UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

VICERECTORADO DE INVESTIGACION Y POS GRADO

-

ESCUELA ACADEMICO PROFECIONAL DE OBSTETRICIA

PLAN DE TESIS PREGRADO PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO ACADEMICO DE LIC EN OBSTETRICIA

INCIDENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES EN EL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009- 2010

PRESENTADO POR: LIZBETH VARGAS PEREZ ASESOR: OBST. ROCIO RAMIREZ MIGUEL

HUANCAYO -PERU 2010

AGRADECIMIENTO:EST E TRABAJO ESA DEDICADO A MIS PADRES POR SU APOYO INCONDICIONADO Y A LOS ASESORES PARA QUE SE AYA REALIDAD ESTE TRABAJO

NDICE Resumen Introduccin CAPITULO I 1.1 1.2 1.3 Descripcin de la realidad problemtica: DELIMITACION DEL PROBLEMA PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.3.1 Planteamiento del problema principal 1.3.2 planteamiento del problema secundario 1.4 1.5 OBJETIVOS: 1.4.1Objetivo general: JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN 1.5.1 JUSTIFICACION 1.5.2 IMPORTANCIA: 1.5.3 LIMITACIONES CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN 2.1.1 INTERNACIONALES 2.2 BASES TEORICAS: 2.3 DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS CAPITULO III 3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES 3.1.1HIPOTESIS GENERAL: 3.1.2HIPOTESIS ESPECFICO 3.2 VARIABLE
3.2.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: 3.2.2 VARIABLE DEPENDIENTE:

05 06

09 11 11 11 11 11 11 11 11 12 12

13 13 16 32

36 36 36 36 36 36 37

3.3 INDICADORES:

3.3.1VARIABLES INDEPENDIENTE: CAPITULO IV. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 4.1. Diseo de la investigacin 4.1.1. Tipo de la investigacin 4.1.2 mtodo 4.2. Poblacin y muestra de la investigacin 4.2.1. POBLACIN 4.2.2. MUESTRA 4.3. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 4.3.1. Tcnica 4.3.2. Instrumentos CAPITULO V ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS 5.1 ANLISIS DESCRIPTIVO 5.1.1 Elaboracin de tablas y grficos 5.1.2 PRUEBA DE HIPTESIS 5.1.3 DISCUSIN DE RESULTADOS Conclusiones Recomendaciones Bibliografa Anexos

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39 39 39 39 39 39 40 40 40

41 41 53 56 59 60 61 62

Resumen

El objetivo del estudio es Determinar La incidencia de anemia en gestantes puesto de salud de Azapampa del 2009 y 2010 la poblacin est conformado por 2258 mujeres en edad frtil y la muestra est conformado por 328 mujeres La medicin que se utilizo para el anlisis de los datos, lo cual se realizo

considerando las tcnicas del conteo y tabulacin de las muestras tomadas, empleando la (media, moda y mediana) como parte de la estadstica descriptiva en los distintos grupos de mujeres encuestadas; as mismo se utilizo las tcnicas de la estadstica de dispersin para los resultados de la varianza, desviacin estndar y coeficiente de variacin; y las medidas de asimetra (primer coeficiente de Pearson). Los resultados que se obtuvieron son del30.2% de la poblacionentre las edades 20 y 24 aos, el 64 % son convivientes, el 48.2 % tienen el grado de instruccin secundaria, el 52.4% presentaron anemia las gestantes en el puesto de salud, Se llego a la conclusin que la poblacin de estudio se caracteriz por ser joven con estudios secundarios, con periodo intergenesico corto , y con un grado de anemia leve de 39.3%

INTRODUCCION La anemia es una de las patologas ms frecuentes del mundo por lo que ha sido considerada a lo largo del tiempo como una de los mayores problemas de Salud Pblica, que afecta un porcentaje considerable de la poblacin mundial, en todas las edades, razas, religiones y condicin socio-econmica, siendo los ms vulnerables los nios, las gestantes, mujeres en edad frtil y adolescentes. Las mujeres mediterrneas, del medio Este y frica, pueden tener hemoglobinopatias. El diagnostico de anemia se basa en la cifra de Hb en sangre que varia con el tiempo de gestacin. Se considera anemia cuando la Hb es inferior a 11g/dl y menor de 33% el Hto en el primer y tercer trimestre o menos de 10,5 g/dl y 32% respectivamente en el 2o trimestre. Un balance adecuado del hierro es importante para el buen funcionamiento y calidad de vida en las mujeres embarazadas. Un estado favorable es un requisito para el curso normal del embarazo, desarrollo fetal y maduracin del recin nacido. La anemia por dficit de hierro (AF) se relaciona con reduccin de las capacidades fsicas y cognitivas; en el postparto se asocia con depresin e inestabilidad emocional, estrs y bajo rendimiento en los test de funcin cognitiva. La anemia preparto por dficit de hierro se relaciona con parto prematuro, bajo peso y AF posparto. En una revisin Cochrane el suplemento indiscriminado de hierro, con o sin acido flico, ha sido un tema controvertido, tras analizar la calidad los estudios publicados afirma que reduce sustancialmente la prevalencia de la anemia a termino, sin embargo genera dudas, en el beneficio en la incidencia de parto prematuro o recin nacido de bajo peso, relacionado con la hemoconcentracin al final del embarazo, que no han podido descartar los estudios de insuficiente calidad. La OMS estima que en el mundo hay 1,800 millones de personas con algn grado de anemia, muchos de ellos son prevenibles o tratados a bajo costo. En Latinoamrica el 52-55% de la poblacin, siendo mas grave el problema en la infancia. Si bien es cierto, que entre lo grupos mas vulnerables en presentar desnutricin estn los nios, sin embargo, son las madres las que condicionan los hbitos y patrones de alimentacin del nio influyendo en su estado nutricional, al que a su vez condiciona su potencial de desarrollo y crecimiento. En el Per las mujeres en edad frtil de 15 49 aos de edad, constituyen el 25% de la poblacin total y su estado nutricional antes y durante el embarazo es uno de los determinantes de los riesgos la mortalidad materna y perinatal. Una tercera

parte de estas mujeres padecen algn grado de anemia; siendo mas frecuente entre mujeres de 35-39 aos de edad, las embarazadas, las que amamantan a sus nios, las que tienen 6 o mas hijos y las de menor nivel educativo. La anemia es el tipo mas comn de las anomalas hematolgicas del embarazo y puerperio. La causa mas frecuente es el dficit de hierro y la perdida de sangre. Una pequea proporcin es por dficit de folato o vitamina B12, hemoglobinopatias o anemia hemoltica. Puede existir un desorden en la medula sea, dficit hormonal, infecciones o enfermedades crnicas que reduzcan la produccin.

TITULO I

INCIDENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES EN EL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMAPA 2009-2010

CAPITULO I

1.1Descripcin de la realidad problemtica: en la comunidad de Azapampa hay (95000) habitantes de las cuales 2258 son gestantes que son controladas en el Puesto de Salud de Azapampa Federacin Argentina de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia (FASGO) y la Fundacin Argentina Contra la Anemia define la anemia se us un punto de corte de 11 g/dl de hemoglobina La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro constituyen uno de los problemas nutricionales de mayor prevalencia en las mujeres embarazadas a nivel mundial. Segn la OMS, en los pases en desarrollo la incidencia de anemia en el embarazo promedia el 56%, con valores entre 35 y 75% entre diferentes regiones del mundo. Para Amrica Latina, la incidencia estimada vara del 35 al 40%. La deficiencia de hierro, estado previo a la anemia, es mucho mayor: an en los pases desarrollados, al final del embarazo la concentracin de ferritina srica cae a valores de deficiencia.1 En el Per la principal causa de anemia sera el deficiente consumo del hierro en sus dietas caracterizada por el ms intenso desarrollo fsico durante el ciclo vital, se suma la necesidad de una mejor nutricin relacionada al proceso gestacional, incrementndose as los requerimientos nutricionales, los cuales difcilmente pueden ser suplidos nicamente a travs de la alimentacin diaria, conociendo que entre el 55 y 60% de los habitantes del Per se encuentra en estado de pobreza extrema y con un nivel nutricional por debajo de lo normal. Siendo la anemia un problema de mucha preocupacin en el Per; cabe sealar la poca importancia que se brinda al estado nutricional materno en este grupo atareo, pues existen pocas proyectos sobre el tema.. Situacin opuesta a la de pases desarrollados que tienen prevalencia promedio de 18%. Amrica Latina tiene 39% de gestantes con niveles bajos de hemoglobina, que se distribuyen con 37% en Amrica Central y del Sur y 52% en el Caribe. La ltima encuesta demogrfica y de salud a nivel nacional (ENDES 2007) mostr una prevalencia global de 36% en el Per, con relativamente poca diferencia entre regiones geogrficas. En gestantes de Lima, la prevalencia de anemia en 2006 fue 54,6% , mientras que para mujeres no gestantes de distintos estratos socioeconmicos de Lima Metropolitana ha estado en el rango de 16,8%
1

Dr. Bruno de Benoist Nutrition for Health and Development (NHD) Organizacin Mundial de la Salud Direccin electrnica: debenoistb@who.int Pgina principal de la OMS: http://www.who.int/ Organizacin Mundial de la Salud, 2004

(alto) a 29,8% (bajo) . En otras regiones del Per, la prevalencia en mujeres en edad frtil llega a 83,5% (Ica) y 74,7% (Ayacucho) . La anemia es una de las causas indirectas que actan sobre la morbi-mortalidad materna, por lo que es considerada problema prioritario de salud materna como parte de las polticas de salud 2 Entre los factores que aumentan el riesgo de anemia en las embarazadas, se mencionan: multiparidad; intervalo intergensico corto (inferior a dos aos); antecedentes de menstruaciones abundantes y usuarias de DIU; dietas de baja disponibilidad de hierro y parasitosis. En la embarazada, la anemia por deficiencia de hierro aumenta el riesgo de mortalidad materna posparto (en anemias severas); prolongacin del perodo expulsivo (por disminucin de la fuerza muscular); cansancio, apata (que dificulta el cuidado de s misma y del nio); restriccin del crecimiento fetal; aumento del riesgo de premadurez y riesgo de prdida del embarazo. Hay evidencias que la asociacin entre hemoglobina baja y parto prematuro se da slo en los dos primeros trimestres de gestacin. Por otra parte existe una relacin entre la severidad de la anemia y el curso del embarazo. Zhou y colaboradores demostraron en 829 embarazadas, una asociacin entre la severidad de la anemia en el primer trimestre y el riesgo de bajo peso de nacimiento y de parto prematuro. El riesgo de parto prematuro aument 1,6 veces con una hemoglobina entre 10 y 10,9 g/dl, 2,6 veces con una hemoglobina entre 9 y 9,9 g/dl y 3,7 veces con una hemoglobina entre 6 y 8,9 g/dl. Por otro lado se ha observado un aumento de parto prematuro, de bajo peso de nacimiento y muerte fetal con valores altos de hematocrito/hemoglobina (>13 g/dl)

