FRACTURILE ACETABULULUI

Mecanism de producere: direct prin cdere pe trohanter sau printr-o lovitur cu un corp dur pe regiunea trohanterian, sau prin cdere de la nlime, fie n picioare, genunchi, cu membrul pelvin n abducie. Multe fracturi se produc prin oc al tabloului de bord n urma accidentelor de main.

Clasificarea anatomo-clinic:
dup sistemul AO, n funcie de gravitatea leziunii

Fractura tip A mplic lezarea unei singure coloane i are trei subgrupe: A1 fractura peretului posterior, A2 fractura coloanei posterioare i A3 fractura concomitetnt a peretului i coloanei; Fractura tip B care implic poriunea acoperiului acetabular ataat de osul iliac intact, cu traiect transversal i care are trei subgrupe: B1 fractura cu traiect transversal inclusiv a peretelui posterior, B2 fractura n T i B3 fractura peretelui sau coloanei anterioare cu fractur hemitransvers posterioar; Fractura tip C cuprinde ambele coloane i are trei subgrupe: C1 fractura coloanei anterioare extins spre creasta iliac, C2 fractura coloanei anterioare extins spre marginea anterioar a osului iliac i C3 fractura care penetreaz articulaia sacro-iliac.

Fracturi de cotil

Simptomatologie: ocul traumatic i hemoragic domin tabloul clinic. Echimoza rotund Delbet pe partea posterioar a anului fesier, relief trohanterian ters, relaxarea fasciei lata. Poziia membrului pelvin este n funcie de tipul fracturii astfel: n fractura posterioar cu luxaia capului femural, membrul inferior este mult scurtat, n poziie de adducie, flexie i rotaie intern; n fractura transcotiloidian, cu luxaia intrapelvin a capului, scurtarea membrului este redus, n poziie de abducie, flexie i rotaie extern, mai rar n extensie.

Examenul radiologic: radiografie A-P a bazinului i oldului afectat. Incidena oblic alar i cea obturatorie sunt pentru fracturi ale marginii posterioare a cotilului, colona ilio-pubian i cadrul obturator. Complicaii:
Imediate sunt urinare, ileus paralitic, leziuni ale nervului sciatic i contuzii ale muchilor obturatori i psoas iliac. Tardive sunt: osificrile periarticulare, necroza ischemic a capului femural, coxartroza posttraumatic.

Tratamentul: cele fr deplasare se trateaz prin repaus la pat timp de 60 de zile, cu tratament funcional precoce i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice i tromboprofilaxie cu heparin cu geutate molecular mic care nu necesit monitorizarea parametrilor de coagulare (Fraxiparin, Fragmin, Clexane, Arixtra, Inohep, etc.) . Mersul cu sprijin este permis peste 3 luni. Indicaiile tratamentului chirurgical sunt: fractura deschis, fractura de cotil asociat cu arsuri sau fracturi de col femural. Pentru fixare se utilizeaz placa de reconstrucie dreapt sau curb tip AO cu uruburi.

Osteosinteza cavitii cotiloidiene

Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, Antialgice, antibiotice i tromboprofilaxie. Mobilizarea precoce este permis dup ziua a 3-a postoperator, iar dup 10 zile ncrcarea este permis cu 15 kg a extremitii afectate, iar dup trei luni este permis cea total.

FRACTURILE IZOLATE ALE OASELOR BAZINULUI

Fractura ileonului Mecanism de producere: direct sau indirect prin smulgere Clasificare anatomo-clinic: dup traiectul de fractur sunt: ale spinelor iliace, ale crestei i ale aripii iliace. Simptomatologie: durere la nivelul fracturii accentuat de respiraie, iar membrul pelvin este n poziie de semiflexie i rotaie extern. Se palpeaz i un hematom n fosa iliac intern ce poate da iritaie peritoneal cu semnele unui abdomen acut.

Tipuri de fracturi ale ileonului

Examenul radiologic: dou incidenebazin A-P i alar oblic. Tratamentul: repaus la pat pentru cele fr sau minim deplasare. Pentru cele cu deplasare, imobilizare pe atel Braun, cu membrul n semiflexie, iar tratamentul chirurgical este rar. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i tromboprofilaxie i monitorizarea parametrilor care pezint starea biologic a pacientuluitemperatura, tensiunea arterial, pulsul.

Fractura ischionului

Mecanism de producere: direct, prin cdere la persoane n vrst, sau indirect la sportivi. Simptomatologie: durere vie localizat, exarcebat de tueul rectal, dificultate pentru poziia eznd.

Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i obturatorie oblic. Tratamentul: repaus de 30 de zile pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim. Dac fragmentul tuberozitar este deplasat civa centimetri se face reducere chirurgical i osteosintez cu urub. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i tromboprofilaxie.

Fractura pubelui

Mecanism de producere: direct, prin cdere la persoane n vrst, sau indirect la sportivi. Simptomatologie: durere vie localizat, exarcebat de tueul rectal, dificultate pentru poziia eznd.

Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i obturatorie oblic. Tratamentul: repaus de 30 de zile pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i tromboprofilaxie.

Fractura sacrului

Mecanism de producere: direct, prin impact tipic care acioneaz anteroposterior. Simptomatologie: durere vie localizat pe partea posterioar a pubelui, exarcebat de tueul rectal, dificultate pentru poziia eznd, tumefacie, retenie urinar sau scderea tonusului rectal.

Examenul radiologic: bazin A-P Tratamentul: dac deficitul neurologic este absent este indicat tratament conservativ, cu repaus la pat 30 de zile i completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i tromboprofilaxie, asigurndu-se pacientului o toalet riguroas pentru a preveni apariia escarelor. Dac exist deficit neurologic atunci se efectueaz o decompresiune chirurgical a rdcinilor nervoase afectate.

Fractura coccisului

Mecanism de producere: direct, prin cdere pe bazin, sau indirect prin lovitura ofensatoare cu piciorul dup Coscescu. Simptomatologie: durere uoar, cu iradiere spre membre, accentuat la imobilizare n plan anteroposterior a membrelor, la defecaie, strnut, eforturi de tuse, prin creterea presiunii intraabdominale. Tueul rectal este dureros i palpeaz mobilizri anormale.

Examenul radiologic: dou incidene A-P i lateral Complicaii:

Imediate sunt leziuni nervoase: ale ultimii perechi sacrate, cu tulburri sfincteriene i leziuni ale rectului. Tarduve sunt: calus vicios care produce distocii la femei i coccigodinia posttraumatic care produce dureri continue, greu de suportat.

Tratament: pentru cele fr deplasare, repaus la pat 3-4 sptmni, completat cu tratament cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, tromboprofilaxie i toalet riguroas. Pentru cele cu deplasare, tratmentul este chirurgical i const fie n cerclaj prin gurile sacrate, fie cu urub vertical tecut din fragmentul proximal n cel distal. dac fragmentul este mare se face excizia lui. Coccigodinia posttraumatic beneficiaz de tratament cu infiltraii locale cu xilin sau marcain, antiflogistice, miorelaxante, vitamine din grupul B i fizioterapie. Chirugical se practic rezecia plexului sacro-coccigian sau a fragmentului fracturat.

FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR PELVIN

Fracturile extremitii proximale a femurului

Fracturile parcelare ale capului femural

Mecanism de producere: direct, prin traumatism i indirect prin luxaii posterioare ale capului femural asociate cu fracturi de cotil. Clasificare anatomo-clinic: dup Pipkin, grupate astfel: Tipul I cu luxaia posterioar i fractura capului femural, caudal de fovea cental; Tipul II cu luxaia posterioar i fractura capului femural, proximal de fovea cental; Tipul III cuprinde tipul I sau II asociat cu fractura cotilului femural; Tipul IV cuprinde tipurile I, II sau III asociat cu fractura acetabulului.

Simptomatologie: predomin tabloul clinic al luxaiei, cu dureri la baza triunghiului Scarpa i poiziii vicioase. Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. CT i RMN sunt utilizate pentru precizarea diagnosticului (necroze ale capului femural) i orienteaz tratamentul.

