Quistes Renales

2011
QUISTES RENALES

ULTRAZONIDO

Tecnolgico Boliviano Alemn Ultrasonido

TECNOLGICO BOLIVIANO ALEMN

ARA: SALUD CARRERA: RADIOLOGA

QUISTES RENALES
Presentado por:

RUSEL HINOJOSA
LIMBERT GONZALES GUTIERREZ

Docente Gua:
DR. EPSON VILLAZON

Cbba - junio del 2011

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RESUMEN O ABSTRACTO Con la finalidad de poder ayudar a los estudiantes de Radiologa, Fisioterapia y Enfermera, se hace una breve revisin sobre los quistes renales, tanto de los que constituyen una enfermedad por s mismos como de los que pueden estar asociados a diferentes sndromes y los que pueden aparecer evolutivamente en el curso de una enfermedad renal. Conocer las causas principales que producen quistes renales es esencial para el correcto asesoramiento gentico.

Consideramos que esta clasificacin, aunque no perfecta ni completa, puede ser til en la prctica mdica. En ella se trata de agrupar en primer lugar a las enfermedades con herencia dominante o recesiva, y adems a los quistes asociados a sndromes malformativos, las alteraciones cromosmicas que pueden tener quistes renales y los quistes no genticos que pueden ser congnitos o adquiridos.

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AGRADECIMIENTOS

En primer lugar agradezco a Dios por haber hecho posible la elaboracin de este contexto, as tambin agradezco a mi docente Dr. Epson Villazn quien me oriento y guio sobre la elaboracin de este trabajo. Y por ultimo doy gracias a mis compaeros y amistades quienes fueron parte de esta investigacin. Agradezco a todos de los ya mencionados quienes fueron parte de este trabajo de investigacin, ya que aportaron cada uno de ellos con diversas opiniones y criterios.

DEDICATORIA

Este trabajo de investigacin esta dedicado en especial a los alumnos del TECBA a quienes estn iniciando la carrera tanto RADIOLOGIA as tambin FISIOTERAPIA Y ENFERMERIA. Ya que este trabajo les ser de gran utilidad para el conocimiento y aprendizaje de la misma. Por ltimo, dedico este libro a todos aquellos futuros estudiantes y tcnicos radilogos, que aprendern de l. A mi docente Dr. Epson Villazn y numerosos compaeros tcnicos, y al plantel administrativo del Tecnolgico Boliviano Alemn

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NDICE CARTULA ................................................................................................. ...I RESUMEN ................................................................................................... ...II AGRADECIMIENTOS .................................................................................. ...III DEDICATORIA ............................................................................................ ...IV NDICE ......................................................................................................... ...V 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......6 1.1. Antecedentes...6 1.2. justificacin..6 2. OBJETIVOS Y METAS.....7 3. MARCO TERICO Y METODOLGICO......8 3.1. Anatoma Sistema Genitourinario....8

4. ECOGRAFA.........................................................................................10 5. HISTORIA DE LOS ULTRASONIDOS.................................................11 6. CLCULOS RENALES....16 7. ECOGRAFA RENAL NORMAL.....18 8. ECOGRAFA DEL APARATO GENITO-URINARIO....19 9. ENFERMEDADES GENTICAS..22 10. QUISTES ASOCIADOS A ENFERMEDADES MALFORMATIVAS..23 11. NO GENTICAS..27 12. ULTRASONOGRAFA...30 13. ANEXOS.......31 14. BIBLIOGRAFA.......35

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

El siguiente trabajo no fue algo fcil de realizarlo, pero gracias ala tecnologa que tenemos en el mundo como el internet y muchas otras formas de recapitular informacin sobre el tema. Se logro la elaboracin de este trabajo de investigacin el cual lleva por titulo Quistes Renales 1.1. Antecedentes.

Para tener una solucin inteligente al planteamiento de un determinado problema es necesario tener en cuenta de lo que hablamos. Para ello mencionaremos los siguientes conceptos del presente tema: 1.2. justificacin.

A medida que la gente envejece se pueden formar dentro de los riones sacos llenos de lquido. A estos sacos se les da el nombre de "quistes". Estos por lo general son sacos de pared delgada, pequeos, de forma ovalada o redonda y estn llenos de lquido aguado. La ecografa es una moderna tcnica de diagnstico por imagen que utiliza la propiedad de los ultrasonidos de producir ecos cuando encuentra un tejido distinto a su paso por el organismo. En los ltimos aos las tcnicas de ultrasonidos han evolucionado de forma espectacular gracias a los progresos combinados obtenidos con los captadores, el comando electrnico y el tratamiento de la seal. Los ltimos adelantos estn ligados a la aparicin de aparatos en tiempo real, a la focalizacin electrnica y al empleo de memorias de imagen de gran dinmica. Los quistes renales casi siempre son benignos, es decir, no son cancerosos. Usualmente, los quistes no causan ningn problema. De hecho, la gente puede vivir su vida sin siquiera saber que los tiene.

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2. OBJETIVOS Y METAS.

2.1.

Objetivo General.

Dar a conocer a mis compaeros y dems interesados en la materia, sobre las diferentes caractersticas, estructuras, componentes que existen en las

enfermedades de nuestro organismo

2.2.

Objetivo Especfico.

Prevenir los casos de enfermedades graves con la ayuda de un estudio oportuno y preventivo con la ayuda de equipos especializados como estudios de ultrasonido, en enfermedades cancergenas mortandad de los seres humanos que causa un ndice muy importante en la

2.3.