Lourdes Elas, Gladys Va, Marizol Rodrguez, Iris Tinoco Organismo No Gubernamental "Fomento de la Vida

Reduccin de la Anemia en Gestantes

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1.2DELIMITACION DEL PROBLEMA 1.3PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.3.1 Planteamiento del problema principal Cual es la incidencia de anemia en gestantes del Puesto de Salud de

Azapampa del 2009 y 2010? 1.3.2 planteamiento del problema secundario Cul es el grupo etareo mas frecuente de anemia en el Puesto de Salud de Azapampa del 2009-2010? 1.4OBJETIVOS: 1.4.1Objetivo general: Determinar los factores asociados de la anemia en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010 1.4.2Objetivo especifico: Identificar en que grupo etareo es ms frecuente la anemia Determinar el grado de anemia en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010 Determinar a qu edad gestacional le diagnosticaron la anemia gestantes de Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010 1.5JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION 1.5.1JUSTIFICACION: Conociendo que la anemia es uno de los factores preponderantes en la morbi-mortalidad materna tras el parto y que adems tras ella trae una secuela de consecuencias como parto prematuro fue mas frecuente un 32% ;peso bajo al nacer en 60% atonas uterinas hemorragias intraparto postparto, muerte materna principalmente a causa del deficiente perinatal originando de hierro el consumo

desconocimiento de una adecuada alimentacin en la etapa del embarazo de dichas madres la misma que trae consigo un alto ndice de anemia a nivel nacional es en 28.6% regional que es en un 29.8% y local es 8.5%

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razn por la cual y sabiendo que este es un problemas es de alto riesgo en la vida de las gestantes y de los recin nacidos con el presente trabajo se quiere demostrar la incidencia real que existe en la poblacin de gestantes en le Puesto de Salud de Azapampa 1.5.2IMPORTANCIA: La importancia de este proyecto es saber la incidencia de anemia en la poblacin de gestantes del puesto de salud de Azapampa que se sabe que la anemia en las gestantes influye en el desarrollo Psicomotriz en el desarrollo del nio y ve reflejado cuando interviene la ablactancia y en la madre aumenta la morbi-mortalidad materna 1.5.3LIMITACIONES No todas las gestantes acuden precozmente a sus controles prenatales y pocas de ellas tienen en el primer trimestre el control de hemoglobina

CAPITULO II

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MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 2.1.1 INTERNACIONALES Becerra cesar realizo el estudio Prevalencia de anemia en gestantes, con los , objetivos: determinar el grado de anemia que hay en las gestantes y a qu edad es ms frecuente , como resultados La edad de las gestantes incluidas en este estudio estuvo comprendida entre los 13 y 46 aos. De esta muestra, 24,1% (intervalo de confianza de 95%: 17,0 a 31,1%) eran menores de 19 aos, 69,1% (IC: 64,6 a 73,5%) tenan de 20 a 35 aos y 6,77% (IC: 0,8 a 14,8%) eran mayores de 35. La prevalencia estimada de anemia De siete gestantes con anemia grave, seis (86%; IC: 60,3 a 111,7%) aumentaron menos de 9 kg durante el embarazo. En cambio, en las embarazadas que aumentaron ms de 12%3 Dra. Mara de los ngeles con el estudio anemia y control del peso en embarazadas con los objetivos Clasificar el peso preconcepcional con el ndice de Masa Corporal, Determinar el nmero y tasa de incidencia de mujeres anmicas en la poblacin estudiada., Relacionar el peso de las embarazas segn la curva de Rosso Mardones, en presencia o no de anemia. Como Resultados se obtuvieron Presentaron anemia 31/70 (44%). El estado del peso por I.M.C fue normal en 36/70. la mayora present bajo peso (31/70), pero la distribucin en presencia de anemia fue mayor en las obesas (13/31) en cambio en las no anmicas predominaron las enflaquecidas (19/39).4 Maite Castillo con el estudio prevalencia de anemia en gestantes con los Objetivos: Analizar la relacin de la anemia ferropnica durante la gestacin con el rea geogrfica de origen, edad materna, tratamiento preventivo, paridad .y como resultado se obtuvieron La anemia preparto fue ms
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Revista Panamericana de Salud Pblica/Pan American Journal of Public Health, Volume

3, Number 5, May 1998 , pp. 285-292(8

DRA. MARA DE LOS ANGELES ROMERO MACIEL*, ERIKA NATALIA CUENCA** GLADYS MARISA LPEZ**, CAROLINA SUSANA ROSALES .ANEMIA Y CONTROL CON EL PESO DE LAS EARAZADAS REVISTA DE 8 POSGRADO DE LA VIA CTEDRA DE MEDICINA - N 143 MARZO 2005

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frecuente en el grupo comprende las edades de 11 a 19 aos (p< 0,014). La incidencia de parto pretrmino fue ms frecuente (32%) que el parto a trmino (17,1%) (p< 0,01). El riesgo de anemia segn el origen geogrfico ajustado por la edad y la paridad de la paciente: en primer lugar las musulmanas, con una OR de 1,9 (con del 95% de 1,2 a 3,0), y en segundo lugar las orientales con una OR de 1,8 (con del 95% de 1 a 3,4). Objetivamos como las mujeres gestantes que presentaron anemia tuvieron 2,2 veces ms riesgo de tener un parto pretrmino. 5 Dra. Mara de Jess Pastrana. Anemia en Embarazadas El dficit de hierro es comn en mujeres en perodo de reproduccin principalmente porque la seleccin de alimentos con minerales es pobre, y es baja la disponibilidad, este dficit es considerado como el problema nutricional ms relevante en las mujeres embarazadas. En Nicaragua no se ha realizado estudios, que demuestren lo mucho que afecta esta enfermedad en la embarazada, pero si estudios recientes en Amrica Latina aseguran que la carencia de hierro no solo afecta al peso del recin nacido y al estado inmunolgico materno sino que aumenta el riesgo de muerte durante el embarazo y el parto.6 NACIONAL Gustavo F. Gonzales, con el estudio Caractersticas de la gestacin, del parto y recin nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 2005 El valor de la hemoglobina durante el embarazo fue determinado por el nivel de hemoglobina medida en la primera consulta. Como resultado se obtuvieron , Para determinar anemia en la gestacin, se ha considerado tanto el lmite establecido por la OMS de 11 gr/dl en mujeres gestantes10, como al valor de
5

Maite Castillo Antonio Pay Carolina Rueda Carlota Basil Jara Pascual Ana Robles Ramn

Carreras Gestacin, anemia e inmigracin Ginecologa y Obstetricia Clnica 2004;5(4):214-220

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Dra. Mara de Jess Pastrana. Anemia en Embarazadas ingresadas al

Programa de Atencin Pre Natal del Centro de Salud Bello Amanecer,Quilal, Nueva Segovia.I Semestre 2004.tesis pregrado Universidad Politcnica de Nicaragua. UPOLI Ocotal.

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13,0 gr/dl, establecido por el MINSA para poblaciones ubicadas a ms de 3 000 m.s.n.m. como resultado De las madres estudiadas, el 16,91% fueron adolescentes, 56,94% tuvieron edades entre los 20 y 29 aos, 23,02% entre 30 y 39 aos y 3,43% edades entre 40 y 49 aos. El promedio de edad fue 25,77 6,49 aos con un rango de 12 a 49 aos y una talla promedio de 1,510,74m). El estado civil ms frecuente fue de conviviente (60,5 %) y; en cuanto al grado de escolaridad el grupo estuvo conformado en su mayora por mujeres con instruccin secundaria (40,8 %), observndose un porcentaje significativo de mujeres que siguen estudios superiores, tanto universitarios (22,3 %) como tcnicos (9,7%).En cuanto al hbito de fumar, es escaso el nmero de gestante (0,06%) y un gran porcentaje de ellas (63,51%) inician su embarazo con peso adecuado (IMC 20- 24,9). 7 Prado Mercedes con el estudio reduccin de la anemia en gestantes a travs de una intervencin tuvo como objetivo evaluar el impacto de una intervencin basada en la comunidad para mejorar el conocimiento y el consumo de hierro en gestantes. Se caracterizaban por ser predominantemente jvenes (50%), donde el 17% eran adolescentes .El grado de instruccin fue primaria en el 25% de gestantes, secundaria en el 66% y superior en el 9%. Se encontraban en unin de convivencia 60%, declararon ser casadas 34% y slo 6% solteras. La mayora de las gestantes tenan ms de dos hijos (2 a 3 hijos: 50%, 4 o ms hijos: 16%) y slo 34% con un hijo. Se evidenci el deseo de limitar el nmero de hijos, si es que eso se puede inferir del elevado porcentaje de embarazos no deseados (44%) as como en el nmero de mujeres con antecedente de un aborto (23%). Con el estudio Hemoglobina en gestantes y su asociacin con caractersticas maternas y del recin nacido. Con los objetivos Mantener el valor adecuado de hemoglobina en la gestante ayudar a patologas perinatales que se pueden posparto, como son el parto edad gestaciones, que podran Controlar las posibles alteraciones y presentar durante el embarazo, parto y

pre-trmino y el recin nacido pequeo para la tener graves consecuencias en la salud como

Resultados se obtuvieron: De las gestantes estudiadas, la mayora tuvo 21 a 35 aos, el promedio de edad fue 24,5 + 6,8 aos, con un rango de 13 a 42 aos.
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GONZALES, Gustavo F., TAPIA, Vilma, CERNA, Juan et al. Caractersticas de la anemia en la gestacin, el parto ciudad de Huaraz, 2001 - 2005. Acta md. peruana, sep./dic. 2006, vol.23, no.3, p.137-143. ISSN 1728-5917.

