RAYOS X DE TORAX; SEMIOLOGIA

PRESENTADO A: DR . CARLOS GUERRERO

INTEGRANTES:

MANUEL MILLAN DANIELA MEJIA JUAN CARLOS PARRA YARI VANESSA PABON SHIRLEY MORALES PEDRO MEZA

TORAX;DESCRIPCION GENERAL
oEl trax es un cilindro de forma

irregular con una abertura superior estrecha (abertura torcica superior) y una abertura relativamente grande (abertura torcica inferior). oLa pared musculoesqueltica del trax: es flexible y est constituida por vrtebras, costillas, msculos y el esternn. oLa cavidad torcica: esta rodeada por la pared del trax y el diafragma. y se divide en tres:
1. 2. 3.

Una cavidad pleural derecha Una cavidad pleural izquierda El mediastino

EL MEDIASTINO:

Es el compartimento anatmico extrapleural situado en el centro del trax, entre los pulmones derecho e izquierdo, Anteriormente, el esternn. Posteriormente, las vrtebras torcicas. Superiormente, abertura torcica superior. Inferiormente, abertura torcica inferior.

posterior

medio
Mediastino superior: ocupa la regin comprendida entre el orificio torcico superior y el ngulo esternal ,

a nivel de la torcica cuatro (T4).

Mediastino inferior: Mediastino medio: es la subdivisin ms importante, ya que en l se ubica el corazn, ocupa la regin comprendida entre el pericardio y la porcin anterior

de la bifurcacin traqueal.
Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vrtebras dorsales inferiores.

Mediastino anterior: es la parte ms pequea del mediastino y se localiza anterior al pericardio fibroso, entre ste y el esternn

 LAS CAVIDADES PLEURALES:

Estn completamente separadas entre s por el mediastino y se pueden prolongar por encima de la primera costilla.

ESQUELETO TORACICO

El esqueleto torcico est compuesto por 12 vrtebras torcicas, 12 pares de costillas con cartlagos costales, clavcula, y el esternn. Adems de intervenir en los movimientos respiratorios, proporciona un medio de proteccin de rganos vitales. Por lo general, el trax femenino es ms estrecho y ms corto que el masculino. COSTILLAS VERDADERAS: Del I a VII par. Son las que sus cartlagos costales se articulan directa e individualmente con el esternn. COSTILLAS FALSAS: Son el VIII, IX y X par. Son las que se articulan indirectamente con el esternn. Lo hacen unindose con el cartlago de las costillas que forman el VII par. COSTILLAS FLOTANTES: No se unen al esternn, ni siquiera indirectamente.

SEMIOLOGIA
La semiologa no es mas que examinar de un modo determinado, aprender a observar, Describir, y comparar, para despus Concluir

RADIOGRAFIA DE TORAX
El estudio radiolgico del trax es la

exploracin ms frecuentemente solicitada a los Servicios de Radiodiagnstico, y es el mtodo inicial de imagen en el estudio de la patologa torcica y pulmonar.

TCNICA DE LECTURA DE UNA RADIOGRAFA DE TRAX

La lectura de una radiografa de trax debe realizarse de una manera uniforme y sistemtica, con el objetivo de analizar todas y cada una de las estructuras y poder extraer toda la informacin disponible. El anlisis bsico incluye una serie de pasos que van, desde la apreciacin de la calidad tcnica de la placa, hasta la valoracin pormenorizada y sistemtica de todas las estructuras incluidas en la radiografa de trax; esto se realizar en cada una de las proyecciones PA y lateral .

Para facilitar la interpretacin de la placa de trax y evitar errores y olvidos, es conveniente acostumbrarse a un esquema seriado y reglado, como puede ser el siguiente:

SISTEMTICA DE LECTURA

4 3 2 1

HILIOS PULMONARES

SILUETA CARDIO-MEDIASTNICA.

LAS PARTES BLANDAS Y SEAS

Valoracin de la calidad de la tcnica

10

SISTEMTICA DE LECTURA

8 7 6 5

VALORACIN GLOBAL

ARTEFACTOS, SONDAS, TUBOS..

