Gestion de Redes y Microredes de Salud

MODELO DE GESTIN LOCAL DE SERVICIOS DE SALUD
Elaborado por Carlos Bardlez del guila

Octubre de 2007
PRAES - Promoviendo alianzas y estrategias es un proyecto administrado por Abt Associates Inc. y es financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)
PRAES Promoviendo Alianzas y Estrategias est orientado apoyar el proceso de descentralizacin y reforma del sector salud. As, dedica esfuerzos a la profundizacin del proceso de transferencias de competencias funciones en salud entre los niveles de gobierno nacional, regional y local y asiste tcnicamente la implementacin, monitoreo y vigilancia ciudadana de los planes participativos regionales de salud. El proyecto brinda asistencia tcnica para el diseo del modelo e instrumentos tcnicos de aseguramiento que permita ampliar la cobertura de un plan de seguro de salud con garantas explcitas. PRAES se concentrar en los siguientes resultados: Promocin y diseminacin de una agenda consensuada de reforma de salud en el periodo de transicin gubernamental Transferencias de competencias y funciones de salud a los Gobiernos regionales y Locales Implementacin, monitoreo y vigilancia ciudadana de Planes Participativos regionales de Salud Fortalecimiento del rol rector del Ministerio de Salud Reforma del financiamiento y aseguramiento en salud.
Este documento ha sido elaborado por el proyecto PRAES, financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), conducido por Abt Associates Inc. bajo el contrato # GHS-I-00-03-00039-00. Las opiniones e ideas de los autores contenidas en este documento no necesariamente reflejan las de USAID o sus empleados.
Lima, octubre de 2007.
Cita recomendada
Bardlez, Carlos. [2007] Modelo de gestin local deservicios de salud. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc. Pp. [110].
Las partes interesadas pueden utilizar este documento en parte o en su totalidad, siempre y cuando se mantenga la integridad del reporte y no se hagan interpretaciones errneas de sus resultados o presenten el trabajo como suyo propio. Este y otros documentos producidos por PRAES pueden verse y bajarse de la red desde la pgina web del proyecto, www.praes.org o a travs del Centro de Recursos de PRAES en Nordinola@praes.org. Contrato / Proyecto No.: Presentado a: GHS-I-00-03-00039-00 Lus Seminario, CTO Oficina de Salud Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Per
Resea
El presente trabajo se realiz en el marco de la lnea de accin de PRAES denominada Descentralizacin del sector salud peruano, con el propsito de contribuir al proceso de descentralizacin en salud. El objetivo del documento es formular algunos elementos tericos y metodolgicos tiles para el fortalecimiento de la organizacin y gestin de las microrredes de salud en el contexto del proceso de descentralizacin local en salud. Contiene las orientaciones generales y las definiciones de referencia para la implementacin del diseo organizacional de las redes y microrredes del primer nivel de atencin, el fortalecimiento de su gestin y el mejoramiento de su operacin. Actualmente, existe un marcado consenso respecto a que la organizacin y gestin sanitaria de los servicios de salud se establezca teniendo como referencia inicial al centro de salud con sus respectivos puestos de salud dependientes. La microrred de salud es la unidad de gestin sanitaria bsica de servicios de salud, siendo el rgano tcnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organizacin y la gestin de las operaciones de prestacin de servicios de salud en su mbito de responsabilidad.
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Resea ................................................................................................................................................................. i ndice ................................................................................................................................................................iii
Siglas, acrnimos y abreviaturas ...........................................................................................................................vii Agradecimientos .....................................................................................................................................................ix Resumen Ejecutivo .................................................................................................................................................xi Executive Summary .............................................................................................................................................. xiii 1. Introduccin.................................................................................................................................................... 1 1.1 Propsito del presente reporte............................................................................................................... 1 1.2 Antecedentes del proceso de descentralizacin en el Per................................................................... 1 1.2.1 Antecedentes del proceso de descentralizacin poltica............................................................. 1 1.2.2 Antecedentes de la descentralizacin local en salud.................................................................. 3 1.3 El proceso de descentralizacin........................................................................................................... 12 1.3.1 Marco legal de la descentralizacin .......................................................................................... 12 1.4 Conceptos bsicos............................................................................................................................... 26 2. Modelo de gestin de redes y microrredes de salud .................................................................................... 27 2.1 Caractersticas bsicas del modelo de gestin local de servicios de salud ......................................... 27 2.1.1 Responsabilidades y funciones bsicas de las instancias involucradas................................... 27 2.1.2 Roles y requerimientos de gobierno y gestin de servicios de salud........................................ 29 2.2 Situacin inicial de las redes y microrredes de salud........................................................................... 31 2.3 Arreglos institucionales requeridos para la descentralizacin local en salud....................................... 33 2.3.1 Arreglos institucionales para las redes de salud....................................................................... 35 2.3.2 Arreglos institucionales para las microrredes de salud ............................................................. 36 3. La gestin de redes de salud ....................................................................................................................... 39 3.1 3.2 3.3 3.4 4. 4.1 4.2 4.3 4.4 5. Definicin de la red de salud................................................................................................................ 39 Rol de la red de salud .......................................................................................................................... 40 Estructura de la red de salud ............................................................................................................... 40 Funciones generales de la red de salud .............................................................................................. 42 Definicin de la microrred de salud ...................................................................................................... 45 Rol de la microrred de salud ................................................................................................................ 46 Estructura de la microrred.................................................................................................................... 46 Funciones generales de la microrred de salud .................................................................................... 48
La gestin de microrredes de salud ............................................................................................................. 45
El proceso de implementacin del modelo de gestin local de salud........................................................... 49 5.1 Conformacin de la microrred.............................................................................................................. 49 5.1.1 Delimitacin de las microrredes de salud ................................................................................. 49 5.1.2 Formalizacin de las microrredes de salud............................................................................... 50
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5.1.3 Asignacin de recursos a las microrredes de salud.................................................................. 50 Desarrollo de la visin del modelo de gestin en la MR....................................................................... 51 5.2.1 Difusin y sensibilizacin sobre modelo de gestin de MR ...................................................... 51 5.2.2 Mejoramiento del clima organizacional en la microrred ............................................................ 52 Constitucin de la organizacin bsica de la microrred de salud......................................................... 52 5.3.1 Determinacin de la estructura orgnica de la MR ................................................................... 53 5.3.2 Asignacin de responsabilidades y funciones de las unidades orgnicas................................ 54 5.3.3 Determinacin de cargos de las unidades orgnicas................................................................ 54 5.3.4 Seleccin y asignacin de personal a las unidades orgnicas ................................................. 56 5.3.5 Elaboracin del manual de organizacin y funciones de la MR................................................ 56 Adecuacin de las competencias de gestin de las reas orgnicas .................................................. 57 5.4.1 Diagnstico de necesidades de capacitacin de los equipos de gestin de las microrredes ... 57 5.4.2 Formulacin del plan de capacitacin de los equipos de gestin de microrredes .................... 57 5.4.3 Ejecucin del plan de capacitacin. .......................................................................................... 57 Implementacin de funciones bsicas de gestin en microrred........................................................... 57 5.5.1 Implementacin de procedimientos de gestin y organizacin de servicios............................. 58 5.5.2 Implementacin de procedimientos de gestin de la capacitacin ........................................... 58 5.5.3 Implementacin de procedimientos de gestin de la promocin de la salud ............................ 58 Formulacin del plan de la microrred .................................................................................................. 58 5.6.1 Diagnstico de necesidades de salud de la poblacin y la situacin de los servicios .............. 59 5.6.2 Formulacin del plan operativo institucional de la MR.............................................................. 59 Organizacin del trabajo intramuros y extramuros............................................................................... 59 5.7.1 Organizacin del trabajo intramuros ......................................................................................... 59 5.7.2 Organizacin del trabajo extramuros ........................................................................................ 60 Implementacin de sistemas administrativos y de soporte .................................................................. 61 5.8.1 Implementacin de procedimientos de soporte logstico .......................................................... 61 5.8.2 Implementacin de procedimientos contables .......................................................................... 62 5.8.3 Implementacin de los sistemas de referencia y contrarreferencia, comunicaciones, de informacin y de seguimiento de usuarios................................................................................ 62 5.8.4 Implementacin del sistema de monitoreo de la atencin intra y extramuros........................... 63
Anexo A: Mtodo para la para la delimitacin de redes y microrredes de salud................................................... 65 Anexo B: Funciones especficas de la red de salud.............................................................................................. 69 Anexo C: Funciones especficas de la microrred de salud ................................................................................... 89 Anexo: Bibliografa.............................................................................................................................................. 107
Lista de Cuadros
Cuadro N 1: Evolucin del nmero de establecimiento de salud primaria, MINSA ............................................... 4 Cuadro N 2: Funciones de las municipalidades en saneamiento, salubridad y salud. ........................................ 17 Cuadro N 3: Funciones municipales en abastecimiento y comercializacin de productos y servicios. ............... 18 Cuadro N 4: Funciones municipales en materia de programas sociales y de defensa y promocin de derechos.......................................................................................................................................... 19 Cuadro N 5: Cuadro comparativo de las funciones municipales en salud y saneamiento ambiental segn las leyes orgnicas de los aos 1984 y 2003..................................................................................22 Cuadro N 6: Distribucin de las funciones de provisin y prestacin de servicios de salud................................ 28 Cuadro N 7: Roles y requerimientos para la gestin de redes y microrredes de salud ....................................... 30 Cuadro N 8: Roles de gobierno y gestin de los servicios de salud .................................................................... 31 Cuadro N 9: Funciones generales de la Red de Salud........................................................................................ 42
iv Modelo de gestin local de servicios de salud
Cuadro N 10: Determinacin de perfiles para definicin de cargos..................................................................... 55 Cuadro N 11: Tabla de perfiles en el personal existente ..................................................................................... 56 Cuadro N 12: Tabla de Asignacin de Personal.................................................................................................. 56
Lista de Grficas
Grfico N 1: Situacin actual de gobierno y gestin de redes de salud............................................................... 32 Grfico N 2. Modelo de descentralizacin de los servicios de salud a nivel local (Mancomunidades)................ 34 Grfico N 3: Opciones de coordinacin intergubernamental para polticas de salud y gestin de redes ............ 34 Grfico N 4: Opciones de sistemas de gobierno y gestin de redes de salud..................................................... 35 Grfico N 5: Opciones de sistemas de gobierno y gestin de microrredes de salud........................................... 37 Grfico N 6: Pasos para la delimitacin de redes y microrredes de salud........................................................... 39 Grfico N 6: Organigrama estructural de la red de salud .................................................................................... 42 Grfico N 7: Organigrama estructural de la microrred de salud........................................................................... 47 Grfico N 8. Proceso y actividades claves para la organizacin de la microrred ................................................ 49 Grfico N 9. Proceso para la constitucin de la organizacin bsica de la microrred de salud .......................... 53 Grfico N 10. Flujo del proceso de trabajo extramural ........................................................................................ 61
ndice
Siglas, acrnimos y abreviaturas

AMARES APRISABAC APS CLAS CTAR DEMUNA DESS DEVIDA DISA DFID DGSP DIRESA FONCODES GR INANDEP MINSA MOF MR OGA OMS OPS PEA PCM PNACS PRAES PRODES PSBPT PSL RENIEC RM RDR RR. HH. Apoyo a la Modernizacin del Sector Salud y su Aplicacin en Regiones del Per Proyecto Atencin Primaria y Saneamiento Bsica de Cajamarca Atencin Primaria de Salud Comits Locales de Administracin de Salud Consejos Transitorios de Administracin Regional Defensoras Municipales de los Nios y Adolescentes Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas Direccin de Salud Department for International Development (Ministerio del Reino Unido para el Desarrollo Internacional) Direccin General de Salud de las Personas Direccin Regional de Salud Fondo Nacional de Compensacin y Desarrollo Social Gobierno Regional Instituto Andino de Estudios en Poblacin y Desarrollo Ministerio de Salud Manual de organizacin y funciones Microrred de Salud Oficina General de Administracin Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Poblacin Econmicamente Activa Presidencia del Consejo de Ministros Plan nacional de acciones coordinadas Promoviendo alianzas y estrategias Programa Pro Descentralizacin Programa de Salud Bsica para Todos Programa de salud local Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil Resolucin ministerial Recursos directamente recaudados Recursos humanos
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Siglas, acrnimos y abreviaturas
RO RUC SILOS UBASS URSS USAID UTES ZONADIS
Recursos ordinarios Registro nico del contribuyente Sistemas Locales de Salud Unidades Bsicas de Servicios de Salud Unin de Repblicas Socialistas Soviticas Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Unidades Territoriales de Salud Zonas de Desarrollo Integral de la Salud
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Modelo de gestin local de servicios de salud
Agradecimientos
Nuestro profundo agradecimiento a todas aquellas personas que participaron en la discusin y reflexin del presente documento, en especial a todos los trabajadores de salud de los establecimientos del primer nivel y especialistas preocupados por el desarrollo operativo concreto y terico de un modelo de gestin local de salud durante la ltima dcada. Un especial reconocimiento a todas las personas del proyecto Promoviendo alianzas y estrategias que participaron en la reflexin terica sobre los contenidos de este documento y contribuyeron con aportes en su elaboracin.
Agradecimientos
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Resumen Ejecutivo
El presente trabajo se realiz en el marco de la lnea de accin de PRAES denominada Descentralizacin del sector de salud peruano, con el propsito de contribuir al proceso de descentralizacin en salud, buscando el fortalecimiento de las redes y microrredes de salud y de esta manera facilitar dicho proceso. Este documento contiene las orientaciones generales y las definiciones de referencia para la implementacin del diseo organizacional de las redes y microrredes del primer nivel de atencin, el fortalecimiento de su gestin y el mejoramiento de su operacin. Actualmente, existe un marcado consenso respecto a que la organizacin y gestin sanitaria de los servicios de salud se establezca teniendo como referencia inicial al centro de salud con sus respectivos puestos de salud dependientes. As, las normas nacionales definen a la microrred de salud como el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atencin cuya articulacin funcional, segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y epidemiolgico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye la unidad bsica de gestin y organizacin de la prestacin de servicios, para permitir estrechar las relaciones entre la poblacin su territorio y el establecimiento de salud o entre establecimientos; su eje central est constituido por el centro de salud.1 La microrred de salud es la unidad de gestin sanitaria bsica de servicios de salud, siendo el rgano tcnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organizacin y la gestin de las operaciones de prestacin de servicios de salud en su mbito de responsabilidad. Es responsable de planificar, organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecucin de todas las acciones de salud de su mbito jurisdiccional, para lo cual gestiona los establecimientos de salud de su responsabilidad y los recursos sanitarios asignados por la red de salud a la cual pertenece. Es por ello, que el diseo organizacional de la microrred de salud debe basarse en una estructura flexible y matricial que permita la articulacin de los centros con sus puestos de salud. El modelo debe tener un enfoque de gestin local que facilite a su vez una atencin integral de los individuos, familias y comunidades. El primer captulo del presente documento desarrolla los antecedentes del proceso de descentralizacin al nivel local, detallando los procesos de descentralizacin poltica y de descentralizacin local en salud en el Per, su marco legal y las definiciones bsicas empleadas en el documento. El segundo captulo describe los elementos centrales del modelo de gestin de redes y microrredes de salud, precisando los principales requerimientos y arreglos organizacionales, as como la situacin inicial actual de las redes y microrredes de salud en el pas. El siguiente captulo contiene el modelo de gestin de la red de salud, sealando la definicin de la red de salud, as como su naturaleza, rol, estructura y funciones. El captulo cuatro detalla los
Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
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Resumen Ejecutivo
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aspectos correspondientes para la microrred de salud. Finalmente, el ltimo captulo propone un proceso de implementacin del modelo de gestin local de salud con una estrategia basada en lograr cambios iniciales desde las microrredes de salud.
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Executive Summary
This report was made in the framework of PRAES intervention area named Health sector decentralization, with the purpose to support Perus current policy trend toward decentralization, aimed at the strengthening of health networks and micro networks, therefore facilitating this process. This report contains the general guidelines and the reference definitions for implementing the organizational model of Health Networks and Micro Networks at the primary care level, their management strengthening and operation improvement. At the present, there is a broad consensus toward the health services organization and management should be established considering the health center as the core of their correspondent and dependent health posts. The national norms define the health micro networks as the aggregation of health facilities at the primary care level whose functional articulation, with criterions of accessibility, and geographic and epidemiologic fields, allows the organization of health services provision. It constitutes the basic management and services organization and provision unit, which permits to strengthen bonds between its territory population and the health facility or amongst facilities; its principal axis is the health center.2 The Health Micro Network is the basic management unit of health services, constituting the delegated technical and operational organ of the health network, responsible of the organization and management of health service provision in its jurisdictional territory. Is responsible of planning, organizing, coordinating, controlling, supervising and evaluating all health activities at its territory, for which it manages the correspondent health facilities and the resources allocated by the health network of whom it depends. Because theses reasons, the organizational design of the Health Micro Network should be based on a flexible and matrix structure that allows the articulation of the health centers with their health posts. The model should have a local management scope which facilitates an integral care of individuals, families and communities. The first chapter of this technical report develops the backgrounds of the decentralization process to the local level, detailing the political decentralization and health local decentralization processes in Peru, its legal framework, and the basic definitions used in this report. The second chapter describes the most important elements of the general management model for Health Networks and Micro Networks, specifying the main organizational requirements and arrangements, and the current base line of Health Networks and Micro Networks in the country. The next chapter contains the management model for the Health Network, with the definitions of its nature, role, structure and functions. The fourth chapter details the correspondent definitions for the Health Micro Network. Finally, the last chapter proposes an implementation process of this health local management model, with a strategy based on initiating changes at the Micro Networks.
Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
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Executive Summary
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1.
Introduccin
1.1
Propsito del presente reporte El presente reporte tcnico tiene como propsito el contribuir al fortalecimiento de las redes y microrredes de salud, en el marco del actual proceso de descentralizacin local en salud. El objetivo de este documento es formular algunos elementos tericos y metodolgicos tiles para el fortalecimiento de la organizacin y gestin de las microrredes de salud. En la medida que ste debe darse en el contexto de un proceso de descentralizacin local en salud y el correspondiente desarrollo de proyectos pilotos, es indispensable delimitar el campo de la descentralizacin local en salud, precisando sus antecedentes y marco legal, as como las lecciones aprehendidas en otros pases al respecto; bases sobre las cuales es posible formular un marco conceptual especfico y orientaciones estratgicas y metodolgicas apropiadas al contexto nacional.
1.2
Antecedentes del proceso de descentralizacin en el Per 1.2.1 Antecedentes del proceso de descentralizacin poltica El Per ha tenido un rgimen centralista desde la colonia y que continu durante la repblica, como consecuencia de caractersticas predominantes en Latinoamrica: a) complacencia con el autoritarismo, promovida por la forma de catolicismo practicada en la regin; b) profundas desigualdades en las relaciones sociales; c) alta concentracin de la propiedad de la tierra; d) bajos niveles de educacin; e) la marginacin de las poblaciones indgenas de la poltica nacional.3 De esta forma, durante la mayor parte de la historia republicana, el Estado peruano tuvo una frrea organizacin centralista, con la finalidad de controlar el territorio y permitir los privilegios sociales para los grupos dominantes del pas. Este Estado, de carcter oligrquico, restringa la ciudadana a amplios sectores de la poblacin;4 la mayor parte del tiempo asumi la forma de rgimen dictatorial, debido a la imposibilidad de sostener una democracia formal basada en la exclusin social y poltica de la mayora de la poblacin. Debido a ello, el rgimen poltico democrtico ha sido muy frgil a lo largo de la historia republicana; desde su fundacin este rgimen no ha significado ms de treinta aos de vigencia y bajo condiciones muy precarias.5 Sin embargo, como consecuencia del crecimiento demogrfico, las migraciones, la urbanizacin y la democratizacin de las relaciones sociales de la poblacin ocurrida desde los aos cincuenta, se produjo intensas movilizaciones de reivindicacin social desde la dcada del sesenta, que desencadenaron una fuerte crisis poltica. Esta evolucin social y poltica del pas
Javed, S.; Perry, G.; Dillinger, W.: Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank. Washington, D.C., July 1999. Planas, Pedro: La difcil integracin de las ciudadanas en el Per. En: Repensando la poltica en el Per. Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999. 5 Dammert, Manuel: La democracia territorial, Hacia la refundacin nacional descentralista. Lima, junio del 2001.
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1. Introduccin
llev a que finales de la dcada del setenta se instituya la universalidad de los derechos ciudadanos en la constitucin poltica del pas de 1979. Esta constitucin sent las bases de un estado democrtico y descentralizado, representando la voluntad del pas para la transformacin del rgimen poltico e introduciendo un cambio fundamental en la relacin del Estado con sus ciudadanos.6, 7 Es por ello que uno de los ms importantes impulsos para la descentralizacin se dio durante el proceso de regionalizacin y descentralizacin de fines de los ochenta. As, en 1987 se promulg la ley de bases de la regionalizacin8 y en los aos siguientes las leyes orgnicas de creacin de regiones, permitiendo el establecimiento de doce gobiernos regionales desde 1990 y disponiendo la adaptacin de la estructura organizativa del Estado al nuevo marco de descentralizacin. sta se dio mediante la promulgacin de la ley del poder ejecutivo9 y la ley de organizacin y funciones de los diversos sectores estatales, las cuales definan las competencias y la organizacin del poder ejecutivo y de los sectores respectivamente y ordenaban la transferencia a los gobiernos regionales del personal, la infraestructura, los activos y recursos materiales y financieros, as como el acervo documental, concedindole a los ministerios un rol normativo y de coordinacin. De esta forma, los presupuestos de las direcciones regionales sectoriales fueron transferidos como parte del pliego de los gobiernos regionales, dejndose de administrar en el nivel nacional. No obstante, con el golpe de estado del 5 de abril de 1992, decretado por Alberto Fujimori, hubo un retroceso importante, disolvindose el congreso de la repblica y los gobiernos regionales, siendo reemplazados por los Consejos Transitorios de Administracin Regional (CTAR) de mbito departamental, que dependan del Ministerio de la Presidencia y con autoridades designadas por ste. Est situacin hizo retroceder los escasos avances del proceso de regionalizacin iniciado en 1989 y acentu el tradicional manejo centralista del estado.10,11 Sin embargo, desde el ao 2000 las fuerzas sociales y polticas impulsaron un retorno al rgimen democrtico y un proceso de transicin poltica. Es bajo estas circunstancias cuando en el ao 2002 se inicia un proceso de descentralizacin poltica en el pas. Dicho proceso es ms complejo que en otros pases latinoamericanos debido a que el marco legal establece tres niveles de gobierno (nacional, regional y municipal), con el aadido que el nivel municipal a su vez se divide en provincial y distrital. Por otro lado, la descentralizacin es una antigua aspiracin de los pueblos del interior del pas; en este sentido, el actual marco legal abre enormes oportunidades para la democratizacin y modernizacin del Estado, a pesar de su imprecisin en la definicin de competencias para los distintos niveles de gobierno. Ello obedece a su diseo desordenado y a la ausencia de una visin de largo plazo sobre el Estado y la descentralizacin poltica que se desea, pues sta se ha construido fragmentadamente a travs de cada sector estatal al definir su propia estrategia de transferencia.
Ibdem. Dammert, Manuel: El Per: tarea pendiente; Bases para un proyecto nacional descentralista. Lima, Centro Nacional de Estudios y Asesora Popular. Lima, agosto de 1992. 8 Congreso de la Repblica: Ley de Bases de la Regionalizacin; Ley N 24650. Lima, 19 de marzo de 1987. 9 Poder ejecutivo: Ley del Poder Ejecutivo; Decreto Legislativo N 560. Lima, 28 de marzo de 1990. 10 Guerra-Garca, Gustavo: La dimensin poltica del ajuste econmico en el Per. En: Repensando la poltica en el Per. Red para el desarrollo de las ciencias sociales. Lima, 1999. 11 Dammert, Manuel (2001): Op. cit.
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1.2.2 Antecedentes de la descentralizacin local en salud Como consecuencia de este rgimen poltico, el centralismo y la marginacin ciudadana se manifestaban en la falta de acceso a servicios de salud para los sectores excluidos de la poblacin; esta marginacin era compartida con otras reas como educacin, justicia y dems derechos de carcter social y poltico. Tambin se manifestaba en la ausencia de democracia en la formulacin y gestin de las polticas pblicas en salud. En esencia, el sistema de salud estaba organizado fragmentada y excluyentemente en funcin de la condicin social y econmica de las personas, generando como consecuencia grandes iniquidades en la situacin de salud de los grupos sociales, en su acceso a servicios de salud y en la vigencia de sus derechos en salud. Las caractersticas principales del sistema de salud peruano han sido su centralismo, fragmentacin y desarrollo excluyente.12 As, en el sector salud exista falta de acceso a servicios de salud para los sectores excluidos de la poblacin, especialmente del mbito rural.13 De esta forma, en 1940 en las zonas rurales de los departamentos no existan prcticamente servicios de salud, a pesar de constituir el lugar de residencia del 60% de la poblacin del pas14. Concurrentemente, hasta la dcada del sesenta el modelo de atencin de salud predominante era el hospitalario, con un crecimiento sectorial desde 170 hospitales con 17,515 camas en 1950 hasta 244 hospitales con 26,625 en 1964, concentrndose el 51% de las camas en Lima y Callao y el 70% en las seis principales ciudades del pas (Lima, Callao, Arequipa, Trujillo, Chiclayo y Piura)15. Ello determinaba un dficit de establecimientos de salud casi total en las zonas rurales, existiendo en todo el pas slo 213 centros y 177 puestos de salud en 196016. Lo mismo ocurra con la distribucin de los recursos humanos en 1964: en Lima y Callao se concentraba el 67% de los mdicos y el 72% de las enfermeras, mientras que en las seis principales ciudades del pas lo haca el 81% de mdicos y el 85% de las enfermeras17. No obstante, con la progresiva ampliacin de la ciudadana ocurrida en el pas, desde mediados de la dcada del sesenta el Ministerio de Salud (MINSA) se plante extender la cobertura de servicios con base en servicios primarios, amplindose a 1018 centros y 2903 puestos de salud en 1992 (ver cuadro N 1). Sin embargo, un crnico y serio problema era la escasez de recursos humanos, especialmente de personal profesional en las zonas rurales; los establecimientos funcionaban, cuando lo hacan, principalmente con personal no profesional con cortos perodos de entrenamiento (sanitarios). Los escasos profesionales estaban constituidos mayoritariamente por serumistas y por algunos mdicos y enfermeras nombrados, no logrndose revertir la concentracin del personal y en algunos casos agravndose. As en 1981, el 73% de los mdicos y el 49% de las enfermeras se encontraban en Lima, mientras que el 88% de los mdicos
12 Bardlez, Carlos: Avances en la formulacin de un marco legal de descentralizacin de redes y servicios. En: Lnea de base de la reforma y modernizacin del sector salud de Per y su aplicacin en el mbito de intervencin del proyecto AMARES. Proyecto de Apoyo a la Modernizacin del Sector Salud y su Aplicacin en una Regin del Per AMARES. Lima, mayo del 2003. 13 Bardlez, Carlos: Modernizacin del marco jurdico de la salud de las personas. En: Lnea de base de la reforma y modernizacin del sector salud de Per y su aplicacin en el mbito de intervencin del proyecto AMARES. Informe final de consultora. Proyecto de Apoyo a la Modernizacin del Sector Salud y su Aplicacin en Regiones del Per (AMARES). Lima, mayo del 2003. 14 Instituto Andino de Estudios en Poblacin y Desarrollo: Poblacin y Polticas de Desarrollo en el Per. Lima, 1983. 15 Petrera, M.: Poblacin y estado de salud. En: La situacin poblacional peruana. Instituto Andino de Estudios en Poblacin y Desarrollo (INANDEP). Lima, 1990. 16 Ibdem. 17 Brito, P.: Salud, Nutricin y Poblacin en el Per. En: Poblacin y Polticas de Desarrollo en el Per. INANDEP. Lima, 1983.
