FASCIOLA HEPATICA (VIERMELE DE GALBEAZA)

Este un trematod hermafodit, in forma de frunzulita. Rezervorul natural al Fasciolei hepatica este reprezentat de omul bolnav, dar mai ales de animalele domestice: oaia, vitele, porcul, calul, cainele. Formele adulte se localizeaza la nivelul canalelor biliare, iar formele tinere in parenchimul hepatic.

Morfologie
Fasciola Hepatica are aspect foliaceu, dimensiuni de 2-3 cm / 0,1-1,3 cm. Corpul este turtit dorso-ventral (dupa forma corpului facand parte din grupa platelminti viermi plati) si este bine adaptat conditiilor de viata; este acoperit cu un tegument care formeaz o cuticul cu rol de aprare mpotriva sucurilor digestive, si care este prevazuta cu spini ncurbai napoi (ajut la naintarea parazitului). Spinii sunt mai mari pe suprafaa ventral. Are dou ventuze pe partea ventral, una n jurul orificiului buco-anal i cellalt napoia lui. Alctuirea intern este simpl, neavnd aparat circulator si nici respirator. Aparatul digestiv este minimalist; este format din un tub lung i subire, cu un singur orificiu buco-anal i ramificaii laterale scurte. Acestea faciliteaz circulaia substanelor nutritive, a oxigenului i a dioxidului de carbon. Excreia se realizeaz prin canalicule i canale excretoare.Sistemul nervos este alctuit din ganglioni nervosi grupati n partea anterioar a corpului. Organele de sim sunt foarte slab dezvoltate, datorit faptului c duce o viaa parazit

fig. 1 (a) orificiul oral; (b) orificiu oral cu spinii tegumentului; (c) reg. Ventrala; (d) tegument ventral cu spinii tegumentului

fig. 2 Fasciola Hepatica

Ciclul de viata dureaza 4-6 luni; se desfasoara in apa (t< 20C F. Hepatica; t>
20C varianta tropical) Viermele-de-glbeaz este hermafrodit i se nmulteste printr-un numr mare de ou, pe care le depune n canalele biliare ale oii parazitate. Acestea ajung n tubul digestiv i apoi cu fecalele n mediul exterior. Pentru a-si continua ciclul biologic oul trebuie sa ajunga in ape statatoare calde unde embrioneaza si, in decurs de 3 saptamani, formeaza prima larva miracidium. Aceasta forma larvara trebuie sa intalneasca o gazda intermediara un melc din genul Lymnaea in interiorul careia se va genera in final larva infectioasa denumita cercar. Dupa ce paraseste corpul melcului, cercarul inoata liber in apa, incepe sa secrete substante mucoide si se inconjoara de un perete, devenind metacercar. Metacercarii sunt intalniti pe plantele acvatice, in mod particular in culturile de salata verde Cresson. Omul i animalele se infecteaz ingerand chistele din mediu (ap sau consum de vegetale crude). Omul si ierbivorele se infecteaza prin consumul de salata sau plante acvatice sau chiar apa contaminate cu metacercari. Ajuns in intestinul uman peretele metacercarului va fi digerat rapid iar larva rezultata va urma un traseu invaziv prin peretele intestinal, cavitatea peritoneala, capsula hepatica si va atinge in final canaliculele biliare, in interiorul carora se matureaza in decurs de 3 luni. In traiectul sau parazitul va provoca efecte mecanice de tip iritativ si hemoragic, precum si actiuni toxice si hipersensibilizante.

fig 3.Ciclul de viata al Viermelui de Galbeaza (Fasciola Hepatica)

Patogenie
In cursul migrarii fasciolelor in ficat, au loc: - focare necrotice; - microabcese cu infiltrat predominant eozinofilic. Parazitul adult determina: - descuamarea ductelor biliare; - hiperplazia epitelilui biliar; - dilatarea canalelor; - depunere de tesut conjunctiv; - atrofia parenchimului hepatic; - in final ciroza. Localizari anormale: - tesut subcutanat; - faringe (boala halzoun Orient Mijlociu); - pancreas; - cavitate toracica; - creier.