Metas

El trabajo que se desarrollo, es principalmente de informacin indispensable para enriquecerse de conocimientos, sobre nuestro cuerpo celular y los diferentes estudios que existen para un mejor estudio como el ULTRASONIDO. Tambin saber de la gran importancia para aquellos que necesiten tener conocimiento alguno del presente tema

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3. MARCO TERICO Y METODOLGICO 3.1. Anatoma Sistema Genitourinario

El sistema genitourinario est formado por los rganos urinarios y reproductores. Dado que estos rganos estn situados en la misma rea del cuerpo y comparten las mismas funciones, normalmente se tratan juntos. El sistema urinario del hombre y de la mujer es bsicamente el mismo, con la notable excepcin de que la uretra, en el hombre, contina a travs del pene, mientras, en la mujer, se abre en la vulva. Los sistemas reproductores del hombre y de la mujer estn adaptados para cumplir funciones especficas. El del hombre tiene la funcin de generar clulas germinales que contienen la mitad del material gentico necesario para el desarrollo del beb y entregar ese material al sistema de la mujer. El sistema reproductor de la mujer tiene la funcin de generar un vulo, o huevo, que lleva la otra mitad del material gentico, para que las clulas germinales del hombre lo fertilicen. El tracto reproductor de la mujer tambin tiene la funcin de dar soporte al feto durante la gestacin hasta que nace, aproximadamente nueve meses despus de la fertilizacin. 3.2. Los Riones

Son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y sales minerales fuera de la corriente sangunea. Los riones son tambin los responsables de regular, siempre que sea necesario, la sangre a travs de la excrecin de sales alcalinas. Los dos rganos tienen forma de juda y estn situados en la parte posterior del abdomen, al lado de la columna vertebral y aproximadamente entre la duodcima vrtebra torcica y la tercera lumbar. El rin izquierdo suele estar situado unos 2,5 cm ms arriba que el derecho. Cada rin mide aproximadamente de 10 a 13 cm de largo y tiene unos 5 cm de ancho, pesando de 110 a 170 gramos en las personas adultas. Debido a la hipervascularizacin (presencia de vasos sanguneos), los riones poseen un color marrn rojizo oscuro. Cada rin se caracteriza por una cara lateral cncava, donde una abertura, llamado hilio, permite el paso de la arteria renal, la vena renal, los nervios y el urter. Dentro de cada rin se encuentra el seno o cavidad renal. En el interior del seno renal estn los grupos funcionales de filtracin denominados nefronas, de las cuales existen ms de un milln dentro de cada rin. En la parte superior de cada rin hay una glndula renal (tambin denominada suprarrenal). En trminos generales, la sangre que pasa por dentro de los riones transmite desechos solubles a travs de las nefronas, y este lquido, denominado orina, pasa al urter y al interior de la vejiga en espera de ser expulsados.

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3.3.

Urter

Cada uno de los dos urteres es un pequeo tubo que mide aproximadamente entre 35 y 45 cm de largo y alrededor de 0,3 cm de dimetro. Los urteres se originan en la pelvis renal, al interior de los riones, salen por el hilio de cada rin y bajan a la parte posterior de la cavidad abdominal hasta la vejiga. Los urteres permiten el paso de la orina desde los riones hasta la vejiga, donde es almacenada en espera de ser liberada. A consecuencia de los movimientos peristlticos (contracciones peridicas) que comienzan en la pelvis renal, toda la orina es expulsada de los urteres en unos veinte o treinta segundos, en un flujo continuo. Estos movimientos peristlticos abren el orificio del urter (la abertura en la vejiga de cada urter) durante unos segundos y expulsan la orina del urter. Despus, el orificio se cierra otra vez hasta el siguiente movimiento. 3.4. Vejiga

La vejiga urinaria es un rgano en forma de saco compuesto de fibra muscular. Est situada en la pelvis y almacena la orina hasta que se excreta. La orina pasa por la vejiga a travs de los urteres de cada rin mediante movimientos peristlticos (contractivos). Durante la excrecin, se abre el orificio de la uretra situado debajo de la vejiga y la orina pasa a travs de la uretra. Aunque el impulso de vaciar la vejiga de orina ocurre normalmente cuando contiene de 250 a 300 milmetros, la vejiga humana puede retener por trmino medio casi dos veces esta cantidad. Un ser humano excreta por trmino medio de uno a dos litros de orina diarios, aunque esto depende principalmente de la salud, la dieta y el nivel de actividad del adulto. El agua ingerida normalmente se excreta en un perodo de cuatro horas a partir de la ingestin. La orina es normalmente clara o amarilla, aunque esto depende de la dieta y de la salud del individuo. La orina tiene un distintivo olor a amoniaco que se debe fundamentalmente a los restos nitrogenados que constituyen el 5 % de la orina. El principal constituyente de estos desechos es la urea, aunque tambin estn presentes el amoniaco, el cido rico, la creatinina y otros muchos productos de desecho. 3.5. Arteria renal

Un cuarto de la sangre total que sale del corazn llega a los riones a lo largo de la arteria renal. Las dos arterias renales salen de la seccin abdominal de la aorta, y cada arteria suministra sangre a un lbulo del rin. La arteria que entra se divide en cuatro o cinco ramos, finalmente forma arteriolas y cada una de ellas desemboca en la bola compacta de capilares denominada glomrulo.

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3.6.

Vena renal

El cuerpo hace circular alrededor de 1.932 litros de sangre por los riones cada da, pero solamente una milsima parte es convertida en orina. El resto vuelve a la circulacin a travs de las arteriolas eferentes renales. Desde la cpsula de Bowman, la sangre es transportada a travs de la red compacta de capilares que forman el glomrulo dentro de la cpsula. Los capilares eventualmente se transforman en pequeas venas las cuales desembocan en la vena renal ms larga. Hay dos venas renales, las cuales se extienden desde cada lbulo de los riones, desembocando en la vena cava. 4. ECOGRAFA La ecografa es una moderna tcnica de diagnstico por imagen que utiliza la propiedad de los ultrasonidos de producir ecos cuando encuentra un tejido distinto a su paso por el organismo. En los ltimos aos las tcnicas de ultrasonidos han evolucionado de forma espectacular gracias a los progresos combinados obtenidos con los captadores, el comando electrnico y el tratamiento de la seal. Los ltimos adelantos estn ligados a la aparicin de aparatos en tiempo real, a la focalizacin electrnica y al empleo de memorias de imagen de gran dinmica. El desarrollo paralelo de la tcnica doppler permiti a partir de entonces explorar la gran mayora de rganos y estructuras con la exploracin funcional cardiovascular. Se ha mostrado inocuidad total de los ultrasonidos, a las potencias acsticas utilizadas para el diagnstico, y que la relacin informacin-coste de los aparatos de ecografa y doppler es la ms ventajosa entre los aparatos por la imagen empleados en medicina. La ecografa se desarroll primero en el terreno donde la exploracin tradicional utilizaba tcnicas traumticas o de irradiacin. Este fue el caso de la ecografa obstetricia y abdominal, as como el de ecocardiografa. La puesta a punto de los captadores de alta frecuencia ha permitido rpidamente aplicar los ultrasonidos en pediatra y para la exploracin de rganos superficiales como la mama, el tiroides, los testculos o los msculos, la ltima evolucin a consistido en el

