermero se vaya abriendo camino poquito a poco. Esa ayuda por parte de la administracin no... Le ha faltado a la enfermera. O sea, la enfermera ha vivido el cambio, digamos de ATS a Diplomado, ha vivido la modificacin del sistema sanitario, que adems ha sido casi simultneo en el tiempo, porque los estudios de Diplomado son del ao setenta y siete, el Plan de estudios de Diplomado es del

ao setenta y siete y la Reforma de Primaria del ao ochenta y cuatro, o sea que prcticamente... Entonces Qu ha ocurrido? Con el cambio del sistema sanitario se define a un paciente distinto... el concepto de salud cambia... es una salud integral, estamos hablando no slo de los aspectos fsicos... Cambia el concepto de salud, cambia el concepto de atencin sanitaria, la enfermera cambia su plan de estudios, cambia su concepto de trabajo... Y sin embargo a la hora de llevarlo a la prctica se le deja que luche sola... se le deja bastante sola por parte de la administracin sanitaria. Porque... Qu legislacin ha apoyado a la enfermera en todo este cambio y en todo este devenir...? Poqusima. La Circular 5/90 es quizs lo nico que ha salido, digamos, diciendo a las enfermeras... este es vuestro papel. Esto es lo que la administracin pide de vosotras. La Circular 5/90 la sac el INSALUD. Pero en el ao noventa ya haba Comunidades [Autnomas] transferidas [con la sanidad transferida], luego hay Comunidades a las que esta Circular no tendra porqu haber afectado... Los Colegios Profesionales [de enfermera] a su vez, - realmente ya es ms que triste- reconocen el papel autnomo de la enfermera, a pesar de la modificacin del plan de estudios en el ao setenta y siete, por el que la enfermera se convierte en un Diplomado, se le reconoce su rol profesional autnomo en noviembre del ao dos mil uno... P. El famoso Real Decreto 1231 R. ...El famoso Real Decreto... Anteriormente a eso no... Se le ha dejado a la enfermera que ella sola... busque su sitio... P. La enfermera... La socializacin de las enfermeras... es una idea ma que te propongo como otro punto de reflexin. T crees que el hecho de que las enfermeras nos formemos en el mbito asistencial de una forma... El cincuenta por ciento de nuestra formacin es prctica, y es en el medio asistencial con enfermeras ya tituladas, con enfermos reales, en instituciones sanitarias de verdad Crees que ha podido contribuir, aunque en la teora, en las escuelas se transmitan unos conocimientos, la prctica, el currculum oculto transmita otra? R. Eso es referirnos un poco a lo que hablbamos antes del entorno. No slo en la prctica, sino en las propias escuelas... Todava de unas asignaturas a otras asignaturas... no se estn enseando con el enfoque enfermero... La enfermera tiene que traducir... O sea, la enfermera se est formando pero los cuidados del paciente diabtico no los aprende como tal. Primero aprende la diabetes, sus signos y sntomas, etc., etc... Aprende bajo el enfoque biologicista de lo que es la diabetes. La enfermera recibe una formacin. La formacin terica se complementa con una formacin prctica cuyo volumen de horas es muy importante. En esa formacin prctica se va a encontrar con enfermeros formados de otra manera o de otra forma. Eso evidentemente tiene un peso. Al margen de esto, la realizacin de tcnicas es algo muy inmediato, y que produce una satisfaccin muy inmediata... adems es mucho ms fcil de evaluar o de valorar que un consejo o una instruccin en el que la persona tiene que poner de su parte... Todo eso unido pues evidentemente ayuda a que el enfermero persista en esa mecnica de realizar tcnicas y de dar menos prioridad a otros aspectos... Eso tiene parte. Tambin tiene parte la formacin... No todas las escuelas... Lo mismo que hemos dicho de los Centros de Salud, estoy segura que pasa con las Escuelas de Enfermera... Observo, y adems es triste, porque como comentbamos de la traduccin... la enfermera aprende las patologas porque cuando estudia mdica o cuando estudia quirrgica, aprende fundamentalmente patologas, y luego tiene que traducirlo en respuestas humanas... Y realmente eso le supone un esfuerzo, y luego encima cuando llega al mundo asistencial, se da cuenta de que la mayora de las enfermeras asistenciales no estn, o no estamos, utilizando ese enfoque enfermero a la hora de valorar a esa persona, a la hora de planificar objetivos con esa persona y a la hora de pautar intervenciones... P. Y a la hora de interiorizar cmo se organiza un equipo y cmo se distribuye el poder no? R. Efectivamente... Eso es complicado... Por eso llevar tiempo... P. Llevar?... Bastante... R. S... Llevar...[risas] P. Ya que estamos hablando del reparto del poder, me gustara ahora hablar de la participacin. Yo he hablado con enfermeros de primaria y de especializada y estos lo tienen muy claro quin tiene el poder. Y cmo es la participacin... todos lo tienen muy claro. Sin embargo las de primaria siempre dejaban un resquicio... Claro influyen los centros, y cada uno... cada uno hablaba de lo que pasaba en su casa, pero en general estaban bastante de acuerdo. T la participacin cmo la ves? R. La participacin, salvando lo poco que conozco de especializada, desde dentro en los ltimos aos, yo creo que la enfermera de primaria participa ms, ms que la de especializada en las reuniones de equipo, bueno partimos de la base de que... yo entiendo que en los hospitales hay sesiones clnicas para los mdicos, pero que no entra en la definicin de la jornada laboral de la enfermera de especializada las sesiones clnicas. Igual estoy equivocada... P. No... R. Creo que no... P.Vamos de lo que yo conozco, no. R. Mientras que s sabemos que en Atencin Primaria una hora al da no es actividad asistencial, sino ese otro tipo de actividad. Entonces se espera que la enfermera de primaria haga sesiones clnicas, haga reuniones organizativas, haga sesiones bibliogrficas... y eso, de alguna manera... esto s ayuda... Si institucionalmente las cosas vienen ms pautadas, el enfermero no est solo. A la hora de las reuniones de equipo, el enfermero de primaria tiene voz y tiene voto eh? Porque cuando muchos enfermeros opinan una cosa, siempre que no haga mucho dao en determinados puntos, en algunos aspectos, pues se escucha... [risas] Sobre todo porque los enfermeros suelen tener muy buenas ideas para sacar las cosas adelante! eh?. Entonces s que tienen voz y s que tienen voto. Lo que s es un problema es la informacin que le llega al enfermero de primaria, a la hora de planificar... Me explico. En los Equipos de Atencin Primaria est definida la existencia de un Coordinador, que en nuestra comunidad ha de ser mdico, luego hay un responsable de enfermera y nada ms. Curiosamente hay otras Comunidades donde no existe el Coordinador, sino el Director del Equipo y puede ser mdico o puede ser enfermero, y aunque en la prctica, en la prctica casi siempre son mdicos, porque son ms atrevidos en general... pero s existe esa posibilidad, y eso trae como efecto positivo, cuando se sabe que el director del equipo puede ser igual enfermero que mdico o cualquier otro profesional del equipo, ocurre que se ve al resto del equipo como persona del mismo equipo. Cuando solamente puede ser coordinador un grupo, un colectivo, pues evidentemente no puede evitar convertirse en representante de ese colectivo. Entonces hay equipos donde se entablan verdaderas guerras de grupos profesionales eh? En aquellos grupos donde los intereses estn ms divididos. Entonces s que puede que haya una mayor participacin en cuanto a expresin de opiniones, en cuanto a aportar ideas. La otra cosa es la toma de decisiones, porque una aportacin hecha por los enfermeros, por el colectivo enfermero, va a ser valorada y va a ser ejecutada, siempre y cuando "no haga dao a", entonces, bueno, es un poco...

