UNIVERSIDAD AUTNOMA BENITO JUREZ DE OAXACA FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

MATERIA: PEDIATRA

GRUPO 301 6 SEMESTRE

EQUIPO 1:

Barranco Baos Miriam

Gmez Ruz Gabriela Lapa Gmez Araceli Deyanira Lpez Espinosa Alberto Lpez Garca Mnica

Docente: M.C. Justina Thelma Jarqun Olivera

Marzo 2012

 Las necesidades de lquidos y electrolitos en nios son diferentes a las de un adulto. Los nios tienen:
1. Mayor porcentaje de PCT es agua. 2. Un ndice metablico basal mas elevado.

3. Una mayor proporcin entre rea de superficie corporal y peso.

Por lo cual la deshidratacin en nios es una urgencia medica.

DESHIDRATACIN HIPERTONICA Mayor perdida de liquido que de electrolitos. La clula se deshidrata. DESHIDRATACIN HIPOTONICA Mayor perdida de electrolitos que agua. La clula se expande. DESHIDRATACIN ISOTONICA Se pierde la misma porcin de agua y electrolitos.

FORMULA PARA CALCULAR EL DEFICIT DE AGUA

DEFICIT DE H2O= Na medido Na ideal X ACT 140 ACT=0.6 X peso

ELECTROLITOS
En los lquidos corporales son sustancias qumicas activas y estos se dividen en:
Cationes que llevan carga positiva

Aniones

que llevan carga negativa

PRINCIPALES CATIONES: Sodio Potasio Calcio Magnesio

Hidrogeno
PRINCIPALES ANIONES: Cloruro Bicarbonato Fosfato Sulfato

Protenas

El balance de electrolitos en cuerpo suele mantenerse por:

va oral va intravenosa

el

Las bebidas deportivas contienen electrolitos como parte de una terapia de rehidratacin.

ELECTROLITOS

LIQUIDO INTRACELULAR 5-10 meq/L

LIQUIDO EXTRACELULAR 140-145meq/L

Sodio

Potasio

145-150 meq/L

4.5-5 meq/L

Calcio Magnesio

1 meq/L -1 meq/L

8-10 meq/L 2.5-3 meq/L

Cloro

4 me/L

98-103 meq/L

Bicarbonato

10 meq/L

24-28 meq/L

SO2

60-75 meq/L

1-4 meq/L

ELECTROLITOS

LIQUIDO INTRACELULAR 75 meq/L

LIQUIDO EXTRACELULAR 4 meq/L

Fosfato

Oxigeno

5-20 mmHg

90-95 mmHg

Bixido de carbono

50 mmHg

46 mmHg

Sulfato

150 meq/L

1 meq/L

Glucosa

20 mg/100ml

70-110 mg/100ml

Urea

40mg/dl

Protenas

40 meq/L

17 meq/L

ELECTROLITOS

FUNCIONES

POTASIO

Ayuda en la funcin muscular. La conduccin de impulsos nerviosos. La conduccin del ritmo cardiaco. El funcionamiento del rin.

SODIO

Ayuda a la regulacin de la hidratacin Disminuye la perdida de fluidos por la orina. Participa en la transmisin de impulsos electroqumicos atraves de los nervios y msculos.
Participa en la activacin de nervios y msculos y en la contraccin muscular. Es el principal componente de huesos y dientes. Participa en el metabolismo de

CALCIO

MAGNESIO

PRINCIPALES DESEQUILIBRIOS DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

HIPOVOLEMIA (volumen de sangre disminuida se pierde la parte liquida de esta). Perdida de agua y electrolitos, como ocurre en vomito, diarrea, fistulas, fiebre, hemorragias, quemaduras. Usualmente se establecen tres grados de hipovolemia: Hipovolemia leve: Corresponde a la perdida menor del 20% del volumen de lquidos.

 Hipovolemia moderada: Corresponde a una perdida del 20-40% del volumen de lquidos. Hipovolemia severa: Presenta una perdida de mas del 40% del volumen de lquidos. Signos y sntomas: Perdida de peso, disminucin de la turgencia cutnea, oliguria, orina concentrada, pulso dbil y rpido, prolongacin del llenado capilar, presin venosa central, hipotensin arterial, confusin aguda, taquicardia, mareo.

