KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN REGIONAL BUKITTINGGI

Jl. Raya Bukittinggi Payakumbuh KM. 14 Basso - 26192 Telp. (0752) 28241 Faxc. (0752) 28240

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK SEBAGAI PENJAMIN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Jabatan : Drs. SUKRIADI SAWAI, M.Si. : 19600930 198703 1 001 : Kuasa Pengguna Anggaran Pusdiklat Regional Bukittinggi

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Bersedia untuk menjamin CV.Sandies Kontraktor sehubungan dengan pekerjaan Perbaikan Saluran Air Bersih dan Kamar Mandi Asrama Pusdiklat Regional Bukittinggi , berdasarkan Surat Perintah Kerja/Kontrak No.642/583.a/Pusdiklat/2010 tgl 15 November 2010 dengan nilai kontrak sebesar Rp.35.000.000,-(Tiga puluh lima juta rupiah,-) 2. Apabila di kemudian hari CV. Sandies Kontraktor melakukan wanprestasi atas pekerjaan tersebut di atas, kami bersedia untuk menanggung secara pribadi dan menyetorkannya ke Kas Negara sebesar nilai pekerjaan yang dinyatakan wanprestasi.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Baso, 16 Desember 2010 KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Drs. SUKRIADI SAWAI, M.Si. NIP. 19600930 198703 1 001

DEPARTEMEN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

PUSDIKLAT REGIONAL BUKITTINGGI

Jl. Raya Bukittinggi Payakumbuh KM. 14 Basso - 26192 Telp. (0752) 28241 Faxc. (0752) 28240

SURAT PERJANJIAN PEMBAYARAN Pada hari ini. Tanggal bertempat di .., kami yang bertanda tangan di bawah ini : Yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama : Drs. SUKRIADI SAWAI, M.Si. Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Pusdiklat Regional Bukittinggi Berdasarkan SK. Menteri Dalam Negeri RI tanggal 16 Januari 2009 Nomor : 910 46 Tahun 2009 Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA, II. Nama : ........... Jabatan : Direktur CV.......... Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, secara bersama-sama disebut PARA PIHAK secara sendiri-sendiri disebut PIHAK. Dengan ini menyepakati hal-hal sebagai berikut : 1. PIHAK KEDUA mengajukan tagihan sebesar Rp (..) atas pembiayaan pekerjaan.., yang penyelesaiannya tanggal . sampai dengan tanggal 2. PIHAK PERTAMA membayar tagohan PIHAK KEDUA dengan menerbitkkan SPMPS setelah menerima Jaminan Bank.. tanggal.. nomor .. 3. Terhadap pekerjaan yang telah diselesaikan sesuai kontrak, PIHAK PERTAMA wajib membuat Beriat Acara Penyelesaian Pekerjaan dan menyempaikan kepada Kepala KPPN Bukittinggi paling lambat 5 (lima) hari kerja sejak kontrak selesai. 4. Dalam hal PIHAK PERTAMA tidak menyampaikan Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan kepada Kepala KPPN Bukittinggi sebagaimana dimaksud pada butir 3, PIHAK KEDUA menyetujui Jaminan Bank dimaksud dicairkan oleh KPPN berdasarkan Surat Kuasa Nomor . Tanggal.. untuk untung Kas Negara. 5. Dalam hal terjadi wanprestasi yang dilakukan PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA wajib membuat pernyataan wanprestasi dan menyampaikan kepada Kepala KPPN Bukittinggi. 6. Berdasarkan pernyataan wanprestasi sebagaimana dimaksud pada butir 5, Kepala KPPN Bukittinggi berdasarkan Surat Kuasa Nomor .. tanggal. Mencairkan Jaminan Bank untuk untung Kas Negara.

7. Perselisihan yang timbul sehubungan dengan pelaksanaan Surat Perjanjian Pembayaran ini, tidak menunda pencairan Jaminan Bank yang dilakukan oleh Kepala KPPN. Demikian Surat Pernjanjian Pembayaran ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK pada tanggal, bulan dan tahun sebagaimana tersebut di atas, dibuat dalam rangkap 2 (Dua) asli masing-masing bermeterai cukup untuk PARA PIHAK dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA Kuasa Pengguna Anggaran

PIHAK KEDUA Direktur CV. GENERASI

Drs. SUKRIADI SAWAI, M.Si. NIP. 19600930 198703 1 001

HARRISMEN, S.Pd.

KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN REGIONAL BUKITTINGGI
Jl. Raya Bukittinggi Payakumbuh KM. 14 Basso - 26192 Telp. (0752) 28241 Faxc. (0752) 28240

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK SEBAGAI PENJAMIN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Jabatan : Drs. SUKRIADI SAWAI, M.Si. : 19600930 198703 1 001 : Kuasa Pengguna Anggaran Pusdiklat Regional Bukittinggi

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Bersedia untuk menjamin CV.Korana Karya Consultant sehubungan dengan pekerjaan PengawasanTeknis Pembangunan Gedung Asrama 3 Lantai Tahap I Pusdiklat Regional Bukittinggi , berdasarkan Surat Perintah Kerja/Kontrak No.642/364.a/Pusdiklat/2010 tgl 12 Juli 2010 dengan nilai kontrak sebesar

Rp.69.985.000,-(Enam puluh sembilan juta sembilan ratus delapan puluh lima ribu rupiah,-) 2. Apabila di kemudian hari CV. Korana Karya Consultant melakukan wanprestasi atas pekerjaan tersebut di atas, kami bersedia untuk menanggung secara pribadi dan menyetorkannya ke Kas Negara sebesar nilai pekerjaan yang dinyatakan wanprestasi.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Baso, 15 Desember 2010 KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Drs. SUKRIADI SAWAI, M.Si. NIP. 19600930 198703 1 001

KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN REGIONAL BUKITTINGGI
Jl. Raya Bukittinggi Payakumbuh KM. 14 Basso - 26192 Telp. (0752) 28241 Faxc. (0752) 28240

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Nomor: 521/689/Pusdiklat/2010

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Jabatan : Drs. SUKRIADI SAWAI, M.Si. : 19600930 198703 1 001 : Kuasa Pengguna Anggaran Pusdiklat Regional Bukittinggi

Dengan ini menerangkan bahwa saya bertanggungjawab penuh atas kerugian Negara yang akan timbul sehubungan dengan Perbaikan Nomor Rekening dari 0200.0103.00204-1 menjadi
0200.0103.00173-4 an.CV.TOFARI untuk Pembayaran (95%) dan Pembayaran Retensi (5%) Pekerjaan Pengecoran dan Penyempurnaan Halaman Gedung Pendidikan Pusdiklat Regional Bukittinggi sesuai Kontrak No.642/500/Pusdiklat/2010 tgl.18 Oktober 2010, dan Addendum No.642/607.a/Pusdiklat/2010 tgl.29-11-2010, BASTP Pertama No.642/647/Pusdiklat/2010 tgl.15-122010 dan SPTJM sebagai penjamin tgl.16 Desember 2010. NK: Rp.314.435.000,-

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Baso, 22 Desember 2010 KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Drs. SUKRIADI SAWAI, M.Si. NIP. 19600930 198703 1 001

KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN REGIONAL BUKITTINGGI
Jl. Raya Bukittinggi Payakumbuh KM. 14 Basso - 26192 Telp. (0752) 28241 Faxc. (0752) 28240

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Nomor : 512/694/Pusdiklat/2010 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Jabatan : Drs. SUKRIADI SAWAI, M.Si. : 19600930 198703 1 001 : Kuasa Pengguna Anggaran Pusdiklat Regional Bukittinggi

Dengan ini menerangkan bahwa saya bertanggungjawab penuh atas kerugian Negara yang akan timbul sehubungan dengan Perbaikan Nomor Rekening dari 0200.0103.00204-1 menjadi 0200.0103.00173-4 an.CV.TOFARI untuk Pembayaran Retensi (5%) Pekerjaan Pengecoran dan
Penyempurnaan Halaman Gedung Pendidikan Pusdiklat Regional Bukittinggi sesuai Kontrak No.642/500/Pusdiklat/2010 tgl.18 Oktober 2010, dan Addendum No.642/607.a/Pusdiklat/2010 tgl.29-11-2010, BASTP Pertama No.642/647/Pusdiklat/2010 tgl.15-12-2010 dan SPTJM sebagai penjamin tgl.16 Desember 2010. NK: Rp.314.435.000,-

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Baso, 28 Desember 2010 KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Drs. SUKRIADI SAWAI, M.Si. NIP. 19600930 198703 1 001