INFECCIONES NOSOCOMIALES

Una infeccin nosocomial puede definirse de la manera siguiente: Una infeccin contrada en el hospital por un paciente internado por una razn distinta de esa infeccin . Una infeccin que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atencin de salud en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el momento del internado. Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a los pases desarrollados y a los carentes de recursos. Las infecciones contradas en los establecimientos de atencin de salud estn entre las principales causas de defuncin y de aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Son una pesada carga para el paciente y para el sistema de salud pblica. Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la tensin emocional del paciente y, en algunos casos, pueden ocasionar trastornos incapacitantes que reducen la calidad de la vida. Son una de las principales causas de defuncin. Los costos econmicos son enormes. Una estada prolongada de los pacientes infectados es el mayor factor contribuyente al costo. El paciente est expuesto a una gran variedad de microorganismos durante la hospitalizacin. El contacto entre el paciente y un microorganismo, en s, no produce necesariamente una enfermedad clnica, puesto que hay otros factores que influyen en la naturaleza y frecuencia de las infecciones nosocomiales. La posibilidad de exposicin conducente a infeccin depende, en parte, de las caractersticas de los microorganismos, incluso la resistencia a los antimicrobianos, la virulencia intrnseca y la cantidad de material infeccioso (inculo). Una gran cantidad de bacterias, virus, hongos y parsitos diferentes pueden causar infecciones nosocomiales. Las infecciones pueden ser causadas por un microorganismo contrado de otra persona en el hospital (infeccin cruzada) o por la propia flora del paciente (infeccin endgena). La infeccin por algunos microorganismos puede ser transmitida por un objeto inanimado o por sustancias recin contaminadas provenientes de otro foco humano de infeccin (infeccin ambiental). Los establecimientos de atencin de salud son un en- torno donde se congregan las personas infectadas y las expuestas a un mayor riesgo de infeccin. Los pacientes hospitalizados que tienen infeccin o son portado- res de microorganismos patgenos son focos potenciales de infeccin para los dems pacientes y para el personal de salud. Los pacientes que se infectan en el hospital constituyen otro foco de infeccin. Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente de pacientes de una unidad a otra y la concentracin de pacientes muy vulnerables a infeccin en un pabelln (por ejemplo, de recin nacidos, pacientes. quemados, cuidados intensivos) contribuyen a la manifestacin de infecciones nosocomiales.

TUBERCULINA
La prueba de tuberculina o PPD es una prueba llevada a cabo anualmente con el objeto de determinar si el nio ha estado en contacto con el bacilo de la tuberculosis (TB). Se aplica solamente a los que NO tienen la vacuna contra la tuberculosis BCG. Existen 2 opciones en cuanto a la aplicacin de la vacuna contra la tuberculosis. Por ejemplo, en pases como Estados Unidos donde la incidencia de tuberculosis es muy baja, no se aplica la BCG que aqu en Mxico se aplica al nacer. En lugar de esto ltimo, ellos llevan un control anual de sus nios con esta prueba y el resultado negativo significa que no han estado en contacto con el bacilo de la tuberculosis. Un resultado positivo significa que si y entonces se toman las medidas pertinentes. Aqu en Mxico se aplica la vacuna contra la tuberculosis BCG al nacer y pues ya no tiene objeto aplicar la prueba de tuberculina porque la BCG hace positiva la prueba. Esto se debe a que la BCG genera anticuerpos que detecta la prueba de tuberculina PPD. La ventaja de tener la BCG es que protege contra las formas graves de la tuberculosis como la meningitis tuberculosa mas no protege completamente contra la TB pulmonar. La ventaja de no aplicar la BCG y solamente llevar a cabo anualmente un PPD es de que en un momento dado de sospecha de padecer TB, con la prueba de tuberculina se puede llevar a cabo fcilmente el diagnstico de tuberculosis que a veces puede resultar complejo. Se limpia el sitio (usualmente el antebrazo) con alcohol de friccin. Luego, se inyecta el extracto de PPD debajo de la capa cutnea superior, provocando la formacin de una roncha en la piel, la cual por lo regular desaparece en unas pocas horas. La reaccin tardar de 48 a 72 horas en aparecer y usted debe volver al mdico en este lapso para realizarse una revisin del rea. Este chequeo determinar si ha tenido una reaccin significativa a la prueba de PPD. La reaccin se mide en milmetros de hinchazn firme (induracin), no enrojecimiento, en el sitio de la infeccin. Los resultados de la prueba dependen del tamao de la reaccin en la piel y de la persona que se est examinando. Una reaccin negativa (ausencia de induracin) o un tamao de inflamacin dura que est por debajo del umbral para cada grupo en riesgo pueden significar que usted no ha sido infectado con la bacteria que causa la tuberculosis. Existen umbrales diferentes para nios, personas con VIH y otros grupos de riesgo. sta no es una prueba perfecta y es posible que hasta el 20% de las personas infectadas con la bacteria que causa la tuberculosis no tengan una reaccin en la prueba cutnea de PPD. Adems, algunos padecimientos que afectan el sistema inmunitario (cncer, quimioterapia reciente, SIDA en etapa terminal) pueden provocar

