CCV

COORDENADORIA DE CONCURSOS

RESIDNCIA MDICA 2012

CADERNO-QUESTIONRIO

PROVA PARA REAS BSICAS OU ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

Data: 29 de janeiro de 2012. Turno: Tarde Durao: 04 horas

Coloque, de imediato, o seu nmero de inscrio e o nmero de sua sala nos retngulos abaixo. Inscrio Sala

PROVA PARA REAS BSICAS OU ESPECIALIDADES COM ACESSO DIRETO

100 QUESTES

101. Qual das alternativas abaixo corresponde fase na qual o processo reparador cursa com reepitelizao, sntese da matriz e neovascularizao para aliviar a isquemia do traumatismo? A) Fase reativa. B) Fase regenerativa. C) Fase maturacional. D) Fase de remodelao. 102. Quanto classificao de stio cirrgico, qual das alternativas abaixo classificada como do tipo incisional profunda? A) Celulite. B) Abscesso heptico. C) Abscesso subfrnico. D) Fascete necrotizante. 103. A classificao das queimaduras tanto diz respeito s causas que motivaram o evento como extenso e profundidade da leso ocorrida. Queimaduras que envolvem a musculatura devem ser classificadas em que grau? A) Primeiro. B) Segundo. C) Terceiro. D) Quarto. 104. Sabe-se que os melanomas possuem uma incidncia mais elevada em homens e negros, ocorre significativamente entre a 3 e 4 dcadas de vida e que a exposio solar excessiva aumenta o risco de desenvolver melanoma nas populaes suscetveis. Qual das alternativas abaixo corresponde a um fator adicional que aumenta mais ainda o risco de desenvolvimento de um melanoma? A) Ceratose actnica. B) Doena de Bowen. C) Papiloma verrucoso. D) Xerodermia pigmentosa. 105. Os linfomas representam 1% a 4% das neoplasias gastrointestinais, sendo o aparelho digestivo o local mais comum de ocorrncia extranodal. No que diz respeito ao acometimento do aparelho digestivo, qual o rgo mais comumente afetado? A) Clon. B) Esfago. C) Estmago. D) Intestino delgado. 106. Mulher de 48 anos, de cidade do interior do Cear, encaminhada ao ambulatrio de cirurgia geral com queixas de disfagia, regurgitao e perda de peso (5 Kg) h aproximadamente trs anos. Na avaliao diagnstica, a endoscopia digestiva alta normal e o estudo contrastado do esfago (esofagograma baritado) mostra discreta dilatao (4 cm) do rgo. Considerando-se a principal hiptese diagnstica, quais as alteraes esperadas no estudo manomtrico do esfago? A) Presso do EEI superior a 35 mmHg e contraes simultneas isoladas. B) Hipotonia do EEI e falta de peristalse progressiva em toda a extenso do esfago. C) Hipertonia do EEI e amplitude peristltica mdia no esfago distal maior que 180 mmHg. D) Falha no relaxamento do esfncter esofagiano inferior (EEI) em resposta deglutio e falta de peristalse progressiva em toda a extenso do esfago. 107. Com relao extenso do tumor primrio (T) na classificao TNM para o carcinoma gstrico, qual das alternativas abaixo corresponde ao T3? A) Tumor invade serosa. B) Tumor invade sub-serosa. C) Tumor invade a muscular prpria. D) Tumor invade estruturas adjacentes.

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108. Qual alternativa corresponde aos achados do exame fsico compatveis com uma hrnia inguinal direta? A) O examinador observa abaulamento da regio inguinal e presena de parestesia com irradiao para regio escrotal. B) O examinador observa, ao orientar o paciente a fazer a manobra de Vassalva, abaulamento abaixo do ligamento inguinal. C) O examinador posiciona seu dedo indicador sobre o canal inguinal, orienta o paciente a fazer a manobra de Vassalva e observa que o abaulamento progride do fundo para superfcie. D) O examinador posiciona seu dedo indicador sobre o canal inguinal, orienta o paciente a fazer a manobra de Vassalva e observa o abaulamento que se move da regio lateral para medial. 109. O uso de antibioticoprofilaxia est bem indicado em qual das seguintes situaes? A) Apendicite com peritonite em criana. B) Mamoplastia redutora em mulher jovem. C) Passagem de sonda vesical de demora domiciliar. D) Papilotomia endoscpica para extrao de clculos. 110. O primeiro passo no exame e tratamento de um paciente politraumatizado : A) Assegurar uma via area adequada. B) Identificar e controlar hemorragia quando presente. C) Despir completamente o paciente para fazer um rpido exame dos ps cabea. D) Realizar exame rpido para determinar a presena e a gravidade da leso neurolgica. 111. RN, nascido de parto normal h dois dias, apresenta sopro sistlico na borda esternal esquerda. O restante do exame fsico normal. O raio X de trax e o eletrocardiograma esto normais. Qual a anormalidade cardaca congnita que provavelmente essa criana apresenta? A) Atresia Tricspide. B) Tetralogia de Fallot. C) Persistncia do canal arterial. D) Comunicao interventricular. 112. Mulher de 78 anos encontra-se internada na UTI no 2 dia de ps-operatrio de abdome agudo por diverticulite perfurada. As funes cardaca, pulmonar e renal prvias so normais para a idade. A paciente evolui com melhora progressiva do estado geral de sepse. No apresenta febre, mas est taquicrdica (120bpm). O dbito urinrio e a gasometria esto normais. O leucograma est normalizando e os valores de protena C-reativa esto sofrendo reduo. O hemograma apresenta-se, desde a internao na UTI, com valores de hemoglobina em torno de 9,0g/dl, hoje est em 8,0g/dl. No apresenta sangramento ativo. Que dado adicional deve ser analisado antes de se indicar a transfuso de concentrado de hemcias para a paciente? A) Dosagem do hematcrito. B) Medida da saturao venosa mista de oxignio. C) Determinao da frao de ejeo do ventrculo esquerdo. D) Dados disponveis so suficientes para indicar hemotransfuso. 113. Um mdico de planto na UTI, aps a concordncia dos familiares de um paciente no doador de rgos, decidiu pela suspenso do suporte de vida aps a confirmao diagnstica de morte enceflica. O ventilador pulmonar foi desligado e desconectado do paciente, e as drogas vasoativas foram suspensas. Aps alguns minutos, os batimentos cardacos cessaram. A data e a hora na Declarao de bito foram as mesmas da determinao de morte enceflica. Com relao conduta do mdico, qual anlise est correta dentre as alternativas abaixo? A) O mdico praticou eutansia. B) O mdico praticou ortotansia. C) A conduta mdica foi legal e tica. D) A conduta mdica foi tica, porm a data e hora do bito devem corresponder ao momento em que cessaram os batimentos cardacos.

