COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES

DIRECCION GENERAL DE SANIDAD MILITAR

DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD MILITAR BG. HECTOR JAIME FANDIO RINCON

SUBDIRECTOR SERVICIOS DE SALUD CORONEL GUILLERMO VEGA TORRES

ELABORADO POR

DGSM: PE. ANGELICA RICO GIL PE. JENNY BARRERA DISAN EJC: PE. LUIS CARLOS ZAMORA DISAN ARC: CF.EDUARDO TRUJILLO GONZLEZ DISAN FAC: PE. MARIA JANNETH NUEZ P. LA SANIDAD : UNA SOLA EN LAS FUERZAS MILITARES

COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS ILITARES DIRECCION GENERAL DE SANIDAD MILITAR SUBDIRECCION SERVICIOS DE SALUD DIVISION SALUD OCUPACIONAL

PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DEL RIESGO BIOLOGICO SUBSISTEMA DE SALUD DE LAS FUERZAS MILITARES

TERCERA EDICION. 2008

CONTENIDO

INTRODUCCION CAPITULO 1 GENERALIDADES DEL PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DEL RIESGO BIOLOGICO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR 1. 1.1 1.2 2. 3. 4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DEL RIESGO BIOLOGICO MARCO LEGAL METODOLOGIA PARA LA IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DEL RIESGO BIOLOGICO. POBLACIN OBJETO SEGUIMIENTO Y CONTROL EN EL AREA DE TRABAJO INTERVENCION EN EL PERSONAL EXPUESTO COORDINACIN DEL PROGRAMA SISTEMA DE INFORMACIN ANLISIS E INTERVENCIN EVALUACIN SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA EVALUACIN DE IMPACTO

CAPITULO 2 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD 1. GENERALIDADES 2. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES 3. REGLAS BASICAS DE BIOSEGURIDAD CAPITULO 3 RIESGO BIOLOGICO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ESTADISTICAS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RIESGO DE INFECCION SEVERIDAD DE LA EXPOSICION AREAS DE RIESGO CLASE DE EXPOSICION AGENTES ETIOLOGICOS MECANISMOS DE TRANSMISION

CAPITULO 4 PROGRAMA DE INMUNIZACION 1. 2. 3. 4. 4.1 4.2 4.3 CONCEPTO SOBRE VACUNACION Y TIPOS DE INMUNIZACION LAS PRINCIPALES VACUNAS VACUNACION EN CASO DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO U OCUPACIONAL PROTOCOLO DE INMUNIZACIONES OBJETIVOS PROCEDIMIENTOS CONDUCTAS

CAPITULO 5 PROTOCOLO DE ATENCIN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO BIOLOGICO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 6.1 6.2 6.3 6.4 7. 8. 9. 10. ATENCION INICIAL DILIGENCIAMIENTO DE FORMATOS CLASIFICACIN DEL RIESGO DE EXPOSICIN ASESORA Y EDUCACIN CLASIFICACION DEL ACCIDENTE CON PRESUNTA EXPOSICION AL VIH PROFILAXIS POST-EXPOSICIN A VIH TRATAMIENTOS FARMACOLGICO PROFILCTICO ALTERNATIVAS PRECAUCIONES / RESISTENCIA / TOXICIDAD EXMENES DE CONTROL POST-QUIMIOPROFILAXIS MANEJO DEL FUNCIONARIO CON PRESUNTA EXPOSICION AL VIRUS DE LA HEPATITIS B MANEJO DEL FUNCIONARIO CON PRESUNTA EXPOSICION AL VIRUS DE LA HEPATITIS C EVALUACION Y SEGUIMIENTO INFORMACION (PRUEBAS DE CONSENTIMIENTO)

CAPITULO 6 RESPONSABILIDADES EN EL PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DEL RIESGO BIOLOGICO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. DIRECCION GENERAL DE SANIDAD MILITAR DIRECCION DE SANIDAD EJERCITO ARMADA Y FUERZA AEREA DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO DE SANIDAD MILITAR MEDICO GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SANIDAD MILITAR COORDINADOR DE SALUD OCUPACIONAL COMIT DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PERSONAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SANIDAD MILITAR

GLOSARIO

ANEXOS ANEXO 1 PROTOCOLO DE ATENCIN DE LA RED DE MANEJO INTEGRAL PARA EL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLGICO ATENCION INICIAL DE URGENCIAS ATENCION ESPECIFICA POR FUENTE VIH (+) ATENCION ESPECFICA POR FUENTE VDRL ATENCION ESPECIFICA POR FUENTE HBsAg (+)
EVALUACIN Y MANEJO DE LAS EXPOSICIONES LABORALES DE RIESGO

ANEXO 2 ANEXO 3 ANEXO 4 ANEXO 5 ANEXO 6 ANEXO 7 ANEXO 8 ANEXO 9

ATENCION ESPECIFICA POR FUENTE HCsAg (+) ATENCION ESPECFICA POR EXPOSICION HEPATITIS C CONSENTIMIENTO INFORMADO

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION
El personal que labora en los Establecimientos de Sanidad Militar esta expuesto a contaminacin por factores y agentes de riesgo biolgico (bacterias, hongos, virus, portadores asintomticos, y otros organismos relacionados). Los que pueden generar enfermedades que tienen extrema gravedad debido a su tendencia a la cronicidad y posibilidad de muerte, tales como: la hepatitis, SIDA, entre otros. La alta prevalencia de infecciones en el personal de sanidad producidas por la exposicin ocupacional, afectan las condiciones de trabajo y de salud de los funcionarios y en ocasiones a su entorno familiar. As mismo generan ausentismo, disminucin de la calidad de vida y productividad en los Establecimientos de Sanidad. Consciente de esto la Direccin General de Sanidad Militar (DGSM) con el apoyo de cada una de las Direcciones de Sanidad (DISAN) de las Fuerzas, actualiz el Manual para el manejo del Riesgo Biolgico de los Establecimientos de Sanidad Militar, que tiene por objeto establecer normas de bioseguridad que sirvan como gua en la implementacin de actividades dirigidas a la prevencin, seguimiento y control de los factores y agentes de riesgo biolgico, que pueden generar enfermedades y accidentes de origen ocupacional as como el protocolo de atencin para los accidentes. Adems se definen las responsabilidades que tienen los diferentes estamentos de la Institucin en dicho proceso. La orientacin del Manual es la de un proceso continuo, permanente y efectivo para manejar el Programa de Bioseguridad y el control del Riesgo Biolgico en los ESM (Establecimientos de Sanidad Militar). El manejo y disposicin de los residuos hospitalarios se llevara a cabo segn las polticas y directrices emitidas por el Comando General a travs de la Direccin General de Sanidad Militar, las cuales deben ser de obligatorio cumplimiento al interior del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares (SSFM).

CAPTULO 1
GENERALIDADES DEL PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DEL RIESGO BIOLOGICO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR 1. 1.1 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL:

Impartir Instrucciones para el manejo del Programa de bioseguridad y control del Riesgo Biolgico en los Establecimientos de Sanidad Militar, con el fin de mejorar las condiciones de vida y trabajo del personal que labora en sanidad. 1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: Desarrollar estrategias de promocin de la cultura del autocuidado y educacin relacionada con el Programa de bioseguridad y control del riesgo biolgico para los Establecimientos de Sanidad Militar. Mantener condiciones seguras de trabajo en las diferentes actividades y servicios de sanidad, con el fin de minimizar la prevalencia de los factores y agentes de riesgo biolgico en el personal de los Establecimientos de Sanidad Militar. Establecer los procedimientos a seguir frente al reporte y atencin de los Accidentes de Trabajo con Riesgo Biolgico ocurridos en los Establecimientos de Sanidad Militar. Disear e implementar un sistema permanente de informacin y registro, orientado a establecer los indicadores epidemiolgicos ms adecuados para su evaluacin y seguimiento. Reducir las cifras de mortalidad y la morbilidad por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, generadas por exposicin a riesgo biolgico.

2. ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DEL RIESGO BIOLOGICO Las estrategias para el desarrollo del programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico, son: ESTRATEGIA DE ENTRENAMIENTO / CAPACITACIN, que se basa en la premisa Los resultados en seguridad mejoran en la medida en que cambia la actitud del personal.

ESTRATEGIA DE CUMPLIMIENTO, fundamentada en la premisa Los logros en seguridad mejoran en la medida en que cambia el grado de cumplimiento de las polticas y directrices emitidas por la Institucin. ESTRATEGIA TCNICA, basada en la premisa Los resultados en seguridad mejoran en la medida en que aumentan la seguridad y el control de los factores de riesgo en la fuente, medio y trabajador expuesto.

Con base en lo anterior las estrategias para el desarrollo del programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico son: Determinacin de actividades prioritarias de intervencin, segn las particularidades de cada Establecimiento de Sanidad Militar. Determinacin de la poblacin en riesgo: - Personal con riesgo alto (servicios de urgencias, ciruga, salas de parto, hemodilisis, laboratorio clnico, odontologa, lavandera, servicios generales) - Personal con riesgo mediano (servicios de rayos X, mantenimiento, fisioterapia, terapia ocupacional, consulta externa, admisiones y trabajo social) Valoracin mdica ocupacional y anlisis de puesto de trabajo del personal expuesto. Programas de capacitacin continuada y educacin individualizada, directamente en los puestos de trabajo.

3. MARCO LEGAL Decreto 2104 de 1983 del Ministerio de Salud (Almacenamiento, recoleccin, transporte, disposicin sanitaria, recuperacin y dems aspectos relacionados con basuras). Decreto 614 de 1984 de la Presidencia de la Repblica (Organizacin y Administracin de la Salud Ocupacional). Resolucin 2309 de 1986 del Ministerio de Salud (Residuos slidos especiales). Resolucin 2810 de 1986 del Ministerio de Salud (Condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares). Resolucin 1016 de 1989 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (Organizacin y funcionamiento del Programa de Salud Ocupacional de Empresa). Decreto 1295 de 1994 del Ministerio de Trabajo y Ministerio de Hacienda (Se determina la organizacin y administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales).

Decreto 1795 del 2000 de la Presidencia de la Repblica (Por el cual se estructura el Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y la Polica Nacional) MANUAL PARA EL MANEJO DEL RIESGO BIOLGICO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR DEL SSFM. 2001 Decreto 2309 de 2002 del Ministerio de Salud (Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud). Acuerdo 025 del 2003 del CSSMP (Por el cual se define la poltica y se sealan los lineamientos generales para el desarrollo del programa de Salud Ocupacional en el Ministerio de Defensa Nacional, Fuerzas Militares y Polica Nacional) Directiva Permanente No. 110091 del Comando General de las Fuerzas Militares del 2004 (A travs del cul se establece el programa de Salud Ocupacional en las FF.MM) MANUAL DE SALUD OCUPACIONAL PARA LAS FFMM. 2005 Resolucin 3442 de 2006 (Adopta las Guas de Prctica Clnica para VIH/SIDA, las cuales sern de obligatoria referencia para la atencin de las personas con infeccin por VIH.

4. METODOLOGA PARA LA IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DEL RIESGO BIOLOGICO La metodologa para la implementacin del Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico en los Establecimientos de Sanidad Militar es la siguiente: 4.1 POBLACIN OBJETO Se establece la totalidad del recurso humano del Establecimiento de Sanidad Militar (Personal profesional, tcnico y auxiliar de salud. Ej: mdicos, odontlogos, enfermeras, bacterilogos, terapeutas, personal de radiologa, servicios generales, lavandera y mantenimiento, entre otros) expuesto al factor de riesgo (VIH, HBV, HCV) en su puesto de trabajo, segn las actividades que desarrolla y las situaciones de exposicin en que se encuentra en las diferentes reas de trabajo. 4.2 SEGUIMIENTO Y CONTROL EN EL REA DE TRABAJO Revisin peridica de estadsticas y visitas de inspeccin a las reas de trabajo donde se hayan presentado los mayores ndices de accidentalidad segn frecuencia, con el fin de establecer las condiciones, actividades y procedimientos que generaron mayor riesgo.