Tratamentul: n cele fr deplasare sau cu deplasare minim tratamentul este ortopedic i const n extensie continu, pentru reducerea luxaiei, pentru 6 sptmni, iar mersul cu sprijin este permis dup 3 luni. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i tromboprofilaxie. Dac fragmentul detaat nu se reduce ortopedic se impune excizia sa chirurgical. n caz de fractura i a fragmentului superoextern se impune protezare cu protez bipolar sau cervicocefalic tip Moore.

Fracturile colului femural

Mecanism de producere: indirect Clasificare anatomo-clinic: dup Garden, sunt de patru grade: Tipul I - fracturi incomplete i prin abducie, n coxa valga; Tipul II fracturi complete, dar fr deplasare; Tipul III fracturi complete cu deplasare parial; Tipul IV fracturi complete cu deplasare complet.

Clasificarea radiologic Garden a fracturilor de col femural

Simptomatologie: durere spontan, exarcebat la mobilizare pasiv a oldului, impoten funcional, iar membrul inferior pelvin este n poziie de addcuie, flexie, rotaie extern i ascensionat. Examenul radiologic: dou incidene, AP i profil, cu etalon pentru planingul preoperator i msurarea exact a implantului endoprotetic. Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, cardiace, pulmonare, escare de decubit, infecii urinare, tromboflebite, embolii pulmonare. Tardive sunt: pseudartroza, necroza aseptic i coxartroza posttraumatic.

Dac se ntrzie mai mult de 24 de ore, atunci hemiartroplastia cervicocefalic sau artroplastia total de old sunt indicate, cu mobilizarea precoce a pacientului.

Nursingul preoperator cuprinde:

Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacie alergic. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe programul de recuperare. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

La pacienii vrstnici, tarai, se prefer tratamentul funcional LucasChampioniere care const n mobilizare precoce i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.

Fracturile masivului trohanterian

Mecanism de producere: direct, prin cdere pe trohanter, sau indirect prin smulgere de ctre muchii pelvitrohanterieni a vrfului marelui trohanter. Clasificare anatomo-clinic: de 8 tipuri astfel: fracturile cervico-trohanteriene, pertrohanteriene simple, pertrohanteriene complexe, intertrohanteriene, subtrohanteriene, trohanterodiafizare, ale marelui i micului trohanter. Simptomatologie: durere accentuat n afara tringhiului femural Scarpa, impoten funcional, tumefacia bazei coapsei i a oldului, iar poziia este de adducie, flexie i rotaie extern, i scurtarea membrului inferior pelvin afectat. n fracturile subtrohanteriene, avem deformare n cros cu genunchiul n flexie.

Clasificarea fracturilor trohanteriene dup Evans i Boyd-Griffin

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, cardiace, pulmonare, escare de decubit, infecii urinare, tromboflebite, embolii pulmonare. Tardive este calusul vicios n coxa vara i rotaie extern.

Tratament: ortopedic doar n fracturile incomplete, iar la cei tarai biologic, cel funcional Lucas-Championiere care const n mobilizare precoce i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie. Tratamentul chirurgical este de elecie i const n osteosintez cu implante AO (lama-plac, DHS), cui gama, urub DHS, tije elastice centromedulare Ender. Pentru fracturile subtrohanteriene, tija centromedular cu zvorre sau placa DHS sunt indicate.

Nursingul preoperator cuprinde:

Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacie alergic. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe programul de recuperare. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

Tratamentul cu sistemul DHS al fracturilor pertrohanteriene

Pentru fracturile marelui trohanter fr deplasare este util simpla imobilizare la pat pentru 3 sptmni i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie. La cele cu deplasare se face osteosinteza cu 1-2 uruburi sau hobanaj, iar imobilizarea se reduce la 2-3 sptmni i se administreaz antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie. Pentru fracturile micului trohanter, tratamentul este ortopedic cu imobilizare la pat avnd membrul inferior n uoar flexie i rotaie extern pentru 3-4 sptmni, completat cu administrarea de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.

Luxaiile oldului

Mecanism de producere: indirect, ca n accidentele de circulaie. Clasificare anatomo-clinic: n funcie de deplasarea capului femural luxat sunt:
Luxaii posterioare (frecvente) subdivizate n luxaii nalte sau iliace i joase sau ischiadice; Luxaii anterioare subdivizate n nalte sau iliopubiene i joas sau obturatorie; Luxaii atipice cnd ligamentul Bertin este rupt i cuprinde urmtoareleforme: suprapubian, supracotiloidian, subspinoas, perineal i subischiadic.

Luxaia coxo-femural iliac

Luxaie coxo-fremural pubian

Simptomatologie: n luxaia posterioar iliac, membrul inferior este n extensie complet, adducie i rotaie intern, scurtarea este de 6-7 cm, iar micrile de abducie i rotaie extern sunt imposibile. n luxaia posterioar ischiadic, membrul inferior este n flexie de 900, rotaie intern i adcuie, oldul este blocat, scurtarea este de 3-5 cm, iar micrile de abducie i rotaie extern sunt imposibile. n luxaia anterioar pubian, membrul inferior este n rectitudine, rotaie extern i abducie accentuat, scurtarea este de 1-2 cm, iar micrile de abducie i rotaie sunt imposibile. n luxaia anterioar obturatorie, membrul inferior este n poziie de flexie accentuat a coapsei, abducie i rotaie extern, este alungit i pacientul prezint parestezii prin compresiunea nervului obturator de ctre capul femural n partea superioar i intern a coapsei.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii:

Imediate sunt: ocul traumatic, compresiunea nervului obturator, crural, elongarea marelui sciatic, comprimarea vaselor femurale, retenie urinar, fracturi ale sprncenei cotiloidiene, ale acetabulului sau ale femurului. Tardive sunt: necroza aseptic, coxartroza posttraumatic, osificri periarticulare, complicaii nervoase i vasculare.

Tratamentul: de urgen din cauza complicaiilor prezentate. Pentru reducerea oricrei varieti de luxaii de old, n anestezie general sau spinal, se fac manevrele inverse fa de cele care au produs luxaia. Pacientul este aezat pe o mas sau chiar ptur, un ajutor apas asupra bazinului, la nivelul spinelor iliace antero-superioare, medicul apuc nr-o mna copasa deasupra genunchiului i cu cealalt gamba i o flecteaz progresiv pe bazin pn la un unghi de 90. Exercit apoi o traciune vertical, asociind-o dac reducerea ntrzie, cu micri de abducie i rotaie extern, n luxaia posterioar, sau intern n cea anterioar, pn ce se aude un zgomot de reducere de resort caracteristic. Dup reducere se recomand traciune simpl sau imobilizare n aparat gipsat timp de 3-4 sptmni, urmat de tratament funcional i reluarea mersului cu sprijin. Dac este asociat cu fractur de cotil, traciunea se prelungete pentru 4-6 sptmni, iar mersul cu sprijin este permis dup 6-10 sptmni. Tratamentul chirurgical este recomandat n cazurile cu fragmente mari i luxaie ireductibil i const n fixare cu urub.

Nursingul preoperator cuprinde:

Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacie alergic. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe programul de recuperare. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

Fracturile diafizare ale femurului

Mecanism de producere: direct, prin traumatism, i indirect prin exagerarea curburii femurului, prin inflexiune sau prin torsiune ca n accidentele de ski. Pot fi localizate n 1/3 medie i distal a diafizei femurului. Clasificare anatomo-clinic: n funcie de traiectul de fractur sunt: transversale, oblice, spiroide sau cu fragment intermediar, cominutive. Simptomatologie: durere vie la nivelul fracturii, impoten funcional marcat, tumefiere, deformare n,, cros datorit rotaiei externe a segmentului distal, scurtarea membrului inferior de 2-8 cm, iar la palpare se simt crepitaii osoase i micri anormale. n cele distale apare i revrsat articular la nivelul genunchiului.

Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii:

Imediate sunt fractura deschis, leziunea de pachet vascular femural, a nervului sciatic, oc traumatic i hemoragic, embolii i accidente tromboembolice. Tardive sunt generale i locale. Cele locale sunt: redoare de genunchi, pseudartroza, calus vicios. Cele generale sunt: infecii urinare, respiratorii, cardiace. etc.

