NOVAS FORMAS DE GESTO NA SADE: DESCENTRALIZAO E INTERSETORIALIDADE LucianoA.

Prates Junqueira*

Resumo: Este artigo discute a descentralizao e a intersetorialidade como pressupostos de gesto municipal para melhorar a qualidade de vida dos muncipes. A descentralizao transfere o poder de deciso para os nveis perifricos da cidade, mas no garante com as polticas setoriais a resoluo dos problemas sociais. A intersetorialidade constitui uma possibilidade de encaminhar a resoluo dos problemas da populao, situada em determinado territrio, de maneira integrada. A partir desses pressupostos a Prefeitura de Fortaleza foi remodelada, configurando, a partir de 1997, uma nova estrutura de gesto municipal para melhorar a qualidade de vida da populao fortalezense. Palavras-chave: cidades saudveis; descentralizao, intersetorialidade, gesto municipal

Socilogo, Doutor em Administrao da Sade, Coordenador de Projetos da FUNDAP-SP, Professor Assistente Doutor da Faculdade de Economia e Administrao da PUC-SP

INTRODUO As organizaes pblicas de sade at a dcada de 70 caracterizaram-se por ser centralizadas e verticalizadas. Em perodo mais recente esse perfil se alterou em funo do movimento ocorrido nos setores sociais para tomar a gesto de suas organizaes mais eficazes. no bojo desse movimento e da crise das ditaduras militares latino-americanas que se deve situaras novas formas de gesto das organizaes de sade, que tm na descentralizao e na participao seus pressupostos. A descentralizao, incorporada no Sistema nico de Sade - SUS, permitiu que se alterasse a gesto do setor, tornando-a mais democrtica e participativa. Com a descentralizao o poder de decidir sobre a gesto das organizaes de sade levada para junto dos usurios. Esse novo perfil organizacional transformou o formato institucional do setor, de direito, mas no defato,uma vez que essa mudana depende da alterao de praticas e valores arraigados na cultura das organizaes pblicas, que determinam a maneira de gerenciar o setor. Apesar de, muitas vezes, descentralizadas elas permanecem setorializadas, impedindo que as solues sejam encaminhadas de maneira integrada. A proposta de descentralizao pois, uma possibilidade de alterar a gesto de uma poltica setorial, no caso a da sade, mas no garante a sua eficcia. O cidado para resolver seus problemas necessita que eles sejam considerados na sua totalidade e no de forma fragmentada por apenas uma poltica. Apesar dos servios serem dirigidos aos mesmos grupos sociais, que ocupam o mesmo espao geogrfico, eles so executados isoladamente por cada poltica publica. Essa dicotoma pode ser superada pela intersetorialidade, pela ao integrada das polticas sociais. As polticas sociais, mesmo as de carter universal tm dificuldade em promover a equidade e a integralidade do atendimento. Apesar dos problemas sociais manifestarem-se setorialmente, sua soluo est na dependncia da ao de mais de uma poltica. So parte de um todo complexo e demandam uma maneira integrada para resolv-los, da a necessidade de ordenar as estruturas de poder das polticas pblicas. Nessa perspectiva que se situa a reforma administrativa realizada, em 1997, na cidade de Fortaleza-CE. O prefeito eleito em outubro de 1996, Dr. Juraci Magalhes, pretendeu dar populao frtalezense uma vida de melhor qualidade atravs da gesto integrada, mas no apenas das polticas sociais, mas do conjunto das polticas pblicas.