PARNQUIMA PUMONAR

Diafragma, senos costofrnicos

11

LAS CINCO DENSIDADES RADIOGRAFICAS

SUB EXPUESTA (BLANDA)

SOBRE EXPUESTA (PENETRADA)

ASPECTOS BASICOS DE LA TECNICA RADIOGRAFICA

FOCO DE RX

PELICULA

EFECTO DE LA DISTANCIA OBJETO-PELICULA

ASPECTOS BASICOS DE LA TECNICA RADIOGRAFICA

EFECTO DE LA DISTANCIA FOCO-PELICULA

VERTICE PULMONAR DERECHO CLAVICULA OMOPLATO BOTON AORTICO HILIO PULMONAR DERECHO VENTRICULO IZQUIERDO AURICULA DERECHA SENOS CARDIOFRENICOS HEMIDIAFRAGMA SENOS COSTODIAFRAGMATIC OS AIRE EN INTESTINO GRUESO

VERTICE PULMONAR

ESTERNON (MANUBRIO)
COLUMNA DORSAL ESOFAGO ARTERIA PULMONAR

VENTRICULO IZQUIERDO
SENO CARDIOFRENICO SENO COSTODIAFRAGMATICO

PARA QU SE REALIZA UNA RADIOGRAFA DE TRAX Se pide una radiografa de trax en caso de sntomas torcicos o pulmonares; entre los ms frecuentes estn:

Tos persistente Expectoracin abundante Expectoracin con sangre Dolor torcico Dificultad para respirar Fiebre con sntomas pulmonares En caso de estudio preoperatorio. Traumas

 ESQUELETO Y PARTES BLANDAS. Se debe prestar atencin a costillas, escpulas, vrtebras y partes blandas, tanto su integridad,
como las diferentes densidades y su simetra. SILUETA CARDIACA El ventrculo derecho no lo vemos porque en la zona que se encuentra no hay aire para poder contrastarlo, lo mismo pasa con la aurcula izquierda. Pero la silueta del ventrculo izquierdo y la de la aurcula derecha la podemos ver porque se rodea, por su lado izquierdo y derecho respectivamente, de aire. El cayado artico se encuentra hacia la izquierda y desplaza la trquea ligeramente hacia la derecha. Bajo el cayado artico, a la izquierda, se encuentra la arteria pulmonar.

 MEDIASTINO. Es necesario conocer los componentes anatmicos del mediastino para valorar su contorno, identificar las diferentes lneas mediastnicas (uniones pleurales anterior y posterior y receso cigoesofgico), as como las estructuras reconocibles (trquea, bronquios principales y vena cigos).

 PLEURA.
Localizar las diferentes cisuras pleurales y seguir los lmites dela pleura a nivel mediastnico y diafragmtico. EL DIAFRAGMA se ve ms elevado en la porcin derecha, dos o tres centmetros ms que en el lado izquierdo. Y esto es normal.

 PARNQUIMA PULMONAR.
Realizar una visualizacin sistemtica de todo el parnquima pulmonar desde el vrtice a la base pulmonar, comparando ambos hemitrax. A continuacin, debe prestar atencin a los vasos pulmonares desde los hilios hasta la periferia, comprobando su disposicin, asimetra de densidades y amputaciones.
Diferencia entre vasos y bronquios:

podemos diferenciar los vasos de los bronquios. Vasos: Se ven como pequeas bolas blancas Bronquios: Se ven como anillos blancos y negros por dentro, ya que dentro de los bronquios hay aire.

PROYECCIONES ESTANDARES
Identificacin del paciente y fecha de realizacin de la radiografa. Verificar las caractersticas tcnicas. Las proyecciones estndares son la posteroanterior y la lateral izquierda .

POSTEROANTERIOR

se realiza en bipedestacin, siempre que sea posible, en apnea al final de una inspiracin tan profunda como el estado del paciente lo permita, las manos en jarras y los codos desplazados hacia delante, con el plano torcico anterior ms cercano a la placa radiogrfica.

Factores tcnicos POSICIN: Bipedestacin. DFP: 150-180 cm RC: Perpendicular al plano sagital medio a nivel de D7, en elcaso de los pulmones dirigido al manubrio y en el corazn parte media del esternon KVp: 102 mAs: 2 CHASIS: 14 * 17 (34 * 35 cm.). Parte superior del chasis 4 a 5 cm. por encima de los hombros. (Acromion). BUCKY: Bucky mural Respiracin: Completa suspendidaPecho del paciente en contacto con el bucky, piesligeramente separados, peso distribuido uniformementesobre ambos pies, derecho con las manos en la cadera.Mentn extendido y mirando recto hacia delante, hombrosal mismo nivel.

Factores tcnicos

ANTEROPOSTERIOR

POSICIN: Supino o sentado. DFP: 115-130 cm RC: En supino perpendicular, cuando el paciente esta sentado con angulacin de 5 caudal; en los dos casos a nivel de T7. KVp: 110 mAs: 1.7 CHASIS: 14x17 (35x42), borde superior 4cm. arriba de los hombros. BUCKY: Bucky mural Respiracin: Completa suspendida. Llevar los hombros del paciente hacia adelante con rotacin interna de los brazos.

