You are on page 1of 8

ANLISE DA INCAPACIDADE FSICA EM PORTADORES DE BURSITE CRNICA DE OMBRO

Matheus Dos Santos Soares Mrcio Melo Victor Sheila Carla S. A. de Farias Thiago de Oliveira Assis4

RESUMO As Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT), nomenclatura usada para caracterizar alteraes musculoesquelticas do pescoo, dorso e membros superiores, possui nexo causal diretamente relacionado realizao de atividades ocupacionais e s condies de trabalho. O ombro doloroso a segunda regio do corpo mais acometida por distrbios msculo esquelticos, sendo a bursite uma patologia recorrente caracterizada por dor e restrio da amplitude de movimento, gerando incapacidade fsica. O objetivo desse trabalho foi avaliar a incapacidade fsica de portadores de bursite crnica de ombro. Trata-se de um estudo exploratrio, descritivo e transversal, de abordagem quantitativa. A populao estudada foi composta de 14 portadores de bursite crnica de ombro diagnosticado previamente atravs de exames clnicos e de ultrassonografia. A incapacidade fsica foi avaliada atravs do questionrio DASH Brasil e escala visual analgica da dor (EVA). Os dados analisados pela EVA e pelo DASH Brasil mostram que h uma correlao entre os altos nveis de dor e suas possveis conseqncias diante de sintomas que levam a incapacidade, como a dificuldade em mover o brao, desconforto e fraqueza, influenciando diretamente em aspectos como atividade ocupacional e atividades de vida diria (AVD`s) dos indivduos. Conclui-se que a incapacidade fsica fez-se presente na amostra estudada e, diante da persistncia da sintomatologia dolorosa apresentada no quadro clnico da bursite, tende a reduzir a capacidade de desenvolver as atividades dirias. Palavraschave: Bursite crnica de ombro. Dor. Incapacidade fsica.

1 INTRODUO O reconhecimento da relao entre trabalho, sade e adoecimento dos trabalhadores est registrado em antigas obras de escritores, filsofos e historiadores. Com a globalizao ocorreram rpidas mudanas nas condies de trabalho em todo o mundo. Os pases desenvolvidos participam da competitividade global para aumentar seus

esforos e produo. Esses objetivos so marcados pelas ms condies no trabalho (IKARI et al, 2007). No Brasil, em 2005, aproximadamente 492 mil acidentes de trabalho foram registrados no INSS. Comparado com o ano anterior, o nmero de acidentes de trabalho registrados aumentou 5,6%. A assistncia mdica simples cresceu 16,7%, a incapacidade temporria aumentou 2,8% e a

Discente do 5 ano do curso de Fisioterapia da FCM-CG, PB, Brasil. Email: matheus_ssoares@hotmail.com Discente do 5 ano do curso de Fisioterapia da FCM-CG, PB, Brasil. Email: marciomelovictor@hotmail.com Especialista em Fisioterapia Neurolgica (UEPB). Mestranda em Cincias da Educao pela Universidade Lusfona de Portugal. Professora da FCM-CG, PB, Brasil. Email: sheilagra1970@yahoo.com.br 4 Mestre em Patologia pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Doutorando em Cincias Morfolgicas pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Professor da FCM-CG, PB, Brasil. Email: Thiago.oa@hotmail.com

Campina Grande - v. 10, nmero 15 - Julho / Dezembro 2010

incapacidade permanente subiu 5,4%. Dentre as doenas do trabalho, as mais incidentes foram as sinovites, tenossinovites, leses no ombro e dorsalgias (BRASIL, 2005). Atualmente, diversos estudos vm sendo realizados com o objetivo de analisar a relao existente entre o desenvolvimento das atividades profissionais e o aparecimento de distrbios msculo-esquelticos. Os resultados demonstram que a execuo de algumas tarefas contribui significativamente para o surgimento de tais distrbios, obtendo uma relao de causalidade ou nexo causal, de modo que determinadas atividades ao serem realizadas deflagram a doena (MACIEL; FERNANDES; MEDEIROS, 2006). Nesse contexto, surgem as Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT), nomenclatura usada para caracterizar alteraes musculoesquelticas do pescoo, dorso e membros superiores, cujas causalidades esto diretamente relacionadas realizao de atividades ocupacionais e s condies de trabalho. Os sinais e sintomas atingem msculos, tendes, ligamentos, vasos, nervos e articulaes. As regies que podem ser acometidas so: dedos, punhos, antebraos, cotovelos, braos, ombros, pescoo, dorso e membros inferiores (RIBEIRO, 1996). Segundo Zorzetto (2003), o ombro doloroso a segunda regio do corpo mais acometida por distrbios msculo-esquelticos ficando atrs somente das lombalgias. Reis; Moro; Sobrinho (2003), explicam que o ombro formado por um conjunto de articulaes que funciona de forma harmnica com a atuao de diversos tendes e msculos, sendo que a contrao sincronizada destes msculos proporciona uma alta mobilizao da articulao glenoumeral, o que pode ocasionar vrias leses, principalmente quando o brao, em sua atividade de trabalho for elevado acima do nvel