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114. Estado geral de paciente, sexo masculino, 42 anos, admitido na UTI sptico, no ps-operatrio de esofagectomia, evoluia satisfatoriamente at que, h dois dias, o paciente passou a apresentar alterao do estado geral, febre e leucocitose. Qual a substncia cuja dosagem srica, ainda que de forma indireta, pode avaliar o envolvimento da interleucina 6 nesse quadro? A) Fosfatase alcalina (FA). B) Proteina C reativa (PCR). C) Desidrogenase ltica (LDH). D) Superxido desmutase (SOD). 115. Mulher de 36 anos admitida no centro cirrgico para videolaparoscopia diagnstica. A paciente encontrava-se previamente saudvel, sem co-morbidades, e seus exames, fsico e complementares, no evidenciavam alteraes. Foi submetida induo venosa da anestesia geral com intubao orotraqueal sem intercorrncias. O antibitico profiltico foi administrado imediatamente aps a induo. Subitamente, a paciente apresentou hipotenso grave e intensa elevao da presso endotraqueal, impossibilitando a ventilao mecnica. Qual o frmaco prioritrio para salvar a vida dessa paciente? A) Adrenalina. B) Hidrocortisona. C) Antagonista H1. D) Agonista beta-2 adrenrgico. 116. Homem de 35 anos, 70kg, sem co-morbidades, mantido em jejum no pr-operatrio para uma cirurgia eletiva. Sobre os cuidados com a reposio hdrica e eletroltica desse paciente, correto afirmar que a estimativa aproximada da gua corporal em kg do peso total desse indivduo de: A) 60 kg. B) 55 kg. C) 45 kg. D) 40 kg. 117. No ps-operatrio de uma cirurgia abdominal, um homem de 42 anos, 65kg, sem co-morbidades associadas patologia cirrgica, foi inadvertidamente hiper-hidratado com soluo fisiolgica de NaCl a 0,9%. Considerando-se que esse paciente apresenta funo renal normal, qual substncia o seu organismo secreta para manter a homeostase da gua extracelular? A) Aldosterona. B) Vasopressina. C) Noradrenalina. D) Peptdios natriurticos. 118. O parto de uma gestante de 32 anos acaba de ser praticado a termo. Ao proceder seco do cordo umbilical, o mdico observa que o cordo apresenta contedos abdominais fazendo protuso diretamente atravs do anel umbilical, observa tambm uma espcie de saco protegendo o contedo. Aps assistncia inicial ao recm-nascido, qual conduta deve ser estabelecida? A) Acesso venoso, hidratao, antibitico de amplo espectro, sonda oro ou nasogstrica, proteo do saco com compressa estril e mida, encaminhamento para centro de referncia em cirurgia peditrica. B) Acesso venoso central, nutrio parenteral, sonda orogstrica, proteo do saco com compressa estril e mida, encaminhamento para cirurgia. C) Cateterizao de veia umbilical, nutrio enteral, introduo do contedo para a cavidade abdominal, encaminhamento para cirurgia. D) Acesso intrasseo, hidratao, introduo do contedo para a cavidade abdominal, encaminhamento para avaliao cirrgica peditrica. 119. Errar humano, e ns mdicos, ao cuidar, podemos errar e provocar danos aos pacientes. Por isso existe a necessidade de conhecer e aplicar medidas que impliquem em aumento da segurana do paciente. Dentre as medidas abaixo, qual a mais eficaz na melhora da segurana de um sistema de assistncia a pacientes? A) Punies exemplares das pessoas envolvidas. B) Criao e aplicao de checklists de procedimentos. C) Ampla divulgao dos erros mdicos nos meios de comunicao. D) Compra de equipamentos de assistncia sade com tecnologia avanada.

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120. Mulher jovem apresenta aumento homogneo da poro anterior do pescoo, labilidade emocional, tremor de extremidades, taquicardia, sudorese profusa e perda de peso. Aps confirmao diagnstica, a cirurgia dever ser indicada se a paciente apresentar qual das condies associadas? A) Gravidez. B) Exoftalmia. C) Rouquido. D) Tireotoxicose. 121. Homem de 56 anos comparece em consulta para avaliao e tratamento de dislipidemia. Como comorbidade, apresenta apenas diabetes mellitus em uso de metformina. Ele no fumante, e sua presso arterial 130 x 80mmHg. Visando reduzir seu risco cardiovascular, qual o objetivo principal da teraputica de reduo do colesterol? A) LDL < 100 mg/dl. B) LDL < 130 mg/dl. C) LDL < 160 mg/dl. D) LDL < 180 mg/dl. 122. Paciente de 56 anos comparece para consulta com queixa de piora do quadro prvio de angina pectoris. Vinha em uso de sinvastatina, aspirina e metoprolol. Exame fsico: cabelos ressecados, fala arrastada e edema facial (+/4+). Peso: 75 kg; pulso: 92 bpm. Alm da doena coronariana (para a qual se vale de Sinvastatina, Aspirina e Metoprolol), tem hipotireoidismo de diagnstico recente, em uso de 75 mcg de levotiroxina. Foi iniciado tratamento com isossorbida. Com relao ao tratamento do hipotireoidismo desse paciente, que conduta recomendvel? A) Suspender a levotiroxina. B) Manter a dose de levotiroxina. C) Reduzir a dose da levotiroxina para 25 mcg/dia. D) Aumentar a dose de levotiroxina para 112,5 mcg/dia. 123. Um paciente de 60 anos, h dois anos com dispnia progressiva aos esforos, apresenta infiltrado pulmonar intersticial na radiografia de trax. A tomografia computadorizada de trax em alta resoluo mostra bronquiectasias de trao e reas de faveolamento em bases pulmonares com mnimas reas de vidro fosco. Foi encaminhado para realizao de bipsia pulmonar cirrgica. Qual o achado histopatolgico caracterstico para o diagnstico mais provvel para esse paciente? A) Dano alveolar difuso com deposio de tecido de granulao nos septos alveolares e nas pequenas vias areas e hiperplasia de msculo liso. B) Deposio de tecido de granulao nos ductos alveolares e pequenas vias areas e reas de inflamao crnica nos septos alveolares. C) reas de pulmo normal alternadas com focos de inflamao intersticial, deposio de colgeno em zonas subpleurais e hiperplasia de msculo liso. D) Focos homogneos de deposio de colgeno denso com proliferao de fibroblastos, infiltrado linfocitrio e hiperplasia de pneumcitos tipo I. 124. Paciente de 34 anos, trabalhador da construo civil, deu entrada na emergncia com histria de febre, calafrios, mialgia e cefaleia h aproximadamente 5 dias. Na admisso estava afebril, ictrico, hipotenso, cefaleico e apresentava hemoptise. Os exames mostravam uria 182mg/dl, creatinina 3,1mg/dl, potssio 3,0mEq/L, Hb 12g/dl, Ht 38%, leuccitos 10.200/mm3, plaquetas 40.000/mm3, TGO 62UI/L, TGP 56UI/L, bilirrubina direta 12mg/dl. Qual a conduta mais adequada visando aumentar as chances de sobrevida desse paciente? A) Fazer expanso volmica evitando sobrecarga hdrica, antibioticoterapia e iniciar hemodilise precoce. B) Fazer expanso com sobrecarga hdrica, iniciar antibioticoterapia e aguardar 48h para observar evoluo da funo antes de indicar hemodilise. C) Iniciar rapidamente pulso de corticoide para hemorragia alveolar, reposio volmica adequada e antibioticoterapia. Observar reposta antes de indicar hemodilise. D) Fazer reposio volmica, iniciar a dopamina (dose de 3g/kg/min) caso a hipotenso no responda ao volume e antibioticoterapia. Observar resposta para indicar hemodilise.

