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Abdomen
Abdomen: Abdomen
del latn abdomen, regin inferior del tronco del hombre. Separado del trax por el msculo diafragma. Parte inferior limitado por el ano. Zona dorsal: vrtebras lumbares, el sacro y los huesos ilacos. Zona ventral o paredes anterior y anterolateral: msculos y tendones, contiene aparato digestivo, urinarios y genital.
Cavidad
peritoneal: peritoneal Se encuentran estmago, duodeno, delgado, coln, hgado, conductos biliares, pncreas, bazo, nervios y venas, principalmente la vena porta. Espacio retroperitoneal: retroperitoneal Entre el peritoneo parietal y pared posterior del abdomen. Se encuentra glndulas suprarrenales, riones, ureteres, ganglios, vasos linfticos
Espacio
semiolgicos:
(*)
Hipertensin
Intrabdominal: Incremento de la presin dentro de la cavidad abdominal por encima de 10 mm de Hg. Sndrome de Compartimiento Abdominal: Disfuncin renal, cerebral, pulmonar, cardiovascular y esplcnica secundaria al incremento de la presin intraabdominal.
William
Osler: el abdomen se extienden desde el cuello hasta las rodillas. Fosa supraclavicular izquierda o ganglio de Troisier (o ganglio de Virchow), extremo superior del conducto torcico. Signo de la repisa de Blumer: eminencia horizontal que se proyecta en el recto como resultado de la infiltracin de la Bolsa de Douglas con material inflamatorio o neoplsico.
Posicin
para examen: *Mdico del lado derecho del paciente, salvo si se examina rin izquierdo o bazo. *Decbito supino. *Brazos a lo largo del cuerpo. *Palmas hacia abajo *Rodillas si acaso algo flexionadas. *Evitar manos debajo de la cabeza.
*Respiracin
tranquila. *Respiracin profunda: hgado, vescula biliar, bazo. *Posicin de Sims: flexin intensa de los muslos y piernas, til para exploracin de recto y peritoneo plvico.
Lmites
del Abdomen Externos: Superior: apndice xifoides, siguiendo rebordes costales hasta la XII vrtebra dorsal. Corresponde internamente a la cpula diafragmtica. Inferior: desde la cresta del pubis (ligamento inguinal) siguiendo arcadas inguinales, crestas ilacas hasta V vrtebra lumbar.
Lmites
del Abdomen Internos: Superior: cara inferior del diafragma. Inferior: la lnea ingnominada, lnea imaginaria que divide la pelvis menor de la mayor. Unin de L5 con S1 hasta la snfisis del pubis. Atrs: columna vertebral. Adelante: msculos, aponeurosis, celular subcutneo, piel.
Topografa 1.
Abdominal
Anglosajona Dos (2) lneas de referencias, una horizontal y otra vertical que se cruzan en la cicatriz umbilical y dividen el abdomen en cuatro cuadrantes
Divisin Anglosajona
A efectos exploratorios el abdomen se puede dividir en 1.Cuatro cuadrantes
esternn
Hgado Vescula biliar Ploro Duodeno Cabeza del pncreas Glndula suprarrenal derecha Parte del rin derecho Flexura heptica del colon Parte del colon ascendente y transverso
Lbulo izquierdo del hgado Bazo Estomago Cuerpo del pncreas Glndula suprarrenal izquierda Parte del rin izquierdo Flexura esplnica del colon Parte del colon trasverso y descendente
Polo inferior del rin derecho Ciego y apndice Parte del colon ascendente Vejiga ( si esta distendida ) Ovario y trompa ( mujeres ) tero ( si esta agrandado ) Cordn espermtico derecho ( hombres ) Urter derecho
Polo inferior del rin izquierdo Colon sigmoidea Parte del colon descendente Vejiga ( si esta distendida ) Ovario y trompa tero Cordn espermtico izquierdo Urter izquierdo
2.
verticales
Dos
lneas verticales
1.
Lnea media clavicular y llegan al ligamento de poupart pasando por los bordes laterales de los msculos rectos del abdomen.( A Y B ) lineas horizontales
Dos
Nueve regiones
Lbulo heptico derecho Vescula biliar Parte del duodeno Flexura heptica del colon Parte del rin derecho Glndula suprarrenal
Estomago Bazo Cola del pncreas Flexura esplnica del colon Polo superior del rin izquierdo Glndula suprarrenal
Colon ascendente Mitad inferior del rion derecho Parte del duodeno y del yeyuno
Colon descendente Mitad inferior del rin izquierdo Parte del yeyuno e leon
Ciego Apndice Extremo inferior del leon Urter derecho Cordn espermtico derecho Ovario derecho
52 regiones
Tcnica
de Exploracin Pared Abdominal: tegumentos, msculos, ombligo, conductos inguinales. Cavidad peritoneal: hgado, vescula, bazo, vejiga, tero, coln. Estructuras retroperitoneales: riones, pncreas, aorta, ganglios. Otros: masas accesibles.
