Materiales para Proteccin Dentino Pulpar y Eliminacin Incremental de Caries.

Integrantes: Francisca Angulo Giuliana Chiappini Wilfredo Cotton Sofa Escobar M Francisca Heusser Begoa Moreno Sofa Vergara Camila Werth

Ctedra Clnica integral del adulto I

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INDICE I. II. INTRODUCCIN . 3 MATERIALES PARA PROTECCIN DENTINO PULPAR UNAB VIA: . 4 Clasificacin: a) Barnices . 4 b) Agente Adhesivo Dentinario/ Selladores dentinarios . 4-5 c) Liners . 5 - CIV CIVMR: Vitrebond (3M) . 5 - Hidrxido de calcio: Dycal (Dentsply) 5-6 d) Bases .. 6 - Cemento fosfato de zinc . 6 - Ionmeros de Restauracin . 6 Vitremer TM 3M ESPE ... 6-7 Ketac TM Molar Easymix .3M ESPE 7-8 Riva Light cure. SDI . 8-9 Riva Self cure. SDI . 9-11 Factores que influyen en el xito de PDP .. 11 ELIMINACIN INCREMENTAL DE CARIES (STEPWISE) ..12 a) b) c) d) IV. V. Objetivos 12 Ventajas .12 Indicaciones .12 Tcnica clnica .. 13

III.

CONCLUSIN 14 BIBLIOGRAFA 15

INTRODUCCIN El complejo dentinopulpar es un sistema donde existe una ntima conexin entre la dentina y la pulpa. La dentina corresponde a la parte mineralizada, con un espesor que oscila entre 1 a 3 mm y la pulpa, corresponde a tejido conjuntivo, el cual se encuentra encerrada dentro de la cmara pulpar y los conductos radiculares. Al hablar de proteccin dentino pulpar nos referimos a todas las maniobras que se deben realizar para mantener y conservar la salud del complejo pulpodentinario. Por lo que es necesario considerar ante este tipo de tratamiento la edad del paciente, el diagnostico pulpar, la profundidad de la lesin y el espesor de dentina remanente, ya que esto nos determina el comportamiento del complejo dentinopulpar. Un protector dentinopulpar consiste en una barrera que impide el paso de las bacterias, sus productos txicos o de materiales de restauracin hacia la pulpa, estimulando los mecanismos de defensa propios del diente. Su seleccin estar condicionada principalmente por las caractersticas de la dentina como profundidad, permeabilidad y resistencia. Por ejemplo en cavidades profundas, la dentina es ms permeable por lo que se debe aplicar un material protector que sea biocompatible y no produzca una degeneracin pulpar. Es de suma importancia conocer cada uno de los materiales que se utilizan para proteccin dentinopulpar (barnices, sistemas adhesivos, selladores dentinarios, liners o bases) ya se debe conocer su presentacin, indicacin, composicin, caractersticas y manipulacin para as realizar el tratamiento ms indicado y de forma efectiva en el paciente. La PDP tiene por objetivos fundamentales conservar la vitalidad pulpar y evitar la filtracin de sustancias txicas capaces de irritar la pulpa, como por ejemplo en caries profunda, iatrogenia, situaciones en las que el grosor de dentina remanente (GDR) es mnimo para proteger a la pulpa. Durante los ltimos aos trabajos de investigacin han demostrado que resulta ms exitoso, realizar una remocin parcial de caries, dejando una capa de dentina reblandecida que evite la exposicin pulpar. Esto permite que los odontoblastos generen dentina reparativa, lo que genera una menor probabilidad de exposicin pulpar ya que la formacin de dentina reparativa produce que la lesin se aleje de la cmara pulpar. La tcnica mencionada anteriormente se conoce como Stepwise y distintas investigaciones ha mencionada que tiene un alto porcentaje de efectividad por lo que muchas veces ser ms adecuado realizar sta tcnica, a remover la totalidad de la caries realizando una restauracin de grandes dimensiones con probabilidades de producir una exposicin pulpar.