1. Introduccin
y el 75% de las enfermeras lo estaban en las seis principales ciudades del pas.18 La escasez de obstetrices y odontlogos era an ms marcada.19 Durante la dcada del noventa hubo una importante expansin de los establecimientos de atencin primaria (debido a la inversin de FONCODES y algunos proyectos del MINSA), pero muy desordenada y basada casi exclusivamente en el crecimiento de los puestos de salud. En el 2000, los puestos llegaron a 5316, mientras que los centros de salud slo a 1169.20 Asimismo, por primera vez se increment significativamente el personal tcnico y profesional en los establecimientos rurales, mediante la contratacin que realiz el Programa de Salud Bsica para Todos (PSBPT). En enero de 1998, este programa contaba con 8944 trabajadores contratados por locacin de servicios (1301 mdicos, 3312 profesionales no mdicos y 4331 tcnicos) y 1985 trabajadores nombrados con ampliacin horaria (295 mdicos, 477 profesionales no mdicos y 1213 tcnicos), trabajando en 4,457 establecimientos de las redes del MINSA.21
Cuadro N 1: Evolucin del nmero de establecimiento de salud primaria, MINSA Tipo de Establecimiento Centros de Salud Puestos de Salud Total
Fuente:
1960 213 177 390
1978 548 1,230 1,778
1982 714 1,721 2,435
1992 1,018 2,903 3,921
1996 1,028 4,762 5,790
2000 1,169 5,316 6,485
Varillas, A. Y Mostajo. P.: La situacin poblacional peruana. INANDEP. Lima, 1990. 1996: MINSA: II Censo Sanitario, 1996.22 1992 y 2000: MINSA / Oficina General de Estadstica e Informtica.
En este escenario sectorial, la desconcentracin y la descentralizacin al nivel local han sido temas planteados desde los aos setenta del siglo pasado, como estrategias para dar respuesta a la gran heterogeneidad existente en la situacin de salud del pas, a la exclusin a la atencin de salud integral de la poblacin pobre, a la inicial concentracin de los recursos sanitarios en hospitales urbanos y el sesgo hospitalario del sistema de salud, a la imposibilidad de administrar posteriormente desde el gobierno central la vasta y dispersa red de servicios de salud en forma directa y a la irracionalidad administrativa de los servicios. En realidad, esta preocupacin tuvo su origen en el movimiento de atencin primaria de salud que se desarroll en el Per desde la dcada del setenta para afrontar dichos desafos. Estos eran temas recurrentes en la formulacin de polticas de salud en el pas y en el mbito internacional, quedando as consignados en diversos planes nacionales, as como en reuniones y propuestas internacionales: III Reunin Especial de Ministros de Salud, realizada en 1972, en la cual se adopt el Plan Decenal 1971 - 1980, que contemplaba medidas para la reorganizacin y expansin de los servicios y de la "atencin mdica integral".23 Declaracin de Alma Ata, elaborada en la Conferencia internacional sobre atencin primaria de salud en la ciudad de Alma-Ata (Repblica de Kazajstn, URSS) en 1978.24
Petrera, M. (1990): Op. cit. Bardlez, Carlos: Sistematizacin de los modelos de gestin de recursos humanos desarrollados en redes bsicas de servicios de salud. Informe final de consultora. Organizacin Panamericana de la Salud. Lima, julio de 2002. 20 Ministerio de Salud / Oficina General de Estadstica e Informtica: Precenso de infraestructura sanitaria 2000, Per. Lima, 2001. 21 Escalante, G.: Bases para la formulacin de los lineamientos de poltica para el desarrollo de los recursos humanos en salud. Proyecto de Generacin de Capacidades / DFID. Lima, febrero de 1998. 22 Ministerio de Salud / Oficina General de Estadstica e Informtica: II Censo Sanitario. Lima, 1996. 23 Brito, P. (1983): Op. cit. 24 Organizacin Mundial de la Salud: Atencin Primaria de Salud; Informe de la Conferencia Internacional sobre APS, Alma-Atta, URSS, 6 12 de septiembre de 1978. Ginebra, 1978.
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Plan nacional de acciones coordinadas (PNACS) para el mediano plazo 1982-1985, del MINSA del Per en 1980, en el cual se propone un sistema por niveles de complejidad y sustentado en la atencin primaria de salud como la estrategia fundamental para extender la cobertura y racionalizar los recursos.25 En este contexto, en 1981 el MINSA se reorganiz26 con miras a distinguir funciones y lograr la descentralizacin administrativa y la centralizacin tcnica normativa,27 estableciendo la existencia de direcciones regionales de salud, con funciones de programacin de salud, administracin de personal, recursos financieros y materiales, aunque como instancias burocrticas debido a la falta de delegacin de autoridad.28 Lineamientos de poltica de salud, de 1985, se propuso la descentralizacin efectiva de los servicios de salud, con delegacin de autoridad y responsabilidad hasta el establecimiento de nivel local.29 Conferencia de la OMS sobre "Fortalecimiento de los Sistemas de Distrito basados en la APS, realizada en Harare en 1987.30 Por su parte, en el mbito internacional han transcurrido ms de dos dcadas desde que apareci el concepto de gestin distrital de la salud31 y algo menos desde que la OMS y la OPS32 propusieran la importancia y la necesidad de desarrollar los Sistemas Locales de Salud (SILOS). Sin embargo, desde entonces poco es lo que se ha avanzado en aplicaciones concretas, as como en el desarrollo metodolgico e instrumental que le de sustento. En el sector salud, el mayor impulso descentralizador regional tambin se dio durante el proceso de regionalizacin de finales de la dcada de los ochenta. En este contexto, en abril de 1990 se promulg la Ley de organizacin y funciones del MINSA (Decreto Legislativo N 584), mediante la cual se dispona la transferencia a los gobiernos regionales del personal, la infraestructura, los recursos materiales y financieros, las maquinarias, el equipo y el acervo documental de los servicios de salud (con excepcin de Lima y Callao, mientras se instalara el gobierno regional correspondiente), as como de los programas y proyectos de salud; concedindole al MINSA un rol normativo y de coordinacin de la planificacin en salud.33 Ello continu durante los primeros aos del gobierno de Fujimori; as, en los lineamientos de poltica para la gestin gubernamental 1990 1995, se planteaba entre sus estrategias la profundizacin del proceso de descentralizacin en salud, en el marco de la regionalizacin nacional, poniendo nfasis en el nivel local. Entre sus metas se propona el desarrollo de una red de servicios articulada con un sistema funcional de atencin por niveles de complejidad, con el enfoque de los SILOS.34 Sin embargo, a raz del golpe de Estado de 1992 y con la desaparicin de los gobiernos regionales, la estrategia de descentralizacin es reemplazada por otra de desconcentracin de la autoridad sanitaria al nivel departamental y de la gestin de los servicios de salud al nivel local.
Brito, P. (1983): Op. cit. Poder ejecutivo: Ley de organizacin del sector salud, Decreto Legislativo 70. Lima, abril 1981. 27 Brito, P. (1983): Op. cit. 28 Ewig, Christina: The Politics of Health Sector Reform in Peru. Woodrow Wilson Center Workshops on the Politics of Education and Health Reforms. Washington D.C., April 18-19, 2002. 29 Ministerio de Salud: Lineamientos de poltica de salud. Lima, 1985. 30 Organizacin Mundial de la Salud: Declaracin de Harare. Foro Mundial de la Salud Vol. N 8, 1987 (OPS). 31 Vaughan, P.; Mills, A.; Smith, D.: La planificacin y la gestin distrital de la salud. Evaluation and Planning Center. London School of Hygiene and Tropical Medicine. EPC N 2, 1984. 32 Organizacin Panamericana de la Salud: Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud. Washington, 1989. 33 Poder ejecutivo: Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo N 584. Lima, 18 de abril de 1990 34 Ministerio de Salud: Hacia un sistema nacional regionalizado e integrado de salud. Lima, enero de 1991.
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1. Introduccin
As, las direcciones regionales de salud fueron disueltas y sus direcciones sub-regionales pasaron a la dependencia de los CTAR con la denominacin de direcciones de salud. Desde entonces sus presupuestos fueron transferidos como parte del pliego del Ministerio de la Presidencia, no regresando a ser administrados por el MINSA, aunque una parte significativa de su financiamiento dependa de transferencias nacionales por parte de programas y proyectos de salud. De esta forma, durante la dcada del noventa una de las preocupaciones centrales dentro de la poltica de salud fue el desarrollo de redes de salud primaria, bajo un enfoque de gestin local autnoma de un conjunto articulado de establecimientos y servicios de salud. Uno de los lineamientos de poltica de salud 1995 2000 propona reestructurar el sector en funcin de una mayor accesibilidad, competitividad y calidad en la atencin de salud, destacando entre sus alcances: a) Desarrollar la descentralizacin de la autoridad de salud hacia los niveles regional, sub-regional y local y, por tanto, delegar competencias y otorgar autonoma en la gestin, en el marco de nuevos modelos de gestin y mecanismos de asignacin de recursos; b) Promover la formacin de redes plurales de prestadores.35 En este marco, entre 1992 y 1993 se promovi las Zonas de Desarrollo Integral de la Salud (ZONADIS)36 como una adaptacin nacional de la propuesta de SILOS de la OPS37. La estrategia de implantacin fue organizar una o ms reas de validacin en cada sub-regin. Las ZONADIS fueron definidas como un sistema local de salud concebido como un conjunto de recursos de salud interrelacionados, sectoriales e intra sectoriales, responsables del desarrollo de la salud de la poblacin definida en un rea territorial delimitada. Su finalidad era brindar atencin integral a la poblacin ubicada en determinado espacio geogrfico y social, a travs de instituciones pblicas y privadas articuladas funcionalmente. Sus propsitos eran:38 Contribuir a la solucin integral de los problemas de salud. Promover la participacin comunitaria. Fortalecer el sistema nacional de salud, articulando los establecimientos de salud. Reforzar los servicios de salud mejorando la infraestructura, el equipamiento y la calidad de la atencin. Simplificar y desburocratizar la toma de decisiones. Coordinar la accin intersectorial en la solucin los problemas de salud. Sus elementos constitutivos eran: a) una poblacin; b) un espacio geo-social; c) una red articulada de establecimientos de salud que inclua hospitales; d) instituciones pblicas y privadas del sector salud y de otros sectores. La ZONADIS era entendida como una unidad de conduccin, programacin y gerencia; tena un Comit Zonal de Salud como rgano de concertacin local y rganos desconcentrados denominados MICROZONADIS en los distritos. Los criterios para su delimitacin eran: el poblacional; el geogrfico; la demarcacin poltica; la accesibilidad vial; los factores tnico-culturales; los flujos econmicos. Explcitamente no se determin rangos poblacionales ni geogrficos para determinar su dimensin, con la justificacin de la heterogeneidad del pas. Su aplicacin se inici en cuatro reas de validacin: Paita y Catacaos en
Ministerio de Salud: El desafo del cambio de milenio: un sector salud con equidad, eficiencia y calidad Lineamientos de Poltica de Salud 1995 2000. Lima, diciembre de 1995. 36 Ministerio de Salud / Organizacin Panamericana de la Salud: Sistemas Locales de Salud. Lima, marzo de 1993. 37 Ministerio de Salud / APRISABAC: Vigencia de la atencin primaria en el proceso de modernizacin del sector salud; Experiencia del proyecto APRISABAC en Cajamarca Per (1991 1997). Cajamarca, febrero de 1998. 38 Ministerio de Salud / Organizacin Panamericana de la Salud (1993): Op. cit.
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Piura; Iquitos; y Cajamarca. Por su parte, el reglamento de organizacin y funciones del MINSA estableca las ZONADIS como el nivel primario de la organizacin del Sistema Nacional de Salud, constituidas con el objetivo de brindar atencin integral de salud en espacios geo-sociales previamente definidos. Eran integradas por establecimientos de salud y dependencias cohesionadas funcionalmente, cuyas actividades estaban relacionadas con la promocin y proteccin de la salud de las personas y el medio ambiente. Las ZONADIS contaran con una unidad operativa mnima de carcter administrativo.39 Asimismo, en el reglamento de organizacin y funciones de las Direcciones Sub-regionales de Lima y Callao, se estableci40 que las Unidades Bsicas de Servicios de Salud (UBASS) se conformaran como rganos administrativos de las ZONADIS, estableciendo sus funciones e indicando los procedimientos para la desactivacin y reorganizacin de las Unidades Territoriales de Salud (UTES).41 Estas experiencias fueron desarrolladas hasta agosto de 1993, descontinundose con una nueva gestin ministerial. En 1994, esta estrategia fue cambiada por el MINSA, dejndose de lado el desarrollo de las ZONADIS y los procesos de reorganizacin administrativa de las UBASS y ZONADIS, crendose los Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS), a la par de la coexistencia de mltiples modelos organizativos, con el desorden administrativo y organizacional consiguiente. Este modelo de cogestin de servicios de salud fue establecido con el decreto supremo N 01-94-SA, que constitua los CLAS como asociaciones civiles de derecho privado que administraran los recursos pblicos destinados a la prestacin de servicios se salud. Estas normas establecan las atribuciones y responsabilidades del MINSA, las DISA, los CLAS y la comunidad; sealando que los instrumentos del modelo eran los contratos de administracin compartida y el programa de salud local (PSL). La conformacin de un CLAS tiene la siguiente regulacin:42 Se conforma mediante la convocatoria de la autoridad regional de salud. Los CLAS estn conformados por 7 miembros. La autoridad regional de salud designa a la mitad de los miembros del CLAS a propuesta del jefe del establecimiento El CLAS se organiza en Asamblea General (7 miembros) y en Consejo Directivo (3 miembros), el cual tiene tres cargos: presidente, secretario y tesorero. Este modelo de cogestin aprovecha el marco normativo del rgimen privado:43 En el plano legal financiero y presupuestario: la transferencia de recursos pblicos al CLAS; la flexibilidad en el manejo de los fondos; los procedimientos particulares de rendicin de cuentas; el manejo de libros y registros de contabilidad completa. En el rgimen de personal: la existencia de mltiples regmenes laborales en el manejo de personal; la contratacin de personal por el rgimen laboral de la actividad privada y el
39 Poder ejecutivo: Reglamento de organizacin y funciones del Ministerio de Salud; Decreto Supremo N 002-92-SA. Lima 20 de agosto de 1992. 40 Ministerio de Salud: Reglamento de organizacin y funciones de las Direcciones Sub-regionales de Lima y Callao. Resolucin Ministerial N 0805-92-SA/DM, del 31 de diciembre de 1992. Lima, 26 de mayo de 1993. 41 Bardlez, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. En: Lnea de base de la reforma y modernizacin del sector salud de Per y su aplicacin en el mbito de intervencin del proyecto AMARES. Informe final de consultora. Proyecto de Apoyo a la Modernizacin del Sector Salud y su Aplicacin en Regiones del Per (AMARES). Lima, mayo del 2003. 42 Poder ejecutivo: Declaran de inters nacional y de necesidad pblica la ejecucin del Programa de Administracin Compartida; Decreto Supremo N 01-94-SA. Lima, 28 de abril de 1994. 43 Frisancho, Ariel: Modelos de gestin compartida de los servicios de salud. En: Lnea de base de la reforma y modernizacin del sector salud de Per y su aplicacin en el mbito de intervencin del proyecto AMARES. Informe final de consultora. Proyecto de Apoyo a la Modernizacin del Sector Salud y su Aplicacin en Regiones del Per (AMARES). Lima, mayo del 2003.
1. Introduccin
cumplimiento de las obligaciones laborales por concepto de beneficios sociales o retenciones de tributos u otros. En el rgimen tributario: la exoneracin del impuesto a la renta; el manejo de los pagos por concepto de tasa que realizan los usuarios para su atencin; el manejo del RUC de la DISA para algunas operaciones; la solicitud de fraccionamiento de la deuda tributaria generada cuando el CLAS no ha asumido adecuadamente el pago de sus obligaciones laborales y tributarias que le corresponden. En el rgimen legal para las contrataciones y adquisiciones: la elaboracin de un plan anual de adquisiciones y contrataciones; el manejo del propio RUC del CLAS. En el rgimen de administracin de bienes: mejoras en infraestructura y equipamiento a cargo del CLAS en beneficio del Estado con recursos provenientes de donaciones; el requerimiento de transferir a ttulo gratuito a la DISA los bienes adquiridos por el CLAS. En resumen, el modelo CLAS ha tenido dos componentes bsicos: un modelo de gestin local de recursos y un modelo de participacin ciudadana y social. El balance en el desarrollo de los CLAS es variable, existiendo diversos estudios que evidencian beneficios en algunas experiencias, especialmente en las zonas de mayor desarrollo social y econmico, as como ciertas limitaciones en los grados de participacin ciudadana44,45,46,47. El componente de gestin local es el que ms beneficios trae a los CLAS, permitiendo una gestin ms flexible y autnoma, mayores ingresos econmicos por cobro de servicios a los usuarios (en zonas de mayor capacidad adquisitiva) y en algunos casos mejor calidad de atencin. Su principal limitacin es la falta de definicin de mecanismos de relacin con la organizacin de las redes y microrredes; las normas establecan que los CLAS que se encontraran en el mbito geogrfico de una red slo tendran dependencia tcnica y funcional48, implicando que eran entidades que no se encontraban bajo su competencia orgnica, adems de su inadecuacin jurisdiccional49. Por su parte el componente de participacin ciudadana y social es el que presenta mayores limitaciones e inconsistencias: Existe una limitada legitimidad y una controlada representatividad de los miembros de la comunidad en el CLAS: El decreto supremo establece la participacin comunitaria, pero con la particularidad de que la mayora de sus miembros son designados directa o indirectamente por las autoridades sanitarias (el jefe del establecimiento y tres miembros de la comunidad elegidos por este ltimo, de un total de siete miembros) 50. Por otro lado, en el 2002 el MIMSA promulg una resolucin ministerial que buscaba afrontar este problema, estableciendo nuevos procedimientos de eleccin de los miembros del CLAS, con los cuales los municipios convocaran, en calidad de veedores, a los miembros de la asamblea general de la asociacin CLAS para elegir democrticamente a los miembros del consejo directivo (los tres primeros seran representantes de la DIRESA formalizados mediante una resolucin directoral)51. Sin embargo, es bastante cuestionable la vigencia de una norma ministerial sobre aspectos administrativos que son competencia exclusiva
44Vicua,
M., (1998) Modelo de gestin del establecimiento de salud y la Participacin Comunitaria de los Lderes Comunales. Ministerio de Salud del Per. 45 Altobelli, L. (2002): Participacin Comunitaria en la Salud: La Experiencia Peruana de los CLAS. En: La Salud Peruana en el Siglo XXI / Captulo VI, Centro de Investigacin Econmica y Social. 46 Cortez, R. (1998) Equidad y calidad de los servicios de salud: el caso de los CLAS. Universidad del Pacfico. 47 La Rosa Liliana (2002) Cogestin de la Salud y Capital Social. Estudio de cuatro casos de Centros Locales de Administracin Compartida, con nfasis en adolescentes y mujeres. Lima, Per. 48 Ministerio de Salud / Programa de Administracin Compartida: Resolucin Ministerial N 176-00-SA/DM - Normas para la aplicacin del Decreto Supremo N 01-94-SA. Lima, mayo del 2000. 49 Bardlez, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. (2003): Op. cit. 50 Poder ejecutivo (1994): Op. cit. Decreto Supremo N 01-94-SA. 51 Ministerio de Salud: Resolucin Ministerial N 895-2002-SA/DM. Lima, 25 de mayo del 2002. 8 Modelo de gestin local de servicios de salud
de las municipalidades, adems de ser muy confusa y contradictoria al considerar a los miembros de la comunidad como representantes de las DIRESA. Existe una ausencia de participacin del gobierno local en la marcha de los CLAS. Al respecto cabe sealar que esta ausencia fue establecida desde el diseo inicial del CLAS, argumentndose que una conduccin municipal del proceso de organizacin de los CLAS podra constituir un riesgo de politizacin de la gestin de los servicios de salud debido a la apropiacin de la asociacin por personas cuya designacin hubiera sido dirigida por las autoridades locales52. Ello tiene que ver tambin con el cambio de modelo de ZONADIS a CLAS, en el marco de la tendencia autoritaria del rgimen de Fujimori despus de abril de 1992, como mecanismo de control poltico de la poblacin. Esta situacin constituye una limitacin importante en el contexto del proceso de descentralizacin, requiriendo una significativa adecuacin. La participacin de la comunidad en el CLAS tiene principalmente un carcter instrumental y est centrada en la cogestin de los recursos del establecimiento de salud: la mayora de actividades de los miembros de la comunidad en los servicios se refieren a coordinaciones de carcter operativo (campaas, charlas, etc.). Asimismo, concentran su vigilancia en la administracin de los servicios, con escasa preocupacin en la calidad de vida, los determinantes de la salud de la poblacin y el cumplimiento de los derechos ciudadanos en salud, para los cuales hay ausencia de canales para este tipo de relacin. Los procesos de planeamiento son incipientes, restringidos a la formulacin de planes locales de salud, con algunos diagnsticos participativos pero enfocados en la programacin de servicios de salud y de un carcter institucional. La programacin presupuestaria es realizada por los gerentes y su equipo de gestin; la participacin de la comunidad en su aprobacin es muy limitada.53 En 1997, de manera paralela se comenz a trabajar sobre la base de redes de salud, bajo un enfoque de gestin local autnoma de un conjunto articulado de establecimientos y servicios de salud. Es importante resaltar, que la idea de otorgar autonoma a un conjunto de establecimientos, y no a unidades aisladas, constitua una innovacin terica de las propuestas de reforma, que implicaba potenciales economas de escala54. Para su desarrollo, se escogi una estrategia gradualista, con experiencias piloto y la intencin del progresivo desarrollo conceptual y de sistemas, metodologas e instrumentos, durante su implantacin. Las consecuencias de esta eleccin fueron diversas: escasos avances; desorden e informalidad en el desarrollo terico e instrumental; dbil apoyo poltico para su implantacin; fragmentacin en la conduccin del proceso de cambios; continuos retrocesos; etc. Las experiencias piloto comenzaron en enero de 1998 con la denominacin de aplicaciones iniciales de reforma: el distrito de Villa El Salvador, en la DISA de Lima Sur; la provincia de Islay, en la DISA Arequipa; la provincia de Moyobamba, en la DISA San Martn; el departamento de Tacna, en la DISA Tacna; y la provincia de Morropn, en la DISA Piura. Abarcaban poblaciones bastante variables, desde unos 50,000 habitantes en Islay hasta cerca de 250,000 habitantes en Villa El Salvador, debido a la ausencia de criterios claros para la definicin de las redes.55 No obstante, durante el gobierno de Fujimori nunca se estableci un marco normativo sobre la organizacin de redes y servicios de salud que las sustentara, conllevando imprecisiones importantes que produjeron duplicidad de funciones y conflicto de
52 Velarde, N.; Sobrevilla, A., Puntriano, J.; Solar, C.; Castillo, H.; Conterno, E.: Propuesta de modelo de cogestin de los servicios de salud. Informe de consultora para la DGSP. Lima, 2002. 53 Bardlez, C.; Gaillour, A.; Gesmez, Ana: Evaluacin rpida sobre la provisin de los servicios de salud en el Per. Informe final de consultora. DFID. Lima, septiembre del 2002. 54 Munar, W.: Informe final de Consultora. Proyecto Salud y Nutricin Bsica. Lima, febrero de 1998. 55 Bardlez, Carlos: Avances en el desarrollo de redes de salud. (2003): Op. cit.
1. Introduccin
competencias, generacin de instancias artificiales sin competencias claras y burocratizacin. En algunos casos, se gener dos instancias administrativas con la misma jurisdiccin poblacional. En este contexto, se desarroll diversas experiencias en las redes de salud pilotos, las cuales fueron realizadas de manera dispersa, sin una conduccin nica por parte del MINSA. A pesar de ello, debido a la flexibilidad local para ensayar diversas ideas, se desarroll propuestas y metodologas validadas y aplicables en los propios servicios de salud.56 En el 2001, la gestin ministerial del gobierno de transicin emiti un conjunto de normas sobre redes57 y microrredes de salud58, que la DGSP haba estado trabajando recogiendo las lecciones aprendidas, las metodologas desarrolladas y los instrumentos elaborados sobre la base de las experiencias de campo. En dichas normas se hace su caracterizacin, precisando sus fines y funciones bsicas, definindose a una red de salud como el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin. Por su parte, la microrred de salud es definida como el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atencin cuya articulacin funcional, segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y epidemiolgico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye la unidad bsica de gestin y organizacin de la prestacin de servicios. La agregacin de microrredes conformar una red de salud.59 El citado documento precisa las orientaciones para el desarrollo de redes: organizacin territorial; formalizacin; planificacin de servicios; adecuacin de servicios; adecuacin organizacional; monitoreo y evaluacin. Detallando orientaciones para cada uno de ellos. Igualmente se establece criterios, parmetros y una metodologa para la delimitacin de redes y microrredes. Los criterios definidos son: cobertura poblacional;60 acceso geogrfico;61 caractersticas de la demanda y la oferta; y demarcacin poltico-administrativa. La norma inclua la precisin de responsabilidades y competencias de la DIRESA, las redes y las microrredes. Por otro lado, el gobierno anterior tambin declar como principio lograr un sistema eficaz y eficiente que diferencie las funciones de gobierno (normativa y de conduccin sectorial), de financiamiento y de prestacin de los servicios; la funcin prestadora ser asumida por los hospitales y los establecimientos de primer y segundo nivel organizados en redes y microrredes de servicios. Dentro sus objetivos estratgicos, planteaba iniciar el proceso de integracin y descentralizacin sectorial y en sus estrategias la descentralizacin del sector como parte de la descentralizacin del estado.62 Sin embargo, durante los primeros dos aos del actual proceso de descentralizacin, hubo una fuerte reticencia por parte de las gestiones ministeriales de salud, quienes pretendan postergar la transferencia de competencias en salud a los gobiernos regionales
56 Bardlez, C.: Sistematizacin de los modelos de gestin de recursos humanos en redes bsicas de servicios de salud. Informe de consultora. Organizacin Panamericana de la Salud. Lima, julio del 2002. 57 Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformacin de redes de salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 58 Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organizacin de las microrredes. Resolucin Ministerial N 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001. 59 Ministerio de Salud / DGSP (2001): Op. cit. Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud.. 60 Para zonas metropolitanas o urbanas, entre 250,000 a 500,000 habitantes; para zonas predominantemente rurales, entre 100,000 y 250,000 habitantes. 61 Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de salud por las vas habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales. 62 Ministerio de Salud: Lineamientos de poltica sectorial para el perodo 2002-2012 y principios fundamentales para el quinquenio agosto 2001 julio 2006. Lima, diciembre del 2001.
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hasta una cuarta y ltima etapa del proceso de descentralizacin,63 es decir, prcticamente para despus del perodo gubernamental; debido a ello, el sector salud no mostr inters en definir un marco de distribucin de competencias. Ms an, durante los meses previos a la dacin de la ley de bases de la descentralizacin, mientras se debata esta ltima, el MINSA promovi la promulgacin por el congreso de la repblica de una nueva ley orgnica, de carcter centralista y personalista a la gestin ministerial, la cual representa un retroceso significativo en relacin con la anterior ley de 1990, al otorgarle al ministro de salud la atribucin de definir las competencias de las direcciones regionales, la designacin de los directores regionales y la conduccin de los servicios de salud64. Por su parte, los avances de la desconcentracin de la gestin de los servicios de salud y la implantacin de las redes han sido muy limitados: En julio del 2002 el MINSA promulg una directriz para que las DISA delimiten sus redes y microrredes en un plazo de 60 das y hagan la formalizacin correspondiente; adems, de establecer un Registro nacional de redes y microrredes y facultar a la DGSP para la aprobacin de las propuestas de las DISA.65 La DESS planteaba que las redes sean unidades ejecutoras, pero la mencionada resolucin no estableca ningn procedimiento para su ordenamiento administrativo y presupuestal, tan slo su delimitacin. Durante el segundo semestre del ao 2002, se delimit las redes en todo el pas, usando las normas vigentes, aunque ello tom cerca de seis meses y requiri asistencia tcnica de la DESS a 25 DIRESA. Un ao despus de emitida la directiva de delimitacin, se formaliz las redes mediante una resolucin ministerial para todo el pas.66 El MINSA no ha adecuado la normativa del CLAS para su funcionamiento en el marco de las redes y microrredes de salud, ni en el contexto del proceso de descentralizacin. Por otro lado, desde enero de 2007 y por mandato de la Ley del Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2007, el financiamiento de los CLAS se da a travs de los pliegos presupuestarios de los gobiernos regionales - DIRESA, para cuyo efecto se provey los recursos necesarios en sus respectivos presupuestos transfirindolos desde el pliego del MINSA. Anteriormente, las fuentes de financiamiento de los CLAS67 eran: i) transferencias del MINSA con cargo al Tesoro Pblico, mediante la OGA previa autorizacin de la DGSP, realizndose los depsitos en las cuentas corrientes de los CLAS, para el pago de remuneraciones del personal contratado bajo el rgimen laboral de la actividad privada (Decreto Legislativo N 728 Ley de Fomento de la Productividad y Competitividad Laboral); ii) recursos directamente recaudados (RDR) producto de la prestacin de servicios; y, iii) otras fuentes de financiamiento, provenientes de aportes municipales, recursos producto de actividades comunales, donaciones, etc.68
Congreso de la Repblica: Ley de bases de la descentralizacin; Ley N 27783. Lima, 17 de julio del 2002. Congreso de la Repblica: Ley N 27657; Ley del Ministerio de Salud. Lima, 29 de enero del 2002. 65 Ministerio de Salud: Directiva DGSP DESS N 001-05-2002 para la delimitacin de Redes y Microrredes de Salud. Resolucin Ministerial N 1125-2002-SA/DM. Lima, 17de julio del 2002. 66 Ministerio de Salud: Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial 638-2003-SA/DM. Lima, 9 de junio del 2003. 67 Ministerio de Salud: Directiva Administrativa que norma los procedimientos para la aplicacin del Decreto Supremo 01-94-SA, Directiva Administrativa 095-MINSA/DGSP-V.01 aprobada mediante Resolucin Ministerial 698-2006-MINSA. 68 Ugarte Vsquez Solis, Mayen; Arguedas, Cinthya (2007) Modelo de descentralizacin en salud para el nivel local, Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc.