P. Dices que participar s, pero que la toma de decisiones queda un poco ms... postergada...? R. ...Puede quedar un poco ms postergada. Luego, dmonos cuenta que los coordinadores siempre son mdicos... las ltimas instrucciones y los ltimos aspectos organizativos de todo el territorio INSALUD pues han ido construyendo los Consejos de Gestin, donde se transmite todo tipo de informacin, todo tipo de objetivos a los coordinadores, el Consejo de Gestin est formado exclusivamente por coordinadores mdicos, Qu ocurre? Pues que unas veces con intencin, otras veces sin intencin, pues ellos prestan atencin a aquello que para ellos les puede resultar ms atractivo, y luego la informacin segn vas bajando escalones se va difuminando ms. O sea que muchas veces los enfermeros se pueden ver privados de una informacin por el hecho de no pertenecer al Consejo de Gestin... P. Claro... R. Lo mismo ocurre, si vamos cambiando de estructura, lo mismo ocurre en las Gerencias, nunca una enfermera podr ser gerente. El gerente siempre va a ser un mdico. Es decir que todos los mbitos de toma de decisiones, de poder realmente decisorio, estn bloqueados a los enfermeros... P. Y estn bloqueados... bueno, tambin en parte por la formacin bsica... R. Por la titulacin que tenemos. Muchos de esos puestos estn normatizados as... eres del grupo B y no puedes acceder... P. ...Bueno pues un par de cosas ms... T cmo ves las relaciones personales en los equipos? R. Las relaciones personales?... La gente quiere paz. P. Pero no solamente, ya hemos hablado un poco de las relaciones en la toma de decisiones entre enfermeras y mdicos. Pero no slo esto. Tambin cmo son entre enfermeras y enfermeras... entre enfermeras y otros grupos... R. Bueno digamos primero entre enfermeras y enfermeras... P. Por ejemplo... R. Por ejemplo. Bien. Dentro de los colectivos de los equipos de Atencin Primaria igual es el colectivo ms solidario unos con otros en el sentido de ayudarse cuando uno est ms sobrecargado que otro... en... es el colectivo que ms se apoya, que ms trabaja en equipo dentro de su propio grupo. Si lo comparamos por ejemplo con el grupo mdico, es muy difcil que un mdico que ha terminado su consulta se le ocurra ir a ayudar a otro que todava tiene 20 pacientes en su consulta... Es que eso no slo no se le ocurre... es que no he visto nunca que pase... P. Tendrn ms clara la idea de lo que es su propio trabajo...? R. Pudiera ser eso, pudiera ser que entiendan es que ellos lo que estn haciendo es una valoracin de una persona, y quieren una mayor continuidad, mientras que el enfermero, piensa que lo suyo, como puede ser poner una inyeccin, podra ponerlo l o podra ponerlo otro... podra ser... podra ser eso. Pero s que hay... un poquito ms de conciencia de grupo de trabajo, un poquito ms... P. Quizs se est proyectando la idea de enfermera suplir, de ayudar a otros... R. No lo s, no lo s pero es cierto. Pero al mismo tiempo eso que comento se da con un respeto absoluto a la individualidad de cada uno. Yo no me meto con lo que t le hayas dicho a tu paciente y yo no me meto con lo que t le hayas hecho a tu paciente... Eso se observa. Eso en cuanto a los enfermeros consigo mismos. En cuanto a los enfermeros con el resto del equipo, y me refiero a mdicos, personal del mostrador, administrativos, celadores, auxiliares de enfermera... la gente quiere vivir en paz. Entonces muchas veces el malestar no se verbaliza. La gente lo que quiere es pasar la maana... saben que tiene que convivir muchos aos, saben que tiene que convivir muchas horas y la gente quiere vivir en paz. Se confunde muchas veces la relacin profesional con el amiguismo, es muy frecuente en los centros, y a veces no se entiende o no se concibe que se pueda tener una opinin profesional distinta, sin que ello implique que haya una enemistad de por medio. Falta un poquito en todos los equipos distinguir qu es un grupo de trabajo y una relacin profesional... que la amistad, no necesariamente tiene que estar... ni es obligatoria... P. Sin embargo fjate que algunas veces... Con los pacientes yo creo que eso lo tenemos claro no?. R. Con los pacientes s. Est mucho ms claro con los pacientes... P. Claro pero la relacin profesional... T puedes tener una buena relacin profesional con los pacientes y luego puedes ser amigo de alguno... sin embargo t crees que eso entre nosotros no est tan claro...? R. Yo creo que eso a veces se confunde... Si todo el mundo se lleva bien, si todo el mundo toma caf juntos... quiere decir que el equipo funciona... y eso a veces... P.Podra ser que la tradicin de trabajo en los equipos es escasa... y que todava somos inmaduros en ese aspecto?... R. Es escassima... estoy convencida de ello. No sabemos, no estamos formados para trabajar en equipo. Entonces eso ha supuesto el confundir qu es un equipo de trabajo con un equipo de personas que estn trabajando en el mismo centro y se tienen que llevar bien. Se tienen que llevar bien... El llevarse bien... no tiene por qu. Quiero decir que las opiniones profesionales, las intervenciones profesionales no tienen nada que ver con decir, con el estar de acuerdo o no y con muchas ms cosas... Eso es... s es un problema... Y en todo este maremagnum del no saber distinguir la relacin profesional, lo que buscan todos los profesionales, y especialmente los profesionales de enfermera, es la paz. Desean paz. Los enfrentamientos les resultan violentos y dicen prefiero callarme y punto, y seguir adelante y es frecuente que muchas veces el malestar o los disgustos se comenten pero no de una manera abierta, y no se buscan soluciones sino por detrs, en grupos... bueno pues ya esto lo olvido y sigo a delante... y se verbaliza poco, ...poco los problemas... (no se entiende porque desciende mucho el tono de voz) P. Y eso a lo mejor hace que se sacrifiquen algunas ideas, algunas formas de ver las cosas... R. Estoy segura... estoy segura... P. Y en eso t crees que en eso puede influir que somos mayora mujeres? R. S claro... No lo quera decir ms veces... pero seguro que s... [risas]. No s si que seamos mujeres, o ese sentimiento que va asociado de subordinacin... no s si me entiendes... Pienso que eso influye muchas veces. Y todava as a nivel global en los equipos, los enfermeros, una falta que yo noto todava en los equipos de Atencin Primaria que yo conozco... - as como ha sido tan clara mi crtica hacia los hospitales, que se han organizado de cara a las

especialidades mdicas- los enfermeros de Atencin Primaria no se han organizado de cara a los servicios enfermeros que tendran que dar a la poblacin. No han organizado sus servicios de cara a la poblacin. Sino que ha sido siempre dependiendo del resto de organizacin del equipo eh?, condicionado a cmo se hayan organizado los otros profesionales. Profesionales que llevan ms tiempo que nosotros en esta historia... eh? P. Claro... R. Tambin ha hecho que el avance sea ms lento ? P. Ya... R. Por ponerlo en ejemplos prcticos... las actividades preventivas, que tendran que ser prioritarias..., y adems es que nos lo est diciendo as nuestra Ley General de Sanidad. Las actividades preventivas y de promocin de salud ocupan un lugar secundario... en los Centros de Salud... Bueno est que lo ocupen para el mdico, que quieras que no, tiene que dar respuesta a las demandas de enfermedad, a nivel asistencial, pero no tiene justificacin en las enfermeras, no la tiene... Las enfermeras de los equipos de Atencin Primaria, su prioridad absoluta tendran que ser todas esas actividades de prevencin y promocin... Por qu cuesta tanto las actividades de educacin grupal? Primero, por una falta de formacin y por una falta digamos de soltura... aunque bueno podramos hablar de eso... Pero bueno, digamos por un miedo a algo que no s hacer... Pero segundo, porque no se le da la prioridad, y no se cree en ello lo suficiente. Estamos acostumbrados y estamos heredando lo de siempre, o sea, si yo pongo una inyeccin he hecho algo, si yo reno un grupo y le digo algo, a lo mejor eso no sirve para nada... me entiendes? Entones es triste... La crtica quizs ms grande que yo le hago a los equipos de Atencin Primaria actuales, de los que conozco, es eso, que los servicios enfermeros no han priorizado la prevencin y la promocin y no se han organizado de cara a la poblacin que tienen que atender y a los servicios que ofertan, sino condicionados por cmo se han organizado los otros profesionales P. Pero fjate, yo creo que eso nos puede traer un problema gordo porque si empezamos a olvidar que la prevencin es un tema nuestro... van a capitalizarla los mdicos en cuanto nos demos media vuelta... R. Bueno eso de hecho ya lo estn haciendo... Pero no slo eso. No slo eso. Ha trado tambin otras consecuencias... ha trado las consecuencias de que en determinados momentos se ha cuestionado realmente el papel de la enfermera de Atencin Primaria... y voces se han odo sobre que las enfermeras de Atencin Primaria se limitan a ver a los crnicos una y otra vez, y no hacen nada ms y es una crtica que yo tambin hago pero es una realidad que a las enfermeras de Atencin Primaria no se le han puesto en la mano las herramientas que necesitaba para llevarlo a cabo. Las enfermeras de Atencin Primaria, a raz de la reforma sanitaria y a raz de su cambio educativo tenan que haber sido guiadas, y tenan que habrsele dado las herramientas, y no dejarlas solas... P. Ya pero t no crees que llevamos bastantes aos, como para que pueda haber ese movimiento, ese propio impulso...? R. Hombre, que ha sido muy lento s, pero la propia reforma ha sido muy lenta... Todava tenemos ambulatorios... P. Y ahora ya estamos con la "contrarreforma"... R. Claro... Bueno yo creo que la contrarreforma ha venido por la forma de gestionar los servicios pero la contrarreforma no es tal, porque el concepto de salud sigue siendo el mismo que se plante en torno a la Ley General de Sanidad, sigue siendo prioridad la prevencin y promocin de salud y sigue siendo, el sistema sanitario, universal, con un concepto integral de atencin, con dos niveles asistenciales, entonces la contrarreforma, a lo que la gente est llamando la contrarreforma, es a esa autonoma de cada centro asistencial, dado que cada centro es un mundo, con una poblacin distinta, tiene cierta autonoma para gestionar los servicios que tiene que dar... Y eso la gente lo est entendiendo como privatizacin, cuando en realidad no es tal... P. Quizs quien opina as, puede pensar que [la autonoma]... es el primer paso para luego ir... hacia otro puerto, vamos... R. S, s... y de hecho hay voces que hablan de ello... no?... P. Tal vez ms que contrarreforma, lo que ha habido es un parn en la reforma, que se ha... parado un poquito y que no... que no se le dan muchas alas... R. Los ltimos aos, han sido aos de una intensa medicin, de todo, de consumo, de consumo de recursos, de gasto en farmacia, de servicios... Ha sido, as como el primer quinquenio fue filosfico..., despus vino un parn, y despus vino el medir. El medir, el medir... para ver si todo es rentable o no es rentable. Y lo que se est midiendo -todava no se est midiendo resultados en salud porque es muy difcil medirlo-... Lo que se est midiendo es actividad y a veces los parmetros, los indicadores que se utilizan para medir no son adecuados... P. Acaso porque precisamente las enfermeras no hemos participado mucho ah a la hora de decir qu es lo que se puede medir... R. Efectivamente... P. Porque, claro, cuando ves lo que hay que medir, cuando ves las carteras [de servicios] y lo que se exige... yo que trabajo como enfermera y veo que slo una parte de mi trabajo diario puede quedar ah reflejado... porque la otra no tiene posibilidad... R. Efectivamente... P. Y eso da un poco de rabia, de desnimo... R. Claro as es, as es... P. Bien... pues podemos tratar algn tema ms, ...aunque tampoco quiero entretenerte mucho... R. La verdad es que me enrollo como las persianas. Ya lo siento, pero es que la enfermera me apasiona en todos sus mbitos, me parece muy bonito... P. Bien est no?... Hablar con afn de su profesin... R. Pues s... P. No te parece? Lo encuentro mucho ms interesante hablar con alguien que le apasiona su profesin, que no con alguien que le dara igual estar vendiendo sombreros... R. Ya, ya, ya... Hombre, yo tengo momentos de esos eh? Tengo momentos en los que digo "como alguna de mis hijas diga que quiere estudiar enfermera, le quito la idea"...