un resultado falso negativo en la prueba. Una pequea reaccin (5 mm de hinchazn firme en el sitio) se considera positiva en personas que: Tienen VIH. Han recibido un trasplante de rgano. Tienen un sistema inmunitario debilitado o estn tomando terapia con esteroides (aproximadamente 15 mg de prednisona por da durante un mes). Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis activa. Presentan cambios en una radiografa de trax que lucen como una tuberculosis pasada.

Las reacciones ms grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran positivas en: Personas con un examen negativo conocido en los ltimos dos aos. Personas con diabetes, insuficiencia renal u otras afecciones que incrementan su posibilidad de contraer tuberculosis activa. Trabajadores de la salud. Consumidores de drogas en inyeccin. Inmigrantes que se han trasladado desde un pas con una alta tasa de tuberculosis en los ltimos 5 aos. Nios menores de 4 aos. Bebs, nios o adolescentes que estn expuestos a adultos de alto riesgo. Estudiantes y empleados de ciertos ambientes de vida en grupo, como prisiones, asilos de ancianos y refugios para personas sin hogar. En personas que no tienen riesgos conocidos para tuberculosis, 15 mm o ms de hinchazn firme en el sitio son indicios de una reaccin positiva.

Obtencin de ADN Bacteriano con capacidad de resistencia a antibiticos

Existen diferentes mtodos para la obtencin de ADN bacteriano que varan en duracin y complejidad del procedimiento en funcin de la calidad del ADN que queramos obtener. En este apartado definimos dos mtodos para extraccin de ADN cromosmico como el mtodo de hervido, que es un mtodo rpido, pero con el que se obtiene un ADN de pureza mnima, pero suficiente para llevar a cabo procedimientos como la tcnica de PCR; y el mtodo de CTAB, ms largo pero con el que se obtiene un ADN de mayor pureza til para anlisis posteriores con enzimas de restriccin. Adems, se incluye un protocolo comercial de extraccin de ADN plasmdico adaptado para Acinetobacter baumannii.

El mtodo clsico de purificacin de cidos nucleicos se basa en el uso de disolventes orgnicos txicos, siendo la extraccin mediante fenol/cloroformo la ms conocida. No obstante, recientemente se han desarrollado mtodos alternativos que emplean una alta concentracin salina en vez de disolventes orgnicos. Con ello se consigue el mismo objetivo de desproteinizar la muestra, sin los inconvenientes de toxicidad antes mencionados. Este sistema es conocido tambin con el nombre de purificacin salina (del ingls, salting out). El primer paso consiste en la lisis de las clulas cuyo DNA se desea purificar. Este paso se realiza mediante un detergentes anicnico que solubiliza los componentes celulares. Dicha rotura celular se lleva a cabo en presencia de conservantes, que garantizan la integridad del DNA; esto es, que impiden o limitan la accin de las DNAsas presentes en las clulas o contaminantes del medio. El RNA presente se elimina mediante tratamiento con RNAsa. A continuacin se eliminan las protenas y otros contaminantes celulares, mediante precipitacin salina (que sustituye al tratamiento clsico con disolventes orgnicos txicos). Finalmente, el DNA genmico se asla mediante precipitacin en presencia de alcohol y se disuelve en agua o en una solucin tamponada que puede contener conservantes del DNA.