Inspeccin Contorno
abdominal. Cicatrices, erupciones, petequias, equimosis, distribucin del vello. Circulacin venosa colateral, venas dilatadas. Latidos epigstrico. Movimientos peristlticos. Contracciones musculares. Abombamientos localizados o difusos.
Eleve
Lnea media a nivel del epigastrio. Cicatriz umbilical. Ambas regiones inguinales.
Flexione
Configuracin Normal:
del Abdomen
forma de S itlica, onda de depresin a nivel de la zona umbilical. Es simtrico. Hay proporcin entre el volumen abdominal, la constitucin y el estado nutricional.
Abdomen
lquido libre en cavidad. *Tumor: masa intraabdominal, tumor de ovario. *Edema: parietal importante. *Seudociesis o embarazo falso.
Abdomen
excavado Disminucin generalizada del volumen del abdomen. Enfermos caquticos. TBC. Neoplasias malignas. Deshidratacin. Abdomen agudo. Peritonitis.
Simetra Cicatrices
de intervenciones quirrgicas. Heridas no quirrgicas. Aumento localizados: vsceras, tumor, quistes, hernias.
Tcnica
Se
le pide que puje para contraer la musculatura abdominal. Si la masa est en la pared no desaparece y hasta puede aumentar de volumen. Si la masa esta intraabdominal, al realizar la maniobra desaparece.
Piel
Lesiones primarias y secundarias. Estrias, generalmente laterales y bajas del abdomen. Lneas albicantes: multparas, obesos, ascitis, sndrome nefrtico. Estras purpreas: sndrome de Cushing Signo de Halstead Cullen: hemorragia peritoneal que infiltra entre el peritoneo parietal y la pared abdominal.
Piel
Ndulos abdominales. Aumento patolgicos del relieve de los vasos, circulacin venosa colateral. Variedad supraumbilical. Variedad infraumbilical. Cabeza de medusa. Trombosis de la vena esplnica
Vello
pubiano y abdominal
Hombre:
Hernias Protrusin
de vsceras abdominales a travs de un punto dbil de la pared representado por un orificio preexistente. El saco peritoneal herniario contiene habitualmente epipln, alguna asa intestinal y rara vez otras estructuras u rganos. Pueden ser congnitas o adquiridas.
Hay
Puertas
En
presencia de un tumor de pared abdominal precisar las caractersticas: a. localizacin. b. tamao. c. forma. d. impulsin con la tos y el esfuerzo. e. pulsacin. f. aparicin y desaparicin con los cambios de posicin.
g.
Los
tumores de origen herniario se distinguen por: Localizacin (puertas herniarias) Tendencia hacia la impulsin con la tos y el esfuerzo. Aparicin cuando el paciente se pone de pie. Desaparicin cuando se acuesta. Consistencia blanda. Movilidad. Posibilidad de reduccin.
Hernia
Inguinal
Directa:
pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal con protrusin en el tringulo de Hesselbach. La que se forma a travs del anillo inguinal interno. Constituyen las hernias inguinales mas frecuentes.
Indirecta:
Hernia
escrotal: cuando el saco herniario se encuentra en el escroto. crural: por encima y por fuera de la snfisis pubiana. Mas comn en la mujer. Incidencia de estrangulacin ms elevada. umbilical: protusin a travs del anillo umbilical. A veces se asocia a diastasis de los recto.
Hernia
Hernia
Hernia
epigstrica: debilidad de la lnea alba entre el apndice xifoides y la cicatriz umbilical. Por lo general contienen en el saco herniario epipln. Jvenes de sexo masculino. femoral: mas frecuente en las mujeres. Hace saliencia por de debajo la arcada inguinal.
Hernia
Hernia
diafragmtica: defecto en el diafragma. Protrusin de vsceras abdominales hacia el trax. de los msculos rectos anteriores: abomba el contenido abdominal y forma una cresta en la lnea media.
Diastsis
Eventracin:
hernia incisional. Aparece o se desarrolla en la cicatriz de una incisin quirrgica. Eventracin (e: fuera de; venter, vientre). Mas frecuente en obesos, en pacientes con drenajes a nivel de la herida operatoria.
Evisceracin:
no hay integridad de los tegumentos. Signo Hermana Jos: endurecimiento del ombligo por metastsis de neoplasia intraabdominal.
Ubicacin
de la cicatriz umbilical
Normalmente
el ombligo se localiza en la mitad de una lnea que va del apndice a la snfisis pbica (semio dixit). Se ubica ms cerca del pubis en la ascitis grandes tumores del hgado y el bazo. En ascitis esta protrudo permanentemente, signo de Trousseau.
Ms
prximo a la apndice xifoides en los tumores pelvianos como fibromas y quistes de ovario. aparecer en abdomen el signo del pliegue segn el grado de deshidratacin.
Puede