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El estado civil ms frecuentefue conviviente, seguido de soltera; la mayora curs secundaria y fue ama de casa

2.2BASES TEORICAS: ANEMIA: Anemia es una condicin mdica que ocurre cuando el nmero de clulas rojas (glbulos rojos) se encuentra por debajo de la normalidad. Esto ocasiona falta de oxgeno para los tejidos del cuerpo. Hay muchas causas de anemia y el tratamiento depende del origen. Hay dos valores de laboratorio que provienen de su sangre, y miden las clulas rojas: hemoglobina (Hb ) y hematocrito (Hto). Los niveles de hemoglobina normales en adultos son de 14-18g/dl, en hombres y 1216g/dl, en mujeres. Los niveles de hematrocrito en adultos son de 42%-52%, en hombres y 37%- 48%, en mujeres. La anemia se define, a menudo, cuando los niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de 12g/dl. Los reticulocitos son clulas rojas, ligeramente, inmaduros. Si su hemoglobina es baja, se le realizar, tambin, un conteo de reticulocitos. Esta prueba mostrara si su mdula sea tiene un ritmo adecuado de produccin de clulas. Otros anlisis de laboratorio que podran ayudar a identificar el tipo de anemia son: hierro srico, capacidad de conjugacin del hierro (TIBC, en ingls), tasa: hierro, ferritina srica eritropoyetina, vitamina B12, y folato. Tambin, es importante descartar si hay prdida de sangre interna, externa, menstruacin, etc. VALORES DE HEMOGLOBINA Anemia Normal 13gr/dl Leve11-12,9gr/dl Moderada 9-10,9gr/dl Severa menor a 9 gr/dl

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VALORES DE HEMOGLOBINA SEGN ALTITUD Altura en metros Hemoglobina por Hematocrito en % 33 33,5 34,5 35,5 37 39 41,5 44 47

decilitros Menos de 1.000 11 1.000 11.2 1.500 11,5 2.000 11,8 2.500 12,3 3.000 12,9 3.500 13,7 4.00 14,5 4.500 15,5 Fuente :ministerio de salud (Per) Sntomas Cansancio, falta de energa, fatiga Agitacin Piel plida Mareos Dolor de cabeza Ansiedad No dormir adecuadamente Nuseas Tristeza Irritabilidad Dolor abdominal8 FISIOPATOLOGA

El hierro supone 35 y 45 mg/kg del peso corporal de una mujer y un varn, respectivamente. Alrededor del 60-70% forma parte del hemo de los eritrocitos circulantes, otro 10% est en forma de mioglobina, citocromos y otras enzimas que contienen hierro. El restante 20-30% se encuentra almacenado como ferritina y hemosiderina en hepatocitos y en el sistema retculo endotelial.10 La mayor fuente de hierro de nuestro organismo es el hierro reciclado a travs del sistema retculo endotelial al fagocitar los hemates al final de su vida. Este hierro es transportado en el plasma por la transferrina, una
Alexandra M. Levine, MD: Educacin en nutricin y el VIH Date: Updated June 5, 2002 http://www.apla.org/espanol/nutricion/Anemia_esp.pdf
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glucoprotena que se une a dos

tomos de hierro. La mayora de las

molculas de transferrina cargadas de hierro estn destinadas a unirse a unos receptores especficos situados en la superficie de los precursores de la serie eritroide para, seguidamente, pasar al interior de la clula. A continuacin se libera el hierro, y el complejo transferrina- receptor regresa a la superficie de la clula, donde las molculas de transferrina quedan nuevamente libres. El hierro liberado en el interior se usa para sintetizar hemoglobina y el exceso se deposita en forma de ferritina. Las dems clulas del organismo, especialmente las del parnquima heptico, captan, usan y almacenan el exceso de forma similar .Numerosos son los trastornos que se han relacionado con el10 hierro . La enfermedad ms frecuente relacionada con el metabolismo del hierro es la anemia ferropnica, especialmente en los nios. Sus repercusiones son controvertidas. Se ha sealado que la falta de hierro puede tener efectos importantes sobre el desarrollo psicomotor y la funcin cognitiva de los nios, que podran mejorar con suplementos de hierro en la dieta. Partiendo de la base de que la eleccin de un punto de corte en particular es esencialmente arbitraria, dado que no hay pruebas claras para determinar en qu nivel la deficiencia de hierro empieza a tener efectos nocivos, y de que la deficiencia de hierro se asocia a privaciones sociales en la mayora de las poblaciones, lo que planteara la posibilidad de que los efectos de la deficiencia pueden ser el resultado de confusin debido a factores sociales, no existen pruebas convincentes de que el tratamiento con hierro en nios menores de tres aos con anemia ferropnica tenga un efecto en el desarrollo psicomotor discernible entre los 5 y 11 das, como se haba apuntado. El efecto a largo plazo sigue siendo poco claro, pero los datos apuntaran a un beneficio clnicamente significativo La deficiencia de hierro: La carencia de hierro en el organismo es la deficiencia alimentaria mas frecuente en el mundo y conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Esta afeccion tiene tres estadios:10 1) la deplecin de hierro, que esta caracterizada por la disminucin de las reservas de hierro del organismo 2) la deficiencia de hierro con disminucin de la eritropoyesis, que se observa cuando hay deplecin de las reservas de hierro y simultneamente una insuficiente absorcin alimentara, de manera que no se logra

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contrarrestar las perdidas corporales normales y se ve afectada la sntesis de hemoglobina; y 3) la anemia ferropenica (por deficiencia de hierro), que es el caso mas grave y se caracteriza por la reduccin de la sntesis de hemoglobina Segn algunos clculos, la deficiencia de hierro afecta a mas de 3.500 millones de seres humanos, de los cuales, como se dijo, casi 2000 millones poseen anemia. A pesar de las divergencias de criterios que impiden precisar la verdadera magnitud del problema en el mundo, se ha reconocido que en pases de menor desarrollo, uno de cada dos nios menores de cinco anos y una de cada dos mujeres embarazadas presentan anemia por deficiencia de hierro50. Por cada caso de anemia por deficiencia de hierro existen dos casos de deficiencia de hierro sin anemia. En estudios en que las alteraciones del pool de hierro fueron detectadas, se encontraron correlaciones entre asimetra en el electroencefalograma (una anormalidad del SNC) y niveles de ferritina plasmtica dentro del rango adecuado. Sin embargo, casi todas las consecuencias funcionales estn mas estrechamente relacionadas con anemia mas que con deficiencia de hierro en tejidos10 TRANSFERRINA Se suele medir como la capacidad de unin de hierro a la transferrina. Se consideran cifras normales las que oscilan entre 300 y 360 g/dl, y tienden a aumentar en los estados carenciales. Al dividir la sideremia entre la capacidad de unin de hierro a la transferrina se obtiene el ndice de saturacin de la transferrina, que es un parmetro ms fiable a la hora de evaluar el dficit o la sobrecarga de hierro. En nios se pueden considerar cifras normales las comprendidas entre el 20 y el 50%. Se sospecha ferropenia cuando desciende por debajo del 15 al 20%9 y se considera que puede existir una sobrecarga clnicamente peligrosa cuando supera cifras del 50 al 60%10. La utilidad de la sideremia, de la transferrina y de la saturacin de transferrina para valorar la deficiencia de hierro es limitada. Las concentraciones varan considerablemente a lo largo del da, son mayores durante la maana y tras cada comida, mientras que pueden descender durante procesos infecciosos e inflamatorios. Existe una marcada superposicin de estos ndices entre sujetos sanos y con deficiencia de hierro, lo que limita su utilidad para establecer o descartar el diagnstico de ferropenia.10

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FERRITINA Los niveles de ferritina srica correlacionan bien con los depsitos de hierro, su determinacin es muy til para la deteccin de la anemia por deficiencia de hierro. Niveles de ferritina srica por debajo de 15ng/L confirman la presencia de deficiencia de hierro, independientemente del nivel de hemoglobina. En procesos infecciosos los niveles de ferritina pueden presentar valores falsamente normales o incluso elevados puesto que la apoferritina es una protena de fase aguda inflamatoria, como la protena C reactiva (PCR) y aumenta tanto durante las infecciones como en las reacciones inflamatorias (por ejemplo en el postoperatorio). Si este fuera el caso, la presencia de infeccin o de inflamacin deber ser descartada. Diversos autores han investigado la influencia del parto y de la reaccin inflamatoria concomitante en el estado del hierro y los marcadores de la respuesta inmune celular, demostrando que los niveles de ferritina son influenciados en el parto, esto es, la ferritina en su rol de protena de fase aguda, exhibe un aumento posparto similar al de la protena C reactiva o de la lL-6 y por lo tanto no refleja el estado de los depsitos de hierro.10 FERRITINA SRICA En la actualidad es el parmetro ms til a nuestro alcance para evaluar los depsitos de hierro del organismo y guarda una estrecha relacin con los valores tisulares de ferritina. Sin embargo, stos pueden verse anormalmente alterados por enfermedades inflamatorias, ya que la ferritina se comporta como ocurre en las hepatitis agudas16. Por ello slo podemos valorarla en ausencia de dichas alteraciones. En la poblacin peditrica con una alta tasa de infecciones su valoracin puede ser problemtica. Otro factor que se debe tener en cuenta a la hora de valorar sus concentraciones es la edad. Generalmente se estima que el valor de corte en los menores de 5 aos para sospechar una deplecin de los depsitos de hierro se encuentra en 12 g/l17. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los recin nacidos suelen tener concentraciones elevadas que reflejan los depsitos acumulados en el ltimo trimestre del embarazo. Estas cifras van descendiendo hasta alcanzar su nadir entre los 9 y 12 meses de edad14. No existen datos fiables que indiquen cul es el valor por debajo del cual aparecern manifestaciones clnicas. Algunos autores usan la cifra de 10 g/l, basada en la distribucin de la concentracin srica de ferritina a lo

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largo de un estudio estadounidense, el NHANES III, en el que se estim la cifra de corte como la situada en el percentil 5. En otro estudio britnico con ms de 800 nios el percentil 5 9 Anemia y nutricin. La anemia por deficiencia de hierro es la ms comn de las anemias por deficiencia nutricional en los EEUU y el resto del mundo, afectando a casi el 40% de la poblacin mundial. La anemia por deficiencia de hierro puede desarrollarse debido a falta de hierro en la dieta, prdida sangunea o parsitos intestinales. El hierro se encuentra en los glbulos rojos y su rol primario es el transporte de oxgeno, desde los pulmones, al resto del cuerpo. Los infantes, las nias que entran en la adolescencia, las mujeres embarazadas y los ancianos, son aquellos con mayor riesgo. Los sntomas pueden incluir lesiones orales, estomatitis angular (lesin a los costados de la boca), problemas gastrointestinales, uas delgadas, quebradizas y cncavas, parecidas a una cuchara. En general, las carnes rojas, pescados y aves son excelentes fuentes de provisin de hierro. Otras fuentes de hierro son: frijoles, frutas desecadas, granos enteros, cereales fortificados y panes enriquecidos con hierro. Los suplementos de hierro pueden causar constipacin, por lo tanto es conveniente que agregue, a su dieta, alimentos ricos en fibra como frutas, vegetales, granos enteros y beba abundante cantidad de lquidos. Coma alimentos con gran contenido en hierro o fortificados. El hierro de fuente animal es ms fcil de absorber, para el cuerpo, que el de origen vegetal. Incluir alimentos con vitamina C, o suplementos, ayuda al cuerpo a absorber y utilizar mejor, el hierro de origen vegetal. Los alimentos cocinados en cacerolas de hierro son, tambin, una fuente de hierro. El calcio puede interferir con la absorcin del hierro, por lo tanto, para minimizar este efecto, no consuma leche o suplementos de calcio con sus comidas o al mismo tiempo que consuma el suplemento de hierro (si es que su mdico le ha prescripto uno).
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(Male C, Persson L, Freeman V, Guerra A, Vant Hof MA, Haschke F; Euro-

Growth Iron Stuy Group. Prevalence of iron deficiency in 12 month-old-infant from 11 European areas and influence of dietary factor on iron status (EuroGrowth Study). Acta Paediatr