Tipuri de fracturi diafizare de femur

Tratamentul: local, ncepe la locul accidentului i const n combaterea durerii, imobilizare provizorie (pe atel Thomson sau scndur cptuit), toaleta plgii, reechilibrare, tetanoprofilaxie dac fractura este deschis, tratament antioc, antialgice, aplicarea unui garou n treimea proximal a femurului, cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o La spital se practic extensie transcheletic cu o greutate de 1/6 din cea a corpului pentru 2-3 sptmni completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie cu heparine cu greutate molecular mic. Tratamentul de elecie este chirurgical i const n osteosintez cu tij centromedular zvort, pe focar nchis, cu tije Ender, cu plac i ururburi de compresie tip AO. Pentru cele deschise, dup toalet prealabil, se stabilizeaz focarul de fractur cu un fixator extern tip Hoffman, Ilizarov sau Aesculap.

Osteosinteza cu plac i uruburi tip AO

Osteosinteza cu tij zvort

Nursingul preoperator cuprinde

Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacie alergic. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe programul de recuperare. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

Fracturile extremitii distale ale femurului

Mecanism de producere: direct, prin lovitur cu un corp contondent, etc, i indirect mai frecvent, prin tendina de accentuare a curburilor femurului sau prin torsionare. Clasificare anatomo-clinic: Fracturile supracondiliene sau exttra-articulare clasificate astfel: fr deplasare, cu impactare, cu deplasare, cominutive;Fracturile supra-i intercondiliene i Fracturi unicondiliene

Simptomatologie: durere local accentuate la palpare sau mobilizarea genunchiului, tumefacie, deformarea regiunii supracondiliene, cu mrirea diametrului antero-posterior i transversal, revrsat articular, scurtarea coapsei, deviaii n valgus sau varus la fracturile unicondiliene. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil, CT. Complicaii:
Imediate sunt fractura deschis, leziunea de pachet vascular popliteal, a nervului sciatic popliteu extern, oc traumatic, hemoragic, emboli, leziuni meniscale i ligamentare. Tardive sunt generale i locale. Cele locale sunt: redoare de genunchi, ntrziere n consolidare, pseudartroza, calus vicios, osteite cronice. Cele generale sunt: infecii urinare, respiratorii, cardiace. etc.

Tratamentul: n fracturile deschise combaterea durerii, imobilizare provizorie (pe atel Thomson sau scndur cptuit), toaleta plgii, reechilibrare, tetanoprofilaxie dac fractura este deschis, tratament antioc, antialgice, aplicarea unui garou n treimea proximal a femurului, cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o. Tratamentul ortopedic este utilizat doar n cele fr deplasare, cu minim deplasare, care nu pot fi operate din cauze locale sau generale. Se utilizeaz un aparat gipsat pelvi-podal pentru 6-8 sptmni, cu monitorizare la 14 zile radiologic a evoluiei afeciunii cu administrarea de antilagice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromborpfolaxie. n fracturile cu deplasare, dar cu contraindicaie chirurgical se practic extensie transcheletic, cu broa Kirschner trecut prin tuberozitatea tibial anterioar, pe o atel Braun i flexia moderat a genunchiului. Extensia se palic 4 6- sptmni, urmat de imobilizare n aparat gipsat pelvi-podal pentru 6-8 sptmni. Tratamentul chirurgical este de elecie. n anestezie spinal sau general se practic osteosintez cu tij zvort centromedular, fr alezare, sistemul A DCS (dynamic condylar screw), plci n T. Pentru fracturile unicondiliene, fixarea se face cu cu uruburi de spongie, fie cu lam plac tip Blount. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie, iar nursingul este identic ca n toate fracturile femuruli, indiferent de localizare.

Osteosintez cu plac AO condilian

Osteosinteza cu tij AO

Nursingul preoperator cuprinde:

Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacie alergic. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe programul de recuperare. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

Fracturile rotulei

Mecanism de producere: direct, prin cdere pe geunchi sau izbire de bordul mainii, decelare brusc i indirect prin inflexiune pe condilii femurali sau prin contracia violent a muchiului cvadriceps. Clasificare anatomo-clinic: dup traiectul de fractur sunt: transversale, oblice, stelate, cominutive, parcelare, longitudinale verticale sau marginale.

de rotul trasnversal, cu deplasare, cominutiv de pol inferior i cominutiv.

Simptomatologie: durere la palpare sau mobilizare, se percepe o depresiune ca un an transversal semnul creionlui deficit funcional, tumefacie, echimoz extins, revrsat intraarticular. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Pentru cele parcelare este utilizat incidena axial femuro-patelar. Complicaii:
Imediat este fractura deschis. Tardive sunt: calus vicios, pseudartroza, fractura iterativ.

Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr deplasare sau cu minim deplasare, i care const n mobilizare n aparat gipsat femurogambier, cu genunchiul n extensie pentru 3 sptmni. Tratamentul chirurgical const n hobanaj cu broe Kirschner, cerclaj perirotulian, patelectomie polar superioar sau inferioar pentru cele cominutive. n toate cazurile se administreaz antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie. Pregtirea preoperatorie se face prin toaleta zonei, testare la iod i antibiotic, urmate de examen cardiologic i al anestezistului. Toaleta plgii se face zilnic, drenajul se suspend la 2448 de ore, firele de sutur se extrag la 12 zile, iar recuperarea ncepe imediat pentru prevenirea atrofiilor musculare.

Luxaiile genunchiului

Mecanism de producere: direct, prin traumatism. Clasificare anatomo-clinic: dup direcia de deplasare sunt: simple - anterioare, posterioare, interne, externe i mixte antero-externe i antero-interne

a-anterioar; b-posterioar; c-extern; d-intern; f-rotaional

Simptomatologie: durere, deficit funcional, deformare a regiunii genunchiului, scurtare de 2-6 cm, deformare global cu gamba n extensie i aspect din profil n baionet, n luxaia posterioar. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii:

imediate locale sunt vasculare (pachetul popliteu), nervoase (elongarea nervului sciatic politeu extern), leziuni meniscale i ligamentare, fracturi ale eminenelor intercondiliene, leziuni musculare (gemenii, popliteul, vastul intern), luxaia deschis. Locale tardive sunt: redoare de genunchi, genunchi lax posttraumatic, luxaii vechi, recidivante, gonartroz, miozit osificant (mai rar).

Tratament: de urgen, sub anestezie spinal sau general, se practic reducere astfel: traciune lent a tibiei pe femur, flexiune progresiv a gambei i o presiune manual direct pe partea proeminent tibial n luxaiile anterioare. Meninerea reducerii se face prin imobilizare n aparat gipsat circular, cu genunchiul n semiflexie de 15 200, timp de 2-3 sptmni. Pentru complicaiile genunchiului, tratamentul este chirurgical. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, tromboprofilaxie este necesar. Dac aparatul gipsat este compresiv acesta se poate seciona pentru a preveni complicaiile vasculare, nervoase i tegumentare.

Fracturile oaselor gambei

Fracturile extremitii proximale a tibiei

Fracturile spinelor tibiale

Mecanism de producere: direct, prin accidente sportive sau micarea forat de abducie i rotaie extern a gambei. Clasificare anatomo-clinic: izolat a unei spine, fractura masivului spinelor. Simptomatologie: durere, hemartroz, semne de instabilitate articular. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Tratament: ortopedic, pentru cele fr sau cu minim deplasare, i care const n aparat gipsat femuro-gambier pentru 3-4 sptmni. Pentru cele care afecteaz ntregul masiv al spinelor se face puncie evacuatorie a hemartrozei i imoblizare n semiflexie a gambei pentru 5-6 sptmni. Pentru cele cu deplasare se face osteosinteza.

Fracturile platoului tibial

Mecanism de producere: direct, mai rar, frecvent inidirect prin micri de valgus, varus ori oc vertical. Clasificare anatomo-clinic: Fracturile platoului tibila extern sunt: cu separare pur i detaarea unei tuberoziti, nfundare pur (asociat cu o fractur de cap fibular), mixt. Fracturile platoului tibial intern sunt: cu separare i nfundare pur. Fracturile bituberozitare sunt: simpl cu traiect n Y, V, T, complexe (asociat cu o fractur tuberozitar extern mixt i o fractur spino-glenoidian intern), cominutive (explozie a epifizei). Fractura-luxaie a genunchiului este o leziune grav.