P. Ya se te ha pasado no?... Ya no tienes oportunidad... R. Umm... Igual, todava... Hombre ninguna de las dos ha optado por ello, pero en estos momentos no las animara a que lo hicieran... P. Pero te das cuenta que has dicho "mis hijas" y tienes otros dos hijos...?[risas] R. Es curioso... te has dado cuenta?...[ms risas] P. Porque los hijos todava pueden no?... R. Lo ves? Ves como tengo que hacer ese estudio que me haba propuesto?... Lo tengo que sacar adelante s... P. Curioso... Yo quera aadir slo ya una cosa para terminar... Bueno lo que te estaba diciendo, es que si cuando vaya a transcribir la cinta, si necesito aclaraciones... R. Si necesitas aclaraciones, o cuando lo tengas transcrito... P. S lo que te iba a proponer es que lo leyeras cuando lo tenga transcrito, para que t censures lo que te parezca... R. Me parece correctsimo... P. Bueno cuando lo tenga, que faltar... Por si algo no te apetezca que salga, o que te arrepientes de haberlo dicho... R. Bueno o por si quera decir algo y no lo haya expresado de la manera que yo lo quera decir... o que t lo hayas entendido de otra forma... Me parece estupendo. P.Pues as es. Y todava otra cosa ms, la formacin...[comentarios acerca de que entra fro por la ventana y sobre la luz de la estancia]. De la formacin, ya hemos hablado un poco... Sabemos que hay escuelas - y dentro de las escuelas algunos profesores- en las que pasa como en los Centros de Salud, que hay equipos que hacen cosas... pero dentro de un equipo buensimo y en el que se pueda trabajar muy bien, pues puede haber enfermeras que no trabajan bien, que no siguen el modelo y que siguen ancladas en los ambulatorios... Entonces la pregunta es t crees que la formacin de las enfermeras las hace ser conscientes de lo que es la metodologa enfermera, de lo que supone trabajar como una enfermera? Ahora que t tienes alumnas, no cuando has estado en la gestin, pero ahora que las tienes t cmo las ves? O todava te parece que has trabajado poco con ellas? R. He trabajado poco con ellas, eso lo primero, y en segundo lugar si hablo de alumnas pues slo podra valorar a una escuela, a la escuela de la que vienen las alumnas... De una manera muy general, yo creo que la variabilidad entre las escuelas es grande, es grande. Cuando ves profesionales que proceden de una escuela o de otra lo notas no? Pero tampoco es un campo en el que yo pueda decir algo con rotundidad, pero me pasa lo mismo cuando hablamos de las prcticas de los alumnos o de la prctica asistencial. Si el alumno recibe una formacin y luego llega y se encuentra a unos profesionales asistenciales, que estn sesgados, o que tienden hacia otro modelo... Mi pregunta es si realmente el profesorado de las escuelas no sufre de lo mismo... quiero decir, y hablo del profesorado de aquellas asignaturas relacionadas ms con los fundamentos de enfermera... porque no vamos a hablar de Estadstica o de otras asignaturas que no vienen al caso... P. Dices todas las que llevan "enfermera": medico-quirrgica, maternal, comunitaria... R. Claro! Luego la otra cosa es Qu peso tienen todava en las asignaturas el que estn siendo dadas las asignaturas por mdicos...? donde evidentemente, por mucho que se esfuerce un mdico, el enfoque mdico no lo va a perder... Y eso va a obligar al alumno a traducir... P. Si traduce, con suerte... R. A traducir, si traduce... Y cuando digo traducir t me entiendes lo que quiero decir no? P. S. R. Entonces bueno, pues eso est ah... Que cada vez, que vaya ms rpido o ms despacio... no lo s. Yo me animo cuando leo publicaciones, cuando veo escritos, cuando veo que efectivamente muchas veces, cuando llegan los alumnos a los Centros de Salud, y nos ponen a recapacitar a las enfermeras que llevamos muchos aos... y dices fjate... Y que todava tenemos dificultades para expresarnos, como entendemos que tendramos que expresarnos, y que tendramos que aprender, porque nos sale lo que aprendimos, lo biologicista, y... entonces bueno, pues es un tema... P. Y... T s que piensas que hay diferencia entre la formacin que puede recibir hoy un alumno y la que recibiste t? R. S, con la que recib yo s... P. Pero no slo en contenidos... sino en la forma de aglutinarlos, de organizarlos... R. Yo creo que s, date cuenta, la formacin que yo recib, del setenta y dos al setenta y cinco. Mis profesores de todas las asignaturas todos eran mdicos, todos!. Tena las monitoras, que entonces se llamaban monitoras... P. Uy! ...Todava hoy hay quien sigue llamando monitoras... R. Las monitoras nos enseaban los procedimientos, las tcnicas... A poner la inyeccin, el nosequ, el nosecuantos... Cuando yo empec a trabajar en el ao setenta y cinco, en Bellvitge, en coronarias, o sea una unidad completamente... P. ..."superespecializada" R. ..."superespecializada", pues tenamos pacientes... era una unidad de coronarias mdica y quirrgica, haba infartos, edemas agudos de pulmn, anginas inestables... y ciruga torcica, y adems all se intervena toda la ciruga cardiaca de todas [no se entiende]... era un hospital de referencia. Pues en las rdenes mdicas, en las rdenes mdicas pona aspiracin endotraqueal cada dos horas o cada ocho horas, segn como fuese... o cambios posturales cada dos horas, o lo que fuera... esto en el ao setenta y cinco. O sea que el mdico estaba pautando los cambios posturales, la aspiracin de la sonda, el desinflar o no el baln del tubo endotraqueal... o lo que fuera... Cuando eso son cuidados enfermeros. ...Los cambios posturales...! No me digas. Era una cosa... Eso vena pautado por el mdico, la enfermera se limitaba total y exclusivamente a ejecutar todas esas rdenes. El primer conocimiento que yo tengo de mi propia capacidad para hacer eso es cuando voy a Canad en el ao setenta y nueve... Yo pas cuatro aos trabajando en Bellvitge con pacientes coronarios, con pacientes intervenidos de corazn ejecutando rdenes mdicas... No tenamos rdenes propias. Yo estoy segura de que eso ya no pasa. Bueno... Quisiera estar segura de que eso ya no pasa...

P. S, bueno yo pienso que eso ya no pasa... R. Aunque muchas veces, bien es verdad, que muchas veces cuando el mdico pautaba aspiracin endotraqueal cada ocho horas... t misma cuando estabas aspirando decas es imposible, hay que aspirarle con ms frecuencia porque pasa esto... [y deca el mdico...] ah, vale, vale, pues como t veas... me entiendes?... P. Se estara empezando ya a gestar el cambio? R. Pues no s, quiz empezaba ya a gestarse el cambio... P. Yo lo que creo... es una impresin ma... Ya que estamos acabando, pues te digo mis opiniones... R. S, s... P.Yo s que creo que hay diferencia entre las enfermeras hospitalarias y las de primaria... Y s que pienso que... hombre en primaria, quizs porque tienes ms oportunidades de abordar a la persona de una forma... holstica, que decimos no? Integral, y puedes tener muchas cosas en cuenta, mientras que aqu no, [en el hospital]... Lo que decas t, el entorno determina cmo te comportas... y me parece que... Hay casos, no siempre, pero me parece que hay enfermeras, que son buensimas enfermeras, les da tiempo a hacer la tcnica... R. ...Y nada ms P. ...Y nada ms, aplican los cuidados pero de una forma tcnica... A ver... no s si me entiendes... R. Te estoy entendido, lo que no s es si al decirme esto la pregunta que yo entenda antes, cuando te deca es lo mismo una enfermera de primaria que una enfermera de especializada, porque lo nico que cambia es el tipo de usuario que tiene delante... P. S... R. Yo me estoy refiriendo de concepto y en la teora... P. S, s... R. Ahora, a la hora de ejecutarlo que la una lo tenga ms asumido o menos ya es una cuestin de la organizacin y del entorno... Yo, que he trabajado en primaria... Bueno, claro yo tengo mi referencia... Es ms, ahora, muchas veces, cuando me encuentro con dificultades en primaria muchas veces digo estoy harta, me voy, voy a pedir el traslado al hospital y voy a trabajar con pacientes enfermos, donde yo me voy a organizar con ellos, y punto... Porque yo s soy consciente de que los pacientes de una planta, que estn a cargo de una enfermera, ella tiene una responsabilidad, y tiene una capacidad terrible de organizar su propio trabajo autnomo... otra cosa es que el entorno, la deje, o no la deje, lo contemple, o no lo contemple... que la burocracia se la coma, o no se la coma, que la plantilla sea alta o sea baja... P. Que se deje llevar por la rutina... R. Que se deje llevar por la rutina o no se deje llevar por la rutina... Pero el paciente ingresado est en tal situacin de indefensin que la capacidad que tiene la enfermera de cuidarle es... altsima, es altsima... Y no puede esperar a que venga el mdico a decirle cambios posturales cada dos horas... ni hablar al familiar para disminuir su ansiedad... No s si me entiendes... P. S, s. R. Son cosas que... Luego la lastra que llevamos todava es esa falta... Ms que esa falta, ese enfoque biologicista y biolgico, en el que nosotras mismas..., nos pasa todava en primaria, que consideras un paciente inmovilizado cuando realmente, fsicamente, no se puede mover... no consideramos otros aspectos... o cuando a la hora de valorar, tenemos dificultad en valorar patrones como valores/creencias, o como sexualidad/reproduccin... P. Y algunas veces se obvian... eh?... R. Algunas veces se obvian en la valoracin... Porque no sabes ni cmo preguntarlo... P. Claro. Eso s que puede ser un problema de formacin no?... Que si no entrenas a las alumnas a preguntar cmo se debe abordar ese tema... pues se van retrasando esas cuestiones... R. Claro...! Va a lo que conoce y a lo que le resulta ms rpido... y donde ve resultados ms rpidos... Donde se ven resultados ms rpidos es en las tcnicas...! Yo hago una espirometra... Uy, he hecho una espirometra... Una gasometra... un no se qu... Sientes que has hecho algo... Ahora... aborda a una madre que acaba de perder a un hijo... aborda el duelo... aborda una situacin de crisis... Cmo lo haces?... Te sientes tan inseguro que no te das cuenta del potencial que tienes ah... P. Umm... S, s... Bueno es ms que nada eso... cuando hicimos el grupo de discusin, las alumnas s que decan que crean que salan bien preparadas... Hombre, con todos los inconvenientes que tiene nuestra profesin, que ya hemos estado hablando... Esto... lo que puede suponer que una persona recin titulada, se ponga a trabajar con pacientes de verdad, y los inconvenientes que eso tiene no?. Pero ellas decan que se consideraban bien preparados... Las profesionales y los profesionales que intervinieron en los grupos de primaria y de especializada tambin decan, que pensaban que salan bien, que saban muchas cosas... No s, yo la verdad es que creo que todava... Falta un pequeo salto cualitativo en nuestra profesin... R. Yo creo que... Hablando... Porque estamos hablando de formacin pregrado... P. S. R. Yo pienso que tendra que estar incluido dentro de la formacin pregrado... aspectos..., igual es mi propio desconocimiento, pienso que, por ejemplo, el personal no est entrenado para la entrevista clnica, en cmo abordar el paciente en diferentes estados de nimo, en cmo entrevistar al paciente... en cmo encauzar... Yo creo que no tenemos esa formacin... O sea, no tendra que aprenderse despus, cuando ya ests trabajando... sino que dentro de la formacin pre-grado, ese bagaje... eso tendra que ser parte de... no s en qu asignatura, ni en qu rea de conocimiento... ni en qu lugar. Ni en qu sitio... P. Yo te dir que aqu hay en tres asignaturas que se trata [la entrevista clnica] en diferentes asignaturas y reas, en los tres cursos... otra cosa es hacerlo luego en la prctica... porque t puedes explicar muy bien cmo hacer una entrevista... pero quizs falta... hacer la prctica con eso... Es probable... Porque es cierto, si no tienes experiencia en eso, te cuesta mucho abordar el duelo, acercarte a la