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TIPOS DE ANEMIA Anemia megaloblstica La anemia megaloblstica es causada por la deficiencia de cido flico o deficiencia en vitamina B12 y ocurre, habitualmente, en el VIH cuando se consume AZT. Con este tipo de anemia, su resultado de laboratorio mostrar que el volumen de las clulas es mayor al normal, y su mdico debera determinar la causa.8 El cido flico pertenece al grupo de las vitaminas B, denominado algunas veces folato. El cido flico se halla en muchos vegetales, legumbres, frutas, granos enteros y cereales fortificados. La deficiencia de folato afecta a la sntesis de ADN (material gentico) y al crecimiento de los glbulos rojos. Las mujeres embarazadas, alcohlicos y los vegetarianos estn, usualmente, a riesgo de una deficiencia en folato. El cido flico es, especialmente, necesario durante el crecimiento, para los alcohlicos, hepatitis, enfermedades inflamatorias, algunas pldoras anticonceptivas, cncer y pobres hbitos alimentarios. Anemia perniciosa y megaloblstica La deficiencia en vitamina B12, puede causar anemia megaloblstica, macroctica y perniciosa. Usualmente, la deficiencia de B12 ocurre, ms a menudo, debido a una pobre absorcin de B12, que a una ingesta inadecuada; sin embargo los vegetarianos pueden padecer deficiencia. Las personas con mayor riesgo son: ancianos, vegetarianos estrictos, individuos con deficiencia del factor intrnseco (componente que ayuda en la absorcin de la vit B12), Tambin, tal como ocurre en la anemia por deficiencia de folato, la deficiencia de B12 conduce a la formacin de glbulos rojos inmaduros. 8 Anemia aplstica: es una enfermedad muy seria, en la cual la mdula sea normal es reemplazada por grasa. La pueden causar las toxicidades por medicamentos y qumicos, radiaciones y ciertas enfermedades Anemia hemoltica: ocurre cuando los glbulos rojos maduros son destrudos muy tempranamente. Podra ser causada por falta de vitamina E. Anemia Calciforme: es una condicin hereditaria, afecta ms comnmente, a la poblacin negra y habitualmente es diagnosticada durante la infancia.8 Anemia por enfermedades crnicas: ocurre en infecciones, desrdenes inflamatorios y neoplsicos8 ANEMIA EN EL EMBARAZO i DEFINICIONES:

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 La anemia es un problema de salud en los pases en desarrollo est asociada a diversos factores entre los cuales sobresale la dieta inadecuada por bajo contenido de hierro (anemia ferropnica). La deteccin precoz y el tratamiento adecuado de la anemia en las mujeres embarazadas son mtodos efectivos para reducir y disminuir su importancia como factor de riesgo, la deteccin precoz de anemia requiere del uso de tcnicas de laboratorio que permita conocer la concentracin de hemoglobina.9 La funcin de los hemates es transportar oxgeno a los tejidos. En trminos fisiolgicos puede definirse como una reduccin de la capacidad en consecuencia de un dficit de hemates, tambin puede ser una disminucin por debajo de los lmites normales de los hemates circulantes. Es importante sealar que la retencin de lquidos puede expandir el volumen plasmtico y que la prdida de lquido puede concentrarlo ocasionando falsas alteraciones en los valores utilizados en la clnica. La necesidad de abastecer el nuevo territorio hemtico originado por la placenta provoca durante la gravidez una elevacin progresiva del volumen sanguneo y a expensas del plasma que comienza a partir de la 10 semana hasta las 30 a 34 semanas, estabilizndose luego hasta el trmino del embarazo. l hematocrito cae del 40% a valores entre el 33 y el 36%, la vida media de los eritrocitos no se modifican.9 Aumenta el porcentaje de reticulocitos el recuento delos glbulos rojos alcanza valores cercanos a los 3,500,000 / ml3. El hierro es uno de los elementos orgnicos de ms difcil reposicin, existen importantes depsito de hierro en el organismo de recuperacin: mdula sea, hgado, bazo. En mujeres bien nutridas esta movilizacin del hierro puede reducir los valores de hemoglobina hasta en 11 gr% pero en embarazadas con depsitos escasos de hierro se producir el cuadro de anemia hipocrmica. Debe tenerse en cuenta que el 30% de las embarazadas no tienen reservas adecuadas de hierro. La determinacin de ferritina srica, de 50 a 60 mg/ml valores por debajo de 12mg/ml indican agotamiento de las reservas. Se considera anemia a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos de valores por debajo de 3,500,000/ml3, con hematocrito inferior al 32% y los niveles de hemoglobina no alcanzan los 11mg%.3.10
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Norway. National Board of Social Welfare and Health. http:/www.shdir. no/publikasjoner, March 2008 Beard JL, Hendricks MK, Perez EM, et al. Maternal iron deficiency anemiaeffects pospartum emotions and cognition. J 23

 La sangre es el lquido que mantiene la vida y circula a travs del corazn, las arterias, las venas y los capilares del cuerpo. Elimina los desechos y el dixido de carbono y lleva nutrientes, electrlitos, hormonas, vitaminas, anticuerpos, calor y oxgeno a los tejidos. La anemia es la insuficiencia de glbulos rojos o la capacidad reducida de los glbulos rojos para trasportar oxgeno o hierro. Las enzimas de los tejidos que requieren hierro pueden afectar la funcin de las clulas en los nervios y los Msculos. El feto depende de la sangre de la madre y la anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, un nacimiento prematuro y un beb de bajo peso al nacer. La anemia es un cuadro clnico frecuente durante el embarazo, donde la deficiencia de hierro es la falla nutricional mas conocida. Su prevalencia es alta en mujeres en edad reproductiva, particularmente en embarazadas lo cual incrementa los riesgos de desarrollar enfermedades maternas y/o fetales. En la mayora de pases latinoamericanos, la cantidad de hierro y acido flico disponible en la dieta es baja, y requiere de suplementacin adicional para incrementar las reservas que utilizaran la gestante y su hijo. Ambos elementos son importantes para determinar el efecto adecuado en el crecimiento fetal, placentario y en el incremento de la masa eritrocitaria. La anemia en el embarazo es un gran problema de salud pblica en pases subdesarrollados donde, sumada a la malnutricin y otras afecciones frecuentes como la malaria y las infecciones parasitarias, contribuyen a incrementar la morbimortalidad materna y perinatal 11 Anemia es una condicin mdica que ocurre cuando el nmero de clulas rojas (glbulos rojos) se encuentra por debajo de la normalidad. Esto ocasiona falta de oxgeno para los tejidos del cuerpo. Hay muchas causas de anemia y el tratamiento depende del origen. Hay dos valores de laboratorio que provienen de su sangre, y miden las clulas rojas: hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto). Los niveles de hemoglobina normales en adultos son de 14-18g/dl, en hombres y 12-16g/dl, en mujeres. Los niveles de hematocrito en adultos son de 42%-52%, en hombres y 37%- 48%, en mujeres. La anemia se define, a menudo, cuando los niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de 12g/dl.

Nutr

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Los reticulocitos son clulas rojas, ligeramente, inmaduras. Si su hemoglobina es baja, se le realizar, tambin, un conteo de reticulocitos. Esta prueba mostrara si su mdula sea tiene un ritmo adecuado de produccin de clulas. Otros anlisis de laboratorio que podran ayudar a identificar el tipo de anemia son: hierro srico, capacidad de conjugacin del hierro (TIBC, en ingls), tasa: hierro, ferritina srica eritropoyetina, vitamina B12, y folato. Tambin, es importante descartar si hay prdida de sangre interna, externa, menstruacin, etc. Clasificacin de las Anemias: Anemia gravdica: Durante el embarazo, el volumen sanguneo de la mujer aumenta hasta en un 50 por ciento. Esto hace que la concentracin de glbulos rojos en su cuerpo se diluya. A veces, el trastorno recibe el nombre de anemia de embarazo y no se considera anormal salvo en los casos en los que los niveles disminuyen demasiado. Anemia por deficiencia de hierro: Durante el embarazo, el feto se vale de los glbulos rojos de la madre para su crecimiento y desarrollo, especialmente durante los ltimos tres meses del embarazo. Si una mujer tiene una excesiva cantidad de glbulos rojos en la mdula sea antes de quedar embarazada, puede utilizar esta reserva durante el embarazo para satisfacer las necesidades del beb. Las mujeres que no poseen la cantidad adecuada de hierro almacenado pueden desarrollar anemia por deficiencia de hierro. Este tipo de anemia es el ms comn durante el embarazo. Consiste en la falta de hierro en la sangre. El hierro es necesario para fabricar la hemoglobina (parte de la sangre que distribuye el oxgeno desde los pulmones a los tejidos del cuerpo). Antes de embarazarse, es conveniente tener una nutricin adecuada para poder acumular estas reservas y prevenir la anemia por deficiencia de hierro.11 Deficiencia de vitamina B12: La vitamina B12 es importante para la formacin de glbulos rojos y la sntesis de las protenas. Las mujeres vegetarianas (que no comen productos derivados de animales) tienen mayor probabilidad de desarrollar la deficiencia de vitamina B12. La inclusin de alimentos derivados de animales en
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Consideraciones fisiopatologas, clnicas y teraputicas Patrick Wagner Grau

Cuarta edicin actualizada por el Anemia Working Latinoamrica 2008

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la dieta, tales como leche, carnes, huevos y aves, puede prevenir la deficiencia de vitamina B12. Las mujeres bajo una dieta vegetariana estricta generalmente necesitan la inyeccin del suplemento de vitamina B12 durante el embarazo. Vitamina B12 y cido flico Los requerimientos de vitamina B12 aumenta poco durante la gestacin y pueden ser fcilmente aportados por la dieta, siempre que contengan alimentos de origen animal. La vitamina B12 absorbida a partir de la dieta se transfiere preferencialmente hacia la circulacin fetal de tal manera que las concentraciones sricas de la vitamina disminuyen durante el embarazo, lo cual se puede acentuar de manera importante si la madre tiene una dieta vegetariana o si es fumadora. Los depsitos de vitamina B12 son generalmente extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros. El requerimiento del cido flico aumenta tambin durante el embarazo, este es una vitamina que se necesita para la formacin y el crecimiento de nuevas clulas en el feto, placenta y tero y asimismo para la eritropoyesis. La filtracin renal de folatos tambin aumenta, la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas de los niveles maternos. A pesar de haberse investigado, existen pocos estudios sistemticos revelando el modo como los niveles de cido flico, varan durante el embarazo. Los niveles de folatos disminuyen en la gestacin y al trmino de la misma se sitan en valores que son la mitad de lo observado en no embarazadas. El dficit de cido flico genera una anemia megaloblstica que, cuando ocurre durante el embarazo, es siempre debida a la deficiencia de la vitamina B9 (cido flico).11 Prdida de sangre: La prdida de sangre durante el parto o el puerperio (despus del parto) tambin puede ser una causa de la anemia. La prdida de sangre promedio en un parto vaginal es de aproximadamente 500 mililitros y, en un parto por cesrea, de 1.000 mililitros. Las reservas adecuadas de hierro pueden ayudar a una mujer a reponer la cantidad de glbulos rojos perdidos.12 Deficiencia de folato: El folato, tambin llamado cido flico, es una vitamina B que trabaja con el hierro en la formacin de los glbulos. La deficiencia del folato durante el embarazo generalmente est asociada a la deficiencia de hierro dado que tanto el cido flico como el hierro se encuentran en los mismos tipos de alimentos. Se ha comprobado que el cido flico ayuda a reducir el riesgo de dar a luz a un beb con ciertos defectos congnitos cerebrales y de la mdula espinal si se ingiere antes de la concepcin y durante los primeros meses de concepcin.12
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Potenciado por Joomla! Anemia en el Embarazo sbado, 07 de abril de 2007