Tipuri de fracturi ale platoului tibial

a-fractur cu separare; b-cu nfundare; c-cu separare i nfundare; d-bicondilian

Simptomatologie: durere, deficit funcional major, genunchi tumefiat, globulos, echimoz local i deviere n var sau valg, revrsat articular voluminos, iar n fracturile bituberozitare apare scurtarea de gamb. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil ale genunchiului. Complicaii:
Imediate sunt: deschiderea focarului, leziuni asociate ale meniscurilor i ligamentelor, fractura capului fibulei i lezarea nervului sciatic popliteu extern, leziuni vasculare ale arterei poplitee sau tibiale posterioare. Tardive sunt: calus vicios n var sau valg, redoare articular, pseudartroza (excepional), instabilitate articular (lezoiuni ligamentare), artroza posttraumatic.

Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr sau cu minim deplasare, i const n imobilizare n aparat gipsat femuro-podal pentru 3 sptmni, urmat de recuperare musculo-articular cu administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie. Tratamentul chirurgical pentru cele cu deplasare, pentru refacerea suprafeelor anatomice, i se practic cu osteosintez cu palc n T, uruburi de spongie. Imobilizarea postoperatorie este de scurt durat. Pentru cele cu deplasare, dar cu complicaii locale tegumentare sau generale, extensia transcheletic cu bro Kirschner transcalcanean cu imobilizare pe atel Braun, pentru 4 sptmni, cu genunchiul flectat, este indicat. Dup extensie, se imobilizeaz pentru pentru 4 sptmni, dar mersul este reluat cu sprijin complet dup 3 luni.

Osteosinteza cu plac

Osteosintez cu 2 uruburi

Nursingul preoperator cuprinde:

Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacie alergic. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe programul de recuperare. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

Fracturile dia-epifizare ale tibiei (juxtaarticulare)

Mecanism de producere: direct, prin traumatism. Clasificare anatomo-clinic: fr deplasare, cu deplasare, cominutive. Simptomatologie: pentru cele cu deplasare se constat deformare n,, baionet, durere vie i deficit funcional. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil.

Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, lezarea pachetului vascular popliteu, a nervului sciatic popliteu extern, fractura de col fibular. Tratamentul: ortopedic, n fracturile fr deplasare, i const n imobilizare n aparat gipsat femuro-podal pentru 4-5 sptmni i reluarea mersului cu sprijin dup 3-4 luni. Chirugical este rezervat celor cu deplasare i const n osteosintez cu plac mulat i uruburi. Pentru cele cominutive, extensie continu pentru 3-5 sptmni, apoi imobilizare pentru 4-5 sptmni.

Fracturile tuberozitii anterioare a tibiei

Mecanism de producere: direct. traumatism mai rar, i indirect, frecvent prin smulgere. Simptomatologie. Durere, tumefacie local, eventual crepitaii osoase. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr deplasare, i const n n imobilizare pentru 3-4 sptmni. n cele cu deplasare, tratamentul este chirurgical i se practic osteosintez cu urub sau cu fir metalic, iar imobilizarea dureaz 1-2 sptmni.

Fracturile diafizare ale gambei

Fracturile izolate ale diafizei fibulare Mecanism de producere: direct, prin traumatism. Simptomatologie: durere, tumefacie pe faa extern a gambei. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, lezarea nervului sciatic popliteu extern, laxitate prin lezarea ligamentului colateral extern Tratamentul: ortopedic, imobilizare n aparat gipsat circular femuro-podal pentru 4 sptmni cu administarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante cu monitorizare radiologic la 7, 21 i 28 de zile.

Fracturile izolate ale diafizei tibiale

Mecanism de producere: direct, prin traumatisme, i indirect prin torsiune a gambei sau cdere de la nlime cu piciorul fixat. Clasificare anatomo-clinic:
Simple care sunt: transversale, oblice, spiroide. Complexe sunt: cu al treilea fragment, bifocale, cominutive.

Tipuri de fracturi de gamb

a- transversal

b-spirod

c-cominutiv

Simptomatologie: durere localizat la nivelul fracturii, tumefacie local, deformare n angulare, rotaie, scurtare, echimoz. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii:
Imediate sunt: fractura deschis, lezarea nervului sciatic popliteu extern sau tibial, ale arterelor tibiale, tromboflebite, sindrom de compartiment. Tardive care sunt: consolidare vicioas, pseudartroza, osteita, redoare articular de glezn i genunchi.

Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr deplasare, i care const n imobilizare n aparat gipsat femuro-podal pentru 4-6 sptmni, dup care n aparat gipsat Sarmiento pentru nc 6 sptmni, cu monitorizarea radiologic a evoluiei osoase. Tratamentul chirurgical este pentru cele cu deplasare i se practic osteosintez centromedular cu tij zvort, plac AO de compresiune, iar cele deschise fixate cu un fixator extern.

Imobilizare n aparat gipsat femuroplantar

Osteosinteza cu plac i uruburi

Nursingul preoperator cuprinde:

Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacie alergic. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe programul de recuperare. Imobilizare n aparat gipsat sau pentru cele cu tij zvort nu este necesar Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

. Fracturile diafizare ale ambelor oase ale gambei

Mecanism de producere: direct, prin traumatism, i indirect prin inflexiune sau torsiune. Clasificare anatomo-clinic: Simple care sunt: transversale, oblice, spiroide. Complexe sunt: cu al treilea fragment, bifocale, cominutive. Simptomatologie: durere localizat la nivelul fracturii, tumefacie local, deformare n angulare, rotaie, scurtare, echimoz. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, lezarea nervului sciatic popliteu extern sau tibial, ale arterelor tibiale, tromboflebite, sindrom de compartiment. Tardive care sunt: consolidare vicioas, pseudartroza, osteita, redoare articular de glezn i genunchi.

Tratamentul: n fracturile deschise se acord primul ajutor la locul accidentului i care const n toaleta plgii cu antispetice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel femuro-podal, tratamentul strii de oc, reechilibrare hidroelectrolitic. Tratamentul ortopedic este pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim i care const n imobilizare n aparat gipsat femuro-podal pentru 4-6 sptmni, dup care n aparat gipsat Sarmiento pentru nc 6 sptmni, cu monitorizarea radiologic a evoluiei osoase i administarea de antialgice, antiinflamatorii i tromboprofilaxie. Tratamentul chirurgical este pentru cele cu deplasare i se practic osteosintez centromedular cu tij zvort, plac AO de compresiune, tije elastice Ender, iar cele deschise fixate cu un fixator extern tip Ilizarov.

Nursingul preoperator cuprinde:

Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia, acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni orice reacie alergic. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utilizeaz un cateter vezical i se efectueaz clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i tromboprofilaxie cu heparin cu greautate molecular mic (Fraxiparin, Arixtra, Fragmin, Clexan, Inohep). Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe programul de recuperare. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

Fracturile extremitii distale a gambei

Fracturile supramaleolare Mecanism de producere: indirect, prin torsiune sau cdere de la nlime. Clasificare anatomo-clinic: fibula fracturat la acela nivel cu tibia sau mai sus. Simptomatologie: deformarea regiunii, cu tumefacie local, flictene, iar piciorul este n poziie de equin i pare subluxat posterior. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii: Imediat este: fractura deschis Tardive sunt: consolidare vicioas, pseudartroza, osteita, artroza tibio-tarsian.

Tratamentul: n fracturile deschise se acord primul ajutor la locul accidentului i care const n toaleta plgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel femuro-podal, tratamentul strii de oc, reechilibrare hidroelectrolitic. Tratamentul ortopedic, care const n reducere i imobilizare n aparat gipsat femuro-podal pentru 3 luni cu adminsitrare de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie. Tratamentul chirurgical se impune pentru fracturile instabile i se face cu tij tip GrosseKempf zvort, iar nursingul este identic cu cel prezentat.