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desarrollo de los captadores para la endosonografa (esfago, recto, vagina) y para su utilizacin preoperatorio. En la actualidad, pocas estructuras u rganos escapan a la exploracin por ultrasonidos. No obstante, hay que recordar que el aire y el calcio seo constituyen barreras para la impedancia acstica, que reflejan casi totalmente la energa ultrasonora incidente y, por tanto no permiten el estudio de las estructuras que estn por detrs de ellas (sombra acstica). Slo utilizando ventanas acsticas favorables, el ecografista asegura un examen completo y de calidad. La ecografa del sistema musculotendinoso se ha beneficiado de los recientes procesos de la tcnica ultrasonora y, en particular, del desarrollo de captadores de focalizacin electrnica de alta frecuencia. Las indicaciones de esta tcnica son mltiples y siguen creciendo da a da. Se considera un mtodo en expansin inocuo, atraumtico y sin radiaciones ionizantes, cuyo uso generalizado la hace absolutamente imprescindible de la medicina actual. La ecografa abdominal es una tcnica que se ha desarrollado mucho en los ltimos aos, siendo una tcnica de diagnstico por imagen inocua, fcil de realizar, repetitiva, barata y que permite el estudio de los rganos abdominales de una manera rpida y precisa. 5. HISTORIA DE LOS ULTRASONIDOS En el ao 1870, Galton investig los lmites de la audicin humana, fijando la frecuencia mxima a la que poda or una persona. Lleg a la conclusin de que los sonidos con frecuencias inaudibles por el ser humano, presentaban fenmenos de propagacin similares al resto de las ondas sonoras, aunque con una absorcin mucho mayor por parte del aire. A partir de entonces, se empez a investigar en temas relacionados con la generacin de los ultrasonidos.

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Las primeras fuentes artificiales de ultrasonidos aparecieron en la dcada de 1880. Los hermanos Jacques y Pierre Curie fueron los primeros en descubrir el efecto piezoelctrico, o cambio de la distribucin de las cargas elctricas de ciertos materiales cristalinos tras un impacto mecnico. En esta misma dcada; Lippmann y Voigt experimentaron con el llamado efecto piezoelctrico inverso, aplicable realmente a la generacin de los ultrasonidos. Otro pionero fue Roentgen que particip en los primeros experimentos con ultrasonidos y public varios trabajos en los que describa sus experiencias con sonidos de alta frecuencia. A lo largo del siglo XX, se han producido grandes avances en el estudio de los ultrasonidos, especialmente en lo relacionado con las aplicaciones: acsticas, subacuticas, medicina, industria, etc. Concretamente, Langevin lo emple durante la primera Guerra Mundial para sondeos subacuticos, realizando un sencillo procesado de las ondas y sus ecos. Richardson y Fessenden, en la dcada de los aos 10 idearon un mtodo para localizar icebergs, con un procedimiento similar al utilizado hoy en da (mtodo de impulsos). Mulhauser y Firestones entre 1933 y 1942 aplicaron los ultrasonidos a la industria y a la inspeccin de materiales. 5.1. Bases fsicas de la Ecografa

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La ecografa puede definirse como un medio diagnstico mdico basado en las imgenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias a la accin de pulsos de ondas ultrasnicas. Para comprender el Ultrasonido debemos comprender el concepto de sonido: Sonido es la sensacin producida a travs del odo por una onda longitudinal originada por la vibracin de un cuerpo elstico y propagado por un medio material. El Ultrasonido podra entonces definirse como un tren de ondas mecnicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibracin de un cuerpo elstico y propagadas por un medio material y cuya frecuencia supera la del sonido audible por el genero humano: 20.000 ciclos/s (20 KHz) aproximadamente. Estas sondas sonoras corresponden bsicamente a rarefaccin y compresin peridica del medio en el cual se desplazan como vemos en la grfica siguiente:

Al igual que existe un espectro de ondas electromagnticas, dentro del cual la luz visible ocupa una mnima porcin existe un espectro de vibraciones acsticas, en el cual la gama de frecuencias audibles ocupa un mnimo porcentaje. Las vibraciones de un cuerpo elstico cuya frecuencia es mayor a 500 MHz se denominan Microsonidos. Las comprendidas entre 500 MHz y 20 MHz se llaman Ultrasonidos. El sonido audible se encuentra entre los 20 KHz y los 15 Hz. El Infrasonido se encuentra por debajo de los 15 Hz

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En contraste, otros medios diagnsticos por imgenes utilizan ondas que corresponden al espectro electromagntico como son La gammagrafa y la radiologa convencional, por accin directa de los fotones que impresionan el material sensible y la Resonancia magntica nuclear que utiliza el efecto producido por ondas de radio sobre los tomos de hidrgeno alineados por medio de un campo magntico ). La grfica a continuacin muestra el espectro electromagntico, no relacionado con ultrasonido. 5.2. Principio de la ecografa

Utiliza la tcnica del eco pulsado: Pulsar un cristal y enviar paquetes de energa dentro del paciente. Un pequeo porcentaje es reflejado en las diferentes interfaces y llega al transductor el cual la traduce a un pequeo voltaje. El mayor porcentaje de energa atraviesa las diversas interfaces y penetra a regiones mas profundas. Las interfaces son los lmites entre medios de diferentes impedancias. Impedancia (Z) es igual al producto de la densidad de un medio por la velocidad del sonido en dicho medio: Z = VD El transductor acta como emisor y receptor. Efecto piezoelctrico, (modo receptor) tiene efecto cuando una presin comprime la superficie del cristal en el transductor y lo hace liberar un voltaje en su superficie. Efecto piezoelctrico inverso, (modo emisor) ocurre cuando de aplica un voltaje a la superficie del cristal del transductor, produciendo una expansin del cristal. La intensidad del pulso de corriente elctrica que acta sobre el cristal es = 1 a 300 v aprox. y dura <1.0 msg, que es el tiempo necesario para emitir el equivalente a 2 - 3 longitudes de onda, lo que equivale a 5-6 msg aproximadamente, quedando en silencio el tiempo suficiente para recibir los ecos superficiales as como lo provenientes de tejidos profundos para seguidamente emitir el siguiente pulso.