mujer que ha perdido un hijo, un marido... R. Quizs se aborda en las asignaturas, pero no s, pienso que quizs ms que en asignaturas tendra que ser, no s... en sala de demostracin... fjate qu barbaridad te estoy diciendo,... P. No, no... R. Pero la verdad es que muchas veces quieres hacer una valoracin de determinados aspectos, y No sabes cmo preguntarle a la gente! No sabes cmo enfocarlo, no sabes cmo encauzarlo, no sabes cmo... S, pues claro t te estudias la entrevista y claro, miras a la persona a los ojos, haces no se qu, haces no se cual... y... P. Bueno tambin se hacen experiencias... Pero ser de las cosas que menos se trabajan R. Te das cuenta de que estamos todos muy... Todava tenemos [las enfermeras] el lastre de que pensamos que tenemos las soluciones para los problemas de la gente, y entonces escuchamos poco y enseguida le soltamos el recetario de lo que tiene que hacer... Como si estuvisemos en posesin de... Bueno a la hora de planificar objetivos... Bueno ni siquiera nos planteamos qu hay que preguntar, A usted le pasa esto, pues haga, haga, haga... punto. Y no nos cuestionamos muchas veces qu puede y qu no puede hacer, P. Sin negociar nada... R. Por eso te digo... Que cuando yo hablo de la entrevista, hablo de todo esto, de cmo es la interconexin con la persona, cmo saber lo que realmente le preocupa, hasta dnde puede llegar, hasta dnde no puede llegar... P. Bueno, y seguramente es mucho ms interesante que ensear los signos y sntomas de la diabetes... [risas],... que tambin lo tienen que saber... R. Que tambin lo tienen que saber... P. Pero eso est en los libros... R. Exactamente... Y lo que est en los libros siempre lo puedes estudiar... Exactamente. P. Bueno, no s si te apetece insistir en alguna cosa, aclarar algo... Cmo te has sentido?... Yo te he visto relajada... R. Hombre, hablo de lo que me gusta... P. Se nos ha acabado el caf, se ha quedado corto... R. Hablando de cosas que me gustan, la verdad es que hablo muchsimo, yo lo reconozco... P.Ah!, yo estoy encantada... R. Mira, es un tema... Lo que te he dicho al principio... Es que me parece apasionante en todas sus versiones... Me parece interesante, me parece que hay veces que hay que mirarlo con frialdad, y ver la evolucin en el tiempo... A m siempre me gusta buscarle la explicacin a las cosas en el contexto... con una visin ms desde lejos y amplia... Y comparar, y ver, y analizar... son cosas que me gustan... Lo que no me cabe duda, lo que tengo clarsimo es el potencial que tenemos las enfermeras, el potencial... Lo que luego me da pena es luego ver en la prctica cmo determinados aspectos, muchas veces externos, muchas veces ajenos y muchas veces encubiertos por no hablar, pues quedan, quedan, quedan... Y luego pues me da pena ver el colectivo... No es que el colectivo est dividido... es que no est lo suficientemente unido... P. No aglutina... R. No, no aglutina... como que se dispersa... P.Igual es que no tenemos los mismos intereses? R. Umm... pues es bastante probable... Al margen de todo esto yo pienso que dentro de la prestacin de cuidados no todos tienen que tener la misma titulacin... No s si me explico. O sea, yo pienso que la profesin para seguir avanzando tiene que conseguir la licenciatura, porque... ms que nada, porque tal como es la estructura de nuestro pas, en el que estamos viviendo, si no eres de un determinado grupo, si no eres del grupo A, determinados puestos de trabajo te estn absolutamente vetados. Puestos decisorios. Entonces, para que los enfermeros puedan desarrollar todo su potencial, esos aspectos... Se les tiene que escuchar a esos niveles! No en el equipo, sino a niveles decisorios, a niveles organizativos, a niveles... de ms responsabilidad. Entonces, si en este pas slo se puede acceder a esos puestos siendo el grupo A, necesitamos la licenciatura... No s si me entiendes... Pero... tambin entiendo que no todos... para prestar los cuidados enfermeros, y los cuidados relacionados con la salud y con la enfermedad No todo el mundo tiene que tener la misma titulacin! De la misma forma que entiendo que un mdico ofrece algo, distinto a lo que ofrece un enfermero, entiendo, que puede haber otras profesiones sanitarias, que tambin tienen algo que ofrecer al usuario... Y que no necesariamente requiere de una licenciatura. Y ahora me pongo por ejemplo yo misma, no? Yo voy a los domicilios, las personas inmovilizadas, las personas terminales incluso, vale. Yo les hago una valoracin muy completa, por patrones funcionales, detecto todas las necesidades, hacemos un plan de cuidados con la familia... Y esa persona, yo me marcho, y sigue teniendo unas necesidades de comer caliente, sigue teniendo unas necesidades de recursos y de material y de cosas... que yo no voy a estar all veinticuatro horas al da... Entiendo que la persona, el cuidador que pone all los servicios sociales, o el hijo, o... estn aportando algo a los cuidados de esa persona... Eso en cuanto si lo miramos desde el punto de vista de las necesidades de la persona. Pero si lo miramos desde el punto de vista interno de la profesin... Entre todos nosotros hay gente que se siente realizado asumiendo ms responsabilidad, y hay gente que se siente realizado asumiendo menos responsabilidad... P. S... R. Y no tienen porqu estar todos al mismo nivel... El abanico tiene que ser ms amplio... P. Para darnos posibilidades a todos, y que cada uno satisfaga hasta donde quiera... R. Exactamente... Claro!. Yo quiero cuidar, pero a m me gusta cuidar en una planta, de un hospital geritrico, haciendo las curas de los abuelitos, y cambindoles en la cama y proporcionndoles... Bueno, pues a lo mejor para eso no se requiere una licenciatura, pero ese trabajo es tan valorable como el resto... Y tan necesario como el resto. Luego hay otra persona, otra enfermera, que le gustan los cuidados, pero que le gusta la planificacin. Pues Por qu no va a poder hacer planificacin? Qu para eso requiere otra categora profesional? Pues que la haya... O sea, no todos los cuidados ni todos los niveles de cuidados tiene que ser de la misma titulacin...

P. S, pero t has estado en puestos de decisin, y has tenido poder, Y has tenido que tomar decisiones... y eres diplomada... o no? No tomabas decisiones? No tenas poder? R. Mi poder, mis decisiones, o mi poder, como le quieras llamar, radicaban en mi capacidad de influir. A ver si me explico. En una estructura, donde el Gerente es mdico - nunca es enfermero - y donde hay un Director de Gestin y un Director Mdico y un Director de Enfermera, depende del grado de participacin que la mxima cabeza, es decir el gerente, les otorgue y de la valoracin objetiva o subjetiva que haga de sus opiniones. P. S... R. Y adems esto lo puedo afirmar con conocimiento, con la vivencia propia [risas] porque me ha tocado trabajar con cuatro gerentes distintos... P. Cuatro? Pensaba yo que slo... Ah, s, s...! R. Entonces, tu poder lo consigues... a base de demostrar que lo que ests proponiendo es lo mejor... y el impacto no va a ser... P.. ...o sea lo de siempre... R. A base de... de un esfuerzo... A veces he tenido que recurrir a la estrategia de utilizar a otro para que presente mi propuesta. Tambin es triste No te parece? P. S, pero bueno, se te ocurre... R. Bueno, la siguiente cosa es que los Gerentes en las Gerencias son como los Coordinadores en los Centros de Salud... P. T ves que eso en tu equipo ocurre ms o menos igual...? R. Yo creo que en los ltimos aos ha perdido... pero eso puede ser una cosa local. Puede ser una cosa puntual... del momento... Yo lo que s, a grosso modo, y a lo mejor estoy equivocada, pero lo que s percibo es que all donde las instituciones se han implicado, all donde al nivel ms alto... ms alto me refiero cuando las Consejeras se han implicado, como en el caso de Navarra que te he comentado antes... o en el caso de Canarias, donde tambin han sido bastante... formales, a la hora de poner en marcha la Consulta de Enfermera... y no lo han dejado a la iniciativa de los propios profesionales... no slo el usuario, sino tambin el resto de profesionales sanitarios lo asumen mejor. Lo que es triste es que muchas veces dependa de la voluntad, del miedo, de la capacidad... de la persona que en ese momento est ocupando el mximo cargo. Es as de triste... Entonces bueno, pues a ver... si alguna vez un enfermero puede ocupar ese mximo cargo tendr las mismas posibilidades de decantarse hacia los suyos, pero por lo menos... P. Hombre... se supone que en lo que era territorio INSALUD, las enfermeras no tienen acceso para ser coordinadores de los centros porque no son grupo A, se supone, pero, no quiero pensar nada ms... R. Pues no lo s. En las Comunidades [Autnomas], en Andaluca por ejemplo, permite que sean enfermeras, en el Pas Vasco... S, s, s... el Pas Vasco tambin, en Castilla y Len... con la Orden de seis de julio del ochenta y seis, que se supone que va a ser modificada, que va a ser actualizada... En Castilla y Len, hasta enero de dos mil dos no tena las competencias en materia de sanidad no? Entonces, haba dos administraciones que tenan repartidas de alguna manera las competencias, cada una era responsable de unas cosas. El INSALUD era responsable de la gestin de la asistencia sanitaria, y la Junta de Castilla y Len tena asumidas las zonas, la zonificacin de las Zonas Bsicas de Salud, determinada normativa... Mientras dentro de su mbito de competencia, la Junta de Castilla y Len desarroll la Orden del seis de julio del ochenta y seis. seis de julio del ochenta y seis...! Fjate la Ley General de Sanidad es de abril del ochenta y seis, o sea, muy inmediato. Ah habla de las normas mnimas de funcionamiento de los equipos de Atencin Primaria, habla de la funcin asistencial, docente, investigadora... y habla de los programas, habla de los servicios mnimos que deben dar los equipos... Y habla de la figura del coordinador. En esa Orden la Junta de Castilla y Len no dice que el coordinador tenga que ser un mdico, no lo dice explcitamente. Pero s lo dice implcitamente, porque acto seguido dice, dada la caracterstica del trabajo de los enfermeros, existir un responsable de enfermera, que se encargar de protocolizar sus actuaciones... Date cuenta "de protocolizar los procedimientos y las tcnicas..." Entonces lo que hace que el coordinador sea mdico, es precisamente el que luego ponga que existir un responsable de enfermera... P. De la misma poda haber un responsable de celadores no? R. Claro!... y luego Qu ocurre...? Eso una administracin, la otra que era INSALUD, tiene, o tena, contemplado que el coordinador sea mdico Qu ocurre? Pues que el coordinador es mdico. Qu ocurre cuando un coordinador de un equipo de trabajo, donde hay mdicos, donde hay enfermeros, donde se incorporaron matronas posteriormente, donde hay administrativos, donde hay celadores, y donde hay trabajadoras sociales, que no forman parte del equipo, pero que estn adscritas al equipo, no son miembros como tales, pero...? Pues qu ocurre? Que acaba representando a su profesin y es ms, el equipo como tal, concibe al coordinado r como un representante de sus intereses frente a la administracin... y los mdicos en concreto entienden que cmo se va a decantar o cmo va a... Primero los intereses de los mdicos no? Y eso se convierte al final en vamos a trabajar en paz, vamos a llevarnos bien y no vamos a trabajar por objetivos, como se supone que tenamos que hacer... Entonces, bueno, est pendiente de desarrollar en Castilla y Len. P. Pues a ver qu pasa, pero no me imagino que... que vayan a cambiar muchas cosas, y menos algo relacionado con... con la jerarqua... R. Pues no lo s pero de entrada, en el Real Decreto de estructuras perifricas que est pendiente de salir de la Junta, porque se han definido las estructuras centrales, pero faltan las estructuras perifricas, existe un borrador, y en ese borrador se habla del Director de Enfermera en las Gerencias de Atencin Primaria, y de sus funciones... El INSALUD en el decreto de estructuras perifricas que tena, no apareca la figura del Director de Enfermera de Atencin Primaria... s apareca luego en el sistema de retribuciones y en la plantilla, pero no apareca en funciones... Entonces bueno Qu puede significar esto...? pues ya iremos viendo. Lo que s, es que el anlisis serio que tendramos que ir haciendo es que, visto lo visto, visto el peso del entorno, visto el peso de la historia, y vista y conocida nuestra capacidad de trabajo, s que tendramos que crear la demanda... Lo de la gallina y el huevo. Qu es antes la demanda o la oferta? Pues en cualquier caso tenemos algo que ofertar que todava no lo hemos convertido en demanda. Yo creo que en nuestro caso s que tenemos oferta, s que tenemos algo que ofertar, pero no hemos sabido convertirlo en demanda de la poblacin... P. Tendramos que organizarnos ms? R. S, hablar ms entre nosotras, estamos muy asiladas. Me niego a mencionar ms lo de ser mujeres, pero la mayora acabamos el trabajo y tememos otras ocupaciones. Y luego hay un periodo de nuestra vida en que estamos procreando, y criando y educando...