Fracturile articulare ale gleznei

Mecanism de producere: indirect, prin cdere de la nlime, iar astragalul izbete n pilonul tibial. Clasificare anatomo-clinic: Fracturi marginale anterioare, posterioare, bimarginale, sagital intern sau extern. Simptomatologie: durere, deficit funcional, tumefacie a regiunii ahiliene, piciorul n equin, iar pentru cele anterioare, clinic apare alungirea piciorului, tumefacie anterioar. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil al gleznei Complicaii: Imediate sunt: fractura deschis, asocierea cu subluxaii sau luxaii ale piciorului. Tardive sunt: consolidare vicioas, pseudartroza, osteita, artroza posttraumatic.

Tratamentul: n fracturile deschise se acord primul ajutor la locul accidentului i care const n toaleta plgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel femuro-podal, tratamentul strii de oc, reechilibrare hidroelectrolitic. Pentru fractura marginal anterioar, n anestezie spinal sau general, se practic reducere ortopedic, cu piciorul n poziie de equin, i imobilizare pentru 3 luni. Pentru fractura marginal posterioar n anestezie spinal sau general, se practic reducere ortopedic, cu piciorul n poziie de flexie dorsal, i imobilizare pentru 3 luni. n ambele cazuri se administreaz antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie i monitorizare radiologic periodic. Fracturile bimarginale sunt cominutive i se trateaz prin extensie continu pentru 6 sptmni, apoi imobilizare n aparat gipsat nc cel puin 6 sptmni. Tratamentul chirurgical este indicat pentru cazurile de eec ale tratamentului ortopedic sau dac fragmentul este mare i const n osteosintez cu uruburi.

Fracturile maleolare

Mecanism de producere: fracturi cauzate de rotaia talusului n mortez i fracturi prin compresiune verticular a articulaiei. Clasificare anatomo-clinic: dup Weber Danis sunt: de tip A prin rotaia intern a talusului n mortez, tipul B se lezeaz i ligamentul deltoid sau maleola intern, tipul C n care se leazeaz membrana interosoaos i apar trei leziuni distincte: dac peroneul se fractureaz la nivelul bazei maleolei sale-fractura Dupuytren joas, dac fractura fibulei este la 7-8 cm mai sus-fractura Dupuyren nalt, iar dac fractura se produce la nivelul colului fibulei-fractura Maisonneuve.

Clasificarea Weber-Danis a fracturilor maleolare

Fractur bimaleolar tip A, B i C

Simptomatologie: durere, tumefacie, deficit funcional, flictene. Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii:
Imediate sunt: fractura deschis, leziuni vasculo-nervoase, ireductibilitatea prin interpoziia de pri moi. Tardive sunt: consolidare vicioas cu deplasarea gleznei n var sau valg, pseudartroza, osteita, artroza tibiotarsian, redori articulare.

Tratamentul: n fracturile deschise se acord primul ajutor la locul accidentului i care const n toaleta plgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel cruro-podal, tratamentul strii de oc, reechilibrare hidroelectrolitic. n fracturile de tip A, tratamentul este ortopedic cu imobilizare gipsat pentru 3-4 sptmni, cu monitorizare radioloigc a evoluiei afeciunii. n fracturile de tip B, fr deplasare, tratamentul este ortopedic cu imobilizare gipsat pentru 3-4 sptmni, cu monitorizare radioloigc a evoluiei afeciunii. n fracturile de tip C, tratamentul este ortopedic cu imobilizare gipsat pentru 6 sptmni, fr spirijin, i nc 4 sptmni cu sprijin plantar i cu monitorizare radioloigc a evoluiei afeciunii. Actualmente tratamentul este chirurgical i const n osteosintez cu uruburi, plac cu uruburi pe fibul, sau hobanaj pentru maleola tibial, urmat de imobilizare ca i n cazul tratamentului ortopedic. n toate cazurile administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante este necesar. Dac edemul este accentuat atunci se aplic sistemul RICE (Rest-Ice Elevation): Repaus cu piciorul n poziie procliv pe o atel Braun Aplicare de ghea local sau compese cu ap rece Gel cu antiflogistice local iar cnd acesta cedeaz se aplic tratamentul ortopedic sau chirurgical. Cel chirurgical const n osetosintez cu plac i uruburi, hobanaj la maleola extern sau intern.

Fractur maleolar tip B osteosintetizat cu plac i uruburi

Fracturile oaselor tarsiene

Fracturile astragalului Mecanism de producere: direct, prin traumatism, i indirect prin cdere de la nlime prin flexia exagerat dorsal a piciorului. Clasificare anatomo-clinic: Fracturile parcelare capului talusului, ale procesului posterior (Shepard), corpului talusului, colului tarsului(cele mai frecvente).

Tipuri de fracturi astragaliene

Fractura apofizei posterioare

Fractura colului

Fractura domului talar

Simptomatologie: durere i deficit funcional, relieful ahilian este ters, piciorul deviat n varus i axul gambei deplasat extern. Examen radiologic: dou incidene, A-P i axial, respectiv CT i RMN pentru precizarea diagnosticului. Complicaii:
Imediate sunt: fractura deschis, leziuni vasculo-nervoase ale pachetului tibial posterior, asocieri cu fracturi de maleole sau de calcaneu. Tardive sunt: consolidare vicioas cu picior plat posttraumatic, pseudartroza care evolueaz ctre artroza tibio-astragalian i subastragalian, necroza avascular.

Tratament: n fracturile deschise se acord primul ajutor la locul accidentului i care const n toaleta plgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel cruro-podal, tratamentul strii de oc, reechilibrare hidroelectrolitic. Tratamentul ortopedic este indicat pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim ale colului i corpului astragalian, carese imobilizeaz pentru 8-10 sptmni n aparat gipsat gambier, fr sprijin n primele 6 sptmni. Fracturile parcelare se imobilizeaz pentru 3-5 sptmni n aparat gipsat gambier.

Fractura de col cu luxaie subastragalian trebuie reduse de urgen, i imobilizare n aparat gipsat gambier pentru 8-10 sptmni. dac tratamentul ortopedic eueaz, cel chirurgical const n osteosintez cu uruburi i imobilizare pentru 3 luni. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicat, iar nursingul pre-i postoperator este identic cu cele prezentate. n caz de edem marcat se aplic sistemul RICE, cu piciorul aplicat pe o atel Braun, pn la retragerea acestuia i posibilitatea tratamentului ortopedic sau chirurgical.

Fracturile calcaneului

Mecanism de producere: direct, prin traumatism, sau indirect prin cdere de la nlime printr-un mecanism de sfrmare sau de forfecare. Clasificare anatomo-clinic: dup tipul de fractur se clasific n:
Fracturi talamice (articulare) fr deplasare sau cu nfundare orizontal, vertical, mixt i cominutive grave; Fracturi extratalamice (nearticulare) ale marii apofize, tuberozitii calcaneene, procesului medial, sustentaculum tali; Fracturi complexe care cuprind i fracturi asociate ale pilonului tibial, maleolei peroniere, talusului, celelalte oase ale piciorului.

Fractur talamic fr deplasare

Fractur cu nfundare talamic vertical

Simptomatologie: durere, deficit funcional n zona submaleolar, deformarea regiunii calcaneene cu creterea diametrului trasversal, tergerea reliefului maleolar i a tendonului ahilian, echimoza plantar numular, aplatizarea bolii plantare, edem i flictene. Examen radiologic: dou incidene, A-P, profil i axial, respectiv CT i RMN pentru precizarea diagnosticului. Clasificarea radiologic a lui Bohler (normal 35) se prezint astfel: gradul I- micorarea unghiului pn la 20 va arta o fractur talamic cu infundare, gradul II-n jur de 0 avem fractur de tip II, gradul IIIunghiul negativ, nfundare talamic.

Unghiul bituberozitar Bohler

Complicaii:

Tratamentul: n fracturile deschise se acord primul ajutor la locul accidentului i care const n toaleta plgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel cruro-podal, tratamentul strii de oc, reechilibrare hidroelectrolitic.

Imediate sunt: fractura deschis, leziuni vasculo-nervoase ale pachetului tibial posterior, asocieri cu fracturi de maleole sau de calcaneu. Tardive sunt: consolidare vicioas cu picior plat posttraumatic, pseudartroza care evolueaz ctre artroza tibio-astragalian i subastragalian, osteita fistulizat de calcaneu, redori articulare.