 Vigilancia permanente sobre disponibilidad y uso adecuado de elementos de proteccin personal y seguimiento a las normas de bioseguridad en las diferentes reas de trabajo. 4.3 INTERVENCIN EN EL PERSONAL EXPUESTO. Realizacin de exmenes mdicos ocupacionales con nfasis en la exposicin, los antecedentes de ATEP (Accidentes de Trabajo / Enfermedades Profesionales) con riesgo biolgico y el seguimiento realizado en cada caso. Actualizacin de los esquemas de vacunacin del personal de salud, en especial el esquema de inmunizacin contra Hepatitis B. Diseo de un programa permanente de seguimiento individual de los casos presentados de accidentalidad por material corto-punzante contaminado, hasta su correspondiente cierre. Estructuracin de un programa de capacitacin terico-prctica relacionado con temas especficos de riesgo biolgico, que contenga informacin sobre diferentes agentes y factores de riesgo, normas universales de Bioseguridad, uso correcto de elementos de proteccin personal, adecuada disposicin de residuos hospitalarios, prevencin y control de la accidentalidad. 4.4 COORDINACIN DEL PROGRAMA El programa de Bioseguridad y control de Riesgo Biolgico ser liderado por el Coordinador de Salud Ocupacional en conjunto con las diferentes dependencias del Establecimiento de Sanidad Militar, (Ver CAPITULO VI) 4.5 SISTEMA DE INFORMACIN El Sistema de Informacin se alimentar entre otros con los siguientes datos: Panorama de factores de riesgo Informe de visitas peridicas de inspeccin Historia Clnica Ocupacional que debe incluir resultados de exmenes de laboratorio y paraclinicos realizados. Carnet de Vacunacin Reporte de accidente de trabajo FURAT con Riesgo Biolgico Formato de investigacin del Accidente de Trabajo con Riesgo Biolgico. Historia Clnica de atencin y seguimiento al accidentado que debe incluir exmenes de laboratorio practicados a la fuente y al trabajador. Formato de inspecciones planeadas de bioseguridad. Formato de auto-reporte de condiciones de salud y trabajo por Riesgo Biolgico. Copia de las actas de reunin de Salud Ocupacional. Registro estadstico de accidentalidad con riesgo biolgico.

Registro de asistencia a los programas de capacitacin. Registro de dotacin y uso de Elementos de Proteccin Personal

4.6 ANLISIS E INTERVENCIN Se establece a partir de visitas peridicas de inspeccin, se actualiza el Panorama de Factores de Riesgo, se identifica el cumplimiento de las normas de Bioseguridad y el uso adecuado de elementos de proteccin personal, se interviene con programas de capacitacin continuada. 4.7 EVALUACIN El Establecimiento de Sanidad Militar debe calcular los indicadores de evaluacin del Programa de Bioseguridad y Control de Riesgo Biolgico y remitir trimestralmente a la Direccin de Sanidad Militar de su respectiva Fuerza un informe consolidado que contenga el anlisis, recomendaciones y acciones de intervencin y control, as: Cobertura del Programa =

Nmero de Funcionarios expuestos a Riesgo Biolgico x 100 Nmero de Funcionarios exclusivamente administrativos (No expuestos a Riesgo Biolgico) Cumplimiento de Actividades =

Nmero de Actividades Ejecutadas de prevencin de Riesgo Biolgico x 100 Nmero de Actividades Programadas de prevencin de Riesgo Biolgico Cobertura de Capacitacin =

Nmero de Personas capacitadas en Riesgo Biolgico x 100 Nmero de Personas expuestas a Riesgo Biolgico Nmero de sesiones realizadas de capacitacin en temas relacionados con Riesgo Biolgico x 100 Nmero de sesiones programadas de capacitacin en temas relacionados con Riesgo Biolgico Coberturas de Inmunizacin =

Nmero de Personas con esquema completo de vacunacin contra Hepatitis B x 100 Nmero de Personas susceptibles (No inmunes, ocupacionalmente expuestos a HBV)

 Cobertura en Dotacin Especifica = Nmero de funcionarios con dotacin de Elementos de Proteccin Personal especifico contra Riesgo Biolgico x 100 Nmero de funcionarios que requieren Elementos de Proteccin Personal especifico contra Riesgo Biolgico Frecuencia de Accidentalidad = Nmero de Accidentes de trabajo con Riesgo Biolgico x 100 Nmero de funcionarios expuestos a Riesgo Biolgico Impacto de Accidentalidad =

Nmero de Accidentes de trabajo con Riesgo Biolgico x 100 Nmero total de Accidentes de trabajo Gestin Financiera (Grado de Ejecucin de Recursos Financieros disponibles)=

Dinero invertido ($) en el Programa Dinero asignado ($) para el Programa 4.8 SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA

Se realizar por parte del Coordinador de Salud Ocupacional (permanentemente) y del Comit de Salud Ocupacional (trimestralmente) con base en los sistemas de informacin y de evaluacin. Indicadores para control de calidad: Para el efecto, deben construirse indicadores con base en datos especficos previamente determinados, tales como: Recurso Humano ingresado (nuevo) en un perodo dado Total de funcionarios en diferentes grupos de riesgo Prevalencia de portadores al ingreso y seguimiento de sta Porcentaje de personas inmunes al ingreso y seguimiento del mismo Porcentaje de recurso humano capacitado y seguimiento del mismo Cumplimiento de actividades programadas

4.9 EVALUACIN DE IMPACTO Es conveniente realizar una evaluacin de impacto con base en la comparacin de indicadores actuales con los obtenidos el ao anterior. Tales como: Cobertura de vacunacin contra HBV Nmero de Accidentes registrados y notificacin en relacin con el total de accidentes ocurridos en perodos determinados

Tasa de Accidentalidad, por dependencias (Servicios) y modalidades, en diferentes perodos Incidencia de infecciones intrahospitalarias por VIH y HBV Nmero de das de incapacidad debida a infeccin intrahospitalaria Tasas de mortalidad por SIDA y Hepatitis B Otros indicadores construidos a partir de datos obtenidos en Observaciones Planeadas y Visitas de Inspeccin de Riesgos.

CAPTULO 2
NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD 1. GENERALIDADES El Sistema de Precauciones Universales fue establecido por los CDC de Atlanta (Centros para la Prevencin y el Control de Enfermedades, de Atlanta, Georgia, Estados Unidos), en 1987, y consiste en una serie de guas para la prevencin de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, que deben tenerse en cuenta en toda actividad que implique contacto con material biolgico (sangre, tejidos, fluidos corporales y/o elementos contaminados con stos) con el fin de evitar la transmisin de agentes causantes de enfermedad en la poblacin expuesta, en especial el VIH y los virus de Hepatitis B y C . Las precauciones universales parten del principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cul haya entrado al Hospital debern ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin. Todo funcionario del rea de salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algn agente transmisible por sangre y/o fluidos corporales, y que por tanto, debe protegerse con los medios adecuados. 2. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES Evite todo contacto de piel y/o mucosas con sangre Utilice guantes para todo procedimiento que implique contacto con sangre, tejidos o fluidos corporales y/o elementos contaminados con stos Utilice un par de guantes por cada paciente y cada procedimiento Adems de los guantes, utilice elementos de proteccin personal para procedimientos en los cuales se manipule material biolgico (mascarilla, monogafas, delantal impermeable) Lvese adecuadamente las manos antes y despus de realizar cualquier procedimiento Deseche adecuadamente el material cortopunzante en el dispositivo diseado para el efecto (guardin de seguridad) No deambule con elementos de proteccin personal fuera del sitio de trabajo Restrinja el ingreso a reas de alto riesgo No fume, no coma, no beba, en su lugar de trabajo No guarde alimentos en equipos de refrigeracin junto con productos qumicos o sustancias contaminadas Maneje todo paciente como potencialmente infectado Utilice equipos mecnicos de reanimacin: evite procedimientos boca a boca

Evite desenfundar y re-enfundar agujas manualmente No reutilice material contaminado.

3. REGLAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD Las denominadas Reglas Bsicas de Bioseguridad corresponden al desarrollo del Sistema de Precauciones Universales (CDC de Atlanta) segn condiciones o particularidades de ciertas reas, servicios, procedimientos o tareas: En este orden de ideas, pueden formularse - por ejemplo- Reglas Bsicas de Bioseguridad generales, o Reglas Bsicas de Bioseguridad para venopunciones, para resucitacin, para aseo de instrumental; o Reglas Bsicas de Bioseguridad en Laboratorio Clnico, o en Banco de Sangre (y en ste, para toma de muestras, para almacenamiento, para transporte). De esta manera, cada servicio, cada rea puede - y debe- desarrollar las Reglas Bsicas de Seguridad especficas para su ptimo desempeo. A manera de ejemplo, se consignan las siguientes A. REGLAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD GENERALES Mantener el lugar de trabajo ordenado y aseado, sin elementos o equipos no relacionados con la labor Utilizar correctamente la herramienta adecuada para cada labor Usar y cuidar los Elementos de Proteccin Personal segn las indicaciones recibidas Descansar adecuadamente, para asistir tranquilo y alerta al puesto de trabajo y as desarrollar las labores con atencin Informar sobre toda condicin o acto inseguro observado en el Establecimiento de Sanidad Militar. Ante un Accidente de Trabajo, solicitar atencin inmediata e informar con prontitud al Coordinador de Salud Ocupacional, o en su defecto, al Jefe inmediato. El reporte a la Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) debe hacerse dentro de los dos (2) das hbiles siguientes a la fecha de ocurrencia.

B. REGLAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD PARA VENOPUNCIONES Utilizar slo jeringas y agujas desechables Usar guantes y evitar la puncin accidental: si ocurre, informar de inmediato y seguir el Protocolo de Manejo establecido Usar mascarilla, monogafas y delantal, y evitar salpicaduras y derrames; si ocurren en ojos o mucosas, lavarse con agua abundante; en piel, adicionar jabn antisptico e informar inmediatamente sobre el evento ocurrido Desechar el material cortopunzante contaminado en el guardin de seguridad y el resto (guantes, compresas, toallas, jeringas) en bolsa plstica roja, debidamente marcada Material Contaminado.

C. REGLAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD PARA RESUCITACIN El procedimiento denominado resucitacin busca reiniciar la respiracin y la circulacin sangunea a una persona en paro cardio-respiratorio. A travs de la saliva o por contacto de mucosas, pueden transmitirse microorganismos como el Virus del Herpes, la Neisseria meningitidis e incluso- el Virus de la Hepatitis B (si hubo traumatismo sangrante): Por lo anterior, es preciso: Evitar el contacto con secreciones en respiracin bocaa-boca y utilizar boquillas, ambes y otros dispositivos de ventilacin. DE BIOSEGURIDAD PARA ASEO DEL

D. REGLAS BSICAS INSTRUMENTAL

Todo instrumental utilizado en procedimientos debe desinfectarse con solucin de Hipoclorito de Sodio al 0.1% (= mil partes por milln) (=1000 ppm), durante treinta (30) minutos, antes de su destino final. El material desechable debe ir en bolsa roja, marcada "material contaminado".

E. REGLAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO CLNICO Lavarse las manos al iniciar y terminar labores y despus de cualquier procedimiento Mantener la puerta cerrada y prohibir la entrada a personal ajeno al rea Dentro del Laboratorio usar el equipo completo (set) de Elementos de Proteccin Personal (bata, peto plstico, guantes, mascarilla, monogafas) No deambular con guantes ni utilizarlos para otras actividades (hablar por telfono, escribir, retirar el cabello de la cara, etc.) Desechar los guantes contaminados; lavarse las manos y colocarse guantes nuevos No guardar alimentos o bebidas en las neveras del Laboratorio No utilizar maquillaje ni adornos en cara o manos durante las labores en el rea Prohibir el pipeteo bucal de todas las sustancias (muestras y/o reactivos) Colocar el material cortopunzante en guardianes de seguridad y desinfectarlo con Hipoclorito de Sodio al 0.5% (= 5000 ppm) antes de sacarlo del rea Ejecutar los procedimientos procurando minimizar riesgos (derrames, salpicaduras, goteos, aerosoles, contaminacin) Al terminar labores, desinfectar las superficies de trabajo con Hipoclorito de Sodio al 0.5% o con alcohol antisptico al 70%. F. REGLAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD EN EL BANCO DE SANGRE PARA TOMA DE MUESTRAS Identificar lesiones en las manos (cortaduras, rasguos) antes de colocarse los guantes Conservar los tubos para muestras en ptimas condiciones (bordes ntegros, tapn ajustado)

Manejar toda muestra como potencialmente infecciosa Prohibir terminantemente re-encapsular agujas Informar sobre todo resultado positivo al personal que estuvo involucrado en su procesamiento; marcar el producto como biolgicamente peligroso, colocarle doble envoltura hermticamente cerrada y almacenarlo separadamente en un sitio especial.

G. REGLAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD EN EL BANCO DE SANGRE PARA ALMACENAMIENTO La sangre es potencialmente contaminante, pero tambin es necesario evitar su contaminacin. Delimitar claramente las reas de almacenamiento y asignar un sitio especial para productos biolgicamente peligrosos Prohibir guardar productos en recipientes abiertos No colocar objetos que puedan perforar recipientes o bolsas Prohibir terminantemente guardar alimentos o bebidas en las neveras del Banco de Sangre H. REGLAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD EN EL BANCO DE SANGRE PARA TRANSPORTE El manejo incorrecto en cualquier parte del proceso genera riesgo infectante no slo para personal directamente involucrado, sino para la comunidad en general, por lo tanto: Los contenedores para transporte deben tener cierre con tapa-rosca Despus de cerrar y sellar un contenedor, debe limpiarse con solucin de Hipoclorito de Sodio al 0.1% (= 1000 ppm) -o con alcohol antisptico al 70%- y secarse. Colocar los contenedores en posicin vertical dentro de los soportes diseados para el efecto Para transporte fuera de la institucin, envolver el contenedor en material absorbente (ej. algodn, servilletas) y colocarlo en un segundo contenedor hermtico. Por ltimo - independientemente del cargo que se ocupe, de las funciones que se tengan, del rea en que trabaje- las consignas seguras que constituyen las Reglas verdaderamente BSICAS de Bioseguridad es:

SU TRABAJO NO IMPLICA CORRER RIESGOS. SU MEJOR ELEMENTO DE BIOSEGURIDAD ES USTED

CAPTULO 3
RIESGO BIOLOGICO 1. ESTADSTICAS La probabilidad real de infeccin con el virus de Hepatitis B (HBV) es treinta (30) veces mayor que la infeccin con el virus de la Hepatitis C (HCV), y cien (100) veces mayor que la infeccin con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Sin embargo, la percepcin de riesgo que las personas tienen (subjetiva) es mucho mayor respecto al VIH/SIDA que a los diferentes tipos de Hepatitis. En el mundo hay cerca de 33.2 millones de casos diagnosticados de SIDA, segn la Organizacin de Naciones Unidas contra el SIDA. Se estima que por cada caso diagnosticado de SIDA, hay 50 a 100 casos VIH (+) asintomticos. Hay ms de un milln de VIH (+) en Amrica Latina; y ms de trescientos millones (300000.000) de portadores del virus de la Hepatitis B (HBsAg(+)), de los cuales ms de cinco millones (5000.000) se encuentran en Amrica Latina, donde se producen cerca de 400.000 infecciones por ao, de las cuales un 30% corresponde a Sudamrica. En Colombia, los profesionales ms afectados son los Auxiliares y Profesionales de Enfermera, los mdicos y los odontlogos. El riesgo de infeccin parenteral con VIH es de una (1) por cada diez mil (10.000) transfusiones; la infeccin ocupacional accidental con VIH es de doce (12) por cada diez mil (10.000) trabajadores expuestos; y el nmero de partculas virales (viriones) por cada mililitro de sangre infectada es de 1.013 del virus de la Hepatitis B, ms de nueve (9) veces el nmero de partculas del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) (104 viriones). Entre los principales factores que favorecen la exposicin a grmenes durante la actividad laboral se destaca el desconocimiento o mala aplicacin de las normas de bioseguridad: mltiples estudios en el mundo y algunos realizados en Colombia muestran niveles elevados de accidentalidad en instituciones de salud, destacndose el accidente con elementos cortopunzantes principalmente agujaspor manipulacin inadecuada al efectuar venopunciones, aplicar inyecciones, o al intentar re-enfundarlas. Entre las condiciones que aumentan el riesgo de infeccin se destacan el uso previo intravascular (venoso o arterial) del elemento causante de la lesin, las agujas con dimetro interior grande, la contaminacin del material con sangre visible y la muerte de la fuente en los sesenta (60) das siguientes al accidente. 2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RIESGO DE INFECCIN EN EL PERSONAL DE LA SALUD Se considera que el factor ms importante es la exposicin en el sitio de trabajo a sangre y sus derivados a secreciones vaginales, semen y otros fluidos corporales, incluidos los procedentes de serosas (peritoneal, pleural,

pericrdico, articula/sinovial, LCR), debido a que en stos se presentan mayores concentraciones virales que en otros fluidos y tejidos corporales. Entre los factores que influyen en el riesgo de infeccin en el personal hospitalario, se destacan los siguientes: Frecuencia de exposicin: Contacto con sangre o fluidos corporales; Accidentes con aguja u otros instrumentos Esquema de vacunacin incompleto No uso de elementos de barrera Prolongado tiempo de exposicin reas de trabajo de alto riesgo en la institucin: hemodilisis, urgencias, laboratorio clnico, salas de ciruga, pabellones de hospitalizaciones Tipo de pacientes: alto riesgo de ser portadores de VIH, HBsAg u otros, homosexuales, sexualmente promiscuos, drogadictos parenterales y provenientes de zonas endmicas. 3. SEVERIDAD DE LA EXPOSICIN La severidad de la exposicin se clasifica segn la naturaleza de la misma, el tipo de fuente (fluido o secrecin) y sus caractersticas individuales, as: SEGN LA NATURALEZA DE LA EXPOSICIN, PUEDE TRATARSE (a) De una puncin con aguja, evento en el cual conviene precisar sitio de la lesin (dibujar o describir la localizacin), grosor de la aguja, tipo de sta (menor riesgo si se trata de aguja de sutura, es decir, no hueca), mecanismo de ocurrencia (ej: reencapsulando aguja), profundidad de la puncin, presencia de sangrado visible en el sitio de puncin y volumen inyectado; (b) De una laceracin o cortada, en cuyo caso debe determinarse sitio de la lesin, instrumento involucrado, mecanismo de lesin y profundidad de la herida; (c) De una salpicadura o aerolizacin a mucosas, caso en el cual igualmente conviene precisar en lo posible sitio de la salpicadura, duracin del contacto y volumen estimado. Por otra parte, es importante determinar si se trata de piel no intacta (soluciones de continuidad previas, tales como laceraciones, eczemas, quemaduras, ampollas, raspaduras) o de piel intacta (caso sobre el cual no existe documentacin referente a transmisin, dado que la piel obra como efectiva barrera natural que impide la contaminacin). Segn la fuente (fluido o secrecin) es importante determinar si se trata de fluidos de conocido alto riesgo de infeccin (especialmente sangre, semen, secrecin vaginal) y procedentes de serosas (lquido pleural, cefalorraqudeo, peritoneal, sinovial, articular, pericrdico, amnitico); o dudoso (heces, vmito, orina, saliva, sudor, lgrimas, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre).

Segn las caractersticas individuales de la fuente contaminante, es importante anotar su nombre y nmero de historia clnica, su estado de seropositividad para virus como el de la inmunodeficiencia humana (VIH) o la Hepatitis B (HBV), el estado en que se halla la infeccin (ej. portador asintomtico; SIDA), su carga viral, la historia de tratamiento anti-retroviral y si existen comportamientos de riesgo, tales como antecedentes de hemotransfusiones, drogadiccin va intravenosa, homosexualidad o promiscuidad sexual. Es importante solicitar su consentimiento escrito para realizar pruebas serolgicas de deteccin de virus. Todos los pacientes y sus fluidos corporales -independientemente del diagnstico de ingreso, la raza, la condicin social o el motivo por el cual hayan entrado al hospital o clnica- deben ser considerados como potencialmente infectantes y deben tomarse las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin: Esto se conoce como Sistema de Precauciones Universales, y est sustentado desde 1987 por los Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades (CDC), de Atlanta, Georgia, Estados Unidos. 4. REAS DE RIESGO Las reas de Riesgo se clasifican en tres (3) categoras, a saber: Alto Riesgo (severo), en las cuales se realizan procedimientos que implican exposicin esperada a sangre, lquidos corporales o tejidos: urgencias, ciruga, hemodilisis, odontologa, banco de sangre, patologa, sala de partos, urologa, unidad de cuidado intensivo, lavandera, entre otras. Riesgo Intermedio (moderado), donde se realizan procedimientos que no implican exposicin rutinaria, pero pueden implicar exposicin no planificada a sangre, lquidos corporales o tejidos: radiologa (ej. Fractura abierta), lavandera (ej. Ropa quirrgica y compresas contaminadas), consulta externa, terapias (ej. Pacientes con problemas dermatolgicos que exuda), servicios generales depsito final de desechos (ej. Aguja hipodrmica contaminada depositada por error en bolsa verde). Bajo Riesgo (leve), en las cuales se realizan procedimientos que no implican exposicin a sangre, lquidos corporales o tejidos: administracin, archivo. 5. CLASE DE EXPOSICIN

a) CLASE I: Exposicin de membrana mucosa y/o piel no intacta, a sangre o lquidos corporales considerados como contaminantes, incluidos los procedentes de serosas (Ejemplo: lquido cefalorraqudeo, pericrdico, pleural, sinovial, peritoneal). b) CLASE II: Exposicin de membranas mucosas y/o piel no intacta, a lquidos no visiblemente contaminados con sangre (ejemplo: orina, saliva, vomito).

c) CLASE III: Exposicin de piel intacta a lquidos corporales.

6. PRINCIPALES AGENTES ETIOLGICOS Del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) El VIH pertenece al grupo Lentivirus, subfamilia Retrovirus, detectable por el examen conocido como ELISA -prueba de tamizaje, que determina Anticuerpos contra la envoltura del VIH- sensible en ms del 97% de los casos positivos, confirmable por Pruebas de Inmunofluorescencia Indirecta (IIF) -que mide otros Anticuerpos especficos contra el VIH- y por la Prueba de Western Blot (WB) -que determina anticuerpos especficos para cada fraccin proteica del VIH-. La prueba especial de laboratorio denominada Carga Viral mide el nmero de partculas virales (viriones) por cada mililitro (PV/ml), y se considera alta cuando el nmero de PV/ml es > 100.000; intermedia cuando est entre 10.000 y 100.000; y baja cuando es < 10.000 PV/ml. Esta prueba se utiliza para seguimiento del progreso de la enfermedad y de la eficacia del tratamiento suministrado. De las Hepatitis B y C El HBV, miembro de la familia de los Hepadnavirus, es detectable por determinacin del Antgeno de superficie del virus de la Hepatitis B (HBsAg), examen sensible en ms del 94% de los casos positivos; y el HCV, perteneciente a los Flavivirus, es detectable por determinacin de Anticuerpos contra el Antgeno de superficie del Virus de la Hepatitis C (HCsAc), prueba sensible en ms del 97% de los casos positivos. Cabe resaltar que el HBV es un carcingeno reconocido, segundo en importancia mundial despus del tabaquismo y principal agente causal de hasta el 70% de los casos de Carcinoma Hepato-Celular (CHC) en el mundo. Esto determina que los portadores tengan un riesgo de CHC doscientas (200) veces mayor que los no portadores. Adicionalmente, la probabilidad de contagio por HBV es cien (100) veces mayor que por VIH. Las vas de transmisin del VIH y de los virus de Hepatitis (HBV / HCV) son: parenteral, sexual, perinatal, percutnea y permucosa; y sus tiempos de incubacin varan de modo significativo, a saber: 1 mes a 10 aos (VIH), 45 a 160 das (HBV) y 14 das a 1 ao (HCV). En el caso de Les, las principales vas de transmisin son sexual y parenteral, y el tiempo de incubacin es de 10 a 90 das.

7. MECANISMOS DE TRANSMISIN La transmisin de los diferentes agentes etiolgicos puede hacerse a travs de los siguientes mecanismos: Percutneo (inyecciones, tatuajes, punciones, pinchazos, piercing). Parenteral (transfusiones de sangre y derivados). Sexual (trauma de mucosas, contacto con secreciones). Transplacentaria o perinatal (de la madre infectada al beb). Secreciones infectantes (vaginales, sangre, semen). Contaminacin de heridas y laceraciones.

CAPTULO 4
PROGRAMA DE INMUNIZACION El personal de sanidad est en contacto permanente con pacientes con enfermedades inmunoprevenibles, por lo tanto presenta mayor riesgo de contraerlas y de transmitirlas a sus pacientes, a sus familiares y a otros miembros del personal. Para minimizar este riesgo se requiere la adherencia estricta a tres intervenciones, la higiene de manos, las medidas de aislamiento para pacientes con enfermedades transmisibles y las vacunas apropiadas. 1. CONCEPTOS SOBRE VACUNA Y TIPOS DE INMUNIZACIN Una VACUNA es un producto biolgico constituido por un microorganismo vivo, atenuado o muerto -o su derivado- que inoculado en un husped, estimula en l un estado de inmunidad especfica que le permite resistir la infeccin natural producida por un nuevo contacto con dicho microorganismo. Bsicamente existen dos (2) tipos de INMUNIZACIN: INMUNIZACIN PASIVA, consistente en la administracin de anticuerpos preformados, a un individuo. Este mecanismo, que se da -por ejemplo- en la transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos al feto o en la administracin de antisueros hiperinmunes, gamma-globulinas humanas o anticuerpos monoclonales; tiene la ventaja de brindar proteccin inmediata frente al agente especfico. INMUNIZACIN ACTIVA -dada por infeccin natural por un microorganismo o por vacunacin- induce la proliferacin de linfocitos T y de antgenos especficos, y la generacin de clulas de memoria. Este mecanismo no es 100% efectivo y no brinda proteccin inmediata. Si hay buena cobertura en una poblacin dada, es muy bajo el riesgo de que un individuo susceptible postvacunacin se encuentre con un enfermo; si la cobertura es baja, el riesgo aumenta exponencialmente.

2. LAS PRINCIPALES VACUNAS ANTIDIFTERIA a bacteria Corynebacterium diphteriae causa una infeccin tipo amigdalitis, con formacin de membranas y obstruccin respiratoria, y libera una toxina que afecta el corazn y el tejido nervioso. La vacuna disminuye el ndice de mortalidad en un 99% y protege por diez (10) aos. El esquema clsico es de tres (3) dosis (0, 1 y 6 meses), va IM, con refuerzo cada 10 aos, y en embarazadas cinco (5) dosis (0, 1, 6, 12 y 60 meses).