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La mayora de equipos de ultrasonido emiten entre 500 y 3000 pulsos/s, con un promedio de 1000/s, lo cual se conoce como frecuencia del pulso de recepcin. Un pulso est formado por tres componentes o fases: fase emisora, fase de equilibrio y fase receptora. La fase emisora corresponde a la utilizada para la generacin del haz acstico; la fase receptora corresponde a la usada para la recepcin de los ecos provenientes de las interfaces, tanto de las superficiales y medias, como profundas; y la fase de equilibrio corresponde al tiempo del pulso durante el cual no hay emisin ni recepcin de ondas sonoras (cristal en equilibrio). La mayora de ecgrafos tienen una profundidad de exploracin mxima promedio de 20 cm. Como la velocidad del sonido en los tejidos es de aprox. 1540 m/sg, el tiempo empleado desde la emisin del haz ultrasnico hasta la recepcin de los ecos provenientes de las interfaces ms profundas ser: 40 cm/154.000 cm/s= 0.26 ms Como el pulso (fase emisora + fase receptora) dura 1 ms, el 26% de ese tiempo es utilizado en recibir ecos. La onda reflejada a nivel de la primera interface significativa, la cual podemos considerar establecida a nivel de la superficie externa del transductor, recorrer solamente 1.0 cm de ida y vuelta, demorando en ello 6.5:s. La fase de equilibrio durar 0.734 ms o sea 73.4 % del tiempo. 5.3. Causas de error diagnstico

1. No dedicar el tiempo necesario:

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2. Permitir la presencia de personas ajenas al examen 3. Falta de entrenamiento 4. Falta de conocimientos 5. Falta de datos mdicos 6. Primera ecografa obsttrica tarda 7. Equipo obsoleto o insuficiente 8. Carencia de impresiones ilustrativas 9. - Falta de profesionalismo 10. Falta de ayudante 11. Tcnica inadecuada 12. estudio mal ordenado: 6. CLCULOS RENALES Los clculos renales son masas de sales minerales y protenas que se cristalizan y se alojan en cualquier lugar del tracto urinario. Pueden tener diferentes tamaos desde los ms pequeos (partculas microscpicas) hasta aquellos grandes que causan dolor y hasta obstruccin del flujo de la orina. 6.1. Tipos de clculos renales:

Existen cuatro tipos de clculos renales (calcio, cido rico, fosfatos de magnesio y amonio y de ristina). Sin embargo, los ms comunes (alrededor del 80%) son los producidos por exceso de calcio en la orina. Oxaloclcicos, 60% de los casos. Formados por oxalato clcico. Debidos a una concentracin excesiva de calcio en la orina. Fosfoclcicos, 13%. Consecuencia de algunas infecciones urinarias o por problemas metablicos del rin. ricos, 10%. Causados por un nivel elevado de cido rico. Fosfato-amoniaco-magnsicos, 5%. Por una infeccin urinaria de un tipo concreto de bacterias.

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6.2.

Los Factores De Riesgo Para La Formacin De Clculos Renales

Son Diversos: La herencia La deshidratacin recurrente Infecciones frecuentes en el tracto urinario Vida sedentaria Ser hombres de raza blanca en edad madura Enfermedad como Crohn o sndrome de intestino irritable Vivir en clima tropical El consumo excessivo de sal
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7. ECOGRAFA RENAL NORMAL

ECOGRAFA DOPPLER

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RADIOGRAFIAS CONVENCIONALES CON DILATACIONES DE LA PELVIS RENAL

8. ECOGRAFA DEL APARATO GENITO-URINARIO Varias de las exploraciones ecogrficas que nos ofertan los servicios de Radiodiagnstico, estudian el aparato genito-urinario, pero ninguna de ellas lo hace en su totalidad. El aparato genito-urinario incluye rganos dispares cuyo examen requiere abordajes distintos y preparaciones diferentes que deben conocerse para orientar correctamente su indicacin. Los riones se valoran tanto en la ecografa abdominal, como en la ecografa renal o en la ecografa de aparato urinario (ecografa renal vesical o eco RV y la renal vesical prosttica o eco RVP). En el estudio del abdomen superior la ecografa abdominal ayuda a descartar patologa renal, pero no valora el resto del sistema excretor por falta de replecin vesical. La ecografa exclusivamente renal no requiere preparacin previa, por lo que es ms cmoda para el paciente, pero es poco recomendable estudiar el rin aislado del resto del sistema excretor.

Se puede utilizar en la insuficiencia renal para descartar una causa obstructiva, en el estudio inicial de la hipertensin arterial si se sospecha una etiologa vasculorenal o en el control de alteraciones morfolgicas renales ya conocidas
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como por ejemplo en el control de litiasis o de un angiomiolipoma. Pero en trminos generales, para el estudio inicial del aparato urinario ste debe valorarse como una unidad y la exploracin de eleccin es la ecografa de aparato urinario (eco RVP o eco RV). El eco RVP se realiza va abdominal e incluye la valoracin de los riones, de la porcin proximal y distal de ambos urteres, la vejiga y la prstata. Est indicada en el estudio de la hematuria, el clico renoureteral, las infecciones urinarias de repeticin, las masas renales y la patologa prosttica y vesical. Necesita una preparacin previa para replecionar la vejiga. Esta preparacin es muy variable en funcin del paciente y la temperatura ambiente, pero en general se puede recomendar orinar 2 horas antes de la cita, beber entonces 1 litro de agua y no volver a orinar hasta finalizar la prueba. La ecografa plvica tiene esta misma preparacin pues la vejiga se emplea de ventana para valorar las estructuras pelvianas, aunque la patologa ginecolgica se valora mejor por va transvaginal (eco TV) que no requiere preparacin previa. La ecografa transrectal (eco TR) sita el transductor a muy poca distancia de prstata lo que permite visualizarla con mayor detalle y orientar la toma de biopsias. El eco TR, al igual que los estudios con sonda de partes blandas del escroto y del pene, tampoco requiere preparacin previa