Bioseguridad
Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Nivel 1: En este nivel se trabaja con agentes que presentan un peligro mnimo para el personal del laboratorio y para el ambiente. El acceso al laboratorio no es restringido y el trabajo se realiza por lo regular en mesas estndar de laboratorio. En este nivel no se requiere equipo especial ni tampoco un diseo especfico de las instalaciones. Nivel 2: Es similar al nivel 1 y en l se manejan agentes de peligro moderado hacia el personal y el ambiente, pero difiere del nivel 1 en las siguientes caractersticas: El personal de laboratorio tiene entrenamiento especfico en el manejo de agentes patgenos Nivel 3: Este nivel es el que se encuentra en los laboratorios clnicos, de diagnstico, algunos laboratorios universitarios y tambin de investigacin, en el cual se realiza trabajo con agentes exticos o que pueden causar un dao serio y potencialmente mortal como resultado de la inhalacin o exposicin a los mismos . El personal de laboratorio tienen una formacin especfica en el manejo de patgenos y agentes potencialmente letales, Son supervisados por cientficos competentes con experiencia en el trabajo con estos agentes. Nivel 4 Este nivel es el que se utiliza para trabajar con agentes biolgicos que representan un alto riesgo individual de contagio y que adems son un riesgo para la vida. Los agentes nuevos que tienen un cierto parecido con los antgenos de los agentes Principios de bioseguridad 1.-UNIVERSALIDAD Se asume que toda persona es portadora de algn agente infeccioso hasta no demostrar lo contrario. Las medidas de bioseguridad son universales, es decir deben ser observadas en todas las personas que se atiende. Barrera Para evitar el contacto directo entre personas y entre personas y objetos potencialmente contaminados o nocivos, se debe utilizar barreras qumicas, fsicas o mecnicas.

VIH
El VIH es un virus. Los virus tales como el VIH no pueden crecer o reproducirse por s mismos, deben infectar las clulas de un organismo vivo para duplicarse (es decir, hacer copias nuevas de s mismos). El sistema inmunolgico humano a menudo encuentra y mata a los virus con relativa rapidez. No obstante, el VIH ataca el sistema inmunolgico mismo, es decir, aquel que se encarga de deshacerse de los virus. Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La afeccin destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea ms difcil combatir infecciones. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se puede diseminar de la siguientes maneras: A travs del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal. A travs de la sangre: por transfusiones de sangre, punciones accidentales con agujas o por compartir agujas. De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a travs de la circulacin sangunea compartida o una madre lactante puede pasrselo a su beb a travs de la leche materna. Las personas que resultan infectadas con VIH pueden estar asintomticas hasta por 10 aos, pero an pueden transmitir la infeccin a otros. Despus de haber estado expuesto al virus, pueden pasar hasta tres meses para que los resultados del examen de sangre ELISA para HIV cambien de negativo a positivo para este virus. El VIH se ha propagado por todo los Estados Unidos y la enfermedad es ms comn en reas urbanas, especialmente los centros de las ciudades. Los sntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infeccin diferente en el cuerpo. Algunos sntomas relacionados con la infeccin por VIH comprenden: Diarrea Fatiga Fiebre Candidiasis vaginal frecuente Dolor de cabeza lceras bucales, incluyendo infeccin por cndida (candidiasis bucal) Rigidez o dolor muscular Erupcin cutnea de diversos tipos, incluyendo dermatitis seborreica Dolor de garganta Inflamacin de los ganglios linfticos

Los exmenes ELISA e inmunotransferencia para VIH detectan anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana en la sangre. Ambos exmenes tienen que ser positivos para confirmar una infeccin por VIH. Tener estos anticuerpos significa que usted est infectado con VIH. ELISA (acrnimo del ingls Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay, Ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas) es una tcnica de inmunoensayo en la cual un antgeno inmovilizado se detecta mediante un anticuerpo enlazado a una enzima capaz de generar un producto detectable como cambio de color o algn otro tipo; en ocasiones, con el fin de reducir los costos del ensayo, nos encontramos con que existe un anticuerpo primario que reconoce al antgeno y que a su vez es reconocido por un anticuerpo secundario que lleva enlazado la enzima anteriormente mencionada. La aparicin de colorantes permite medir indirectamente mediante espectrofotometra el antgeno en la muestra. Si el examen es negativo (no se encuentran ningn anticuerpo) y usted tiene factores de riesgo para la infeccin por VIH, el examen se debe repetir en 3 meses. Si los exmenes ELISA e inmunotransferencia para VIH son positivos, se pueden realizar otros exmenes para determinar qu tanto VIH hay en el torrente sanguneo. Un conteo sanguneo completo (CSC) y una frmula leucocitaria tambin puede mostrar anomalas. Un conteo de CD4 inferior a lo normal puede ser una seal de que el virus est daando el sistema inmunitario.