[risas] Y entonces como que lo vas dejando. [Decidimos que ya era hora de dejarlo] Enfermeras comunitarias. De la palabra a los hechos Jos Ramn Martnez Riera Profesor, Departamento de Enfermera Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pblica e Historia de la Ciencia. Universidad de Alicante (Espaa). Socio fundador de la Asociacin de Enfermera Comunitaria (AEC) Enferm Comun 2006; 2(2) Cmo citar este documento Martnez Riera JR. Enfermeras comunitarias. De la palabra a los hechos. Enfermera Comunitaria (rev. digital) 2006, 2(2). Disponible en <http://www.index-f.com/comunitaria/v2n2/ec0307.php> Consultado el
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Hablar de enfermera comunitaria en general y de enfermeras comunitarias en particular requiere, en primer lugar, saber del porqu de dicha denominacin. Puede parecer un ejercicio infantil, sencillo e intrascendente, pero nada ms lejos de la realidad. Las palabras no son inocentes y estn cargadas de intencin y de sentido. Es por ello que su utilizacin, orden, gnero. y la intencionalidad que se les quiera dar adquieran una gran importancia a la hora de definir, denominar, expresar, resaltar, valorar. un determinado concepto, idea o sentimiento. Desde que en 1978 se firmase la Declaracin de Alma Ata y sirviese sta como punto de inflexin para el desarrollo del denominado nuevo modelo de Atencin Primaria en nuestro pas, las enfermeras que al mismo se incorporaron lo hicieron con diferentes y dispares denominaciones. Enfermeras de Atencin Primaria, Enfermeras de Equipo, Enfermeras de centro de salud. posiblemente como consecuencia del momento de expansin del propio modelo y de sus principales exponentes, los centros de salud y los equipos multidisciplinares. La Comunidad, hasta ese momento, tan slo era contemplada como un sumatorio de individuos y la intervencin que sobre y con la misma se llevaba a cabo era muy pobre por no decir nula. Cuando la accin individual e individualista centrada en programas de patologas se demostr poco eficaz y eficiente empezaron a desarrollarse determinadas estrategias de organizacin de la actividad enfermera que facilitaron la intervencin y el desarrollo de la enfermera comunitaria y la consecuente denominacin como enfermeras comunitarias apoyadas por la aparicin de las primeras sociedades cientficas de enfermera comunitaria que contribuyeron a darle solidez y justificacin a dicha denominacin. Se pasaba, por lo tanto, de ser enfermeras del sistema, modelo, institucin o de un grupo de profesionales a identificarse con su verdadera razn de ser, la comunidad, a la que prestaban los cuidados que demandaban. Entendiendo la promocin de la salud y la intervencin comunitaria como parte integrante del perfil profesional de las enfermeras comunitarias. La Comunidad dejaba de ser un sumatorio de individuos para pasar a convertirse en el ncleo fundamental de la atencin holstica enfermera. Conjugando la individualidad de cada uno de sus miembros, la idiosincrasia del grupo familiar y su proyeccin en la Comunidad. La Comunidad como un todo integral, integrado e integrador que no requieren de la denominacin de quienes la componen (individuos y familias) para entender la atencin integral. Este cambio de denominacin da sentido a la enfermera comunitaria, hasta ese momento tan slo incorporada en los planes de estudios, y pasa a constituirse en un elemento diferenciado y diferenciador de la atencin enfermera en el mbito de la Atencin Primaria. Esta es la razn que justifica y merece la denominacin de enfermeras comunitarias. Pero hay que destacar que todo este proceso se produjo de manera solapada al desarrollo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, con ms voluntad que xito a la hora de darle contenido a su denominacin. Y sin embargo, ahora que tenemos la oportunidad de desarrollar la enfermera comunitaria como especialidad, una vez ms, caemos o nos hacen caer, en el mimetismo de la denominacin mdica. Pasando a denominarnos enfermeros de familia y comunidad como si fuese posible disgregar ambos conceptos de la atencin integral de cuidados que nos identifica y con los riesgos que dicha similitud conlleva de invisibilizacin y fagocitosis. La comunidad, tal como apunta Turabian,1 se constituye como fuerza social dinmica, con caractersticas demogrficas, instituciones, condiciones ambientales y recursos bien definidos, que entre otras cosas promueven o impiden la salud y el bienestar de la poblacin. As pues, la responsabilidad de las enfermeras comunitarias, est necesariamente compartida con el resto de elementos presentes en la comunidad: familias, instituciones -en especial la administracin local-, otros servicios y profesionales de la comunidad, el tejido asociativo y los ciudadanos. Y es en este contexto en donde podemos identificar los principales retos de las enfermeras comunitarias y de la que debe ser su especialidad de enfermera familiar y comunitaria en proceso inicial de desarrollo. Retos que pasan por contemplar la difcil realidad que vivimos. Con una sociedad individualista, enajenada y, en gran medida, absorbida por la lucha del da a da. Una Administracin que no escucha y que pone su inters en otros "intereses"; y unos profesionales, en general, muy poco concienciados y preparados de que la salud es cosa de todos y que es necesario contar con los individuos, la familia y la comunidad como agentes de su propia salud hacen que sea necesaria una enfermera comunitaria que de respuesta a los cambios demogrficos, sociales, polticos y econmicos de la comunidad que generan nuevas necesidades de cuidados: - Aumento de la esperanza de vida con el consiguiente aumento de la poblacin anciana y el incremento de las enfermedades crnicas, con el consiguiente aumento de la presin sobre el sistema socio-sanitario. - Aumento de discapacidades en personas jvenes derivadas de los accidentes de trfico, accidentes laborales. - Aparicin de nuevas enfermedades o de enfermedades consideradas erradicadas. - Aumento de los saldos migratorios. - Cambios en la estructura familiar tradicional, con aumento del nmero de hogares, descenso del nmero de familias extensas, aumento del nmero de hogares sin ncleo, aparicin de nuevas formas de convivencia. - Incorporacin de la mujer al mercado laboral con el consiguiente descenso de cuidadores principales familiares y el cambio de perfil del cuidador familiar, aumento del riesgo de morir sin ningn tipo de ayuda, aumento de la institucionalizacin de los ancianos/discapacitados y disminucin del "colchn de cuidados informales", aumento de la rotacin de ancianos, aumento de ancianos viviendo solos. - Crisis en la sociedad del bienestar, aparicin de nuevas formas de financiacin, nuevas estrategias de servicios comunitarios, nuevos enfoques de las instituciones sanitarias con nuevas formas de provisin de servicios que pasan de los servicios "centrados en la cama" a "servicios orientados al paciente" (hospitalizacin a domicilio, ciruga sin ingreso.). Todos estos cambios precisan de un posicionamiento y de un conocimiento por parte de las enfermeras comunitarias para convertir los retos que los mismos suponen en oportunidades de desarrollo, avance y consolidacin de la enfermera comunitaria, siendo necesario para ello saber: - Identificar las necesidades de una comunidad multicultural para prestar los cuidados demandados.