LATERAL IZQUIERDA

La radiografa lateral, en bipedestacin, con los brazos elevados, en inspiracin mxima y con el lado izquierdo ms cercano a la placa radiogrfica. La distancia foco-placa es de 1,80 metros. Los parmetros utilizados son bajo miliamperaje y alto Kilovoltaje (entre 120 y 140) lo que permite disminuir la radiacin al individuo y acortar el tiempo de apnea.

Factores tcnicos POSICIN: Bipedestacin o en decbito lateral izquierdo. DFP: 150-180 cm. RC: Perpendicular, dirigido a nivel de T7 (8 a 10 cm.Debajo del nivel de la incisura supra esternal). KVp: 120 mAs: 4 CHASIS: 14 * 17 (34 * 35 cm.). Parte superior del chasis a nivel con los hombros. BUCKY: Bucky mural. Respiracin: Completa suspendida Brazos elevados por encima de la cabeza y mentn elevado. Inhabilitacin del paciente.

Proyecciones Especiales Lordtica

Clavculas situadas por encima de los vrtices

15

Campos pulmonares y Mediastino distorsionado

- Investiga lesiones de los pices pulmonares. - Confirmacin de colapso del lbulo medio.

Factores tcnicos POSICIN: En bipedestacin, decubito. DFP: 150-180 cm. RC: Perpendicular al chasis centrado en la parte media del esternn (9cm debajo de la incisura supraesternal). KVp: 105 mAs: 3 CHASIS: 14 * 17 (34 * 35 cm.). BUCKY: Bucky mural Respiracin: Completa suspendida Aproximadamente a 30cm. de distancia del chasis. Inclinado hacia atrs con los hombros, el cuello y la espalda apoyados contra el chasis.

Trax Oblicuo

La distancia entre la columna y el borde externo de las costillas del lado en estudio debe ser aproximadamente el doble de la distancia del lado contralateral (el ms prximo a la placa). Deber observarse ambos campos pulmonares en su totalidad.

El lado de inters es el que esta mas alejado de la placa

Factores tcnicos POSICIN: En bipedestacin. Rotado 45 con el hombro derecho hacia adelante y apoyado en el chasis. Brazo opuesto flexionado para no cubrir el rea pulmonar. DFP: 150-180 cm. RC: Perpendicular dirigido hacia T7 (8 a 10 cm.Debajo del nivel de la vrtebra prominente. KVp: 102 mAs: 3 CHASIS: 14 * 17 (34 * 35 cm.). BUCKY: Bucky mural Respiracin: Completa suspendida.

TRAX OBLICUA DERECHA (OAPD)

Factores tcnicos POSICIN: En bipedestacin. Rotado 45 con el hombro izquierdo hacia adelante y apoyado en el chasis. Brazo opuesto flexionado para no cubrir el rea pulmonar. DFP: 150-180 cm. RC: Perpendicular dirigido hacia T7 (8 a 10 cm.Debajo del nivel de la vrtebra prominente. KVp: 102 mAs: 3 CHASIS: 14 * 17 (34 * 35 cm.). BUCKY: Bucky mural Respiracin: Completa suspendida.

TRAX OBLICUA IZQUIERDA (OAPI)

ESPIRADA

INSPIRADA

RESULTADOS ANORMALES DE UNA RADIOGRAFA DE TRAX

Si aparecen alteraciones de las playas pulmonares: ATELECTASIAS (prdidas de volumen) Es el colapso de una parte o de todo el pulmn. Causas, incidencia y factores de riesgo La atelectasia es causada por una obstruccin de las vas areas (bronquios o bronquiolos) o por presin en la parte externa del pulmn. Es comn despus de ciruga o en pacientes que estuvieron hospitalizados. Sntomas Dificultad para respirar Dolor torcico Tos

DERRAME PLEURAL Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica. Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames: Los derrames pleurales trasudativos son causados por lquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presin elevada o contenido bajo de protenas en los vasos sanguneos. La causa ms comn es la insuficiencia cardaca congestiva. Los derrames pleurales exudativos son causados por vasos sanguneos bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y reacciones a frmacos. Sntomas Dolor torcico Tos Fiebre Hipo Respiracin rpida Dificultad para respirar

EDEMA PULMONAR
Es una acumulacin anormal de lquido en los alvolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar. El edema pulmonar puede ser causado por: Dao al pulmn causado por gas txico o infeccin grave Ciertos medicamentos Lesin mayor Insuficiencia renal Hacer ejercicio a grandes alturas Sntomas Expectorar sangre o espuma con sangre. Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea), lo cual hace que uno necesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales. Sensacin de "falta de aire" o "asfixia" (si esto ocurre de manera repentina, despertndolo a uno y obligndolo a sentarse y tomar aire, se denomina "disnea paroxstica nocturna"). Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiracin. Incapacidad para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirar.