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125. Em relao ao Fenmeno de Lcio na hansenase, podemos afirmar o seguinte: A) caracteriza-se como vasculite e paniculite com muitos linfcitos, poucos bacilos e sem rea de necrose. B) representa uma variante da reao hansnica tipo 1 que pode ocorrer no incio do tratamento com poliquimioterapia. C) trata-se de reao observada mais comumente na forma virchowiana no incio do tratamento com poliquimioterapia. D) caracteriza-se clinicamente por mltiplas placas purpricas dolorosas e bolhas hemorrgicas que evoluem para leses necrticas e ulceradas. 126. Homem de 58 anos foi encaminhado ao ambulatrio de Nefrologia por apresentar, em exame de rotina, ureia srica de 78mg/dl, creatinina srica de 1,8mg/dl, creatinina urinria de 80mg/dl, volume urinrio de 24h de 1440ml. Sua superfcie corporal de 1,73m2. Relata diabetes mellitus h 15 anos, sendo tratado com glibenclamida 5mg/dia e metformina 1.000mg/dia. Exame fsico: estado geral bom, PA 120/80mmHg, auscultas cardaca e pulmonar normais, abdome e membros inferiores sem alteraes. Qual a anlise correta quanto extenso da leso renal desse paciente? A) A taxa de filtrao glomerular calculada se encontra no estgio V da doena renal crnica. B) A taxa de filtrao glomerular calculada se encontra no estgio III da doena renal crnica. C) A taxa de filtrao glomerular est abaixo de 15ml/min devendo-se considerar tratamento dialtico. D) A taxa de filtrao glomerular calculada se encontra no estgio IV da doena renal crnica, provavelmente devido nefropatia diabtica. 127. Qual a afirmao correta sobre as anemias microcticas e hipocrmicas? A) A dosagem da ferritina srica isoladamente um parmetro pouco til para a avaliao do estoque de ferro. B) A anemia da doena renal crnica, desde o estgio inicial, caracteriza-se por ferro srico baixo e TIBC elevada. C) A hiperplasia eritride e o esfregao com mais de 50% de rouleaux so observados quando os nveis de hemoglobina esto entre 7- 8g/dl. D) O diagnstico diferencial de microcitose inclui deficincia de ferro, beta talaessemia, intoxicao por chumbo e hemoglobinopatia Lepore. 128. Um paciente de 65 anos encontra-se internado por sepse grave em UTI. Alm de antibiticos, foram prescritos enoxaparina subcutneo e ranitidina IV para profilaxia de trombose venosa profunda e de lcera de estresse, respectivamente. No 9o dia de admisso, foram observadas leses necrticas na pele do abdmen (figura abaixo). A contagem de plaquetas em hemograma de controle de 40.000/mm3 (na admisso era de 80.000/mm3). O restante do hemograma normal, compatvel com a resoluo clnica do seu quadro infeccioso. No so observados sangramentos espontneos.

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 1)

Que conduta a mais recomendada dentre as descritas abaixo? A) Substituio da enoxaparina por heparina no fracionada. B) Substituio da enoxaparina por warfarin. C) Suspenso da enoxaparina. D) Suspenso da ranitidina.

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129. Mulher de 75 anos procura atendimento com problemas de memria. No ltimo ano, apresenta dificuldades crescentes para transmitir recados e localizar objetos em seu domiclio. hipertensa controlada h 25 anos com uso de hidroclorotiazida, sem outras comorbidades. A paciente est alerta, tem discurso organizado e est orientada no espao, porm tem dificuldade para lembrar a data atual. Repete adequadamente 3 palavras no relacionadas quando solicitada, mas no consegue record-las aps alguns minutos. No consegue desenhar um relgio em um crculo de papel. O restante do exame fsico normal. Hemograma, eletrlitos, glicemia, perfil lipdico, funes tiroidiana, renal e heptica esto normais. Qual das alteraes abaixo ser mais provavelmente encontrada na ressonncia nuclear magntica de encfalo dessa paciente? A) Atrofia de tlamo. B) Atrofia de hipocampo. C) Atrofia de lobo frontal. D) Atrofia de corpos mamilares. 130. Mulher com Lupus Eritematoso Sistmico h 1 ms apresenta edema de MMII e urina espumosa. Realizou exames laboratoriais que evidenciaram Hb 10,2g/dl, Ht 31%, leuccitos 10.200/mm3 (diferencial normal), plaquetas 120.000/mm3, Ureia 42mg/dl, Creatinina 0,9mg/dl, sumrio de urina: proteinria 4+, sem hematria ou leucocitria, proteinria de 24h 4,5g. Com relao nefrite lpica da paciente, qual o tipo mais provvel? A) Classe I (leso minima). B) Classe II ( proliferao mesangial). C) Classe IV ( proliferativa difusa). D) Classe V ( membranosa). 131. Homem de 58 anos apresenta dormncia inicialmente nas mos e, posteriormente, j h 2 anos, em ambos os ps e pernas distais. A marcha instvel. Fez gastrectomia total h 10 anos por neoplasia. Apresenta manchas hipocrmicas, descamativas, no pescoo e trax. H glossite e queilose. Reflexo aquileu ausente bilateralmente. Glicemia de jejum 101 mg/dl, hematcrito 28 g/dl, volume corpuscular mdio 120fL, VHS 22 mm. ECG normal. Qual a causa do quadro clnico do paciente? A) Deficincia de vitamina B12. B) Intoxicao por arsnico. C) Dermatomiosite. D) Hansenase. 132. Homem de 40 anos avaliado em departamento de emergncia por desorientao. Familiares referem que ele ingere lcool todos os dias (de 8 a 10 doses de cachaa), h mais de 5 anos. Na manh do dia anterior, foi trazido a este mesmo hospital por rebaixamento do nvel de conscincia aps 5 dias consecutivos de libao etlica, sendo constatada hipoglicemia, que foi revertida com 50g de glicose endovenosa; aps recobrar os sentidos, o paciente solicitou alta. Hoje, ele apresenta flutuao do nvel de conscincia, com episdios de agitao e agressividade. Ao exame fsico, verifica-se nistagmo horizontal e importante ataxia. No houve ingesto de lcool entre os dois atendimentos. Qual substncia deve ser imediatamente administrada nesse paciente? A) Tiamina. B) Cianocobalamina. C) Benzodiazepnico. D) Soro glicosado a 10%. 133. Mulher de 60 anos, em primeiro dia ps-operatrio de tiroidectomia total, apresenta agitao na enfermaria. Ao ser abordada, a paciente encontra-se alerta, porm com desorientao espacial e alucinaes visuais (descrevia animais e monstros circulando seu leito). A cicatriz cirrgica estava limpa. Ao aferir a presso arterial da paciente, observa-se intenso espasmo carpal. No havia outros achados no exame fsico. Qual alterao deve estar presente no eletrocardiograma desta paciente? A) Alargamento do QRS. B) Aumento do intervalo PR. C) Elevao do segmento ST. D) Prolongamento do intervalo QT.

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134. Homem jovem sofreu acidente ofdico h 4 horas. Apresenta ptose e incapacidade de deambular. Que medicamento atuante no Sistema Nervoso Autonmico indicado nesse caso? A) Clonidina. B) Adrenalina. C) Neostigmina. D) Amitriptilina. 135. Mulher de 32 anos queixa-se de dor no quadrante inferior esquerdo do abdome, uma vez por semana, h 4 meses, associada a fezes liquefeitas, sem sangue. Melhora com a evacuao e piora no perodo menstrual. Usou amoxicilina h duas semanas para faringite. Est desempregada h 8 meses. Exames: Hematcrito 37%, hemoglobina 12 g/dl, VHS 5 mm, leuccitos 7.000/mm3, hormnios tireoidianos normais, glicemia de jejum 86 mg/dl. Retossigmoidoscopia sem leses. Dentre as alternativas abaixo, qual o mecanismo fisiopatolgico que melhor e mais frequentemente explica esta condio clnica? A) Implante endometrial no sigmide. B) Distrbio da modulao central da dor. C) Disabsoro de carboidratos por giardase. D) Colite pseudomembranosa por Clostridium difficile. 136. Qual a alternativa correta quanto doena cardiovascular na hipertenso arterial sistmica? A) Diurticos so eficazes no tratamento da hipertenso arterial, mas no tm eficcia na reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares. B) A hipertenso sistlica isolada e a presso de pulso so fatores de risco importantes para doena cardiovascular em pacientes de meia-idade e idosos. C) Metas antropomtricas a serem alcanadas so o IMC menor que 25 kg/m2 e a circunferncia abdominal < 108 cm para os homens e < 80 cm para as mulheres. D) H superioridade do bloqueador do receptor de angiotensina II em relao ao inibidor da enzima conversora da angiotensina na reduo de eventos coronarianos. 137. Em um indivduo adulto normal, sem comorbidades, com que idade e intervalo recomendado solicitar perfil lipdico para avaliao de risco cardiovascular? A) Desde os 20 anos e a cada 5 anos. B) Desde os 30 anos e a cada 5 anos. C) Desde os 30 anos e a cada 3 anos. D) Desde os 40 anos e a cada ano. 138. Homem de 68 anos admitido em uma emergncia trazido por familiares. Apresentava dispneia intensa e tontura h 30 minutos, de incio sbito. O paciente hipertenso, em uso de losartana. Exame fsico: orientado, dispnico 3+/4+, PA 130x90 mmHg, crepitaes na metade inferior de ambos os pulmes, sem edema de extremidades. Administrado O2 e diurtico, sem melhora, evoluindo com dor torcica anginosa. ECG da admisso abaixo:

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 2)

Qual a conduta recomendada nesse contexto? A) Cardioverso eltrica. B) Amiodarona endovenosa. C) Parecer de um especialista. D) Massagem dos seios carotdeos.