Es importante destacar que es beneficioso administrar una dosis, incluso despus del intervalo programado; es decir, no es necesario re-iniciar el esquema. ANTITTANOS a bacteria Clostridium tetani -presente en heces, suelo, cadveres, alambres, latas, material vegetalpuede contaminar heridas como quemaduras, machucones, punciones, o las causadas por proyectiles o en accidentes de trnsito, y generar mortalidad > 20% en adultos y 50% en neonatos (a travs de infeccin del mun del cordn umbilical). La inmunizacin se hace en tres (3) dosis iniciales (0, 1 y 6 meses), va IM, con refuerzo cada cinco (5) aos. En vacunados se reduce el ndice de mortalidad en un 91%. TOXOIDES DIFTRICO Y TETNICO (=DT) (= Td) Se aplica a todas las mujeres entre 10 y 49 aos, an a las embarazadas, especialmente en zonas de alto riesgo. El esquema clsico es de cinco (5) dosis iniciales (0, 1, 6, 18 y 30 meses) va IM, con refuerzo cada cinco (5) aos. ANTIINFLUENZA (FLU, ABRAZO DEL PATO, ABRAZO DE TYSON, GRIPA ASITICA) La infeccin por el virus de la influenza (especficamente los tipos A o B, entre 15 tipos de cepas conocidas) en las dos (2) ltimas dcadas ha causado ms muertes que el SIDA y la Hepatitis B en el mundo; es altamente contagiosa y la cepa cambia cada ao. En Colombia produce dos (2) picos anuales, que coinciden con las temporadas de lluvia (de ah los dichos locales "En Abril aguas mil" y "En Octubre el agua te cubre"). Cursa con cefalea, pirosis, nuseas, vmito, diarrea, anorexia, mialgias, tos severa nocturna, deshidratacin e infeccin neumnica. Los grupos de riesgo son los enfermos crnicos, asmticos y diabticos de cualquier edad, mayores de 50 aos, embarazadas en segundo y tercer trimestres, prematuros mayores de 6 meses, viajeros a zona epidmica y quienes atienden o visitan enfermos. La mayor labilidad a la infeccin la presentan los mayores de 65 aos y los menores de 4 aos. Se ha observado que esta vacuna mejora el 24% de los casos clnicos,; en adultos y jvenes disminuye en un 43% el tiempo de incapacidad laboral, en ancianos disminuye en un 52% las hospitalizaciones y en un 46% los ndices de mortalidad. La aplicacin es anual, va IM. ANTINEUMOCOCO En el mundo, la bacteria Neumococo (Streptococcus pneumoniae) -altamente resistente a antibiticos- es la primera causa de sinusitis y otitis media, y la primera causa de meningitis bacteriana en adultos, con 35% de mortalidad entre afectados. Puede causar tambin pericarditis, peritonitis y artritis sptica. La vacuna debe aplicarse a mayores de 60 aos, enfermos crnicos debilitados (pacientes con cncer, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, diabetes,

cardiopatas, nefrosis, VIH/SIDA, linfoma o esplenectomizados, trasplantados o bajo terapia esteroide), dosis nica, va IM con refuerzo cinco (5) aos despus. ANTIHEPATITIS : virus A, B; y otros en proceso de investigacin: (C, D-Delta, E, F, G, SEN, X) La ms frecuente es la infeccin por virus A (HAV), cuya severidad aumenta con la edad del paciente. La contaminacin es por consumo de aguas, alimentos o por contacto social (transmisin fecal-oral). Cursa con anorexia, prdida de peso, fiebre, dolor abdominal, malestar general, vmito, ictericia, acolia y coluria, durante tres (3) a cuatro (4) semanas, pero ocasionalmente se extiende hasta por seis (6) meses. La vacunacin de adultos es de alta eficacia. Se aplica en dosis inicial, con refuerzo un (1) ao despus. Despus del tabaquismo, el virus B (HBV) es el segundo agente etiolgico de cncer en el mundo. En infectados est presente en sangre y secreciones; se transmite por relaciones sexuales, objetos contaminados o de la madre al beb. En portadores crnicos evoluciona hacia cirrosis y carcinoma hepatocelular. Con la variedad Delta tiene inmunidad cruzada postvacunal. El esquema clsico es de tres (3) dosis (0, 1 y 6 meses), va IM. Protege durante toda la vida al 90% de los vacunados con las tres (3) dosis. ANTIVARICELA / ZOSTER El virus de la Varicela (entidad eruptiva ppulo-pustulosa) y el Herpes Zoster (culebrilla, latiguillo) afecta con mayor severidad a mayor edad del paciente. La vacuna slo debe aplicarse a quienes carecen de anticuerpos, es decir, a quienes no fueron vacunados previamente ni sufrieron la enfermedad (en caso de duda, debe realizarse una serologa especfica previa). Para nios entre 1 y 13 aos basta una (1) dosis, va SC. Para mayores de 13 aos se precisan dos (2) dosis, aplicadas con intervalo de cuatro (4) a ocho (8) semanas. No debe aplicarse a embarazadas ni a quienes desean embarazarse en el mes siguiente. La vacuna previene ambas patologas. MMR (Meusles - Mumps - Rubella) (TRIPLE VIRAL) (SARAMPIN - PAROTIDITIS - RUBOLA) La vacuna contra los virus de las entidades eruptivas Sarampin y Rubola (= Sarampin alemn) y la entidad inflamatoria Parotiditis (paperas, inflamacin de las glndulas partidas) debe aplicarse a quienes no han sufrido las tres (3) enfermedades; sin embargo, est contraindicada en embarazadas y en inmunodeficientes. Se aplica a mujeres no embarazadas en edad frtil (10-49 aos), post-parto o post-aborto. El esquema clsico es: una (1) dosis inicial (a la edad de un ao), va SC o IM, con refuerzo a los diez (10) aos de edad; si no se inmuniz con este esquema, debe aplicarse una (1) dosis inicial, con refuerzo un (1) mes despus. Su eficacia es del 99%. Los anticuerpos permanecen hasta por 20 aos en la persona vacunada.

3. VACUNACIN OCUPACIONAL ANTIRABIA

EN

CASOS

DE

RIESGO

EPIDEMIOLGICO

El Rabdovirus, agente de la Rabia, se replica en tejido nervioso de animales de sangre caliente (perros, gatos, cerdos, animales silvestres, ratas, murcilagos); causa deterioro progresivo tipo encefalitis (que cursa con ansiedad, disfagia, convulsiones, coma y muerte). La enfermedad es letal si afecta el tejido nervioso, por lo cual, ante la sospecha de infeccin del animal agresor, debe iniciarse la vacunacin. El accidente rbico es una emergencia postexposicin. Se recomienda la inmunizacin preventiva para el personal de alto riesgo (veterinarios, zootecnistas, perreros, entrenadores caninos, patlogos, forenses, laboratoristas clnicos) o para quienes viajan a zonas de conocido alto riesgo. La vacuna se aplica va SC, ID o IM. El accidente rbico requiere adems la aplicacin de la vacuna antitetnica una (1) dosis de toxoide tetnico (Tetanol), IM. ANTIFIEBRE TIFOIDEA La bacteria Salmonella typhy se transmite por aguas contaminadas con heces o por contaminacin alimentaria (carnes, huevos, leche, helados, frutas, verduras, arroz). La enfermedad cursa bsicamente con fiebre y diarrea sanguinolenta. Existe riesgo por sitio de vivienda y de tipo ocupacional para microbilogos, laboratoristas, militares y personal de salud. La vacuna se aplica con dos (2) dosis iniciales va IM, o con cuatro (4) dosis iniciales va oral, y con refuerzo cada 3 a 5 aos, segn el riesgo existente (ocupacin y/o habitat). ANTIFIEBRE AMARILLA El agente etiolgico es un arbo-virus, transmitido por un vector, el mosquito Aedes aegypti; cursa con lumbalgia, nuseas, vmito, leucopenia, hemorragia, ictericia, Insuficiencia Renal Aguda, y muerte en el 50% de los casos. Existe riesgo ocupacional para laboratoristas clnicos y en zonas endmica y epidmica para residentes y viajeros. Consta de una (1) dosis inicial, va SC o IM, y un refuerzo cada diez (10) aos. Es efectiva slo a partir del dcimo da postaplicacin. Est contraindicada en embarazadas, alrgicos a protenas del huevo e inmunocomprometidos; no puede ser colocada simultneamente con la vacuna contra el clera (su aplicacin debe espaciarse 3 semanas). ANTIMENINGOCOCO La bacteria Neisseria meningitidis se transmite por contacto respiratorio y cursa con infeccin menngea y sepsis en zonas de alto riesgo (residentes, viajeros) y en grupos cerrados (instituciones militares, crceles, internados); los grupos de alto riesgo son los inmunodeprimidos, VIH (+), personal de atencin en salud, especialmente en los Servicios de Urgencias. El esquema de inmunizacin est dado por el Serotipo empleado, y generalmente es de dos (2) dosis iniciales, va SC o IM, con refuerzos cada cinco (5) aos, segn el riesgo.

4. PROTOCOLO DE INMUNIZACIONES El personal de salud se encuentra en permanente riesgo de sufrir un Accidente de Trabajo debido a exposicin a sangre o derivados, o a exposicin directa en el contacto con pacientes o sus productos, en razn de lo cual tiene -por ejemplo- una probabilidad del 10 al 35% de sufrir una Hepatitis B. El propsito de este protocolo es exponer de una manera sencilla las actividades a desarrollar para la inmunizacin del personal de sanidad expuesto a factores y agentes de riesgo biolgico. 4.1 OBJETIVOS Prevenir la infeccin por Hepatitis B y otras enfermedades, en el personal de sanidad expuesto a factores y agentes de riesgo biolgico. Prevenir la aparicin de Hepatitis D en funcionarios de la salud vacunados contra Hepatitis B. Identificar la respuesta individual de vacunacin para asegurar la proteccin del personal.

4.2 PROCEDIMIENTOS El Coordinador de Salud Ocupacional del Establecimiento de Sanidad Militar explicar a los funcionarios el programa de inmunizaciones mediante conferencias y entrega de material educativo, verificar el correcto diligenciamiento de registros y garantizar la aplicacin del esquema completo a todo el personal. Se identificarn los funcionarios expuestos en razn de su oficio, as como los puestos de trabajo que son objeto de vigilancia, para el personal que ingresa a la Institucin. Se registrarn los antecedentes de vacunacin de cada funcionario escogido y se verificar la inmunidad mediante exmenes de laboratorio. Se diligenciar los formatos de informacin bsica en la Historia Clnica Ocupacional del funcionario y del Consentimiento Informado para realizar los exmenes y estudios necesarios. Se revisarn y registrarn en la Historia Clnica Ocupacional los antecedentes y condiciones (sobre medicamentos y/o infecciones previas) que contraindiquen la vacunacin. Se realizarn las pruebas de laboratorio pertinentes (HBsAg, HBsAc y HCsAc) a quienes no tienen inmunidad verificada. Se registrarn en la Historia Clnica Ocupacional los resultados (inmune, susceptible, portador, enfermo activo) as como el resultado del HBsAg. Se iniciar la vacunacin de susceptibles. Se diligenciarn los registros y se entregar el carnet de vacunacin. Se har seguimiento para garantizar la aplicacin del esquema completo de inmunizaciones y se registrarn las reacciones postvacunales. Se practicarn pruebas de evaluacin post-vacunal de HBsAc a los 3 meses de terminar el esquema de vacunacin contra HBV.

4.3 CONDUCTAS Cuando el resultado de las pruebas serolgicas indique que el funcionario es portador del virus de Hepatitis B, deben drsele todas las indicaciones preventivas para su aplicacin a nivel personal y familiar. Cuando la titulacin de Anticuerpos postvacunales (HBsAc) indica desproteccin (titulacin < 10 UI / ml) debe aplicarse una dosis de refuerzo de vacuna contra HBV. Un portador de Virus de Hepatitis B debe ser reubicado fuera de las reas de riesgo para evitar una posible infeccin con Virus de Hepatitis D.

CAPITULO 5
PROTOCOLO DE ATENCIN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO BIOLOGICO 1. ATENCIN INICIAL

El presente protocolo tiene como objetivo primordial ilustrar al personal de los ESM (Establecimiento de Sanidad Militar), el proceso a seguir cuando ocurra un accidente con riesgo biolgico. Siempre que un trabajador sufra un accidente de trabajo con riesgo biolgico, se le realiza inmediatamente en el sitio de ocurrencia una primera atencin: Permitir el sangrado libre (sin presionar y sin utilizar esponja) y el lavado inmediato del rea expuesta con agua y jabn en el caso de mucosas. No se recomienda el uso de corrosivos o custicos. Inmediatamente se toman las muestras de sangre del trabajador y de la fuente potencialmente infectante, los exmenes de laboratorio de rigor son: Al trabajador: ELISA para VIH, HBsAg (Antgeno de superficie del HBV), HBsAc (Anticuerpos contra el Antgeno de superficie del HBV) a los que se encuentren vacunados contra hepatitis A y B; y quienes no tienen inmunidad verificada HCsAc (Anticuerpos contra el Antgeno de superficie del HCV) y Serologa para deteccin de Treponema pallidum, (VDRL) A la fuente: los mismos exmenes, excepto el de HBsAc.