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1. Introduccin
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1.3
El proceso de descentralizacin 1.3.1 Marco legal de la descentralizacin El actual proceso de descentralizacin se inici mediante la aprobacin de una reforma constitucional por el congreso de la repblica, que regulaba la estructura y organizacin del Estado en forma democrtica, descentralizada y desconcentrada, disponiendo tres niveles de gobierno: nacional, regional y local.69 Posteriormente, se promulg la ley de bases de la descentralizacin, la cual defini el proceso de descentralizacin, estableciendo que el territorio de la repblica est integrado por regiones, departamentos, provincias, distritos y centros poblados, donde se constituye y organiza el Estado y el gobierno en los mbitos nacional, regional y local, conforme a sus competencias y autonoma propias. De esta forma, esta ley creaba los gobiernos regionales y fortaleca las competencias de los existentes gobiernos locales. Igualmente, dispona una etapa preparatoria, entre junio y diciembre del 2002, en la cual se deba aprobar un conjunto leyes: leyes orgnicas del poder ejecutivo, de los gobiernos regionales y de las municipalidades; ordenamiento y demarcacin territorial; incentivos para la integracin y conformacin de regiones.70 Los gobiernos regionales surgen al amparo de dicho marco legal y especficamente de su ley orgnica71 y su ley modificatoria72; establecindose que son las instancias de gobierno de la regin encargadas de organizar y conducir la gestin pblica regional, con autonoma poltica, econmica y administrativa en asuntos de su competencia y conformando un pliego presupuestal. Su finalidad es fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversin pblica y privada y el empleo, as como garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales de desarrollo. Sus competencias constitucionales son:73 Aprobar su organizacin interna y su presupuesto y administrar sus bienes y rentas. Formular y aprobar el plan de desarrollo regional concertado con las municipalidades y la sociedad civil. Regular y otorgar autorizaciones, licencias y derechos sobre servicios de su responsabilidad. Promover el desarrollo socioeconmico regional y ejecutar los planes y programas correspondientes. Dictar las normas inherentes a la gestin regional. Promover y regular actividades y servicios en materia de agricultura, pesquera, industria, agroindustria, comercio, turismo, energa, minera, comunicaciones, vialidad, educacin, salud y medio ambiente. Fomentar la competitividad, las inversiones y el financiamiento para la ejecucin de proyectos y obras de infraestructura de alcance e impacto regional. Presentar iniciativas legislativas en materias y asuntos de su competencia.
Congreso de la Repblica: Ley de reforma constitucional del captulo XIV, ttulo IV, sobre descentralizacin; Ley N 27680. Lima, 7 de marzo del 2002. 70 Congreso de la Repblica: Ley de bases de la descentralizacin; Ley N 27783. Lima, 17 de julio del 2002. 71 Congreso de la Repblica: Ley orgnica de los gobiernos regionales; Ley N 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002. 72 Congreso de la Repblica: Ley N 27902, ley que modifica la Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales N 27687. para regular la participacin de los alcaldes provinciales y la sociedad civil en los gobiernos regionales y fortalecer el proceso de descentralizacin y regionalizacin. Lima, 1 de enero del 2003. 73 Congreso de la Repblica: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralizacin. Lima, 2002.
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12
Asimismo, la ley orgnica establece las funciones especficas sectoriales, las que se ejercen con base en las polticas regionales y en concordancia con las polticas nacionales, sobre las siguientes materias: educacin, cultura, ciencia, tecnologa, deporte y recreacin; trabajo, promocin del empleo y la pequea y microempresa; salud; poblacin; agricultura; pesquera; ambiente y ordenamiento territorial; industria; comercio; transportes; telecomunicaciones; vivienda y saneamiento; energa, minas e hidrocarburos; desarrollo social e igualdad de oportunidades; defensa civil; administracin y adjudicacin de terrenos de propiedad del Estado; turismo; artesana. Les compete formular, aprobar, ejecutar, evaluar y administrar las polticas y planes regionales sectoriales, as como promover, regular, incentivar y supervisar los servicios pblicos de su competencia. Sus funciones son:74 En materia de salud: a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las polticas de salud de la regin en concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales. b) Formular y ejecutar, concertadamente, el plan de desarrollo regional de salud. c) Coordinar las acciones de salud integral en el mbito regional. d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de conformidad con la legislacin vigente. e) Promover y ejecutar en forma prioritaria actividades de promocin y prevencin de la salud. f) Organizar los niveles de atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la regin, en coordinacin con los gobiernos locales. g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con los gobiernos locales. h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados. i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los rganos competentes la prevencin y control de riesgos y daos de emergencias y desastres. j) Supervisar y controlar la produccin, comercializacin, distribucin y consumo de productos farmacuticos y afines. k) Promover y preservar la salud ambiental de la regin. l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional. m) Poner a disposicin de la poblacin, informacin til sobre la gestin del sector, as como de la oferta de infraestructura y servicios de salud. n) Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad. o) Evaluar peridicamente y sistemticamente los logros alcanzados en materia sanitaria. p) Ejecutar, en coordinacin con los gobiernos locales de la regin, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la poblacin de la regin. En materia de saneamiento:
74
Congreso de la Repblica: Ley orgnica de los gobiernos regionales; Ley N 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002. 13
1. Introduccin
a) Formular, aprobar y evaluar los planes y polticas regionales en materia de saneamiento, en concordancia con los planes de desarrollo de los gobiernos locales, y de conformidad con las polticas nacionales y planes sectoriales. b) Ejecutar acciones de promocin, asistencia tcnica, capacitacin, investigacin cientfica y tecnolgica en materia de saneamiento. c) Apoyar tcnica y financieramente a los gobiernos locales en la prestacin de servicios de saneamiento. d) Asumir la ejecucin de programas de saneamiento a solicitud de los gobiernos locales. Por su parte, a los gobiernos locales se les asign nuevas competencias en su nueva ley orgnica, promulgada por el congreso en mayo del 2003. Esta ley define a los gobiernos locales como las entidades bsicas de la organizacin territorial del Estado y canales inmediatos de participacin vecinal en asuntos pblicos, que institucionalizan y gestionan con autonoma los intereses propios de las correspondientes localidades. Las municipalidades son los rganos de gobierno promotores del desarrollo local, con personera jurdica de derecho pblico y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Los gobiernos locales representan al vecindario y promueven la adecuada prestacin de servicios pblicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armnico de su circunscripcin; asimismo, gozan de autonoma poltica, econmica y administrativa en los asuntos de su competencia. 75 La ley de bases de la descentralizacin precisa los alcances de esta autonoma:76 Autonoma poltica: es la facultad de adoptar y concordar las polticas, planes y normas en los asuntos de su competencia, aprobar y expedir sus normas, decidir a travs de sus rganos de gobierno y desarrollar las funciones que le son inherentes. Autonoma administrativa: es la facultad de organizarse internamente, determinar y reglamentar los servicios pblicos de su responsabilidad. Autonoma econmica: es la facultad de crear, recaudar y administrar sus rentas e ingresos propios y aprobar sus presupuestos institucionales conforme a la ley de gestin presupuestaria del estado y las leyes anuales de presupuesto. Su ejercicio supone reconocer el derecho a percibir los recursos que les asigne el Estado para el cumplimiento de sus funciones y competencias. Sus competencias constitucionales son:77 Aprobar su organizacin interna y su presupuesto. Aprobar el plan de desarrollo local concertado con la sociedad civil. Administrar sus bienes y rentas. Crear, modificar y suprimir contribuciones, tasas, arbitrios, licencias y derechos municipales, conforme a ley. Organizar, reglamentar y administrar los servicios pblicos locales de su responsabilidad. Planificar el desarrollo urbano y rural de sus circunscripciones, incluyendo la zonificacin, urbanismo y el acondicionamiento territorial. Fomentar la competitividad, las inversiones y el financiamiento para la ejecucin de proyectos y obras de infraestructura local.
Congreso de la Repblica: Ley orgnica de municipalidades; Ley N 27972. Lima, 27 de mayo del 2003. Congreso de la Repblica: Op. cit. Ley de bases de la descentralizacin;. Lima, 17 de julio del 2002. Artculo N 9. 77 Congreso de la Repblica: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralizacin. Lima, 2002. Artculo N 195.
75 76
14
Desarrollar y regular actividades y servicios en materia de educacin, salud, vivienda, saneamiento, medio ambiente, sustentabilidad de los recursos naturales, transporte colectivo, circulacin y trnsito, turismo, conservacin de monumentos arqueolgicos e histricos, cultura, recreacin y deportes, conforme a ley. Presentar iniciativas legislativas en materias y asuntos de su competencia. Ejercer las dems atribuciones inherentes a su funcin, conforme a ley. Las cuales son detalladas como competencias exclusivas en la ley de bases de la descentralizacin78. Los poderes Legislativo y Ejecutivo, no pueden afectar ni restringir las competencias constitucionales exclusivas de los gobiernos regionales y locales79. stas son: 80 Planificar y promover el desarrollo urbano y rural de su circunscripcin, y ejecutar los planes correspondientes. Normar la zonificacin, urbanismo, acondicionamiento territorial y asentamientos humanos. Administrar y reglamentar los servicios pblicos locales destinados a satisfacer necesidades colectivas de carcter local. Aprobar su organizacin interna y su presupuesto institucional conforme a la ley de gestin presupuestaria del estado y las leyes anuales de presupuesto. Formular y aprobar el plan de desarrollo local concertado con su comunidad. Ejecutar y supervisar la obra pblica de carcter local. Aprobar y facilitar los mecanismos y espacios de participacin, concertacin y fiscalizacin de la comunidad en la gestin municipal. Dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad y proponer las iniciativas legislativas correspondientes. Otras que se deriven de sus atribuciones y funciones propias, y las que seale la ley. Por otro lado, dentro del marco de las competencias y funciones especficas municipales, el rol de las municipalidades provinciales comprende:81 Planificar integralmente el desarrollo local y el ordenamiento territorial, en el nivel provincial. Las municipalidades provinciales son responsables de promover e impulsar el proceso de planeamiento para el desarrollo integral correspondiente al mbito de su provincia, recogiendo las prioridades propuestas en los procesos de planeacin de desarrollo local de carcter distrital. Promover permanentemente la coordinacin estratgica de los planes integrales de desarrollo distrital. Promover, apoyar y ejecutar proyectos de inversin y servicios pblicos municipales que presenten objetivamente externalidades o economas de escala de mbito provincial; para cuyo efecto, suscriben los convenios pertinentes con las respectivas municipalidades distritales.
78
Congreso de la Repblica: Op. cit. Ley de bases de la descentralizacin. Lima, 17 de julio del 2002. Artculo N 42.
79 Op. cit. Artculo N 10. 80 Op. cit. Artculo N 42.

81
Congreso de la Repblica: Op. cit. Ley orgnica de municipalidades. Lima, 27 de mayo del 2003. Artculo N 73. 15
1. Introduccin
Emitir las normas tcnicas generales en materia de organizacin del espacio fsico y uso del suelo, as como sobre proteccin y conservacin del ambiente. Cuando se trate de varias municipalidades que conformen una unidad funcional urbana, los servicios pblicos locales, que por sus caractersticas sirvan al conjunto de dicha aglomeracin, debern contar con mecanismos de coordinacin en el mbito de la planificacin y prestacin de dichos servicios entre las municipalidades vinculadas, de modo que se asegure la mxima eficiencia en el uso de los recurso pblicos y una adecuada provisin a los vecinos.82 Los gobiernos locales tienen competencia exclusivas o compartidas en la organizacin del espacio fsico, los servicios pblicos locales (saneamiento ambiental, salubridad y salud; trnsito, circulacin y transporte pblico; abastecimiento y comercializacin de productos y servicios; programas sociales, defensa y promocin de derechos ciudadanos; entre otros), la proteccin y conservacin del ambiente, el desarrollo y la economa local, la participacin vecinal, los servicios sociales locales y la prevencin, rehabilitacin y lucha contra el consumo de drogas.83 Las competencias exclusivas que les han sido asignadas slo pueden ser ejercidas por los gobiernos locales; su ejercicio por otra autoridad constituye una usurpacin de funciones.84 Las municipalidades, tomando en cuenta su condicin de municipalidad provincial o distrital, asumen las competencias y ejercen las funciones especficas, con carcter exclusivo o compartido, en las materias siguientes:85 Proteccin y conservacin del ambiente: Formular, aprobar, ejecutar y monitorear los planes y polticas locales en materia ambiental, en concordancia con las polticas, normas y planes regionales, sectoriales y nacionales. Proponer la creacin de reas de conservacin ambiental. Promover la educacin e investigacin ambiental en su localidad e incentivar la participacin ciudadana en todos sus niveles.
Participar y apoyar a las comisiones ambientales regionales en el cumplimiento de sus funciones. Coordinar con los diversos niveles de gobierno nacional, sectorial y regional, la correcta aplicacin local de los instrumentos de planeamiento y de gestin ambiental, en el marco del sistema nacional y regional de gestin ambiental.
En materia de desarrollo y economa local: Planeamiento y dotacin de infraestructura para el desarrollo local. Fomento de las inversiones privadas en proyectos de inters local. Promocin de la generacin de empleo y el desarrollo de la micro y pequea empresa urbana o rural. Fomento de la artesana y el turismo local sostenible. Fomento de programas de desarrollo rural.
Ibdem. Ibdem. 84 Op. cit. Artculo N 75. 85 Op. cit. Artculo N 73.
82 83
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En materia de participacin vecinal: Promover, apoyar y reglamentar la participacin vecinal en el desarrollo local. Establecer instrumentos y procedimientos de fiscalizacin. Organizar los registros de organizaciones sociales y vecinales de su jurisdiccin. En materia de servicios sociales locales: Administrar, organizar y ejecutar los programas locales de lucha contra la pobreza y desarrollo social. Administrar, organizar y ejecutar los programas locales de asistencia, proteccin y apoyo a la poblacin en riesgo, y otros que coadyuven al desarrollo y bienestar de la poblacin. Establecer canales de concertacin entre los vecinos y los programas sociales. Difundir y promover los derechos del nio, del adolescente, de la mujer y del adulto mayor; propiciando espacios para su participacin a nivel de instancias municipales. Prevencin, rehabilitacin y lucha contra el consumo de drogas: Promover programas de prevencin y rehabilitacin de consumo de drogas y alcoholismo y crear programas de erradicacin en coordinacin con el gobierno regional. Promover convenios de cooperacin internacional para la implementacin de programas de erradicacin del consumo ilegal de drogas. A iniciativa de la municipalidad se podrn organizar comits multisectoriales de prevencin del consumo de drogas, con la participacin de los vecinos, con la finalidad de disear, monitorear, supervisar, coordinar y ejecutar programas o proyectos de prevencin del consumo de drogas y de conductas de riesgo en el mbito local, pudiendo contar para ello con la asistencia tcnica de la Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas - DEVIDA. Las competencias especficas referidas al saneamiento, la salubridad y la salud son las siguientes:86
Cuadro N 2: Funciones de las municipalidades en saneamiento, salubridad y salud. Tipo de funciones Municipalidades provinciales Municipalidades distritales Proveer el servicio de limpieza pblica determinando las reas de acumulacin de desechos, rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de desperdicios. Regular y controlar el aseo, higiene y salubridad en los establecimientos comerciales, industriales, viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares pblicos locales. Instalar y mantener servicios higinicos y baos de uso pblico. Fiscalizar y realizar labores de control respecto
Competencias Regular y controlar el proceso de disposicin exclusivas final de desechos slidos, lquidos y vertimientos industriales en el mbito provincial. Regular y controlar la emisin de humos, gases, ruidos y dems elementos contaminantes de la atmsfera y el ambiente.
86 Op. cit. Artculo N 80.
1. Introduccin
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Tipo de funciones
Municipalidades provinciales
Municipalidades distritales de la emisin de humos, gases, ruidos y dems elementos contaminantes de la atmsfera y el ambiente. Expedir carns de sanidad.
Competencias Administrar y reglamentar directamente o por compartidas concesin los servicios de agua potable, alcantarillado y desage, limpieza pblica y tratamiento de residuos slidos, cuando por economas de escala resulte eficiente centralizar provincialmente el servicio. Los procesos de concesin son ejecutados por las municipalidades provinciales del cercado y son coordinados con los rganos nacionales de promocin de la inversin, que ejercen labores de asesoramiento. Proveer los servicios de saneamiento rural cuando stos no puedan ser atendidos por las municipalidades distritales o las de los centros poblados rurales, y coordinar con ellas para la realizacin de campaas de control de epidemias y de sanidad animal. Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinacin con las municipalidades distritales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Gestionar la atencin primaria de la salud, as como construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinacin con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campaas de medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y profilaxis local.
Administrar y reglamentar, directamente o por concesin los servicios de agua potable, alcantarillado y desage, limpieza pblica y tratamiento de residuos slidos, cuando est en capacidad de hacerlo.
Proveer los servicios de saneamiento rural y coordinar con las municipalidades de centros poblados para la realizacin de campaas de control de epidemias y de sanidad animal. Difundir programas de saneamiento ambiental en coordinacin con las municipalidades provinciales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Gestionar la atencin primaria de la salud, as como construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinacin con las municipalidades provinciales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campaas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y profilaxis.
Mientras que las competencias referidas al abastecimiento y la comercializacin de productos y servicios son las siguientes:87
Cuadro N 3: Funciones municipales en abastecimiento y comercializacin de productos y servicios. Tipo de funciones Municipalidades provinciales Municipalidades distritales Controlar el cumplimiento de las normas de higiene y ordenamiento del acopio, distribucin, almacenamiento y comercializacin de alimentos y bebidas, a nivel distrital, en concordancia con las normas provinciales. Regular y controlar el comercio ambulatorio, de acuerdo a las normas establecidas por la municipalidad provincial. Realizar el control de pesos y medidas, as como el del acaparamiento, la especulacin y la adulteracin de
Competencias Regular las normas respecto del acopio, exclusivas distribucin, almacenamiento y comercializacin de alimentos y bebidas, en concordancia con las normas nacionales sobre la materia. Establecer las normas respecto del comercio ambulatorio.
87 Op. cit. Artculo N 83.
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Tipo de funciones
Municipalidades provinciales
Municipalidades distritales productos y servicios. Promover la construccin, equipamiento y mantenimiento de mercados de abastos que atiendan las necesidades de los vecinos de su jurisdiccin. Promover la construccin, equipamiento y mantenimiento de camales, silos, terminales pesqueros y locales similares, para apoyar a los productores y pequeos empresarios locales. Otorgar licencias para la apertura de establecimientos comerciales, industriales y profesionales.
Competencias Construir, equipar y mantener, compartidas directamente o por concesin, mercados de abastos al mayoreo o minoristas, en coordinacin con las municipalidades distritales en las que estuvieran ubicados. Realizar programas de apoyo a los productores y pequeos empresarios a nivel de la provincia, en coordinacin con las municipalidades distritales y las entidades pblicas y privadas de nivel regional y nacional.
Promover la realizacin de ferias de productos alimenticios, agropecuarios y artesanales, y apoyar la creacin de mecanismos de comercializacin y consumo de productos propios de la localidad.
Es importante anotar que las municipalidades distritales tienen como competencia exclusiva la regulacin y otorgamiento de autorizaciones, derechos y licencias, as como su fiscalizacin para la apertura de establecimientos comerciales, industriales y de actividades profesionales de acuerdo con la zonificacin realizada.88 Finalmente, las competencias en materia de programas sociales y de defensa y promocin de derechos son las siguientes:89
Cuadro N 4: Funciones municipales en materia de programas sociales y de defensa y promocin de derechos Tipo de funciones Municipalidades provinciales Municipalidades distritales Planificar y concertar el desarrollo social en su circunscripcin en armona con las polticas y planes regionales y provinciales, aplicando estrategias participativas que permitan el desarrollo de capacidades para superar la pobreza. Reconocer y registrar a las instituciones y organizaciones que realizan accin y promocin social concertada con el gobierno local. Organizar, administrar y ejecutar los programas locales de lucha contra la pobreza y de desarrollo social del Estado, propios y transferidos, asegurando la calidad y focalizacin de los servicios, la igualdad de oportunidades y el fortalecimiento de la economa regional y local. Organizar, administrar y ejecutar los programas locales de asistencia, proteccin y apoyo a la poblacin en riesgo, de nios, adolescentes, mujeres, adultos mayores, personas con discapacidad y otros grupos de la poblacin en situacin de discriminacin.
Competencias Planificar y promover el desarrollo social exclusivas en su circunscripcin en armona con las polticas y planes nacionales y regionales, de manera concertada con las municipalidades distritales de su jurisdiccin. Establecer canales de concertacin entre las instituciones que trabajan en defensa de derechos de nios y adolescentes, mujeres, discapacitados y adultos mayores. As como de los derechos humanos en general, manteniendo un registro actualizado. Regular las DEMUNA, adecuando las normas nacionales a la realidad local. Ejecutar el Programa del Vaso de Leche y dems programas de apoyo alimentario con participacin de la poblacin y en concordancia con la legislacin sobre la
88 Op. cit. Artculo N 79. 89 Op. cit. Artculo N 84.
1. Introduccin
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Tipo de funciones
Municipalidades provinciales materia, cuando la municipalidad distrital no pueda asumir dicha funcin. Establecer canales de comunicacin y cooperacin entre los vecinos y los programas sociales. Contar con un registro actualizado de organizaciones juveniles de la provincia, as como de su participacin activa en la vida poltica, social, cultural y econmica del gobierno local. Crear una oficina de proteccin, participacin y organizacin de los vecinos con discapacidad, como un programa dependiente de la Direccin de Servicios Sociales.
Municipalidades distritales Contribuir al diseo de las polticas y planes nacionales, regionales y provinciales de desarrollo social, y de proteccin y apoyo a la poblacin en riesgo. Facilitar y participar en los espacios de concertacin y participacin ciudadana para la planificacin, gestin y vigilancia de los programas locales de desarrollo social, as como de apoyo a la poblacin en riesgo. Promover y concertar la cooperacin pblica y privada en los distintos programas sociales locales. Organizar e implementar el servicio de DEMUNA, de acuerdo a la legislacin sobre la materia. Promover el desarrollo integral de la juventud para el logro de su bienestar fsico, psicolgico, social, moral y espiritual, as como su participacin activa en la vida poltica, social, cultural y econmica del gobierno local. Resolver administrativamente los conflictos entre vecinos y fiscalizar el cumplimiento de los acuerdos de las juntas de propietarios de edificios y de las juntas vecinales de su localidad, con facultad para imponer sanciones por dichos incumplimientos, luego de una obligatoria etapa de conciliacin extrajudicial. Ejecutar el Programa del Vaso de Leche y dems programas de apoyo alimentario con participacin de la poblacin y en concordancia con la legislacin sobre la materia. Crear la Oficina de Proteccin, Participacin y Organizacin de los vecinos con discapacidad como un programa dependiente de la direccin de servicios sociales. Difundir y promover los derechos del nio y del adolescente, de la mujer y del adulto mayor, propiciando espacios para su participacin en el nivel de las instancias municipales. Promover, organizar y sostener, de acuerdo a sus posibilidades, cunas y guarderas infantiles, establecimientos de proteccin a los nios y a personas con impedimentos y ancianos desvalidos, as como casas de refugio. Promover la igualdad de oportunidades con criterio de equidad.
Competencias compartidas
Cabe sealar que la ley orgnica de municipalidades establece que la asignacin de competencias a las municipalidades provinciales y distritales a se realizar de manera gradual de acuerdo a la normatividad de la materia, respetando las particularidades de cada circunscripcin90. Asimismo, que las competencias y funciones especficas contempladas en dicha ley, que se encuentren supeditadas al proceso de descentralizacin establecido en la ley de bases de descentralizacin, se cumplirn progresivamente conforme se ejecuten las transferencias de la infraestructura, acervo, recursos humanos y presupuestales, y cualquier otro que correspondan, dentro del marco del proceso de descentralizacin91. No obstante, el actual marco legal no precisa cules son las funciones que estn sujetas al proceso de descentralizacin. Hay que tener en consideracin que a diferencia de la constitucin de los gobiernos regionales, los gobiernos locales
90 91
Op. cit. Segunda disposicin complementaria. Op. cit. Cuarta disposicin complementaria. Modelo de gestin local de servicios de salud
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ya existan en el momento de la promulgacin de la ley de bases de la descentralizacin y tenan la titularidad del ejercicio de las competencias especificadas en su previa ley orgnica92. Por ello, una congruente interpretacin implicara que slo estaran sujetas a un proceso de transferencia aquellas funciones nuevas que no estaban previstas en su anterior ley orgnica. A continuacin, en el siguiente cuadro se muestra la comparacin entre ambas leyes orgnicas93:
Congreso de la Repblica: Ley orgnica de municipalidades; Ley N 23853. Lima, 28 de mayo de 1984. Ministerio de Salud / Oficina de Descentralizacin: Gestin de la salud en los gobiernos locales; Estudio exploratorio. AMARES. Lima, 2006.
92 93
1. Introduccin
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Cuadro N 5: Cuadro comparativo de las funciones municipales en salud y saneamiento ambiental segn las leyes orgnicas de los aos 1984 y 2003. Ley orgnica de municipalidades N 23853- 1984 Artculo 66. Son funciones de las municipalidades en materia de poblacin, salud y saneamiento ambiental: 1) Normar y controlar las actividades relacionadas con el saneamiento ambiental. Ley orgnica de municipalidades N 27972 - 2003 Municipalidades provinciales Municipalidades distritales ARTCULO 80.- Las municipalidades, en materia de saneamiento, salubridad y salud, ejercen las siguientes funciones: Comentarios
En la ley de 1984 exista la funcin genrica de normar y controlar las actividades relacionadas con el saneamiento ambiental. La nueva ley define las materias especficas de regulacin. 12) Ejecutar el servicio de limpieza pblica, ubicar las 1.1 Regular y controlar el proceso de disposicin final 3.1 Proveer el servicio de limpieza pblica La competencia de proveer reas para la acumulacin de basura y/o el de desechos slidos, lquidos y vertimientos determinando las reas de acumulacin de desechos, servicios de agua, desage y aprovechamiento industrial de desperdicios. limpieza pblica no sufre industriales en el mbito provincial. (Exclusiva). rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de Artculo 65; 5) Mantener y, en la medida de sus modificaciones, aunque se desperdicios. (Exclusiva). recursos, construir la infraestructura urbana y rural agrega la de realizar pleitos de 2.1 Administrar y reglamentar directamente o por 4.1 Administrar y reglamentar, directamente o por (vas vecinales, servicios de agua, desage, luz, concesin los servicios de agua potable, alcantarillado concesin los servicios de agua potable, alcantarillado y concesin para administracin pavimentos, puentes, monumentos, parques, etc.), indirecta de estos servicios para y desage, limpieza pblica y tratamiento de residuos desage, limpieza pblica y tratamiento de residuos indispensables para el desenvolvimiento de la vida las municipalidades provinciales. slidos, cuando por economas de escala resulte slidos, cuando est en capacidad de hacerlo. en el vecindario. eficiente centralizar provincialmente el servicio. (Compartida). (Compartida). 2.2 Los procesos de concesin son ejecutados por las municipalidades provinciales del cercado y son coordinados con los rganos nacionales de promocin de la inversin, que ejercen labores de asesoramiento. (Compartida). 1.2 Regular y controlar la emisin de humos, gases, 3.4 Fiscalizar y realizar labores de control respecto de la La nueva ley especifica las 10) Establecer medidas de control de ruido del ruidos y dems elementos contaminantes de la emisin de humos, gases, ruidos y dems elementos materias de competencia, trnsito y de los transportes colectivos. atmsfera y el ambiente. (Exclusiva). contaminantes de la atmsfera y el ambiente. amplindolas a humos, gases, (Exclusiva). contaminantes de la atmsfera y ruidos de cualquier origen (y no slo del trnsito). Adems asigna la regulacin y el control a las provinciales.