dos ombros. Movimentos excessivos de abduo acima de 90 graus predispem o indivduo ao surgimento da bursite subacromial, devido compresso mantida e repetitiva desta regio, desencadeando dor e restrio da amplitude de movimento (ADM). Nosso objetivo foi analisar a incapacidade fsica em portadores de bursite crnica de ombro. Concomitantemente a esse, o estudo se props a quantificar os nveis de dor e suas relaes com a incapacidade fsica ocupacional e nas atividades do cotidiano desses portadores.

2 MATERIAIS E MTODOS Esse estudo caracterizado como exploratrio, descritivo e transversal, de abordagem quantitativa. A populao estudada foi composta de 14 trabalhadores de uma indstria fabril, ativos na funo. A seleo da amostra foi feita a partir de pacientes com diagnstico clnico previamente fechado de bursite crnica na articulao do ombro, cujo diagnstico tenha sido realizado atravs do exame clnico e com auxlio de laudos ultrassonogrficos que tenham confirmado o diagnstico com validade de at 3 meses, e, que concordem em participar desse estudo assinando um termo de consentimento livre e esclarecido. Foram excludos aqueles pacientes que apresentem algum antecedente cirrgico na articulao do ombro e/ou no membro superior acometido, que possa confundir as variveis em estudo, bem como aqueles que recusarem a participar do mesmo. Todos os trabalhadores assinaram o Termo de Consentimento Ps-Informao; o estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa CESED, protocolo 3300.0.000.405-10, com o seu incio condicionado aprovao prvia por tal comit.

Campina Grande - v. 10, nmero 15 - Julho / Dezembro 2010

Os indivduos foram examinados quanto a dor e funcionalidade, utilizando-se, respectivamente, a Escala Visual Analgica (EVA) e o Disability Arm Shoulder Hand do Brasil (DASH Brasil), adaptado transculturalmente ao portugus do Brasil por Orfale et al (2005). Esse questionrio, elaborado originariamente no idioma ingls e denominado DASH Questionnaire, foi desenvolvido por Hudak et al. (1996), com o objetivo de mensurar a incapacidade fsica e sintomas dos membros superiores em uma populao heterognea. As variveis foram analisadas atravs dos mdulos propostos pelo DASH e/ou foram analisadas de forma independente atravs de critrios como atividades que exigiam fora para serem realizadas ou que envolvessem atividades de vida diria. Os dados coletados foram analisados atravs da estatstica descritiva simples, sendo apresentados atravs de grficos e tabelas, com suas respectivas porcentagens.

O questionrio DASH tem 30 questes (pontuadas de um a cinco) e o escore final obtido subtraindo 30 pontos do total. O resultado (escore) obtido quantifica o grau de incapacidade fsica dos membros superiores do indivduo. Segundo Hudak; Amadio; Bombardier (1996), a pontuao considerada como: excelente (< 20 pontos), bom (20 a 39 pontos), regular (40 a 60 pontos) e mau (> 60 pontos). O grfico 02 seguiu a classificao dos autores supracitados e observou-se que 21,42% foram considerados excelentes e 28,57% bom, enquanto que, a maior parcela do grupo se encontrou no nvel regular, com cerca de 50% dos indivduos.
Grfico 02: Grfico dos Escores (DASH)