Este artigo prope discutir a descentralizao e a intersetoralidade como pressupostos da gesto pblica municipal, para em seguida, apresentar as mudanas preconizadas pela reforma administrativa da Prefeitura Municipal de Fortaleza, que pretende com isso, iniciar um processo para tom-la uma cidade saudvel. DESCENTRALIZAO E A GESTO PBLICA MUNICIPAL A descentralizao um dos pressupostos que tem informado as iniciativas de mudanas que ocorreram na gesto do setor social nas duas ltimas dcadas. um processo dialtico que se d em relao ao poder centralizado. A descentralizao como estratgia de mudana nas relaes estado e sociedade teve incio nos pases centrais democrticos, nos anos 70, como alternativa crise do Estado do Bem-Estar Social. Esse modelo de Estado teria ocasionado uma enorme expanso do aparato burocrtico na gesto das polticas sociais, gerando, inclusive, uma acentuada centralizao das decises e comprometendo a sua eficcia. Dessa tica neo-liberal o Estado deveria reduzir suas funes na rea social centrndose nas polticas compensatrias, ou seja, nos programas assistenciais de auxlio pobreza (DRAIBE, 1993:90). Mas para cumprir esse papel de atenuar as desigualdades mais aparentes, o Estado deveria descentralizar-se reduzindo o tamanho do seu aparato organizacional, para ganhar agilidade e eficincia. O movimento da descentralizao tambm ganhou destaque nos paises latinoamericanos, a partir da dcada de 80, como um meio para reestruturar o Estado e a gesto das polticas sociais. Contudo, essa discusso ocorreu por ocasio da mudana dos regimes polticos autoritrios, que se consolidaram sob alto grau de centralizao poltico-administrativa e de excluso social. Apesar da perspectiva neoliberal no debate sobre a descentralizao, no Brasil e em outros pases latino-americanos, a discusso foi pautada sobretudo pela tica da poltica, expressando a exigncia de que se estabelecesse um novo contrato social entre o Estado e a sociedade civil.

Assim, integrada ao processo de superao de uma crise essencialmente poltica, a discusso da descentralizao passou, principalmente, pela discusso da democratizao e da participao. Esses conceitos, sua discusso e concretizao caminharam a tal ponto juntas que, em alguns momentos, os termos .descentralizao e democratizao foram tomados como sinnimos: a descentralizao "alm de ser uma formulao tcnico-administrativa, assume valores polticosfinalsticostais como a universalizao, a eqidade, o controle social, que no seriam enfatizados se a perspectiva fosse meramente racionalizadora"(TEIXEIRA, 1990:81). Entretanto, no Brasil, os interesses privados ainda prevalecem sobre os coletivos, e a participao no se viabiliza, necessariamente, com a existncia de organismos descer iiralizados e, teoricamente, prximos da populao. Mas, mesmo nessas condies, a descentralizao constitui um fator importante para estimular a dinmica participativa mediante a abertura de canais de comunicao entre os usurios e as organizaes descentralizadas, permitindo, no mnimo, que faam chegar suas necessidades a quem tem o poder de decidir. O ente descentralizado possibilita aos sujeitos sociais de um determinado territrio, participar do processo de elaborao, deciso e execuo de programas e normas que condicionam sua atuao, podendo inclusive reduzir sua autonomia real". (Borja, 1987:48) A descentralizao, considerada como parte do encaminhamento da soluo dos problemas sociais, supe que a transferncia de poder venha no mbito de uma transformao poltico-administrativa, que facilite o acesso da populao aos centros de poder e, conseqentemente, que vise atender a demanda social. As organizaes descentralizadas podem mais facilmente articular os interesses dos excludos, garantindo igualdade de acesso, ao mesmo tempo em que viabiliza a articulao e implementao de polticas de desenvolvimento de modo a aumentar a eqidade e fortalecer as unidades regionais e sub-regionais, permitindo aos lderes polticos a apreenso dos problemas e prioridades do desenvolvimento (RONDINELLI, 1981:139). A descentralizao como um processo de transferncia de poder de deciso determina sua redistribuio como resposta a centralizao. Essa redistribuio do poder tambm uma deciso poltica, denominada de poltico-administrativa ou territorial, porque tambm pode envolver uma dimenso espacial. A descentralizao envolve mudanas, um novo processo de articulao entre estado e sociedade, entre o poder pblico e a realidade social. Apesar da importncia da atuao do

