Hospital Pablo Arturo Suarez

SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

Lic. Marco Vinicio Vaca Criollo

La exanguinotransfusin es una tcnica que se utiliza para mantener la bilirrubina srica por debajo de los niveles de neurotoxicidad en un nio con hiperbilirrubinemia, aunque tambin est indicada en otro tipo de situaciones, como en la enfermedad hemoltica del recin nacido, la sepsis neonatal, los trastornos metablicos con acidosis grave, la anemia grave y la coagulacin intravascular diseminada (CID).

INTRODUCCIN

OBJETIVOS
1.- Retirar los hemates sensibilizados, los cuales van a ser destruidos. 2.- Corregir la anemia cuando existe. 3.- Retirar de la circulacin la bilirrubina producida evitando el kernicterus. 4.- Eliminar anticuerpos circulantes. 5.- Aportar albmina no saturada.

En la EHRN se produce un acortamiento de la vida de los eritrocitos

Fisiopatologa de la EHFRN.
Por alo anticuerpos maternos La madre inmunizada produce un alo anticuerpo contra un antgeno fetal heredado genticamente por el padre Por anticuerpos regulares ABO Ocurre por estmulos inespecficos ocasionados por diversos procesos gastroentericos y de absorcin de sustancias grupo especficas ya existentes en el lquido amnitico de la gestante.

Fisiopatologa en el perodo intrautero

Eritropoyesis en el hgado intensa Circulacin portal sntesis de albmina perjudicada reduccin de la presin osmtica del plasma desequilibrio de la hemodinmica anemia, falla cardiaca e hipoxia celular

Fisiopatologa despus del nacimiento

Hgado inmaduro incapaz de conjugar la cantidad aumentada de bilirrubina el excedente atraviesa la barrera hematoencefalica deposita en el SNC causando lesiones irreversibles (kernicterus) En RN normales puede ocurrir ictericia fisiolgica

Clasificacin de la EHFRN
Segn el manual tcnico de la AABBB se clasifica en tres categoras basada en la especificidad del ac IgG que la causa 1.-EHFRN causada por anti D 2.-EHFRN causada por ac ABO 3.-EHFRN causada por otros anticuerpos

Pruebas a realizar
Madre

Grupo y factor RH Fenotipos RH Rastreo de anticuerpos Prueba cruzada Coombs Directo o autocontrol
Recin Nacido

Grupo y factor RH Fenotipos RH Coombs Directo

Muestra usada
La prueba cruzada generalmente se realiza con suero o plasma de la madre, solo en caso de ausencia de la madre de realizar con el suero o plasma del RN

EXANGUINEOTRANSFUSIONES

Se debe seleccionar sangre fresca de no ms de 4 das de almacenamiento. Negativa para citomegalovirus. Leucorreducida . Concentrado de glbulos rojos reconstituido con plasma fresco congelado. Albmina o fraccin de protenas plasmticas.

Seleccin de la sangre
El CGR a elegir sern compatibles con los anticuerpos ABO y los responsables del proceso hemoltico. Generalmente son hemates grupo cero suspendidos en plasma AB Si la enfermedad hemoltica es producida por anti D se deber elegir glbulos RH negativo. Si es causada por subgrupos del RH se deber usar sangre con ag contrarios al ac causante de la EHFRN Si la madre y el RN son ABO idnticos se podr usar glbulos especficos

Seleccin de CGR para Exanguineo Transfusion GRUPO SANGUINEO DE LA MADRE O A B AB O O O O G O R O A AO O A U A P B O O O B B O B R N AB

Seleccin de PFC para Exanguineo Transfusin GRUPO SANGUINEO DE LA MADRE O A B AB

G O

R U P O R N

A B AB

O AB O AB O AB A AB A AB A AB B AB B AB B AB AB AB AB AB

Seleccin deL RH para Exanguineo Transfusin RH DE LA MADRE POSITIVO NEGATIVO

R POSITIVO H

POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO

R N

NEGATIVO

GRACIAS