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LA FISIOLOGA DE LA ERITROPOYESIS EN LA MUJER EMBARAZADA. ASPECTO GENERAL El ajuste fisiolgico de la eritropoyesis constituye uno de los cambios ms importantes que tienen lugar en el organismo materno durante la gestacin, cuyo objetivo principal es el desarrollo y el crecimiento del feto. Estos cambios se intensifican a medida que el embarazo progresa al aumentar la circulacin de la unidad feto placentaria, as como los requerimientos de oxigeno maternos de la placenta y del feto en crecimientos sin embargo, estos hechos aparecen muy temprano despus de la implantacin y tienen tal magnitud que no son explicables simplemente por el aumento de los requerimientos de oxigeno, sino adems resultan atribuidos a efectos hormonales .Esta sobre adaptacin propia del embarazo, presente virtualmente a lo largo de la gestacin, no esta completamente explicada11. La gestante difiere considerablemente de una mujer no embarazada de la misma edad en diversos parmetros fisiolgicos y hematolgicos. Resulta importante tener cuidado de no interpretar estos cambios fisiolgicos como desviaciones patolgicas. La madre y el feto poseen circulaciones sanguneas completamente separadas eritropoyesis individuales, diferentes sitios de formacin de sangre y de produccin de eritropoyetina y tambin presenta regulaciones independiente de la eritropoyesis aun cuando la situacin de la madre, particularmente en anemia y deficiencia de oxigeno puedan tener una influencia reactiva sobre la eritropoyesis fetal. La aparicin de anemia es reflejo de insuficiencia de la mdula, destruccin excesiva de eritrocitos. La insuficiencia medular es decir reduccin de la eritropoyesis, puede derivarse de insuficiencias nutricionales, exposicin a sustancias txicas, invasin tumoral.11 Manifestaciones Clnicas de la Anemia durante el Embarazo. Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no manifiesten sntomas claros, a no ser que la cantidad de glbulos rojos sea muy baja. sntomas ms comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Palidez en la piel, los labios, las uas, las palmas de las manos o la parte inferior de los prpados - Dificultad al respirar Cefalea, mareos, sueo, vrtigo o prdida del conocimiento : ttp://www.fundacionvida.net Generado: 14 December, 2010, 21:53

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 Latidos cardacos acelerados (taquicardia) Los sntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. 12 INFLUENCIAS DE LA ANEMIA SOBRE EL EMBARAZO: Se considera como embarazo de alto riesgo, aquel en que las concentraciones de hemoglobina son inferiores a 11gr y el hematocrito se haya por debajo del 32%. Suele haber retardo del crecimiento intrauterino (20% de los fetos pesan menos de 2,500gr) y partos prematuros. Hay un aumento de la incidencia del preeclampsia e infecciones urinarias y riesgo de infeccin puerperal12 .FRECUENCIA DE LA ANEMIA PREPARTO Es obvio que la frecuencia de la AF postparto depende del estado del hierro antes del embarazo, del suplemento de hierro en la dieta, de la bio disponibilidad del hierro, absorcin, enfermedades gastrointestinales y perdidas hematicas no fisiolgicas la prevalencia de anemia es del 7% en el 2 trimestre y del 22% en el tercer trimestre.8 En Los estudios que se determina ferritina la frecuencia de AF, los rangos de resultados son 12-17% para los que toman placebo y 0-3% para los que toman suplementos. La prevalencia de anemia en el embarazo varia entre pases. Ciertos sociedades tienen mayor riesgo de sufrir deficiencia de hierro, como algunas subpoblaciones: multparas, embarazo mltiple, donantes de sangre, vegetarianas, nivel socioeconmico bajo, inmigrantes. La OMS en el 2001 estimo que el numero de mujeres con anemia preparto en Europa era de 2,5 millones.10 La prevalencia de la anemia en el embarazo en la sociedad americana es de 21,5 por cada 1000 mujeres, considerando anemia la cifra de Hb < 10g/dl. Esta prevalencia es mayor en la raza negra12 NECESIDADES DE HIERRO EN EL EMBARAZO El embarazo cursa con aumento de los requerimientos de hierro porque se produce una expansin del volumen sanguneo hasta en un 50% y un aumento en la masa eritrocitaria en un 25%.El hierro total en la mujer es de 2,3 g El hierro almacenado aumenta 1 g aproximadamente. La mujer frtil parte de un estado de hierro deficiente antes del embarazo, con niveles bajos de ferritina plasmticos entre 38-40 g/l. El 10% de las mujeres no donantes de sangre y 21% de las donantes tienen ferritinas < 15 g/l; el 4% tienen AF. Solo tienen ferritina > 70 g/l, es decir reservas > 500 mg entre el 14-20% de las mujeres que en el embarazo tienen reservas suficientes de hierro y no tendran que tomar suplementos. EVALUACIN DE LA ANEMIA PREPARTO

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Es esencial realizar el diagnostico correcto para instaurar tratamiento especifico. El diagnostico incluye: historia mdica y examen fsico. En la mayora de los casos, 98% es causado por dficit de hierro. Hay que estudiar dficit de aporte, biodisponibilidad, prdidas patolgicas o gastrointestinales. Aclorhidria, enfermedad intestinal inflamatoria deben ser descartadas. Excluida la ferropenia, hay que descartar dficit de folato o cobalamina, valorar anemia hemoltica con los test adecuados o hemoglobinopatas con electroforesis de Hb.12 ANEMIA POSTPARTO Se define como Hb menor 10 g/dl. La frecuencia es de 4-6% de los partos, se transfunden entre 0,5-1% de las purperas en los pases desarrollados. PROFILAXIS DE LA ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO Medidas dietticas y vitaminas. Las mujeres no embarazadas la recomendacin de 18 mg/da. El 30% del hierro de la dieta puede ser absorbido. Las necesidades no estn cubiertas. Recomiendan suplementos polivitamnicos que contengan 0,4 mg de acido flico, 1,2g de vitamina B12 y vitaminas A,B,C,D y E, durante el embarazo y seria ideal la administracin previa a la concepcin para evitar defectos en el tubo neural.3 Hierro oral. Con el fin de conseguir la menor dosis efectiva se han realizado estudios con hierro oral a diferentes dosis, para evitar efectos deletreos. Concluyen que 30-40 mg de hierro oral/da es adecuado para prevenir AF; dosis inferiores: 20-27 mg son mejores que ningn suplemento. El uso de suplementos multivitaminicos que aportan entre otros, 14-18 mg de hierro ferroso no tienen ningn impacto en el estado del hierro. Probablemente, aunque no ha sido estudiada, la absorcin del hierro en estos complejos sea baja porque al tomarlo con las comidas la absorcin del hierro esta disminuida y reducida la biodisponibilidad, como tambin ocurre con los preparados de proteccin entrica. La prevencin de la anemia en el parto ha despertado el inters de las sociedades sanitarias internacionales como comunidades cientficas de alimentacin, dictando con mayor o menor insistencia diferentes recomendaciones entre cada uno de los pases industrializados en el aporte diettico y suplementos a distintas dosis durante el embarazo.16-22 Los estudios que acompaan estas recomendaciones no se acompaan de alta calidad, en eficacia y menos aun en efectos adversos. En Dinamarca el consejo consultivo de nutricin recomienda la profilaxis individualizada basada en el estado del hierro:

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con ferritina superior a 70 g/l no necesitan suplementos; entre 30 y 70: hierro oral 30-40 mg/da e inferior a 30: hierro oral 80-100 mg. EL MANEJO DE LA ANEMIA ENOBSTETRICIA (NATA 2008) En Enero de 2007 se celebro, bajo los auspicios de NATA (Network for the Advancement of Transfusin Alternatives), la reunin de un grupo de expertos multidisciplinar para determinar la eficacia y seguridad del hierro IV en el tratamiento de la anemia por dficit de hierro en el embarazo y postparto y establecieron en un documento de consenso las recomendaciones para la administracin del hierro DIAGNSTICO: La anemia generalmente se descubre durante el control prenatal mediante un anlisis de sangre de rutina indicado para verificar los niveles de hemoglobina o hematocritos. Los procedimientos para el diagnstico de la anemia pueden incluir anlisis de sangre adicionales y otros procedimientos de evaluacin. Hemoglobina - parte de la sangre que distribuye el oxgeno de los pulmones a los tejidos del cuerpo. Hematocrito - medicin del porcentaje de glbulos rojos que se encuentran en un volumen especfico de sangre.12 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO La evaluacin de la mujer embarazada con anemia leve moderada debe incluir: historia mdica, exploracin, recuento completo de serie roja, ndices, niveles de hierro y ferritina, saturacin de transferrina, y protoporfirina eritrocitaria libre. En ciertos grupos citologa, electroforesis. En la practica, el diagnostico de anemia leve o moderada suele ser de presuncin de ferropenia. Sin evidencias de otras causas de anemia, es razonable comenzar con tratamiento emprico de hierro oral sin tener los primeros resultados. En ferropenia a los 7-10 das aumentan los reticulocitos, a las semanas siguientes aumenta la Hb y Hto. De lo contrario, se trata de un fallo en la respuesta al tratamiento con hierro, que debe ser investigado precozmente como diagnostico incorrecto, enfermedad concomitante, mal absorcin, medicacin que interfiera la absorcin, incumplimiento del tratamiento o perdida se sangre.13 El aporte de hierro disminuye la prevalencia de anemia maternal al nacimiento. El dficit de hierro se ha asociado con aumento del riesgo de recin nacido de bajo peso, parto pretermito y mortalidad perinatal Sin embargo no esta claro el efecto perinatal de dicho suplemento aportado a la madre no anmica y bien alimentada.