Estado, ele no pode substituir a sociedade em qualquer que seja o sistema. Assim, necessrio saber o que transferir, para quem e como transferir. A descentralizao pode se dar tambm para um ente pblico privado. O Estado transfere a prestao de servios que de sua competncia para outro organismo pblico no estatal, devolvendo para a sociedade aquilo que lhe prprio. E isso que MARTINS (1994) denomina de devoluo social. O ente publico privado que recebe as competncias, permanencer sujeito s normas, avaliao e aos controles de qualidade estabelecidos pelo poder cedente. Para governar para o conjunto da sociedade necessrio identificar as formas de organizao, os interesses sociais e polticos que articulam e os diversos modos pelos quais se expressam (CORAGGIO, 1991:68). Sem desconhecer o papel regulador do Estado, no se pode crer que apenas iniciativas estritamente estatais sejam capazes de dar resposta de maneira equnime e justa s necessidades sociais da populao. A descentralizao na perspectiva da devoluo, diz MARTINS (1994:336), anula a pretenso do Estado de ser o principal agente da solidariedade social. E isso vem ao encontro da discusso proposta por HABERMAS (1987) e mesmo por ROSAVALON (1981) da existncia de uma sociedade solidria, que se organiza em espaos alternativos e que tambm exerce seu controle sobre o prprio Estado. Esse processo s se viabilizar na medida em que os beneficirios das polticas sociais transformem-se em sujeitos dessas polticas. Elas trazem consigo o processo de construo da cidadania, desde que consideradas como direito, no seu carter distributivo e no apenas compensatrio. E essa mudana s ocorrer atravs da educao para a cidadania, quando os diversos atores sociais tomarem conscincia dos seus direitos de cidados. A cidadania um processo de aprendizado, que se atualiza na medida em que as pessoas vo experimentando relaes e percebem que seu saber e sua experincia tm importncia e so respeitados. A cidadania se consuma mediante o exerccio do papel de sujeitos com valores contrarios a sujeio, favorveis a liberdade e direcionados por uma quota de poder (MANZINI-COVRE, 1996:37). Assim, a realidade socio-econmica, poltica e cultural da populao, para quem o poder transferido, determina diferentes posies sociais e distncias desse poder. Por isso, a descentralizao no garante automaticamente a participao, podendo, em algumas circunstncias, reiterar as diferenas. A possibilidade de participar no homogeneiza os interesses

que permeiam a relao, inclusive pela sensao de impotncia em relao aos acontecimentos. As mudanas sociais benficas requerem, com freqncia, o uso de poder diferencial, mantido apenas pelos privilegiados (GIDDENS, 1991:154). A descentralizao, como um processo poltico-administrativo de transferncia de poder, viabiliza-se, sobretudo, atravs do reordenamento do aparato estatal. E isso deve ocorrer em cada nvel de governo e no apenas de um para outro nvel. AINTERSETORIALIDADE NA GESTO PBLICA MUNICIPAL No municpio, como espao definido territorial e socialmente, que se concretizar a integrao interinstitucional e a ao intersetorial. Essa interao pode ser construda atravs de um processo dinmico entre os sujeitos, mediada por novos paradigmas, que devem informar a mudana das instituies sociais e de suas prticas. um processo de aprendizagem e de determinao dos sujeitos, que resulta tambm na gesto integrada das polticas sociais, para responder com eficcia dos problemas da populao de um determinado territrio. Implica sair do "reino da necessidade para o da liberdade", da tica arendtiana, para quem essa liberdade " o espao onde o ser humano pode alar algum vo de realizao humana, e mesmo pensar a utopia, liberto das peias da necessidade" (MANZINICOVRE, 1996:38). E a crena de que o mbito das necessidades o homem precisa ser considerado na sua integralidade, mediante uma viso que busca superar a autonomizao e a fragmentao, o que tem caracterizado a gesto das polticas sociais em seu novo direcionamento, para uma dimenso intersetorial. Essa uma nova viso que se coloca para a sade como direito do cidado e dever do estado, resultando de"um conjunto de fatores sociais, econmicos, polticos e culturais que se combinam de forma particular, em cada sociedade e em conjunturas especficas, redundando em sociedades mais ou menos saudveis" (BUSS, 1997:174). Assim, a conquista de uma vida saudvel no passa apenas pela sade, mas pela interao das diversas polticas sociais, pela intersetorialidade. A intersetorialidade transcende o setor sade que, em alguma medida acolheu e aprofundou as discusses iniciais e apontou para determinaes dos problemas que chegam ao setor, que no podem ser tratados somente por ele, assumindo uma dimenso mais ampla, intersetorial.