Ecografa vaginal con litiasis en urter distal Quiste renal A medida que la gente envejece se pueden formar dentro de los riones sacos llenos de lquido. A estos sacos se les da el nombre de "quistes". Estos por lo
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general son sacos de pared delgada, pequeos, de forma ovalada o redonda y estn llenos de lquido aguado. Los quistes renales casi siempre son benignos, es decir, no son cancerosos. Usualmente, los quistes no causan ningn problema. De hecho, la gente puede vivir su vida sin siquiera saber que los tiene. Algunas personas tienen quistes renales por causa de una enfermedad hereditaria llamada Enfermedad renal poliqustica, ERP. Esta enfermedad puede causar sntomas tales como presin arterial alta, dolor en la espalda y al costado, sangre en la orina e infecciones frecuentes en los riones. No todas las personas con ERP tendrn estos sntomas. Los quistes del rin o quistes simples del rin son lesiones habitualmente redondeadas con contenido lquido en su interior que crecen dentro del rin en un nmero variable que puede ir desde un nico quiste hasta varias lesiones en uno o ambos riones. No existe certeza de la causa que genera la aparicin de los quistes simples del rin. Estas lesiones suelen desarrollarse en la mayora de las personas luego de los 50 aos y habitualmente no son un problema que pueda afectar la salud de las mismas. Los denominados quistes simples del rin son lesiones benignas y su sola presencia no predispone a la aparicin de cncer de rin, los quistes simples de rin no se transforman en tumores malignos. Los quistes renales casi siempre son benignos; es decir no son cncer. Usualmente, los quistes no causan problemas y salvo muy raras excepciones carecen de importancia clnica. En la actualidad la mayora de los quistes simples del rin se diagnostican al realizar una ecografa de los riones para control o por otro motivo o sea que en la mayora de los casos constituyen un hallazgo casual. Tambin por medio de la tomografa computada o la resonancia magntica realizadas por diversos motivos pueden diagnosticarse estas lesiones. En general no se requieren ms estudios ante el hallazgo de un quiste simple del rin. Si el mdico considera que el diagnstico de quiste simple no es categrico pueden realizarse ms estudios por imgenes para determinar la naturaleza de la lesin. En general los quistes simples de rin no presentan sntomas. Algunos pacientes, sobre todo aquellos que presentan quistes de gran tamao pueden tener asociado dolor en la regin lumbar o abdominal y en pocos casos pueden generar la presencia de hematuria (sangre en la orina).

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La sola presencia de un quiste simple de rin no requerir de mayores tratamientos. En algunos pocos casos de quistes muy grandes asociados a dolor puede estar indicado realizar algn tipo de tratamiento quirrgico. 9. ENFERMEDADES GENTICAS El trmino enfermedad poliqustica queda reservado para dos tipos de enfermedades qusticas hereditarias: la enfermedad poliqustica autosmica dominante (EPAD), mal llamada de tipo adulto, y la enfermedad poliqustica autosmica recesiva (EPAR), tambin mal llamada de tipo infantil, porque ambas formas pueden verse en el nio3 y en el adulto.5 La EPAD es la enfermedad qustica renal ms frecuente transmitida genticamente y tiene una incidencia de 1 a 2 por 1 000 nacidos vivos. La EPAR se presenta en 1 de cada 20 000 nacimientos, aproximadamente. Mientras la fibrosis heptica congnita est siempre presente en la forma recesiva, es muy rara en la forma dominante. El complejo nefronoptisis juvenil-enfermedad qustica medular ha creado confusin por el uso de trminos diferentes para dos enfermedades en apariencia similares.8 Se han sugerido similitudes entre la nefronoptisis juvenil y algunos casos de enfermedad qustica medular. Parece improbable para algunos autores que representen una sola enfermedad, por lo que se ha propuesto el trmino enfermedad qustica medular para la que se presenta en el adulto con herencia autosmico-dominante y el de nefronoptisis juvenil para la forma recesiva del nio, que es la ms frecuente. Tanto una como la otra conducen por lo general a la insuficiencia renal crnica, por lo que se ha utilizado el trmino alternativo de rin esponjoso medular urmico para referirse al complejo nefronoptisis juvenil-enfermedad qustica medular renal. Quistes similares se han reportado en el sndrome de Laurence-Moon-BardetBield, caracterizado por obesidad, retraso mental, hipogenitalismo, polidactilia y retinosis pigmentaria.1 Se ha propuesto que un rin es glomeruloqustico cuando en una seccin histolgica se detecta ovillo glomerular por lo menos en el 5 % de los quistes. Los quistes glomerulares estn constituidos por una dilatacin del espacio de Bowman y no constituyen una entidad nosolgica; pueden aparecer en afecciones con bases genticas o ser adquiridos. Se describen tres categoras de enfermedad glomeruloqustica: 1) enfermedad glomeruloqustica como parte de una enfermedad familiar; 2) enfermedad glomeruloqustica en sndromes malformativos hereditarios y 3) quistes glomerulares en riones displsticos.
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Los quistes glomerulares en todo tipo de enfermedad glomeruloqustica son menores de 1 cm y estn localizados en la corteza. El sndrome nefrtico congnito tipo fins o forma microqustica de sndrome nefrtico congnito tiene una herencia autosmico-recesiva. Puede verse en cualquier regin del mundo y en Finlandia aparece un caso por cada 8 200 nacimientos, aproximadamente. El gen de la enfermedad, HPHS1, que codifica la nefrina, ha sido localizado en el cromosoma. Las alteraciones microqusticas varan con la edad del paciente al realizarse el estudio. En el nio pequeo la histologa es prcticamente normal, posteriormente aparece proliferacin mesangial y dilatacin de los tbulos proximales, que aumenta con la edad y produce el llamado rin microqustico. 10. QUISTES ASOCIADOS A ENFERMEDADES MALFORMATIVAS 10.1. Herencia autosmica dominante

