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EL CORAZN Y SUS PARTES ANATMICAS

El corazn es un rgano hueco, de estructura bsicamente muscular, dotado de movimiento propio, y que, gracias a sus contracciones, acta como motor del aparato circulatorio, bombeando la sangre desde el interior de sus cavidades hacia todo el organismo. Se halla situado en el interior del trax, alojado entre los dos pulmones, y apoyado encima del msculo diafragma; todo l se halla envuelto por un saco fibroso denominado pericardio constituido por dos capas. La capa interna se adhiere al corazn y se conoce como pericardio visceral o epicardio. La capa externa se llama pericardio parietal. Las dos capas delimitan la cavidad pericrdica que contiene de 30 a 40 mL de un lquido transparente que actua como lubricante e impide el rozamiento cuando el corazn se contrae. El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo. El corazn est dividio en dos partes, derecha e izquierda, separadas por un tabique o septum. Cada una de estas partes se divide a su vez en otras dos cavidades: una aurcula, arriba, y un ventrculo abajo. Consta, pues, de dos arculas y dos ventrculos. Tanto las arculas como los ventrculos se contraen al mismo tiempo. Cada auricula est comunicada con el ventrculo respectivo a travs de un orificio auriculoventricular. Estos orificios contienen unas vlvulas que permitenel paso de la sangre desde la aurcula al ventrculo, pero no en sentido contrario. Se denominan vlvulas auriculoventriculares. La vlvula auriculoventricular derecha presenta tres valvas y se llama vlvula tricspide. La vlvula auriculoventricular izquierda est formada por dos valvas y se denomina vlvula bicspide o mitral. Existen dos vlvulas ms, situadas en el origen de los vasos sanguneos que salen de cada ventrculo, denominadas vlvulass semilunares o sigmoideas. Una se sita en el origen del tronco pulmonar, es la vlvula semilunar pulmonar. Otra se localiza en el origen de la aorta, es la vlvula semilunar artica. Los grandes vasos que comunican con el corazn son las venas cavas superior e inferior, la arteria aorta, el tronco pulmonar y las venas pulmonares. Las venas cavas penetran en la aurcula derecha. La artieria aorta sale del ventrculo izquierdo hacia arriba y adelante, describiendo una curva por encima de la arteria pulmonar conocida como arco o cayado artico. El tronco pulmonar sale del ventrculo derecho por delante, describiendo una curva por encima de la arteria aorta y se divide en dos ramaas, las arterias pulmonares izquierda y derecha. Las venas pulmonares son vasos de menor tamao y penetran en la aurcula izquierda, procedentes de los pulmones. La pared del corazn est compuesta por tres capas. De dentro a fuera se denominan endocardio, miocardio y pericardio.

Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro: La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho. La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla. La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo. La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

1.1. Circuito del corazn 1. Capilar venoso. 2. Clula del pie. 3. Recogemos el CO2. 4. Ascendemos por las venas cada vez mayores hasta la vena cava inferior. 5. Aurcula derecha. 6. Vlvula tricspide.

7. Ventrculo derecho. 8. Vlvula pulmonar. 9. Arteria pulmonar. 10. Pulmones. 11. Cuatro venas pulmonares. 12. Aurcula izquierda. 13. Vlvula mitral. 14. Ventrculo izquierdo. 15. La arteria aorta se divide hasta convertirse en capilar arterial. 16. Deja el oxigeno y se transforma en capilar venoso.

1.2. El ciclo cardaco y el gasto cardaco 1.2.1. El ciclo cardaco El nmero de contracciones que efecta el corazn en un individuo adulto en reposo es, generalmente, de 75 por minuto, lo que equivale a decir que el corazn desarrolla 75 ciclos cardacos por minuto. En consecuencia, admitiremos que en estas condiciones, el ciclo cardaco dura 08 segundos.