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Existe muy poca evidencia sobre el hierro y la morbilidad, mas all de los sntomas gastrointestinales salvo en hemocromatosis. La transfusin preparto debe ser considerada ante un sangrado con hipovolemia y cesrea con anemia e inestabilidad hemodinmica. Solo el 24% de las pacientes que se transfunden se prev en el anteparto. Las causas ms frecuentes de transfusin son: la instrumentacin traumtica, atona uterina, placenta previa, retencin de restos placentarios, coagulopatia. Hb menor de 6 gr/dl se acompaa de oxigenacin fetal patolgica, en este caso se considera la transfusin por indicacin fetal. La sangre AUTOLOGA tendra inters en los casos de alto riesgo de perdida de sangre sintomtica, como en la placenta previa, pero para la donacin se requiere Hto mayor de 32% y 32 semanas de gestacin. La imposibilidad para predecir la necesidad de transfusin hace que se concluya que la autotransfusin no es costo efectiva.13 El hierro parenteral se utiliza en intolerancia al hierro oral, Mala absorcin y anemia severa por dficit de hierro. En anemia postparto consigue un significativo incremento de la Hb a los 5 y 14 das frente a hierro oral, mientras que a los 40 das no hay diferencias significativas. La asociacin de eritropoyetina a hierro IV acorta el tiempo para conseguir un incremento en la Hb y mejora los ndices en menos de 2 semanas. Sin diferencias en la seguridad materno-fetal. Ensayos aleatorizados en anemia postparto no demuestran beneficios adicionales al hierro solo. Un estudio de la anemia postparto reciente multicentrico controlado y aleatorizado, ha demostrado que el hierro IV, mejora la calidad de vida, con mejora significativa los resultados en la escala de fatiga fsica y mental, al corregir mejor los depsitos de13 2.3 DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

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. Milman N. Prepartum anemia: prevention and treatment. Ann Hematol 2008. Anemia in Pregnancia. Clinical Management Guidelines For ObstetricianGynecologists. Acog Practice Bulletin.Clinical. Obstetrics and Ginecol 2008 31

EDAD Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Una persona, segn su edad, puede ser un beb, nio, pber, adolescente, joven, adulto, estar en la mediana edad o en la tercera edad. 14 GESTACION: es aquel estado fisiolgico especial de la mujer cuyo seno

contribuye en sagrado y en augusto tiempo de uno ( gravidez simple o mas ( gravidez mltiple ) grmenes de nueva vida que se mantiene protegida y nutrida desde el momento de la concepcin (fecundacin) hasta su venia del parto la gestacin que comprende desde la fecundacin hasta el parto dura nueve meses durante las cuales el prodigioso desarrollo del germen inicial cumple el milagro de transformar el ovulo femenino constituido solo por una clula en el conjunto de millones de clulas que formen el feto de 3 a 4 kilos o mas cuando este feto a logrado la completa maduracin de su desarrollo intrauterino viene el parto en condiciones de sobrevivir en el ambiente absolutamente diferente en el anterior y que ser alejado del organismo de la madre hasta logra la autonoma .Estado de embarazo o gestacin. Estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto.15 FECHA DE ULTIMA MESTRUACION: Se refiere al primer da de la mestruacion de su ltimo perodo antes de la concepcin16 ESTADO CIVIL: es la situacin de las personas fsicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y deberes. Generalmente los estados llevan un registro pblico con los datos personales bsicos de los ciudadanos, entre los que se incluye el estado civil. A este registro se le denomina Registro civil.1

GRADO DE INSTRUCCIN: La poblacin suele clasificarse tambin segn el grado de instruccin. Analfabeto es el individuo que no sabe leer ni escribir; la palabra iletrado se emplea a veces como sinnima de analfabeto,
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Wikipedia ENCICLOPRDIA LIBRE

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Montero, Leda C. (DICCIONARIO MEDICO: - Enfermera materno-infantil

Venezuela
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Autor Pacheco Libro de Ginecologa y Obstetricia y Reproduccin publicado en Lima Per segunda edicin2007 Pg109

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pero significa solamente falto de instruccin. El grupo de los alfabetos (neologismo) comprende a las personas que saben leer y escribir . Se podra llamar semianalfabetos a las personas que saben leer, pero no saben escribir. Las estadsticas sobre el grado de instruccin suelen contener clasificaciones referentes a la duracin de los estudios o a la duracin de la asistencia a la escuela . Tambin se hacen clasificaciones de los alumnos segn los ttulos , o diplomas , o certificados , obtenidos; clasificaciones que varan segn la organizacin de la enseanza en cada pas.17
OCUPACION: es la tarea quien ocupa o desempea en un puesto de trabajo o en otro lugar y que puede estar relacionado con su profesin o no FECHA PROBABLE DEL PARTO: Un indicador importante para la vigilancia de la salud materno - fetal es la Fecha Probable de Parto (FPP). A travs de ella, la enfermera puede establecer para cada gestante el rango en que el embarazo se considerar de termino (37 41sdg); o bien identificar situaciones que ponen en riesgo el proceso de crecimiento y desarrollo del feto como la amenaza de aborto (antes de las 20sdg) o de parto pretrmino (21 36sdg), o por el contrario el embarazo prolongado (42 sdg o ms). Por tanto el conocer la fecha en que se espera el nacimiento del feto adquiere fundamental importancia; motivo por el cual en este documento te presentamos la Regla de Naegele, la cual te permitir calcular la Fecha Probable de Parto (FPP)18 NDICE DE MASA CORPORAL (IMC): tambin conocido como ndice de Quetelet ,es un nmero que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango ms saludable de masa que puede tener una persona. El IMC es uno de los mtodos ms empleados y cada vez ms extendido para diagnosticar la obesidad por ser rpido, econmico y muy accesible. Sin embargo, no es el mtodo ms eficaz, ya que no atiende otros aspectos de vital importancia. Por ejemplo, no contempla la complexin de la persona (delgada, media o fuerte), sus permetros corporales
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Diccionario demografico multilinge (Espaol primera edicin 1959)

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ASOCIACIN DE MDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGA OBSTETRICIA No. 3. Ginecologa y Obstetricia. Ed. Mendz Editores. 3.ed.

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(cintura o cadera) o el porcentaje de grasa ni su distribucin en el organismo. Se utiliza como indicador nutricional desde principios de 1980. El IMC resulta de la divisin de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros. El indice de Masa Corporal es un ndice del peso de una persona en relacin con su altura. A pesar de que no hace distincin entre los componentes grasos y no grasos de la masa corporal total , ste es el mtodo ms prctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad.19 HEMOGLOBINA: La hemoglobina (HB) es una protena globular, que esta presente en altas concentraciones en lo glbulos rojos y se encarga del transporte de O2 del aparato respiratorio hacia los tejidos perifricos; y del transporte de CO2 y protones (H+) de los tejidos perifricos hasta los pulmones para ser excretados. Los valores normales en sangre son de 13 18 g/ dl en el hombre y 12 16 g/ dl en la mujer. Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende del nmero de glbulos rojos y de su tamao20 HEMATOCRITO: casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguneo completo. 20

19

INDICE DE MASA CORPORALcentros.edu.xunta.es/.../ndice%20de%20masa

%20corporal.pdf

20

(Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 162.)

34

CAPITULO III 3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES 3.1.1HIPOTESIS GENERAL: H1 Los factores asociados a la anemia son al lugar de procedencia y al grado de instruccin en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009y2010 H0 Los factores asociados a la anemia no son el lugar de procedencia ni el grado de instruccin en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009y 2010 3.1.2HIPOTESIS ESPECFICO El grupo etario ms frecuente se encuentra de anemia en las adolescentes. La anemia en las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa el mas frecuente la anemia leve. La anemia en las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa se le diagnosticaron a las 30 semanas de embarazo 3.2 VARIABLE 3.2.2 VARIABLE INDEPENDIENTE: Los Factores asociados Edad; Estado civil; Lugar de procedencia; Grado de instruccin; Ocupacin 3.2.3 VARIABLE DEPENDIENTE: Anemia

35

3.3 INDICADORES: 3.3.1VARIABLES INDEPENDIENTE: INDICADORES Varibles independiente edad Tipo opcional ESCALA de Definicin operacional medicin

numeracin Tiempo transcurrido a partir del 10-14;15-19;20-24 nacimiento de un individuo. Una 25-29;30-34 ;35 a persona, segn su edad, puede ser mas un beb, nio, pber, adolescente, joven, adulto, estar en la mediana edad o en la tercera edad. Vase Crecimiento humano es la situacin de las personas 0 soltera fsicas determinada por sus 1 conviviente relaciones de familia, provenientes 2 casada del matrimonio o del parentesco, 3 divorciada que establece ciertos derechos y 4 viuda deberes.

Estado civil

ESCALA

Lugar

de ESCALA

Nos

habla

de

la

nacionalidado Rural cuidad de 0 analfabeta 1primaria la 2 secundaria

procedencia Grado de ESCALA instruccion

procedencia de la persona estadsticas sobre el grado instruccin clasificaciones suelen referentes a

contener

duracin de los estudios escuela

o a la 3 super univ a la 4 super no univ

duracin de la asistencia

36

ocupacion

ESCALA

es

la

tarea

quien

ocupa

0 casa

desempea en un puesto de trabajo 1 comerciante y uqe puede estar relacionado con 2 agricultor su profecion o no 3 otros

Gestacion paridad

y ESCALA

Gesta es cuantos embarazos a Numero de hijos tenido y paridad es cuantos partos a 0 .-0hijos tenido 1.- 1-3 hijos 2.- 4 a mas

Fecha ultima

de ESCALA

Se refiere al primer da de la mestruacionde su ltimo perodo

mestruacion Fecha problable del parto ndice masa corporal de ESCALA es un nmero que pretende 0 bajo 1 normal 2 sobrepeso ESCALA Nos da a conocer la fecha en que se espera el nacimiento del feto

determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango ms saludable de masa que puede tener una persona.

Periodo intergenesico

ESCALA

Es el tiempo que hay de un 0 Corto embarazo a otro embarazo 1normal 2 largo

Valores

de

Normal 13gr/dl; Leve11-12,9gr/dl; Moderada 9-10,9gr/dl; Severa menor a 9 gr/dl

0 normal 1leve 2 moderado 3 severo

hemoglovina

CAPITULO IV.

37

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 4.1. Diseo de la investigacin 4.1.1. Tipo de la investigacin: Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal 4.1.2 mtodo: Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal, en el puesto de salud de Azapampa en el periodo comprendido del 2009-2010, nuestro universo estuvo constituido por 2258 embarazadas que acudieron mujeres por control pre-natal y la muestra estuvo

integrada finalmente por 328 gestantes que ingresaron en el servicio de Obstetricia en dicho periodo. La informacin fue recogida del libro seguimiento de gestantes, se cre una base de datos y los resultados se reflejaron en tabla y grficos llegando a conclusiones y recomendaciones 4.2. Poblacin y muestra de la investigacin 4.2.1. POBLACIN: se estudio en aquellas gestantes que se atendieren en el Puesto de Salud de Azapampa en el periodo comprendido del 2009- 2010 que ya se han controlado su embarazo en esta misma posta temiendo encuenta desde su primer control pre- natal comprendi este trabajo la poblacin es de 2258 se utilizo para determinar la muestra 4.2.2. MUESTRA: la muestra fue de 328 mujeres embarazadas que realizaron su control prenatal en el Puesto de Salud de Azapampa del 2009y2010 para la seleccin de la muestra se uso el sistema La muestra se determino a partir de la siguiente formula estadstica para la cual se utilizo Z = 95% y un error estimado de 5%. la poblacin que acudi a en el ao 2009-2010 que atenderse con resultados de hemoglobina para el periodo de 24 meses que

38

n =

384

Asimismo, se procedi a corregir la muestra, ya que el tamao total de la poblacin es conocido, de esta manera el tamao exacto de la muestra para una poblacin de 2258 personas es como sigue:

nc =

328

La muestra es 328, la cul ser seleccionada a travs del muestreo probabilstico 4.3. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 4.3.1. Tcnica : cuestionario 4.3.2. Instrumentos: para la cuestionario recoleccin de los datos se utilizo un