- Atender a la familia teniendo en cuenta las demandas de todos y cada uno de sus miembros, tanto de salud como de crecimiento personal integral. - Contemplar las complejas realidades de la comunicacin, el dilogo y la interaccin, desde una perspectiva integral e integradora, basada en la experiencia, la reflexin, la observacin y el respeto. - Favorecer la identificacin y priorizacin de grupos de riesgo. - Conjugar la atencin en el centro de salud con la atencin domiciliaria que genere el necesario equilibrio en la atencin comunitaria. - Promover la responsabilidad social sobre la salud abandonando protagonismos y actitudes paternalistas de atencin y desarrollando estrategias de intervencin y participacin comunitaria. - Incrementar la capacidad y el empoderamiento de la comunidad y los individuos - Constituirse como referente comunitario en la coordinacin y gestin de los recursos existentes en la comunidad, consolidando alianzas intersectoriales para la salud y estableciendo el liderazgo comunitario de los cuidados. - Incorporar los logros alcanzados en la investigacin comunitaria enfermera de tal manera que los cuidados se sustenten en pruebas cientficamente contrastadas (Enfermera basada en la evidencia). - Planificar, gestionar, desarrollar, ejecutar/delegar y evaluar los planes de cuidados derivados de la identificacin y priorizacin de problemas de salud y necesidades realizados en la comunidad. - Etiquetar con diagnsticos enfermeros los problemas consecuentes de la alteracin de las necesidades y formular planes de cuidados utilizando el conocimiento enfermero. - Desarrollar lneas de investigacin comunitaria que permitan el avance y consolidacin de los cuidados comunitarios enfermeros. - Asegurar la promocin de la salud como base fundamental de la actuacin enfermera en la comunidad - Garantizar una atencin comunitaria que sea capaz de armonizar los derechos del ciudadano con los derechos de la familia. Todos estos retos/oportunidades no son, sin embargo, algo que se constituya como novedad o como planteamiento terico, sino que se sustenta en un amplio y variado marco normativo que va desde la Constitucin -en sus artculos 43 y 9.-, la Ley General de Sanidad (1986) -en sus artculos 57, 58 y 64 del Captulo III- el Real Decreto de Estructuras Bsicas de Salud (1988), hasta instituciones como la OMS en la Declaracin de Alma Ata (1978), la carta de Ottawa (1986), la Declaracin de Yakarta (1997), Salud XXI (1999) o la ltima y ms reciente carta de promocin de la salud de Bangkok (2005), hasta la ms reciente Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia publicada en el BOE n 299 de 15 de diciembre de 2006. Es por todo lo apuntado que se hace preciso un esfuerzo compartido que permita el desarrollo de la enfermera comunitaria como especialidad necesaria para dar respuesta a las necesidades de salud de la comunidad. Y a que sean las enfermeras comunitarias las que lideren, configuren y refuercen las bases de su implementacin y justifiquen su necesidad para una eficaz y eficiente prestacin de cuidados comunitarios. En la medida en que sepamos dar respuesta a estos planteamientos estaremos situndonos como referentes de la comunidad. Si por el contrario no lo hacemos o dejamos que otros lo hagan en nuestro lugar estaremos cometiendo un fraude de ley con la comunidad. Nuestra es la eleccin, nuestro el esfuerzo y nuestra la responsabilidad del resultado final. Bibliografa 1. Turabian JL. Apuntes, esquemas y ejemplos de Participacin Comunitaria en la Salud. Madrid: Daz Santos, 1991. http://www.index-f.com/memoria/anuario1/a0402.php Cuantitativa y cualitativa. Dos maneras de conocer la realidad Toms Sebastin Viana Diplomado en Enfermera. Licenciado en Documentacin. Supervisor de Innovacin y Desarrollo. Hospital de Fuenlabrada, Madrid (Espaa) Correspondencia: Toms Sebastin Viana, Hospital de Fuenlabrada. C del Molino, 2. 28942 Fuenlabrada, Madrid (Espaa) Manuscrito aceptado el 21.11.06 Enferm Comun 2006; 2(2) Cmo citar este documento Sebastin Viana T. Cuantitativa y cualitativa. Dos maneras de conocer la realidad. Enfermera Comunitaria (rev. digital) 2006, 2(2). Disponible en <http://www.index-f.com/comunitaria/v2n2/ec6436.php> Consultado el
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Resumen Este trabajo, reflexiona sobre la objetividad y la adquisicin de conocimiento en las ciencias humanas, y especialmente en las ciencias de la enfermera. Se parte de una aproximacin desde los dos paradigmas de adquisicin de conocimiento: -El cuantitativo, positivista o explicativo, de tradicin galileana que busca leyes, axiomas y teoras que expliquen la realidad y predigan lo que va a ocurrir a partir de ellos. -El cualitativo, interpretativo o naturalstico, modelo de tradicin

Abstract (Quantitative and qualitative. Two ways to know the reality) This work is an study about the objectivity and the knowledge acquisition in human sciences, specially in Nurse Science. It begins with an approach to the two paradigms about the knowledge acquisition: -The quantitative, positivist or the explanatory paradigm, it is the model of Galilean tradition that looks for laws, axioms and theories that explain the reality and predict what it's going to happen from on the basic of them. -The qualitative, interpretative or the naturalistic paradigm, model of

aristotlica que lo que pretende es dar las razones por las que las cosas ocurren, interpretarlas, y comprenderlas. Desde ambos paradigmas, se analizar la adquisicin de conocimiento cientfico, centrndose en el modelo cualitativo, criticado por su falta de objetividad, para culminar con una propuesta de superacin del debate cuantitativo/cualitativo. El trabajo acaba con un discurso sobre las causas del porqu las ciencias sociales/humanas no tienen hoy un conjunto de leyes y teoras como las ciencias naturales, aportando como causas: las caractersticas del objeto que estudia, a la implicacin del investigador por ser parte de integrante del objeto que esta estudiando y al desconocimiento que existe de las causas de comportamiento individual y social.

Aristotelian tradition tryes to give the reasons for which things happen, to interpret them, and to understand them. From both paradigms, the scientific knowledge acquisition will be analysed, being focused in the qualitative model, criticised by its lack of objectivity, to end with a proposal of overcoming the qualitative/quantitative debate. The work finish with a reasoning power about the reasons about human social sciences haven't a set of laws and theories as natural sciences, causes like the characteristics of the studied object, the implication of the investigator just for being part in the studied object and the ignorance about the reasons of individual and social behaviour.

El conocimiento cientfico El diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola define la ciencia como: "Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observacin y el razonamiento, sistemticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales", y distingue entre diferentes tipos de ciencia, as considera entre otros: -Ciencias humanas. Las que, como la psicologa, antropologa, sociologa, historia, filosofa, etc., se ocupan de aspectos del hombre no estudiados en las ciencias naturales. -Ciencias naturales. Las que tienen por objeto el estudio de la naturaleza, como la geologa, la botnica, la zoologa, etc. A veces se incluyen la fsica, la qumica, etc. Mario Bunge dice: "La ciencia puede caracterizarse como un conocimiento racional, sistemtico, exacto, verificable y por consiguiente falible".1 En lneas generales se puede considerar que lo que verdaderamente distingue el conocimiento cientfico de otros tipos de conocimiento, radicara en los objetivos de este tipo de conocimiento y en la forma que tiene de conseguirlo, conocida como el "mtodo cientfico". Muchos autores han considerado como conocimiento cientfico, el adquirido mediante el mtodo de las ciencias naturales (fsica, matemticas, etc.) muy influidos por una visin positivista de la ciencia. Por eso al referirse a conocimiento cientfico, en general se va a presuponer que este es: 1,2 -Racional, ya que procede de juicios y razonamientos a partir del conocimiento existente y no de intuiciones, ni de soluciones mgicas. -Sistemtico, pues para llegar a l siempre se sigue un mtodo exhaustivo que le da rigor y que le permite establecer conexiones entre diferentes conceptos e ideas -Exacto o al menos que busca la exactitud, ya que trata de ser un reflejo fiel de la realidad, trata de ser conforme a sta, busca la certeza. -Es falible, ya que nunca se tendr la certeza absoluta. El conocimiento cientfico, trata de ser un reflejo fiel de la realidad, pero no es la realidad. Por ello puede no ser cierto y puede fallar a la hora de predecir y de describir como son las cosas. -Verificable, es otra de sus caractersticas y consecuencia del mtodo que se usa para obtener el conocimiento, ya que al ser sistemtico, con etapas claramente definidas, es reproducible y por tanto constatable. En cuanto a sus objetivos, la perspectiva positivista de la ciencia, los ha delimitado en: -Analizar la realidad. -Explicarla. -Y predecirla a partir del conocimiento adquirido. Estas caractersticas y objetivos son consecuencia de una visin positivista de la ciencia. Sin embargo, cuando uno se encuentra frente a las ciencias humanas, se ve que la ciencia y el mtodo cientfico no se adaptan tal y como se ha definido desde una perspectiva positivista a la realidad. El enfoque que se va a desarrollar en este trabajo, a la hora de analizar el conocimiento cientfico en las ciencias sociales y/o biomdicas, ir en la lnea de revisar las dos estrategias o paradigmas fundamentales en la adquisicin de conocimientos. Estos son: -El que estara basado en la metodologa usada por las ciencias naturales, explicativo, que busca la causalidad y la determinacin, que tiene una gran capacidad predictiva y que siempre se ha considerado como la ciencia de "verdad". -El que surge como contraposicin a ste y que se desarrolla fundamentalmente con las ciencias sociales y la sociologa. Se plantea tras el relativo fracaso del positivismo en las ciencias sociales y busca interpretar, conocer la realidad, aproximarse a ella captando todos sus aspectos. Estos dos grandes paradigmas, pueden dividirse en ms. As, Carmen de la Cuesta, 3 afirma que en las ciencias sociales, se reconocen cuatro paradigmas que son el fundamento de las metodologas a usar para responder a preguntas de investigacin: -El positivismo, plantea la realidad como algo que existe, objetivo y externo, posible de aprehender mediante una metodologa cuantitativa y nomottica (que busca leyes). -El pospositivismo, con una perspectiva crtica de la realidad que slo se puede aprehender de manera imperfecta, probabilstica. -La teora crtica y otras ideolgicamente relacionadas, plantean el realismo histrico con una realidad moldeada por valores, influyendo los del investigador en el conocimiento de esta -Y el constructivismo, para el que no existe una realidad objetiva sino mltiples que se pueden interpretar de forma dialgica y hermenutica. Este trabajo no seguir esta lnea, se va a centrar en el anlisis de los dos grandes paradigmas de adquisicin del conocimiento: el explicativo y el interpretativo. La confrontacin entre ambos surge con el desarrollo de la sociologa, tiene un par de siglos y se mantiene hasta nuestros das con posturas, en algunas ciencias, muy encontradas. Tiene su origen en dos tradiciones dentro de la filosofa de la ciencia, la tradicin aristotlica y la tradicin galileana. La tradicin aristotlica tiene como objetivo comprender los fenmenos, llegar a su esencia ltima, entender por qu estn pasando las cosas, es una visin interpretativa. La tradicin galileana busca dar una explicacin cientfica a los fenmenos que ocurren, busca representar la realidad a travs de la formulacin de leyes causales que sirvan para explicar, y a la vez para predecir, para determinar cmo se va a comportar la realidad. Son dos posturas diferentes y los mtodos que propugnan y utilizan, y los resultados que consiguen, son distintos. En el primer caso se hablar de un enfoque y de una metodologa cualitativa, ms holista e integradora. En el segundo caso se trata de un enfoque cuantitativo, positivista, basado en modelos matemticos explicativos y predictivos. Las ciencias naturales han basado fundamentalmente su desarrollo en esta metodologa cuantitativa, con ella, han podido tener toda una serie de leyes y teoras explicativas de los fenmenos que estudia y le ha dado una capacidad predictiva y de anlisis que las ciencias sociales o humanas, no han alcanzado pese a haber utilizado las mismas metodologas en mltiples ocasiones. Anlisis comparativo de Lincoln y Guba4 En la dcada de 1980, Lincoln y Guba analizan y sintetizan los paradigmas, que hemos visto anteriormente. Ellos enfrentan mediante un anlisis crtico,