Manifestari clinice
Fascioloza:

Incubaia 2 luni Faza imatur provocat de metocercar strbate peretele intestinal traverseaz capsula peritoneal ajunge n cile hepatice; produce: - diaree sanguinolent; - urticarie; - febr mare; - creterea nr eozinofile; - hepatomegalie dureroas. Faza obstructiv provocat de adult (3-7,5 cm); jeneaz circulaia bilei determin: - icter; subicter obstructiv; - colici biliare; - nr eozinofile mic. Faza ectopic localizare aberant Boala Halzoun (fascioloz buco-faringian) Survine n anumite regiuni geografice: Orient Mijlociu, Africa de N (prin consum deficat crud de miel sau ied). Apar: astenie(hipofaringe);parotidit mecanic (vestibul bucal);otita medie. Complicaii: - ciroz biliar; - angiocolecistiturgenchirurgical ; - litiaz biliar.

Diagnostic
Diagnosticul se bazeaza pe detectarea antigenelor sau anticorpilor specifici prin metode imunoenzimatice in faza acuta si cea obstructiva a bolii si pe evidentierea oualelor de Fasciola hepatica la examenul coproparazitologic sau in lichidul duodenal. Anamneza consum de salata de creson; Clinic febra, hepatomegalie, eozinofilie (ridicata in primele 3 luni); Imagistica ecografie, CT formatiuni de 2-4 cm cu densitate redusa; Teste serologice: - hemaglutinare, electroforeza, ELISA, RIF; - reactivitate incrucisata cu alte helmintiaze. - Evidentierea oualor: - in materii fecale sau in aspiratul duodenal - de obicei sunt in numar mic; - oua de pasaj fara semnificatie patologica (provin din consumul de ficat de vita parazitat); - ouale se elimina numai dupa 90 de zile de la infectie. -

fig 4. Aspect RMN

fig 5. Ou de Fasciola

fig 6. Fasciola Hepatica

Epidemiologie
- zoonoza, frecventa in Cuba, Peru, Chile, Franta, Marea Britanie; - frecventa in zonele cu pasuni umede; - rezervor de infectie ovine, caprine, bovine; - omul se infecteaza prin consum de: - salata salbatica (Creson) - apa contaminata - ficat de vita crud Profilaxie:

Practici igienice si medicale corecte: - educatie medicala; - controlul culturilor de salata; - terapie si control veterinar; - moluscoide probiotice (eventual). igiena alimentara; atentionarea populatiei referitor la perioadele endemice; pana in luna mai, ouale nu embrioneaza in mediu datorita temperaturii de sub 10 grade; cercarii ies din gasteropod la sfarsitul lunii august; cercarii raman inchistati cat timp supravietuieste iarba (pana iarna uneori).

Tratament Bithionol, 25-50 mg/kgc, 10 zile

BIBLIOGRAFIE
http://webcache.googleusercontent.com/search? q=cache:cWT5z4OT2AMJ:ls2.fisierulmeu.ro:81/40/40GSOBVUW4PU+ fasciola+hepatica+ppt.&cd=15&hl=ro&ct=clnk&gl=ro&lr=lang_ro&cli ent=firefox-a http://www.microumftgm.ro/cursuri/lp/s2/mg/LP6.pdf http://www.scribd.com/doc/2978657/Parazitologie-6-TrematodeleSubordinul-Distomieni http://www.synevo.ro/examen-coproparazitologic/ http://www.tgw1916.net/notedecurs/parazitologie/fasciola.html https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:2HsCJGXQHMJ:www.microumftgm.ro/cursuri/cursro/par/07_fasciola_he patica.pdf+fasciola+hepatica&hl=ro&gl=ro&pid=bl&srcid=ADGEESh Jvw3gQvKsFni_xXVjgpYVH8NZjsIryu8lHVypCAmbKOJH1rT1osSO 8f2vxKsCHCxCXC4H7nddSnTK0h8fZLik_oP_Ove2TaavEw5QSzPHR K1n0NLyAhBZE4MRKInPi59bypd8&sig=AHIEtbQm689YaVP_U3US kFz5No0ZgZiGIw