En el transcurso de cada ciclo cardaco las cavidades del corazn podrn encontrarse en estado de contraccin o de relajacin. El estado de contraccin se denomina sstole, por lo que existir sstole auricular y sstole ventricular. El estado de relajacin se denomina distole, existiendo

distole auricular y distole ventricular. Durante el ciclo cardaco las aurculas se contraen solo durante 01 s estando relajadas el resto del ciclo, es decir, la sstole auricular dura 01 s y la distole auricular 07 s. Los ventrculos se contraen durante 03 s y permanecen relajados el resto del ciclo, en consecuencia, la sstole ventricular dura 03 s y la distole ventricular 05 s. La sstole ventricular se produce en el momento que se inicia la distole auricular, de forma que a lo largo del ciclo no existe contraccin simultnea de todas las cavidades cardacas, aunque s se produce, durante la mitad del ciclo, distole simultnea de aurculas y ventrculos.

Durante el ciclo cardaco, cuando se ausculta el corazn, pueden percibirse dos ruidos. El primero de estos ruidos cardacos aparece al iniciarse la sstole ventricular, y se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares y a la contraccin del msculo cardaco. El segundo ruido se produce al final de la sstole ventricular, y corresponde al cierre de las vlvulas semilunares. 1.2.2. El gasto cardaco En cada ciclo cardaco se expulsan hacia la arteria aorta aproximadamente 70mL de sangre. Si consideramos una frecuencia cardaca de 75 latidos por minuto, en total sern bombeados 5.250 mL. De sangre cada minuto. Este volumen de sangre se denomina volumen minuto o gasto cardaco . En un individuo sano y en reposo es de aproximadamente 5L, pero puede triplicarse durante la realizacin de un ejercicio fsico intenso.

1.3. El sistema de conduccin El corazn de un individuo en reposo se contrae de forma rtmica aproximadamente 75 veces por minuto. La naturaleza rtmica de la contraccin del msculo cardaco es una propiedad inherente a este tejido que se genera espontneamente y sin la intervencin del sistema nervioso, aunque existen ciertos factores que pueden modificarlos.

El ritmo del latido cardaco se debe al sistema de conduccin intrinseca del corazon que consta de las partes siguientes: nodo sinoauricular (SA), nodo auriculoventricular (AV) y fascculo auriculoventricular. El latido se origina en el nodo SA transmitiendose la excitacin a las paredes de ambas aurculas, lo que origina la contraccin auricular. Cuando la excitacin alcanza al nodo AV se transmite a los ventrculos a travs del fascculo AV (haz de His), lo que ocasiona la contraccin ventricular.

El nodo SA es, pues, el encargado de mantener el ritmo cardaco, por lo que se de denomina marcapaso del corazn. El corazn est inervado por el sistema nervioso vegetativo. Las fibras simpticas aumentan el nivel de contraccin cardaca y la frecuencia. Las fibras parasimpticas corresponden al nervio vago y disminuyen la frecuencia cardaca. 1.4. Las arterias Tienen paredes ms gruesas que los otros vasos sanguneos. La pared arterial est formada por tres capas: ntima, media y adventicia. La capa o tnica ntima est formada por clulas epiteliales planas. La capa media es la ms gruesa y contiene clulas de msculo liso mezcladas con tejido elstico y colgeno. La capa adventicia est formada por tejido conjuntivo. En los vasos de gran tamao(por ejemplo, en la aorta) existen en esta capa pequeos vasos sanguneos para nutrirla (se llaman vasa vasorum). .