A lgica intersetorial de atuao deve referir-se basicamente populao e ao espao onde se situam. Assim, a base populacional e geogrfica permite que se identifique os problemas e as possibilidades de sua soluo para atingir uma vida com qualidade. A intersetorialidade a "articulao de saberes e experincias no planejamento, realizao e avaliao de aes para alcanar efeito sinrgico em situaes complexas visando o desenvolvimento social, superando a excluso social" (JUNQUEIRA & INOJOSA, 1997). uma nova lgica para a gesto da cidade, buscando superar a fragmentao das polticas, considerando o cidado na sua totalidade. Isso passa pelas relaes homem/natureza, homem/homem que determinam a construo social da cidade. Nessa perspectiva, interessante ressaltar que a intersetorialidade no um conceito que engloba apenas as dimenses das polticas sociais, mas tambm a sua interface com outras dimenses da cidade, como sua infra-estrutura, ambiente, que tambm determinam a sua organizao e regulam a maneira como se do as relaes entre os diversos segmentos sociais (JUNQUEIRA, 1998). Assim, a intersetorialidade constitui uma concepo que deve informar uma nova maneira de planejar, executar e controlar a prestao de servios. Isso significa alterar toda a forma de articulao dos diversos segmentos da organizao governamental e dos seus interesses. Essa forma de atuar nova, por isso deve acarretar mudanas nas prticas e na cultura organizacional que as informam. um processo que tem riscos em funo das resistncias previsveis de grupos de interesses contrariados. A ousadia de mudar vai precisar das alianas de todos os que desejam incrementar a qualidade de vida do cidado, dentro e fora da administrao municipal. Tratar os cidados, situados num mesmo territrio, e seus problemas de maneira integrada exige um planejamento articulado das aes e servios. Mas isso s no basta. necessrio um novo saber e um novo fazer, que envolva mudanas de valores, de cultura como um "fenmeno ativo, vivo, atravs do qual as pessoas criam e recriam os mundos dentro dos quais vivem" (MORGAN, 1996:135). Essa nova realidade deve ser criada no interior das organizaes gestoras das polticas da cidade na sua totalidade. Isso exige que os diversos atores, parte dessa rede, se interpenetrem formando um novo tecido.

 uma nova lgica que determina a atuao das organizaes municipais, deixando de ser informada pela especializao, pela setorializao e pela autonomizao, mas por uma elaborao integrada de saberes e de percepes do homem e de sua realidade social. Isso significa permear a organizao por uma nova lgica, que exige compromisso e vontade poltica dos dirigentes de mudar suas prticas para oferecer aos cidados uma vida com qualidade. Essa nova dinmica no vem sem contradies entre concepo e forma de articulare operar as estruturas governamentais. Ou melhor, entre teoria e prtica. Mudar a organizao e suas prticas s se concretiza quando h compromisso de mudar, no apenas dos dirigentes, mas de um nmero significativo de funcionrios capazes de inovar, de ser o motor da mudana. Portanto, sem mudar concepes, valores e prticas no possvel transformar o processo de trabalho setorial e fragmentado, como tem sido a prtica das organizaes pblicas, para uma prtica organizacional moldada pela intersetorialidade. Esse processo ganha consistncia quando a cidade considerada na sua totalidade. Quando as necessidades dos grupos populacionais, que se distribuem pelo seu territrio, tomamse sujeitos do processo. Sujeitos capazes de perceber seus problemas e encaminhar solues articuladas intersetorialmente. A EXPERINCIA DE UMA GESTO DESCENTRALIZADA INTERSETORIAL: O CASO DE FORTALEZA a partir dos pressupostos da descentralizao, da intersetorialidade, da territorializao e dos grupos populacionais neles situados, que a Prefeitura Municipal de Fortaleza buscou redefinir seu aparato governamental. Buscou modelar uma nova organizao, introduzindo um novo modo de gerenciar o espao urbano, superando a distncia entre o governo municipal e o cidado, para tornar a cidade saudvel. O municpio o espao onde a atuao do Estado ganha concretude e se encontra com o cidado, onde esse cidado tem acesso aos seus direitos constitucionais, aos servios que lhe garantem esses direitos. A populao de um municpio no homognea, nem em suas caractersticas, nem em suas necessidades, nem nas suas aspiraes. Assim, para interferir nessa realidade, respeitando