Adems, se llevar un registro de fechas de realizacin de exmenes de laboratorio de cada caso y de los resultados obtenidos, con fines de seguimiento y control. Una vez se le realicen los primeros auxilios al funcionario se remite a urgencias del Establecimiento de Sanidad Militar si es Militar o Civil Decreto 1214/90, para definir la conducta. Si es Civil Ley 100/93 se informa a la Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) adscrita al Ministerio de Defensa Nacional para coordinar la atencin y se define el manejo remisin del paciente con cargo a la ARP lo mas pronto posible, preferiblemente antes de las primeras 8 horas de ocurrido el accidente. En caso de no lograr comunicacin, el manejo inicial lo asumir el Establecimiento de Sanidad Militar y posteriormente se remitir a la Institucin Prestadora de Servicios (IPS) de referencia para que sea atendido, y se efecten los debidos recobros a la ARP.

Si el accidentado en Militar o civil regido por el Decreto 1214 /90, el mdico de urgencias o el coordinador de Salud Ocupacional del respectivo ESM, debe entrar en contacto y reportar a la Red de Manejo Integral para el Accidente de Trabajo con Riesgo Biolgico, con el fin coordinar la atencin y definir el manejo de acuerdo al protocolo VER ANEXO 1, hasta cerrar el caso. 2. DILIGENCIAMIENTO DE FORMATOS El accidente con riesgo biolgico debe ser informado inmediatamente al Coordinador de Salud Ocupacional, Jefe Inmediato o al Comit de Vigilancia Epidemiolgica segn corresponda; a continuacin se diligencia en forma inmediata y completa el Formato nico de Reporte de Accidente de Trabajo de la DGSM para el personal Militar y Civil 1214/90; en el caso del personal civil ley 100 se diligencia el Formato nico del Reporte de Accidente de Trabajo (FURAT) de la ARP y en el caso del personal Militar y Civil 1214 de 1990, tambin se debe diligenciar el Formato de Reporte de Accidente Biolgico (RAB) que se enviara junto con el FURAT a la Red de Manejo Integral para el Accidente de Trabajo con Riesgo Biolgico. El Mdico de urgencias elabora la historia clnica completa y consigna adems los siguientes aspectos fundamentales para la toma de decisiones: Esquema de vacunacin actualizado del trabajador accidentado Clase de exposicin Determinar caractersticas de la exposicin (tipo de fluido, riesgo de exposicin, etc.) Identificacin y tipificacin de la fuente.

De acuerdo a esto se determinar la necesidad o no de remitir a medicina interna o infectologia, quien definir finalmente la pertinencia o no del tratamiento profilctico con antirretrovirales segn el protocolo de manejo. As mismo, si el paciente requiere ser remitido a otro nivel de atencin para iniciar tratamiento profilctico y realizacin de pruebas diagnsticas, deber ser tratado como una urgencia medica. Ver Anexo 2. 3. CLASIFICACIN DEL RIESGO DE EXPOSICIN EXPOSICIN Exposicin a sangre o fluidos corporales con sangre visible, semen o secreciones vaginales, leche materna y lquidos provenientes de serosas (LCR, Peritoneal, Pleural, etc.) a travs de membranas mucosas (salpicaduras y aerolizacin), piel no intacta por lesiones exudativas, dermatitis o soluciones de continuidad (punciones, cortaduras, grietas, mordeduras) Exposicin percutnea de membranas mucosas, o piel no intacta con fluidos o secreciones sin sangre visible, ni lquidos provenientes de serosas como orina, saliva,
TIPO DE EXPOSICIN

RIESGO

TIPO I

ALTO (SEVERO)

TIPO II

MODERADO (MEDIO)

lgrimas, vmito, esputo, secreciones nasales, drenajes de material purulento, sudor y materia fecal Exposicin sobre piel intacta 4. ASESORA Y EDUCACIN TIPO III BAJO (LEVE)

En todos los casos se debe brindar asesora y educacin, Lo ideal de la consejera es que sea el resultado de una valoracin conjunta de grupo interdisciplinario de especialistas en el tema, sin embargo puede ser realizada en un primer momento por el mdico de sanidad, quien es la persona ms idnea para resolver las dudas del funcionario. Lo importante es que una vez identificada se oriente a tranquilizar al accidentado e incluya al menos los siguientes aspectos concretos, mientras se confirma su estado negativo. Evitar embarazos No donar sangre, hemoderivados, rganos o tejidos. Suspender la lactancia materna. Practicar sexo seguro (condn, no sexo oral, anal ni con aparatos; no contacto con fluidos corporales) No compartir artculos de uso personal (ej. cepillos de dientes, mquinas de afeitar, rasuradoras elctricas) No compartir ningn tipo de agujas (en casos de adiccin a drogas parenterales o para inyeccin de medicamentos) Consultar al mdico si presenta fiebre aguda (Temperatura corporal superior a 38C), con linfadenopatas en las doce (12) semanas siguientes al accidente Informar sobre la eficacia de los tratamientos profilcticos, toxicidad de los medicamentos, duracin del manejo profilctico, exmenes paraclnicos de seguimiento, y la necesidad del consentimiento escrito para estudios de HIV, Hepatitis B y C Se debe indicar al trabajador que si las pruebas iniciales son negativas en la fuente y en el trabajador, se debe suspender la profilaxis ya que no hay riesgo de infeccin. Es importante en los funcionarios con exposicin a piel intacta (bajo riesgo), realizar una consejera para aclarar al funcionario que no hay necesidad de implementar la profilaxis contra HIV; que los efectos secundarios y la toxicidad de los medicamentos sobrepasa el riesgo mnimo de la transmisin.

5. CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE CON PRESUNTA EXPOSICION AL VIH TIPO DE EXPOSICIN TIPO I (SEVERA) CONDUCTA Se instaurar tratamiento antirretroviral triconjugado, tan pronto como sea posible. (dentro de las primeras horas post-exposicin, mximo 72 horas). Se explicar al accidentado que se encuentra en bajo riesgo de infeccin y se le ofrecern alternativas de tratamiento (antiinflamatorio, antibitico) segn las necesidades establecidas en la evaluacin de cada

TIPO II (MODERADA)

TIPO III (LEVE)

caso individual. No se requiere tratamiento, realizar seguimiento de laboratorio a los 6 meses.

El mdico de urgencias inicialmente evala las variables necesarias para determinar el grado de exposicin del paciente y le ordenar prueba de ELISA para VIH al trabajador y a la fuente. Luego de analizar la informacin se determinar la necesidad de consultar el caso con un Mdico especialista (Mdico Internista) quien establecer la necesidad o no de manejo farmacolgico (Antiretrovirales) del caso. Las variables a tener en cuenta sern, Ver Anexo 3 En cualquiera de los casos en los cuales el mdico infectologo considere que requiere quimioprofilaxis para VIH la Red de Manejo Integral para el Accidente de Trabajo con Riesgo Biolgico debe informar a Direccin de Sanidad de forma inmediata con el fin de efectuar las coordinaciones necesarias y hacer seguimiento epidemiolgico. Es importante recordar que las primeras horas son muy importantes para el inicio de la quimioprofilaxis. 6. PROFILAXIS POST-EXPOSICIN A VIH:

6.1. TRATAMIENTO FARMACOLGICO PROFILCTICO: En caso de que la fuente hubiera resultado positiva (reactiva) en la prueba serolgica para Les (VDRL, Cardiolipina), el trabajador accidentado debe recibir lo ms pronto posible una dosis de Penicilina G Benzatnica de 2400.000 U.I. (ej. de presentaciones comerciales: BENZETACIL L-A, LUTECILINA, PENICILINA G BENZATNICA), por va IM, previa prueba de sensibilidad a la penicilina (PPS) negativa; en caso de que sta fuera positiva (induracin > 10 mm) o el trabajador sea conocido como alrgico a la penicilina, se administrar Doxiciclina (ej. de presentaciones comerciales: DOXICICLINA, DOXICLOR, ETIDOXINA, VIBRAMICINA) por 100 mg, una (1) cpsula va oral cada doce (12) horas, por siete (7) das. Ver Anexo 4. Igualmente se instaura el tratamiento anti-retroviral triconjugado (anti VIH), en la forma siguiente: Zidovudina + Lamivudina, medicamentos que inhiben la enzima Transcriptasa inversa (TI) del VIH; e Indinavir, inhibidor especfico de la enzima proteasa, del VIH, en las dosis siguientes: Zidovudina (Presentaciones comerciales: AZT, RETROVIR, AVIRAL), caja x 100 cpsulas de 100 mg, para administrar 200 mg cada 8 horas; + Lamivudina (Presentacin comercial: 3TC) Frasco x 60 tabletas de 150 mg, para administrar 150 mg cada 12 horas; + Indinavir (Presentacin comercial: CRIXIVAN, CRIXIVIR) Frasco x 180 cpsulas de 400 mg (o

presentacin genrica, Caja x 10 tabletas de 400 mg), para administrar 800 mg cada 8 horas. NOTA: En embarazadas, el Indinavir debe sustituirse por Ritornavir (NORVIR), disponible en cpsulas de 100 mg (estuches de 2 frascos, con 84 cpsulas cada uno), en dosis de seiscientos (600) mg (= seis (6) cpsulas cada doce (12) horas. Todo lo anterior, durante veintiocho (28) das seguidos, iniciando lo mas pronto posible despus de ocurrido el accidente. NOTA: Existe una presentacin de asociacin de Zidovudina trescientos (300) mg + Lamivudina ciento cincuenta (150) mg (comercialmente conocida como COMBIVIR y como CIPLADUOVIR), para la administracin de una (1) tableta cada doce (12) horas, junto con el Indinavir (CRIXIVAN), ochocientos (800) mg cada ocho (8) horas, tambin durante veintiocho (28) das seguidos.

6.2. ALTERNATIVAS Existen otros medicamentos antirretrovirales, entre los que se cuentan los siguientes: (a) Inhibidores de la Transcriptasa Inversa viral: Lamivudina Solucin Oral (Nombre comercial: 3TC SOLUCIN ORAL); y Zalcitabina (Nombre comercial: HIVID) en tabletas; presentacin peditrica, adecuada para nios mayores de tres (3) meses. (b) Inhibidores de la Proteasa viral: Ritornavir (Nombre comercial: NORVIR) en cpsulas y solucin oral; presentacin peditrica para nios mayorcitos; tiene el inconveniente de potenciar el efecto de los sedantes, por lo cual puede generar depresin respiratoria; y Nelfinavir (Nombre comercial: VIRACEPT) en tabletas y polvo; presentacin peditrica, adecuada para mayores de dos (2) aos, para utilizar con frmulas lcteas y postres; puede usarse en pacientes con insuficiencia renal, pero no con insuficiencia heptica; puede generar sedacin, depresin respiratoria y arritmias cardacas. (c) Inhibidor de la Proteinasa viral: Saquinavir (Nombre comercial: INVIRASE) en cpsulas; tiene la ventaja de poder usarse en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica leve o moderada, e incluso con precaucin en casos severos; y la desventaja de generar en algunos casos reacciones de hipersensibilidad al medicamento. Tambin existen otras inmuno-gamma-globulinas, entre las que se cuentan las siguientes: (a) INTRAGLOBIN F, IgG, solucin al cinco por ciento (5%); para profilaxis y tratamiento de deficiencia de anticuerpos -congnita o adquirida- y para profilaxis de infecciones oportunistas en pacientes VIH(+), especialmente