Las arteriolas, o arterias de menor tamao, tienen la misma estructura que las arterias, salvo en la capa media, que contien ms msculo liso para regular el paso de la sangre a travs de ellas. 1.5. Las auriculas Son las cavidades cardacas que reciben la sangre. Estn situadas por encima de los ventrculos, y separadas entre s por el tabique interauricular, la pared de las aurculas, formada por tejido muscular, es menos gruesa que la de los ventrculos, puesto que su contraccin es mucho ms debil. Ambas aurculas. La derecha y la izquierda, tienen unas prolongaciones llamadas orejuelas. En la aurcula derecha desembocan, por dos orificios diferentes, las venas cavas, superior e inferior, su contenido es la sangre venosa, es decir, pobre en oxgeno. A la izquierda de la aurcula derecha se abren cuatro orificios, que corresponden a las cuatro venas pulmonares, su contenido es la sangre arterial, es decir, rica en oxgeno. Al igual que los ventrculos , las aurculas de un modo continuado, se van contrayendo y relajandosuccesivamente, dando lugar a las siguientes fases: a) Relajacin auricular: En esta fase se rellenan de sangre las cavidades auriculares. Las vlvulas que las separan de los ventrculos se hallan cerradas por accin de la contraccin ventricular, que se produce en este momento. b) Contraccin auricular: En este momento el ventriculo se halla relajado. Por efecto de esta contraccin, la aurcula se vaca de su contenido sanguneo, abriendose las vlvulas auriculoventriculares y rellenndose rpidamente los ventrculos. Ms adelante ser comentado el llamado mecanismo de estimulacin elctrico. 1.6. Los ventrculos Son las cavidades inferiores del corazn, que reciben la sangre procedente de las aurculas. Su pared est formada, en su mayor parte, por una masa muscular de notable grosor. El ventrculo derecho recibe la sangre venosa a travs de la valvula tricspide y debe impulsarla a travs de las arterias pulmonares hacia la circulacin menor o pulmonar, que ha sido desscrita anteriormente. El ventrculo izquierdo, por el contrario, recibe la sangre ya oxigenada a travs de la vlvula mitral. A continuacin debe impulsarla por toda la circulacin mayor, siendo ste el motivo por el cual su pared es mucho ms gruesa que la del lado derecho, ya que el trabajo que debe efectuar es tambin considerablemente mayor. Al producirse la sstole ventricular, se cierran instantniamente las vlvulas aurculoventriculares para impoedir que la sangre refluya hacia arriba, a las aurculas. Al mismo tiempo, la presin intraventricular hace que se abran las vlvulas que se hallan en el orificio de comunicacin con las arterias respectivas (pulmonar y aorta). Estas vlvulas reciben el mismo nombre que las arterias: vlvula pulmonar y vlvula artica.

1.7. Las vlvulas Cada vlvula auriculoventricular tiene una estructura diferente que consta de: a) Anillo fibroso, que rodea el orificio de la vlvula. b) Las valvas. Son unas membranas fibrosas, delgadas, que se insertan en los anillos fibrosos circunferencialmente. Los extremos o bordes libres de las vavas son muy delgados, y se insertan en ellos las cuerdas tendinosas. En la vlvula mitral, hay dos de estas valvas, mientran que la tricspide, como su nombre indica, tiene tres: c) Las cuerdas tendionasas. Se insertan por un lado en los bordes libres de las valvas y por otro lado en los msculos papilares. Colaboran en el correcto funcionamiento valvular impidiendo en la sstol, se produzca una invaginacin de las valvas haca las aurculas. d) Los msculos capilares. Son los capilares en que se insertan las cuerdas tendionsas. Las vlvulas arteriales, tambin llamadas semilunares, se hallan situadas en el orificio de salida arterial de los ventrculos. Cada una de ella est formada por tres valvas o membranas fibrosas que adoptan la forma de un nido de palomas. Durante la sstole se permite el paso de la sangre a travs de ellas en sentido centrfugo. En la distole las tres valvas se despliegan obturando la luz de las arterias e impidiendo que la sangre vuelva a caer en el ventrculo. 1.8. Para saber ms 1.8.1.Funciones de las capas de la pared cardaca - Miocardio: msculo contrctil que expulsa la sangre de las cmaras cardacas. Es la capa ms gruesa. - Endocardio: reviste la superfcie interna de las cavidades cardacas y de las vlvulas. - Pericardio: cubierta externa lubricante. Se divide en visceral y parietal. 1.8.2. Las vlvulas cardacas Permiten el flujo sanguneo en un solo sentido, porque al cerrarse impedirn el flujo retrgado. Las auriculoventriculares poseen dos o tres valvas que ceden al paso de la sangre desde las aurculas hacia los ventrculos y se cierran impidiendo el flujo en sentido inverso. Cada una de las valvas est adherida a las paredes del vntrculo por unos cordones muy resistentes llamados cuerdas tendionas. Las sigmoideas estn constituidas por unas bolsas adheridas a la pared arterial. Permiten el flujo desde los ventrculos a las arterias y se cierran ane el reflujo sanguneo.