algunas de las caractersticas del paradigma naturalstico al modelo de las ciencias positivista. Siguiendo su lnea de discurso: En cuanto a la naturaleza y desde una perspectiva positivista, la realidad que es nica se puede analizar de manera fragmentada pudiendo llegar a su prediccin y control, a diferencia de la perspectiva cualitativa que ve la realidad como un conjunto de realidades distintas, que se deben estudiar de forma integral (holstica), de forma que lo nico a lo que podemos aspirar es a la comprensin. La relacin investigador y realidad investigada son diferentes, en el caso del paradigma positivista se presupone que realidad e investigador son independientes lo cual posibilita que la investigacin sea objetiva, ya que esa independencia va a posibilitar que la investigacin est libre de los valores del investigador. Por el contrario en el modelo naturalstico se parte de que ambos (investigador y realidad) van a interactuar. relacionarse e influirse, con lo cual se presupone que no se podr mantener la objetividad dado que los valores del investigador, y de la realidad social en la que investiga, van a influir tanto en la investigacin, como en los resultados. Este hecho comnmente aceptado, es hasta cierto punto cuestionable. As, es indudable que la objetividad es mucho ms complicada de conseguir en la metodologa cualitativa, incluso se podra aceptar que es imposible de conseguir por las caractersticas inherentes de los sujetos y los objetos de estudio. Como apunta el profesor Zamora Bonilla 5 es muy difcil obtener regularidades y alcanzar la objetividad en las ciencias sociales debido a la elevada complejidad de los objetos de estudio de las ciencias sociales, "los agregados sociales" extensibles al mbito de estudio de la salud comunitaria (familias, empresas, comunidades). Estos agregados, son escasos, de lmites y de definicin borrosa, irregulares e inestables en su comportamiento y prcticamente imposibles de manipular con experimentos. As mismo se encuentran las expectativas e intereses del investigador que generalmente es parte del agregado social que est investigando, y que puede influir en la interpretacin del conocimiento adquirido "problema de la carga terica de la observacin". Sin embargo, podra plantearse como casi temerario presuponer la objetividad del paradigma positivista; "Jerome Jacobstein, de la Universidad de Cornell sostuvo ante el congreso de EEUU que hasta el 25% de las comunicados cientficos podran estar basados, en parte, en datos que han sido ocultados o manipulados intencionadamente",6 incluso en el supuesto de que no haya intencin de ocultar o manipular, no se pueden excluir sesgos del tipo errores de juicio, errores en la seleccin o anlisis de los datos, divergencias de opiniones que afectan a la interpretacin de los resultados, negligencias no relacionadas con el proceso de investigacin, etc. y por supuesto tambin vamos a tener el problema de la carga terica de la observacin cuya influencia, ciertamente ser menor, aunque no descartable por la evidente mayor sencillez de los objetos de estudio y de la obtencin de datos en las ciencias naturales. Continuando con la contraposicin de ambos paradigmas y con respecto a los objetivos, tambin son distintos. El hablar de una nica realidad como hace el paradigma positivista, posibilita la generalizacin del conocimiento, tanto en el tiempo como en el contexto, esta generalizacin se traduce en leyes y normas, va a posibilitar el que se establezcan relaciones causales y que se pueda predecir y controlar la realidad. El modelo naturalstico al plantear que existen mltiples realidades que deben ser estudiadas de forma holstica, limita totalmente su capacidad de generalizacin dado que analiza realidades particulares que interactan de forma continua siendo prcticamente imposible establecer relaciones de causalidad o tener capacidad de realizar predicciones dado que analizan realidades particulares y dinmicas. La investigacin segn los paradigmas cualitativos y cuantitativos En lneas generales, entre ambos modelos de aproximarse al conocimiento cientfico, hay diferencias que van a determinar las metodologas utilizadas.7 Plantear desde una perspectiva investigadora posturas excluyentes desde ambos paradigmas dara metodolgicas de investigacin diferentes. As desde los paradigmas de la comprensin se tendra un enfoque y una metodologa cualitativa en la investigacin. Desde el paradigma positivista, o de la explicacin se obtendra una metodologa cuantitativa. Sin embargo, a nuestro parecer las posturas excluyentes plantean una actitud simplista. Es cierto que ambos modelos son diferentes tanto en cuanto a sus objetivos, como en cuanto a las tcnicas que utilizan; pero ambos son complementarios y en muchos casos es adecuado utilizarlos simultneamente para alcanzar un conocimiento ms profundo de la realidad. Desde el paradigma interpretativo o cualitativo, la aproximacin al conocimiento: -Se realiza de una manera comprensiva, su objetivo es entender por qu ocurren las cosas, interpretar la subjetividad de las personas y de las relaciones de stas entre ellas y con su entorno. Estudia fenmenos, procesos significados y experiencias humanas. Esto hace que tengan un gran valor como elemento para conocer realidades particulares, tienen una gran validez interna, sin embargo el profundo conocimiento que se alcanza de la realidad particular, tiene grandes dificultades para su generalizacin, es decir tienen una escasa validez externa. -Hay una observacin de la realidad desde la propia realidad, el investigador se convierte generalmente en parte de la investigacin como sujeto activo de sta, como por ejemplo ocurre en la observacin participante, o bien se produce a travs de la interaccin, como ocurre en las entrevistas. -Se evita el control de los fenmenos, se deja que stos ocurran y se busca una interpretacin de los datos obtenidos de manera integral. No suele haber una teora que lo soporte y el conocimiento se adquiere con investigaciones abiertas donde el conocimiento surge de la interaccin y de la participacin. Se busca entender los fenmenos sociales desde la propia perspectiva del actor, la realidad que importa es lo que las personas perciben como importante. El investigador busca comprensin por medio de mtodos cualitativos que generan datos descriptivos. La investigacin cualitativa va ms all de los hechos, construye la significacin social e incorpora la perspectiva del actor social, lo analiza desde una perspectiva holista e integradora. Trata de entender y comprender la perspectiva o vivencia de los actores sociales, en su marco de referencia y vivencia. -Es un conocimiento inductivo, no busca la generalizacin, ni leyes que sirvan para otras realidades, lo que se busca es el conocimiento de una realidad y de un momento puntual dado que sta se considera dinmica. En definitiva, la realidad social, las personas, sus sentimientos, sus vivencias, sus relaciones e interrelaciones as como los conglomerados sociales son realidades complejas que no pueden desmembrarse para su anlisis, es necesario abarcarlos desde su totalidad, de ah que para dar respuesta haya que tener una visin holista de esta. Frente a esta aproximacin comprensiva de la realidad, se encuentra la aproximacin explicativa, basada en metodologas cuantitativas. En este caso: -Se busca medir y controlar, se buscan hechos constatables y expresables mediante cifras, porcentajes o frmulas matemticas. Se buscan teoras y leyes que se cumplan y que sean reproducibles, o al menos que tengan validez estadstica de los datos. -La implicacin del investigador es nula, se busca la no interferencia del investigador en ninguno de los momentos del estudio (seleccin aleatoria, estudios a doble ciego, etc.) se intentan eliminar todos los posibles sesgos del investigador que puedan influir en los resultados. Se buscan datos reproducibles y replicables que sirvan para explicar la realidad y predecirla. -Para ello se parte de la concepcin de una realidad estable que se puede dividir en elementos que se pueden estudiar por separado, y a partir de los cuales se pueden hacer generalizaciones. Presentan la dificultad de que al fraccionar la realidad e intentar acceder a partes de ella, muchas veces no se sabe realmente si se mide lo que realmente se quiere medir, la investigacin cuantitativa tiene generalmente mayores limitaciones en la validez interna, por la dificultad de saber si realmente se est midiendo lo que se quiere medir, Por otra parte, este tipo de estudio favorece la generalizacin de los datos por lo que tienen una buena validez externa. En la tabla 1 se pueden ver resumidas estas diferencias por Cook y Reichardt, tal y como las ve Rojas de Rojas. 8

