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ACLS: Actualizaciones gua 2010

Cristin Subiabre Jorquera Mdico CESFAM San Vicente

Introduccin: PCR
O Principal causa de muerte en Norteamrica/

Europa
O Difcil cuantificacin nacional por codificacin

CIE I00- I99 de causa de muerte CV.


O Baja supervivencia
O Extrahospitalaria 5- 10% O Intrahospitalaria <20%

O Desarrollo de guas por sociedades cientficas

(AHA/ ACC, ERC), y cambios 2005/ 2010.

Introduccin.
O PCR
O Diagnstico clnico O No responde a estmulos
O No respira O Sin pulso

O OBJETIVO:

RETORNO

CIRCULACION

ESPONTANEA O RCP Bsico (SVB/ BLS)


O Mantencin VA+ Circulacin+Ventilacin+ DEA

O RCP Avanzado (SVA/ACLS) O Uso de drogas, manejo avanzado VA, otros

dispositivos.

ACLS 2005- 2010

Principales cambios
Nueva cadena de supervivencia para adultos AHA O Nuevo 5eslabn: cuidados post paro cardaco.
O Eslabones O O O O O

de la nueva Cadena de Supervivencia de adultos: Reconocimiento inmediato y activacin del sistema de emergencia. RCP temprana con nfasis en las compresiones. Desfibrilacin rpida. Apoyo vital avanzado efectivo. Cuidado postparo integrado.

ABC CBA
O Secuencia de RCP
O Cambio O De A-B-C a C-A-B O Inicio de las compresiones

torcicas antes ventilaciones.


O Por qu?
O Objetivo:

de

las

para reducir el retraso en la RCP se comienza con la habilidad que todos pueden realizar. O Enfatizar la importancia de las compresiones torcicas para los rescatadores profesionales.

La RCP comienza con compresiones


O Muchos

adultos con paro presenciado tienen fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TV) y requieren Compresiones torcicas

O Desfibrilacin temprana O Las

compresiones torcicas pueden inmediatamente, (no se requiere equipo). producir un acciones. retraso significativo en

iniciarse

O Abrir la va area y proveer ventilaciones puede

las

otras

O La ventilacin se retrasa 18 segundos o menos.

nfasis primario en las compresiones torcicas


O Todos
O O

los rescatadores pueden, como mnimo, proveer compresiones. Si el rescatador no est entrenado (paro en adulto) : slo compresiones. Si el rescatador est entrenado y lo puede hacer: realizar compresiones y ventilaciones con una relacin 30:2 Para personal de salud: realizar compresiones y ventilaciones con una relacin 30:2 Nota: para todas las reanimaciones peditricas, se siguen recomendando compresiones y ventilaciones.

nfasis en las compresiones torcicas


O Por qu?
O La reanimacin con compresiones solas es fcil

de realizar y puede ser guiada por telfono por el despachador de emergencias. O En registros de paros cardiacos de adultos, la supervivencia es similar si el rescatador realiza compresiones solas o RCP tradicional.

Algoritmo universal para la RCP en adultos


O Actualizacin

del algoritmo tradicional. O Brinda un grfico alternativo. O Todo el grafico enfatiza la importancia de perodos ininterrumpidos de RCP.

Profundidad de las compresiones torcicas en adultos


O Cambio:
O Comprimir

por lo menos 2 pulgadas/ 5 cm. O La recomendacin 2005 era 1 y a 2 pulgadas.


O Por qu?
O Las

compresiones de 2 pulgadas/5cm. son ms efectivas que las de 1 y O Los rescatadores, frecuentemente, no comprimen con fuerza.
O El

rango recomendadas confusin.

de medidas puede crear

Las compresiones son crticas


Sin compresiones torcicas efectivas: O El flujo de oxigeno al cerebro se detiene O El flujo de oxigeno al corazn se detiene O Las drogas no van a ninguna parte

Frecuencia de las compresiones torcicas


Cambio: O Frecuencia de compresiones de por lo menos100 por minuto. O La recomendacin 2005: frecuencia de compresiones de alrededor de 100 por minuto O Por qu?
O El nmero absoluto de compresiones

realizadas por minuto ha sido asociado con la supervivencia. O El ritmo de compresiones real est generalmente muy por debajo de 100 por minuto.

Eliminacin de Mirar, Escuchar y Sentir respiracin


Cambio: O Esta accin se elimina de la secuencia. O Luego de realizar 30 compresiones el rescatador abre la va area y realiza 2 ventilaciones. O Por qu?
O Los rescatadores verifican la respuesta y la

falta de respiracin o la respiracin anormal en el adulto antes de comenzar la RCP. O Comenzar la RCP con las compresiones minimiza el retraso para la accin.