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Descentralizacin en salud y gobiernos locales
Ley orgnica de municipalidades N 23853- 1984
Ley orgnica de municipalidades N 27972 - 2003 Municipalidades provinciales Municipalidades distritales 3.5 Expedir carns de sanidad. (Exclusiva).
Comentarios
Funcin nueva para las municipalidades distritales. 9) Realizar campaas de saneamiento rural y control 2.3 Proveer los servicios de saneamiento rural cuando 4.2 Proveer los servicios de saneamiento rural y No hay modificacin en estas de epidemias. stos no puedan ser atendidos por las municipalidades coordinar con las municipalidades de centros poblados competencias, salvo que se 13) Controlar la sanidad animal. para la realizacin de campaas de control de especifica que son compartidas. distritales o las de los centros poblados rurales, y coordinar con ellas para la realizacin de campaas de epidemias y de sanidad animal. (Compartida). control de epidemias y de sanidad animal. (Compartida). 2) Difundir programas de educacin ambiental. 2.4 Difundir programas de saneamiento ambiental en 4.3 Difundir programas de saneamiento ambiental en No hay modificacin en esta coordinacin con las municipalidades distritales y los coordinacin con las municipalidades provinciales y los competencia, salvo que se organismos regionales y nacionales pertinentes. organismos regionales y nacionales pertinentes. especifica que es compartida. (Compartida). (Compartida). 3) Normar y controlar el aseo, higiene y salubridad en 3.2 Regular y controlar el aseo, higiene y salubridad en No hay modificacin en esta establecimientos comerciales, industriales, los establecimientos comerciales, industriales, competencia. viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares lugares pblicos. pblicos locales. (Exclusiva). Esta funcin en el muevo marco 4) Propiciar campaas de forestacin y reforestacin. Artculo 73: legal es compartida con los 3. Proteccin y conservacin del ambiente 3.1 Formular, aprobar, ejecutar y monitorear los planes gobiernos nacional y regional. y polticas locales en materia ambiental, en concordancia con las polticas, normas y planes regionales, sectoriales y nacionales. 3.2 Proponer la creacin de reas de conservacin ambiental. 3.3 Promover la educacin e investigacin ambiental en su localidad e incentivar la participacin ciudadana en todos sus niveles. 3.4 Participar y apoyar a las comisiones ambientales regionales en el cumplimiento de sus funciones. 3.5 Coordinar con los diversos niveles de gobierno nacional, sectorial y regional, la correcta aplicacin local de los instrumentos de planeamiento y de gestin ambiental, en el marco del sistema nacional y regional de gestin ambiental.
1. El proceso de descentralizacin a nivel local
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Municipalidades distritales 5) Instalar y mantener servicios higinicos y baos 3.3 Instalar y mantener servicios higinicos y baos de pblicos. uso pblico. (Exclusiva). 6) Promover y organizar acciones de medicina 2.6 Realizar campaas de medicina preventiva, 4.5 Realizar campaas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, postas mdicas. primeros auxilios, educacin sanitaria y profilaxis local. preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y 8) Realizar programas de prevencin y de educacin (Compartida). profilaxis. (Compartida). sanitaria profilaxis local.
Ley orgnica de municipalidades N 27972 - 2003 Municipalidades provinciales
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No hay modificacin en esta competencia. No hay modificacin en estas competencias, salvo que se especifica que son compartidas. La funcin relacionada a postas mdicas es modificada en la forma sealada en la siguiente atribucin. 4.4 Gestionar la atencin primaria de la salud, as como La funcin de promover y 7) Construir y equipar postas mdicas, botiquines y 2.5 Gestionar la atencin primaria de la salud, as organizar postas mdicas es puestos de primeros auxilios. como construir y equipar postas mdicas, botiquines y construir y equipar postas mdicas, botiquines y cambiada a la de gestionar la puestos de salud en los centros poblados que los puestos de salud en los centros poblados que los atencin primaria de la salud, necesiten, en coordinacin con las municipalidades necesiten, en coordinacin con las municipalidades as como construir y equipar provinciales, los centros poblados y los organismos distritales, centros poblados y los organismos postas mdicas, botiquines y regionales y nacionales pertinentes. (Compartida). regionales y nacionales pertinentes. (Compartida). puestos de salud. La ley no precisa que comprende la la atencin primaria de la salud ni la forma de gestionarla. 11) Organizar los registros civiles llevando las Artculo 73; 2.7) Registros Civiles, en mrito a Artculo 73; 2.7) Registros Civiles, en mrito a convenio Esta funcin en el muevo marco estadsticas correspondientes de acuerdo con la convenio suscrito con el Registro Nacional de suscrito con el Registro Nacional de Identificacin y legal es compartida con el legislacin sobre la materia. Identificacin y Estado Civil, conforme a ley. Estado Civil, conforme a ley. (Compartida). gobierno nacional (RENIEC). (Compartida). La mayora de estas Artculo 80: Artculo 80: Artculo 71. Las municipalidades distritales son competencias no sufren 3.1 Proveer el servicio de limpieza pblica 2.1 Administrar y reglamentar directamente o por competentes para sostener o supervigilar, por lo menos, los siguientes servicios pblicos esenciales concesin los servicios de agua potable, alcantarillado determinando las reas de acumulacin de desechos, modificaciones sustantivas; salvo el sostenimiento y control y desage, limpieza pblica y tratamiento de residuos rellenos sanitarios y el aprovechamiento industrial de para la comunidad: a) abastecimiento de agua de los cementerios, funcin que desperdicios. (Exclusiva). potable y desage; b) mercados de abasto; c) camal slidos, cuando por economas de escala resulte el marco legal no especifica la 4.1 Administrar y reglamentar, directamente o por eficiente centralizar provincialmente el servicio. o matadero; d) limpieza de vas pblicas; g) posta concesin los servicios de agua potable, alcantarillado instancia que ejerce dicha (Compartida). sanitaria; h) registros civiles; i) cementerios. y desage, limpieza pblica y tratamiento de residuos competencia. Con respecto a Artculo 83: los registros civiles, los cambios slidos, cuando est en capacidad de hacerlo. 1.1 Regular las normas respecto del acopio, son sealados en el rubro (Compartida). distribucin, almacenamiento y comercializacin de anterior. alimentos y bebidas, en concordancia con las normas Artculo 83: 3.1 Controlar el cumplimiento de las normas de higiene nacionales sobre la materia. (Exclusiva).
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Descentralizacin en salud y gobiernos locales
Ley orgnica de municipalidades N 27972 - 2003 Municipalidades provinciales 2.1 Construir, equipar y mantener, directamente o por concesin, mercados de abastos al mayoreo o minoristas, en coordinacin con las municipalidades distritales en las que estuvieran ubicados (Compartida). Artculo 73; 2.7) Registros Civiles, en mrito a convenio suscrito con el Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil, conforme a ley. (Compartida). Municipalidades distritales y ordenamiento del acopio, distribucin, almacenamiento y comercializacin de alimentos y bebidas, a nivel distrital, en concordancia con las normas provinciales. (Exclusiva). 3.3 Realizar el control de pesos y medidas, as como el del acaparamiento, la especulacin y la adulteracin de productos y servicios. (Exclusiva). 3.4 Promover la construccin, equipamiento y mantenimiento de mercados de abastos que atiendan las necesidades de los vecinos de su jurisdiccin. (Exclusiva). 3.5 Promover la construccin, equipamiento y mantenimiento de camales, silos, terminales pesqueros y locales similares, para apoyar a los productores y pequeos empresarios locales. (Exclusiva). 3.6 Otorgar licencias para la apertura de establecimientos comerciales, industriales y profesionales. (Exclusiva). Artculo 73; 2.7) Registros Civiles, en mrito a convenio suscrito con el Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil, conforme a ley. (Compartida).
Comentarios
1. El proceso de descentralizacin a nivel local
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1.4
Conceptos bsicos Modelo: Es el marco conceptual de referencia que brinda la imagen ideal de la forma de trabajo y de las relaciones entre los distintos elementos estructurales que lo componen. Atencin de salud: Es el cuidado que reciben los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud, por parte de las familias, las comunidades, las instituciones y el Estado. Prestacin de servicios de salud: Es la provisin de servicios de salud a los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud. Gestin de servicios de salud: Es la capacidad de conducir los servicios de salud y dirigir su organizacin, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y econmicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes. Modelo de gestin de servicios de salud: Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de polticas, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de conducir los servicios de salud, dirigir su organizacin, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos sanitarios y econmicos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes. Redes de salud: conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin.94 Microrred de Salud: conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atencin cuya articulacin funcional, segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y epidemiolgico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye la unidad bsica de gestin y organizacin de la prestacin de servicios. La agregacin de microrredes conformar una red de salud.95
Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 95 Ibdem.
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2.
Modelo de gestin de redes y microrredes de salud
2.1
Caractersticas bsicas del modelo de gestin local de servicios de salud 2.1.1 Responsabilidades y funciones bsicas de las instancias involucradas Para precisar las caractersticas bsicas de un modelo de gestin local de servicios de salud es necesario tener en consideracin que existen dos instancias, con sus respectivos roles, involucradas en esta gestin: los gobiernos regionales y locales (municipalidades provinciales y distritales) y las unidades de gestin de los servicios de salud (redes y microrredes de salud). Los objetos de competencia comprendidos en la gestin de los servicios de salud son los siguientes: La salud del individuo, la familia y la comunidad. Los servicios de salud pblicos dirigidos a las personas. La salud del medio ambiente. Los servicios de salud ambiental pblicos. La salud ocupacional. Los derechos ciudadanos en salud. Las zoonosis. La investigacin y el desarrollo de tecnologas en salud. La gestin de los recursos humanos en salud de servicios pblicos. La informacin sanitaria. El aseguramiento en salud. Por su parte, los procesos de gestin sanitaria comprendidos en la gestin local de servicios de salud son los siguientes: Organizacin y gestin de servicios pblicos de salud de las personas Organizacin y gestin de servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional Promocin, proteccin y garanta de derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana Gestin de recursos financieros Gestin del aseguramiento en el subsector pblico en salud Gestin institucional de recursos humanos Gestin de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos en servicios pblicos de salud Gestin de las inversiones Gestin de la informacin sanitaria Gestin de la investigacin en salud
2. Modelo de gestin de redes y microrredes de salud
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Gestin institucional de recursos fsicos y logstica Emisin de polticas institucionales de los servicios de salud Planeamiento estratgico institucional de los servicios de salud Organizacin institucional de los servicios de salud Planeamiento operativo institucional de los servicios de salud El marco legal de la descentralizacin establece competencias de los gobiernos regionales y locales en la organizacin y gestin de servicios pblicos de salud, configurando un nuevo marco u ordenamiento institucional para su provisin, con nuevas reglas de juego que guen el desempeo de las organizaciones pblicas involucradas y un cambio significativo en el escenario de sus instancias de decisin, los roles bsicos que cada una cumple y su forma de interrelacin. Cabe sealar, que el ejercicio de estas competencias implica actos gubernamentales, as como de provisin de servicios pblicos. Las unidades de decisin comprenden las unidades de gobierno (responsables de las acciones gubernamentales en salud: los niveles nacional, regional y local), las unidades de gestin de servicios (responsables de la direccin y operacin de los servicios de salud) y la necesaria participacin de la sociedad civil en estos procesos; diferenciando las responsabilidades polticas de gobierno, de las responsabilidades administrativas por la gestin de los servicios y la obligacin ciudadana de la sociedad civil. De esta forma, los nuevos roles de las son mostrados en el siguiente cuadro:
Cuadro N 6: Distribucin de las funciones de provisin y prestacin de servicios de salud Niveles Nacional Definir las polticas y normas nacionales de provisin y prestacin aplicables a servicios pblicos de salud: - Paquete esencial de servicios de salud. - Normas de atencin (protocolos de atencin y de intervenciones sanitarias) y de servicios de salud (niveles de complejidad y estndares de los servicios). - Tarifas de los servicios. - Niveles remunerativos de los recursos humanos. - Regula y administra un fondo nacional para la atencin de salud de las personas (seguro). Regional Dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad96 y los servicios de su competencia97 Promover y regular actividades y servicios en materia de salud y saneamiento.98 Organizar los niveles de atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la regin, en coordinacin con los gobiernos locales.99 Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con los gobiernos locales.100 Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados.101 Planificar, financiar y ejecutar proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional.102 Local Organizar, reglamentar y administrar los servicios pblicos locales de su responsabilidad.103 Dictar las normas sobre los asuntos y materias de su responsabilidad.104 Gestionar la atencin primaria de la salud, as como construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinacin con las municipalidades provinciales o distritales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes:105 - Organiza y controla la prestacin de servicios y la promocin de la salud, la adecuacin a necesidades locales, la promocin, proteccin y garanta de la participacin ciudadana. - Maneja los recursos econmicos, humanos y fsicos en funcin de sus necesidades. Realizar campaas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y profilaxis.106
Congreso de la Repblica: Ley orgnica de los gobiernos regionales; Ley N 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002. Artculo 10 e). 97 Ibdem. Artculo 45, b.1. 98 Congreso de la Repblica: Ley de reforma constitucional del captulo XIV, ttulo IV, sobre descentralizacin; Ley N 27680. Lima, 7 de marzo del 2002. Artculo N 192, 7.
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2.1.2 Roles y requerimientos de gobierno y gestin de servicios de salud Considerando todo este marco, la clave para un adecuado y armnico proceso de descentralizacin local de la gestin sanitaria es precisar los modelos institucionales de dicha gestin, es decir, sus arreglos organizativos. Al respecto, ello debe ser conceptuado de una manera comprehensiva, tomando en cuenta todo el conjunto de objetos de competencia y funciones de los distintos niveles de gobierno. Adems, el adecuado desempeo de las funciones de salud por cada uno de los niveles de gobierno requiere construir una slida relacin intergubernamental de cooperacin y complementacin. Ningn nivel de gobierno puede desarrollar eficazmente sus funciones aisladamente sin la participacin de los otros. Por ello, es esencial conceptuar la gestin sanitaria como un mbito compartido de gestin; ello implica la construccin de dichas relaciones intergubernamentales. En este sentido, existen diversas opciones para precisar los modelos de gestin local descentralizada en el marco de la organizacin de redes y microrredes de salud107. El modelo de gestin de redes de salud introduce explcitamente la necesidad de un nivel de escala mnimo y comprende dos niveles de la gestin de los servicios108: a) la microrred, cuyo rol bsico es la organizacin y la gestin de las operaciones de prestacin de servicios de salud; y, b) la red, responsable de la administracin de los recursos sanitarios y el soporte tcnico a estas ltimas. Estos respectivos roles determinan los requerimientos de sistemas de gestin. As, la red de salud necesita contar con una unidad administrativa para el manejo de recursos (humanos, materiales y financieros) y un equipo tcnico para ejecutar determinadas funciones de soporte tcnico (organizacin de los sistemas de referencia y contrarreferencia, informacin, comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio, imgenes y farmacias, control de calidad -, capacitacin y promocin de la salud), es decir, que para un cabal funcionamiento se requiere de una unidad ejecutora. Mientras que la microrred de salud slo necesita una unidad funcional constituida por un equipo de gestin para la administracin de una caja chica (RDR y RO) y para la programacin de las actividades del personal y el soporte de laboratorio y referencia para todos los establecimientos de la microrred. Asimismo, estos roles y estos requerimientos de sistemas de gestin precisan a su vez las exigencias de conduccin o gobierno corporativo de estas instancias de gestin. De esta forma, la administracin de los recursos sanitarios y el soporte tcnico que realiza la unidad ejecutora de la red de salud implica la toma de decisiones estratgicas de conduccin para la aprobacin de los planes y presupuestos de la red (asignacin y distribucin de los recursos en sus microrredes) y su correspondiente evaluacin (cumplimiento de las metas de la red, los resultados de la ejecucin presupuestaria y la calidad de los servicios y del soporte tcnico para toda la red), as como la designacin de sus principales responsables de gestin. Por su parte, la organizacin y la gestin
Congreso de la Repblica: Ley orgnica de los gobiernos regionales. Op. cit. Artculo 49 f). Ibdem. Artculo 49 g). 101 Ibdem. Artculo 49 h). 102 Ibdem. Artculo 49 l). 103 Congreso de la Repblica: Op. cit. Ley de reforma constitucional sobre descentralizacin. Lima, 2002. Artculo N 195, 5. 104 Congreso de la Repblica: Ley orgnica de municipalidades; Ley N 27972. Lima, 27 de mayo del 2003. Artculo N 42, h). 105 Ibdem.. Artculo N 66, 4.4. 106 Ibdem. Artculo N 66, 4.5. 107 Poder Ejecutivo: Establecen disposiciones relativas al proceso de transferencia de la gestin de la atencin primaria de salud a las municipalidades provinciales y distritales. Decreto Supremo 077-2006-PCM. Lima, 30 de octubre de 2006. 108 Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
99 100
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de las operaciones de prestacin de servicios que efecta el equipo de gestin de la microrred de salud requieren de la toma de decisiones estratgicas de conduccin para la aprobacin de los planes locales de la microrred y su correspondiente evaluacin (cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecucin de las actividades y la calidad de los servicios de la microrred), la aprobacin de la programacin de las actividades y la rendicin de cuentas de los recursos econmicos asignados. De esta forma, los requerimientos de gobierno y gestin para los servicios de salud son mostrados en el siguiente cuadro.
Cuadro N 7: Roles y requerimientos para la gestin de redes y microrredes de salud Niveles Direccin Regional de Salud Roles Gobierno regional de la salud. Conduccin y planificacin sectorial regional estratgica, adaptacin de normas y fiscalizacin. Organizacin del sistema regional de servicios de salud. Requerimientos administrativos rgano tcnico-administrativo responsable de implementar y ejecutar las polticas nacionales y regionales de salud en el mbito regional, encargndose de la planificacin sectorial regional estratgica, la adaptacin de normas y su fiscalizacin, as como de la organizacin del sistema regional de servicios pblicos sectoriales. Requerimientos de conduccin Conduccin del la Direccin Regional de Salud por el gobierno regional, constituyndose en la autoridad regional de gobierno sectorial: Aprobar y evaluar polticas regionales de salud Aprobar planes estratgicos y operativos de la DIRESA Aprobar presupuestos DIRESA Designar a responsables de la gestin de la DIRESA Evaluar resultados de la gestin de servicios de regin Asegurar la gobernabilidad social en la regin Conduccin o gobierno corporativo de la unidad ejecutora: Definir polticas institucionales de la red Aprobar planes estratgicos y operativos de la red Aprobar presupuestos Designar a responsables de la gestin de la red y sus microrredes Evaluar resultados de la gestin de la red y la calidad de servicios y del soporte tcnico para toda la red Asegurar la gobernabilidad social de la red Conduccin o gobierno corporativo de la microrred: Aprobar el plan local de salud de la microrred Aprobar la programacin de las actividades de la microrred Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecucin de las actividades y la calidad de los servicios Aprobar la rendicin de cuentas de los recursos econmicos asignados en la caja chica (RDR y RO) Asegurar la gobernabilidad social en el mbito local
Redes de Salud
Gestin de sistemas administrativos de los recursos (gestin de personal, financiera y de recursos materiales) y de soporte a la prestacin. Gestin de establecimientos de salud. Programacin de salud de la red.
Unidad administrativa para manejo de presupuesto, planillas y logstica. Unidad de soporte tcnico (organizacin de sistemas de referencia y contrarreferencia, informacin, comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio, imgenes y farmacias -, control de calidad, capacitacin y promocin de la salud).
Microrredes Organizacin y gestin Unidad funcional para de Salud bsica de las operaciones administracin de caja chica (RDR de atencin de salud. y RO por encargo), programacin Programacin local de de actividades de personal. Soporte salud. de laboratorio y referencia para toda la microrred.
En realidad el cuadro anterior representa una propuesta del sistema de gobernabilidad para los servicios pblicos de salud, detallando los roles de los distintos niveles de gobierno y los mecanismos existentes para la conduccin estratgica de los servicios de salud. La propuesta establece roles claramente diferenciados entre los niveles de gobierno y las unidades de gestin
30 Modelo de gestin local de servicios de salud
de servicios. La conduccin estratgica de los servicios de salud comprende la toma de las decisiones claves o estratgicas para la conduccin de los servicios; estas decisiones claves pueden estar referidas a la aprobacin de las polticas, los planes y los presupuestos institucionales, as como a la evaluacin de los resultados de la gestin de los servicios y la designacin de los responsables de la gestin (ver Cuadro N 8), dependiendo de los alcances de la gestin que tienen los distintos niveles de gestin sanitaria. La conduccin estratgica no debe incluir las decisiones cotidianas de la administracin operacional de los servicios, pues sta debera constituir una competencia exclusiva de la gerencia, por representar una accin tcnico gerencial, ms an teniendo en consideracin la complejidad tcnica de estas funciones en el mbito de la salud. En las organizaciones ms estructuradas estas decisiones claves son realizadas en instancias especiales de gobierno corporativo, que en las empresas pblicas y privadas toma la forma de directorios.
Cuadro N 8: Roles de gobierno y gestin de los servicios de salud Rol esencial Rol de gobierno: Conduccin estratgica de los servicios Instancia responsable rganos de gobierno compartido (Directorios) Competencias bsicas Definir polticas institucionales internas Aprobar planes estratgicos y operativos Aprobar presupuestos Designar a los responsables de la gestin Evaluar resultados de la gestin de servicios Asegurar la gobernabilidad social Organizar las operaciones de prestacin de servicios Administrar y controlar los recursos para la prestacin de servicios
Rol de gestin de servicios: Gerencia de servicios Administracin operacional de los servicios
2.2
Situacin inicial de las redes y microrredes de salud Actualmente, en el pas los servicios de salud de atencin primaria estn organizados en redes de salud, las cuales vienen siendo implantadas en el pas desde el 2001, pero con un avance muy lento y con una serie de limitaciones: en la prctica la conformacin de redes ha quedado en un proceso de delimitacin formal sin un correlato directo con la operacin y gestin de los servicios de salud109. El problema principal es que, de manera paralela a la constitucin formal de las redes, coexisten las Unidades Ejecutoras Presupuestales, las cuales gestionan los recursos humanos y presupuestales de los servicios, quedando poco margen de maniobra para la gestin por parte de las gerencias de estas redes. As mientras que las funciones de conduccin o gobierno de los servicios (definir sus polticas institucionales, aprobar sus planes estratgicos y operativos, aprobar sus presupuestos, designar a los responsables de la gestin, evaluar los resultados de su gestin y asegurar la gobernabilidad social) son ejercidas actualmente por los gobiernos regionales y su rgano tcnico de salud (DIRESA), las funciones gerenciales son ejercidas por dos instancias: la administracin y control de los recursos para la prestacin de servicios (recursos econmicos, materiales y humanos) por parte de una Unidad Ejecutora Presupuestal; la organizacin de las operaciones de prestacin de servicios por parte de la gerencia de la red de salud. El problema central es que los mrgenes para la organizacin de las operaciones los muy limitados si la gerencia de la red no puede ejercer el control de sus recursos. A estos problemas se agregan dos adicionales: en la mayora de casos la jurisdiccin de las unidades ejecutoras presupuestales no coincide con las redes de salud y en muchos casos los
109 Bardlez, Carlos (2003a).
31
hospitales locales no dependen de estas redes o constituyen unidades ejecutoras presupuestales ellos mismos. El siguiente grfico muestra estas limitaciones:
Grfico N 1: Situacin actual de gobierno y gestin de redes de salud
Roles Gobierno de los servicios de salud Funciones Definir polticas institucionales Aprobar planes estratgicos y operativos Aprobar presupuestos Designar a responsables de la gestin Evaluar resultados de la gestin Asegurar la gobernabilidad social Arreglos institucionales
GR-DIRESA GR-
Administrar y controlar los recursos para Gestin o Gesti administracin la prestacin de servicios (recursos administraci operacional de econmicos, materiales y humanos) los servicios Organizar las operaciones de prestacin de servicios de salud
Unidad Ejecutora Presupuestal
Gerencia de Red
Microrredes
Hospital local
A esta situacin de las redes de salud es necesario agregar que una situacin similar ocurre con las microrredes. En la mayora de casos, el modelo de organizacin de las microrredes coexiste con el modelo de gestin de los Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS), los cuales tienen un gran grado autonoma que genera un importante desorden administrativo y organizacional cuando en una microrred coexisten establecimientos que dependen directamente de una Unidad Ejecutora Presupuestal y otros bajo el modelo de CLAS, funcionando como asociaciones civiles de derecho privado que administran los recursos pblicos destinados a la prestacin de servicios se salud. Finalmente, en la prctica se tiene muchos establecimientos que dependen directamente de la DIRESA y que no tienen mayor coordinacin con las microrredes y redes de salud, de las cuales deberan depender en teora. Adicionalmente, es importante enfatizar que existe una discordancia entre los mbitos territoriales de las redes y microrredes de salud y las jurisdicciones municipales, debido a que los servicios de salud necesitan niveles de escala mnimos que hagan posible sostener sus unidades de gestin, as como la cobertura poblacional para hacer eficiente determinados recursos. As, los criterios para la conformacin de las redes y microrredes de salud tienen un sustento tcnico y consideran principalmente un tamao poblacional mnimo110 y la accesibilidad de la poblacin, y de manera secundaria la demarcacin poltico-administrativa, con miras a lograr unidades de gestin que articulen eficazmente diversos niveles de complejidad de servicios de salud. Es decir, consideraciones de ndole tcnico-administrativa con niveles mnimos de descentralizacin ms all de los cuales no es eficiente desarrollar determinadas funciones de gestin. As, la delimitacin de redes y microrredes de salud realizada durante el ao 2003 constituy 108 redes y 712 microrredes de salud,111 mientras que en el pas existen unas 192 provincias y unos 1,800 distritos, los cuales no llegan a tener la poblacin mnima establecida para la constitucin de las redes y microrredes de salud.
En las normas se establece que las Redes de Salud metropolitanas o predominantemente urbanas deben tener una cobertura poblacional entre 250,000 a 500,000 habitantes y en las predominantemente rurales, 100,000 a 250,000 habitantes. Mientras que para las microrredes de salud se fija una poblacin mnima de 10,000 habitantes. 111 Ministerio de Salud: Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial 638-2003-SA/DM. Lima, 9 de junio del 2003.