Tratamentule este ortopedic, pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim, prin imobilizare n aparat gipsat tip Griffin, cu camer liber posterior, pentru 6 sptmni. Tratamentul chirurgical este pentru cele cu deplasare i const n osteosintez cu uruburi sau plci. Reconstrucia calcaneului se poate face prin artrodez astragalo-calcanean, cu grefe corticospongioase iliace, i imobilizare gipsat pentru 6 sptmni. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicat, iar nursingul pre-i postoperator este identic cu cele prezentate. n caz de edem marcat se aplic sistemul RICE, cu piciorul pus pe o atel Braun, pn la retragerea acestuia i posibilitatea tratamentului ortopedic sau chirurgical.

Osteosinteza cu 2 uruburi a fracturii de calcaneu.

Fractura scafoidului tarsian

Mecanism de producere: direct, prin cderea unei greuti pe picior i indirect, prin cdere pe piciorul n poziie de equin. Clasificare anatomo-clinic: orizontale, sagitale, parcelare, cominutive.

Simptomatologie: deformarea n varus a marginii interne a piciorului, durere, limitarea micrilor active i pasive ale piciorului. Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, uneori i inciden oblic. Complicaii: Picior plat posttraumatic i necroz avascular a fragmentului deplasat. Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr deplasare, i const n imobilizare pentru 4-6 sptmni n aparat gipsat gambier de mers. Cele cu deplasare beneficiaz de tratament chirugical prin fixare cu un uruburi sau broe Kirschner i imobilizare. Nursingul const n administraraea de antialgice, pansamente zilnice sau la 2 zile, monitorizarea plgii, a pulsului, TA, temperaturii.

Fractura cuboidului

Mecanism de producere: direct, prin cderea unei greuti pe partea extern a piciorului, indirect prin cdere cu piciorul n equin.

Fractura de cuboid i cuneiform lateral

Simptomatologie: deformarea n varus a marginii interne a piciorului, durere, limitarea micrilor active i pasive ale piciorului. Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, uneori i inciden oblic. Complicaii: Picior plat posttraumatic i necroz avascular a fragmentului deplasat. Tratamentul: ortopedic, pentru cele fr deplasare, i const n imobilizare pentru 4-6 sptmni n aparat gipsat gambier de mers. Cele cu deplasare beneficiaz de tratament chirugical prin fixare cu un uruburi sau broe Kirschner i imobilizare. Nursingul const n administraraea de antialgice, pansamente zilnice sau la 2 zile, monitorizarea plgii, a pulsului, TA, temperaturii.

Fracturile cuneiformelor

Mecanism de producere: direct, prin cderea unei greuti pe partea retrotibial a piciorului sau asociat cu leziuni ale scafoidului sau metatarsienelor. Simptomatologie: durere n punct fix, echimoz, edem, limitarea micrilor active i pasive ale piciorului. Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. Tratamentul: aplicarea unui aparat gipsat gambier, bine mulat pe arcada intern a piciorului pentru 6 sptmni, urmat de purtarea unui susintor plantar pentru 4-5 luni.

Fracturile metatarsienelor

Mecanism de producere: direct, prin traumatism, sau indirect, prin torsionarea piciorului. Clasificare anatomo-clinic: Fracturi de col, diafiz i baz de metatarsian.

Tipuri de fracturi ale metatarsienelor

a-fractur cominutiv; b-a colului metatarsian; c-cu traiect oblic d-transversal cu deplasare; e-fractur bazal;f-smulgerea bazei metatarsianului V

Simptomatologie: durere local, tumefacie difuz a piciorului, echimoz local. Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii: Imediate sunt fractura deschis i leziuni vasculo-nervoase. Tardive sunt calus vicios, osteit. Tratamentul: n fracturile deschise se acord primul ajutor la locul accidentului i care const n toaleta plgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel cruro-podal, tratamentul strii de oc, reechilibrare hidroelectrolitic.

Tratamentul ortopedic este necesar pentru fracturile fr sau cu minim deplasare i const n aplicarea unui aparat gipsat gambier, bine mulat pe arcada intern a piciorului pentru 4-5 sptmni. Cel chirurgical n cele cu deplasare i const n osteosintez cu uruburi, plac sau bro Kirschner i imobilizare pentru 4 sptmni. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicat, iar nursingul pre-i postoperator este identic cu cele prezentate. n caz de edem marcat se aplic sistemul RICE, cu piciorul pus pe o atel Braun, pn la retragerea acestuia i posibilitatea tratamentului ortopedic sau chirurgical.

Fracturile falangelor

Mecanism de producere: direct, prin cderea unei greuti. Simptomatologie: durere vie, echimoz i edem. Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii:
Imediate sunt fractura deschis i leziuni vasculonervoase. Tardive sunt calus vicios, osteit.

Tratamentul: n fracturile deschise se acord primul ajutor la locul accidentului i care const n toaleta plgii cu antiseptice, administarea de antialgice, tetanoprofilaxie, garou aplicat cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o, imobilizare n atel cruro-podal. Tratamentul este ortopedic, pentru cele fr deplasare, i se face imobilizarea prin solidarizarea degetului fracturat de cel sntos.

Imobilizarea fracturii falangiene cu un pansament elastic

Chirurgical pentru cele cu deplasare i care const n osteosintez centromeduclar cu o bro Kirschner, care se extrage dup 4 sptmni. Administrarea de antialgice, antiinflamatorii, tromboprofilaxie este indicat, iar nursingul pre-i postoperator este identic cu cele prezentate. n caz de edem marcat se aplic sistemul RICE, cu piciorul pus pe o atel Braun, pn la retragerea acestuia i posibilitatea tratamentului ortopedic sau chirurgical.

Luxaiile piciorului

Luxaia tibio-astragalian Mecanism de producere: direct, prin traumatism Clasificare anatomo-clinic: anterioar, posterioar intern, extern. Simptomatologie: durere local, tumefacie difuz a piciorului, echimoz local. Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii:

Tratamentul: reducere sub anestezie general, i imobilizare n aparat gipsat gambier pentru 4 sptmni.

Imediate sunt luxaia deschis, ireductibilitatea luxaiei, asocierea cu fracturi ale pilonului tibial. Tardive sunt luxaie veche, necroz vascular, redori articulare, artroza tibio-talar i talo-calcanean.

Luxaia tibio-astragalian

Mecanism de producere: direct i indirect. Simptomatologie: durere local, tumefacie difuz a piciorului, echimoz local. Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii:
Imediate sunt luxaia deschis, ireductibilitatea luxaiei, asocierea cu fracturi ale pilonului tibial. Tardive sunt luxaie veche, necroz vascular, redori articulare, artroza tibio-talar i talo-calcanean.

Tratamentul: reducere sub anestezie general, i imobilizare n aparat gipsat gambier pentru 4 sptmni.

Luxaia total a astragalului (enuclearea Broca)

Mecanism de producere: direct i indirect. Simptomatologie: durere local, tumefacie difuz a piciorului, echimoz local.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. Complicaii:

Imediate sunt luxaia deschis, ireductibilitatea luxaiei, asocierea cu fracturi ale pilonului tibial. Tardive sunt luxaie veche, necroz vascular, redori articulare, artroza tibio-talar i talo-calcanean.

Tratamentul: reducere sub anestezie general, i imobilizare n aparat gipsat gambier pentru 4- 6 sptmni.

Luxaia medio-tarsian

Mecanism de producere: direct i indirect prin hiperflexie plantar n cderile pe vrful piciorului. Simptomatologie: durere local, tumefacie difuz a piciorului, echimoz local. Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. Tratamentul: reducere sub anestezie general, i imobilizare n aparat gipsat gambier pentru 4- 6 sptmni.

Luxaia tarso-metatarsian

Mecanism de producere: direct i indirect prin hiperflexie plantar n cderile pe vrful piciorului. Clasificare anatomo-clinic: homolateral extern, total divergent, izolate ale metarsienelor. Simptomatologie: durere local, tumefacie difuz a piciorului, echimoz local. Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. Tratamentul: reducere sub anestezie general, i imobilizare n aparat gipsat gambier pentru 4- 6 sptmni. n caz de instabilitate se fixeaz cu o bro Kirschner transtegumentar.