 HIPERVOLEMIA (EXCESO DEL VOLUMEN DE LQUIDOS)

Trastornos de los mecanismos reguladores, como insuficiencia renal o cardiaca congestiva y cirrosis. Administracin excesiva de lquidos que contengan sodio, el estrs intenso. Signos y sntomas: aumento agudo de peso, edema, distensin de las venas yugulares, estertores, elevacin de la presin venosa central, disnea, hipertensin arterial, pulso y tos.

DESEQUILIBRIOS ELECTROLTICOS
DESEQUILIBRIO Hiponatremia Na srico < 135 meq/L FACTORES QUE LO PROVOCAN Por uso de diureticos, perdida de lquidos gastrointestinales, insuficiencia suprarrenal, nefropatas, insuficiencia cardiaca congestiva y administracin excesiva de dextrosa al 5% en agua. Por supresin de agua en pacientes que no pueden beberla a voluntad, alimentacin hipertnica por sonda sin agua, diabetes inspida, insolacin, diarrea acuosa, administracin excesiva de corticosteroides. SIGNOS Y SNTOMAS Anorexia, nauseas, vomito y cefalea, letargo, confusin, calambres musculares, espasmo muscular y convulsiones.

Hipernatrema Na srico >145 meq/L

Sed, elevacin de la temperatura corporal, lengua seca y edematizada, membranas mucosas pegajosas, letargo, irritabilidad, convulsiones focales y edema pulminar.

DESEQUILIBRI O Hipocaliemia K srico < 3.5meq/L

FACTORES QUE LO PROVOCAN Diarrea, vomito, succin gstrica, hiperaldosteroinismo, inanicin.

SIGNOS Y SNTOMAS Anorexia, nauseas, vomito, debilidad muscular, fibrilacin ventricular, hipoperistaltismo, calambres de piernas, hipotensin arterial, hipirreflexia.

Hipercaliema
K srico > 5.0 meq/L Hipocalcema

Insuficiencia renal oligurica, quemaduras administracin acelerada I.V de potasio.

Hipoparatiroidismo, malabsorcin, pancreatitis, deficiencia de vit. D, peritonitis generalizada e insuficiencia renal.

Debilidad muscular vaga, bradicardia, arritmias, parlisis, clico intestinal, calambres, debilidad y angustia.
Entumecimiento, hormigueo de las manos y pies y peribucal, convulsiones, irritabilidad y broncoespasmo

Ca srico < 8.5mg/100 ml

DESEQUILIBRI O
Hipercalcemia

FACTORES QUE LO PROVOCAN

SIGNOS Y SNTOMAS
Debilidad muscular, entumecimiento, anorexia, nauseas y vomito, poliuria y polidipsia, letargo y dolor seo. Bloqueo cardiaco.

Hiperparatiroidismo, neoplasias, inmovilizacin Ca srico prolongada, exceso de >10.5mg/100 ml complementos de calcio, hipervitaminosis D, insuficiencia renal.

Hipomagnesema Alcoholismo crnico, hiperparatiroidismo, Mg srico < 1.8 insuficiencia renal, mg/100 ml trastornos de malabsorcin, alimentacin despus de ayuno prolongado, uso de farmacos ( gentamicina, cisplatino)
Hipermagnesem a Mg srico > 2.7 mg/100 ml

Irritabilidad neuromuscular, Signos de trosseau positivo. Insomnio, cambios en el estado de animo, anorexia y vomito.

Fase oligurica de la Bochornos, hipotensin, insuficiencia renal, hiporreflexia, depresin administracin excesiva de respiratoria, paro Mg I.V. cardiaco y coma.

DESEQUILIBR IO
Hipofosfatema Fosfato srico <2.5 mg/100 ml

FACTORES QUE LO PROVOCAN

Inicio de la alimentacin despus de inanicin, sndrome de supresin etlica, vmitos, diarrea, deficiencia de vit D relacionada con trastornos de malabsorcin.