nios; tambin utilizada en pacientes con enfermedades autoinmunes, tales como Lupus Eritematoso Sistmico, Artritis Reumatoidea, Dermatomiositis, Polimiositis, Esclerodermia y Sndrome de Guillain-Barr, y en casos de incompatibilidad materno-fetal, de grupo o de Rh. (b) PENTAGLOBIN 5%; asociacin de IgA, G y M, utilizada en casos de sepsis y como terapia de sustitucin en casos de deficiencia de anticuerpos adquirida y en pacientes inmunosuprimidos, incluso neonatos y lactantes. (c) SANDOGLOBULINA 3%; IgG; utilizada para reemplazo o sustitucin de anticuerpos en casos de inmunodeficiencia congnita o adquirida, SIDA peditrico, Leucemia Linfoctica Aguda y trasplante de mdula sea. (d) MEGALOTECT (antes CYTOTECT) 50 UI / m; Globulina humana hiperinmune especfica para profilaxis y tratamiento de infectados por citomegalovirus (CMV); utilizada en receptores de trasplantes, pacientes inmunocomprometidos y neonatos. (e) VARITECT 10%, 25 U / ml; Globulina humana hiperinmune especfica para profilaxis y tratamiento de infecciones por el virus de Varicela / Zoster; utilizada en pacientes inmunocomprometidos, embarazadas expuestas y neonatos de madres infectadas. 6.3. PRECAUCIONES / RESISTENCIA / TOXICIDAD Las precauciones que deben tenerse en cuenta para la administracin de Zidovudina (AZT, RETROVIR, AVIRAL) y/o Lamivudina (3TC) son: la existencia de antecedentes de hepatopata y/o nefropata, la insuficiencia renal, el embarazo y la edad del paciente (precaucin en ancianos y nios). Las precauciones para el empleo de Indinavir (CRIXIVAN) son: la existencia de antecedentes de hepatopata y/o nefropata, la insuficiencia heptica o renal, la cirrosis heptica, la litiasis renal, el embarazo, la lactancia, e igualmente la edad del paciente (precaucin en ancianos y nios). Adems, es importante no asociarlo con Rifabutina (antituberculoso), Ketoconazol (antimictico), Rifampicina (antibitico y antituberculoso), Astemizol (antihistamnico), Cisaprida (regulador de la motilidad intestinal), Didanosina (anti-retroviral), ni Terfenadina (descongestionante nasal); adicionalmente el CRIXIVAN ser administrado sin alimento (una (1) hora antes y dos (2) horas despus); deben administrarse lquidos orales, mnimo un Litro y medio (1 1/2 L) en las siguientes veinticuatro (24) horas postdosis. El VIH genera resistencias geno y fenotpicas a Zidovudina y Lamivudina, especialmente en casos de monoterapia; y -al parecer- genera tambin resistencia al Indinavir, aunque sta an no ha sido precisada. Finalmente, la Zidovudina -sola o asociada a Lamivudina- es txica (neutropenia, anemia severa y miopata sintomtica) y ambas -solas o en asociacin- pueden generar acidosis lctica, hepatomegalia severa y esteatosis (tipo de degeneracin grasa, que puede ser fatal).

Por su parte, la toxicidad del Indinavir suele concretizarse en litiasis renal, dolor en flanco, hematuria, proteinuria, hiperbilirrubinemia indirecta y total, hiperfosfatemia alcalina, aumento de las Transaminasas SGOT y SGPT y otra sintomatologa variada (astenia, adinamia, fatiga, cefalea, dolor abdominal, regurgitacin cida, diarrea, dispepsia, flatulencia, vmito, mareo, sequedad en piel y mucosas, prurito y erupciones cutneas). En conclusin, la administracin de medicamentos antiretrovirales, sin necesidad ni justificacin, es un severo riesgo adicional, al cual no debe ser sometido un accidentado: todo caso dudoso debe ser consultado con el Servicio de Infectologa. 6.4 EXMENES DE CONTROL POST- QUIMIOPROFILAXIS

Siempre que se inicie la administracin de medicamentos Antiretrovirales es conveniente solicitar a travs de la EPS respectiva, los siguientes exmenes al inicio del tratamiento y a las diez (10) semanas: a) Hemograma completo. b) Pruebas de funcin heptica (Bilirrubina total y directa, fosfatasas alcalinas, transaminasas). c) Pruebas de funcin renal (Creatinina, nitrgeno ureico, citoqumico de orina). Luego de la quimioprofilaxis, el mdico especialista contina el seguimiento serolgico y clnico del paciente.

7. MANEJO DEL TRABAJADOR CON PRESUNTA EXPOSICIN AL VIRUS DE LA HEPATITIS B El procedimiento se inicia determinando la presencia de factor de riesgo en la FUENTE para lo cual se le realizan las pruebas de laboratorio segn el caso definidas en el siguiente esquema. Ver Anexo 5 TIPO DE EXAMEN AL TRABAJADOR

RESULTADOS HBsAg(-) y HBsAc(-)

INTERPRETACON Susceptible infeccin HBV

CONDUCTA

HBsAg(-) y Inmunidad HBsAc(+) adecuada Con mas de 10 U.I/ml HBsAg(-) y Susceptible a HBV Vacunar con HBsAg y HBsAc HBsAc(+) esquema 0,1,2,12 Con menos de 10 meses U.I/ml HBsAg(+) y Posible infeccin Remitir a especialista HBsAc(-) por HBV para estudio HBsAg(+) HBsAc(+) Posible portador Remitir a especialista de la enfermedad para estudio

a Vacunar con esquema 0,1,2,12 meses Registrar en el carnet de vacunacin

7.1 CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIN A FUENTE DESCONOCIDA Salvo concepto especfico del Mdico Infectlogo previa evaluacin de un caso individual, la exposicin a fuente desconocida se asumir de manera general en todos los aspectos y para todos los efectos como si se tratara de Fuente positiva para las pruebas de VIH, HBsAg, HCsAc y VDRL; se realizarn exmenes de laboratorio al trabajador, se administrarn los tratamientos indicados y se harn los seguimientos de laboratorio pertinentes.

7.2. PROFILAXIS POST-EXPOSICIN HEPATITIS B Despus de evaluar las caractersticas del contacto y de determinar la necesidad de un manejo medico (tratamiento) se tendrn en cuenta las siguientes recomendaciones.

PROTOCOLO DE MANEJO POSTEXPOSICIN A VHB

FUENTE TRABAJADOR EXPUESTO HBsAg Positivo HBIG (Gamma globulina Humana Hiperinmune ) x Una (1) dosis. Iniciar esquema completo de vacunacin contra VHB No-tratamiento HBIG X Una (1) dosis + vacuna de VHB. (Refuerzo) HBIG X Una (1) dosis + vacuna de VHB. (Refuerzo) HBsAg negativo Desconocida, o sin datos HBsAg HBIG (Gamma globulina Humana Hiperinmune) x Una (1) dosis. Iniciar esquema completo de vacunacin contra VHB . No-tratamiento Si hay alto riesgo en la fuente, tratar como HBsAg positivo Si hay alto riesgo en la fuente, tratar como HBsAg positivo

No vacunado VHB

Iniciar esquema de vacunacin VHB

Vacunado con HBsAc > 10 UI / ml Vacunado no respondedor HBsAc < 10 UI / ml Vacunado con respuesta desconocida

No-tratamiento

Vacuna de VHB. (Refuerzo)

Vacuna de VHB. (Refuerzo)

8. MANEJO DEL TRABAJADOR CON PRESUNTA EXPOSICIN AL VIRUS DE LA HEPATITIS C Con relacin a la exposicin a Hepatitis C el protocolo contempla el manejo de los casos en los cuales se tengan factores de riesgo como: Fuente con historia de transfusiones sanguneas anteriores Fuente en tratamiento especial (Unidad renal dilisis)

Por tal razn solo se sugerir solicitar al trabajador que haya sufrido el accidente la toma de Anticuerpos contra Hepatitis C, una vez interrogado el paciente fuente de la muestra y se determine que hay algn factor de riesgo.

Es importante como siempre calificar el accidente y si es tipo I con paciente con antecedentes (+) se deben realizar los Anticuerpos contra Hepatitis C y remitir al paciente para manejo por medicina interna, ya que en este caso no podemos ofrecer al funcionario medidas profilcticas que permitan disminuir la posibilidad de infeccin por este virus. Si el accidente se califica como II o III, se realiza consejera al funcionario y se realiza seguimiento serologico conforma al esquema. Ver Anexo 6, a los 6 meses dan las indicaciones del caso para evitar futuros accidentes. Ver Anexo 7Y8

9. EVALUACIN Y SEGUIMIENTO AL PROGRAMA En aquellos casos en que la fuente resulte negativa en todas las pruebas, se considera caso negativo porque la capacidad infectante es nula o extremadamente baja (an si esta se encontrara en periodo de ventana inmunolgica) y por lo tanto no requiere tratamiento alguno y se realizara control serolgico a los 6 meses para cerrar el caso. El seguimiento de los exmenes de laboratorio debe realizarse en relacin con la prueba que resulte positiva en la fuente y negativa en el funcionario. NOTA: La muestra inicial positiva confirmada en el funcionario accidentado indica que ste era portador al momento de producirse el accidente; es decir, el contagio no pudo deberse al evento reportado. Hasta confirmar la positividad de la muestra inicial, se administrarn los tratamientos requeridos con cargo a la EPS respectiva del accidentado. Para el seguimiento se proceder conforme al esquema siguiente: (a) Seguimiento a travs de examen de ELISA para VIH: a los 3 y 6 meses de la muestra inicial. (b) Seguimiento a travs de determinacin de Anticuerpos contra el Antgeno de Superficie del Virus de la Hepatitis C (HCsAc): a los 6 meses de la muestra inicial. Siempre que se califique un reporte de presunto accidente de trabajo con riesgo biolgico, el mdico tratante, coordinador de salud ocupacional o el jefe inmediato responsable del diligenciamiento del Formato nico de Reporte de Accidente de Trabajo, se debe marcar en la parte superior con la anotacin Riesgo Biolgico, esto con el fin de poder registrar en el sistema de Salud todos los Accidentes de Trabajo con riesgo biolgico y as poder realizar seguimiento.

En cada Establecimiento de Sanidad Militar, el Coordinador de Salud Ocupacional realizar informes peridicos trimestrales de los casos (nmero de casos, seguimiento a pacientes con quimioprofilaxis, casos cerrados, complicaciones), e informar a la Direccin de Sanidad respectiva. 10. INFORMACIN QUE SE DEBE DAR A QUIEN SE LE VA A REALIZAR LA PRUEBA (VIH). A) FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO: PROPOSITO Y BENEFICIO DE LA PRUEBA Esta prueba se usa para precisar si una persona est infectada con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), mediante la determinacin de anticuerpos contra el virus. Esta prueba ayuda a identificar a las personas infectadas con el virus ya sea por que tienen un antecedente de riesgo (relaciones sexuales, compartir agujas, transfusiones de sangre, recepcin de transplantes o de fluidos corporales como semen, o a travs del embarazo y/o el nacimiento), o porque hay condiciones clnicas que lo ameritan. INTERPRETACIN DE LA PRUEBA El primer paso es examinar la sangre utilizando una prueba presuntiva (ELISA). Si est resulta POSITIVA, se repite y es necesario realizar una prueba suplementaria o confirmatoria (Western Blot o Inmunofluorescencia Indirecta (IIF). Si sta prueba se confirma como positiva significa que la persona est infectada con el VIH y que si no se toman medidas de precaucin adecuadas puede transmitir el virus a otras personas, ya sea a travs de contacto sexual o por compartir agujas. Si su resultado es NEGATIVO significa que no hay evidencia de laboratorio, hasta ese momento, de que la persona est infectada con el VIH. La prueba de ELISA detecta Anticuerpos contra el VIH (No solo contra su envoltura); La prueba Western Blot separa las protenas del VIH y analiza anticuerpos especficos para cada fraccin proteica. La confirmacin se realiza con 2 ELISA (+) ms Inmunofluorescencia Indirecta (+) Western Blot (+) LIMITACIONES DE LA PRUEBA Las pruebas de laboratorio son bastante confiables. Sin embargo, como en otras pruebas de sangre, algunos resultados pueden ser FALSOS POSITIVOS. Un FALSO POSITIVO significa que la prueba presuntiva (ELISA) fue POSITIVA pero que la prueba confirmatoria (Western Blot o Inmunofluorescencia) fue NEGATIVA. En este caso, la prueba presuntiva indicaba presencia de anticuerpos contra el VIH cuando en realidad no los haba. Tambin se dan resultados FALSOS NEGATIVOS, en los cuales no se

detectan anticuerpos contra el VIH en la prueba presuntiva, pero en realidad el virus est presente. Es posible que en la prueba confirmatoria se presenten resultados INDETERMINADOS, esto significa que no hay seguridad de que la persona este realmente infectada y se hace necesario repetir el examen en 6 meses. La prueba no puede predecir si la persona permanecer saludable, presentar algunos sntomas, o desarrollar SIDA. Se requiere de evaluaciones mdicas peridicas y exmenes adicionales para ayudar a determinar el riesgo de presentar problemas mdicos como resultados de la infeccin por VIH. Es importante recordar que si la persona esta infectada, a pesar de verse y sentirse sana, puede transmitir el virus a otras personas, si no se toman las medidas de proteccin adecuadas. RIESGO DE LA PRUEBA A quien se le informe que tiene anticuerpos contra el VIH (resultado POSITIVO) puede presentar fuertes reacciones emocionales, incluyendo ansiedad severa y depresin. Tambin puede ser vctima de discriminacin o rechazo por otros individuos o instituciones. Es necesario aconsejar a todas las personas SEROPOSITIVAS (anticuerpos en su suero) busquen asesora para manejar en forma adecuada toda la problemtica que la situacin puede generar. CONSENTIMIENTO INFORMADO Formato que permite documentar la Asesora recibida y aceptacin de la prueba por parte del paciente: Ver Anexo 9