La investigacin en las ciencias humanas. Superando el debate Llegados a este punto, es necesario hacer una reflexin sobre las implicaciones de ambos paradigmas, existe un discurso enfrentado en el mbito de la ciencias sobre el uso, bondades y diferencias de la investigacin cualitativa y la cuantitativa. Como mtodos de investigacin cuantitativos se incluyen los experimentos y cuasiexperimentos, la investigacin por encuesta, los cuestionarios estandarizados, las tcnicas estadsticas de anlisis de datos, etc. Como mtodos de investigacin cualitativos se incluyen, la teora fundada en la realidad, la investigacin feomenolgica, la investigacin histrica las historias de vida, etc. Como se ve la metodologa va muy relacionada con los paradigmas en los que se fundamentan. En el caso de la investigacin cuantitativa recogen datos, variables que se van a cuantificar y analizar. En la cualitativa, no se mide, se registran fenmenos generalmente de forma narrativa que despus son estudiados en contextos estructurales y situacionales.8 Estos modelos y posturas han llevado a un debate estril sobre la superioridad de un modelo sobre otro. El debate en ocasiones se ha radicalizado llegando a trminos en muchas ocasiones de posturas encontradas; as a la investigacin cualitativa se la ha tachado de falta de objetividad, acientfica y sin posibilidad de generalizacin. A la investigacin cuantitativa se la ha tachado de superficial y ajena a la realidad. Esta postura excluyente es ciertamente falsa, Cook y Reichardt analizaron cada una de las posturas dicotmicas que hemos visto en la tabla 1 haciendo una crtica de las posturas excluyentes. As por ejemplo ante el enfoque de la subjetividad, cabe centrarse en que cualquier mtodo cuantitativo que mida sentimientos, valores, o emociones por muy cuantitativo que sea, ser subjetivo. Aun se puede ir mas all, cuando se conoce o interpreta la realidad, no se conoce la "verdad", se representa la "verdad". Cuando nos referimos a autores positivistas, encontramos planteamientos como la falsabilidad de Popper, la explicacin estadstica, etc. que en cierta forma plantean la cuestionabilidad de esa "verdad", de esa "objetividad". En cuanto a la subjetividad, y profundizando en lo ya planteado anteriormente, sta se puede plantear desde dos perspectivas o significados, uno es el que ms se ha tratado en este trabajo y que enfocara la subjetividad como todo aquello que hace referencia a sentimientos, creencias, etc., pero lo subjetivo tambin "es todo aquello que est influido por el juicio humano".9 Desde sta perspectiva sera subjetiva todo tipo de investigacin, lo nico que variara es el grado de subjetividad de una y otra, teniendo menor grado de subjetividad la investigacin cuantitativa al tener menos componente de juicio humano, aunque sin posibilidad de excluirlo. De la misma forma, se podran cuestionar cada una de las dicotomas que enfrentan ambos modelos y tal y como plantea Nelida F. Landreani10 "no son las tcnicas las que determinan el carcter de la investigacin sino que, por el contrario, son stas las que estn determinadas por el marco terico y metodolgico que les confiere el sentido y la direccionalidad. Esta es la razn por la que las mismas tcnicas cualitativas pueden ser empleadas desde un enfoque tradicional". Es decir lo que se debera plantear no es que se deba conocer desde un paradigma u otro, sino que en funcin de lo que se quiera conocer, se tendr que utilizar una tcnica u otra, un modelo de conocimiento u otro y ello siempre debera depender de las caractersticas del fenmeno que se desee conocer. Desde esta perspectiva se convierte en necesario, casi imprescindible, el planteamiento de la integracin de ambos modelos. A esto ha contribuido una herramienta heurstica de gran poder que es la triangulacin.11 El trmino triangulacin fue tomado de la topografa y lo que busca es analizar un fenmeno desde diferentes perspectivas, diferentes fuentes, diferentes estudios, etc. Estas triangulaciones mejoran sustancialmente los resultados de la investigacin y el conocimiento adquirido a travs de ella. Los tipos de triangulacion ms frecuentes son: -La triangulacin de mtodos y tcnicas: consite en utilizar varias tcnicas o mtodos en el mismo estudio, por ejemplo entrevistas para sacar los aspectos ms relevantes para elaborar un cuestionario cerrado. -La triangulacin de datos: en la cual se utilizan diversas fuentes de informacin para realizar un estudio. -La triangulacin de investigadores: en la cual participan diferentes investigadores o evaluadores, que pueden incluso tener formacin, profesin y experiencia tambin diferentes. -La triangulacin de teoras: que consiste en emplear varias perspectivas para interpretar y darle estructura a un mismo conjunto de datos. -Triangulacin interdisciplinaria: con la cual se invocan mltiples disciplinas a intervenir en el estudio o investigacin en cuestin (por ejemplo, la biologa, la psicologa, la sociologa, la historia, la antropologa, etc.). Estas tcnicas, aunque complejas y en ocasiones difciles de llevar a la prctica, consiguen combinar diferentes enfoques y visiones que enriquecen el conocimiento adquirido, rompiendo en muchos casos las deficiencias clsicas de ambos paradigmas. Con todo ello se consigue un conocimiento ms completo y profundo al combinar las visiones de las realidades parciales, fragmentadas y concretas de la realidad, al tiempo que se analizan en un contexto holista y examinado en su espacio existencial. Por tanto, sera correcto plantear en ciencias humanas la superacin de este discurso metodolgico y abogar por la complementariedad de ambas metodologas, abandonando posturas de enfrentamiento y crtica entre ambos paradigmas. A continuacin se detalla una propuesta de superacin de este debate hecha por Sarrado y colaboradores, para las ciencias biomdicas, ciencias clsicamente positivistas y basadas en un modelo estadstico:12 -Ambas metodologas debidamente entrelazadas proporcionan una visin ms amplia de los fenmenos humanos. -Ninguna metodologa est libre de limitaciones. -Resulta errneo identificar la subjetividad con la metodologa cualitativa y la objetividad con la metodologa cuantitativa. -La investigacin ha de combinar el rigor formal de la metodologa cuantitativa y la creatividad y plasticidad de la metodologa cualitativa. En definitiva es preciso abogar por la complementariedad de ambas metodologas y la necesidad de combinarlas para superar las limitaciones de cada una de ellas para alcanzar una visin ms amplia y ms profunda de los fenmenos humanos. Conclusin Como conclusin del trabajo, parece razonable plantear que la dicotoma paradigma cuantitativo-cualitativo, debera ser superado buscando la complementariedad de ambas. Desde cualquiera de los dos paradigmas en las ciencias sociales, el conocimiento que se adquiera, ser limitado, siendo necesario ser consciente que la combinacin de ambos nos permitir lograr una mejora sustancial del conocimiento que adquiramos. En cuanto al objeto de estudio de las ciencias humanas, por sus propias caractersticas, es difcil que se comporte como las ciencias naturales y se alcancen leyes que permitan, adems de conocer, predecir los fenmenos sociales, no siendo por ello menos vlido o menos riguroso este conocimiento. De forma esquemtica concluir argumentando las principales causas por las que las ciencias humanas no pueden alcanzar la misma capacidad de prediccin que las ciencias naturales:5 -Por su complejidad, dinamismo y capacidad de interactuar y mutar que tienen tanto las personas como los conglomerados sociales. Este hecho hace se complique la capacidad de llegar a la prediccin cientfica a diferencia de los fenmenos naturales. -Por el papel del investigador que es arte y parte del objeto observado, que provoca que el grado de subjetividad sea mayor que en las investigaciones de las ciencias naturales en las que el investigador es ajeno al objeto de estudio. -Por las propias caractersticas del objeto central de estudio; "el hombre y los conglomerados humanos" con la caracterstica fundamental de la libertad del hombre y de la complejidad de su comportamiento que hace prcticamente imposible predecir o buscar con precisin las relaciones de causalidad o la lgica de muchos comportamientos. Incluso en el caso hipottico que alguna vez pudiramos llegar a las causas bioqumicas y biofsicas del

comportamiento humano, y pudiramos explicar el comportamiento humano tanto a nivel individual como a nivel de las diferentes agrupaciones sociales y culturales, de forma que ste pudiera llegar a ser predicho, quedaran aun por salvar los cuestionamientos ticos y a nuestro entender, sera necesario tomar medidas para impedirlo. Si alguna vez esto ocurriera sera el fin del libre albedro, el fin de la libertad, en definitiva el fin de la humanidad tal y como ahora es concebida. Bibliografa 1. Zagaceta Barabrn E. El derecho como ciencia. Ilustrados.com Disponible en: <http://www.ilustrados.com/publicaciones/EplVFFypkpGSNQnrBh.php> [Consultado el 12.5.2006] 2. Losee J. Introduccin histrica a la filosofa de la ciencia. Madrid. Alianza Universidad, 1976 3. Cuesta Benjumea C. Caractersticas de la investigacin cualitativa y su relacin con la enfermera. Investigacin y Educacin en Enfermera, 1997 15(2) Disponible en: <http://enfermeria.udea.edu.co/revista/sep97/caracter.htm#nota> [Consultado el 17.6.2006] 4. Briones G. Epistemologa de las ciencias sociales. En: Especializacin en teora, mtodos y tcnicas de investigacin social. Instituto colombiano para el fomento de la educacin superior. 1996. Disponible en: <http://www.icfes.gov.co/cont/s_fom/pub/libros/ser_inv_soc/modulo1.pdf> [Consultado el 13.5.2006] 5. Zamora Bonilla J. El sueo de la objetividad en las ciencias sociales. En Ciencia pblica - ciencia privada. Reflexiones sobre la produccin del saber cientfico. Ed. Fondo de cultura Econmica. Mjico, 2005. 6. Rodrguez Pantigoso W. El fraude en los ensayos clnicos en humanos. Rev Med Hered. [online]. 2000, 11(4):144-153. Disponible en: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2000000400006&lng=en&nrm=iso> [Consultado el 16.5.2006] 7. Pita Fernndez S, Prtegas Daz S. Investigacin cuantitativa y cualitativa. Cadernos de Atencin Primaria. 2002; 9: 76-78. Disponible en: <http://www.fisterra.com/mbe/investiga/cuanti_cuali/cuanti_cuali.htm#11> [Consultado el 13.5.2006] 8. Rojas de Rojas ME. Capitulo V: Diseo de la investigacin. En la Tesis doctoral el Itinerario Profesional en el Perfil Formativo de los docentes de Educacin Bsica Integral, de la Universitat Rovira y Virgili. 2003. Disponible en: <http://www.tdx.cesca.es/TESIS_URV/AVAILABLE/TDX-0625103-124407//capituloV.pdf> [Consultado el 17.6.2006] 9. Cabrero Garca L, Richart Martnez M. El debate investigacin cualitativa frente a investigacin cuantitativa Enfermera Clnica, 1996; 6: 212-217. Disponible en: <http://departamento.enfe.ua.es/profesores/miguel/documentos/Debate_inv-cualitativa_frete-inv-cuantitativa.pdf> [Consultado el 13.5.2006] 10. Nlida FL. Mtodos cuantitativos versus mtodos cualitativos: Un falso dilema. Revista Ciencia, Docencia y Tecnologa 2002, 25. Disponible en: <http://www.revistacdyt.uner.edu.ar/articulos/descargas/cdt25_landreani.htm#_ftnref16> [Consultado el 13.5.2006] 11. Martnez Migulez M. Criterios para la Superacin del Debate Metodolgico "Cuantitativo/Cualitativo" Universidad Simn Bolvar. Disponible en:<http://prof.usb.ve/miguelm/superaciondebate.html> [Consultado el 17.6.2006] 12. Sarrado JJ, Clries X, Ferrer M, Kronfly E. Evidencia cientfica en medicina: nica alternativa? Gaceta Sanitaria, 2004 18(3): 235-244 . Disponible en: <http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0213-91112004000300012&script=sci_arttext&tlng=es> [Consultado e 13.5.2006] Anexo

http://www.index-f.com/comunitaria/v2n2/ec6436.php