SIGNOS Y SNTOMAS
Parestesias, debilidad muscular, dolor y sensibilidad seos, dolor torcico, confusin, cardiomiopatas e insuficiencia respiratoria.

Hiperfosfatema

Insuficiencia renal aguda y crnica, consumo excesivo de Fosfato srico > fosforo, exceso de vit D e 4,5 mg/100 ml hipoparatiroidismo. Hipoclorema Cloruro srico < 96meq/L
Menor absorcin o consumo de cloruro, sudoracin excesiva, vomito, succin gstrica, diarrea, dficit de sodio y potasio, administracin de soluciones I.V que carecen de cloruro, gasto por fistulas e ileostoma.

Tetania, taquicardia, nauseas, anorexia y vomito, debilidad muscular. Agitacin, irritabilidad, temblores, calambres musculares, tetania, convulsiones, arritmias y coma.

DESEQUILIBRIO

FACTORES QUE LO PROVOCAN

SIGNOS Y SNTOMAS

Hiperclorema
Cloruro srico > meq/L

Inficiones excesivas de cloruro de sodio con perdida de agua, lesin ceflica, insuficiencia renal, deshidratacin, diarrea grave, administracin de diurticos.

Taquipnea, letargo, debilidad, respiraciones rpidas y profundas, gasto cardiaco disminuido, disnea, taquicardia, edema compresible, arritmias y coma.

TRATAMIENTO
El tratamiento de lquidos y electrolitos para nios se puede abordarse considerando cuatro componentes principales: 1. Expansin rpida de volumen para tratar el choque y restaurar la perfusin. 2. Se continua con el reemplazo del dficit 3. Se mantienen los requerimientos 4. Se restituyen las perdidas constantes

TRATAMIENTO REHIDRATACIN POR VIA ORAL

PLAN A: PREVENCIN DE LA DESHIDRATCIN PLAN B: TRATAMIENTO POR VIA ORAL PLAN C: SE APLICA A DOS CIRCUNSTANCIAS: 1. Paciente en choque 2. Paciente con algn grado de deshidratacin, no grave, que inicio el tratamiento oral, pero que por diversas causas hubo que suspenderla,

DESHIDRATACIN HIPOVOLMICA AGUDA: PRINCIPIOS DE MANEJO INICIAL

Volumen de expansin para todos los tipos de deshidratacin. Siempre que sean bolos con lquido isotnico (SN, RL (RINGER LACTATO)) 20mL/Kg Revisin rpida de glucosa al lado de la cama. Dar bolo con glucosa como est indicado D10 2 a 4 mL/Kg si < 3 meses D25 2 mL/kg si >3 meses. Obtener electrolitos sricos nitrgeno ureico, glucosa Continuar tratando con liquido isotnico en bolos de 20ml/Kg de peso hasta que se restaure la perfusin y el paciente esta estable en su hemodinmica.

CONTINUA

 Calcular y empezar el reemplazo de la deficiencia cuando se haya demostrado una perfusin tisular adecuada (llenado capilar mejorado, disminucin de taquicardia, gasto urinario y estado mental mejorado.

Si despus de 40 ml/Kg de liquido isotnico, no se restablece la perfusin, se debe considerar otras causas como choque hipovolemmico, sptico o cardiognico. Solucin fisiolgica al 0.45 %

DESHIDRATACIN ISOTNICA LINEAMIENTOS PARA SU MANEJO

Clculo de la deficiencia de lquidos con base en la prdida de peso, si se conoce, o en porcentaje estimado de deshidratacin. Sustentar bolos de lquido de la deficiencia total. Reemplazar de la deficiencia total durante las primeras ocho horas, y la otra en las siguientes 16 hrs. Agregar requerimientos de lquidos de mantenimiento (con base en el peso del paciente hidratado). continua

 Para la deshidratacin isotnica, la solucin electroltica apropiada es la misma que la de mantenimiento.

Reemplazar las prdidas en evolucin; diarrea; secreciones nasogstrica duodenal o yeyunal; vmito; orina (como en pacientes diabeticos)