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139. Homem de 50 anos, em programa de hemodilise h 5 anos, avaliado por queixa de dor lombar com caractersticas inflamatrias. O exame fsico mostra alteraes nos testes de Schober e Patrick. Radiografia das articulaes acometidas revelou-se normal. Qual dos exames de imagem abaixo deve ser solicitado para prosseguir avaliao das articulaes acometidas desse paciente? A) Artrografia. B) Ultrassonografia. C) Tomografia Computadorizada. D) Ressonncia Nuclear Magntica. 140. Homem de 52 anos, diabtico em uso de metformina, apresenta-se consciente, com afasia e hemiparesia direita h 2 horas. Previamente sadio. Tomografia computadorizada do encfalo mostrou borramento do ncleo lenticulado esquerdo. PA 145x95 mmHg. Glicemia: 80 mg/dl, hematcrito: 44%, plaquetas: 250.000/mm3, RNI: 1,0. Qual a principal conduta a ser adotada de imediato? A) Administrao de aspirina 375 mg por via oral. B) Administrao de manitol a 20%, 250 ml endovenosos, rpidos. C) Administrao de ativador de plasminognio tecidual endovenoso. D) Administrao de glicose a 50%, cinquenta mililitros endovenosos. 141. Gestante de 25 anos, portadora de Hepatite B (HBsAg positiva) com data de ltima menstruao de 36 semanas e 3 consultas de pr-natal, chega maternidade em perodo expulsivo. O RN nasce com APGAR 8/9 e peso de 1980g, apresentando leve desconforto respiratrio, o qual resolvido aps 6 horas de oxigenioterapia. Na reavaliao com 6 horas de vida, encontra-se em boas condies de vitalidade. Qual a conduta quanto imunizao do recm-nascido? A) Aplicar vacina Hepatite B aps estabilizao clnica. Colher sorologia materna e aplicar imunoglobulina hiperimune para Hepatite B at 7 dias de vida. Completar esquema com 3 doses no total. B) Aplicar imunoglobulina hiperimune para Hepatite B e vacina Hepatite B dentro das primeiras 12 horas de vida. Completar esquema com 4 doses no total e colher sorologia ambulatorial. C) Aplicar a imunoglobulina hiperimune para Hepatite B de imediato e, na alta, aplicar vacina Hepatite B e colher sorologia. Completar esquema com 3 doses no total. D) Aplicar a vacina Hepatite B e a imunoglobulina hiperimune para Hepatite B aps 12 horas de estabilizao hemodinmica. Completar esquema com 4 doses no total e colher sorologia ambulatorial. 142. Qual das alternativas abaixo apresenta uma droga comumente usada como antitrmico e seu efeito colateral adverso? A) Ibuprofeno pode causar anemia aplstica. B) Acetoaminofen pode causar leso heptica. C) Dipirona pode levar a hemorragia digestiva. D) Diclofenaco pode causar sndrome de Reye.

143. Criana de 2 anos e meio frequenta creche no turno da manh. Sua me preocupa-se com o risco de transmisso de gripe (influenza) e questiona sobre a proteo vacinal de sua filha. Qual o procedimento mdico correto? A) Recomendar vacinao para me e filha. B) Recomendar vacina criana caso se confirme a pandemia mundial como em 2009. C) Informar quanto baixa eficcia da vacina, pois sua proteo de curta durao, sendo desnecessrio vacin-la. D) Explicar que a vacina pode beneficiar a criana ao reduzir em at 30% a incidncia de otite mdia aguda aps influenza.

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144. Um RN nasce com 36 semanas de idade gestacional com peso de nascimento de 1.600g. Classifique o recm-nascido (RN) de acordo com a curva abaixo e fatores que esto relacionados a essa condio:

A) RN pr-termo, pequeno para a idade gestacional e hipertenso materna. B) RN pr- termo, pequeno para a idade gestacional e diabetes gestacional. C) RN pr-termo, adequado para a idade gestacional e disfuno placentria. D) RN pr-termo, adequado para a idade gestacional e doena materna crnica. 145. Uma adolescente, primpara, apresenta tipo sanguineo A, Rh (+) d luz um recm-nascido com tipo sanguneo O Rh (-), que apresenta ictercia com 20 horas de vida. Os exames: Hematcrito 33%; Hb 11g/dl, Bilirrubinas totais 11,5mg/dl; Bilirrubina indireta 11mg/dl; Bilirrubina direta 0,5mg/dl, reticulcitos 20%; Teste de coombs direto (+); esfregao de sangue perifrico com presena de eritroblastos. Qual o diagnstico? A) Esferocitose hereditria. B) Doena hemoltica ABO. C) Deficincia de glicose-6-fosfato-desidrogenase. D) Doena hemoltica por antgenos eritrocitrios irregulares. 146. Uma criana comparece ao ambulatrio para uma consulta de puericultura. Durante o exame, ela senta sem apoio, fica na posio de engatinhar, no fica em p sozinha, transfere objetos de uma mo para outra, consegue segurar objetos pequenos entre as pontas dos dedos indicador e polegar, balbucia, esboa estranhamento quando examinada. Qual a idade estimada para a criana? A) 6 meses. B) 9 meses. C) 12 meses. D) 15 meses. 147. Paciente de 10 anos, internado h 7 dias em UTI com quadro de broncopneumonia complicada por derrame pleural e pneumatoceles, est usando antibioticoterapia apropriada ao caso. Durante a infuso em 15 minutos de um dos antibiticos, subitamente apresenta eritema multiforme-like, prurido intenso, rash envolvendo face, pescoo, parte superior do tronco e dos braos, taquicardia e queda da presso arterial mdia. Qual o diagnstico e a fisiopatologia? A) Sndrome do homem vermelho, reao no mediada por IgE, devido infuso de vancomicina acima de 20mg/kg/h. B) Sndrome do homem vermelho, reao no mediada por IgE, devido infuso de ceftriaxona acima de 20mg/kg/h. C) Sndrome urticariforme, reao no mediada por IgE, devido infuso de vancomicina abaixo de 20mg/kg/h. D) Sndrome urticariforme, reao mediada por IgE, devido infuso de ceftriaxona abaixo de 20mg/kg/h.