ENTORSELE ARTICULARE

Entorsele radio-carpiene Mecanism de producere: extensie forat a gtului minii prin cdere pe palm. Clasificare anatomo-clinic: Entorsa de grad I (uoar) cnd se produce doar o ntindere ligamentar ci distorisunea terminaiilor nervoase. Entorsa de grad II (medie) cnd se produce ruptura parial a capsulei i ligamentelor n planuri i nivele diferite. Entorsa de grad III (grav) cnd se produce ruptura total capsulo-ligamentar sau smulgerea inseriilor osoase.

Simptomatologie: Entorsa uoar evolueaz cu durere redus, jen funcional, tumefiere, fr semne radiologice. Entorsa medie evolueaz cu durere vie i deficit funcional, tumefiere, echimoz cu mobilitate anormal, fr semne radiologice. Entorsa grav evolueaz cu durere marcat, deficit funcional total, deformarea regiunii cu edem, echimoz, moblitate anormal, iar radiologic lrgirea unilateral a spaiului articular. Examenul radiologic: articulaia radio-carpian A-P i profil. Tratamentul: ortopedic. n cele uoare imobilizare pentru 7 zile cu administrare de antialgice, antiinflamatorii local i general, miorelaxante, crioterapie local de 4 ori pe zi timp de 20 de minute. n formele medii i grave imobilizare pentru 7-14 zile n atel antebrahiopalmar cu administrare de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante.

Entorsele metacarpo-falangiene i interfalangiene

Mecanism de producere: direct i indirect. Frecvent ale policelui. Simptomatologie: durere i defict funcional. Examenul radiologic: articulaia minii A-P i profil. Tratamentul: ortopedic cu imobilizare n atel gipsat antebrahio-palmar pentru police i atel tip Bohler, metalic, pentru celelalte degete timp de 7-14 zile.

Entorsele genunchiului

Mecanism de producere: indirect, prin unul din urmtoarele mecanisme: Abducia, flexia i rotaia extern a gambei (frecvent); Adducie, flexie i rotaie intern; Deplasare n sens antero-posterior. Clasificare anatomo-clinic: Entorsa de grad I (uoar) cnd se produce doar o ntindere ligamentar ci distorisunea terminaiilor nervoase. Entorsa de grad II (medie) cnd se produce ruptura parial a capsulei i ligamentelor n planuri i nivele diferite. Entorsa de grad III (grav) cnd se produce ruptura total capsulo-ligamentar sau smulgerea inseriilor osoase(triada ODonoghue leziunea ligamentului colaterla intern, a ligamnetului ncruciat antero-extern i a meniscului intern, pentada Trillat extern sau intern leziuni ale unui ligament colateral, ale ligamnetelor ncruciate, a capsulei posterioare, leziuni meniscale, ale bicepsului femural, ale bandeletei lui Maissiat).

Entors de genunchi cu ruptura ligamentului colateral intern

Simptomatologie: genunchi tumefiat, gamba imobilizat n semiflexie, dureri ale compartimentului medial sau lateral, deficit funcional, echimoz, instabilitate la mers, semne meniscale pozitive.

Entors de genunchi cu ruptura ligamentului ncruciat anterior

Examenul radiologic: dou incidene A-P i profil al genunchiului. CT i RMN pentru diagnosticul rupturilor ligamentelor ncruciate i meniscale. Complicaii: Instabilitate cronic de genunchi, Boala Pellegrini-Stieda (calcifiere periarticular pe traiectul ligamentului colateral intern, Sindromul Palmer (reducerea extensiei genunchiului cu 5-15 cu durere), leziuni asociate meniscale.

Tratamentul: Entorsele uoare se imobilizeaz n fa elastic pentru 7 zile, antiflogistice local i general, antialgice, miorelaxante, crioterapie local, infiltraii locale cu Xilin 1 % n punctele dureroase, contracii izometrice ale cvadricepsului. Entorsele medii beneficiaz de tratament ortopedic cu imobilizare n atel femuro-gambier pentru 14-21 de zile, miorelaxante, antiglogistice, antialgice, corectndu-se valsgusul i genunchiul n poziie de rectitudine. n entorsele grave tratamentul este chirurgical cu sutura meniscului, plastia ligamentelor a capsulei posterioare i imobilizare pentru 4-6 sptmni n atel femuro-gambier, urmat de purtarea unei orteze pentru 4-6 sptmni i kinetoterapie.

Entorsele de glezn

Mecanism de producere: indirect, printr-o micare forat de inversiune sau de eversiune dincolo de limitele de rezisten ale elementelor capsulo-ligamentare. Clasificare anatomo-clinic: Entorse uoare stabile i grave cu rupturi ligamentare sau smulgeri osoase.

Simptomatologie: durere vie, deficit funcional, tumefiere i hemartroz. n entorsa tibio-tarsian prin inversiunea piciorului predomin semne clinice pe faa extern a gleznei, cu durere n dreptul articulaiei tibio-peroniere i vrful maleolei externe, cu hiperemie local. n entorsa tibio-tarsian prin eversiune semnele clinice sunt pe partea intern a piciorului cu durere dedesubtul i napoia maleolei tibiale, micarile de abducie i eversiune sunt dureroase. n entorsele medio-tarsiene, tumefacia i durerea este pe faa dorsal a piciorului, iar micrile antepiciorului sunt dureroase. n entorsele subastragliene durerea i tumefacia sunt situate mai inferior sub maleol, iar micarea de supinaie a piciorului este dureroas.

Examenul radiologic: A-P i profil ale gleznei. Tratamentul: ortopedic n cele uoare, cu imobilizare n bandaj elastic, rulat n 8, pentru 10-14 zile, cu antilagice, antiflogistice i miorelaxante. n entorsele grave se practic imobilizare n aparat gipsat gambier cu toc de mers pentru 3-6 sptmni, n funcie de leziunile ligamentare. Chirurgical se practic sutura ligamentar sau ligamentoplastie.

Traumatismele coloanei vertebrale

Mecanism de producere: Indirect prin: Hiperflexie care produce fracturi cuneiforme ale corpului vertebral, simetrice sau asimetrice-cderea unei greuti pe cap, sritul n ap puin adnc, accident rutier. Hiperextensia care produce luxaii ale coloanei asociate cu fracturi ale arcului posterior, cu leziuni nervoase lovitura de upercut la boxeri, accident rutier. Compresiunea vertical care se prodcue cu fracturi cominutive cu tasare complet-n caz de prbuire n picioare sau n ezut cu rahisul extins. Torsiunea antreneaz dislocri vertebrale prin fracturarea arcului posterior sau a complexului ligamentar posterior i produce frecvent leziuni neurologice. Forfecarea antero-posterioar produce dislocri mai mult sau mai puin reversibile cu consecine grave se prodcu n caz de tamponri rutiere.

Mecanismul de hiperflexie a coloanei cervicale

Clasificarea traumatismelor coloanei vertebrale:

Fractura corpului vertebral anterior (arc anterior) parcelar, prin tasare cuneiform simetric sau asimetric, cominutive. Fractura arcului posterior procese articulare, lame vertebrale, pediculi vertebrali, procese transverse i spinoase. Fracturi ale arcului anterior i posterior Luxaii antero-posterioare i laterale n regiunea cervical, antero-posterioare n regiunea posterioar. Fracturi luxaii n regiunea cervical, cu leziuni neurologice grave Clasificarea dup prognostic stabile i instabile Fracturi mielice i amielice

Simptomatologia clinic: durere, leziuni asociate ale craniului, echimoze, alterarea constienei, otoragie, deformarea colonaei, paraplegii sau tetraplegii. Examenul neurologic este esenial i trebuie efectuat i o puncie lombar. Examenul imagistic A-P i profil al coloanei. CT i RMN utile pentru decelarea fracturilor incomplete, evaluarea gradului hemoragiei, compresiunii i fibrozei medulare. Complicaii:

Imediate: meningo-mieloradiculare, ocul spinal, faza de automatism medular i areflexie terminal. Tardive: consolidri vicoase, pseudartroze, cifoscolioz moderat, discartroze, sechele dup leziuni neurologice.