La esclerosis tuberosa es una facomatosis caracterizada por ndulos hamartomatosos cutneos, manchas acrmicas o color caf con leche de la piel, facoma de la retina, lesiones seas, convulsiones y retraso mental que se asocia a varias lesiones renales. La lesin renal ms frecuentemente encontrada es el angiomiolipoma, seguida por los quistes renales. Es una enfermedad con herencia autosmica dominante y ms del 80 % representa mutacin con padres no afectados. Su diagnstico diferencial de la EPAD puede resultar difcil. Los quistes estn limitados por epitelio hiperplstico y eosinoflico que se considera patognomnico de la enfermedad y ayuda a diferenciarla mediante biopsia renal si es necesario. La esclerosis tuberosa puede ser producida por dos genes: TSC1, localizado en el cromosoma 2 y TSC2, localizado en el cromosoma La enfermedad de von Hippel-Lindau, tambin autosmica dominante con expresin variable, se caracteriza por angioma de la retina y tumores angiomatosos del cerebelo y otras partes del sistema nervioso central. Puede acompaarse ocasionalmente de quistes en pncreas, riones y epiddimo y puede asociarse a feocromocitomas y carcinoma de clulas renales del tipo clulas claras. Tiene este tipo de herencia en el 70 % de los casos, pero en el 30 % la enfermedad es espordica y no se presenta en otros miembros de la familia. El sndrome oro-facial-digital se caracteriza por anomalas de la cara (hipertelorismo, asimetra y milium facial), cavidad oral (paladar hendido, lengua agrietada, anomalas dentarias y hamartomas) y digitales (sindactilia, braquidactilia y polidactilia). Se han propuesto nueve tipos, basndose en sutiles
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diferencias fenotpicas y se ha propuesto un patrn hereditario ligado al cromosoma X (dominante o recesivo) o autosmico recesivo. La variedad ms frecuente es el tipo 1, descrita hace ms de 40 aos. Es otro tipo de enfermedad qustica renal. Tambin se han reportado quistes pancreticos21 y malformaciones cerebrales. 10.2. Herencia recesiva

El sndrome de Meckel, descrito en 1969, es hereditario recesivo. Es una asociacin de malformaciones del sistema nervioso central, con raquisquisis anterior y encefalocele occipital o sin estos, anomala ocular, hexadactilia, paladar ojival, cardiopata congnita y quistes renales. Puede haber pseudohermafroditismo masculino e hipoplasia o aplasia de las suprarrenales. Por lo general la muerte se produce en el perodo neonatal. El sndrome de Jeune o distrofia torcico asfixiante es una displasia esqueltica con herencia autosmica recesiva, habitualmente letal, con retraccin torcica, anomalas radiolgicas de la pelvis sea, extremidades cortas y en raros casos puede haber polidactilia. Junto a las mltiples alteraciones funcionales e histolgicas renales se ha descrito displasia qustica. Por lo general la muerte se produce en el perodo neonatal a causa de insuficiencia respiratoria debida a la constriccin del trax e hipoplasia pulmonar. En los que logran sobrevivir la lactancia, los hallazgos radiolgicos tpicos incluyen displasia sea con falanges en forma de cono en manos y pies, caja torcica estrecha con costillas cortas, anchas y horizontales, acortamiento cefalocaudal, acortamiento de huesos ilacos y huesos cortos isquio y del pubis e irregularidades metafisiarias en el cuello del fmur. Los pacientes que sobreviven la lactancia, casi invariablemente desarrollan insuficiencia renal ms tarde, en la niez. El sndrome hepato-cerebro-renal de Zellweger es un sndrome extraordinariamente complejo y raro con herencia autosmica recesiva. Est constituido por graves anomalas del sistema nervioso central y cabeza en forma de pera o de bombillo, con gran debilidad muscular y ausencia de desarrollo psicomotor y por lo general los pacientes no sobreviven al ao de edad. En los riones se observan microquistes y quistes mltiples en la corteza. Los quistes por lo general son glomerulares, pero pueden estar en conexin con el extremo terminal de los tubos colectores, lo que plantea una anomala de la diferenciacin metanfrica focal y en la cuarta parte de los casos se detecta proteinuria y aminoaciduria. Se observa adems, desorganizacin de los lbulos hepticos y cirrosis micronodular. Goldston en 1963 describi la asociacin de sndrome de Dandy-Walker con displasia qustica renal.31 El sndrome de
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Goldston parece ser de transmisin autosmica recesiva por su presentacin en tres hermanos. La lisencefalia o sndrome liscenceflico se caracteriza por la ausencia de surco en la superficie del cerebro, microcefalia, hidrocefalia moderada, y grandes trastornos del desarrollo de la sustancia gris. Se han descrito riones microqusticos asociados a este sndrome y su distribucin familiar plantea una herencia autosmica recesiva. El sndrome de Miranda, descrito en 1972, es una displasia qustica renal con meningomielocele occipital, displasia del vermis cerebeloso, hidrocefalia y polimicrogiria del cerebelo. La afectacin de varios nios de la misma familia habla a favor de una herencia autosmica recesiva. Dos nios de la misma familia con insuficiencia renal neonatal, displasia renal qustica y displasia heptica y pancretica fueron descritos por Ivemark y cols.33 A esta rara asociacin se le ha denominado sndrome de Ivemark y se ha sugerido una herencia autosmica recesiva. El sndrome de Smith, Lemli y Opitz se caracteriza por microcefalia, retraso mental y del crecimiento, hipotona, anomalas de la cara, de las manos y los pies. En algunos varones puede haber desarrollo incompleto de genitales externos. Ms raramente puede presentarse cardiopata congnita, desarrollo anormal de la mdula sea y anomalas renales mltiples. Uno de los casos descritos tena displasia qustica del rin derecho. El sndrome tiene una herencia autosmica recesiva. El sndrome de Ehlers-Danlos agrupa diferentes enfermedades, nosolgicamente distintas y genticamente heterogneas. Se han descrito casos con mltiples quistes serosos en rin e hgado. El sndrome de Schwartz-Jampel debe su nombre a que estos autores describen el caso de dos nios de una misma familia que presentan anomalas generalizadas del tejido conectivo, y caracterizados por miotona, contracciones de los miembros y blefarofmosis, sin que detectaran alteracin renal. Sin embargo, cuatro aos despus se describi un sndrome con iguales caractersticas y con riones multimicroqusticos, por lo que se adopt su designacin actual. Se sugiere una herencia autosmica recesiva. La condrodisplasia puntuada de tipo rizomlico es una enfermedad autosmica recesiva caracterizada por escasa longitud bilateral del hmero con calcificaciones punteadas de las epfisis, modificaciones importantes de las metfisis (tambin puede estar afectado el fmur), retraso psicomotor severo, microcefalia, catarata en el 70 % de los casos aproximadamente y muerte en el primer ao de vida. Por lo menos se ha descrito un caso con pequeos quistes glomerulares y tubulares.