110
32
Con respecto a esta insuficiencia en la dimensin de los municipios en el pas, es clarificador sealar que muchos pases de Latinoamrica tienen municipios con un promedio poblacional pequeo (por encima de 20,000 habitantes), mientras que el Per representa el de menor valor (14,778 habitantes)112. As, en el pas los requisitos de poblacin mnima para los municipios provinciales son: 80,000 habitantes para la costa, 30,000 para la sierra y 32,000 para la selva; mientras que para los distritos son 12,000, 3,800 y 4,000 respectivamente113. No obstante, a pesar de que estos requisitos ya de por s son bajos, la mitad de los distritos existentes en el pas no los cumplen114. Esta situacin limita de manera importante la posibilidad de proveer determinados tipos de servicios pblicos, en especial los de salud; para los cuales es evidente que su gestin sobre la base de la demarcacin poltico-administrativa no garantiza los criterios tcnicos sealados en el prrafo anterior, por lo que es necesario agrupar varios municipios. Por ello, actualmente se puede encontrar una discordancia importante entre los territorios de las redes de salud y de los municipios. En las zonas del interior del pas, las redes de salud agrupan varias provincias cuando estas ltimas no alcanzan la poblacin mnima establecida. 2.3 Arreglos institucionales requeridos para la descentralizacin local en salud El modelo de descentralizacin para la provisin de servicios de salud requiere sustentarse en la constitucin de las instancias locales de gestin: a) rganos de conduccin o gobierno corporativo, encargados de su direccin estratgica; b) aparatos de gestin sanitaria (redes y microrredes de salud). Esto podra ser posible en razn de la separacin de los roles polticos y tcnico-gerenciales de ambas instancias. Definitivamente, el ejercicio de la competencia municipal de gestionar la atencin primaria de salud, implica necesariamente establecer como mnimo un rol esencial de las municipalidades en la conduccin estratgica de los servicios que brinden atencin primaria de salud, es decir, del primer nivel de atencin. Adems, dicho modelo debe abordar el problema de discordancia territorial sealado en la seccin anterior, la cual puede ser resuelta aplicando la misma lgica sealada para la propuesta de sistema de gobernabilidad de la seccin de Roles y requerimientos de gobierno y gestin de servicios de salud, haciendo que los distintos municipios involucrados en una unidad de gestin de determinado servicio pblico constituyan instancias mancomunadas de gobierno corporativo (directorios), es decir, un mecanismo de administracin compartida en donde varios municipios delegan en un rgano autnomo la gestin de determinados aspectos (ver siguiente grfico)115. Este mecanismo est previsto en el marco legal de la descentralizacin para los gobiernos locales116. Estas instancias deberan tambin incluir a representantes directos de la poblacin en la medida que el proceso de descentralizacin debera ir acompaado de una ampliacin de la participacin ciudadana. En estas asociaciones o mancomunidades podran generarse sinergias importantes dado que no slo podran gestionar compartidamente los servicios de atencin primaria de salud, sino que tambin podran planificar acciones y determinar metas a cumplirse a partir de los planes de desarrollo local de mediano y largo plazo de cada uno de ellos. De esta
S.; Perry, G.; Dillinger, W.: Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank. Washington, D.C., July 1999. Poder ejecutivo: Reglamento de la ley de demarcacin y organizacin territorial; Decreto Supremo N 019-2003-PCM. Lima, 24 de febrero del 2003. 114 Conterno, Elena; Doig, Sandra; y Blanco, Flor: Proceso de descentralizacin 2005 abril 2006; Balance y desafos. PRODES / USAID. Lima, mayo del 2006. 115 Ugarte Vsquez Sols, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Propuesta de modelo de descentralizacin de la salud a nivel local. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc. 116 Congreso de la Repblica: Ley de bases de la descentralizacin; Ley N 27783. Lima, 17 de julio del 2002. Artculo 41.
113
112Javed,
33
forma, cada uno podra comprometerse a incorporar en el plan de corto plazo y presupuesto participativo determinadas actividades que faciliten obtener mejoras sustantivas en la calidad y cobertura de la salud, ms all que stas estn o no vinculadas al sector salud.117
Grfico N 2. Modelo de descentralizacin de los servicios de salud a nivel local (Mancomunidades)
Nivel Nacional
Gobierno Regional
Gobierno local
Municipio provincial
Municipio distrital
Municipio distrital
Asociacin municipios rgano tcnico/administrativo
Microrred
Microrred
Fuente: Ugarte Vsquez Sols, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Propuesta de modelo de descentralizacin de la salud a nivel local.
Por otra parte, tambin es necesario tener en consideracin que los mbitos de competencia de los gobiernos locales comprenden tanto los servicios de atencin primaria de salud como el saneamiento y la salubridad local; ello implica que el ejercicio cabal de todas sus funciones requiere servicios de salud, servicios de saneamiento, adems de instancias municipales para el ejercicio directo de sus acciones gubernamentales de rectora. En este sentido, los servicios de atencin primaria constituyen slo uno de sus aparatos efectores, tal como lo muestra el siguiente cuadro.
Grfico N 3: Opciones de coordinacin intergubernamental para polticas de salud y gestin de redes
Roles Funciones Arreglos institucionales
GR Definir polticas sectoriales Funciones de Aprobar planes estratgicos y operativos gobierno en Aprobar presupuestos M. Provincial M. Distritales salud Designar a responsables de la gestin Directorio Evaluar resultados de la gestin participativo Asegurar la gobernabilidad social (*)
Regulacin de salud ambiental, salud de las personas y promocin de la salud y M. Provincial fiscalizacin Gestin de los Organizar las operaciones de prestacin Gesti servicios de de servicios y administrar los recursos de salud las redes de salud
(*) Con participacin de representantes de la sociedad civil participaci
M. Distritales
Gerencia de Red
117 Ugarte Vsquez Sols, Mayen; Ana Rosa Feijoo, Cinthya Arguedas. (Febrero 2007): Op. cit.
34
Las opciones existentes en este marco comprenden una conduccin exclusiva por parte de las municipalidades o una conduccin compartida entre las municipalidades y los gobiernos regionales. Probablemente, la alternativa con mayor viabilidad poltica, tcnica y social para garantizar el sostenimiento y desarrollo de los servicios de salud en el largo plazo sea la segunda opcin; adems estara ms acorde con la definicin de la salud pblica como una competencia compartida, garantizando que los niveles de gobierno involucrados participen conjuntamente en la conduccin poltica de los servicios. Adicionalmente, sera conveniente incorporar en estas instancias la participacin de la sociedad civil. Este modelo es similar al que se ha venido desarrollando en el proceso de descentralizacin de Bolivia, que estableca un espacio de concertacin de resultados de la gestin de los servicios entre los diferentes actores involucrados en la propiedad y financiamiento de los servicios, mientras otorgaba autonoma de gestin operacional de las redes a su director.118 Como ya se mencion, el modelo de descentralizacin local en salud requiere precisar los arreglos organizativos que se aplicarn tanto para las redes como para las microrredes de salud. 2.3.1 Arreglos institucionales para las redes de salud Como ya seal, existen dos opciones bsicas de sistemas de gobierno y gestin de redes de salud son: a) gobierno exclusivo por los gobiernos locales, mediante un mecanismo mancomunado entre las municipalidades provinciales y distritales que conforman la red de salud; b) gobierno compartido entre las municipalidades (provinciales y distritales) y el gobierno regional. Cualquiera de las dos opciones requiere ciertos arreglos institucionales que pueden identificarse claramente comparando los grficos N 4 (opciones) y 3 (situacin actual). En primer lugar, se necesita constituir la instancia de gobierno corporativo de la red de salud, con la forma de un directorio, en el que participen los niveles de gobierno involucrados, adems de representantes de la comunidad y la sociedad civil. Adicionalmente, se precisa dotar a la red del aparato administrativo y de manejo de recursos pblicos, creando o redistribuyendo las unidades ejecutoras. El ltimo arreglo es alinear la dependencia administrativa de los hospitales locales a la gerencia de la red y su unidad ejecutora.
Grfico N 4: Opciones de sistemas de gobierno y gestin de redes de salud
Roles Gobierno de los servicios de salud Funciones
Arreglos institucionales
GR M. Provincial M. Distritales
Definir polticas institucionales Aprobar planes estratgicos y operativos M. Provincial M. Distritales Aprobar presupuestos Designar a responsables de la gestin Directorio Evaluar resultados de la gestin participativo Asegurar la gobernabilidad social (*)
Directorio participativo (*)
Administrar y controlar los recursos para Gestin o Gesti administracin la prestacin de servicios (recursos administraci operacional de econmicos, materiales y humanos) los servicios Organizar las operaciones de prestacin de servicios de salud
Gerencia de Red
Gerencia de Red
Hospital local
Microrredes
Hospital local
Microrredes
Opcin 1: Gobierno mancomunado entre las municipalidades provinciales y distritales
Opcin 2: Gobierno compartido entre las municipalidades y el gobierno regional
118
World Bank /Human Development Department / Latin America and the Caribbean Region: Bolivia; Health sector reforms in the context of decentralization. June 12, 2003. 35
Las funciones bsicas de estos directorios de las redes de salud se desprenden del rol de conduccin de los servicios de salud, sealados en la seccin de Roles y requerimientos de gobierno y gestin de servicios de salud, as como de funciones referidas a la coordinacin de algunas funciones de gobierno del nivel local, en caso as lo decidan las municipalidades participantes. De esta forma, estas funciones seran las siguientes: Definir las polticas institucionales de la red de salud. Conducir y aprobar sus planes estratgicos y operativos. Aprobar los correspondientes presupuestos y la respectiva distribucin de los recursos humanos de las microrredes en funcin de las necesidades locales. Participar en la formulacin de lineamientos organizacionales para redes y microrredes de salud. Conducir el concurso de seleccin y designar a los responsables de la gestin de la red y sus microrredes y del hospital local (si correspondiera). Evaluar los resultados de la gestin de la red y la calidad de servicios y del soporte tcnico para toda la red. Asegurar la gobernabilidad social de la red. Difundir, coordinar y dirigir la aplicacin de polticas nacionales, regionales y locales que influyen sobre la salud. Difundir la aplicacin de normas nacionales, regionales y locales de salud. Conducir, controlar, desarrollar y evaluar programas de intervencin. Arreglos institucionales para las microrredes de salud 2.3.2 Arreglos institucionales para las microrredes de salud Para precisar los arreglos institucionales para las microrredes de salud tambin existen dos opciones posibles. La primera es que sean simplemente unidades desconcentradas de su gerencia de red y la segunda que se constituyan tambin instancias participativas con intervencin de representantes de la comunidad y la sociedad civil, as como de la o las municipalidades distritales que la conforman. Para esta segunda alternativa podra emplearse la normativa existente para los CLAS, haciendo los ajustes indispensables para permitir la participacin de los representantes de las municipalidades. Otros cambios necesarios en su normativa estn relacionados a los mecanismos de representatividad y los procedimientos de seleccin de los miembros de la sociedad civil, as como para una mejor precisin de las funciones de los comits, para asuman responsabilidades ms relevantes de conduccin que de cogestin operacional, como es la situacin actual. El grfico siguiente muestra estas dos opciones posibles. Para cualquiera de las dos opciones se necesita efectuar arreglos institucionales referidos a asignarle a las microrredes de salud la responsabilidad administrativa de todos los establecimientos y recursos existentes en su interior, ya que en la actualidad generalmente no la tiene. Ello implica convertir a todos los recursos humanos, materiales y financieros en recursos a ser gestionados por la gerencia de la microrred y no de un establecimiento en particular; para ello se requiere revisar todos los procesos de gestin actualmente existentes. Finalmente, para la segunda alternativa es esencial efectuar los arreglos correspondientes de constitucin, para los casos en que no existan, adems de la adecuacin a la delimitacin de las microrredes cuando s haya actualmente CLAS.
36
Grfico N 5: Opciones de sistemas de gobierno y gestin de microrredes de salud

Roles Gobierno de los servicios de salud
Arreglo institucional 1
Arreglo institucional 2
Gestin o Gesti administracin administraci operacional de los servicios de salud
Gerencia de Red
Gerencia de Red
Unidad Ejecutora Presupuestal CLAS
(*)
Hospital local
Microrredes
Hospital local
Microrredes Microrredes CLAS
Las funciones bsicas de estos directorios de las microrredes de salud se desprenden del rol de conduccin de los servicios de salud, sealados en la seccin de Roles y requerimientos de gobierno y gestin de servicios de salud. De esta forma, estas funciones seran las siguientes: Aprobar el plan local de salud de la microrred Aprobar la programacin de las actividades de la microrred Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecucin de las actividades y la calidad de los servicios Aprobar la rendicin de cuentas de los recursos econmicos asignados en la caja chica (RDR y RO) Asegurar la gobernabilidad social en el mbito local
37
3.
La gestin de redes de salud
3.1
Definicin de la red de salud La red de salud es definida como el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de un conjunto de atenciones prioritarias de salud (bsicas e intermedias), en funcin de las necesidades de la poblacin.119 Para garantizar la provisin de este conjunto de atenciones prioritarias de salud, la red de salud debe disponer de una determinada cartera de servicios de nivel bsico e intermedio; desde atencin ambulatoria de medicina general y de especialidades bsicas (pediatra, gnecoobstetricia, medicina interna y ciruga), hasta intervenciones quirrgicas de problemas comunes y atencin neonatal de cuidados intermedios. El mtodo para la para la delimitacin de las redes y microrredes de salud est descrito en el Anexo A y la secuencia de pasos es mostrada en el siguiente grfico, mientras que los requisitos establecidos para la delimitacin de las redes de salud son sealados posteriormente:120
Grfico N 6: Pasos para la delimitacin de redes y microrredes de salud
1
Identificar corredores geogrficos o grandes espacios territoriales
2
Identificar los corredores viales
3
Ubicar los centros de salud
4
Examinar accesibilidad de centros poblados al centro de salud
Definir lmites y poblacin de la microrred
Trazar los lmites en el plano de la microrred
Definir mbitos de establecimientos de salud de la microrred
Examinar accesibilidad de centros poblados a establecimientos de salud
Fuente: Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial Direcci conformaci Resoluci N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 122- 2001-
119
3. La gestin de redes de salud
39
Cobertura poblacional: Para zonas metropolitanas o urbanas, entre 250,000 a 500,000 habitantes; para zonas predominantemente rurales, entre 100,000 y 250,000 habitantes. Acceso geogrfico: Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de salud por las vas habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales. La delimitacin final deber estar fundamentalmente determinada por la accesibilidad geogrfica, condicionada a su vez, por las vas de comunicacin que los usuarios de los servicios utilizan cotidianamente para su desplazamiento. Caractersticas de la demanda y de la oferta: Poblacin usuaria de los servicios pblicos, ubicacin, distancia y categora de de los establecimientos de salud. Demarcacin poltico-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de atencin de poblaciones que tienen un mejor acceso geogrfico a otras redes, as como incorporar a poblaciones de otros mbitos poltico-administrativos que tienen un mejor acceso a la red que se est delimitando. 3.2 Rol de la red de salud La red de salud es un rgano tcnico-operativo, descentralizado o desconcentrado de la direccin regional de salud, encargado de la gestin y provisin de los servicios pblicos de salud de su responsabilidad. Es responsable de realizar la gestin de los recursos sanitarios que se le asigna (gestin de personal, financiera y de recursos materiales) y brindar el soporte necesario a la prestacin que realizan sus microrredes de salud y hospitales, de ser pertinente, para lo cual desarrolla los procesos de gestin que correspondan. Para cumplir con ese rol la red de salud necesita contar con una unidad administrativa para la gestin de recursos asignados (humanos, materiales y financieros), a travs de los procesos y sistemas administrativos correspondientes, y un equipo tcnico-gerencial para ejecutar determinadas funciones de soporte tcnico (organizacin de los sistemas de referencia y contrarreferencia, informacin, comunicaciones, servicios auxiliares - redes de laboratorio, imgenes y farmacias, control de calidad -, capacitacin y promocin de la salud), es decir, que para un cabal funcionamiento se requiere de una unidad ejecutora presupuestaria. 3.3 Estructura de la red de salud La red de salud debe tener los siguientes rganos: rgano de gobierno de la red de salud, que es la instancia de conduccin o gobierno corporativo de la red de salud, constituida por un directorio conformado por el representante de la DIRESA, los representantes de las comunidades, elegidos democrticamente, y las autoridades de los gobiernos locales que conforman la red de salud. Sus funciones bsicas son: o Definir las polticas institucionales de la red de salud. o Conducir y aprobar sus planes estratgicos y operativos. o Aprobar los correspondientes presupuestos y la respectiva distribucin de los recursos humanos de salud en las microrredes en funcin de las necesidades locales. o Participar en la formulacin de lineamientos organizacionales para redes y microrredes de salud.
o Conducir el concurso de seleccin y designar a los responsables de la gestin de la red y sus microrredes y del hospital local (si correspondiera). o Evaluar los resultados de la gestin de la red y la calidad de servicios y del soporte tcnico para toda la red. o Asegurar la gobernabilidad social de la red. o Difundir, coordinar y dirigir la aplicacin de polticas nacionales, regionales y locales que influyen sobre la salud. o Difundir la aplicacin de normas nacionales, regionales y locales de salud. o Conducir, controlar, desarrollar y evaluar programas de intervencin. Direccin de la red de salud, que constituye el rgano de gestin tcnico-administrativa de la red de salud y est compuesta bsicamente por las siguientes unidades orgnicas: o Direccin ejecutiva de la red de salud o Comit de gestin de la red de salud, instancia consultiva funcional conformada por el gerente de la red, quien lo preside, y los responsables de las cuatro unidades orgnicas. Podr realizar sesiones peridicas con participacin de los jefes de las microrredes de salud. En este comit se aplicar las polticas y estrategias conjuntas y se evaluar globalmente la marcha de la red. o Unidad de Gestin Sanitaria, rgano responsable de asesorar a la direccin ejecutiva de la red de salud en la planificacin estratgica y operativa institucional, el desarrollo de la organizacin, sus capacidades y sus recursos humanos, la gestin de la investigacin y las inversiones en salud. o Unidad de administracin de recursos, rgano de soporte encargado de las actividades de apoyo administrativo centralizado, tales como contabilidad, presupuesto, apoyo legal, administracin de personal, bienes y recursos financieros, etc. o Unidad de servicios de salud a las personas, rgano de lnea responsable de organizar el proceso de produccin de los servicios de salud individual. Est conformada por un equipo de especialistas con una estructura matricial que combina responsabilidades de reas (salud integral del nio, de la mujer, del adulto, atencin de laboratorio y de farmacia), con responsabilidades de los sistemas de soporte a la prestacin (gestin sanitaria, epidemiologa, capacitacin y promocin de la salud). o Unidad de intervenciones sanitarias, rgano de lnea responsable de organizar las intervenciones colectivas dirigidas a las poblaciones y al medio ambiente, orientadas a reducir la probabilidad de ocurrencia de las enfermedades, actuando contra los factores de riesgo o facilitando la accin de los factores protectores, para la preservacin o mejoramiento de la salud.
Microrredes de salud, que son las instancias operativas y desconcentradas responsables de la produccin de servicios de salud.
41
Grfico N 6: Organigrama estructural de la red de salud

Directorio de la Red de Salud
Direccin Ejecutiva de la Red de Salud
Comit de Gestin
Unidad de Administracin de Recursos
Unidad de Gestin Sanitaria
Unidad de Servicios de Salud a las Personas
Unidad de Intervenciones Sanitarias
Microrredes de Salud
3.4
Funciones generales de la red de salud Las funciones generales de la red de salud son las siguientes:121
Cuadro N 9: Funciones generales de la Red de Salud rea Funcional Funciones generales Apoyar a los gobiernos locales en la formulacin de su plan estratgico sectorial de salud, formular el plan estratgico institucional de la red de salud y participar en sus evaluaciones. Formular el anlisis organizacional de la red de salud, sus propuestas de desarrollo organizacional y documentos de organizacin y de gestin; conducir y controlar su implementacin. Conducir la seleccin de personal responsable de la gestin de la red y las microrredes. Formular el plan operativo anual y la propuesta de presupuesto de la red de salud y dirigir, controlar y evaluar su ejecucin. Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas, de salud ambiental y ocupacional y de medicamentos, insumos y drogas en los servicios de la red de salud.
Planeamiento estratgico sectorial e institucional
Organizacin institucional
Planeamiento operativo institucional Regulacin sectorial de la salud de las personas, de salud ambiental y ocupacional y de medicamentos e insumos
Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organizacin de las Microrredes. Resolucin Ministerial N 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001. 42 Modelo de gestin local de servicios de salud
121
rea Funcional
Funciones generales Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas nacionales de organizacin y funcionamiento de servicios pblicos de salud de las personas y de salud ambiental y ocupacional, en la red de salud. Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte de la red de salud Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de promocin, proteccin y recuperacin de salud de las personas y salud ambiental y ocupacional en la jurisdiccin de la red de salud. Gestionar la red de salud y las acciones para la atencin integral de salud en coordinacin con los gobiernos locales. Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres en el mbito de la red de salud. Difundir y aplicar las normas sobre gestin de RRHH en salud y los respectivos perfiles de competencias y supervisar su uso en la red de salud. Participar en la formulacin y cumplimiento de los planes y estrategias de promocin y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la participacin ciudadana y promover las responsabilidades ciudadanas en su mbito de responsabilidad. Difundir y aplicar las normas y mecanismos nacionales, regionales y municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en la red de salud. Proponer metas, programacin y estructura de ingresos y gastos de la red de salud. Programar, administrar, ejecutar y controlar los recursos financieros de la red de salud y evaluar los resultados de su gestin financiera. Identificar prioridades y promocionar el aseguramiento pblico en salud, afiliar activamente a los usuarios y cobrar las cuotas de afiliacin y primas. Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento pblico en salud en su mbito de responsabilidad. Ejecutar, registrar y monitorear las atenciones relacionadas al aseguramiento pblico en salud y cobrar los copagos en su mbito de responsabilidad, segn corresponda. Describir y analizar los cargos e identificar los requerimientos de RRHH de la red de salud. Reclutar, seleccionar, contratar, incorporar, controlar y cesar personal de la red de salud. Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de proteccin social y de desarrollo de los RRHH de la red de salud. Identificar las necesidades de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos de la red de salud, programar su adquisicin y ejecutar compra de menor cuanta. Gestionar el almacenamiento y distribucin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos en la red de salud. Participar en el diseo y ejecucin de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos y para promover su uso racional en el mbito de la red de salud. Proponer la programacin de inversiones en servicios pblicos de salud de su competencia, en funcin del plan operativo anual. Formular, gestionar y operar los proyectos de inversin para la red de salud. Gestionar los recursos humanos para la operacin de los proyectos de inversin pblica de la red de salud. Adecuar y definir su sistema de informacin en salud complementario al nacional y regional, en el marco de las polticas, normas y estndares de informacin y gestin de informacin en salud. Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estndares de gestin de informacin en salud, telecomunicaciones y telemtica en la red de salud. Desarrollar y mantener la plataforma tecnolgica, brindar soporte tcnico y mantener operativo los sistemas de informacin, telecomunicaciones y telemtica de la red de salud. Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar, almacenar
43
Organizacin y gestin de servicios pblicos de: - salud de las personas - salud ambiental y ocupacional
Gestin sectorial de recursos humanos Promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana
Gestin de recursos financieros
Gestin del aseguramiento en el subsector pblico en salud
Gestin institucional de recursos humanos
Gestin de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud
Gestin de las inversiones
Gestin de la informacin sanitaria
rea Funcional
Funciones generales y analizar la informacin de la red de salud. Planificar y ejecutar la comunicacin y difusin de informacin en salud para la gestin de los procesos institucionales de su competencia. Difundir y controlar la aplicacin de normas nacionales de investigacin en salud en su mbito de responsabilidad. Identificar necesidades, participar en la definicin y promocin de prioridades regionales y la programacin de investigacin en salud. Formular y desarrollar proyectos de investigacin en salud enmarcados en las prioridades regionales y participar en su evaluacin y la difusin de sus resultados en la red de salud. Planificar las acciones y presupuestar los recursos econmicos para organizar y ejecutar la gestin institucional de los recursos fsicos y los sistemas logsticos de la red de salud. Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicacin de normas sobre gestin institucional de recursos fsicos y logstica en la red de salud. Registrar, controlar y asignar los activos fijos de la red de salud y sus microrredes, ejecutando los respectivos procesos de altas, bajas y enajenacin. Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisicin y recepcin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de la red de salud, programando y gestionando su almacenamiento y distribucin. Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en la red de salud.
Gestin de la investigacin en salud
Gestin institucional de recursos fsicos y logstica
Un mayor detalle de estas funciones por cada una de las reas de gestin sanitaria se muestra en el Anexo B.
44
4.
La gestin de microrredes de salud
4.1
Definicin de la microrred de salud La microrred de salud es definida como el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atencin cuya articulacin funcional, segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y epidemiolgico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye la unidad bsica de gestin y organizacin de la prestacin de servicios, para permitir estrechar las relaciones entre la poblacin su territorio y el establecimiento de salud o entre establecimientos; su eje central est constituido por el centro de salud. La agregacin de microrredes conformar una red de salud.122 En este sentido, como unidad bsica de gestin de servicios de salud es la ltima instancia administrativa para su gestin; ello implica que no existe una instancia de gestin menor en los establecimientos que la componen y que los distintos procesos de gestin se centralizan en la microrred alrededor de su centro de salud, que acta como su eje. Es decir, que la direccin de la microrred centraliza la gestin (programacin, asignacin y control) de todos los recursos (recursos humanos, financieros, bienes materiales e insumos) asignados a la microrred. Asimismo, conduce todos los otros procesos de gestin (gestin de informacin, planificacin, organizacin, etc.). Por otro lado, para la programacin y organizacin de las operaciones de atencin de salud, el centro de salud eje se constituye en el centro de estas operaciones para todo el personal, lo cual significa que los otros establecimientos funcionan como filiales de la atencin de salud a la poblacin. Ello implica que la microrred debe desarrollar procesos de soporte a la prestacin de todos los establecimientos a la microrred: sistemas de promocin de la salud, referencia y contrarreferencia, transporte y comunicaciones, laboratorio y exmenes auxiliares, capacitacin y desarrollo de recursos humanos; atencin itinerante y atencin extramuros. Los requisitos establecidos para la delimitacin de las microrredes de salud son:123 Cobertura poblacional mnima: 10,000 habitantes es el marco referencial mnimo para la conformacin de una microrred. Acceso geogrfico: Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de salud por las vas habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las urbano-marginales y 6 horas en las rurales. Caractersticas de la oferta: Los centros de salud se constituyen en el eje de la microrred. Demarcacin poltico-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de atencin de centros poblados que tienen un mejor acceso geogrfico a otras microrredes, as como incorporar aquellos de otros mbitos poltico-administrativos que tienen un mejor acceso.
122
4. La gestin de microrredes de salud
45
4.2
Rol de la microrred de salud La microrred de salud es la unidad de gestin sanitaria bsica de servicios de salud, siendo el rgano tcnico-operativo desconcentrado de la red de salud encargado de la organizacin y la gestin de las operaciones de prestacin de servicios de salud en su mbito de responsabilidad. Es responsable de planificar, organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecucin de todas las acciones de salud de su mbito jurisdiccional, para lo cual gestiona los establecimientos de salud de su responsabilidad y los recursos sanitarios asignados por la red de salud a la cual pertenece. Para cumplir con ese rol la microrred de salud necesita una unidad de gestin funcional constituida por un equipo de gestin para la administracin de una caja chica (RDR y RO) y para la programacin de las actividades del personal y el soporte de laboratorio y referencia para todos los establecimientos de la microrred.
4.3
Estructura de la microrred La microrred de salud debe tener los siguientes rganos: rgano de gobierno de la microrred de salud, que es la instancia de conduccin o gobierno corporativo de la microrred de salud, constituida por un directorio conformado por un representante de la red de salud, los representantes de las comunidades, elegidos democrticamente, y las autoridades de los gobiernos locales que forman parte de la microrred. Sus funciones bsicas son: o Aprobar el plan local de salud de la microrred. o Designar al jefe de la microrred de salud conduciendo el respectivo proceso de seleccin. o Aprobar la programacin de las actividades de la microrred. o Evaluar el cumplimiento de las metas, los resultados de la ejecucin de las actividades y la calidad de los servicios. o Aprobar la rendicin de cuentas de los recursos econmicos asignados en la caja chica (RDR y RO). o Asegurar la gobernabilidad social en el mbito local. rgano de gestin y operacin de la microrred de salud, que es la instancia de gestin tcnicoadministrativa de la microrred de salud y est compuesta bsicamente por las siguientes unidades orgnicas: o Jefatura de la microrred de salud. o Comit de gestin de la microrred de salud, que es una instancia consultiva funcional conformada por el jefe de la microrred, quien lo preside, y los responsables de las distintas reas orgnicas que la conforman. Podr realizar sesiones peridicas con participacin de los jefes de los establecimientos. En este comit se determinar las estrategias conjuntas, se formular los planes operativos y se evaluar globalmente la marcha de la microrred. o Unidad de soporte administrativo o rea de admisin, estadstica y farmacia o rea de salud del nio y adolescente
46
o rea de salud de la mujer o rea de salud del adulto y adulto mayor o rea de atencin complementaria y de apoyo al diagnstico o rea de trabajo extramuros o Puestos de Salud, que son unidades desconcentradas Cabe enfatizar que la estructura orgnica de la microrred de salud debe ser flexible y matricial, confirindole un carcter bastante funcional, de tal manera que permita la articulacin del centro de salud con sus puestos y una atencin integral; con un enfoque de gestin local, que establezca procesos de gestin de la prestacin y de gestin de recursos con responsabilidades definidas en dos niveles en la microrred: la jefatura de la microrred y los responsables de las unidades orgnicas.