Forme clinice ale fracturilor coloanei vertebrale

Fracturile coloanei cervicale Se clasific n fracturile primelor dou vertebre i ultimelor cinci vertebre cervicale

Fracturile primelor dou vertebre cervicale C1-Atlas i C2-Axis

Simptomatologie clinic: dureri suboccipitale, torticolis antalgic, contractur paravertebral. Fractura vertebrei C1 include: Fractura cu separarea maselor laterale (Fractura Jefferson) este fractura arcului vertebral anterior i posterior i se produce prin compresiune axial. Fractura arcului anterior fr consecine funcionale importante Fractura arcului posterior - afecteaz nervul suboccipital Arnold i este dificl de diagnosticat. Luxaia anterioar a atlasului asociat cu fractura odontoidei i strivete bulbul la marginea posterioar a atlasului.

Fractura atlasului tip Jefferson

Tratament: n fractura marginal se aplic un guler Schantz din tifon sau din fei gipsate pentru 21-30 de zile. n cele cu deplasare sau luxaia atlasului se instaleaz o traciune continu cranian cu potcoava Crutchfield cu o greutate de 1-2 kg pentru reducere lent. Dac reducerea reuete se aplic un corset gipsat Minerva pentru 2 luni sau halotraciune pentru 2. 3 luni sau artrodez posterioar C1-C2 sau occipito-atlaso-axoidian cu grefe osoase i srm cu imobilizare pentru cteva luni.

Traciune continu tip Crutchfield

Imobilizare n halotraciune

Fractura vertebrei cervicale C2 Axis are dou forme clinice:

Fractura odontoidei Fractura arcului posterior

Fracturile odontoidei sunt de trei tipuri:

Tipul 1 Avulsia procesului odontoidei Tipul II Fractura la jonciunea corpului cu baza odontoidei Tipul III Fractura se extinde n jos la corpul axisului

Tipul I este stabil i se vindec prin imobilizare n ortez simpl cervical. Se adminsitreaz antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, iar controlulu radiologic se face periodic pn la vindecarea ei. Tipul II este instabil i se reduce printr-o traciune cervical i imobilizare n halotraciune pentru 3 luni. Pentru cei la care nu se consolideaz ssau deplasarea este mai mare de 5 mm se recomnad artrodez posterioar C1-C2. Tipul III are mare putere de regenerare i este cel mai bine tratat prin halotraciune dup reducere i este cel mai bine tratat prin traciune cervical cu potcoava Crutchfield.

Cele trei tipuri de fracturi ale axisului

Fractura arcului posterior

Fractura arcului posterior este produs la nivelul pediculilor vertebrali localizat ntre procesele articulare superioare i inferioare. Numit i fractura Wood-Jones Hangman- a spnzurailor- i este asociat cu leziuni neurologice grave. Tratamentul include reducere prin traciune cervical i imobilizare n halotraciune pentru 3 luni, iar dac fuziunea nu se produce se efectueaz artrodez C2-C3.

Fracturile vertebrelor cervicale C3-C7

Simptomatologie clinic: Localizate n centru traumatic C5-C6, fiind instabile i cu risc de complicaii nervoase. Frecvent sunt luxaii subluxaii i luxaii vertebrale. n fractura corpului vertebral corsetul gipsat Minerva sau gulerul ortopedic pentru 2 luni sunt suficiente. Se adminsitreaz antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante, iar controlulu radiologic se face periodic pn la vindecarea ei. Luxaiile intervertebrale unilaterale sunt definite ca o dislocaie a unei singure articulaii intervertebrale care rmne fixat n aceast poziie. Fragmentele fracturate pot leza nervii spinali. O translaie de sub 25 % din corpul vertebral indic o luxaie unilateral, iar una de 25-50 % indic o luxaie bilateral.

Luxaie anterioar intervertebral

Tratamentul: cel al fracturilor mielice ale coloanei vertebrale are ca scop decomprimarea, reducerea i stabilizarea acestora. Primul ajutor const n ridicarea n bloc a pcientului cu capul n rectitudine i trasnport n decubit dorsal pe plan dur cu capul fixat ntr-o ortez. Se practic tratamentul strii de oc, oxigenoterapie, aspiraie gastric, evacuarea cilor aeriene superioare, perfuzii cu soluii hidroeletrolitice, cardioprotectoare, monitorizarea pulsului, tensiunii arteriale, cateterism vezical i trasport la o secie de traumatologie. n spital se va face traciune continu cu potcoava cervical pn la trecerea fazei acute, iar chirurgical se face reducerea, decompresiunea i artrodeza anterioar somatic cu grefon i imobilizare n aparat gipsat toraco-lombar. Nursingul postoperator const n instalarea pacientului pe o slatea pneumatic, masaje, igien riguroas, sond uretral, profilaxia cu antibiotice, tromboprofilaxie iechilibrare hidroeletrolitic.

Imobilizare n corset gipsat toraco-lombar

Fracturile coloanei toracolombare

Mecanism de producere: Afecteaz centrul traumatic T11-L2 cu centrii neurovegetativi importani. Se produc prin: flexie i extensie brusc, prin compresiune. Clasificare anatomo-clinic: fracturi stabile parcelare ale corpului vertebral i tasare cuneiforme, i fracturi instabile cominutive ale arcului posterior i fracturi luxaii. Examen radioloigic: A-P i profil al zonei afectate, CT i RMN pentru existena leziunilor medulare sau neurologice.

Forme clinice i tratament: n fracturile stabile cu tasare sub o treime din nlimea corpului se va indica un tratament funcional care const n imobilizare n decubit dorsal alternnd cu cel ventral pe pat tare timp de 10-14 zile, cu un sul sub colona lombar. n acest timp se asigur mobilizarea activ de tonifiere a musculaturii membrelor, iar dup aceea pacientul va relua mersul cu coloana n hiperextensie. Fracturile toracale sunt stabile fiind protejate de cutia toracic. Sunt de dou tipuri: fractura transversal prin corpul vertebral la egal distan ntre marginea superioar i inferioar i fractura prin compresiune. Tratamentul este chirurgical i se face artrodez.

Fractura prin compresiune duce la o modificare cuneiform a corpului vertebral i se produce frecvent la btrni cu osteoporoz. Este o fractur stabil. Tratamentul este simptomatic prin administrarea de antialgice i corset de confort. Dac compresiunea depete 50%, atunci afecteaz i coloana medie, i necesit un tratament adecvat. Se practic reducerea prin hiperlordoz pe un cadru Bohler i imobilizare n corset gipsat toraco-lombar pentru 2 luni cu administrare de antialgice, antiinflamatorii i miorelaxante

Fracturile cominutive rezult prin compresiune axial i afecteaz coloana anterioar i medie. Fractura este instabil, iar fragmentele osoase pot afecta canalul medular. Intervenia chirurgical este imediat i se efectueaz corpectomia anterioar, decompresiunea mduvei cu eliminarea oricror fragmente deplasate posterior i plasarea de autogrefe ntre corpii vertebrali adiaceni pentru a menine nlimea vertebrei afectate. Fracturile luxaii ale coloanei toraco-lombare sunt frecvente datorit faptului c un segment imobil dorsal ntlnee unul mobil lombar, avnd o mare instabilitate. Tratamentul este chirurgical prin fixare cu tije Harrington, sau CotrellDubousset. Fracturile proceselor transversale ale colonaei vertebrale necesit un tratament cu repuas 7-10 zile, antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i imobilizare n corset lombar.

Fractura deschis

Definiie este fractura al crui traiect comunic cu exteriorul printr-o plag de dimensiuni variabile. ntr-o fractur deschis trbuie s avem n vedere urmtoarele leziuni: I. Leziunile tegumentare care pot fi de trei tipuri:
Tipul I cu plgi punctiforme, simple, fr decolare tegumentar i care dup toaleta plgii pot fi suturate. Tipul II cuprinde plgi largi i contuzii tegumentare, echimotice, asociate cu decolri suprafasciale. Se poate face, dup toaleta plgii, sutura plgii dar apare riscul denecroz. Tipul III plgi cu pierdere de substan tegumentar la nivelul fracturii, i care necesit intervenia unui chirurg plastician pentru acoperirea defectului tegumentar