CAPTULO 6
RESPONSABILIDADES EN LA IMPLEMENTACION Y COORDINACIN DEL PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD Y CONTROL DEL RIESGO BIOLOGICO 1. DIRECCION GENERAL DE SANIDAD MILITAR a) Emite directrices para el diseo e implementacin del Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico en los Establecimientos de Sanidad Militar del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares. b) Verifica y evala a travs de las Direcciones de Sanidad la implementacin del Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico. c) Consolida el costo integral de la atencin de los accidentes con riesgo biolgico de acuerdo a lo reportado por las Direcciones de Sanidad. d) Evala el impacto del Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico mediante la aplicacin de los indicadores de cobertura, cumplimiento e impacto. 2. DIRECCION DE SANIDAD EJERCITO ARMADA Y FUERZA AEREA a) Divulga el presente manual en los diferentes Establecimientos de Sanidad Militar. b) Asesora, verifica y evala la implementacin del Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico en los Establecimientos de Sanidad Militar. c) Mantiene actualizado el sistema de informacin y evaluacin del Programa de Bioseguridad, atencin y control de los accidentes de trabajo con Riesgo Biolgico. d) Disea programas de capacitacin para el personal de los Establecimientos de Sanidad Militar en aspectos relacionados con el factor de riesgo biolgico, normas de Bioseguridad, atencin y control de los accidentes. e) Disea un programa de asignacin de medicamentos para los Establecimientos de Sanidad Militar para el tratamiento de accidentes de trabajo con Riesgo Biolgico. f) Supervisa la remisin de pacientes accidentados con Riesgo Biolgico para su atencin por mdico especialista, cuando los Establecimientos de Sanidad Militar no cuenten con la infraestructura necesaria para ello.

g) Consolida el costo integral de la atencin del personal por accidentes con Riesgo Biolgico. h) Cada Direccin de Sanidad implementar el presente Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico de acuerdo a su estructura organizacional. i) Enva informe consolidado trimestral a la Direccin General de Sanidad que contenga el desarrollo del Programa de Bioseguridad y control de Riesgo biolgico. 3. DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO DE SANIDAD MILITAR (ESM) a) Implementa el Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico en las diferentes reas de trabajo del Establecimientos de Sanidad Militar. b) Da cumplimiento a las diferentes normas de bioseguridad de acuerdo al presente manual. c) Supervisa y evala el impacto del Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico a travs del rea de Salud Ocupacional y el Comit de Vigilancia Epidemiolgica. d) Supervisa y evala la asistencia del personal a las diferentes capacitaciones programadas por Salud Ocupacional y el Comit de Vigilancia Epidemiolgica. e) Presenta a la Direccin de Sanidad el plan de trabajo para la implementacin, seguimiento y control del Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico. f) Reporta trimestralmente a la Direccin de Sanidad los indicadores del sistema de informacin y evaluacin del Programa de Bioseguridad, atencin y control de los accidentes de trabajo con Riesgo Biolgico g) Capacita al personal de mdicos generales de planta y mdicos rurales e internos, sobre el manejo y atencin del accidente de trabajo con riesgo biolgico. h) Garantiza la prestacin asistencial integral y oportuna al funcionario que sufra un Accidente de Trabajo con riesgo biolgico. i) Cuantifica el costo integral de la atencin asistencial del Accidente de Trabajo con Riesgo Biolgico y lo remite con sus respectivos soportes a la Direccin de Sanidad de su respectiva Fuerza. j) Solicita a la Direccin de Sanidad de acuerdo a la complejidad del Establecimiento de Sanidad Militar y ubicacin geogrfica, un stock de medicamentos para el tratamiento de accidentes de trabajo con riesgo biolgico.

4. MEDICO GENERAL ESTABLECIMIENTO DE SANIDAD MILITAR a) Realiza atencin inicial al paciente una vez ocurrido el accidente de trabajo con Riesgo Biolgico de acuerdo al Captulo 6 del presente Protocolo. b) Diligencia reporte de accidente de trabajo si el coordinador de salud ocupacional o el jefe inmediato del funcionario no puedo hacerlo. c) Coordina la remisin del paciente a un nivel de mayor complejidad en caso de ser necesario. d) Cuando el Accidente de Trabajo con Riesgo Biolgico sea sufrido por un Civil Ley 100 de 1993 se remite a la Red alterna propia o contratada de la Administradora de Riesgos Profesionales. Si por la ubicacin geogrfica del Establecimiento no es posible la remisin del paciente se le brindar la atencin asistencial previa autorizacin de la ARP. 5. COORDINADOR DE SALUD OCUPACIONAL a) Elabora y actualiza el Panorama de Factores de Riesgo en las diferentes reas del Establecimiento de Sanidad Militar. b) Actualiza los esquemas de vacunacin del personal, en especial los esquemas de inmunizacin c) Coordina el diseo e implementacin del programa de Salud Ocupacional para el Establecimiento de Sanidad Militar. d) Coordina con la red externa contratada por el Establecimiento de Sanidad Militar la atencin de los accidentes de trabajo por riesgo Biolgico del personal Militar y Civil del Decreto 1214 de 1990. e) Define necesidades para la implementacin de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico, as como los elementos de proteccin personal requeridos de acuerdo a los riesgos presentes en cada rea de trabajo. f) Participa en las reuniones del Comit de Vigilancia Epidemiolgica y otros comits relacionados con el objeto del Programa g) Verifica el cumplimiento de las normas de bioseguridad en las diferentes reas del establecimiento de Sanidad Militar, con el fin de evitar la transmisin de infecciones ocupacionales. h) Disea programas educativos en aspectos relacionados con el factor de riesgo biolgico, uso de elementos de proteccin personal, normas de bioseguridad, con el fin de generar una consciencia de autocuidado en el personal.

i) Informa al personal sobre el procedimiento a seguir en caso de un accidente por Riesgo Biolgico. j) Diligencia el Formato nico de Reporte de Accidente de Trabajo. k) Investiga los accidentes e incidentes por Riesgo Biolgico, determinando la causa, con el fin de implementar medidas de control para evitar su nueva ocurrencia. l) Mantiene actualizado el Sistema de Informacin, vigilancia y control del Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico m) Disea programa de seguimiento individual de los casos presentados por accidentalidad con material cortopunzante contaminado, hasta su correspondiente cierre. 6.COMIT DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA a) Revisa peridicamente y actualiza los protocolos definidos para los Programas de Bioseguridad. b) Elabora y mantiene actualizada la Ficha Epidemiolgica para cada Accidente de Trabajo por Riesgo Biolgico. c) Evala en coordinacin con el rea de Salud Ocupacional las posibles causas de accidentalidad por Riesgo Biolgico, con el fin de tomar las medidas preventivas. d) Realiza reuniones peridicas interdisciplinarias, con el fin de orientar al personal medico en el manejo del paciente accidentado por Riesgo Biolgico. e) Investiga, en coordinacin con el comit de Salud Ocupacional el accidente de trabajo. f) Coordinar con el rea de Salud Ocupacional de cada Establecimiento de Sanidad Militar las capacitaciones sobre Bioseguridad. g) Supervisa el seguimiento serolgico a los funcionarios accidentados con riesgo biolgico. h) Realiza anlisis y reportes peridicos acerca de la incidencia de los Accidentes por Riesgos Biolgico de los Establecimientos de Sanidad Militar. i) Realizar los diagnsticos de los sitios y actividades ms vulnerables que impliquen mayor Riesgo Biolgico.

7. PERSONAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR a) Da cumplimiento establecidas. a las normas e instrucciones de Bioseguridad

b) Procura el cuidado integral de su salud. c) Suministra informacin clara, veraz y completa sobre su estado de salud. d) Participa en la prevencin de los riesgos que puedan afectar su salud a travs de los Comits Epidemiolgicos. e) Asiste a las capacitaciones programadas en desarrollo del Programa de Bioseguridad. f) Utiliza adecuadamente los elementos de Proteccin Personal.

GLOSARIO
ACCIDENTE DE TRABAJO: Se entiende por Accidente de Trabajo todo suceso repentino que sobrevenga en el servicio por causa y razn del mismo, que produzca lesin orgnica, perturbacin funcional, la invalidez o la muerte. ACCIDENTE DE ORIGEN COMUN: Evento de salud repentino no relacionado con el trabajo. ANTICUERPO: Glucoprotena producida en el organismo por los linfocitos y las clulas plasmticas, en respuesta directa a la introduccin de un antgeno. Las reacciones antgeno-anticuerpo in vivo pueden conferir ciertos beneficios, como la proteccin frente a enfermedades especficas, pero en otros casos pueden ser peligrosas (reacciones de hipersensibilidad). ANTGENO: Sustancia que induce en los animales superiores algn tipo de respuesta inmune, como la formacin de anticuerpos y/o de reacciones de hipersensibilidad inmunolgica activa. Puede ser particulado (ej. una clula bacteriana) o soluble (ej. una toxina bacteriana). ANTGENO AUSTRALIANO, ANTGENO AUSTRALIA: Antgeno de superficie del virus de la Hepatitis B. (= HBsAg). BACTERIA: Microorganismo unicelular que se clasifica y estudia en el reino Procariotas. Sus caracteres son -entre otros- los siguientes: Carece de membrana celular y de organelos, posee un solo cromosoma, su citoplasma es muy pobre, se multiplica generalmente por divisin binaria y puede formar agrupaciones caractersticas. Algunas son patgenas para el hombre y diversos animales. BIOSEGURIDAD: Conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laboral procedentes de o relacionados con agentes biolgicos, con miras a evitar la ocurrencia de impactos nocivos y a asegurar el desarrollo y el producto final de todo procedimiento de riesgo de forma que no atente contra la salud o la integridad del personal de la salud, pacientes, visitantes y/o medio ambiente. CARGA VIRAL: Nmero de Partculas Virales por mililitro de sangre (PV / ml). Se utiliza para seguimiento del progreso de la enfermedad y de la eficacia del tratamiento administrado. En el caso concreto de infeccin por VIH se considera alta si es > 100.000; y baja si < 10.000 PV / ml. ELISA: Enzyme Linked Immunoadsorbent Assay. Mtodo para el estudio cualitativo y cuantitativo de anticuerpos especficos. En los estudios sobre SIDA es una prueba de tamizaje que determina la existencia de anticuerpos contra la envoltura del VIH; es decir, muestra que el VIH entr al husped y que ste ha producido anticuerpos contra el virus.

 ENFERMEDAD PROFESIONAL: Se entiende por Enfermedad Profesional todo estado patolgico que sobrevenga al personal, como consecuencia obligada de la clase de labor que desempee o del medio en que realizan su trabajo las personas. FACTOR DE RIESGO BIOLGICO: Es el conjunto de microorganismos, secreciones biolgicas, tejidos y rganos corporales humanos, animales y vegetales presentes en determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el organismo, pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas o tambin intoxicaciones. HAV, HBV, HCV, HDV: Virus de Los diferentes tipos de Hepatitis, a saber: A (Hepatitis infecciosa), B, C, D(Delta). HBsAc: Anticuerpos contra el antgeno de superficie del virus de la Hepatitis B. Prueba de rutina en investigacin de la infeccin por HBV; indica positividad para ste, y respuesta inmunolgica del husped a la presencia del virus. HBsAg (= Antgeno Australiano) (= Antgeno Australia): Antgeno de superficie del virus de la Hepatitis B. Prueba de rutina en investigacin de la infeccin por HBV; indica positividad para ste. HCsAc: Anticuerpos contra el antgeno de superficie del virus de la Hepatitis C. Indica positividad y respuesta inmunolgica del husped a la presencia del HCV. INMUNODEFICIENCIA: Proceso en el que existe insuficiencia o deterioro de la respuesta inmunitaria, ya sea de la inmunidad humoral, de la celular o de ambas. Inmunodeficiencia adquirida: la que aparece en un sujeto previamente inmunocompetente. Inmunodeficiencia congnita: la de base gentica o presente en el momento del nacimiento. INMUNO-FLUORESCENCIA INDIRECTA (IIF): Prueba que detecta la presencia de anticuerpos contra el VIH, no slo contra la envoltura del virus, sino contra otras fracciones proteicas de ste. Constituye una prueba confirmatoria de positividad para VIH. INMUNOGLOBULINA (Ig): Molcula glucoproteica originada en los linfocitos B del sistema inmunolgico del organismo, cuya actividad primordial es de defensa, mediada por el reconocimiento especfico de Antgeno(s); es decir, su funcin principal es la de Anticuerpo. IgA: Producida por plasmocitos ubicados cerca de las diferentes cavidades corporales (ej. visceral, retroperitoneal, pleural, pericrdica)