Grfico N 7: Organigrama estructural de la microrred de salud
Directorio de la Microrred de Salud
Jefatura de la Microrred de Salud Unidad de Soporte Administrativo rea de Admisin, Estadstica y Farmacia Comit de Gestin
rea de Salud del Nio y Adolescente
rea de Salud de la Mujer
rea de Salud del Adulto y Adulto Mayor rea de Atencin Complementaria y de Apoyo al Diagnstico (1)
rea de Trabajo Extramuros (2)
Puestos de Salud (1) El rea de Atencin Complementaria y de Apoyo al Diagnstico coordina al personal de las reas de Salud del Nio y Adolescente, de la Mujer y del Adulto y Adulto Mayor para la atencin de emergencias. (2) El rea de Atencin de Trabajo Extramuros coordina al personal de las reas de Salud del Nio y Adolescente, de la Mujer y del Adulto y Adulto Mayor para la atencin extramuros.
4. La gestin de microrredes de salud
47
4.4
Funciones generales de la microrred de salud Las funciones generales de la microrred de salud son las siguientes:124 Organizar, coordinar, dirigir, controlar, supervisar y evaluar la ejecucin de todas las acciones de salud de su mbito jurisdiccional. Realizar el anlisis situacional de salud de la poblacin y llevar a cabo la programacin local de actividades, con la participacin de todos los actores sociales relevantes de la comunidad; as como formular la propuesta de presupuesto. Ejecutar el plan de operativo de la microrred, con las actividades de promocin, prevencin y recuperacin, bajo un enfoque de atencin integral a los individuos, familias y comunidades del mbito (plan de produccin de servicios) y las actividades de conduccin sanitaria local, de soporte y gestin (plan de gestin) aprobadas por la red y enmarcadas en las polticas, prioridades sanitarias y metas sanitarias nacionales y regionales. Procurar el acceso de toda la poblacin de su mbito al plan de atencin de salud. Registrar, consolidar y analizar la informacin sanitaria de sus establecimientos de salud e informar a las instancias superiores correspondientes. Realizar la vigilancia y control epidemiolgicos de las enfermedades sometidas a vigilancia, de los brotes y daos. Ejecutar las acciones de salud dictaminadas por la autoridad sanitaria en el marco de las emergencias sanitarias y desastres. Promover la participacin activa de la comunidad para la gestin y ejecucin de las acciones de salud y de desarrollo integral, as como la concertacin con otros sectores pblicos y privados, as como con el gobierno local. Efectuar la referencia y contrarreferencia de pacientes segn complejidad del caso y de acuerdo a las normas establecidas. Supervisar, monitorear y evaluar las actividades de sus establecimientos, as como capacitar al personal de salud de acuerdo a las necesidades del servicio. Atender en forma oportuna los requerimientos de personal, materiales, equipos y recursos financieros, para la mejor operacin de los servicios. Un mayor detalle de estas funciones por cada una de las reas de gestin sanitaria se muestra en el Anexo C.
Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organizacin de las Microrredes. Resolucin Ministerial N 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001. 48 Modelo de gestin local de servicios de salud
124
5.
El proceso de implementacin del modelo de gestin local de salud
El presente captulo describe el proceso y las actividades claves para la implementacin del modelo de gestin local de salud con base en la constitucin, organizacin y desarrollo de redes y microrredes de salud. Este proceso debe considerarse como una pauta de referencia flexible a seguir, para lo cual ser necesario adaptarlo a cada situacin particular. Debe entenderse que dicho proceso no es rgido ni necesariamente lineal (Grfico N 8).
Grfico N 8. Proceso y actividades claves para la organizacin de la microrred
FLUJOS Y PROCESOS ACTIVIDADES
CON RED MICRORRED
Conformacin de la microrred Desarrollo de la visin del modelo de gestin en la MR
Delimitacin de la microrred. Formalizacin de la microrred y de los cargos directivos. Asignacin de los recursos a la microrred. Difusin y sensibilizacin al personal de la microrred sobre modelo de gestin Mejoramiento del clima organizacional en la microrred Determinacin de la estructura orgnica y cargos de la microrred Asignacin de responsabilidades y funciones de las unidades orgnicas Seleccin y asignacin de personal a las unidades orgnicas Diagnstico de necesidades de capacitacin de los equipos de gestin de las microrredes Formulacin del plan de capacitacin de los equipos de gestin de microrredes Ejecucin del plan de capacitacin. Implementacin de procedimientos de gestin y organizacin de servicios Implementacin de procedimientos de gestin de la capacitacin Implementacin de procedimientos de gestin de la promocin de la salud Diagnstico de necesidades de salud de la poblacin y la situacin de los servicios Formulacin del plan operativo institucional de la microrred Organizacin del trabajo intramuros Organizacin del trabajo extramuros Implementacin de procedimientos de soporte logstico de insumos y formatos Implementacin de procedimientos de administracin contable Implementacin de los sistemas de referencia y contrarreferencia, comunicaciones, de informacin y de seguimiento de usuarios Implementacin del sistema de monitoreo de la atencin intra y extramuros
Constitucin de la organizacin bsica de la microrred
Adecuacin de las competencias de gestin de las reas
Implementacin de funciones bsicas de gestin en microrred
Formulacin del plan de la microrred Organizacin del trabajo intramuros y extramuros
Implementacin de sistemas administrativos y de soporte
5.1
Conformacin de la microrred 5.1.1 Delimitacin de las microrredes de salud La actividad inicial para el desarrollo de la red y sus microrredes de salud es la delimitacin de su mbito territorial segn la metodologa establecida en la normativa vigente bajo los criterios de accesibilidad, cobertura poblacional, caractersticas de la demanda y oferta de servicios (ver Anexo
5. El proceso de implementacin del modelo de gestin local de salud
49
A). Esta actividad debe ser liderada por la Direccin Regional de Salud y debe contar con la participacin activa de los actores del mbito a delimitar (jefes de establecimientos de salud, alcaldes y funcionarios municipales, dirigentes de organizaciones populares y otros que se considere pertinente). Dicha participacin permitir un ajuste social y poltico a los criterios tcnicos propuestos por el equipo responsable. Para ello se efectuar presentaciones que expliquen el rol de las redes en el proceso de organizacin del aparato prestador pblico, sus fines y objetivos, el marco conceptual del trabajo de delimitacin, los procesos a seguirse y las necesidades y tipo de informacin. El objetivo es dar a conocer las ventajas del trabajo en redes y su potencial beneficio en la salud de la poblacin bajo su responsabilidad. 125 5.1.2 Formalizacin de las microrredes de salud Una vez realizada la delimitacin de las microrredes de salud el siguiente paso debe estar orientado a la elaboracin de los documentos y los trmites administrativos necesarios para su reconocimiento y oficializacin, mediante los siguientes procedimientos: Formalizacin del mbito territorial de las microrredes de salud a travs de una resolucin directoral de la Direccin Regional de Salud, la cual especifique las microrredes componentes de cada red, los centros poblados dependientes de cada establecimiento y cada microrred, el volumen de poblacin asignado y el establecimiento de mayor complejidad y sede de la microrred. Formalizacin de los equipos de gestin de las microrredes, designando a sus responsables. La designacin de los jefes de las microrredes se realiza mediante una resolucin directoral de la DIRESA con la conformidad de la respectiva Direccin de la Red de Salud, mientras que los otros miembros se har con una resolucin directoral de la Direccin de la Red de Salud. 5.1.3 Asignacin de recursos a las microrredes de salud Uno de los pasos claves para el reconocimiento de su atribucin para la (fsicos, humanos y financieros). Para administrativa mediante los documentos procedimientos existentes.126, 127 funcionamiento de las microrredes de salud es el gestin y control de todos sus recursos disponibles ello, es necesaria su correspondiente asignacin de gestin que se requieran y de acuerdo a los
Con respecto a los recursos humanos se requiere el agrupamiento de todo el personal que trabaja en cada una de las microrredes, que sustituya la asignacin original exclusiva del personal a un establecimiento. Ello es importante sobre todo con los profesionales que trabajan en los puestos de salud. Para ello, la Direccin Regional de Salud y la Direccin de la Red de Salud emitirn los documentos administrativos que les competen asignando a los trabajadores de cada microrred de salud (ello puede requerir los ajustes correspondientes en la PEA, las planillas para personal nombrado y contratado permanentemente, adendas a los
Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 126 Ibdem. 127 Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organizacin de las Microrredes. Resolucin Ministerial N 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.
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contratos con el personal que est bajo la modalidad de servicios no personales, y cualquier otro documento que tenga implicancias en acciones de personal). Integracin de los modelos de gestin de las microrredes de salud. Ello es especialmente importante en aquellas microrredes que abarcan tanto establecimientos incorporados al Programa de Administracin Compartida como establecimientos bajo administracin pblica. En este caso se requiere incorporar todos a un solo CLAS en un proceso que debe ser planteado segn cada realidad local. Finalmente, es necesario la emisin de un documento administrativo de la red de salud a sus respectivas microrredes asignndoles la responsabilidad por la custodia, gestin y control de la infraestructura y el equipamiento de todos sus establecimientos a los jefes de las microrredes, con los respectivos inventarios pormenorizados y actualizados. 5.2 Desarrollo de la visin del modelo de gestin en la MR El siguiente paso para la organizacin de una microrred de salud debe tener como propsito el desarrollo de una visin compartida entre el personal de la microrred sobre el modelo de gestin local de microrredes de salud. Se busca modificar la cultura organizacional en el personal de la microrred de salud generando una nueva identidad sobre su pertenencia a la microrred. Este propsito puede lograrse mediante actividades centradas en la difusin de los aspectos fundamentales del modelo de gestin y mejorando el clima organizacional de la microrred. 5.2.1 Difusin y sensibilizacin sobre modelo de gestin de MR128 El objetivo es difundir en el personal de la microrred de salud los conceptos y las ventajas del nuevo modelo de gestin as como el modelo de atencin integral y comprometerlo en su implementacin. Para ello se realizar una reunin de informacin y sensibilizacin con ellos. Es importante que el personal de la microrred tenga claridad sobre los aspectos bsicos de la propuesta del nuevo diseo organizacional para los establecimientos del 1 nivel de atencin. Estas caractersticas son: Basada en una estructura organizacional flexible y matricial. Articula el centro de salud con sus puestos; denominndose microrred de salud a dicha unidad bsica de organizacin y prestacin de servicios. Facilita una atencin integral. Tiene un enfoque de gestin local, que establece procesos de gestin de la prestacin y de gestin de recursos con responsabilidades definidas en dos niveles en la microrred: la jefatura de la microrred y los responsables de las unidades orgnicas. Para lo cual, los contenidos ms importantes del modelo de gestin de microrredes de salud a abordar en la reunin son: Definicin de la red y microrred de salud Estructura orgnica de la microrred de salud
128 Ibdem.
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Funciones generales de las reas operativas de atencin y de las funciones especficas de sus responsables (rea de Nio y Adolescente, Mujer y Adulto) Funciones generales del rea de Trabajo Extramuros. Esta reunin es esencial para el adecuado desarrollo del proceso de rediseo organizacional, ya que permite: Un acercamiento de los facilitadores con el personal de los establecimientos. La obtencin de conocimientos sobre los objetivos de la organizacin de los servicios por parte del personal de la microrred. El conocimiento de las ideas y temores que tienen los trabajadores respecto a los cambios a realizarse. La construccin conjunta de un clima de comunicacin y confianza. Con lo anterior se procura generar las condiciones favorables para el proceso a instaurarse, a partir de la transmisin de mensajes convincentes respecto al proceso de cambio que se va a desarrollar, para obtener el compromiso y la participacin del personal de la microrred en su consecucin. 5.2.2 Mejoramiento del clima organizacional en la microrred El objetivo de este paso es generar en el personal de la microrred una mayor predisposicin al trabajo en equipo y al cambio, as como modificar su cultura organizacional, generando una nueva identidad sobre su pertenencia a la microrred ms que a alguno de sus establecimientos especficos. Este proceso es de mediano plazo y comprender diversas actividades a ser realizadas por el equipo responsable de la DIRESA y de la red de salud que corresponda, entre las que se puede precisar las siguientes: Efectuar un diagnstico rpido de la organizacin de la microrred y del clima organizacional Formular y ejecutar plan de mejoramiento de clima organizacional Formular y ejecutar plan de comunicacin interna Brindar asistencia tcnica al equipo de gestin para el desarrollo de las tareas anteriores 5.3 Constitucin de la organizacin bsica de la microrred de salud129 El objetivo de este paso es constituir la estructura orgnica bsica de la microrred, con base en el modelo de gestin local para la operacin de sus servicios intramuros y extramuros en el marco del modelo de atencin integral, el cual define como sus como sujetos de intervencin a los individuos, las familia y las comunidades del mbito de responsabilidad. Se busca que la microrred haya organizado en todos sus establecimientos los procedimientos correspondientes en los sistemas de soporte a la prestacin (de informacin, de seguimiento de usuarios, de referencia y contrarreferencia, de comunicaciones, de capacitacin y de promocin de la salud), as como los procedimientos administrativos, de planificacin y monitoreo. Los responsables de las reas
129 Ibdem.
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operativas y administrativas desarrollan las funciones de gestin, con las competencias necesarias y con el manejo de los procedimientos correspondientes. Ello implica cambiar la actual estructura orgnica basada en establecimientos individuales para pasar a conformar una unidad de gestin que agrupe y gestione los procesos en toda la microrred de salud. Este subproceso puede verse en el siguiente grfico:
Grfico N 9. Proceso para la constitucin de la organizacin bsica de la microrred de salud
DGSP (Minsa) DIRECCIN DE SALUD
Conformacin del equipo responsable
GERENCIA DE RED
Informacin y sensibilizacin al personal de la microrred
MICRORRED
Sensibilizacin de los actores involucrados
Determinacin de la estructura orgnica y designacin de responsables
Lineamientos generales para la organizacin de las microrredes
Delimitacin y conformacin de Redes y Microrredes (*)
Determinacin de cargos de las unidades orgnicas en funcin del personal disponible
Elaboracin de Plan de trabajo NO
Seleccin y asignacin del personal para las unidades orgnicas (en funcin del perfil ocupacional del personal disponible)
MOF APROBADO
SI
Revisin y ajuste: El MOF se ajusta a las normas?
Elaboracin del Manual de Organizacin y Funciones de la Microrred
Acciones de personal. Difusin y aplicacin.
Seguimiento Monitoreo Asistencia Tcnica Asistencia Tcnica
Seguimiento Monitoreo Asistencia Tcnica

abr
GENERACIN DE LAS CONDICIONES INSTITUCIONALES
IMPLEMENTACIN DEL MODELO ORGANIZACIONAL EN LAS MICRORREDES
(*) Segn los Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud (Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM)
5.3.1 Determinacin de la estructura orgnica de la MR Esta actividad consiste en la implementacin de la estructura orgnica de la microrred de salud (ver seccin 4.3), mediante la adaptacin del documento Modelo de Manual de Organizacin y Funciones de la Microrred130, el cual tiene un carcter referencial para que cada microrred elabore su propio manual de organizacin y funciones. Este documento requiere una adaptacin a cada realidad concreta, dependiendo principalmente del tamao de la microrred, de sus recursos humanos e infraestructura y de la demanda de atencin existente. Para ello es importante que el personal conozca los contenidos ms importantes de dicho modelo de manual: Definicin e importancia del manual de organizacin y funciones Estructura orgnica de la microrred de salud
Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organizacin de las Microrredes. Resolucin Ministerial N 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001. 5. El proceso de implementacin del modelo de gestin local de salud 53
130
Funciones generales de la Jefatura, Comit de Gestin, Unidad de Soporte Administrativo y el rea de Admisin, Estadstica y Farmacia Funciones generales de las reas operativas de atencin y de las funciones especficas de sus responsables (rea de Nio y Adolescente, Mujer y Adulto) Funciones generales del rea de Atencin Complementaria y de Apoyo al Diagnstico y del rea de Trabajo Extramuros. Funciones generales de los Servicios Desconcentrados (Puestos de Salud), as como las funciones especficas, lnea de autoridad y coordinacin del encargado del establecimiento. Esta actividad deber ser conducida por el equipo encargado de la DIRESA y de la red de salud correspondiente para tal propsito. Es aconsejable que cualquier modificacin al respecto, por alguna necesidad particular, cuente con el asesoramiento tcnico del equipo responsable de la DIRESA. Los establecimientos administrados por asociaciones CLAS observarn las directivas y recomendaciones especiales que sobre el particular emita la DIRESA. 5.3.2 Asignacin de responsabilidades y funciones de las unidades orgnicas El objetivo de este paso es iniciar la constitucin de las distintas unidades orgnicas de la microrred de salud, establecidas en el paso anterior, designando a sus responsables, quienes tendrn como tarea conjunta precisar los miembros de cada una de las reas orgnicas as como ejercer progresivamente el desempeo de sus funciones. Para realizar esta ltima tarea el jefe de la microrred, con el apoyo del equipo encargado de la DIRESA y de la red de salud correspondiente, deber seleccionar a los responsables de las distintas reas orgnicas con base en los requisitos mnimos y el perfil de competencias sealados en el modelo del manual de organizacin y funciones, identificando a un grupo de profesionales que tengan caractersticas personales de liderazgo, participacin y de competencia en aspectos gerenciales y tcnicos. Una vez identificadas estas personas despus de una evaluacin, es conveniente que reciban una designacin formal mediante una resolucin jefatural de la red de salud, incluyendo la correspondiente de asignacin de funciones mediante un memorando. 5.3.3 Determinacin de cargos de las unidades orgnicas El objetivo de este paso es determinar la estructura de cargos para cada unidad orgnica de la microrred de salud, teniendo en consideracin el personal disponible. Esta tarea implicar el mayor grado de adaptacin que requiere el modelo del manual de organizacin y funciones a cada realidad particular. Las unidades que pueden requerir adaptaciones son las siguientes: En la unidad de soporte administrativo: la estructura de cargos propuesta en el modelo de MOF est considerada para una microrred de mediano tamao. En el caso de que se trate de otra situacin, se requiere las siguientes adaptaciones: Para una microrred ms pequea y con escaso personal administrativo, es necesario integrar las funciones del responsable de la unidad de tesorera, personal, logstica y mantenimiento en un solo cargo. En caso no cuenten con personal administrativo debe asignarse las funciones a un personal asistencial, que parcialmente pueda dedicar horas a la labor administrativa. Para una microrred ms grande y con bastante personal, es necesario desagregar las funciones de tesorera, personal, logstica y mantenimiento en tres o cuatro cargos,
dependiendo de la carga de trabajo administrativo existente y de la disponibilidad de personal administrativo. En el rea de atencin complementaria y de apoyo al diagnstico: es necesario precisar los cargos en cada microrred, dependiendo de los servicios existentes y del perfil del personal disponible. En el caso de que existiendo un servicio (por ejemplo un laboratorio Local II) no existiera el personal con el perfil necesario (un profesional de laboratorio), se debe comunicar esta situacin a la red de salud, para que se inicie los trmites de reasignacin o contratacin de este recurso humano. En el caso de que en la microrred existieran pocos mdicos generales, que no permitiera cubrir las reas de salud del nio y adolescente, de la mujer y del adulto, es conveniente que los mdicos sean asignados a un rea especfica de acuerdo a su perfil y que brinden apoyo asistencial a las otras reas. Para los puestos de salud es necesario definir los cargos de personal permanente, en funcin de la demanda y nmero de poblacin del mbito de cada uno de ellos. En puestos de salud con un mbito de menos de 1,500 habitantes o poca demanda de atencin (aproximadamente 20 atendidos por da o menos), se recomienda slo un tcnico de enfermera y una enfermera. La enfermera deber cubrir la atencin de nios, adolescentes, mujeres y adultos, segn su entrenamiento y sus competencias. Estos puestos pueden recibir el apoyo de obstetrices o mdicos para atencin itinerante dos o tres veces a la semana, programada por los responsables de las reas orgnicas correspondientes de la microrred. En puestos de salud con un mbito de ms de 1,500 habitantes o bastante demanda de atencin (ms de 30 a 40 atendidos por da), es conveniente asignar un mdico general de manera permanente, si existieran los recursos disponibles. En el mbito rural es preferible que sea mujer, para facilitar el acercamiento en la atencin de mujeres, debido a la cultura de la poblacin femenina usuaria. Una vez definidos todos los cargos de trabajo, se construye una matriz de perfiles por cada unidad orgnica, utilizando el cuadro que se presenta a continuacin. Estas matrices de perfiles profesionales pueden ser de gran ayuda en la seleccin y asignacin de los cargos. Para ello, es necesario que la red de salud remita los respectivos legajos del personal nombrado a cada microrred de salud. En caso de que no se contara con ello, ste es el momento para corregir esa deficiencia.
Cuadro N 10: Determinacin de perfiles para definicin de cargos
Unidad orgnica: Denominacin del cargo Educacin Capacitacin Experiencia Perfil de competencias
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5.3.4 Seleccin y asignacin de personal a las unidades orgnicas El objetivo central de este paso es seleccionar y asignar el personal de la microrred a los cargos definidos previamente, en funcin de su perfil ocupacional y los requisitos mnimos exigidos en el modelo de MOF. Es conveniente que esto sea realizado de manera conjunta por el jefe de la microrred y los responsables designados de las unidades orgnicas. Para realizar esta tarea, se debe determinar el perfil de todos los trabajadores existentes en la microrred de salud, mediante la revisin de su currculum vitae y la realizacin de entrevistas con el personal. Para ello, se puede usar el siguiente formato:
Cuadro N 11: Tabla de perfiles en el personal existente
Nombres y apellidos Educacin Capacitacin Experiencia Perfil de competencias
Posteriormente, la tarea consiste en seleccionar al personal ms idneo para cada unidad orgnica y cargo. Los resultados se pueden colocar en la siguiente tabla:
Cuadro N 12: Tabla de Asignacin de Personal
Unidad orgnica: Denominacin del cargo Nombres y apellidos
5.3.5 Elaboracin del manual de organizacin y funciones de la MR El objetivo de este paso es elaborar y oficializar el manual de organizacin y funciones (MOF) de cada microrred de salud. Para ello, una vez que se haya asignado el personal a cada unidad orgnica y cada cargo, el responsable de cada de stas deber adaptar las funciones del modelo de manual a cada uno de los cargos especficos determinados en loa pasos anteriores, en los casos que se haya integrado o desagregado los cargos del modelo de manual. Es conveniente realizar esta tarea con todo el personal asignado a cada una de las diferentes unidades orgnicas, para que tenga un conocimiento exacto de sus funciones y vaya desarrollando las nuevas que les correspondan. Posteriormente, se proceder a la redaccin del proyecto de MOF de la microrred de salud, incorporando las adaptaciones y precisiones que se hayan efectuado previamente. Finalmente, corresponder la gestin y la aprobacin del proyecto de MOF, para lo cual se deber remitir dicha propuesta a la Direccin de la Red de Salud para su respectiva revisin y posterior envo a la DIRESA para su aprobacin. En caso de que Direccin de la Red efecte observaciones, stas debern ser subsanadas. Una vez aprobada la propuesta, la DIRESA proceder a su oficializacin mediante Resolucin Directoral.
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Mientras transcurra el trmite administrativo de aprobacin, la Direccin de la Red elaborar los memorandos de asignacin de las responsabilidades especficas y de las funciones que corresponden a cada cargo. Una vez emitida la resolucin directoral de aprobacin del MOF, Direccin de la Red completar las acciones de personal necesarias para formalizar plenamente la nueva estructura organizacional; en el caso del personal contratado, esto se realizar haciendo ajustes a los contratos de trabajo vigentes. El responsable de cada unidad orgnica se encargar de supervisar el adecuado cumplimiento de las funciones que le correspondan a cada trabajador asignado a su unidad. 5.4 Adecuacin de las competencias de gestin de las reas orgnicas El objetivo de esta etapa es adecuar las competencias del equipo de gestin de la microrred de salud referidas a sus funciones especficas, es decir la organizacin de los servicios, la observacin del desempeo, la capacitacin del personal, los procedimientos de mantenimiento de infraestructura y equipos, la logstica de insumos y el control de calidad de la informacin de cada una de las reas orgnicas. 5.4.1 Diagnstico de necesidades de capacitacin de los equipos de gestin de las microrredes El objetivo de este paso es identificar las necesidades de capacitacin requeridas por el equipo de gestin de la microrred de salud, en trminos de competencias necesarias a desarrollar, en funcin de las funciones asignadas y las competencias actuales. Para realizar ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la Direccin de la Red sostendr una reunin de sensibilizacin para que el personal conozca a plenitud y asuma sus nuevas funciones, para luego identificar aquellas funciones y competencias que sern necesarias desarrollar. Esta identificacin podr ser realizada de distintas maneras, ya sea individualmente con el equipo de gestin de cada una de las microrredes o de manera conjunta con varias microrredes. 5.4.2 Formulacin del plan de capacitacin de los equipos de gestin de microrredes El siguiente paso consistir en disear un plan de capacitacin de los equipos de gestin de las microrredes, con base en el diagnstico de necesidades de capacitacin en funcin de las competencias requeridas. Este plan deber ser formulado por el equipo encargado de la DIRESA y de la correspondiente Direccin de la Red de Salud. 5.4.3 Ejecucin del plan de capacitacin. Finalmente, se proceder a la ejecucin del plan de capacitacin, el cual ser conducido por el equipo encargado de la DIRESA. Este plan deber comprender tanto talleres presenciales como tambin una asistencia tcnica directa en el desarrollo de estas competencias. 5.5 Implementacin de funciones bsicas de gestin en microrred El objetivo de esta etapa es implementar las funciones bsicas para la gestin de la microrred de salud, referidas a la organizacin y gestin de los servicios de salud, de la capacitacin y de la promocin de la salud.
5. El proceso de implementacin del modelo de gestin local de salud 57
5.5.1 Implementacin de procedimientos de gestin y organizacin de servicios El objetivo es desarrollar los procedimientos de gestin y organizacin de los servicios de salud de la microrred (procesos y procedimientos de atencin) y de sus recursos asignados (infraestructura, equipamiento, recursos humanos e insumos). Las tareas comprenden efectuar un diagnstico integral de la situacin actual de los servicios de salud (organizacin, procesos y procedimientos de atencin, infraestructura, equipamiento, recursos humanos e insumos), sobre el cual el equipo de gestin de la microrred deber formular planes de adecuacin de servicios para cada una de las reas orgnicas. Para lograr ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la correspondiente Direccin de la Red de Salud capacitar al equipo de gestin de la microrred en el levantamiento de informacin de la situacin de los servicios y en la formulacin del plan de adecuacin de servicios para cada uno de los rubros comprendidos. 5.5.2 Implementacin de procedimientos de gestin de la capacitacin El objetivo de este paso es desarrollar los procedimientos de gestin de la capacitacin en la microrred de salud por parte de cada uno de los responsables de sus distintas unidades orgnicas. El propsito final es gestionar el desempeo de los recursos humanos asignados a cada rea, mediante la evaluacin de su desempeo, la identificacin de competencias a fortalecer, la capacitacin y finalmente la gestin de estas competencias. Las tareas comprenden la identificacin de las necesidades de capacitacin del personal y la formulacin de un plan capacitacin. Para lograr ello, el equipo encargado de la DIRESA y de la correspondiente Direccin de la Red de Salud capacitar al equipo de gestin de la microrred en los procedimientos para la gestin de la capacitacin, efectuar la asistencia y soporte tcnicos correspondientes y realizar el seguimiento de estas actividades. 5.5.3 Implementacin de procedimientos de gestin de la promocin de la salud El objetivo es desarrollar los procedimientos de gestin y organizacin de acciones de promocin de la salud de la microrred. Las tareas comprenden efectuar un diagnstico integral de la situacin actual de estas actividades y formular y ejecutar un plan de promocin de la salud, precisando los resultados esperados en esta rea y los programas de familias, comunidades, escuelas y municipios saludables, as como los responsables de su ejecucin y los recursos necesarios. 5.6 Formulacin del plan de la microrred El objetivo de esta etapa es formular un plan de todo el mbito de la microrred con base en las necesidades locales de salud y del desarrollo de los servicios, lo cual significa que el plan debe considerar garantizar la provisin del paquete de atencin preventiva al conjunto de la poblacin de cada grupo etario de la microrred. Asimismo, este plan debe incorporar las prioridades y las acciones del plan territorial de salud de los gobiernos locales involucrados que requieran ser desarrolladas por la microrred. Igualmente, debe englobar las actividades para la organizacin y el desarrollo de los servicios con un enfoque de atencin integral. La formulacin de este plan debe concluir con su incorporacin al plan operativo institucional de la red de salud de la cual forma parte y de la correspondiente programacin presupuestal.