FACTORES DEL PACIENTE VS FACTORES DEL OPERADOR

Edad (cronolgica / pulpar) Tcnica Atraumtica Fresas e Instrumental Estril Uso de Aislamiento Absoluto Salud Pulpar (sintomatologa clnica) Tipo de Exposicin (trauma / caries / mecnica) GDR (profundidad cavitaria)

La variable ms importante en la preparacin cavitaria es el grosor de dentina remanente (GDR). El dao a los odontoblastos aumenta a medida que el GDR de la cavidad disminuye. Bajo los 0.25 mm, el nmero de odontoblastos disminuye en un 23% y se observa una mnima formacin de dentina reaccionaria. (About y cols., 2001)

MATERIALES PARA PROTECCIN DENTINO PULPAR

a) BARNIZ CAVITARIO Es una resina natural o sinttica disuelta en un solvente orgnico, como acetona, cloroformo o ter. La resina natural ms utilizada es el copal disuelta en acetona (Barniz Copal Copalite). Se aplican de manera uniforme dos capas de barniz en una consistencia lquida (para que luego no generen interferencia en el adaptado del material restaurador), y suelen utilizarse bajo amalgamas, antes de colocar fosfato de zinc y bajo oro cohesivo. Debido al solvente que contienen, no pueden utilizarse debajo de resinas, ya que puede ablandarla adems de que impedir su adhesin a la estructura dentaria, y tampoco debajo de Cemento ionmero de vidrio ya que la pelcula de barniz impedir la posibilidad de adhesin del cemento a la estructura dentaria. La funcin principal del barniz es reducir la infiltracin marginal en restauraciones, pero su uso clnico est disminuyendo, al ser reemplazado por los sistemas adhesivos. b) AGENTE ADHESIVO / SELLADORES DENTINARIOS Sistemas Adhesivos: Son resinas de bajo peso molecular en conjunto con un vehculo voltil que puede ser acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso molecular difunden fcilmente a travs de los tbulos dentinarios sellndolos mediante la generacin de la capa hbrida (malla colgena dentinaria expuesta por la desmineralizacin causada por un cido grabador, la cual se infiltra de adhesivo que posteriormente se har polimerizar). De esta manera sella la superficie dentinaria y reduce la microinfiltracin y la sensibilidad postoperatoria, siendo compatible con todos los materiales restauradores. Sellado de Tbulos (capa hbrida) Compatible con todos los materiales restauradores Excite, Prime & Bond NT, Single Bond, One-Step, etc Adper Single Bond (3M ESPE) Agente adhesivo dental de grabado total, activado por luz visible indicado para restauraciones directas con materiales fotopolimerizables y para el tratamiento de sensibilidad cervical

Indicaciones: - Restauraciones directas de resina/compmeros fotopolimerizables - Desensibilizacin de superficies radiculares - Reparaciones de porcelana/resina - Proteccin dentino-pulpar Contraindicaciones: - Ambiente hmedo (debido a que el Bis-GMA es hidrfobo) - Pacientes con historia de alergias al metacrilato Caractersticas - Adhesivo hidroflico con alta adhesin a la estructura del diente. - No contiene acetona y evita la evaporacin prematura. - Frasco naranja que permite visualizar su contenido y gotero dosificador. - Alto rendimiento. - Relleno nanoparticulado. Presentacin: - Botella o monodosis y en 2 dosificaciones, de 3 y 6 ml. La presentacin en botella de dosis mltiples integra una tapa con un diseo denominado pinch & flip que facilita el abrir y cerrar. - Tambin se encuentra presente en un sistema de dispensado monodosis. Manipulacin: - Grabado selectivo en esmalte y dentina - Lavado (idealmente el doble del tiempo de grabado) - Secado (interponiendo un algodn o gasa para evitar desecacin de la dentina) - Aplicacin activa del sistema adhesivo (siempre 2 capas) - Polimerizacin

