Physiologie des glandes surrnales

Docteur At Assa Karim Email : aitakar@yahoo.fr

Anatomie
Glande paire Rtropritonale Loge rnale Partie sushilaire du bord interne du rein Deux face (ant/post), deux bords (int/ext), deux extrmits (sup/inf)
Surrnale gauche Surrnale gauche

REIN DROIT

REIN GAUCHE

Anatomie: vascularisation
A.Surrnalienne suprieure 1 3 branche de A.diaphragmatique A.Surrnalienne suprieure moyenne branche de Aorte A.Surrnalienne (inconstante) infrieure branche de A.rnale

V.Surrnale droite se draine dans la VCI V.Surrnale droite se draine dans la VCI

Histologie
Capsule Glomrule Nid ovode Aldostrone Fascicule 1/2 Cordons Cllr Cortisol Rticule 1/4 Amas Cllr andrognes

Mdullaire Catcholamines Cll chromaffines

Schma gnral de la biosynthse des hormones corticosurrnaliennes

Quatre cycles carbonns ABCD

Un groupe hydroxyle en C3

Une chaine hydrocarbonn en C17

Une double liaison entre C5-C6 H 23 25 CH2 C 28 CH3

21 CH2 H 18 CH3 12 19 11 1 CH3 2 A 10 4 5 B 6 17 D16 15 C 13 8 7 14

C 20

CH2 22

CH2 24 CH3 27

OH

CHOLESTEROL Lipide famille des strol

CHOLESTEROL Cytochrome P450scc side chain clivage Prgnnolone

Cytochrome P450c17
17-hydroxy-Prgnnolone 3 HSD 5-4 isomrase 17-hydroxy-Progestrone 21 hydroxylase 11-dsoxy-Cortisol 11 hydroxylase

Biosynthse du cortisol Fascicule

18 CH3 21 CH2 H OH O H 23 25 CH2 C

28
CH3

Cortisol

OH

12 9 C 13 8 7 14

19 11 1 CH3
2 A OH 3 4 10 5 B

17 D16 15

C 20 OH CH2 22

CH2 24 CH3 27

CRH

Hypothalamus

Hypophyse

ACTH
Surrnale

C C

C C C

Effets priphriques

CRH

CRH
CRH
Hypothalamus

CRH

CRH
Hypophyse

Stimulation

ACTH ACTH

ACTH ACTH ACTH

Surrnale

C C

C C

Diminution de leffet / Insuffisance Normalisation surrnalienne

CRH

Hypothalamus

Hypophyse

Inhibition

ACTH

Surrnale

C C C

C C

C C

C C

Augmentation de leffet / Normalisation Hypercorticisme

Particularits de lACTH

Synthtis sous forme de prcurseur POMC (pro opiomlanocrotine) Exposition chronique lACTH entraine hypertrophie de la surrnale

Rythme nychtmral

Taux de cortisol maximal 08 minimal vers 16h-18h. Ceci est du au taux maximal dACTH en fin de nuit et minimal au cours de laprs midi

PIC

NADIR

8h

18h

Effets des hormones glucocorticodes

Effets mtaboliques
Mtabolisme glucidique
Augmente noglucognse
Stimulation enzymatique Effet permissif sur les catcholamines Augmentation des AA (protolyse) Augmentation du glycrol (lipolyse)

Mtabolisme lipidique
Stimule lipolyse (augmentation AGL) Redistribution des graisse

Mtabolisme protidique
Augmentation synthse protique par le foie Catabolisme protique peau, muscle T conjonctif

Diminution de lutilisation priph du glucose Stimulation de la glycognolyse

En excs ostoporose et troubles de la croissance

Effets sur le systme immunitaire

Effets immunosupresseur et anti inflammatoire Modification du trafic des cellules immunitaires Diminution de laccumulation de PNN au niveau des sites inflammatoires Apoptose lymphocytes T et B Diminution de la production dinteleukines Diminution de synthse et des effets des mdiateurs de linflammation

Effets sur pression artrielle et mtabolisme hydrosod

Effet minralocorticode Dficit rduit le seuil de lADH do diminution de la clairance de leau libre Stimule la filtration glomrulaire Excs entraine hypertension artrielle

Mcanisme daction du cortisol

prsence de cortisol le rcepteur En absence de cortisol le rcepteur au cortisol est lie au coactivateurs coreprsseurs la transcription est active La transcription est inhibe

CR
Corpresseurs Coactivateurs

Expression inhibe active

ADN

CHOLESTEROL Cytochrome P450scc Prgnnolone

Cytochrome P450c17
17-hydroxy-Prgnnolone 3 HSD 5-4 isomrase 17-hydroxy-Progestrone 21 hydroxylase 11-dsoxy-Cortisol 11 hydroxylase 17-hydroxy-Prgnnolone Progestrone

Cortisol

Aldostrone synthtase

Biosynthse du cortisol Glomrule

Aldostrone

Rgulation de la scrtion daldostrone

La rgulation de la scrtion daldostrone dpend :
Angiotensine II Potassium extra-cellulaire

Rgulation par langiotensine

Aldostrone

Baisse de perfusion rnale

Angiotensinogne Rnine Enzyme de conversion Angiotensine II Angiotensine I

Rgulation par le potassium extracellulaire

Augmentation K entraine activation canal calcique voltage dpendant do augmentation de scrtion daldostrone Diminution K entraine inactivation du canal calcique voltage dpendant do diminution de scrtion daldostrone

Effets de laldostrone
Augmentation de rabsorption de Na Augmentation dexcrtion de K et de H

Hyperaldostronisme = hypernatrmie, hypokalimie et alcalose

Hypoaldostronisme = hyponatrmie, hyperkalimie et acidose

Mcanisme daction

Aldostrone exerce ses effet par interaction avec un rcepteur nuclaire, rcepteur au minralocorticodes

Je vous remercie pour votre attention

05 50 36 37 38