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148. Paciente de 9 meses encaminhado a atendimento mdico com letargia, vmitos, mas sem febre. A me informa que o quadro comeou h cerca de duas horas e solicita pressa na liberao da criana, pois tem afazeres a esper-la em casa. Apresenta TC de crnio que mostra hematoma subdural antigo em regio parieto-frontal esquerda; hematoma subdural recente em regio occipital e janela ssea sem fraturas. Como complementao essencial do estudo do caso, o que necessrio realizar? A) Exame de fundo de olho. B) Puno lombar. C) Arteriografia cerebral. D) Ultrassom transfontanelar. 149. Criana de 4 meses de idade, portadora de doena do refluxo gastroesofgico, segue em uso exclusivo de leite materno ao seio desde o nascimento. Apresenta quadro de irritabilidade, hipotonia, retardo do desenvolvimento neuropsicomotor e movimentos incoordenados. A me da criana faz uma dieta vegetariana estrita e apresenta anemia, fraqueza, glossite e parestesias. Qual das drogas usadas para tratar o refluxo gastroesofgico pode piorar o quadro da criana? A) Ranitidina. B) Omeprazol. C) Domperidona. D) Hidrxido de alumnio. 150. Menino de 3 anos, com febre alta h 8 dias, apresenta linfoadenomegalia de cadeia cervical anterior direita, eritema de orofaringe, eritema da lngua com papilas proeminentes, conjuntivite bilateral no exsudativa, exantema polimorfo troncular e inchao endurado nas mos e ps. Tratado com cefalosporina de 1 gerao, quadro evolui sem melhora. Apresenta, 3 semanas aps o incio do quadro, massa pulstil em regio axilar direita. Qual exame imprescindvel para conduzir o paciente adequadamente? A) Ecocardiograma bidimensional com Doppler. B) Tomografia computadorizada da massa axilar. C) Exrese cirrgica para bipsia da massa axilar. D) Puno aspirativa da massa guiada por ultrassom. 151. Durante o exame fsico em uma criana de 7 anos, observa-se o achado demonstrado na ilustrao abaixo:

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Qual a correta descrio do achado do exame fsico? A) Sinal de Barlow presente com luxao do quadril direita. B) Sinal de Barlow presente com luxao do quadril esquerda. C) Sinal de Trendelemburg presente com luxao do quadril direita. D) Sinal de Trendelemburg presente com luxao do quadril esquerda. 152. Pr-escolar trazido ao Centro de Sade apresentando leses no couro cabeludo, conforme imagem abaixo:

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 3)

Qual o diagnstico e tratamento adequados? A) Eczema atpico loo de corticide durante 1 semana. B) Tinha do couro cabeludo griseofulvina 10-20 mg/kg/dia durante 45 dias. C) Piodermite do couro cabeludo cefalosporina oral 40 mg/kg/dia durante 7 dias. D) Dermatite seborreica xampu de sulfeto de selnio a 2,5% em dias alternados durante 30 dias. 153. Adolescente do sexo masculino procura a Unidade de Sade por apresentar pequeno corrimento uretral fluido e esbranquiado, percebido antes da primeira mico matinal, s vezes s percebido atravs de ordenha manual. Sua parceira no apresenta qualquer sintoma. Quais so os dois principais agentes etiolgicos mais provveis para esse caso? A) Streptococcus agalactiae e Papilomavrus humano. B) Clamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. C) Clamydia trachomatis e Trichomonas vaginalis. D) Gardnerella vaginalis e Clamydia trachomatis. 154. Alm do Hipotireoidismo Congnito e da Fenilcetonria, quais outras doenas podem ser identificadas com o teste de triagem neonatal tal como definido em portaria do Ministrio da Sade? A) Hemoglobinopatias e Sfilis congnita. B) Hemoglobinopatias e Fibrose Cstica. C) Doena de Chagas e Fibrose Cstica. D) Doena de Chagas e AIDS. 155. Mdico atende criana de quatro meses de idade com suspeita clnica de bronquiolite viral aguda. Que critrio clnico isolado indica necessidade de hospitalizao? A) Presena de co-morbidades (cardiopatia, pneumopatia). B) Presena de saturao de oxignio superior a 93%. C) Faixa etria no segundo semestre de vida. D) Ausculta com sibilncia expiratria.

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156. Em quais situaes da prtica clnica est indicada a quimioprofilaxia secundria da tuberculose? A) Em crianas imunodeprimidas por doenas imunossupressoras. B) Em crianas infectadas pelo HIV, com PPD igual ou superior a 10 mm. C) Em crianas com viragem tuberculnica recente, ou seja, aumento de, no mnimo, 5 mm na reao ao PPD nos ltimos 12 meses. D) Em crianas menores de 15 anos de idade, sem sinais de Tb ativa, contactante com pessoa com tuberculose bacilfera, no-vacinadas com reao ao PPD > 10 mm. 157. Em que faixa etria esperado que uma criana apresente forte conexo com a me ou cuidador principal e reserva com estranhos? A) 6 a 8 meses. B) 9 a 12 meses. C) 13 a 18 meses. D) 19 a 36 meses. 158. Quais as caractersticas do fenmeno da violncia domstica contra a criana e o adolescente? A) Pouco acomete as classes sociais favorecidas. B) Ocorre entre indivduos de classes sociais distintas. C) Trata-se de fenmeno eventual, sem tendncia a cronificar. D) Consiste no abuso de poder disciplinador e coercitivo dos pais ou responsveis. 159. Escolar trazido Unidade de Sade para aferio do crescimento encaminhado pela escola, que o julga muito baixo. Ao ser pesado e medido, em duas oportunidades, constata-se que a criana mantmse aproximadamente no percentil 25 das curvas da Organizao Mundial da Sade (2007) para peso e altura. Os pais tm altura mdia normal. Qual a conduta adequada para esse caso? A) Solicitar dosagens hormonais, j que se trata de baixa estatura. B) Iniciar polivitamnicos, ferro e clcio, j que se trata de desnutrio. C) Acompanhar o crescimento com aferies semestrais, j que a criana est normal. D) Iniciar uso de hormnio de crescimento, j que a criana portadora de dficit de estatura. 160. Um menino de 10 anos de idade apresenta crescimento na curva de percentil 25 desde a sua primeira infncia. Sabendo que a estatura do pai de 180 cm e a da me de 165 cm e que eles tiveram condies de sade suficientemente adequadas na infncia e adolescncia, qual informao daremos aos pais sobre crescimento estatural do filho? A) Tendncia de crescimento baixa e compatvel com a estatura dos pais. B) Tendncia de crescimento limtrofe e compatvel com a estatura dos pais. C) Tendncia de crescimento normal e incompatvel com a estatura dos pais. D) Tendncia de crescimento limtrofe e incompatvel com a estatura dos pais.

161. Qual das alternativas abaixo apresenta uma CONTRA-INDICAO absoluta (risco inaceitvel pela OMS) ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados? A) 32 anos de idade, fumante (20 cigarros por dia). B) Cncer de mama diagnosticado e tratado h 8 anos. C) Deficincia de protena S, sem histrico de trombose. D) Hipertenso (Presso Arterial de 150 x 95mmHg) com medicao. 162. Mulher de 28 anos tem altura de 1,62 m e engravidou pesando 58 Kg. Sua ingesta antes da gestao era de 2.400 Kcal/dia, balanceada quanto distribuio dos nutrientes. Qual deve ser, idealmente, o ganho de peso mdio (em Kg) durante sua gestao? A) 8 B) 10 C) 12 D) 14