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El sndrome de Majewski o sndrome de polidactilia y de costilla corta tipo Majewski es un nanismo que produce muerte neonatal y se caracteriza por la presencia de extremidades y costillas cortas, polidactilia y sindactilia. Puede tener asociado labio leporino y paladar hendido, polisindactilia preaxial y postaxial de las cuatro extremidades y un trax cort y estrecho. Se ha descrito su asociacin con displasia qustica bilateral. Parece tener una herencia autosmica recesiva. El sndrome de Saldino-Noonan o sndrome de polidactilia y costilla corta de tipo Saldino-Noonan parece tener una herencia autosmica recesiva. El sndrome est compuesto por distrofia torcica, polidactilia postaxial, miembros muy cortos con aspecto de aletas y displasia metafisaria grave que afecta los huesos largos. Puede haber displasia qustica renal, quistes mltiples y poliquistosis renal. El sndrome de Elejalde (displasia acroceflica con polidactilia) surge del reporte de un hermano y una hermana hijos de padres consanguneos, que presentaban gigantismo, hexadactilia de las manos en el varn, fusin prematura completa de las suturas craneales con macrocefalia, mltiples anomalas menores de nariz y orejas y gran espesor de la piel produciendo un aspecto particular. Los riones de ambos mostraban displasia qustica bilateral. En 1967 se describi por Emery y colaboradores la asociacin de distrofia miotnica y enfermedad qustica renal en una familia con tres nios con riones poliqusticos y que la madre haba fallecido por una insuficiencia renal. Queda en duda si se trataba de una EPAD. Por lo menos se ha descrito una familia de 5 hermanos adultos con poliquistosis renal de tipo autosmico dominante que tenan asociado un sndrome de Peutz-Jegher. Es esta una asociacin verdadera o una simple coincidencia? El sndrome de Goldenhar es un conjunto dismrfico complejo, ligado a una malformacin del primer arco artico y de la columna vertebral, asociado con anomalas viscerales. Por lo menos existe el reporte de un caso con numerosos quistes del rin izquierdo. El sndrome de Pearson es un desorden fatal de los nios pequeos, afectando la hematopoyesis y el pncreas exocrino, producido por un amplio defecto de fosforilacin oxidativa mitocondrial. En 1996 se report por primera vez un nio de 41 das con este diagnstico en que el estudio necrpsico encontr como hallazgo prominente mltiples quistes renales corticales. El sndrome de Joubert es una afeccin autosmica recesiva caracterizada por taquipnea neonatal episdica, anormalidades oculomotoras (apraxia oculomotora, nistagmus, estrabismo), hipotona desde el nacimiento con posterior aparicin de ataxia, retardo madurativo, deficiencia mental y algunos rasgos faciales distintivos.
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Es clnicamente heterogneo, y algunos pacientes presentan amaurosis congnita de Leber. Adems de las anomalas del sistema nervioso central que pueden detectarse mediante resonancia magntica, se describe su asociacin a nefronoptisis o enfermedad renal qustica medular. 10.3. Alteraciones cromosmicas

Warkany y cols., en 32 autopsias de casos de trisoma 13, observaron 10 riones qusticos que adems presentaban excesiva lobulacin fetal y, en 84 autopsias de trisomas 18, encontraron 9 casos con riones qusticos. Otros han encontrado algunos pequeos quistes que se desarrollan a partir de tbulos y glomrulos en casos de trisoma 18. En la cromosomopata 21 (sndrome de Down) se han descrito malformaciones qusticas focales desarrolladas a partir de los tubos colectores, asociados a glomrulos inmaduros. En el sndrome de Turner tambin se han descrito riones microqusticos. 11. NO GENTICAS La displasia renal multiqustica (rin multiqustico) es una displasia renal severa, no gentica, habitualmente unilateral y no funcionante. Es el tipo ms frecuente de enfermedad qustica renal y la causa ms probable de masa abdominal palpable en recin nacidos y lactantes. Los riones no tienen configuracin reniforme y no presentan sistema pielocalicial de drenaje; tpicamente recuerdan por su forma un racimo de uvas.1 Esta descripcin se corresponde con la forma tipica o hidronefrtica de displasia multiqustica, pero cuando los quistes son pequeos Pueden ser incluso microscpicos, y predomina el estroma, se le ha denominado displasia qustica slida.1 En la actualidad la mayora de los casos son diagnosticados prenatalmente mediante el ultrasonido materno fetal, aunque puede confundirse con una hidronefrosis obstructiva y viceversa. Una lesin qustica multilocular en el rin de un nio puede ser un quiste multilocular benigno, un quiste multilocular con tumor de Wilms parcialmente diferenciado, un quiste multilocular con ndulos de tumor de Wilms o un tumor de Wilms qustico. Estas cuatro lesiones forman una imagen con el quiste multilocular benigno en un extremo y el tumor de Wilms en el otro.1 Se ha propuesto el trmino nefroma qustico porque implica una lesin neoplsica pero benigna.51 Recientemente, Santana Sarrhy52 publica un caso en el adulto que puede ser consultado para ms detalles sobre este tipo de quiste. Segn Glassberg1 el rin esponjoso medular fue reconocido en 1908 por Beitzk.53 Sus caractersticas radiolgicas se describieron en 1939,54 y se le dio
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este nombre por Cacchi y Ricci en 1949. Los hallazgos caractersticos del rin esponjoso medular son las dilataciones de la porcin distal del tubo colector con numerosos quistes y divertculos asociados. Los tubos dilatados pueden precisarse en la pielografia intravenosa y tienen la apariencia de las cerdas de un cepillo. En ocasiones los tubos colectores estn ms ectsicos y llenos de calcificaciones, y dan la apariencia de un ramo de flores. En los pases europeos se ha utilizado el trmino ectasia canalicular precalicial para denominar esta enfermedad. Un nmero importante de pacientes con rin esponjoso medular son asintomticos y no se diagnostican, por lo que la incidencia verdadera se desconoce. La presentacin ms frecuente es el clico nefrtico, seguido por infeccin urinaria y hematuria macroscpica. La tercera parte o la mitad de los casos con rin esponjoso medular tienen hipercalcemia. Un divertculo calicial es una dilatacin sacular intrarrenal que se comunica con el sistema pielocalicial por medio de un estrecho cuello. El divertculo por lo general se origina en el frnix de un cliz que ms frecuentemente afecta el superior. Algunos investigadores reservan el trmino divertculo calicial para las lesiones que se comunican con el cliz y el trmino quiste pielognico para las lesiones que se comunican con la pelvis renal. El quiste simple es un hallazgo que puede presentarse dentro del rin o en la superficie de este. Por lo general tiene forma oval o redonda, tiene bordes lisos, formados por una simple lmina de epitelio cuboidal plano, y est lleno de un trasudado lquido incoloro o de color amarillo claro. No est conectado a ningn segmento de la nefrona, aunque puede originarse inicialmente de cualquier parte de ella. El quiste simple puede ser nico o mltiple, unilateral o bilateral. La enfermedad qustica renal adquirida (EQRA) fue descrita por Dunhill y asociados en 1977 en pacientes con tratamiento hemodialtico. Poco despus se demostr que la alteracin tambin era frecuente en los pacientes tratados con dilisis peritoneal y ms tarde se demostr que tambin apareca antes de la dilisis y despus del trasplante. Tambin se ha demostrado su relativa frecuencia en nios y adultos jvenes que padecen insuficiencia renal. La enfermedad glomeruloqustica espordica se detecta en pacientes sin que exista otro miembro de la familia afectado y no estn presentes anomalas asociadas. No es hereditaria y los riones estn aumentados de tamao.1 Es indistinguible de la EPAD cuando se presenta en lactantes y la nica diferencia clnica e histolgica es que no se puede identificar historia familiar en la enfermedad espordica. La obstruccin urinaria fetal genera quistes glomerulares. Como la displasia renal no sindrmica ocurre frecuentemente en la valva de uretra posterior y otras obstrucciones del tracto urinario inferior se puede especular que