e atendendo as suas peculiaridades, preciso estabelecer critrios para que haja uma ao articulada, permitindo estabelecer objetivos e metas que promovam a qualidade de vida, atravs do acesso a bens materiais e materiais disponveis na sociedade contempornea (JUNQUEIRA & INOJOSA.1997). Um critrio o geogrfico que se refere ao espao onde vive determinado grupo. Outro so as caractersticas dos grupos populacionais e a transferncia de poder para os atores situados em um territrio. A descentralizao emerge como um instrumento de participao, como uma possibilidade de criar uma rede de relaes, permitindo que os cidados situados nas regies da cidade tenham acesso aos responsveis pelos servios pblicos municipais. Assim, a descentralizao constitui em, um instrumento de expanso da lgica democrtica, possibilitando a criao de novas instncias de negociao e, consequentemente, o reordenamento da estrutura organizacional. Essa nova organizao, em princpio, mais permevel s demandas dos cidados, permite que se aumente a equidade atravs da articulao e implementao de polticas de desenvolvimento. Nessa perspectiva importante visualizar a descentralizao no apenas da tica dos grupos instalados no poder, mas dos cidados, daqueles que utilizam os servios prestados. Outra dimenso a da integrao das polticas sociais no mbito municipal como uma possibilidade de dar respostas resolutivas s necessidades dos municpes. Assim a intersetorialidade uma nova possibilidade de oferecer aos municpes respostas adequadas aos seus problemas. Assim, a descentralizao e a intersetorialidade na gesto da cidade trazem implcito a idia do territrio. O espao que as pessoas ocupam e onde manifestam seus problemas e necessidades. O trabalho poltico que est sendo implementado em Fortaleza envolve a descentralizao, a intersetorialidade, o territrio e a participao. Mas isso no estaria ocorrendo sem a vontade poltica de mudar e dos meios necessrios mudana. A partir da deciso de administrar a cidade de maneira descentralizada e intersetorial, foi definido um projeto poltico: a reforma administrativa necessria para desenvolv-lo. O aparato a ser criado deveria dar uma nova dinmica, respondendo de maneira integrada

aos cidados das vrias regies da cidade sobre suas necessidades de sade, educao, habitao, emprego e renda e infra-estrutura urbana. Com esse novo aparato, criado de forma descentralizada e intersetorial, distribudo pelo territrio, pretende-se que os muncipes resolvam seus problemas urbanos perto da sua casa e tenham acesso garantido e diferenciado aos equipamentos sociais. O Governo da Cidade de Fortaleza (CE) assumiu a deciso2 de reordenar a estrutura organizacional da Prefeitura a partir de novos critrios que diferem das reformas at aqui implementadas. Optou-se por novos paradigmas organizacionais que est ajudando a introduzir uma nova modelagem do aparato governamental. O objetivo da reforma administrativa em andamento dar maior eficcia s organizaes municipais, segundo critrios, que possibilitem aos muncipes uma vida com qualidade. Para isso foram criadas seis Secretarias Executivas Regionais, duas grandes Secretarias de suporte tcnico: de Desenvolvimento Social e a do Desenvolvimento Territorial e Meio Ambiente e outra de Ao Governamental. Essa redefinio da estrutura organizacional partiu da identificao de seis regies, que agregam bairros com caractersticas territoriais e sociais comuns. As condies territoriais, urbanas e de meio-ambiente interagem com a organizao social dos grupos populacionais que vivem em um determinado espao geogrfico. Para gerenciar essas seis regies foram criadas as seis Secretarias Executivas Regionais - SER, que tm o mesmo nvel hierrquico que as demais. atravs das SER que se do as relaes entre o governo municipal e o cidado. Com essas SER o poder central deslocou-se para o mbito local e o Prefeito passou a ter no territrio abrangido porcada regio um representante, um responsvel em cuidar da cidade, e em dar respostas s demandas dos cidados. Nessas Secretarias o trabalho reorganizado na perspectiva intersetorial, buscando viabilizar uma nova relao entre o muncipe - como sujeito de direitos - e os agentes do poder municipal. Considera-se os grupos populacionais de cada regio e o espao onde vivem. So as SER que tm a competncia de conhecer esses grupos populacionais; suas necessidades e demandas peculiares. Elas devem subsidiar a definio de prioridades e pautar sua atuao por essas prioridades mediante o estabelecimento de metas especficas para cada grupo populacional, prestando servios articulados em uma rede de ao social.