Secuencia de reanimacin bsica de adultos para personal de la salud


O Reconocer al adulto que no responde y no

O O O

respira o respira en forma anormal (ej. slo respiracin agnica) Activar el sistema de emergencias, conseguir un DEA (o enviar a alguien que lo haga) Verificar el pulso (no ms de 10 segundos) Si no hay pulso comenzar con series de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Usar el DEA apenas est disponible.

Equipo de Reanimacin
Cambio: O Aumentar el nfasis en el trabajo de equipo durante la reanimacin. O Por qu? O Muchas de las intervenciones durante la RCP se realizan simultneamente. O El trabajo colaborativo minimiza las interrupciones de las compresiones. O La comunicacin clara minimiza los errores.

Terapias elctricas
O Se necesita prctica para minimizar las

interrupciones de las compresiones para dar el shock. O El uso del DEA en el hospital puede facilitar la desfibrilacin temprana (objetivo: 3 minutos o menos, controlar los resultados) O Los DEA pueden ser usados en lactantes si no est disponible un desfibrilador manual. O Las dosis de descarga no cambiaron. Se da una dosis para cardioversin de adultos.

Apoyo vital avanzado de adultos (ACLS)


O La base de una buena reanimacin avanzada

es una buena reanimacin bsica O Se simplific el algoritmo tradicional y se realiz un diseo conceptual alternativo( ambos enfatizan la importancia de la RCP de alta calidad) O Aumento del nfasis en la capnografa continua para
O Verificar la colocacin del TET

O Optimizar la calidad de la RCP y detectar

ROSC (Return of spontaneous circulation)

ACLS: anlisis de la onda de capnografa


O Cambio: la capnografa con registro cuantitativo de

la onda es ms confiable como mtodo de confirmacin y monitoreo de la correcta colocacin del TET (clase I, LOE A) O Por qu?
O Hay una inaceptable incidencia de mala colocacin

desplazamiento inadvertido del TET O La capnografa tiene alta sensibilidad y especificidad para identificar la correcta colocacin del TET en el paro cardaco

ACLS: anlisis de la onda de capnografa


O Luego de la intubacin se detecta dixido de

carbono, confirmando la correcta colocacin del TET O Tiene mayor valor cuando se toma al final de la espiracin

ACLS: des-enfatizar el uso de dispositivos, drogas y otros distractores


O El foco est en RCP de alta calidad y

desfibrilacin O Se recomienda el uso de drogas cronotrpicas como alternativa al marcapasos en las bradicardias sintomticas e inestables. O Se recomienda la adenosina como droga segura y potencialmente efectiva para el tratamiento y diagnstico en el manejo inicial de la taquicardia de complejos anchos indiferenciada, regular, monomorfa.

ACLS: medicaciones para el paro sin pulso


O Atropina: se elimina del algoritmo de paro sin
O O O O O

pulso Adrenalina: sin cambios en dosis e intervalo Vasopresina: sin cambios en dosis e indicaciones Amiodarona: sin cambios en dosis e indicaciones Lidocana: sin cambios en dosis e indicaciones Bicarbonato de sodio: no se recomienda su uso de rutina para el tratamiento del paro cardaco (clase III, LOE B) Calcio: : no se recomienda su uso de rutina para el tratamiento del paro cardaco (clase III, LOE B

Cuidado post paro


O Cambio: Nuevo 5eslabn de la cadena O Por que? O Enfatiza la importancia del cuidado multidisciplinario

durante toda la estada en el hospital y despus O Incluye:


O Optimizar la perfusin de rganos vitales. O Titular la FiO2 para mantener una satpO2 Mayor o igual
O O

O O

a 94% Transporte a un sistema de cuidado post paro integral. Reperfusin coronaria de emergencia en SCACEST o alta sospecha de IAM. Control de la temperatura. Anticipacin, tratamiento y prevencin de las fallas mltiples de rganos.

Sndromes coronarios agudos


O Mantener sistemas de atencin del IAMEST.
O Continuar

con la realizacin de ECG prehospitalario de 12 derivaciones. O Derivacin a hospitales capaces de realizar PCI. O El oxgeno suplementario no es necesario en pacientes sin evidencia de compromiso respiratorio si la oxihemoglobina tiene una saturacin mayor o igual al 94%. O Usar la morfina con precaucin.

Accidente Cerebrovascular
O Objetivo: minimizar la lesin cerebral y

maximizar la recuperacin del paciente. O El tratamiento es tiempo-dependiente: las recomendaciones nuevamente enfatizan las D del tratamiento del ataque cerebral (pasos importantes y oportunidad de eventuales demoras). O Las unidades de tratamiento del ataque cerebral mejoran significativamente la evolucin.

GRACIAS.
O http://www.soundboard.com/sb/Best_song

s_CPR.aspx

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