3 RESULTADOS O grfico 01 demonstra que 4 nveis de dor foram os detectados na pesquisa. Os nveis variaram de 5 a 9, sendo o 6 ausente na populao. Quanto a intensidade, 35,71% apresentaram nvel 5, seguido de 21,42% do nvel 7 para intensidade moderada. Os dados caracterizados como intenso, 35,71% atingiram o nvel 8, e 7, 14% nvel 9.
Grfico 01: Grfico da escala do nvel de dor (EVA)

Quanto aos sintomas, 85,64% tiveram mediana ou muita dor no brao, ombro ou mo. Enquanto que 42,85% tiveram dor no brao, ombro ou mo quando faziam atividades especficas. O desconforto na pele (alfinetadas no brao, ombro ou mo) obteve gravidade mediana como dado predominante na populao em estudo, representado por 64,28%. A fraqueza no brao, ombro ou mo foi o quesito que apresentou o maior ndice ao correlacionar a intensidade da gravidade dos sintomas com seu percentual na amostra. Cerca de 50% da populao apresentou muita fraqueza no brao, ombro ou mo contrastando com o segundo maior percentual que foi de apenas 21,42% e ainda

Campina Grande - v. 10, nmero 15 - Julho / Dezembro 2010

representando pouca fraqueza. A dificuldade em mover o brao, ombro ou mo foi o quesito mais homogneo dentre os analisados. Os maiores ndices variaram de 28,57% para pouca e mediana dificuldade, enquanto que prximo a esse, 35,71% foi o maior ndice encontrado ao se afirmar que houve muita dificuldade na movimentao do membro. Algumas atividades de vida diria (AVDS) foram analisadas pelo questionrio DASH Brasil. Atividades que exigiam uma maior amplitude de movimento (ADM) como colocar algo em uma prateleira acima da sua cabea ou de lavar suas costas foram os maiores percentuais de incapacidade nas AVD'S. Vale salientar que o item colocar algo em uma prateleira acima da sua cabea foi responsvel por 78,56% dos percentuais, somados os quesitos de mdia e muita incapacidade, enquanto que no item lavar suas costas esse percentual chegou a 64,28%, enfatizando que este foi o nico item que obteve percentual na varivel no conseguiu realizar a atividade proposta com 14,28%. As atividades que exigiam fora para a sua realizao foram avaliadas. Cerca de 50% da amostra teve mdia dificuldade em realizar tarefas domsticas pesadas como lavar paredes, lavar cho. Atividades que tinham uma carga associada como carregar uma sacola/maleta ou um objeto pesado (mais de 5kg) foram os ndices mais altos. 42,85% responderam que tiveram muita dificuldade em realizar a atividade, enquanto que 14,28% no conseguiram realizar a atividade do item abrir uma porta pesada.

4 DISCUSSO Segundo a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) os sinais e sintomas de


Campina Grande - v. 10, nmero 15 - Julho / Dezembro 2010

LER/DORT so mltiplos e diversificados, caracterizando-se por dor espontnea ou decorrente da movimentao; por alteraes sensitivas de fraqueza, cansao, dormncia e formigamento; por sensao de diminuio, perda ou aumento de sensibilidade (agulhadas e choques); por dificuldades para o uso dos membros, particularmente das mos, por sinais flogsticos e reas de hipotrofia ou atrofia. A dor muito forte, caracterstica das afeces msculo-esquelticas em geral, uma das caractersticas mais instigantes dos DORT. Assim, na presena de sintomas dolorosos, muitas vezes os dados objetivos da avaliao fsica poderiam deixar de apresentar correspondncia significativa com a dor percebida pelo indivduo e sua capacidade funcional. Faz-se necessria, portanto, a utilizao de instrumentos para a avaliao de aspectos mais operacionais capazes de fornecer informaes importantes sobre os dficits funcionais existentes nos portadores de DORT (WALSH et al., 2004). Os dados analisados pelo EVA e o DASH Brasil mostram que h uma relao entre os altos nveis de dor e suas possveis conseqncias diante de sintomas que levam a incapacidade, como a dificuldade em mover o brao, desconforto e fraqueza. Sabe-se que muitos distrbios musculoesquelticos na regio do ombro esto relacionados amplitude de movimentao e repetitividade de movimentos, acarretando sobrecarga nessa articulao devido ao atrito do tendo, bem como a provvel isquemia do mesmo. Os tecidos moles (msculos, tendes e nervos) respondem ao estresse mecnico gerado pela repetitividade e sobrecarga fsica com sinais inflamatrios que, na clnica, aparecem como queixas de dor e possvel limitao da mobilidade e fora, comprometendo a funo e gerando