Assim, as SER so responsveis pela coordenao dos servios especializados sediados em sua regio e pelas equipes multiprofissionais encarregadas pela infra-estrutura urbana. O foco de cada servio urbano especializado deve ser o cidado como um ser integral. O que se pretende que, nessa lgica, a escola no se limite ao ensino, o servio de sade no se limite ao atendimento da intercorrncia ou a ao preventiva, nem o ginsio de esporte a oferecer seu espao e equipamentos. Cada servio sediado numa dada comunidade deve compor a rede de ao social. Desse modo, a escola deve se preocupar tambm com a identificao das necessidades de suplementao nutricional e o servio de sade com o acesso da criana atendida, s condies que lhe permitam integrar-se ao grupo social. As SER, contudo, no limitam as suas aes apenas as sociais, mas tambm quelas que se referem a infra-estrutura, ao meio ambiente. A cidade um todo integrado e para o cidado usufruir de uma vida com qualidade ele deve dispor de todos os meios que lhe garantam essa condio. Assim, as metas no se referem a cada servio, mas a um grupo da populao e as aes de infra-estrutura urbana e meio ambiente. Para realizar essas aes de maneira integrada as SER estruturam-se em tomo de duas gerncias: uma de desenvolvimento social e outra de desenvolvimento territorial e meio-ambiente. Essas gerncias, instncias articuladoras de planejamento e da ao intersetorial, dispem de equipes multiprofissionais, que organizadas matricialmente, assessoram tecnicamente as unidades de prestao de servios ou mesmo prestam atendimento populao, como no caso das equipes de desenvolvimento territorial. No entanto, a gesto da cidade no se faz apenas nos espaos regionais. Apesar da importncia desses espaos, a cidade na sua totalidade tambm tem problemas que atingem o conjunto da populao, seja no que se refere s polticas sociais seja no que se refere a infra-estrutura urbana. Assim, para cuidar desses planos e aes que abrangem a totalidade do espao urbano e para assessorar tcnicamente as SER, foram criadas as trs Secretarias de carter articulador: Secretaria de Ao Governamental, Secretaria do Desenvolvimento Territorial e Meio Ambiente e Secretaria do Desenvolvimento Social (

Prefeitura Municipal de Fortaleza, 1997:2)1. A Secretaria de Ao Governamental - SAG passa a ser o rgo responsvel pelo planejamento e oramento municipal, pela articulao poltica, comunicao e informao da Prefeitura. A essa Secretaria cabe todas as relaes do Poder Executivo com a sociedade civil organizada e bem como as relaes internas da Prefeitura. Essa Secretaria substituiu vrios rgos de assessoramento ao Prefeito. A Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social - SMDS outra secretaria de articulao e apoio tcnico s SER, ela substitui as Secretarias de Sade, Educao, Assistncia Social, Habitao e Superintendncia de Esporte e Lazer. Sem funo executiva a SMDS planeja e define as prioridades das aes sociais (sade, educao assistncia social, emprego e renda, habitao, abastecimento, cultura esporte e lazer) que dizem respeito cidade, considerando as especificidades regionais. Como j foi mencionado as aes executivas so de competncia da SER, apoiadas pela SMDS e por outros rgos da administrao indireta. A SMDS estruturada em equipes multiprofissionais respeitando o saber setorial (sade, educao assistncia social e habitao). Entretanto, sua ao organizada matricialmente em projetos que contam com equipes multiprofissionais constitudas intersetorialmente. A Secretaria Municipal de Desenvolvimento Territorial e Meio Ambiente - SMDT obedece as mesmas caractersticas organizacionais da SMDS. Com caracter de articulao e planejamento ela substitui as Secretarias municipais de Controle Urbano, Transporte e a Superintendncia de Obras Virias, enfim todos os rgos que cuidavam da infra-estrutura urbana. Essa Secretaria possui carter mais executivo no que diz respeito a obras e aes que ultrapassam os limites de uma regio. Entretanto os recursos necessrios a execuo desses projetos esto sob a gesto das SER. Alm dessas Secretarias de carter de articulao existem Comisses Tcnicas Intersetoriais com a tarefa de articular rgos para planejar e decidir aes de interesse da cidade. Essa Comisses tambm existem no mbito das regionais.

Logo depois do primeiro tumo da eleio municipal de 1996, o Prefeito eleito, Juraci Magalhes, convidou a FUNDAP para assessorar a elaborao de uma proposta de reviso completa da estrutura do governo municipal a ser apresentada Cmara Municipal, orientada por dois pressupostos: a descentralizao e a intersetorialidade. O projeto-de-lei enviado Cmara foi aprovado em 29 de janeiro de 1997. A partir desse momento, iniciou-se efetivamente um processo de mudana.