CAPITULO V ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS 5.1 ANLISIS DESCRIPTIVO 5.1.1 Elaboracin de tablas y grficos

39

CUADRO N 1 EDAD DE LAS GESTANTES CON ANEMIA EN EL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 y 2010

frecuenci porcenta Valid a Valid 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35 AMAS Total 328 100,0 100,0 5 76 99 38 51 59 je 1,5 23,2 30,2 11,6 15,5 18,0 Percent 1,5 23,2 30,2 11,6 15,5 18,0

Fuente: Elaboracin propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado la edad de las gestantes incluidas en este estudio estuvo comprendidas entre 10 y de 35 a mas aos mas de esta muestra el 30.2 %que tiene anemia que se encuentra entre 20-24 aos, el 1.5% tenan 10-14 aos

40

GRAFICO N1

CUADRO N2 Estado civil de las gestantes con anemia del Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010 Valido Frecuencia Valido soltera conviviente casada divorciada 37 210 76 5 Porcentaje 11,3 64,0 23,2 1,5 100,0 porcentajes 11,3 64,0 23,2 1,5 100,0 en

Total 328 Fuente: Elaboracin propia

En el estudio realizado de anemia en gestantes el Puesto de Salud de Azapampa comprendido del 2009 y 2010 como resultado el estado civil de las gestantes incluidas en este estudio el mas frecuente fue de convivientes en 64,0% , y 1.5% fue divorciadas

41

GRAFICO N2

CUADRO N 3 2010

PROCEDENCIA DE LAS GESTANTES CON

ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y Porcentaj Valido en Frecuencia e Valido rural urbano Total 108 220 328 32,9 67,1 100,0 Porcentaje 32,9 67,1 100,0

Fuente: Elaboracin propia En el estudio realizado de anemia en gestantes el Puesto de Salud de Azapampa comprendido del 2009 y 2010 como resultado de la muestra el 32.2% son Urbanos y el 32.9 es Rural

42

CUADRO N3

CUADRO N 4

GRADO DE INSTRUCCIN DE LAS GESTANTES CON

ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj Frecuencia e Valido ANALFABETA PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR UNIVERCITARIO SUPERIOR UNIVERCITARIO Total Fuente elavoracion propia 328 100,0 100,0 NO 50 15,2 15,2 24 68 172 14 7,3 20,7 52,4 4,3 Valido porcentajes 7,3 20,7 52,4 4,3 en

En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de grado

43

de instruccion de las gestantes como muestra este estudio estuvo comprendida secundaria 52.4% en gestantes y superior universitario el 4.3% en gestantes GRAFICO N4

CUADRO N 5 OCUPACIN DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj Frecuencia e Valid AMA DE CASA 252 COMERCIANTE 13 OTROS Total 63 328 76,8 4,0 19,2 100,0 Valido porcentajes 76,8 4,0 19,2 100,0 en

Feuente : elavoracin propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de la

44

ocupaciob de las gestantes podemos evidenciar amas de casa un 76.8% , y comerciantes un 4.0% GRAFICO N5

CUADRO N6 ANTECEDENTES OBSTTRICO DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj Valido frecuencia e Valid 0 HIJOS 114 34,8 49,7 15,5 100,0 34,8 49,7 15,5 100,0 para

porcentaje

1-3HIJOS 163 4 A MAS Total 51 328

Fuente: elaboracin propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de los antecedentes obstetricos en las gestantes como muestra este estudio comprendida el 49.7 tien de 1a 3 hijos y el 15.5% tiene de 4 a mas hijos CUADRO N6 estuvo

45

46

CUADRO N7 EDAD GESTACIONAL DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010

Valido Frecuencia Valid 5,00 6,00 7,00 8,00 9,00 11,00 12,00 13,00 14,00 15,00 16,00 18,00 19,00 20,00 22,00 23,00 24,00 25,00 26,00 28,00 29,00 33,00 36,00 37,00 4 9 5 23 19 13 5 14 29 15 5 19 28 10 29 15 15 19 10 10 4 15 8 5 Porcentaje 1,2 2,7 1,5 7,0 5,8 4,0 1,5 4,3 8,8 4,6 1,5 5,8 8,5 3,0 8,8 4,6 4,6 5,8 3,0 3,0 1,2 4,6 2,4 1,5 47 porcentaje 1,2 2,7 1,5 7,0 5,8 4,0 1,5 4,3 8,8 4,6 1,5 5,8 8,5 3,0 8,8 4,6 4,6 5,8 3,0 3,0 1,2 4,6 2,4 1,5

en

Fuente: elaboracin propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de la edad gestacional que le diagnosticaron anemia como muestra este estudio comprendida el 8.8 le diagnosticaron a la 14ss y el 1.2 fue a las 5ss y 29ss Grafico n7 estuvo

CUADRO N8 PERIODO INTERGENESICO DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj Valido Frecuencia e Valido NORMAL 142 CORTO LARGO Total 167 19 328 43,3 50,9 5,8 100,0 porcentaje 43,3 50,9 5,8 100,0 en

Fuente: elaboracin propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. comprendida que el 50.9% era corto y el 5.8 era largo Como resultado del periodo intergenesico en las gestantes como muestra este estudio estuvo

48

GRAFICO n8

49

CUADRO N9 INDICE DE MASA CORPORAL DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010

Porcentaj Valido Frecuencia e Valid BAJO ALTO Total 25 23 328 7,6 85,4 7,0 100,0 NORMAL 280 porcentaje 7,6 85,4 7,0 100,0

en

Fuente: elaboracin propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado del indice de masa corporal en las gestantes como muestra este estudio estuvo comprendida el 85.4% tienen in IMC normal y el 7.0% tienen un IMC alto GRAFICO N9

50

CUADRO N10 VALORES DE HEMOGLOBINA DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Valido Frecuencia Valid NORMAL LEVE SEVERO Total 189 129 10 328 Porcentaje 57,6 39,3 3,0 100,0 porcentajes 57,6 39,3 3,0 100,0 en

Fuente: elaboracin propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. valores de nemia comprendida el 57.6% eran normales y el 3.0 % eran severo GRAFICO N10 Como resultado los en las gestantes y como muestra este estudio estuvo

51

CUADRO N 11SEMANA DE DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010 Porcentaj Valido Frecuencia e Valid 0-12 SS 10 3,0 46,0 49,4 98,5 1,5 100,0 porcentaje 3,1 46,7 50,2 100,0 en

13-26 SS 151 27-40SS Total Missing Total System 162 323 5 328

Fuente: elaboracin propia En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado en la semana que le diagnosticaron anemia a las gestantes y como muestra este estudio estuvo comprendida que el 50.2%le diagnosticaron a las 20y 40ss y el 3.0% entre al 0 y 12ss de embarazo GRAFICO N11

52

5.1.2PRUEBA DE HIPTESIS VALORES DE HEMOGLOBINA * EDAD EDAD 1014 VALORES DE HEMOGLOBINA NORMAL Count 5 % EDAD LEVE Count 0 % within EDAD SEVERO Count 0 % within EDAD Total Count 5 % EDAD Chi-Square Tests Sig Valor Chi cuadrado de Pearson Razn de vero similitud Asociacin lineal por lineal Nmero de casos validos 44,857 50,386 10,557 328
a

1519 57 % 19 % 0 5 0 49 14 45 24

3020-24 25-29 34 38 % 13 % 0

35 AMAS Total 20 189 % 34 129 % 5 10

100, 75,0 45,5% 63,2% 74,5 33,9% 57,6

within 0%

,0% 25,0 49,5% 36,8% 25,5 57,6% 39,3

,0% ,0% 5,1% ,0%

,0% 8,5% 3,0%

76 0%

99 %

38 %

51 0%

59 %

328 0%

100, 100, 100,0 100,0 100, 100,0 100,

within 0%

asint

gl 10 10 1

(bilateral) ,000 ,000 ,001

a. 8 casillas (44, 4%) tiene una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia minima esperada es a ,15. Segun el studio realizado de la incidencia e anemia en gestantes dl puesto de Salud de Azapampa en el 2009 2010 en este caso la hipotesis nula se rechaza lo que signfica que la hemoglobina influye en la edad de las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa

53

VALORES DE HEMOGLOBINA * ANTECEDENTES OBSTETRICO ANTECEDENTES OBSTETRICO 13HIJO 0 HIJOS VALORES HEMOGLOBINA DE NORMAL Count % ANTECED ENTES OBSTETRI CO LEVE Count % ANTECED ENTES OBSTETRI CO SEVERO Count % ANTECED ENTES OBSTETRI CO Total Count % ANTECED ENTES OBSTETRI CO 114 163 % 51 328 100,0% within 100,0% 100,0 100,0% 0 10 0 10 3,0% within ,0% 6,1% ,0% 49 52 28 129 39,3% within 43,0% 31,9% 54,9% 65 within 57,0% S 101 4 A NAS Total 23 189 57,6%

62,0% 45,1%

54

Chi-Square Tests Sig Valor Chi cuadrado de Pearson Razn de vero similitud Asociacin lineal por lineal Nmero de casos validos expected count is 1,55. Segun el estudio realizado de la incidencia e anemia en gestantes del puesto de Salud de Azapampa en el 2009 y 2010 en este caso la hipotesis nula se rechaza lo que signfica que la hemoglobina influye en los antecedente obstetricos 17,869 21,632 1,225 328
a

asint

gl 4 4 1

(bilateral ,001 ,000 ,268

a. 3 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum

5.1.3 DISCUSSION DE RESULTADO La razon fundamental que motivo el presente estudio fue la observacin frecuente de el nivel bajo e hemoglobina en gestantes que acuden a la atencin prenatal del puesto de salud de azapampa este valor bajo de hemoglobina considera bajo la OMS como anemia y aumenta el riesgo de las gestantes que termine un parto pretermino 1.- La poblacin estudiada estuvo formada fundamentalmente en gestantes con anemia la tabla N 1 edad de la gestantes con anemia en el puesto de salud de azapampa comprende de 10 a14 aos con un porcentaje de 1.5% de 15 a 19aos con un porcentaje de 23.2% de20a 24 aos con un porcentaje de 30.2% de 25 a 29 aos con un porcentaje de 11.6% de 30a34 aos con un porcentaje de 15.5 y de 35 a mas con un porcentaje de 18.0% mayor mente las estates que tiene anemia se encuentra en promedio de 20 a 24 aos con un porcentaje de 30.2% mientras en el estudio de Becerra cesar realizo el estudio Prevalencia de anemia en gestantes la