5.6.1 Diagnstico de necesidades de salud de la poblacin y la situacin de los servicios El plan operativo de la microrred debe sustentarse en un diagnstico de la situacin y las necesidades de salud de la poblacin, precisando su poblacin de responsabilidad (diferenciada por cada grupo etario), su situacin socioeconmica, sus principales problemas de salud de las personas y del ambiente, identificando los principales determinantes y factores de riesgo de la salud. Asimismo, debe identificar la situacin de los servicios pblicos de salud, de saneamiento bsico y de los recursos pblicos y privados disponibles para afrontar las acciones de salud. 5.6.2 Formulacin del plan operativo institucional de la MR Con base en el diagnstico sealado se debe formular el plan operativo de la microrred, con la participacin de los responsables de sus distintas unidades orgnicas, incluyendo los responsables de todos sus puestos de salud. El plan comprende la incorporacin de las prioridades de salud establecidas en el plan territorial de salud, la definicin de los resultados esperados, metas y actividades por cada una de las reas orgnicas. Asimismo, debe identificar las necesidades de inversiones para el desarrollo de los servicios. 5.7 Organizacin del trabajo intramuros y extramuros El objetivo de esta etapa es que la microrred de salud organice y gestione sus procesos de atencin intramuros y extramuros de manera ptima en todos los establecimientos que la componen y que aplique los nuevos procedimientos en su funcionamiento. 5.7.1 Organizacin del trabajo intramuros El objetivo es organizar los servicios de salud y los procesos y procedimientos de atencin con base en el enfoque de atencin integral. Ello implica reordenar y redistribuir los consultorios para obtener flujos de atencin ms funcionales, adecuando el programa mdico arquitectnico de los establecimientos de la microrred, permitiendo la atencin diferenciada por grupo etario (consultorios diferenciados en los centros de salud y consultorios indiferenciados pero con procedimientos de atencin integral en los puestos). Lo anterior comprende tambin una mejor sealizacin, ambientacin y equipamiento bsico, as como nuevos procedimientos de admisin para identificar al individuo y su familia, calificar su riesgo y prioridad en la atencin. La atencin en los consultorios debe procurar la provisin completa del paquete de atencin integral bsica y la atencin recuperativa se debe ajustar a un conjunto de protocolos para los principales problemas de salud de la mujer, del nio y del adulto con mejoras en el registro en la historia clnica y en la forma de prescribir. Igualmente, se deben mejorar los procedimientos de atencin en farmacia, laboratorio, salas de parto e internamiento. La atencin integral del usuario en el establecimiento (atencin intramuros) es un proceso por el cual se busca satisfacer sus necesidades de salud y expectativas. Para ello, l y su acompaante tienen contacto con diversos trabajadores de salud, pasando por varios ambientes del establecimiento, en donde se les aplica una serie ordenada de procedimientos tcnicos y administrativos. Una atencin requiere la mxima calidad en cada una de las fases de este
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proceso de atencin, de all que en cada una de ellas se debe buscar el mejor desempeo del personal de salud. Para fines descriptivos, este proceso se ha dividido en tres fases:131 Fase de admisin integral. Fase de Atencin, que puede tener los siguientes tipos: o Atencin de emergencia o Atencin del paciente con morbilidad no grave o Atencin para brindar el paquete preventivo integral Fase de Salida La admisin integral es un elemento fundamental tanto en la atencin integral intramuros como extramuros y debe estar organizada para poder cumplir con ofrecer y orientar al usuario y su familia las intervenciones y atenciones de los paquetes de atencin integral de salud, tanto dentro como fuera del establecimiento de salud as como los que se ofrecen en los establecimientos y servicios de la red. Esta fase cumple un papel esencial dentro del sistema de identificacin y seguimiento de usuarios. Los elementos a intervenir en la organizacin de este proceso comprenden: La reorganizacin de los consultorios de atencin bajo un enfoque de atencin integral. La organizacin de la infraestructura y la sealizacin y ambientacin de los servicios del establecimiento. La organizacin de los flujos y procedimientos del proceso de atencin. La organizacin del personal. La organizacin del archivo y las historias clnicas, implementando los procedimientos respectivos y ordenando las historias por familia y sector poblacional. 5.7.2 Organizacin del trabajo extramuros El objetivo es organizar el trabajo extramuros en la microrred de salud y desarrollar los correspondientes procesos y procedimientos de atencin con base en el modelo de atencin integral. Para ello, es necesario que la microrred de salud haya delimitado su mbito en sectores poblacionales y organizado el trabajo extramuros en funcin de ellos, manteniendo informacin bsica de la poblacin, que permita la captacin, identificacin y calificacin de personas, hogares y comunidades del mbito, identificando los riesgos, y con dicha informacin programar el trabajo de prestacin y otras actividades extramuros. Entre estas ltimas se encuentran las acciones de coordinacin sanitaria local para fomentar la corresponsabilidad y la participacin de las organizaciones comunales y de las instituciones locales, bajo el liderazgo de los gobiernos locales, y organizando los sistemas de vigilancia y referencia comunal, as como el trabajo con los agentes comunitarios de salud. Asimismo, se desarrolla acciones de promocin de la salud, incorporando la promocin de prcticas saludables, el mercadeo de servicios prioritarios, la afiliacin de la poblacin al Seguro Integral de Salud y la promocin de los derechos de los usuarios. El resultado esperado es lograr un seguimiento permanente, a cargo de todos los trabajadores, del acceso de cada individuo y familia del mbito, con prioridad en aquellos de mayor
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Ministerio de Salud: Manual de procedimientos de admisin integral en establecimientos del primer nivel de atencin. Resolucin Ministerial N 423-2001-SA/DM. Lima, 1 de agosto del 2001. 60 Modelo de gestin local de servicios de salud
riesgo, al paquete completo de atencin integral bsica y del manejo de sus enfermedades. Para ello es necesario que en los centros poblados con acceso limitado a los servicios se instalen peridicamente puntos de entrega de servicios (puestos fijos, campaas de atencin, etc.) a cargo de equipos itinerantes o brigadas que se trasladan desde el centro de salud. Asimismo, se deben realizar visitas domiciliarias de manera dirigida a aquellos individuos y familias que renen mayores criterios de riesgo, complementando la atencin iniciada en los consultorios y para desarrollar un conjunto integrado de actividades de control de riesgos bajo protocolo. Para organizar el trabajo extramuros en la microrred se requiere realizar una serie de acciones ordenadas, que deben ser conducidas por el comit de gestin de la microrred. El proceso se muestra en el siguiente grfico.
Grfico N 10. Flujo del proceso de trabajo extramural Flujo de procedimientos
Delimitacin del mbito de responsabilidad
Acciones
Delimitacin de los sectores poblacionales. Asignacin de los equipos de trabajo extramuros. Recoleccin de informacin bsica. Captacin, identificacin y calificacin de personas, hogares y comunidades del mbito, e identificacin de riesgos. Organizacin de la admisin integral. Identificacin de requerimientos. Formulacin del programa de salida extramuros. Formulacin de planes de promocin de la salud y de desarrollo local. Preparacin de las actividades.
Preparacin del trabajo extramuros
Programacin de las actividades extramuros
Ejecucin de actividades extramuros
Aplicacin del paquete preventivo correspondiente. Ejecucin de planes de promocin de la salud y desarrollo local. Registro de la atencin. Revisin y procesamiento de registros de atencin intra y extramuros. Actualizacin de informacin poblacional.
Procesamiento y actualizacin de informacin
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Implementacin de sistemas administrativos y de soporte El objetivo de esta etapa es que la microrred haya organizado en todos sus establecimientos los procedimientos correspondientes de los sistemas de soporte a la prestacin (de gestin de la informacin de seguimiento de usuarios, de referencia y contrarreferencia, de comunicaciones, de capacitacin y de promocin de la salud), as como los procedimientos administrativos y de planificacin y monitoreo. Para ello, los responsables de las reas operativas y administrativas deben desarrollar sus funciones de gestin, con las competencias necesarias y con el manejo de los procedimientos correspondientes. 5.8.1 Implementacin de procedimientos de soporte logstico El objetivo es organizar los procesos de soporte logstico necesarios para el adecuado funcionamiento de la microrred de salud, tanto para la atencin de salud como para las acciones de gestin, comprendiendo los diversos insumos, formatos y medicamentos y productos afines, as como tambin las acciones de mantenimiento de las maquinarias, los equipos y la infraestructura
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de todos los establecimientos de la microrred. Estos procesos son realizados en diferentes niveles de la organizacin de la microrred, desde el propio operador responsable del mantenimiento preventivo primario de los equipos, como de los responsables de las reas orgnicas, quienes identifican los requerimientos, realizan el registro y control de los bienes e insumos y estn pendientes del mantenimiento preventivo secundario y recuperativo, haciendo las solicitudes correspondientes al rea de soporte administrativo. La implementacin de estos procesos requiere el desarrollo de los manuales de procedimientos correspondientes. 5.8.2 Implementacin de procedimientos contables El objetivo es organizar los procedimientos contables para el manejo de los recursos financieros que tiene la microrred de salud (principalmente RDR y fondos por encargo para bienes y servicios). El esquema de manejo financiero en la microrred es centralizado, es decir, una caja contable nica para todos sus establecimientos. Ello implica la implementacin de procedimientos de cobranza, facturacin y depsito en cuenta bancaria en las cajas de todos los establecimientos de salud, as como procedimientos de ejecucin y registro de fondos para las adquisiciones de bienes y servicios, de elaboracin de los informes contables que sean pertinentes y rendicin de cuentas. 5.8.3 Implementacin de los sistemas de referencia y contrarreferencia, comunicaciones, de informacin y de seguimiento de usuarios El objetivo es organizar los diversos sistemas de soporte tcnico que requiere la microrred de salud para su adecuado funcionamiento: Entre stos se encuentra en primer lugar el sistema de referencia y contrarreferencia al interior de la microrred y de la microrred a otros servicios de mayor complejidad, en coordinacin con otras microrredes de la red de salud; este sistema comprende tanto la referencia y contrarreferencia de pacientes de emergencia o para inter-consulta, como de muestras de laboratorio y sus respectivos resultados. Esto incluye los sistemas de comunicacin y transporte. Para ello se requiere la implementacin de los procedimientos establecidos en las normas ministeriales correspondientes, definiendo la responsabilidad de su aplicacin. El sistema de comunicaciones comprende la tanto comunicacin telefnica, radial o por Internet, como los medios de transporte para traslado de personal, referencia de pacientes o muestras de laboratorio. Para ello se necesita la dotacin de los respectivos equipos, la designacin de responsables y la aplicacin de los correspondientes procedimientos. El sistema de informacin se basa en que la microrred es responsable de la gestin de la informacin de todo su mbito, por lo tanto, debe disponer de al menos de un punto de ingreso de datos que centralice todo el registro de informacin sanitaria y administrativa de sus establecimientos. Adicionalmente, se necesita definir con precisin los flujos y procedimientos de recoleccin, registro, procesamiento, control de calidad y anlisis de informacin, as como los medios y responsables. Finalmente, el sistema de seguimiento de usuarios comprende los procesos y procedimientos para garantizar la aplicacin del paquete de atencin a cada grupo etario de la poblacin de acuerdo a los planes establecidos.
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5.8.4 Implementacin del sistema de monitoreo de la atencin intra y extramuros El objetivo es organizar el sistema de monitoreo de las actividades asistenciales (atencin del nio, atencin de la mujer, del adulto, admisin, etc.) y administrativo-gerenciales (logstica, almacn, contabilidad, rendicin de cuentas, administracin de personal, informacin, etc.) de la microrred de salud. Ello comprende tanto la supervisin del desempeo del personal de las diferentes reas de actividad de la microrred (sistemas de soporte a la gestin, reas asistenciales), como la evaluacin de los resultados sanitarios y de desarrollo institucional de la microrred definidos en su plan operativo y el seguimiento y evaluacin del uso de los recursos financieros de su presupuesto. Para su organizacin, se requiere realizar la seleccin de los indicadores de monitoreo, la implementacin de procedimientos y reuniones para su aplicacin y la elaboracin de los informes de monitoreo por cada una de las reas orgnicas.
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Anexo A: Mtodo para la para la delimitacin de redes y microrredes de salud132
Para la delimitacin del mbito territorial de las redes de servicios de salud ser necesario seguir una ruta metodolgica que permita caracterizar el rea o mbito de estudio hasta definir los lmites de la red. Permitir tambin utilizar integralmente los criterios geogrficos, poblacionales y poltico-administrativos. Para efectos prcticos, la metodologa cuenta con tres fases diferenciadas: a) Delimitacin preliminar de la red de Salud Su objetivo es definir y caracterizar, segn los criterios conjuntos (geogrficos, poblacionales y poltico-administrativos) el tipo de territorio donde se va a estructurar cada una de las redes como unidades de gestin. Como primer paso se identifica la agrupacin y distribucin de la poblacin en todo el mbito de la Direccin Regional de Salud en funcin al grado de urbanizacin (urbana, peri-urbana y rural). Es recomendable ubicar las poblaciones en mapas. b) Delimitacin de las microrredes 1 Identificar los corredores geogrficos o grandes espacios territoriales Dentro de la red preliminarmente delimitada, identificar grandes espacios territoriales en los que exista continuidad fsica o poblacional, obtenindose espacios ms pequeos que facilitarn la delimitacin de las microrredes, haciendo este proceso por etapas sucesivas. En mbitos rurales se toma en consideracin las micro-cuencas o cuencas hidrogrficas secundarias (ros afluentes de los principales ros) de la zona en la que se delimit preliminarmente la red. 2 Identificar los corredores viales En cada uno de estos espacios trazar las principales vas de transporte pblico sobre el plano vial o las rutas de transporte fluvial, de ser el caso. 3 Ubicar los centros de salud Identificar en los planos los centros de salud existentes en los espacios de trabajo, con los siguientes requisitos mnimos: Poblacin mnima de 10,000 habitantes
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Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. 65
Anexo A: Mtodo para la para la delimitacin de redes y microrredes de salud
Disponibilidad mnima de mdico, enfermera, obstetriz y odontlogo con ambientes de trabajo adecuados En el mbito rural debe contar con laboratorio, sala de partos e internamiento. 4 Examinar la accesibilidad de centros poblados al centro de salud Analizar las distancias y el tiempo de acceso desde los centros poblados urbanos o rurales a los centros de salud sealados en el plano, empleando el formato N 1. 5 Definir los lmites y poblacin de la microrred Delimitar las microrredes, tomando como criterio principal la accesibilidad fsica de los centros poblados a los centros de salud de cada una de ellas. Se buscar que el 70% de la poblacin de los centros poblados tenga un acceso en tiempo menor de 60 minutos al centro de salud ms cercano en zonas predominantemente urbanas y entre 1 y 6 horas en zonas predominantemente rurales. Ordenar la tabla anteriormente elaborada en funcin de los centros poblados que tienen mejor acceso a los centros de salud dentro del espacio territorial definido, colocando al final aquellos que tienen mejor acceso a un centro de salud de otro espacio territorial u otra red. 6 Examinar accesibilidad de centros poblados a establecimientos de salud Trazar en el plano todos los establecimientos de salud restantes, analizando las distancias y el tiempo de acceso desde los centros poblados urbanos o rurales a los establecimientos de salud ms cercanos, empleando el formato N 2. 7 Definir mbitos de establecimientos de salud de la microrred Definir los mbitos de los establecimientos de salud de la microrred, ordenando la tabla con los centros poblados y su accesibilidad al establecimiento ms cercano del mismo modo que en los pasos 4 y 5. 8 Trazar los lmites en el plano de la microrred Graficar en los planos los lmites de la microrred y los mbitos de sus establecimientos de salud, incorporando todos los centros poblados urbanos o rurales consignados en la tabla ordenada de centros poblados y estimando la poblacin correspondiente. c) Ajuste y delimitacin final de la red de salud Finalmente, reajustar el espacio de trabajo correspondiente a la red de salud, configurando nuevos espacios en los cuales se incluyen centros poblados con mejor accesibilidad y se asigna los de menor accesibilidad a otras microrredes u otras redes.
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FORMATO 1
CUADRO DE DISTANCIAS Y TIEMPOS AL CENTRO DE SALUD MAS CERCANO RED _______________ ESPACIO TERRITORIAL TIEMPO DE TRASLADO (4) VEHICULO A PIE TOTAL CENTRO DE SALUD MAS CERCANO (6) SEGUNDO CENTRO DE SALUD MAS CERCANO (7)
CENTRO POBLADO
PROVINCIA
DISTRITO
CATEGORIA (1)
POBLACION (2)
DISTANCIA KM (3)
TIPO DE VIA DE RODADURA (5)
TOTAL NOTA (1) CATEGORIA : Referido a la calificacin del centro poblado si es ciudad, villa, pueblo, pueblo joven, urbanizacin, unidad agraria de produccin, casero, campamento minero, Cooperativa agraria de produccin, anexo, asociacin de vivienda u otra categora. (2) POBLACION: Es la poblacin total de habitantes por centro poblado beneficiado, y sealar la fuente (INEI, AUTOCENSO, etc.). (3) DISTANCIA : Estimar la longitud aproximada en Km. entre el centro poblado al establecimiento de atencin (4) TIEMPO DE TRASLADO: Estimar el tiempo en minutos entre el centro poblado al establecimiento de atencin si es en vehiculo y/o a pie. (5) TIPO DE RODADURA: Mencionar si es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.). (6) CENTRO DE SALUD MS CERCANO: Mencionar el Centro de salud ms cercano al centro poblado, dentro del espacio territorial. (7) SEGUNDO CENTRO DE SALUD MAS CERCANO: Mencionar otro Centro de Salud ms cercano al centro poblado, que puede estar en otro espacio territorial u otra red.
Anexo A: Mtodo para la para la delimitacin de redes y microrredes de salud
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FORMATO 2
CUADRO DE DISTANCIAS Y TIEMPOS AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO DENTRO DE LA MICRORED MICRORED _______________ TIEMPO DE TRASLADO (4) CENTRO POBLADO PROVINCIA DISTRITO CATEGORIA (1) POBLACION (2) DISTANCIA KM (3) VEHICULO A PIE TOTAL TIPO DE VIA DE RODADURA (5) SEGUNDO ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIEN DE SALUD MAS TO DE SALUD CERCANO (6) MAS CERCANO (7)
TOTAL NOTA (1) CATEGORIA : Referido a la calificacin del centro poblado si es ciudad, villa, pueblo, pueblo joven, urbanizacin, unidad agraria de produccin, casero, campamento minero, Cooperativa agraria de produccin, anexo, asociacin de vivienda u otra categora. (2) POBLACION: Es la poblacin total de habitantes por centro poblado beneficiado, y sealar la fuente (INEI, AUTOCENSO, etc.). (3) DISTANCIA : Estimar la longitud aproximada en Km. entre el centro poblado al establecimiento de salud ms cercano (4) TIEMPO DE TRASLADO: Estimar el tiempo en minutos entre el centro poblado al establecimiento de atencin si es en vehiculo y/o a pie. (5) TIPO DE RODADURA: Mencionar si es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.). (6) ESTABLECIMIENTO DE SALUD MS CERCANO: Mencionar el establecimiento de salud ms cercano al centro poblado, dentro del espacio territorial. (7) SEGUNDO ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO: Mencionar otro establecimiento de salud ms cercano al centro poblado, que puede estar en otro espacio territorial u otra red.