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163. Uma mdica de famlia e comunidade (MFC), juntamente com psicloga do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), iniciou atividade de promoo da sade visando preveno de eventos potencialmente causadores de injrias fsicas. O pblico alvo foram famlias com crianas de zero a doze meses de vida. Qual o aconselhamento correto que deve ser oferecido s famlias? A) A famlia deve proteger o bero com grades baixas e grossas, visando preveno de quedas. B) O lactente possui um pensamento mgico, com percepo egocntrica e ilgica do seu ambiente, mas j capaz de aprender noes de segurana. C) Os pais tendem a apresentar um comportamento congruente com seu grau de educao e conhecimento especfico sobre normas de segurana infantil. D) O lactente possui grande motivao para explorar o ambiente, porm a m coordenao motora e a incapacidade de reconhecer riscos podem levar a um grande nmero de injrias fsicas. 164. Mulher de 63 anos, viva, do lar, procurou seu mdico de famlia com queixa de tristeza que j se prolonga h trs meses. Na anamnese, o mdico constatou humor deprimido, fatigabilidade, idias de culpa, perturbaes do sono, apetite diminudo e autoestima reduzida. A paciente negou qualquer evento traumtico nos ltimos meses. Ao exame: peso 86 kg; 1,62 metros de altura; PA 130x80 mmHg. Exame neurolgico sem alteraes. Mini-exame do estado mental = 24. Com base nos critrios para diagnstico de episdio depressivo do CID-10, qual o provvel diagnstico e tratamento farmacolgico para essa paciente? A) Depresso (episdio grave); antidepressivos tricclicos. B) Depresso (episdio leve); inibidores de recaptao de serotonina. C) Depresso (episdio grave);inibidores de recaptao de serotonina. D) Depresso (episdio moderado); inibidores de recaptao de serotonina. 165. Um mdico de famlia e comunidade (MFC) trabalha em rea de risco na periferia de uma grande cidade, onde a violncia urbana, o trfico e o consumo de drogas so evidentes. O crack a substncia psicoativa ilcita mais utilizada. Uma adolescente e morador de rua da rea faz uso regular de crack h 3 anos. Fumou a ltima pedra de crack h 12 horas e procurou o mdico na Unidade Bsica de Sade. Qual o provvel estado mental do adolescente? A) Depresso e anorexia. B) Humor eutmico, anedonia, grande fissura pela droga. C) Euforia, sensao de aumento da fora, aumento da autoestima, diminuio da fadiga. D) Perda da capacidade de julgamento, sentimento de grandiosidade, alucinaes e extrema agitao psicomotora. 166. Uma mulher de 46 anos, casada, costureira, faz uso de Diazepan (20 mg/dia), diariamente, h 15 anos. A medicao foi prescrita no incio em unidades de emergncia e desde ento vem sendo utilizada pela paciente. A paciente no apresenta sinais e sintomas condizentes com transtornos de ansiedade, mas refere no conseguir dormir sem o uso da medicao. Ao consultar sua mdica de famlia e comunidade (MFC), ambas decidem pela retirada da medicao. Qual deve ser a proposta teraputica? A) Retirada gradual da droga e uso de flumazenil visando prevenir sintomas de abstinncia. B) Encaminhamento ao psiquiatra, visto que a dose utilizada alta e requer manuseio por especialista. C) Retirada gradual da droga visando evitar a precipitao de delrio, muitas vezes com sintomas psicticos. D) Retirada abrupta da droga, pois estudos demonstram que a retirada gradual aumenta a possibilidade de recadas. 167. Um projeto de pesquisa deseja estimar quantas vezes maior o risco de desenvolver uma doena entre indivduos expostos em relao aos no-expostos, considerando uma doena de alta prevalncia. Qual medida de associao deve ser calculada? A) Oddsratio. B) Risco relativo. C) Risco atribuvel. D) Risco absoluto.

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168. objetivo da busca ativa de sintomticos respiratrios na comunidade: A) reduzir a incidncia de asmticos a longo prazo. B) interromper a cadeia de transmisso da tuberculose. C) identificar precocemente pacientes com enfisema pulmonar. D) prevenir desenvolvimento de tuberculose com resistncia primria. 169. Paciente adulto comparece unidade bsica de sade relatando aparecimento de leses em braos e dorso nos ltimos 60 dias. Ao exame, o mdico de famlia detecta 8 leses de pele, todas com alterao de sensibilidade. Alm disso, identifica espessamento de nervos ulnares. Nenhum grau de incapacidade fsica foi identificado. Considerando o caso acima, qual deve ser a conduta teraputica? A) Poliquimioterapia com rifampicina + dapsona por 6 meses. B) Poliquimioterapia com rifampicina + dapsona por 12 meses. C) Poliquimioterapia com rifampicina + dapsona + clofazimina por 12 meses. D) Poliquimioterapia com rifampicina + dapsona + clofazimina por 18 meses. 170. Homem de 25 anos comparece unidade bsica de sade com queixa de leso, de aparecimento h 1 semana, em pnis. Nega surgimento de vesculas no local. Ao exame, constata-se leso ulcerada nica em regio balano-prepucial, pouco dolorosa, com bordos endurecidos. Constata-se adenopatia inguinal no supurativa, mvel, indolor e mltipla. Refere relaes sexuais desprotegidas com mltiplos parceiros em uma festa h 3 semanas. Qual a conduta? A) Iniciar penicilina G benzatina 3 doses de 1.200.000 UI IM, solicitar sorologias para HIV, hepatite B e convocar parceiros. B) Iniciar penicilina G benzatina dose nica de 2.400.000 UI IM, solicitar sorologias para HIV, sfilis, hepatites B e C e convocar parceiros. C) Iniciar penicilina G benzatina 3 doses de 2.400.000 UI IM + azitromicina 1g VO dose nica e encaminhar para servio especializado. D) Iniciar penicilina G benzatina dose nica de 2.400.000 UI IM + azitromicina 1g VO dose nica, solicitar sorologias para HIV, sfilis, hepatites B e C e convocar parceiros. 171. Qual a assertiva verdadeira em relao a uso de inseticidas para o combate ao Aedes aegypti em nosso meio? A) O inseticida atualmente mais utilizado para o controle de pupas no Brasil o malathion. B) A principal substncia empregada no pas o organofosforadotemephos no controle de larvas. C) A substncia utilizada pelos carros fumac o dicloro-difenil-tricloroetano (DDT) que tem ao sobre o mosquito adulto. D) O malathion um organofosforadolarvicida que, adsorvido em gros de areia numa formulao contendo 1%, pode ser aplicado em gua para o consumo humano. 172. Os membros da equipe de sade, em especial os mdicos, devem saber reconhecer situaes e fatores de risco para quedas de idosos. Sobre esse assunto, qual a afirmativa correta? A) Cerca de 10% das quedas ocorrem em escadas sendo que desc-las apresenta maior risco que subi-las. B) Quedas com impacto direto sobre as pernas e a coluna vertebral tm maior probabilidade de resultar em fraturas. C) Homens idosos tendem a cair mais que mulheres idosas at os 75 anos de idade; a partir dessa idade, as frequncias se igualam. D) Quedas acidentais, em sua maioria, ocorrem fora de casa e durante o desempenho de atividades eventuais como ir feira ou ir ao banco. 173. No Brasil, o cncer de prstata o segundo mais comum entre os homens (atrs apenas do cncer de pele no-melanoma). Quais os fatores causais ou predisponentes cientificamente reconhecidos para essa neoplasia? A) Idade e obesidade. B) DST prvia e vasectomia. C) Histria familiar e raa negra. D) Dieta rica em gordura saturada e etilismo.