incapacidade (LANCMAN; SANTOS, 2008). Nossos dados demonstram que os nveis de dor nessa populao foram elevados e que provavelmente venha a ser o principal agente causador da incapacidade fsica desses indivduos. Diversos estudos tm investigado a relao entre dor e incapacidade. Os resultados de um estudo elaborado por Rthelyi et al (2001) indicaram que sintomas de dor incapacitante tiveram impacto em 1/3 da populao em geral, demonstrando que 18% da populao sofriam de incapacidade associada dor com extenso considervel ou extrema. O estudo de Von Korff; Miglioretti (2005), sobre prognstico de dor crnica, mostrou que a ocorrncia de incapacidade foi comum nos indivduos com queixa de dor limitante e severa, com 80% dos participantes relatando sete ou mais dias de limitao das atividades, enquanto 18% estavam inaptos para o trabalho e 37% se ausentaram do mesmo. Em relao ao grau de incapacidade da amostra, contatou-se que a predominncia da varivel regular (40 a 60) evidente, colocando a maioria dessa populao no penltimo nvel de classificao para atingir a incapacidade em seu mais alto grau. Os movimentos repetitivos, principalmente os de abduo, associados a outros como a rotao externa e flexo do membro superior, estes, caracterstico da bursite, concomitantemente a sintomatologia dolorosa, podem comprometer a habilidade do sistema msculo-esqueltico em realizar movimentos precisos e, com o tempo, e com a frequncia de repetio da tarefa, a dor surge como resultado desses movimentos imprecisos, o que pode acarretar comprometimento funcional, gerando incapacidade fsica. Moraes et al. (2009), correlacionando o posicionamento escapular, anlise postural

funcional e grau de incapacidade dos membros superiores de mdicos ultrassonografistas, observou que ao realizar uma atividade com o ombro abduzido, em aproximadamente 90, a musculatura pode sofrer fadiga, com consequente incapacidade de manuteno dessa posio por longos perodos, relacionada atividade ocupacional. Tal fator pode levar adaptao muscular, a fim de se garantir a funcionalidade; ademais, isso pode desencadear desequilbrios musculares em arcos de movimentos em que ocorre uma dificuldade de grupos musculares manterem a adequada estabilizao ou posicionamento de segmentos corporais durante a realizao de uma atividade especfica, como gestos esportivos e atividades ocupacionais. Sabe-se que a incapacidade abrange diversas manifestaes de uma condio de sade, como prejuzos nas funes do corpo, dificuldades no desempenho de atividades cotidianas e desvantagens na interao do indivduo com a sociedade. Quanto capacidade de realizar as AVD's, constatou-se que as atividades analisadas corroboram com os estudos de Reis; Moro; Sobrinho (2003) e o de Yeng et al (2001), em que movimentos excessivos de abduo acima de 90 graus predispem o indivduo ao surgimento da bursite subacromial devido compresso mantida e repetitiva desta regio, desencadeando dor e restrio da amplitude de movimento, restringindo movimentos de elevao, abduo e rotao externa visto que a abduo passiva limitada entre 70 a 115 graus devido dor; piorando acentuadamente com a abduo e rotao externa do brao e impedindo a realizao de determinadas s tarefas do cotidiano analisadas no nosso estudo. Em relao s atividades que exigiam fora, sabe-se que os fatores biomecnicos envolvidos nas demandas fsicas do trabalho, dentre elas fora,

Campina Grande - v. 10, nmero 15 - Julho / Dezembro 2010

repetitividade e posturas inadequadas, tm uma grande relao com a promoo de leses msculoesquelticas (WALSH et al, 2004). Todavia, os indivduos portadores dessas leses ressentem-se mais desses fatores, o que, consequentemente, parece explicar as respostas mais negativas com relao s exigncias fsicas. Os nossos achados se assemelham aos encontrados na literatura. De acordo com Oliveira (2002), os estgios mais severos das leses msculo-esquelticas so acompanhados de sinais e sintomas clnicos intensos, que envolvem parestesias e perda de fora muscular. A persistncia desses sintomas tende a inibir as atividades dirias domsticas e ocupacionais. Perodos prolongados de inatividade, por sua vez, conduzem a uma hipotrofia muscular e perda das amplitudes articulares funcionais. Caso esse ciclo no seja rompido, a capacidade funcional, que inclui a capacidade para o trabalho e de realizar atividades de vida diria, estar comprometida.