Assim, essa nova estrutura de governo da Prefeitura Municipal de Fortaleza inovou, buscando organizar o poder de maneira integrada, tomando acessvel ao cidado os rgos que decidem sobre os servios de seu interesse. As decises que eram tomadas em rgos centrais, setoriais, de difcil acesso tomam-se mais prximos dos cidados, do seu local de moradia. Essa reforma, no entanto, no abrangeu todos os rgos da Prefeitura ao mesmo tempo. Algumas Secretarias como a da Administrao, Finanas e Procuradoria Jurdica no foram transformadas, e nem os rgos da administrao indireta. Entretanto, esses rgos tiveram um prazo para reorganizar-se segundo os parmetros definidos pela reforma1. Portanto, o que se pretendeu com a reforma foi estruturar o aparato municipal, a partir dos pressupostos da descentralizao e da intersetorialidade. Mudar a lgica da gesto municipal, possibilitando populao fortalezense ter acesso a servios pblicos de qualidade. Essa mudana um processo de construo de uma cidade saudvel, para que todos os cidados tenham uma "Fortaleza melhor para voc"2. CONCLUSO A descentralizao e a intersetorialidade inovam na gesto da cidade, transfere o poder dos que utilizam dos servios prestados e integra a gesto das polticas pblicas. A adoo desses pressupostos para modelar uma nova estrutura governamental, como ocorreu em Fortaleza, traz implcito uma nova concepo de gesto da cidade. No entanto, isso no significa mudanas efetivas nas prticas organizacionais, que s ocorrem quando h transformao de valores e da cultura organizacional. No entanto, mudar no fcil. A mudana representa sempre umrisco.Significa abrir mo do certo para apostar em algo que no se conhece, da a necessidade de acreditar na proposta e em seu fiador. H vrias leituras, vrios aspectos a considerar ao assumir um novo projeto, antes de comprometer-se com ele. No caso da mudana da gesto da cidade para uma pratica intersetorial
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Por ocasio da elaborao deste artigo o processo de mudana dos rgos no abrangidos pela primeira fase da reforma j dever estar concluda. Esse processo dever acarretar inclusive a transferncia, para as SER, de funes de interesse dos muncipes, mas executadas centralizadamente na poca da reforma. 2 Slogan da gesto do Prefeito dr. Juraci Magalhes : Fortaleza melhor para voc.

exige envolvimento dos diversos segmentos organizacionais e da sociedade, pois : - um processo de crescimento e desenvolvimento do indivduo como cidado; - um processo poltico, que se inicia com um compromisso do executivo e do legislativo municipais. - uma nova forma de gesto e de organizao do poder e como tal pode acarretar perda de espao poltico; - um processo de transformao das prticas das polticas de sade, de educao, de assistncia social, de habitao, de emprego, que buscam resolver de forma integrada os problemas sociais. Esse processo significa integrar saberes e recursos, para dar respostas mais eficazes populao de um territrio, garantindo-lhe uma vida com qualidade. Nessa perspectiva que a Prefeitura de Fortaleza, a partir de janeiro de 1997, com a posse do novo Prefeito, buscou um novo caminho. Para isso foi necessrio vontade poltica para enfrentar as presses econmicas e corporativas, envolvendo profissionais, empreiteiras, industriais e polticos. Esse processo complexo, que exige um trabalho sistemtico de discusso com funcionrios e populao, para tom-los aliados. Mudar a lgica da gesto das polticas setoriais para intersetorial no uma tarefa fcil. Para isso necessrio contar com quem j possui pelo menos uma prtica descentralizada. E isso ocorreu com a sade. Sua experincia de gesto descentralizada e mesmo em projetos integrados contribuiu de maneira decisiva na construo de uma nova forma de gesto municipal, em Fortaleza, que privilegia a descentralizao e a intersetorialidade.

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Summary: The present article discusses decentralization and intersectoriality as assumptions of municipal management for the improvement of quality of life of citizens. Decentralization transfers decision power to the peripheral levels of the city but does not guarantee the solution of social problemas through sectorial policies. Intersectorality constitutes a possibility of solving the problems of the population of a given area in an integrated manner. Fortaleza's City Hall was remodeled presenting as of 1997, a new structure of municipal management for the betterment of quality of life of the city's citizens. Key works: healthy cities; decentralization; intersectorality; municipal management