Selladores Dentinarios Tambin llamados desensibilizantes dentinarios, son materiales de base resinosa en un vehculo acuoso. Slo permiten el selle de los tbulos dentinarios, ya que no tienen funcin en la retencin de restauraciones. Seal & Protect (Dentsply) Resina fotopolimerizable y autoadhesiva indicado como en PDP como sellante dentinario y en hipersensibilidades dentinarias Presentacin Botella de diseo antisoluble 4.5mL. o en frascos mono dosis de 0.15mL. Composicin Resina di y tri-metacrilato PENTA Slice amorfo funcionalizado Butalato de hidroxitolueno Hidrofluoruro de cetilamina Triclosan Acetona

Indicaciones - PDP indirecta Reduccin de abrasin, erosin y abfraccin en dentina cervical expuesta - Tratamiento de hipersensiblidades. Contraindicaciones - No usar en paciente con hipersensibilidad a los componentes. Manipulacin -Requiere limpiar la superficie dentinaria con copa de goma, pmez o pasta profilctica y posterior lavado y secado sin desecar. - Dispensar en un vaso dappen - Aplicar gran cantidad en la superficie con un tip hasta saturar la dentina expuesta. - Dejar actuar por 20sgs. - Retirar el exceso de solvente con soplado leve con la jeringa triple. - Fotocurar por 20 sgs. - Eliminar la capa de inhibicin por oxgeno c) LINERS Son materiales utilizados en capas delgadas por las peores propiedades fsicas que poseen. Funcionan como protectores y aislantes del tejido pulpodentinarios, y no se pueden utilizar para la reconstruccin de paredes cavitarias (por el mismo hecho de que poseen bajsimas propiedades fsicas). 1. CIV CIVMR Barrera qumica y trmica Antimicrobiana / bacteriosttica Contiene flor Posee adhesin qumica Ejemplos: Vivaglas liner Vitrebond, Vivaglas line, etc. Vitrebond (3M ESPE) CIVmr fotopolimerizable indicado como base o liner con altas propiedades bacteriostticas Presentacin: - Polvo: 9 gr - Lquido: 5.5 ml - Cuchara y block de mezcla. Composicin - Polvo: cristales de FAS (fluoroaluminiosilicato) fotosensible. - Lquido: cido polialquenoico fotosensible, HEMA. Indicaciones: - Como liner bajo composite, amalgama, cermica y restauraciones metlicas con altas propiedades bacteriostticas por liberacin de Zn y Al. Contraindicaciones - Recubrimiento pulpar directo Manipulacin - Dispensar 1 cucharilla del polvo a ras y 1 gota de lquido en el block de mezcla.

Con una esptula de cemento mezclar rpidamente durante 10-15sgs. Se debe lograr una consistencia suave y brillante. Aplicar una fina capa (1-2mm) sobre la superficie dentinaria con un dycalero. Polimerizar por 30 sgs.

* para maximizar el tiempo de trabajo se recomienda centrar el espatulado en un dimetro de 2.5 cm 2. Hidrxido de Calcio Fraguable Bactericida (pH 11-12) Promueve reparacin dentinaria (teraputico) Pobre resistencia compresiva, degradacin en el tiempo Se cubre con CIV o CIVMR Dycal, Life. Dycal (Dentsply) Material rgido de autofraguado a base de hidrxido de calcio que induce a la formacin de dentina secundaria. Indicaciones: - Recubrimiento pulpar directo e indirecto. - Base protectora bajo el material de restauracin, cementos y otros materiales de base. Contraindicaciones: - Hipersesibilidad contra sulfamida u otros componentes del producto. Caractersticas - Bactericida (por su ph alcalino) - Promueve reparacin dentinaria - Posee pobres caractersticas mecnicas (pobre resistencia tanto a la compresin como a la traccin) Presentacin: Se encuentra disponible en tubos y envases libres deCFC Estuche standard 1 x 29g de base 1 x 26g de catalizador blocs de mezcla Manipulacin: Con un instrumento de punta en bola como el aplicador de Dycal es efectivo para colocar la mezcla en la cavidad en el fondo de la cavidad a la profundidad deseada. Restaurar sobre este posteriormente. Evitar tocar los mrgenes de la cavidad y evitar colocar una gran masa de material.

d) SUSTITUTOS DENTINARIOS Son materiales de Reconstruccin Dentinaria (Dentina Artificial), los cuales reemplazan tejido perdido (> 1mm).