A sintomatologia caracterstica no quadro clnico da bursite foi um fator importante no comprometimento da qualidade de vida e da sade dos trabalhadores. Esta manifestao de comprometimento foi observada quando os sujeitos relataram queixas de dor ao realizarem suas atividades profissionais. Constatou-se que a capacidade funcional dos ombros dos trabalhadores est bastante prejudicada, encontrando-se no penltimo nvel de incapacidade de acordo com a escala utilizada. Esse desconforto causado pelo sintoma doloroso representa um problema de sade que atinge, paralelamente a ela, a qualidade de vida, comprometendo a capacidade de trabalho e conseqentemente, o bom desempenho do servio do setor e a sobrecarga aos demais funcionrios em funo do abalo fsico daquele acometido de dor. Conclui-se ainda que a repetitividade excessiva dos movimentos e o dficit no quesito de adaptaes ergonmicas tem sido o preditor nos distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho, especificamente no caso da bursite. No campo da preveno e promoo da sade, deve-se estimular a prtica de atividades fsicas e de lazer e tambm implantar programas especficos visando preservao do sistema msculo-esqueltico, bem como implementar mudanas organizacionais e das condies de trabalho.

5 CONCLUSO Os dados analisados pelo EVA e o DASH Brasil mostram que h uma relao entre os altos nveis de dor e suas possveis conseqncias diante de sintomas que levam a incapacidade, como a dificuldade em mover o brao, desconforto e fraqueza.

Campina Grande - v. 10, nmero 15 - Julho / Dezembro 2010

ANALYSIS OF PHYSICAL DISABILITY IN PATIENTS WITH CHRONIC SHOULDER BURSITIS


ABSTRACT The work related musculoskeletal disorders (WRMD), nomenclature used to characterize musculoskeletal changes in neck, back and upper limbs, has a causal relationship directly related to occupational activities and working conditions. The shoulder pain is the second body region most affected by musculoskeletal disorders, having frequent pathology as bursitis, characterized by pain and restriction of range of motion, leading to disability. The aim of this study was to evaluate the disability of patients with chronic shoulder bursitis. This is an exploratory, descriptive and cross-sectional of quantitative approach. The data analyzed by the VAS and DASH Brazil show that there is a correlation between high levels of pain and their possible consequences of the symptoms that lead to disabilities such as difficulty in moving the arm, discomfort and weakness, directly influencing areas such as activity and occupational activities of daily living (ADL's) of individuals. It is concluded that physical impairment was visible in the sample and on the persistence of painful symptoms in the clinical picture presented of bursitis tends to reduce the ability to develop daily activities
Keywords: Chronic Bursitis Shoulder. Pain. Physical disability.

REFERNCIAS AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. ANVISA. Disponvel em <http://www.anvisa.com.br>. Acesso em: 02 Ago. 2010. ALCNTARA, M. A. O efeito mediador das crenas e atitudes frente dor na relao entre dor crnica e incapacidade em trabalhadores com ler. Dissertao (Mestrado em Cincias da reabilitao). Universidade Federal de Minas Gerais, 2008, Belo Horizonte. BRASIL. Ministrio da Previdncia Social. Anurio Estatstico da Previdncia Social 2005 - AEPS. S e o I V - A c i d e n t e s d o T r a b a l h o . D i s p o n v e l e m : <http://www.mpas.gov.br/aeps2005/14_01_03_01.asp>. Acesso em: 01 jun. 2010. HELFENSTEIN JR., Milton. Fibromialgia, LER, entre outras confuses diagnsticas. Rev. Bras. R e u m a t o l . , v. 4 6 , n . 1 , 2 0 0 6 . D i s p o n v e l e m : <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S048250042006000100013&lng=pt&nrm=is o>. Acesso em: 27 Maio 2010. HUDAK, P. L.; AMADIO, P. C.; BOMBARDIER C. Development of an upper extremity outcome measure. The DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). J Ind Med, v.29, p.602-608, 1996. IKARI, T. E.; MANTELLI, M.; CORRA FILHO, H. R.; MONTEIRO, M. I. Tratamento de ler/DORT: intervenes fisioterpicas. Rev. Cinc. Md., Campinas, v.16, n.4-6, p.233-243, jul./dez, 2007.