NEUMONA:
La neumona es una inflamacin del pulmn, causada generalmente por una infeccin. causas comunes: bacterias, virus y hongos. Tambin puede contagiarse con neumona por la inhalacin accidental de un lquido o una sustancia qumica. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 aos o menores de 2 aos, o aquellas personas que tienen otros problemas con la salud. sntomas: Si padece de neumona, quiz pudiera tener dificultades para respirar, y tener tos y fiebre.

PLEURITIS Es la inflamacin del revestimiento de los pulmones y el trax (la pleura). Causas puede desarrollarse cuando se presenta inflamacin pulmonar debido a infecciones tales como neumona o tuberculosis. Igualmente, puede ocurrir con: Enfermedad relacionada con el asbesto Ciertos cnceres Traumatismo torcico mbolo pulmonar Artritis reumatoidea Lupus Sntomas El sntoma principal de la pleuresa es el dolor en el trax. Este dolor a menudo ocurre cuando usted inhala o exhala profundamente o cuando tose. Algunas personas sienten el dolor en el hombro. La respiracin profunda, la tos y el movimiento del pecho hacen que el dolor empeore.

NEUMOTRAX: es la acumulacin de aire en el espacio que rodea los pulmones. causas Puede ser causado por heridas en el trax con arma de fuego o con arma blanca, fractura de costillas o ciertos procedimientos mdicos. En algunos casos, un colapso pulmonar ocurre sin ninguna causa y se denomina neumotrax espontneo. Sntomas Dolor torcico agudo que empeora con la respiracin profunda o la tos Dificultad respiratoria Un neumotrax mayor causara: Opresin torcica Tendencia a la fatiga Frecuencia cardaca rpida Coloracin azulada de la piel causada por la falta de oxgeno

TUBERCULOSIS: La tuberculosis (TB) es una infeccin bacteriana causada por un germen llamado Mycobacterium tuberculosis. La TB se disemina a travs del aire, cuando una persona con TB C pulmonar tose, estornuda o habla.
Los sntomas de la TBC pulmonar pueden incluir: Tos severa que dure 3 semanas o ms Bajar de peso Toser y escupir sangre o mucosidad Debilidad o fatiga Fiebre y escalofros Sudores nocturnos

Si aparecen alteraciones en los arcos o tamao cardiacos pueden apreciarse: CARDIOPATA Existen muchas formas distintas de la enfermedad cardiaca. La causa ms comn de la enfermedad cardiaca es el estrechamiento o bloqueo de las arterias coronarias, los vasos sanguneos que suministran sangre al propio corazn. A esto se le llama enfermedad de las arterias coronarias y se desarrolla lentamente con el transcurso del tiempo. Es la causa ms importante por la cual las personas sufren infartos. Otros tipos de problemas cardacos pueden ocurrir en las vlvulas del corazn, o el corazn puede no latir bien a causa de una insuficiencia cardiaca. Ciertas personas nacen con una enfermedad cardiaca.

PERICARDITIS La pericarditis es una inflamacin del pericardio. Causas Una infeccin vrica, bacteriana o fngica. Un ataque cardaco. Una metstasis de un tumor maligno cercano. La radioterapia empleada para algunos tipos de cncer. Una lesin en el pecho, el esfago (el conducto que transporta el alimento al estmago) o el corazn. El uso de ciertos tipos de medicamentos para debilitar el sistema inmunitario. Sintomas dolor agudo y punzante en el centro o el lado izquierdo del pecho. El dolor puede irradiarse al cuello o el hombro izquierdo, y puede ser peor cuando se respira profundamente. Otros sntomas pueden incluir: Fiebre. Tos. Dolor al tragar. Dificultad para respirar. Una sensacin de malestar general.