1. Ionmeros de Restauracin. Buena resistencia compresiva Adhesin qumica, compatible con grabado cido / resina Liberacin de Flor Algo de sensibilidad pulpar Sensible a humedad / deshidratacin. Marcas Comerciales: Vitremer, Fuji IX, Ketac Molar, Riva Vitremer TM 3M ESPE CIVMR Presentacin: - 5g de polvo - 2.5ml de lquido - 2ml de primer (cido poliacrlico) - 2ml de lquido glaceador Composicin: - Polvo: vidrio de FAS - Lquido: cido poliacrlico modificado con grupos metacrilatos, HEMA, agua y fotoiniciador. - Primer: cido poliacrlico - Glass: Bis-GMA, TEGDMA Caractersticas: - Buena resistencia compresiva - Biocompatible - Adhesin qumica al diente compatible con grabado cido/ resina - Liberacin de flor - Hidrosensible - No indicado en RPD Indicaciones: - PDP (cuando necesito reconstruir. Sustituto dentinario - Reconstructor de muones - Restauraciones definitivas en dientes temporales - Restauraciones definitivas cervicales en adultos - Restauraciones temporales en dientes definitivos

>1mm)

Manipulacin: - Aplicacin del primer de cido poliacrlico en la superficie a reconstruir, secar y fotopolimerizar por 20seg. - Funcin del cido: limpia la superficie del diente, dejndola ms reactiva. Mejora la adhesin. (Remueve el smear layer, no abre los tbulos dentinarios, mejora humectacin y aumenta la adaptacin del material - En loseta limpia y fra[DDN1], dispensar una cucharada de polvo y 1 gota de lquido - Mezclar hasta obtener consistencia homognea - Aplicar en superficie. Fotopolimerizar por 40seg.

En caso de que se use para una restauracin, se aplica el lquido glaseador para protegerlo del agua (debido a la hidrosensibilidad) Reaccin de endurecimiento: 1.-Reaccin cido-base (la tpica de todos los CIV. Es lenta, lo que permite la liberacin sostenida de flor y la unin qumica al diente) 2.-Rx de fotocurado (Es rpida. Permite un tiempo de trabajo amplio y le da las propiedades fsicas ptimas) 3.-Rx de polimerizacin adicional (por el autocurado qumico. Se inicia una vez iniciada la mezcla, sin afectar el tiempo de trabajo) Ketac Molar Easymix (3M ESPE) CIV de reconstruccin y restauracin de uso teraputico y en A.R.T Presentacin: - Polvo: 12.5g - Lquido: 8.5ml Composicin: - Polvo: FAS, xido de zinc, calcio, pigmentos - Lquido: cidos poliacrlico, itacnico, maleico, tartrico y benzoico, copolmeros, agua. Caractersticas: - Liberacin de flor - Alta resistencia a la flexin, reduce el riesgo de fractura de la restauracin - Excelente adhesin a dentina y cuestionable adhesin a esmalte - Baja erosin a los cidos, mantiene una excelente integridad marginal - Radiopaco Indicaciones - PDP (como sustituto dentinario) - Obturaciones dientes temporales - Obturaciones clase V donde no se requiera esttica. Manipulacin - Previamente tratar en una cavidad seca sin desecar dentina. - En loseta limpia y fra (para no disminuir los tiempos de trabajo), dispensar 1 cucharada de polvo y 1 gota de lquido - Incorporar el polvo al lquido en no ms de 2 porciones - Mezclar hasta obtener una consistencia homognea - Aplicar con instrumento adecuado como por ejemplo, dycalero. * Ojo con la humedad, influye negativamente en las propiedades. ELIMINACIN INCREMENTAL DE CARIES: STEPWISE Las tcnicas de eliminacin de caries han evolucionado desde la extensin preventiva planteada por Black en 1893. Hasta ser reemplazadas actualmente por tcnicas mnimamente invasivas que promueven ser mas conservadoras en la eliminacin de tejido dentario. El conocimiento actual del complejo pulpodentinario sustenta la utilizacin de la tcnica de eliminacin incremental de caries (EIC), especialmente en denticin permanente joven. La remocin de dentina cariada de manera gradual y parcial en el tiempo disminuye el