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174. Homem de 67 anos consultou com seu mdico de famlia. Ao realizar o toque retal, o mdico observou uma prstata aumentada, tensa e sem sulco mediano. Posterior ultra-sonografia abdominal mostrou o aumento da prstata fazendo protruso no interior da bexiga e trabeculao vesical. Qual a hiptese diagnstica mais provvel? A) Hiperplasia de prstata com obstruo urinria baixa. B) Hiperplasia de prstata sem obstruo urinria baixa. C) Carcinoma de prstata com obstruo urinria baixa. D) Hiperplasia de prstata e prostatismo sem obstruo urinria baixa. 175. Mulher de 28 anos realizou citologia onctica cervico-vaginal em dezembro 2010 e novembro de 2011 com resultados semelhantes: leve processo inflamatrio, presena de lactobacilus, ausncia de sinais de malignidade. Qual deve ser agora a periodicidade do rastreamento para cncer de colo uterino para essa mulher, segundo normas do Ministrio da Sade Brasileiro? A) A cada ano. B) A cada 2 anos. C) A cada 3 anos. D) A cada 6 meses. 176. Homem de 35 anos procurou Unidade Bsica de Sade aps sofrer ferimento em p h menos de 1 hora. O ferimento foi desencadeado por uma p utilizada em atividades de jardinagem. A p no estava enferrujada, mas estava suja de terra. O mdico de famlia e comunidade (MFC) foi chamado para avaliar o caso e constatou ferimento profundo no p. O paciente achava que havia tomado uma dose da vacina antitetnica h 11 anos, mas no tinha certeza. Com relao profilaxia do ttano, alm dos cuidados locais com o ferimento, qual a conduta indicada? A) Administrar IGHAT ou SAT + 3 doses de dT. B) Administrar antibioticoprofilaxia com amoxicilina-clavulanato. C) Completar a vacinao antitetnica, com mais 2 doses de vacina dupla tipo adulto (dT) e uma de reforo. D) Fazer uma dose de imunoglobulina humana antitetnica (IGHAT) ou soro antitetnico (SAT) e uma dose de dT. 177. Homem de 46 anos, pedreiro, foi diagnosticado como hipertenso h 2 meses. Seu pai e dois irmos mais velhos so hipertensos. O paciente est em uso de enalapril (20 mg/dia). Ao exame, apresentou presso 150x90 mmHg em ambos os braos e 160x100 mmHg em membros inferiores. Os exames complementares apresentaram creatinina 0,9 mg/dl, potssio srico 3,2 mEq/L, sdio srico 142 mEq/L, colesterol total 250 mg/dl, LDL 150 mg/dl, triglicerdeos 200 mg/dl, glicemia 110 mg/dl. O eletrocardiograma revelou sobrecarga de ventrculo esquerdo. A radiografia de trax no evidenciou alterao. Qual achado sugere hipertenso arterial secundria? A) Potssio srico baixo. B) Sdio srico elevado. C) ECG com sobrecarga de ventrculo esquerdo. D) Presso arterial mais alta nos membros inferiores. 178. Mulher de 42 anos procurou seu mdico de famlia e comunidade (MFC) queixando-se de fadiga e poliria. Ela hipertensa e dislipidmica (LDL 160 mg/dl, HDL 25mg/dl e triglicrides 300 mg/dl). Faz uso de anticoncepcional hormonal (estrognio e progesterona) para tratamento de sndrome de ovrios policsticos. Ela me de dois filhos, sendo que um deles, hoje com 4 anos, nasceu pesando 4.300 gramas. Ao exame, apresentou PA 140x90 mmHg, peso 68 Kg, estatura 1,50m e cintura de 100 cm medida na altura da crista ilaca. Qual alternativa contm fatores de risco que levantam a suspeita de diabetes nessa paciente? A) LDL > 130 mg/dl, hipertenso arterial e obesidade. B) Idade, hipertenso arterial e sndrome dos ovrios policsticos. C) Sndrome de ovrios policsticos, triglicerdeos > 250 mg/dl e HDL < 35 mg/dl. D) Uso de anticoncepcionais, me de recm nascido com mais de 4 Kg e LDL > 130 mg/dl.

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179. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2010, da Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (ABESO), a classificao de sobrepeso e obesidade em crianas e adolescentes pode ser feita utilizando-se o ndice de massa corprea IM , sendo que a interpretao difere de acordo com o sexo e a faixa etria. O limite de normalidade estabelecido por curvas de percentil do IMC. Considerando essa classificao, acima de que percentil, na curva de IMC para a faixa etria, define-se a obesidade em crianas? A) 95% B) 90% C) 85% D) 80% 180. Homem de 38 anos, motorista, negro, procura seu mdico de famlia para avaliao de rotina. Relata etilismo, tabagismo, sedentarismo e alimentao rica em gordura animal. Ao exame: 98 Kg; 1,65 metro de altura; PA 165x95 mmHg (1 medida), PA: 160/95 mmHg (2 medida); cintura abdominal 98 cm. Ausculta cardaca e pulmonar sem alteraes. Exames complementares: Colesterol total: 200 mg/dl; HDL: 50 mg/dl; triglicrides: 260 mg/dl; glicemia de jejum: 98 mg/dl; creatinina: 0,8 mg/dl; sumrio de urina sem alteraes; cido rico 8,2mg/dl. Raio X de trax e ECG de repouso sem alteraes. Segundo a escala de Framingham, qual o risco cardiovascular estimado para esse paciente? A) Risco mdio, ou entre 15 e 20% em 10 anos. B) Risco baixo, ou menos de 10% em 10 anos. C) Risco mdio, entre 10 e 15% em 10 anos. D) Risco alto, ou mais de 20% em 10 anos. 181. Primigesta, 19 anos, refere ser fumante e usuria de crack. Encontra-se com 30 semanas pela data da ltima menstruao. Hoje passou a apresentar dor abdominal associada a sangramento transvaginal vermelho escuro, de pequena intensidade. Ao exame fsico, identificou-se: PA 160 x110mmHg e abdome gravdico contrado com altura de 27 cm e batimentos cardio-fetais de 130bpm. A proteinria por fita de 3+. Qual o principal fator de risco para o quadro hemorrgico nessa paciente? A) Tabagismo. B) Uso de crack. C) Pr-eclampsia. D) Adolescncia. 182. Considerando as evidncias atuais, qual o vaso da circulao materno-fetal que deve ser avaliado na gestante com suspeita de restrio de crescimento fetal? A) Artria uterina. B) Ducto venoso. C) Artria umbilical. D) Artria cerebral mdia. 183. Qual a classificao de um feto, cuja idade gestacional de 36 semanas, que, na avaliao ultrassonogrfica, apresenta peso estimado no percentil 6, relao circunferncia ceflica/circunferncia abdominal = 1,3 e relao fmur/circunferncia abdominal = 0,25? A) Restrio do crescimento tipo misto. B) Crescimento-desenvolvimento normal. C) Restrio do crescimento tipo simtrico. D) Restrio do crescimento tipo assimtrico. 184. Durante avaliao da parturiente, identificou-se, ao toque, colo com dilatao completa, bolsa ntegra e feto em apresentao ceflica fletida. Em qual perodo do trabalho de parto encontra-se a parturiente? A) Primeiro. B) Segundo. C) Terceiro. D) Quarto.

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185. Durante avaliao da bacia obsttrica, identificou-se que o estreito superior era arredondado, o dimetro antero-posterior e o bituberoso eram grandes, o sacro era largo e cncavo. Qual tipo de bacia est sendo descrita? A) Andride. B) Ginecide. C) Antropide. D) Platipelide.

186. Durante avaliao da circulao fetal, identificou-se distole zero na artria umbilical. Esse achado representa fisiopatologicamente que aspecto da avaliao? A) Oxigenao fetal. B) Funo cardaca. C) Resposta adrenal. D) Resistncia placentria.

187. Durante acompanhamento pr-natal de uma gestante, foi realizado um exame de doppler-velocimetria. O obstetra informou gestante que, durante a avaliao do compartimento materno, identificou inadequada invaso trofoblstica com maior risco de pr-eclampsia e restrio do crescimento fetal. Qual foi o achado encontrado e qual vaso foi analisado? A) Centralizao fetal / artria cerebral mdia. B) Incisura protodiastlica / artria uterina. C) Distole zero / artria umbilical. D) Onda A reversa / ducto venoso.