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la afectacin del flujo urinario normal puede generar quistes glomerulares.13 Existen evidencias bastante recientes de que la obstruccin unilateral de la unin ureteroplvica en el feto del mono durante el segundo trimestre de gestacin puede producir displasia qustica y tambin se ha demostrado que la obstruccin uretral en el feto de carnero a mediados del embarazo produce cambios displsticos renales con quistes glomerulares. Hasta 1995 slo se haban reportado 5 casos de enfermedad glomeruloqustica adquirida despus de una enfermedad renal no congnita, y de ellos 2 fueron diagnosticados despus de un sndrome hemoltico urmico. En el ao 2000 se reporta un tercer caso en un nio de 2 aos despus de sndrome hemoltico urmico. En un estudio se encontr quistes en el 44 % de los pacientes con aldosteronismo primario e hipopotasemia.-Estos quistes en ocasiones eran mltiples y se correlacionaban con la presencia y severidad de la hipopotasemia, y el tamao y nmero de quistes decreci marcadamente despus de la exresis del adenoma adrenal bilateral, lo cual sugiere el papel de la hipopotasemia en la quistognesis renal. El sndrome de exceso aparente de mineralocorticoides es una rara alteracin hereditaria causada por la deficiencia de 11-beta-hidroxiesteroide dehidrogenasa en el rin y del que se han descrito menos de 50 casos. Tiene entre sus manifestaciones la hipopotasemia y recientemente se report el caso de un nio de 13 aos con nefrocalcinosis grave y quistes renales bilaterales. Los autores del reporte plantean que la formacin de quistes puede estar asociada a la hipopotasemia mantenida por largo tiempo y sealan que los quistes renales no se haban reportado previamente en este sndrome. La linfangiectasia qustica renal es una causa rara de quiste renal en el nio. Segn datos de la literatura entre 1950 y 2000 slo se reportaron 11 casos. Se piensa que se origina por fallo en el desarrollo del tejido linftico para establecer la comunicacin con su sistema de drenaje69 y la falta de flujo produce linfangiectasia renal difusa, mientras el fracaso de los linfticos intrarrenales ms pequeos para drenar adecuadamente puede producir un pequeo linfangioma. Consideramos que esta humilde revisin, que trata de organizar los distintos tipos de quistes renales para la mejor comprensin del estudiante de medicina, mdico general bsico y pediatra general, pueda ser de utilidad en la prctica mdica, sobre todo en la atencin primaria. Slo hemos intentado organizar lo que estando ya escrito pudiera ser difcil de encontrar ante el anlisis de un paciente con quistes renales, que se detectan con relativa frecuencia con el uso del ultrasonido diagnstico.

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12. ULTRASONOGRAFA: La mayor parte de las masas renales son descubiertas por Ultrasonografa (ecografa) abdominal. Los criterios para el diagstico ultrasonogrfico de un quiste simple son los siguientes:

Forma ovoide o esfrica Ausencia de ecos internos (quiste anecoico) Presencia de una pared delgada y lisa bien definida que lo separa del parnquima El refuerzo acstico ms all de la pared posterior del quiste es proporcional a su contenido lquido Se observa una banda estrecha de sombra acstica por fuera del borde externo

Si se cumplen todos estos criterios no se requieren ms estudios para caracterizar la masa. Sin embargo, ocasionalmente la ecografa puede no resultar la tcnica ms idnea (p. ej. cuando hay calcificacin de la pared del quiste, este es hemorrgico o existen mltiples quistes). Adems, la Ultrasonografa no es capaz de distinguir quistes de un tamao inferior a 3 cm, aunque los recientes avances en la Ultrasonografa en color y Doppler ofrecen resultados prometedores 12.1. Aspiracin/biopsia

La biopsia de una masa renal indeterminada tiene actualmente poco inters dada la sensibilidad y disponibilidad de la Ultrasonografa y de la tomografa computarizada. Si se lleva a cabo una aspiracin qustica se debe proceder a una analtica de laboratorio. Un lquido claro usualmente representa un quiste benigno, pero se han dado casos de lquidos claros en carcinomas renales de los cuales no todos han dado un resultado citolgico positivo. La aspiracin o la biopsia tiene una utilidad relativa para confirmar un linfoma o metstasis renales y en algunos casos una evaluacin laparoscpica de quistes renales complejos puede remplazar a la ciruga abierta

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13. ANEXOS

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