DERRAME CARDIACO Es la acumulacin de lquido entre las dos membranas que recubren el corazn. causas Las tres causas ms frecuentes de taponamiento cardiaco incluyen los tumores, la pericarditis y las enfermedades del rin. Otras causas son las hemorragias tras la ciruga cardiaca, traumatismos, tuberculosis y frmacos anticoagulantes. Sntomas El derrame pericrdico en pequea cantidad o el crnico suele causar pocos sntomas. El taponamiento cardiaco, si se produce de una forma rpida, provoca un cuadro de shock o colapso del organismo, caracterizado bsicamente por hipotensin, dificultad respiratoria, taquicardia y obnubilacin o somnolencia. Si se produce con mayor lentitud los sntomas pueden ser parecidos a los de la insuficiencia cardiaca, que incluye la disnea o sensacin de falta de aire y la acumulacin de lquido en abdomen y extremidades.

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA O IZQUIERDA La insuficiencia cardiaca es un cuadro en el cual el corazn no puede bombear suficiente sangre a todo el cuerpo. El debilitamiento de la capacidad de bombeo del corazn provoca: Acumulacin de sangre y lquidos en los pulmones Acumulacin de lquido en los pies, los tobillos y las piernas llamada edema Cansancio y falta de aire Las principales causas de insuficiencia cardiaca son enfermedad arterial coronaria ,presin arterial alta y diabetes.

Alteraciones de la pared torcica (costillas y columna vertebral): CNCER DE HUESOS Existen tres tipos de cncer seo: Osteosarcoma: se desarrolla en los huesos en crecimiento, generalmente entre los 10 y los 25 aos de edad Condrosarcoma: comienza en el cartlago, por lo general despus de los 50 aos de edad Sarcoma de Ewing: comienza en el tejido nervioso de la mdula sea de las personas jvenes, con frecuencia despus de un tratamiento por otra afeccin con radiacin o quimioterapia Sntomas Los primeros sntomas generalmente son fiebre, una sensacin de indisposicin general ( malestar) y dolor. Tambin se puede presentar inapetencia, prdida de peso y diarrea. Otros sntomas dependen del sitio Dolor o sensibilidad en los huesos (si el cncer se disemina a los huesos)

ESCOLIOSIS DE COLUMNA La escoliosis causa una curvatura hacia los lados de la columna vertebral o espina dorsal. Las curvas suelen tener forma de S o de C. causas Algunas veces, la curvatura es temporal. Puede deberse a espasmos musculares, inflamacin o a la diferencia de longitud entre ambas piernas. Un defecto congnito, un tumor u otra enfermedad podran hacer que aparezca una curvatura que no sea temporal. sntomas Los sntomas incluyen inclinacin hacia un lado e inclusive tener hombros y caderas desiguales.

FRACTURAS DE COSTILLAS Es la fractura de uno o mas de los huesos del esqueleto torcico. Causa Traumatismo.(cadas, accidentes, golpes, compresin, etc.) Sntomas El paciente con fractura costal sufre dolor, sobre todo durante la inspiracin, y suele mostrar una respiracin rpida y superficial. La zona de la fractura aparece en general muy hipersensible al tacto, y durante la auscultacin puede orse la crepitacin de los fragmentos seos al rozar entre s

Alteraciones en el diafragma: HERNIA DE HIATO La hernia de hiato es un cuadro en el cual la parte superior del estmago se abulta a travs de una abertura en el diafragma.
Causas Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero puede ser el resultado del debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos, hay factores de riesgo conocidos tales como el envejecimiento, la obesidad y el tabaquismo. El reflujo gastroesofgico puede causar sntomas como: Acidez Problemas para tragar Tos seca Mal aliento

PARLISIS DEL DIAFRAGMA Es la prdida del movimiento del diafragma. La causa ms frecuente de parlisis diafragmtica unilateral son los tumores y entre ellos, el cncer de pulmn y las idiopticas. Las causas ms frecuentes de parlisis bilateral son las enfermedades de la mdula espinal Otras causas engloban: Enfermedades neurolgicas: Mielitis, Herpes zoster, Poliomielitis, Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA) Traumatismo: toracoabominales, parto, ciruga torcica Compresiones: Bocio, Aneurisma Aorta Infecciones: Neumonas, Tuberculosis Sintomatologa En individuos sanos, la parlisis diafragmtica unilateral es asintomtica. En pacientes afectos de enfermedades pulmonares crnicas, suele agravar su sintomatologa respiratoria.

Problemas que se pueden apreciar en el mediastino: Arteria aorta alargada o elongada

Calcificaciones en la arteria aorta

Ganglios linfticos aumentados de tamao

Tumores (linfomas, timomas)

GRACIAS

http://es.scribd.com/doc/28128975/GUIA-PARA-TOMA-DE-ESTUDIOS-RXCONVENCIONAL