Campina Grande - v. 10, nmero 15 - Julho / Dezembro 2010

LANCMAN, S.; SANTOS, M. C. Avaliao da funo do ombro em tcnicos de trnsito pelo protocolo de Constant-Murley. Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.15, n.3, p.259-65, jul./set. 2008 MACIEL, lvaro Campos Cavalcanti; FERNANDES, Mariana Barros; MEDEIROS, Luciana Souto. Prevalncia e fatores associados sintomatologia dolorosa entre profissionais da indstria txtil. Rev. bras. epidemiol., So Paulo, v. 9 , n. 1, 2006. Disponvel em:<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415790X2006000100012&lng=en &nrm=iso>. Acessado em: 07 de Abril 2010. MORAES, G. F. S.; GONALVES, F. M.; SILVA, J. D.; SOARES, N. S. Correlao entre posicionamento escapular, anlise postural funcional e grau de incapacidade dos membros superiores (DASH Brasil) em mdicos ultrassonografistas. Radiol Bras. V. 42, n. 1, p. 3136, 2009. Disponvel em:<http://www.scielo.br/pdf/rb/v42n1/08.pdf>. Acesso: 07 de abril de 2010. OLIVEIRA, J. R. G. A pratica da ginstica laboral. Rio de Janeiro: Sprint, 2002. ORFALE, A. G.; ARAJO, P. M. P.; FERRAZ, M. B.; NATOUR, J. Translation into Brazilian Portuguese, cultural adaptation and evaluation of the reliability of the disabilities of the arm, shoulder and hand questionnaire. Braz J Med Biol Res. v. 38, p. 293-302, 2005. REIS, P. F.; MORO, A. R. P.; SOBRINHO, F. P. N. Constrangimentos na articulao escpula-umeral em escolares do ensino fundamental: um problema de inadequao ergonmica . 3 Congresso Internacional de Ergonomia e Usabilidade de Interfaces Humano-Tecnologia: Produtos, Programas, Informao, Ambiente Construdo. Disponvel em:< http://www.diaadiaeducacao.pr.gov.br/diaadia/diadia/arquivos/File/conteudo/artigos_teses/EDUCACA O_FISICA/artigos/articulacaoumeraldaPUC-PADRAO.pdf>. Acesso em: 07 de abril de 2010. RTHELYI, J. M.; BERGHAMMER, R.; KOPP, M .S. Comorbidity of pain-associated disability and depressive symptoms in connection with sociodemo-graphic variables: results from a cross-sectional epidemiological survey in Hun-gary. Pain, v.93, p.115-121, 2001. RIBEIRO, H. P. Leses por esforos repetitivos (LER): uma doena emblemtica. Cad Sade Pblica. v. 13, Supl. 2, p. 85-93, 1996. VON KORFF, M.; MIGLIORETTI, D. L. A prognostic approach to defining chronic pain. Pain, v.117, p.304-313, 2005. WALSH, I. A. P.; CORRAL, S.; FRANCO, R. N.; CANETTI, E. E. F.; ALEM, M. E. R.; COURY, H. J. C. G. Capacidade para o trabalho em indivduos com leses msculo-esquelticas crnicas. Rev Sade Pblica, v.38, n.2, p.149-56, 2004. YENG, L. T.; TEIXEIRA, M. J.; PICARELLI, H.; OKANE, S. Y.; ROMANO, M. A.; BENEGAS, E.; FRANCO, R. A.; AZZE, R. J.; ANDRADE, D. C. A. Sndromes dolorosas dos membros superiores. Rev. Med. n. 80, So Paulo, p.317-34, 2001. ZORZETTO, A. A. A ecografia no diagnstico das leses msculo-tendinosas do ombro. Radiol Bras., v. 36,n.4,2003.Disponvel em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010039842003000400010&lng=pt&nr m=iso>. Acesso em: 14 Maio 2010.

Campina Grande - v. 10, nmero 15 - Julho / Dezembro 2010