188. Gestante apresenta carto de vacinao antitetnica com esquema completo h 4 anos. O que deve ser proposto? A) Dose de reforo aps 20 semanas. B) No h necessidade de interveno. C) Dose de reforo na consulta puerperal. D) Esquema com 3 doses aps 20 semanas.

189. Paciente purpera vem para consulta 10 dias aps parto normal sem intercorrncias. Est em aleitamento exclusivo. Em relao ao seu peso, o que esperado? A) Elevao acentuada devido lactao e menor diurese. B) Perda acentuada devido maior diurese, lactao e loquiao. C) Perda discreta inicial devido loquiao, seguida de ganho devido lactao. D) Elevao discreta inicial devido ao edema ps-parto e menor diurese, seguida de perda pela lactao.

190. Paciente de 20 anos procurou uma emergncia obsttrica com um exame de beta-HCG positivo e diz que sua ltima menstruao ocorreu h 32 dias. Relata histria de ciclos menstruais regulares a cada 28 dias. Informa que recebeu uma vacina contra rubola h 3 semanas e mostra-se apreensiva quanto a possveis malefcios ao embrio. Qual a conduta a ser adotada nesse contexto? A) Recomendar anlise citogentica do lquido amnitico. B) Prescrever imunoglobulina especfica para rubola na dose de 100mg/kg durante 2 dias. C) Orientar sobre o bom prognstico esperado desta gravidez, a despeito de imunizao contra rubola. D) Indicar a interrupo da gravidez com misoprostol, em vista do alto potencial lesivo da vacina da rubola na gravidez.

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191. Mulher de 36 anos apresenta sangramento uterino anormal, inicialmente menorrgico, e h 7 meses metrorrgico, acompanhado de clica uterina. Com relao investigao diagnstica complementar desse caso, qual a alternativa correta? A) Alm de inspeo da cavidade, a histeroscopia permite uma bipsia dirigida do endomtrio com diagnstico histolgico de reas anormais. um meio seguro e preciso para identificar hiperplasias e cnceres de origem endometrial. B) A ultra-sonografia transvaginal, em vez de bipsia endometrial, exame de primeira linha para avaliar o sangramento anormal, pois oferece informaes em relao ao endomtrio que no oferecido por histeroscopia ou bipsia. C) A ultra-sonografia transvaginal com Color Doppler tem sido utilizada na identificao e diferenciao entre miomas submucosos e plipos endometriais no contexto de sangramento uterino anormal. padro ouro para investigaao de hiperplasias e canceres do endometrio. D) No h uma sequncia clara para uso de bipsia endometrial, ultra-sonografia transvaginal e histeroscopia na avaliao de sangramento uterino anormal. Nenhuma dessas ir distinguir todas as leses anatmicas com alta sensibilidade e especificidade.

192. Mulher de 15 anos com histria de amenorria primaria queixa-se de aumento do volume abdominal e dor. O exame fisico e o exame de ressonncia nuclear magntica so demonstrados abaixo. Assinale a alternativa que corresponde conduta correta a ser adotada nesse contexto.

Conferir figuras correspondentes com melhor resoluo no anexo (FIGURAS 4 e 5)

A) Inciso cruciforme na regio do abaulamento himenal. B) Vdeo-laparoscopia diagnstica. C) Video-histeroscopia D) Colpovirgoscopia

193. Mulher de 28 anos procura mdico por dispareunia h 6 meses. Traz relatrio cirrgico de que foi operada h 8 anos de apendicite. Na oportunidade, o cirurgio verificou, no fundo de saco de Douglas, algumas leses avermelhadas, bolhosas e outras enegrecidas, que foram biopsiadas. O resultado da bipsia mostrou estroma endometrial e hemossiderfagos. O exame fsico foi normal assim como o exame ultrassonogrfico. Qual o tratamento mais indicado para o caso? A) Uso de anlogos de GnRH. B) O uso de dispositivo intra-uterino (DIU, Cobre-380). C) Uso de anticoncepcionais orais combinados de forma cclica. D) Uso de anticoncepcionais orais combinados ou por progestagenios, de forma contnua.

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194. Mulher de 40 anos de idade foi submetida bipsia de colo uterino guiada por colposcopia em uma rea de epitlio acetobranco. A anlise histopatolgica evidenciou mitoses e clulas imaturas nos teros mdio e superior do epitlio escamoso, no ultrapassando a membrana basal. Qual o tratamento recomendado? A) Conizao. B) Histerectomia. C) Eletrocauterizao. D) Aplicao de cido tricloroactico a 90%. 195. Mulher de 28 anos de idade, com parceiro h 3 meses, apresentou quadro de vesculas e ardncia na regio perineal h 1 semana, seguido do surgimento de lcera muito dolorosa no local, que vem progredindo com melhora e formao de crosta no local, recentemente. Qual o agente etiolgico provvel? A) Treponema pallidum. B) HPV papiloma vrus humano. C) HSV- Herpes vrus hominis 1 ou 2. D) Calymmatobacterium granulomatis. 196. Paciente de 40 anos de idade vem apresentando sangramento vaginal irregular e abundante h 8 meses. Ao toque vaginal, evidenciou-se tero de volume aumentado e de superfcie irregular. A anlise histolgica do tero aps histerectomia revelou a presena de clulas musculares lisas alongadas, agregadas em feixes, de baixa atividade mittica e sem organizao vascular intrnseca. Qual o diagnstico histolgico da paciente? A) Adenocarcinoma endometrial. B) Leiomiomatose uterina. C) Leiomiossarcoma. D) Adenomiose. 197. Mulher de 27 anos vem ao consultrio com quadro de dor plvica desde a ltima menstruao, h quase 1 ms, de intensidade leve a moderada, intermitente, sendo mais evidente em fossa ilaca esquerda. No tem vida sexual ativa h 4 meses. Realizou ultrassonografia ontem, com evidncia de cisto simples em ovrio esquerdo medindo 4x2x2 cm. Qual a conduta mais acertada? A) Solicitar uma tomografia computadorizada, CA-125 srico e exames pr-operatrios. B) Indicar laparotomia exploradora imediatamente pelo risco de complicao por toro. C) Prescrever analgsicos ou antiinflamatrios e solicitar a repetio do ultra-som ps-menstrual. D) Prescrever anticoncepcional oral combinado enquanto se aguarda a vdeo-laparoscopia diagnstica.

198. Paciente de 16 anos, sexo feminino, assintomtica, vem ao consultrio mdico com laudo de exame citopatolgico de colo uterino mostrando leso intra-epitelial de baixo grau, processo inflamatrio leve, presena de lactobacilos. Qual a conduta a ser seguida? A) Cauterizar o colo uterino. B) Pesquisar HPV oncognico. C) Tratar o processo inflamatrio. D) Repetir o exame em 6 a 12 meses. 199. Uma mulher deu a luz h um ms e est com medo de engravidar. Foi orientada no posto para no usar anticoncepcional oral, pois est amamentando. Qual o mecanismo de ao da amamentao exclusiva com o anticonceptivo? A) Reduo de prolactina, aumento de GnRH, reduo de LH, inibindo a maturao folicular. B) Aumento de prolactina, reduo de GnRH, reduo de LH, inibindo a maturao folicular. C) Reduo de prolactina, reduo de GnRH, reduo de LH provocando a maturao folicular. D) Aumento de prolactina, aumento de GnRH, aumento de LH,provocando a maturao folicular.

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200. V-se abaixo uma imagem video-histeroscpica que sugere um diagnstico compativel com o caso: mulher de 26 anos com dois abortamentos previos. Assinale a alternativa correta com base nesse contexto.

Conferir figura correspondente com melhor resoluo no anexo (FIGURA 6)

A) tero septado. B) tero arqueado. C) Agenesia uterina. D) Septo vaginal longitudinal.

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