1.8.3. Esquema de las vlvulas cardacas Lado derecho del corazn Aurcula derecha I Vlvula tricspide I Ventrculo derecho I Vlvula semilunar pulmonar I Tronco pulmonar Lado izquierdo del corazn Aurcula izquierda I Vlvula mitral I Ventrculo izquierdo I Vlvula semilunar artica I Arteria aorta 1.8.4. Esquema del sistema de conduccin intrnseca del corazn Nodo sinoauricular (SA) I Se transmite el impulso a ambas aurculas I Contraccin auricular I La excitacin alcanza al nodo auriculoventricular (AV) I Se transmite a los ventrculos a travs de I Haz de His o fascculo auriculoventricular y fibras de Purkinje I Contraccin ventricular

1.8.5. Los marcapasos artificiales Son aparatos capaces de generar impulsos elctricos de forma rtmica y con la frecuencia suficinete para mantener un gasto cardaco normal.

1.8.6. Electrocardiograma Es un mtodo que permite registrar grficamente la actividad elctrica del corazn y estudiar su funcin a partir de las corrientes elctricas producidas por la actividadde este. Estas corrientes se traducen en un trazado grfico o electrocardiograma. Este registro se efecta mediante un conjunto de electrodos que se colocan sobre la piel e indica el funcionamiento del corazn visto desde diversas zonas. En este registro estn representados tanto las aurculas como los ventrculos y se refljea el grado de la polarizacin (reposo) y repolarizacin (activacin) de las cuatro cavidades cardacas. El apciente no necesita ninuga preparacin especial. Solamente en el caso de que tenga vello en la regin precordial, se har un resurado para que los electrodos puedan adherirse mejor. Hay que indicarle que se quite todos los objetos metlicos a la hora de hacerle el electrocardiograma.

1.8.7. El carro de parada Tambin llamado carro de reanimacin cardiopulmonar, debe encontrarse obligatoriamente en todos los centros hospitalarios en todas las plantas de hospitalizacin y servicios, y especialmente en los servicios que lleven implcito un riesgo posible de parada cardaca, como sucede en la UCI y en los servicios de urgencias. MATERIAL QUE LO COMPONE Material de intubacin y reanimacin - Manmetro para previsin venosa central. - Tubos endotraqueales de diferentes calibres. - Pinzas de Magill. - Sondas y cnulas de aspiracin, de distintos tamaos. - Mascarillas para la administracin de oxgeno, de diferentes medidas. - Cnulas de traqueotoma. - Cnulas de Guedell. - Laringoscopio, con palas de distintos tamaos. - Tabla de parada. - Equipo aspirador de secreciones completo. - Reanimador manual (amnb). - Aparato desfibrilador completo (no obligatorio). - Electrocardigrafo (no obligatorio). Sueros y frmacos de urgencia - Sueros fisiolgicos, glucosados, salinos, biocarbonatados, manitol, etc... - Adrenalina, sulfato de atropina, dopamina, lidocana, isoprenalina, digoxina, furosemida, corticoides, anticoagulantes etc... Sondas, catteres y jeringas - Catteres endovenosos de diferentes tipos y calibres. - Jeringas y agujas de todo tipo. - Sistema completos de suero. - Sondas nasogstricas. - Sondas vesicales. - Sistemas colectores de diuresis. - Sistema de presin venosa central. - Llave de tres vas. - Compresor o tortor.

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