de donde pasa a la circulacin o es capturada por clulas epiteliales vecinas y posteriormente transportada y liberada, por lo cual sirve principalmente para proteccin de tales cavidades. Tiene actividad antibacteriana, antiviral y antitoxina; no pasa la barrera placentaria. Entre las inmunoglobulinas es la segunda en concentracin srica. IgE: Asociada a reacciones inflamatorias de tipo alrgico, mediada por eosinfilos; su actividad es primordialmente antiparasitaria. IgG: Producida en poca cantidad en las infecciones agudas (respuesta primaria), y en grandes cantidades en las respuestas de memoria. Tiene actividad antibacteriana, antiviral y antitoxina; se difunde muy bien en los tejidos y cavidades, y cruza la barrera placentaria. Es la ms abundante de las inmunoglobulinas sricas, y su vida media es de 3 a 4 semanas. Si slo hay anticuerpos de tipo IgG, se denomina cicatriz inmune y se interpreta como infeccin ya resuelta o infeccin latente. Si se encuentran anticuerpos tipos IgG e IgM, se considera que corresponden al perodo subagudo de la infeccin, o a reactivacin de la misma. IgM: Producida en la fase inicial de la infeccin (respuesta primaria, al ingreso del antgeno) -perodo en el cual es la ms abundante de las inmunoglobulinas sricas- es producida tambin, aunque en poca cantidad, en la respuesta de memoria. Debido a su gran tamao, casi no pasa a los tejidos, en su mayora (75%) se mantiene circulante y no cruza la barrera placentaria. Tiene actividad antibacteriana, antiviral, antiparasitaria y antitoxina. En el suero es la tercera en cantidad y su vida media es de 5 a 6 das. Si slo hay anticuerpos tipo IgM, es ndice de infeccin reciente; se interpreta como perodo agudo de la infeccin; si se encuentran anticuerpos tipos IgG e IgM, se considera que corresponden al perodo subagudo de la infeccin, o a reactivacin de la misma. PERSONAL DE SANIDAD: Cualquier persona -incluidos estudiantes y personal en entrenamiento- cuyas actividades involucren contacto con pacientes, sangre o cualquier fluido del cuerpo de pacientes bajo su cuidado. PORTADOR: Que lleva o trae una cosa en s, o de una parte a otra. Persona enferma, convaleciente o asintomtica, que lleva en su cuerpo el germen de una enfermedad y acta como propagador de la misma. RIESGO OCUPACIONAL: Es la probabilidad de que el personal de la salud se infecte durante la atencin del paciente; depende de su oficio, su concepto sobre autocuidado, la aplicacin de normas de bioseguridad, las condiciones de su trabajo y la organizacin laboral. SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (= AIDS, sigla en ingls). VACUNA: Preparacin antignica especfica cuya administracin provoca en el organismo la inmunidad activa contra una enfermedad determinada.

 VECTOR: Portador; trmino referido generalmente al animal husped que transporta el germen causal de una enfermedad. VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana (= HIV, sigla en ingls). Retrovirus que afecta principalmente los linfocitos T activadores y es el agente causal del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Se distinguen dos tipos: el VIH-1, responsable de los casos de SIDA en la mayora de los pases y el VIH-2, aislado en sujetos infectados de pases de frica occidental. Al VIH anteriormente se le denominaba LAV/HTLV III. VIREMIA: Virusemia; presencia de un virus en la sangre. VIRUS: Agente infeccioso muy pequeo (20 a 300 nm) que se caracteriza por replicarse nicamente en clulas vivas y ser parsito absoluto, incapaz de generar energa ni de cualquier actividad metablica. Su genoma consta de una molcula de cido nucleico (RNA o DNA), envuelta por un cpside proteico. La unidad estructural es el virin. Los virus se clasifican en familias, segn el tipo de cido nucleico, la estructura del cpside, el dimetro del virin y otros aspectos; y dentro de cada familia, se clasifican en gneros, especies y tipos, fundamentalmente por caracteres antignicos y/o biolgicos. WESTERN BLOT: Prueba confirmatoria de positividad para VIH, en razn de que -una vez separadas las distintas protenas del VIH- se analizan los anticuerpos especficos para cada fraccin proteica.

ANEXOS
ANEXO No. 1 PROTOCOLO DE ATENCIN DE LA RED DE MANEJO INTEGRAL PARA EL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLGICO El presente protocolo tiene como objetivo primordial ensear los pasos a seguir cuando ocurra un accidente con riesgo biolgico para cualquiera de los trabajadores militares o civiles regidos por el Decreto Ley 1214. Las acciones a realizar dentro del marco de la Red de Manejo Integral para el Accidente con Riesgo Biolgico dependern del adecuado seguimiento en el proceso aqu descrito. Es importante tener en cuenta que la atencin inicial del accidentado se prestar en el Establecimiento de Sanidad Militar respectivo, y posteriormente se har el acceso a la Red, la cual asumir el manejo posterior y cierre del caso. I. ATENCIN INICIAL Una vez aplicados los primeros auxilios de acuerdo al Programa de Bioseguridad y control del Riesgo Biolgico del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, en el lugar de trabajo, es necesario que el accidentado se dirija al mdico de urgencias del Establecimiento de Sanidad Militar quien deber informar al Coordinador de Salud Ocupacional de la ESM para realizar el proceso de calificacin y reporte del accidente. 1. Diligenciar el formato de Reporte de Accidente Biolgico RAB 2. (Diligenciar el formato nico de reporte del accidente FURAT de la Direccin General de Sanidad y comunicarse con la respectiva Direccin de Sanidad para comunicarle el procedimiento de la red de Manejo Integral para el Accidente con Riesgo Biolgico.

ANEXO No. 2 ATENCION INICIAL DE URGENCIAS

Lavado de la Herida MEDICO DE URGENCIAS Consulta, Historia Clnica Asesora Revisin esquema de vacunacin y aplicacin de profilaxis segn el caso

Laboratorios del Paciente fuente

Laboratorios del Trabajador

Negativo

Positivo

Desconocido

Negativo

Positivo

Explicar riesgo de no-infeccin. Cerrar el caso

Protocolo segn patologa

Igual que fuente positiva

Seguimiento de acuerdo con los resultados de la fuente

Remisin a su EPS para manejo (El caso no guarda relacin con el AT)

Diligenciamiento del FURAT y reporte del accidente a la respectiva DISAN

ANEXO No. 3 ATENCION ESPECIFICA POR FUENTE VIH (+)

FUENTE VIH (+) O DESCONOCIDA CON TRABAJADOR VIH (-)

Exp. Tipo I Riesgo Alto

Exp. Tipo II Riesgo Medio

Exp. Tipo III Riesgo Bajo

Tratamiento antirretroviral triconjugado

Explicar bajo riesgo de infeccin con VIH Ofrecer tratamiento por lesiones asociadas

Asesora, Educacin

Seguimiento con Elisa para VIH, a los 3 y 6 meses despus del accidente

Seguimiento con Elisa para VIH, a los 3 y 6 meses despus del accidente

Cierre del caso

Negativo

Positivo

Cierre del caso

Remisin a Medicina Interna y/o Infectologa para manejo y seguimiento

Seguimiento estadstico por Salud Ocupacional

NOTA: Siempre que exista duda en cuanto a la clasificacin del tipo de exposicin o a conducta a seguir, se solicitar interconsulta a Medicina Interna o Infectologia.

ANEXO No. 4 ATENCION ESPECIFICA POR FUENTE VDRL (+)

FUENTE VDRL (+) O DESCONOCIDA CON TRABAJADOR VDRL (-)

Trabajador Alrgico a Penicilina

SI

NO

Doxiciclina 100 mg va oral, una cps. cada 12 horas por siete das.

Penicilina Benzatnica de 2400.000 UI, va intramuscular, dosis nica

Seguimiento estadstico por Salud Ocupacional

Nota: En los casos en los que los pacientes fuente resulten positivos en una o varias de las pruebas, se notificar al medico tratante, responsable de continuar el manejo.

ANEXO 5

ATENCION ESPECFICA POR FUENTE HBsAg (+)

FUENTE HBsAg (+) O DESCONOCIDA, CON TRABAJADOR HBsAg (-)

Exp. Tipo I Riesgo Alto

Exp. Tipo II Riesgo Medio

Exp. Tipo III Riesgo Bajo

Trabajador Inmune

Trabajador no inmune

Asesora, Educacin

Explicar bajo riesgo de infeccin Ofrecer tratamiento por lesiones asociadas

Una dosis de Vacuna contra HB + IgG humana hiperinmune o standard

Control por Medicina Interna o Infectologia.

Seguimiento estadstico por Salud Ocupacional

ANEXO No 6

EVALUACIN Y MANEJO DE LAS EXPOSICIONES LABORALES DE RIESGO

EXPOSICIN HIV SINTOMTICO HIV ASINTOMTICO HIV DESCONOCIDO
No recomendado, a no ser que la fuente tenga factores de riesgo (considerar PPE de dos medicamentos)

FUENTE DESCONOCIDA
No recomendado, a no ser que haya una probabilidad relevante de que la exposicin haya sido con paciente infectado con VIH (considerar PPE de dos medicamentos) No recomendado, a no ser que haya una probabilidad relevante de que la exposicin haya sido con paciente infectado con VIH (considerar PPE de dos medicamentos) No recomendado, a no ser que haya una probabilidad relevante de que la exposicin haya sido con paciente infectado con VIH (considerar PPE de dos medicamentos) No recomendado, a no ser que haya una probabilidad relevante de que la exposicin haya sido con paciente infectado con VIH (considerar PPE de dos medicamentos)

HIV NEGATIVO

Mucosa o piel no intacta con gotas

Considere PPE de dos medicamentos

PPE de dos medicamentos

No PPE

Mucosa o piel no intacta con salpicadura

Recomiende PPE de tres medicamentos

PPE de dos medicamentos

No recomendado, a no ser que la fuente tenga factores de riesgo (considerar PPE de dos medicamentos)

No PPE

Exposicin percutnea de bajo riesgo*

Recomiende PPE de tres medicamentos

PPE de dos medicamentos

No recomendado, a no ser que la fuente tenga factores de riesgo (considerar PPE de dos medicamentos)

No PPE

Exposicin percutnea de alto riesgo

Recomiende PPE de tres medicamentos

PPE de tres medicamentos

No recomendado, a no ser que la fuente tenga factores de riesgo (considerar PPE de dos medicamentos)

No PPE

* Bajo Riesgo = aguja solida (no hueca), herida superficial. PPE de dos medicamentos: AZT-3TC D4T- 3TC. Tener en cuenta si esta disponible la historia de la fuente. PPE de tres medicamentos: AZT - 3TC- tercer medicamento guiado segn la historia de exposicin y resistencia antirretroviral de la fuente; se puede usar el mismo rgimen que para iniciacin de ARV (efavirez), si la historia de exposicin es limitada. Si la fuente tiene una historia de exposicin a mltiples regmenes o si la historia de exposicin de la fuente es desconocida, considere utilizar como tercera alternativa lopinavir-ritonavir. Fuente: Modelo de Gestin Programtico en VIH/SIDA-Colombia

ANEXO No 7 ATENCION ESPECIFICA POR FUENTE HCsAc (+)

FUENTE HCsAc (+) o DESCONOCIDA CON TRABAJADOR HCsAc (-)

Exp. Tipo I Riesgo Alto

Exp. Tipo II Riesgo Medio

Exp. Tipo III Riesgo Bajo

Control de HCsAc a los seis meses del accidente

Asesora, Educacin

Negativo

Positivo

Remisin a Medicina Interna o Infectologa para manejo

Seguimiento estadstico por Salud Ocupacional

ANEXO No 8 ATENCION ESPECFICA POR EXPOSICIN HEPATITIS C

PROTOCOLO PARA EL MANEJO EXPOSICION HEPATITIS C FUENTE (PACIENTE EN DIALISIS-ANTECEDENTE DE TRANSFUSION)

Anticuerpo de HEPATITIS C (HCsAc)

POSITIVO (+)

NEGATIVO (-)

HCsAc al trabajador

Cierre del Caso Seguimiento estadstico por Salud Ocupacional

POSITIVO (+)

NEGATIVO (-)

ESM

Seguimiento a los 6 meses con HCsAc

ANEXO No 9

CONSENTIMIENTO INFORMADO Dejo constancia de haber ledo (o que se me ha ledo) la anterior informacin y que entiendo su contenido, incluyendo las limitaciones, beneficios y riesgos de la prueba para detectar la presencia del VIH en mi sangre. He recibido asesora de tomar la decisin de hacerme la prueba y se me ha dado la oportunidad de hacer todas las preguntas y obtener las respuestas para absolver mis dudas e inquietudes. Tambin he recibido las explicaciones referentes al procedimiento utilizado para la entrega de los resultados de la prueba, el cual acepto. Entiendo que la toma de muestra es voluntaria y que puedo revocar mi consentimiento en cualquier momento antes de que sea tomado el examen. Recib informacin acerca de las medidas que tomarn para proteger la confidencialidad de mis resultados.

NOMBRE COMPLETO: ________________________________ C.C. No. ________________________________ Fecha: ________________________________ Direccin: _______________________________ Ciudad: _________________________________ Telfono: ________________________________ EPS: ____________________________________ Firma y Huella

BIBLIOGRAFA
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