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riesgo de exposicin pulpar intraoperatoria en caries profundas y favorece la formacin de dentina reparativa. A pesar de las ventajas que podra tener una eliminacin incremental, se necesitan condiciones especficas para lograr el xito clnico como por ejemplo: Dientes vitales con vitalidad normal Tener un diagnstico previo de pulpitis reversible Indicado en pacientes jvenes por la capacidad reactiva del complejo dentino pulpar

Objetivos Conservar vitalidad Eliminar la biomasa Detener la lesin Estimular la formacin de dentina reparativa Estimular esclerosis tubular Ventajas Disminuye el riesgo de exposicin pulpar Disminuye la necesidad de endodoncia Conserva tejido Remineraliza y detiene la lesin Reduce biomasa Tasa de xito = 92%

Indicaciones Vitalidad pulpar Paciente joven Lesiones profundas Evidencia radiogrfica de un avance mayor al 75% del espesor de la dentina Ausencia de sintomatologa espontnea Sin evidencia radiogrfica de patologa apical Tcnica clnica 1 sesin Diagnstico y Radiografa previa Aislamiento absoluto Eliminacin del esmalte afectado a alta velocidad. Eliminacin de la dentina friable de la periferia de la lesin con baja velocidad. Fresa redonda de carbide (6 cuchillos) Eliminacin parcial de la dentina friable del piso de la cavidad con cuchareta de caries. Obturacin temporal 2 sesin (7das) Evaluacin clnica 3 sesin (4 mes) Evaluacin clnico-radiogrfica Eliminacin dentina infectada remanente Recambio a obturacin definitiva

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CONCLUSIN En la actualidad existen un sin nmero de marcas comerciales y de productos para proteccin dentino- pulpar. Es por esto que es importante saber su utilidad, en que momentos los podemos ocupar, los beneficios y cuidados que hay que tener con cada uno y saber como aplicarlos en la clnica, para obtener los mejores resultados a corto y largo plazo. En cuanto a la tcnica de eliminacin incremental de caries Stepwise, es importante saber cuando podemos considerarla como opcin al tratamiento dental, como se realiza, cuales son sus beneficios y cuidados clnicos y cual sera su ventaja ante otros tratamientos dentales que se podran realizar eventualmente en lugar de este procedimiento.

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BIBLIOGRAFA Phillips R. La ciencia de los materiales dentales. 9 edicin. Mxico.Interamericana. Mc Graw-Hill,1993. Hilton TJ. Cavity sealers, liners, and bases: Current philosophies and indications for use. Operative Dentistry 1996;21: 134-146. Van Meerbuk B, Perdigao J, Lambrechts P, Vanherle G. The clinical performance of adhesives. Journal of Dentistry 1998;26:1-20. Nakabayashi N, Ashizawa M, Nakamura M. Identification of a resin-dentin hybrid layer in vital human dentin created in vivo: durable bonding to vital dentin. Quintessence International 1992;23:135-141. Echeverri CA, Sierra JL, Uribe CM. Protection of the dentino-pulpal organ. Acta Clin Odontol. 1989 Dec;12(25):31-8. Camejo MV, Gonzalez O, Solorzano AL, Balda R. Pulpo-Dentin complex protection. Acta odontolgica Venezolana 1999, Volumen 37 n3

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