55

edad que tiene anemia en promedio de 20 a 35aos con un porcentaje de 69.1% tienen relacin con el estudio realizado 2.- Al analizar el estudio realizado, nos podemos percatar de los principales problemas que conllevaron a la anemia en gestante es el grado de instruccin el cuadro N 4 Grado de instruccin de las gestantes con anemia que demuestra que las analfabetas tienen un 7.3% primaria un 20.7% secundaria un 52.4% superior universitario un 4.3% y superior no universitario un 15.2% segn el estudio de Prado Mercedes con el estudio reduccin de la anemia en gestantes a travs de una intervencin El grado de instruccin fue primaria en el 25% de gestantes, secundaria en el 66% y superior en el 9%. Y tambin tiene relacin la siguiente investigacin realizado por Gustavo F. Gonzales, con el estudio Caractersticas de la gestacin, del parto y recin nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 2005 con los siguientes resultados grado de escolaridad el grupo estuvo conformado en su mayora por mujeres con instruccin secundaria (40,8 %), observndose un porcentaje significativo de mujeres que siguen estudios superiores, tanto universitarios (22,3 %) como tcnicos (9,7%). Como conclusin llegamos que el grado de instruccin es mas frecuenta en la etapa de la secundaria con un porcentaje muy elevado 3.-segn el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de azapampa en el periodo 2009 y 2010 con los resultados del CUADRO N2 Estado civil de las gestantes con anemia las solteras con un porcentaje de 11.3% ,convivientes con un porcentaje de 34.0% ,casadas con un porcentaje de 23.2% y las divorciadas con el 1.6% haciendo un comparativo con el estudio de Gustavo F. Gonzales, con el estudio Caractersticas de la gestacin, del parto y recin nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 2005 tienen como resultados de dicho estudio fue El estado civil ms frecuente fue de conviviente (60,5 %) como conclusio llegaos que el estado civil con un porcentaje muy elevado son los conviviente 4.- segn el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de azapampa en el periodo 2009 y 2010 haciendo una comparacin CUADRO N9 Indice de masa corporal de las gestantes con anemia del Puesto de Salud de azapampa teniendo como resultado IMC bajo con un porcentaje de 7.6% , normal con un porcentaje de 85.4% y alto con un porcentaje de 7.0% haciendo un comparativo con el estudio de Dra. Mara de los ngeles con el estudio anemia y control del peso en embarazadas teniendo como resultado de dicha investigacin El estado del peso por I.M.C fue normal en 36/70. la mayora present bajo peso

56

(31/70), pero la distribucin en presencia de anemia fue mayor en las obesas (13/31) y como conclusin llegamos que dicho estudio no encontramos similitud que tienen como resultado que las obesas tiene un mayor porcentaje de amemia que se puede deber a muchos factores nutricionales y ambientales y costumbres. 5.- segn el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de azapampa en el periodo 2009 y 2010 haciendo una comparacin CUADRO N10 Valores de hemoglobina de las gestantes con anemia del Puesto de Salud de Azapampa teniendo como resultado normal con un porcentaje de 57.8% , leve con un porcentaje de 39.3% y severo con un porcentaje de 3.0% y sabiendo que segn la OMS su clasificacin es de 11gr/dl se considera anemia y segn minsa se habla de anemia para poblaciones ubicadas a ms de 3 000 m.s.n.m. c menor de 13.0gr/dl de 15 a 19 aos tienen un 25.0% de anemia leve y de 20 a 24 aos tienen un 49.6 % de anemia leve de 25 a 29 aos tiene un 36.8% tiene anemia leve de 30 a 34 aos tienen un 25.5% y de 35 aos amas tienen un mayor porcentaje de anemia leve un 57.6% haciendo una comparacin con el estudio de Gustavo F. Gonzales, con el estudio Caractersticas de la gestacin, del parto y recin nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 2005 De las madres estudiadas, el 16,91% fueron adolescentes, 56,94% tuvieron edades entre los 20 y 29 aos, 23,02% entre 30 y 39 aos y 3,43% edades entre 40 y 49 aos pudiendo observar que con dicho estudio no tiene similitud con el estudio realidado ya que se vee que el 57.6% tiene anemia y segn el estudio de Gustavo F el porcentaje mas elevado se encuentra entre las edades de 20 a 29 aos

57

CONCLUSIONES El dficit de hierro, es comn en la mujer en perodo de reproduccin, principalmente porque la seleccin de alimentos con contenido del mineral es pobre y es baja la biodisponibilidad. Estudios realizados en diferentes latitudes del mundo han puesto de manifiesto que la anemia por deficiencia de hierro es la patologa hematolgica de mayor incidencia en la mujer embarazada. En esta investigacin afect al 39.3% de las gestantes que asistieron al Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010 durante el perodo estudiado, y alcanz su incidencia en las pacientes con tiempo gestacional comprendido entre las 27-40ss que le diagnosticaron teniendo en cuenta los cambios fisiolgicos en la concentracin de hemoglobina que sufren las embarazadas El estudio demuestra que la escolaridad de las mujeres que padecen anemia durante su embarazo no es un factor determinante para la misma, ya que la distribucin entre los grados de escolaridad es homognea para toda la clasificacin escolar, hecho que demuestra que la cultura es la mayor incidente de que este problema se agrave, an con la deficiente educacin nutricional como dficit en las temticas educativas del Ministerio de Educacin. Los antecedentes obsttricos encontrados se relacionan directamente con el estudio realizado y analizada ya que el riesgo del embarazo actual aumenta las necesidades de hierro, y de estas se encuentra que las que no tienen hijos y las que tiene hijos tienen el alto riesgo de sufrir las consecuencias por dficit de hierro.

58

RECOMENDACIONES Tomar como medida a corto plazo que cada embarazada debe ser sometida a un examen completo de sangre y repetido cada trimestre para detectar fallas que debern corregirse, que est en las normas pero que no se implementa. Aconsejar a la madre sobre los cambios que se requieren para remediar las deficiencias. Desarrollar programas para la prevencin , deteccin y tratamiento oportuno en las mujeres en edad reproductiva Indicar la importancia de los suplementos de hierro y cido flico durante el embarazo. Promover la planificacin familiar a fin de aumentar los intervalos ntergensicos y aumentar las defensas maternas con miras a disminuir la morbimortalidad materna e infantil. Brindar educacin a las usuarias del programa de atencin pre natal acerca de los signos y sntomas de la enfermedad, realizando esta educacin en un lenguaje sencillo y fcil de comprender. Como consecuencia la existencia de un dficit e importante de educacin sanitaria de la poblacin que por ende desfavorece las prcticas saludables en la salud materna e infantil, se ha identificado que existe un enorme vaco relacionado a los conocimientos de cmo prevenir la mayor parte de los problemas de salud lo que trae como consecuencia graves problemas de salud que son totalmente prevenibles.

59

BIBLIOGRAFIA 1. Dr. Bruno de Benoist Nutrition for Health and Development (NHD) Organizacin Mundial de la Salud Direccin electrnica: debenoistb@who.int Pgina principal de la OMS: http://www.who.int/ Organizacin Mundial de la Salud, 2004 2. Lourdes Elas, Gladys Va, Marizol Rodrguez, Iris Tinoco Reduccin de la Anemia en Gestantes Organismo No Gubernamental "Fomento de la Vida 3. Revista Panamericana de Salud Pblica/Pan American Journal of Public Health, Volume 3, Number 5, May 1998 , pp. 285-292(8 4. Dra. Mara de los ngeles romero Maciel*, Erika Natalia cuenca** Gladys Marisa Lpez**, carolina Susana rosales .anemia y control con el peso de las embarazadas revista de 8 posgrado de la va ctedra de medicina - n 143 marzo 2005

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6. Dra. Mara de Jess Pastrana. Anemia en Embarazadas ingresadas al Programa de Atencin Nueva Pre Natal del Centro de Salud Bello Amanecer,Quilal, 7. UPOLI Ocotal
8. GONZALES, Gustavo F., TAPIA, Vilma, CERNA, Juan et al. Caractersticas

Segovia.I

Semestre

2004.tesis

pregrado

Universidad Politcnica de Nicaragua.

de la anemia en la gestacin, el parto ciudad de Huaraz, 2001 - 2005. Acta md. peruana, sep./dic. 2006, vol.23, no.3, p.137-143. ISSN 1728-5917. 9. Alexandra M. Levine, MD: Educacin en nutricin y el VIH Date: Updated

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10. (Male C, Persson L, Freeman V, Guerra A, Vant Hof MA, Haschke F; Euro-

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60

11.Norway. National Board of Social Welfare and Health. http:/www.shdir no/publikasjoner, March 2008 Beard JL, Hendricks MK, Perez EM, et al. Maternal iron deficiency anemiaeffects pospartum emotions and cognition. J Nutr 12.Consideraciones fisiopatologas, clnicas y teraputicas Patrick Wagner Grau Cuarta edicin actualizada por el Anemia Working Latinoamrica 2008 Potenciado por Joomla! Anemia en el Embarazo sbado, 07 de abril de 2007 : ttp://www. fundacionvida.net Generado: 14 December, 2010, 21:53 13. Milman N. Prepartum anemia: prevention and treatment. Ann Hematol 2008. Anemia in Pregnancia. Clinical Management Guidelines For ObstetricianGynecologists. Acog Practice Bulletin.Clinical. Obstetrics and Ginecol2008
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15. Montero, Leda C. (DICCIONARIO MEDICO: - Enfermera materno-infantil Venezuela 16. Autor Pacheco Libro de Ginecologa y Obstetricia y Reproduccin

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20. (Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap

162.)

61

ANEXOS

62

CUESTIONARIO CUAL ES LA INCIDENCIA DE ANEMIA EN LAS GESTANTES EN EL PUESTO DE SALUD A DE AZAPAMPA 2009-2010 1. DATOS GENETALES: 1.1 EDAD:. 1.2 ESTADO CIVIL 0 Soltera 4viuda 1.3 LUGAR DE PROCEDENCIA 1.4 GRADO DE INSTRUCCIN 0Analfabeta 3 Super Univer 1 Primaria 4 Super no Univer 2 Secundaria 1 conviviente 2 casada 3 divorciada

1.5 A QUE SE DEDICA (OCUPACIN) 0 Ama de casa .. 2. ANTECEDENTES: 2.1 G_ P____ Periodo Intergensico: 2.2 I.M.C 2.3 VALORES DE HEMOGLOBINA: .. FECHA: / / F.U.M: / / F.P.P: / / E.G:. 1comerciante 2 agricultura 3otro

2.4 EN QUE SEMANA LE DEAGNOSTICARON ANEMIA? ..

63

MATRIZ DE CONSISTENCIA
Problema generalObjetivo generalObjetivo especificoHiptesis general Hiptesis especificoVariables independientesVariables dependientesindicadoresCual es la incidencia de la anemia en las gestantes en el puesto desalad de azapampa 2009-2010?Determinar la incidencia de anemia en gestantes del puesto de salud de azapampa -Identificar en que grupo atareo es mas frecuente la anemia -Determinar el grado de anemia en gestantes del puesto de salud de azapampa -Determinar a que edad le diagnosticaron la anemia la incidencia de anemia en gestantes e del puesto de salud de azapampa es el 5%-el grupo etareo mas frecuente se encuentra de anemia en las adolescentes. -La anemia en las gestantes del puesto de salud de azapampa el mas frecuente la anemia leve.

-La anemia en las gestantes del puesto de salud de azapampa se le diagnosticaron a las 30 semanas de
embarazo. gestanteanemiaEdad Estado civil Lugar de procedencia Grado de instruccin Ocupacin GP F.U.M F.P.P I.M.C P.P.G VALORES DE Hb