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Anexo B: Funciones especficas de la red de salud

REA FUNCIONAL: 1. Emisin de polticas de salud
Funciones Claves Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestin
1. Efectuar el anlisis de las polticas sectoriales de salud, la situacin integral de salud y el anlisis estratgico sectorial en los procesos de su competencia
2. Definir prioridades sanitarias y de polticas sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la salud 3. Formular y aprobar polticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente
Efectuar el anlisis de las polticas Efectuar el anlisis de las polticas sectoriales de salud, la situacin sectoriales de salud, la situacin integral de salud y el anlisis integral de salud y el anlisis estratgico sectorial de la regin en estratgico sectorial de mbito los procesos de su competencia nacional en los procesos de su competencia Definir prioridades sanitarias y Definir prioridades sanitarias y de polticas sectoriales e intersectoriales polticas regionales sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la de mbito nacional que influyen salud sobre la salud Formular, concertadamente con Formular, concertadamente con gobiernos locales, y aprobar polticas gobiernos regionales, y aprobar y estrategias generales sectoriales e polticas y estrategias generales intersectoriales de mbito regional sectoriales e intersectoriales de mbito nacional que influyen sobre la que influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente salud en el marco de la normativa vigente Formular, concertadamente con gobiernos regionales, y aprobar polticas nacionales especficas sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente Formular y aprobar polticas regionales especficas sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la salud en el marco de polticas nacionales y la normativa vigente
Efectuar el anlisis de las polticas Efectuar el anlisis de las polticas sectoriales de salud, la situacin sectoriales de salud, la situacin integral de salud y el anlisis integral de salud y el anlisis estratgico sectorial de la provincia estratgico sectorial del distrito en los procesos de su competencia en los procesos de su competencia Definir prioridades sanitarias y polticas provinciales y participar en la definicin de prioridades sanitarias y polticas regionales Formular concertadamente con municipalidades distritales y aprobar polticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales de mbito provincial que influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente Definir prioridades sanitarias y polticas distritales
Participar en el anlisis de las polticas sectoriales de salud, la situacin integral de salud y el anlisis estratgico sectorial del mbito Participar en la definicin de prioridades sanitarias y polticas sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la salud
Formular concertadamente con municipalidades provinciales y aprobar polticas y estrategias generales sectoriales e intersectoriales de mbito distrital que influyen sobre la salud en el marco de la normativa vigente
4. Formular y aprobar polticas especficas sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la salud
Formular y aprobar polticas Formular y aprobar polticas provinciales especficas sectoriales e distritales especficas sectoriales e intersectoriales que influyen sobre la intersectoriales que influyen sobre la salud en el marco de polticas salud en el marco de polticas nacionales, regionales y provinciales nacionales y regionales y la y la normativa vigente normativa vigente
5. Difundir y coordinar y dirigir la aplicacin de las polticas sectoriales e intersectoriales, generales y especficas, que influyen sobre la salud
Difundir y dirigir la aplicacin de las Difundir dirigir la aplicacin de las Coordinar y participar en la difusin y Difundir, coordinar y dirigir la Difundir y coordinar y dirigir la Difundir y coordinar y dirigir la polticas nacionales, regionales, la aplicacin de las polticas de salud aplicacin de las polticas nacionales aplicacin de las polticas nacionales aplicacin de las polticas nacionales, polticas nacionales, regionales y provinciales y distritales sectoriales e provinciales sectoriales e regionales y provinciales sectoriales y regionales sectoriales e sectoriales e intersectoriales, intersectoriales, generales y intersectoriales, generales y e intersectoriales, generales y intersectoriales, generales y generales y especficas, que influyen especficas, que influyen sobre la especficas, que influyen sobre la especficas, que influyen sobre la especficas, que influyen sobre la sobre la salud salud, conforme a sus competencias salud, conforme a sus competencias salud, conforme a sus competencias salud
6. Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos supremos y resoluciones supremas 7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisin de polticas de salud
Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos supremos y resoluciones supremas Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisin de polticas de salud en el mbito nacional
Proponer al poder ejecutivo y Identificar necesidades de proyectos Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, de leyes, decretos legislativos, legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos decretos supremos y resoluciones decretos legislativos, decretos supremos y resoluciones supremas ministeriales supremos y resoluciones supremas Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisin de polticas de salud en el mbito regional Evaluar el proceso de emisin de polticas de salud en el mbito de la mancomunidad Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisin de polticas de salud en el mbito provincial
Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos supremos y resoluciones supremas Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de emisin de polticas de salud en el mbito distrital
Proponer al poder ejecutivo y legislativo proyectos de leyes, decretos legislativos, decretos supremos y resoluciones supremas Vigilar la aplicacin y evaluar las polticas de salud en todos los niveles de gobierno
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REA FUNCIONAL:
Funciones Claves
2a. Planeamiento estratgico sectorial e institucional

Nacional Regional Mancomunidad Provincial Definir y aplicar la metodologa regional de anlisis y planeamiento estratgicos, adecuando las metodologas regionales Distrital Adecuar y aplicar la metodologa regional de anlisis y planeamiento estratgicos Sociedad Civil Unidad de Gestin Formular propuestas de metodologas de anlisis y planeamiento estratgicos
1. Definir la metodologa de anlisis y planeamiento estratgicos
Formular y definir la metodologa Formular orientaciones metodolgicas nacionales de anlisis regional de anlisis y planeamiento estratgicos, adecuando las y planeamiento estratgicos y definir metodologas nacionales las correspondientes a su mbito de competencia Conducir concertadamente el Conducir concertadamente el planeamiento estratgico sectorial en planeamiento estratgico sectorial en la regin el mbito nacional Formular y aprobar el plan Formular y aprobar el plan estratgico sectorial nacional estratgico sectorial regional
2. Conducir concertadamente el planeamiento estratgico sectorial 3. Formular y aprobar el plan estratgico sectorial
4. Formular y aprobar el plan estratgico institucional y acuerdo de gestin en instancias de gobierno 5. Conducir el planeamiento estratgico institucional y formular y aprobar el correspondiente plan y acuerdo de gestin en Unidades de gestin de servicios de salud 6. Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de intervencin sectorial e institucional 7. Evaluar el proceso de planeamiento estratgico y el desempeo institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos estratgicos
Conducir concertadamente el Conducir concertadamente el planeamiento estratgico sectorial en planeamiento estratgico sectorial en la provincia el distrito Participar la formulacin del plan Apoyar en la formulacin del plan Formular y aprobar el plan Formular y aprobar el plan estratgico sectorial en su mbito estratgico sectorial de su mbito de estratgico sectorial provincial en el estratgico sectorial distrital en el responsabilidad marco del plan estratgico regional marco del plan estratgico regional y provincial Formular y aprobar el plan Conducir el planeamiento estratgico Conducir el planeamiento estratgico Conducir el planeamiento estratgico Participar en la aprobacin del plan estratgico institucional en MINSA institucional y formular y aprobar el estratgico institucional institucional y formular y aprobar el institucional y formular y aprobar el correspondiente plan y acuerdo de correspondiente plan en el mbito correspondiente plan en el mbito distrital provincial gestin en DIRESA Formular el plan estratgico Participar en la conduccin del Conducir el planeamiento estratgico Conducir el planeamiento estratgico Formular y aprobar el planeamiento institucional en el mbito de planeamiento estratgico institucional estratgico institucional de las institucional y aprobar el institucional y aprobar el responsabilidad y aprobar el correspondiente plan y correspondiente plan y acuerdo de correspondiente plan y acuerdo de unidades de gestin de los servicios acuerdo de gestin en su mbito pblicos gestin en hospitales nacionales e gestin en hospital regional y redes de salud institutos especializados Conducir, desarrollar, controlar y Conducir, desarrollar, controlar y Conducir, desarrollar, controlar y Conducir, desarrollar, controlar y Proponer proyectos y programas de Proponer y desarrollar proyectos y Conducir, desarrollar, controlar y evaluar proyectos y programas de evaluar proyectos y programas de evaluar proyectos y programas de intervencin sectorial e institucional y programas de intervencin sectorial e evaluar proyectos y programas de evaluar proyectos y programas de intervencin sectorial de mbito vigilar su ejecucin institucional en su mbito intervencin sectorial e institucional intervencin sectorial e institucional intervencin institucional de mbito intervencin sectorial de mbito de mbito nacional de mbito regional mancomunal provincial distrital Participar en la evaluacin del Participar en la evaluacin del Evaluar el proceso de planeamiento Evaluar el proceso de planeamiento Evaluar el proceso de planeamiento Evaluar el proceso de planeamiento Evaluar el proceso de planeamiento desempeo institucional y del sector desempeo institucional y del sector estratgico y el desempeo estratgico y el desempeo estratgico y el desempeo estratgico y el desempeo estratgico y el desempeo salud en cumplimiento de objetivos salud en cumplimiento de objetivos institucional y del sector salud en institucional y del sector salud en institucional de las unidades de institucional y del sector salud en institucional y del sector salud en estratgicos de su mbito de estratgicos cumplimiento de objetivos cumplimiento de objetivos gestin de los servicios pblicos cumplimiento de objetivos cumplimiento de objetivos responsabilidad estratgicos en el mbito distrital estratgicos en el mbito provincial estratgicos en el mbito regional estratgicos en el mbito nacional
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REA FUNCIONAL:
2b. Organizacin institucional

Nacional Formular orientaciones generales sobre modelos organizativos para DIRESA y unidades de gestin de servicios del subsector pblico de salud y establecer lineamientos organizacionales del MINSA Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Proponer lineamientos sobre modelos organizativos para el subsector pblico de salud Unidad de Gestin
Funciones Claves 1. Formular orientaciones generales y lineamientos sobre modelos organizativos para el subsector pblico de salud
Establecer lineamientos organizacionales Participar en la formulacin de lineamientos para hospital regional, redes y microrredes organizacionales para redes y microrredes de salud, adecuando los modelos de salud y adecuar su aplicacin en el nacionales de organizacin y gestin de mbito de la mancomunidad salud
2. Conducir y formular el anlisis organizacional institucional
3. Conducir, formular y aprobar propuestas de desarrollo organizacional
Conducir y supervisar el anlisis Conducir y supervisar el anlisis Conducir y supervisar el anlisis Conducir y supervisar el anlisis Conducir y supervisar el anlisis organizacional institucional (modelos, organizacional institucional (modelos, organizacional institucional (modelos, organizacional institucional (modelos, organizacional institucional (modelos, sistemas y procesos de organizacin y sistemas y procesos de organizacin y sistemas y procesos de organizacin y sistemas y procesos de organizacin y sistemas y procesos de organizacin y gestin) en hospitales nacionales e gestin) en hospitales regionales y redes; gestin) en la red y microrred de salud gestin) en la municipalidad provincial gestin) en la municipalidad distrital institutos especializados y formular anlisis formular anlisis en DIRESA en el MINSA Conducir elaboracin y aprobar propuestas Conducir elaboracin y aprobar propuestas Conducir elaboracin y aprobar propuestas Conducir elaboracin y aprobar propuestas Conducir elaboracin y aprobar propuestas de desarrollo organizacional de hospitales de desarrollo organizacional de hospital de desarrollo organizacional de red y de desarrollo organizacional de la de desarrollo organizacional de la nacionales e institutos especializados; regional, redes y microrredes; formular y microrred de salud municipalidad provincial municipalidad distrital formular y aprobar propuesta del MINSA aprobar propuesta de la DIRESA
Participar en la conduccin del anlisis organizacional en redes o microrredes de salud, segn corresponda a travs de las correspondientes instancias de participacin
Formular el anlisis organizacional en su mbito de responsabilidad
Participar en la elaboracin de propuestas Dirigir elaboracin y formular propuestas de de desarrollo organizacional en redes o desarrollo organizacional en su mbito de microrredes de salud, segn corresponda responsabilidad
4. Formular, aprobar y evaluar los documentos de organizacin (reglamentos y manuales de organizacin de funciones, cuadros y presupuestos analticos de personal)
Formular, aprobar y evaluar los documentos de organizacin (reglamentos y manuales de organizacin de funciones, cuadros y presupuestos analticos de personal) de MINSA, hospitales nacionales e institutos especializados, segn orientaciones y normativa vigente
Formular, aprobar y evaluar los Formular, aprobar y evaluar los Formular, aprobar y evaluar los Formular, aprobar y evaluar los documentos de organizacin (reglamentos documentos de organizacin (reglamentos documentos de organizacin (reglamentos documentos de organizacin (reglamentos y manuales de organizacin de funciones, y manuales de organizacin de funciones, y manuales de organizacin de funciones, y manuales de organizacin de funciones, cuadros y presupuestos analticos de cuadros y presupuestos analticos de cuadros y presupuestos analticos de cuadros y presupuestos analticos de personal) de DIRESA, de hospital regional, personal) de las unidades de gestin, personal) de municipalidad provincial, personal) de municipalidad distrital, segn redes y microrredes, segn orientaciones y segn orientaciones y normativa vigente segn orientaciones y normativa vigente orientaciones y normativa vigente normativa vigente
Dirigir elaboracin y formular propuestas de documentos de organizacin (reglamentos y manuales de organizacin de funciones, cuadros y presupuestos analticos de personal) en su mbito de responsabilidad
5, Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestin (anlisis de procesos y sistemas de gestin y manuales de procedimientos de gestin)
Formular, aprobar y evaluar los Formular, aprobar y evaluar los Formular, aprobar y evaluar los Formular, aprobar y evaluar los Formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de gestin (anlisis documentos normativos de gestin (anlisis documentos normativos de gestin (anlisis documentos normativos de gestin (anlisis documentos normativos de gestin (anlisis de procesos y sistemas de gestin y de procesos y sistemas de gestin y de procesos y sistemas de gestin y de procesos y sistemas de gestin y de procesos y sistemas de gestin y manuales de procedimientos de gestin) manuales de procedimientos de gestin) de manuales de procedimientos de gestin) de manuales de procedimientos de gestin) de manuales de procedimientos de gestin) de del MINSA, hospitales nacionales e DIRESA, de hospital regional, redes y las unidades de gestin, segn municipalidad provincial, segn municipalidad distrital, segn orientaciones institutos especializados, segn microrredes, segn orientaciones y orientaciones y normativa vigente orientaciones y normativa vigente y normativa vigente orientaciones y normativa vigente normativa vigente Designar equipos de gestin del MINSA y Designar equipos de gestin de la DIRESA Conducir el concurso de seleccin del conducir concurso de seleccin de y conducir concurso de seleccin de director de la red y microrredes de salud y directores de hospitales nacionales e directores de hospitales regionales y hospital local (si corresponde) institutos especializados locales, redes y microrredes de salud Designar equipos de gestin de la municipalidad provincial Designar equipos de gestin de la municipalidad distrital Participar en conduccin de concurso de seleccin de directores de hospitales locales, redes y microrredes de salud, segn corresponda
Dirigir elaboracin y formular propuestas de documentos de gestin (anlisis de procesos y sistemas de gestin y manuales de procedimientos de gestin) en su mbito de responsabilidad
6. Designar equipos de gestin
Conducir seleccin de personal responsable de gestin de hospitales, redes y microrredes, segn corresponda
7. Conducir y controlar la implementacin de la estructura, sistemas y procesos organizacionales de sus unidades orgnicas 8. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organizacin (modelos de organizacin y gestin, sistemas y procesos organizacionales) de sus unidades orgnicas
Conducir y controlar la implementacin de la estructura, sistemas y procesos organizacionales de las unidades orgnicas de hospitales, redes y microrredes, segn corresponda Supervisar, monitorear y evaluar el proceso Supervisar, monitorear y evaluar el proceso Supervisar, monitorear y evaluar el proceso Supervisar, monitorear y evaluar el proceso Supervisar, monitorear y evaluar el proceso Participar en control y evaluacin del Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organizacin (modelos de organizacin y de organizacin (modelos de organizacin y de organizacin (modelos de organizacin y de organizacin (modelos de organizacin y de organizacin (modelos de organizacin y desarrollo organizacional en redes o de organizacin (modelos de organizacin y gestin, sistemas y procesos gestin, sistemas y procesos gestin, sistemas y procesos gestin, sistemas y procesos gestin, sistemas y procesos microrredes de salud, segn corresponda gestin, sistemas y procesos organizacionales) de las unidades organizacionales) de las unidades organizacionales) en las unidades de organizacionales) de las unidades organizacionales) de las unidades organizacionales) de las unidades orgnicas del MINSA, hospitales nacionales orgnicas de la DIRESA, hospital regional, gestin compartidamente con la DIRESA orgnicas de la municipalidad provincial orgnicas de la municipalidad distrital orgnicas hospitales, redes y microrredes, e institutos especializados redes y microrredes de salud segn corresponda
Conducir y controlar la implementacin de Conducir y controlar la implementacin de Conducir y controlar la implementacin de Conducir y controlar la implementacin de Conducir y controlar la implementacin de la estructura, sistemas y procesos la estructura, sistemas y procesos la estructura, sistemas y procesos la estructura, sistemas y procesos la estructura, sistemas y procesos organizacionales de las unidades orgnicas organizacionales de las unidades orgnicas organizaciones de las unidades orgnicas organizacionales de las unidades orgnicas organizacionales de las unidades orgnicas del MINSA del gobierno regional y la DIRESA de las unidades de gestin de la municipalidad provincial de la municipalidad distrital
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REA FUNCIONAL:
3. Planeamiento operativo institucional

Nacional Regional Mancomunidad Provincial Definir la metodologa del planeamiento operativo institucional de la municipalidad provincial Distrital Definir la metodologa del planeamiento operativo institucional de la municipalidad distrital Sociedad Civil Formular propuestas metodologas de planeamiento operativo institucional en su mbito Unidad de Gestin Proponer metodologas de planeamiento operativo institucional para su mbito de competencia
Funciones Claves 1. Definir la metodologa de planeamiento operativo institucional
Definir la metodologa regional de Formular orientaciones planeamiento operativo institucional metodolgicas de planeamiento de DIRESA, hospitales regionales, operativo institucional y definir la correspondiente al MINSA, hospitales redes y microrredes, adecuando las metodologas nacionales nacionales e institutos especializados
2. Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional
Preparar y conducir el planeamiento Preparar y conducir el planeamiento Preparar y conducir el planeamiento Preparar y conducir el planeamiento Preparar y conducir el planeamiento operativo institucional en las operativo institucional en la operativo institucional en la operativo institucional en el MINSA, operativo institucional en la sede del unidades de gestin municipalidad provincial municipalidad distrital gobierno regional, DIRESA, hospitales nacionales e institutos hospitales regionales, redes y especializados microrredes Formular y aprobar el plan operativo Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto y el anteproyecto de presupuesto anual de la DIRESA y aprobarlos de anual del MINSA y aprobarlos de hospitales regionales, redes y hospitales nacionales e institutos microrredes especializados Aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto anual de las unidades de gestin Formular y aprobar el plan operativo Formular y aprobar el plan operativo Participar en la formulacin y aprobar Formular el plan operativo anual y la y el anteproyecto de presupuesto el plan operativo y el anteproyecto de propuesta de presupuesto en su y el anteproyecto de presupuesto mbito de competencia presupuesto anual en su mbito anual de la municipalidad distrital anual de la municipalidad provincial
3. Formular y aprobar el plan operativo y el anteproyecto de presupuesto
4. Sustentar y negociar presupuestos
5. Aprobar los presupuestos 6. Dirigir, controlar y evaluar la ejecucin del plan operativo institucional
7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo institucional
Participar en la sustentacin y Consolidar, sustentar y negociar Consolidar, sustentar y negociar Consolidar, sustentar y negociar Consolidar, sustentar y negociar negociacin de los presupuestos del presupuestos del pliego de la presupuestos del pliego de la presupuestos del pliego MINSA con presupuestos del pliego del gobierno pliego de los municipalidades municipalidad provincial con instancia municipalidad distrital con instancia instancia nacional competente regional con instancia nacional provinciales y distritales nacional competente nacional competente competente Aprobar los presupuestos (instancia nacional competente) Efectuar seguimiento, evaluacin y Dirigir, controlar y evaluar la Dirigir, controlar y evaluar la Controlar y evaluar la ejecucin del Dirigir, controlar y evaluar la Dirigir, controlar y evaluar la Dirigir, controlar y evaluar la control de planes operativos del ejecucin de planes operativos de su ejecucin del plan operativo plan operativo institucional de las ejecucin del plan operativo ejecucin del plan operativo ejecucin del plan operativo mbito mbito de competencia institucional de la municipalidad unidades de gestin institucional de la municipalidad institucional del MINSA y controlar y institucional de la sede del gobierno distrital provincial evaluar el de hospitales nacionales e regional y la DIRESA y controlar y evaluar el de hospitales regionales y institutos especializados redes Supervisar, monitorear y evaluar el Participar en la supervisin, Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de planeamiento operativo proceso de planeamiento operativo proceso de planeamiento operativo proceso de planeamiento operativo proceso de planeamiento operativo monitoreo y evaluacin del proceso proceso de planeamiento operativo institucional de su mbito de de planeamiento operativo institucional de la municipalidad institucional de la municipalidad institucional de las unidades de institucional del MINSA, hospitales institucional de la sede del gobierno competencia, con sus instancias institucional en su mbito distrital y la microrred provincial y la red gestin nacionales e institutos especializados regional, la DIRESA, los hospitales desconcentradas regionales y las redes y microrredes
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REA FUNCIONAL: Funciones Claves
4a. Regulacin sectorial de salud de las personas Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil
Proponer modelos, metodologas y tecnologas para la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas
Unidad de Gestin
1. Desarrollar y definir modelos, metodologas y tecnologas para la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas
Proponer modelos, metodologas y Desarrollar y definir concertadamente Proponer, promover y desarrollar tecnologas para la promocin, y difundir modelos, metodologas y modelos, metodologas y tecnologas proteccin, recuperacin y para la promocin, proteccin, tecnologas para la promocin, rehabilitacin de la salud de las recuperacin y rehabilitacin de la proteccin, recuperacin y personas salud de las personas en el mbito rehabilitacin de la salud de las personas para el mbito nacional regional, en el marco de las polticas y normas nacionales Aprobar la regulacin provincial de Proponer sugerencias a normas Adecuar y proponer sugerencias a Establecer normas nacionales licencias de construccin de sectoriales de promocin, proteccin, normas nacionales sectoriales de nacionales sectoriales de promocin, infraestructura sanitaria para la proteccin, recuperacin y recuperacin y rehabilitacin de la promocin, proteccin, recuperacin provincia y adecuar las normas de rehabilitacin de la salud de las y rehabilitacin de la salud de las salud de las personas (incluyendo aseo, higiene y salubridad de personas (incluyendo reglamentos personas (incluyendo reglamentos reglamentos sobre mercados y infraestructura sanitaria para el sobre mercados y servicios de sobre mercados y servicios de servicios de salud) distrito de su competencia, en el salud). salud). marco de las normas nacionales y regionales de servicios de salud. Aplicar y controlar la aplicacin de Difundir aplicacin de normas Difundir y evaluar la aplicacin de Difundir, aplicar y controlar y evaluar normas sectoriales, nacionales y la aplicacin de normas nacionales sectoriales, nacionales y regionales normas nacionales sectoriales de regionales, de promocin, proteccin, de promocin, proteccin, promocin, proteccin, recuperacin sectoriales de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la recuperacin y rehabilitacin de la recuperacin y rehabilitacin de la y rehabilitacin de la salud de las salud de las personas en el mbito salud de las personas en el mbito salud de las personas en el distrito personas; aplicar y controlar su de su competencia de la mancomunidad regional aplicacin en su mbito de competencia Otorgar y controlar autorizaciones Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura y certificados sanitarias de apertura y certificados de habilitacin y acreditacin a de habilitacin y acreditacin a hospitales e institutos especializados institutos y hospitales regionales y locales, centros y puestos de salud y nacionales y bancos de sangre otros establecimientos de salud (de pblicos y privados mediana y baja complejidad) pblicos y privados Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulacin sectorial de salud de las personas en el mbito nacional Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulacin sectorial de salud de las personas en el mbito regional
2. Establecer normas sectoriales de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)
Proponer sugerencias a normas Adecuar las normas de aseo, higiene Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promocin, nacionales sectoriales de promocin, y salubridad de infraestructura proteccin, recuperacin y proteccin, recuperacin y sanitaria para el distrito en el marco rehabilitacin de la salud de las rehabilitacin de la salud de las de las normas nacionales y personas (incluyendo reglamentos personas (incluyendo reglamentos regionales de servicios de salud. sobre mercados y servicios de salud) sobre mercados y servicios de salud)
3. Difundir, controlar y evaluar aplicacin de normas sectoriales de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas
Aplicar y controlar la aplicacin de normas sectoriales, nacionales y regionales, de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas en el mbito distrital
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas de servicios pblicos de salud de las personas
4. Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura y certificados de habilitacin y acreditacin a establecimientos de salud pblicos y privados
Vigilar el cumplimiento de Otorgar y controlar licencias de Otorgar y controlar licencias de funcionamiento de establecimientos funcionamiento de establecimientos condiciones que facultaron licencias de funcionamiento de de salud pblicos y privados de su de salud pblicos y privados en el distrito de su competencia, previa mbito, previa autorizacin sanitaria establecimientos de salud pblicos y privados de su mbito autorizacin sanitaria de apertura
Solicitar autorizaciones sanitarias de apertura, certificados de habilitacin y acreditacin y licencias de funcionamiento de establecimientos de salud de su mbito; mantener las condiciones que las facultaron
5. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulacin sectorial de salud de las personas
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulacin sectorial de salud de las personas en el mbito provincial
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulacin sectorial de salud de las personas en el mbito distrital
Participar en la evaluacin del proceso de regulacin sectorial de salud de las personas de su mbito
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REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Desarrollar y definir modelos, metodologas y tecnologas de operacin y gestin de cuidados de salud ambiental y ocupacional
4b. Regulacin sectorial de salud ambiental y ocupacional

Nacional Regional Mancomunidad Proponer modelos, metodologas y tecnologas de operacin y gestin de cuidados de salud ambiental y ocupacional Provincial Distrital Sociedad Civil Proponer modelos, metodologas y tecnologas de operacin y gestin de cuidados de salud ambiental y ocupacional Unidad de Gestin Proponer modelos, metodologas y tecnologas de operacin y gestin de cuidados de salud ambiental y ocupacional
Desarrollar y definir concertadamente Proponer, promover y desarrollar y difundir modelos, metodologas y modelos, metodologas y tecnologas tecnologas de operacin y gestin regionales de operacin y gestin de de cuidados de salud ambiental y cuidados de salud ambiental y ocupacional para el mbito nacional ocupacional, en el marco de polticas y normas nacionales Proponer sugerencias de normas Establecer normas nacionales nacionales sectoriales de salud sectoriales de salud ambiental y ambiental y ocupacional (estndares ocupacional en su mbito de de calidad ambiental y lmites competencia: a) estndares de mximos permisibles en minera, calidad ambiental y lmites mximos industria, pesquera y otras permisibles en minera, industria, actividades productivas y de pesquera y otras actividades servicios); formular y aprobar la productivas y de servicios; b) normativa regional en su mbito de servicios pblicos de salud competencia ambiental; c) vigilancia de artrpodos; d) higiene alimentaria; e) zoonosis; f) salud ocupacional: vigilancia de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales y riesgos laborales, lmites mximos permisibles en contaminacin sonora y de agentes qumicos; g) mtodos de monitoreo de calidad del aire, agua y suelos; h) calificacin, almacenamiento, transporte y uso de sustancias y productos peligrosos; i) normas tcnico-sanitarias relativas a cementerios y servicios funerarios; j) mtodos para la elaboracin de estudios de salud ocupacional y de impacto ambiental.
2. Establecer normas sectoriales de salud ambiental y ocupacional
Establecer normas provinciales en su mbito de competencia exclusiva: a) disposicin final de desechos slidos (recoleccin y disposicin de basura, rellenos sanitarios); b) vertimientos de lquidos (aguas residuales y vertimientos industriales); c) humos, gases, ruidos y dems contaminantes de la atmsfera y el ambiente; d) acopio, distribucin, almacenamiento y comercializacin de alimentos y bebidas, en concordancia con las normas nacionales. Dictar la normativa complementaria de salud ambiental y ocupacional en su mbito de competencia.
Establecer normas distritales en su Proponer sugerencias de normas de Proponer sugerencias de normas de salud ambiental y ocupacional salud ambiental y ocupacional mbito de competencia exclusiva: a) aseo, higiene, seguridad y salubridad en los establecimientos comerciales, industriales, viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares pblicos locales; b) autorizaciones, derechos y licencias para la apertura de establecimientos comerciales, industriales y de actividades profesionales. Dictar la normativa complementaria de salud ambiental y ocupacional en su mbito de competencia.
3. Difundir, controlar y evaluar aplicacin de normas sectoriales de salud ambiental y ocupacional
Difundir y evaluar la aplicacin de normas nacionales sectoriales de salud ambiental y ocupacional
Difundir, adecuar, aplicar y evaluar la Difundir normas nacionales, Adecuar, cumplir y controlar la Adecuar, cumplir y controlar la Promover la difusin y cumplimiento aplicacin de normas sectoriales, regionales y provinciales de salud aplicacin de normas nacionales, aplicacin de normas nacionales, de las normas nacionales, nacionales y regionales, de salud ambiental y ocupacional en el mbito regionales y provinciales de salud regionales, provinciales y distritales regionales, provinciales y distritales ambiental y ocupacional en el mbito de la mancomunidad ambiental y ocupacional en el mbito de salud ambiental y ocupacional en de salud ambiental y ocupacional regional y controlar su aplicacin en provincial el mbito distrital su objeto de competencia
Difundir, cumplir y controlar la aplicacin de la normativa sectorial nacional, regional, provincial y distrital de salud ambiental y ocupacional en su mbito de responsabilidad
4. Acreditar y controlar auditores de salud ambiental y ocupacional.
Otorgar acreditacin de auditores de salud ambiental y ocupacional: a) empresas prestadoras, comercializadoras o auditoras de servicios ambientales; b) empresas de evaluacin de impacto ambiental y programas de adecuacin y manejo ambiental y ocupacional Otorgar y controlar los registros Otorgar y controlar registro sanitario sanitarios, en concordancia con de sustancias y productos peligrosos estndares nacionales y en y alimentos transgnicos. Mantener coordinacin con los gobiernos un registro nacional con relacin a: ) alimentos y bebidas; b) insecticidas y locales de su mbito, con relacin a: ) alimentos y bebidas; b) insecticidas desinfectantes; c) aditivos y desinfectantes; c) aditivos alimentarios. alimentarios Certificar, autorizar y vigilar la construccin, habilitacin y conservacin de cementerios y servicios funerarios y vigilar su cumplimiento en coordinacin con los gobiernos locales de su mbito Supervisar, monitorear, auditar y evaluar el proceso de regulacin sectorial de salud ambiental y ocupacional en el mbito nacional Supervisar, monitorear, auditar y evaluar el proceso de regulacin sectorial de salud ambiental y ocupacional en el mbito regional Controlar la existencia de registros Controlar la existencia de registros sanitarios vigentes en los productos sanitarios vigentes en los productos de establecimientos comerciales y de de establecimientos comerciales y de servicios en el distrito de su servicios en el distrito competencia
5. Otorgar y controlar registros sanitarios
6. Otorgar y controlar autorizaciones sanitarias de apertura, licencias de funcionamiento y carns de sanidad
7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulacin sectorial de salud ambiental y ocupacional
Realizar anlisis para el otorgamiento Vigilar el cumplimiento de Otorgar y controlar licencias de Otorgar y controlar licencias de funcionamiento y carns de sanidad funcionamiento y carns de sanidad condiciones que facultaron licencias y control de registros sanitarios de apertura, licencias de funcionamiento de funcionamiento y carns de en establecimientos comerciales, en establecimientos comerciales, y carns de sanidad sanidad en establecimientos industriales, de actividades industriales, de actividades comerciales, industriales y de profesionales, fuentes de agua y profesionales, fuentes de agua y actividades profesionales de su camiones cisterna, en el distrito de camiones cisterna, en su jurisdiccin mbito su competencia Participar en la evaluacin del Participar en la evaluacin del Supervisar, monitorear, auditar y Supervisar, monitorear, auditar y proceso de regulacin sectorial de proceso de regulacin sectorial de evaluar el proceso de regulacin evaluar el proceso de regulacin salud ambiental y ocupacional de su salud ambiental y ocupacional de su sectorial de salud ambiental y sectorial de salud ambiental y mbito mbito ocupacional en el mbito distrital ocupacional en el mbito provincial
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REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Desarrollar y definir modelos, metodologas y tecnologas de operacin y gestin de productos farmacuticos y afines y de la atencin farmacutica
4c. Regulacin sectorial de Medicamentos e Insumos

Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestin
Proponer modelos, metodologas y Desarrollar y definir concertadamente Proponer, promover y desarrollar y difundir modelos, metodologas y modelos, metodologas y tecnologas tecnologas de operacin y gestin tecnologas de operacin y gestin regionales de operacin y gestin de de productos farmacuticos y afines y de la atencin farmacutica de productos farmacuticos y afines productos farmacuticos y afines y de la atencin farmacutica y de la atencin farmacutica para el mbito nacional
Proponer modelos, metodologas y Proponer modelos, metodologas y tecnologas de operacin y gestin tecnologas de operacin y gestin de productos farmacuticos y afines de productos farmacuticos y afines y de la atencin farmacutica y de la atencin farmacutica
2. Establecer normas sectoriales de productos farmacuticos y afines y de la atencin farmacutica (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios farmacuticos)
Establecer normas nacionales sectoriales de productos farmacuticos y afines y de la atencin farmacutica (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios farmacuticos)
Proponer sugerencias a normas Proponer sugerencias de normas nacionales sectoriales de productos nacionales y regionales sectoriales de productos farmacuticos y afines farmacuticos y afines y de la y de la atencin farmacutica atencin farmacutica (incluyendo (incluyendo reglamentos sobre reglamentos sobre mercados y servicios farmacuticos); formular y mercados y servicios farmacuticos). aprobar la normativa regional en su mbito de competencia Difundir normas nacionales, regionales y provinciales referidas a productos farmacuticos y afines, de la atencin farmacutica y servicios farmacuticos pblicos y privados en el mbito de su competencia, que garantice la calidad de estos productos
3. Difundir, controlar y evaluar aplicacin de normas sectoriales de productos farmacuticos y afines y de la atencin farmacutica
Difundir y evaluar la aplicacin de Difundir, adecuar, aplicar y evaluar la aplicacin de normas sectoriales, normas nacionales sectoriales de productos farmacuticos y afines y nacionales y regionales referidas a de la atencin farmacutica productos farmacuticos y afines, de la atencin farmacutica y servicios farmacuticos pblicos y privados en el mbito regional; controlar su aplicacin coordinando con los gobiernos locales en: a) farmacias y boticas regionales y b) drogueras y distribuidoras regionales.
Aprobar la regulacin provincial de licencias de construccin de establecimientos farmacuticos para la provincia y adecuar las correspondientes normas de aseo, higiene y salubridad para el distrito de su competencia, en el marco de las normas nacionales y regionales de servicios de salud. Adecuar, cumplir y controlar la aplicacin de normas nacionales, regionales y provinciales referidas a productos farmacuticos y afines, de la atencin farmacutica y servicios farmacuticos pblicos y privados en el distrito de su competencia, que garantice la calidad de estos productos
Proponer sugerencias a normas Adecuar las normas de aseo, higiene Proponer sugerencias a normas nacionales y regionales sectoriales nacionales y regionales sectoriales y salubridad de establecimientos farmacuticos ara el distrito de su de productos farmacuticos y afines de productos farmacuticos y afines y de la atencin farmacutica y de la atencin farmacutica competencia, en el marco de las (incluyendo reglamentos sobre (incluyendo reglamentos sobre normas nacionales y regionales de mercados y servicios farmacuticos) mercados y servicios farmacuticos) servicios de salud.
Difundir, cumplir y controlar la Vigilar la aplicacin y cumplimiento Adecuar, cumplir y controlar la aplicacin de normas nacionales, de las normas sectoriales nacionales, aplicacin de normas sectoriales regionales, provinciales y distritales regionales, provinciales y distritales nacionales, regionales provinciales y referidas a productos farmacuticos y sobre medicamentos y afines y vigilar distritales de medicamentos, insumos y drogas en su mbito de afines, de la atencin farmacutica y la tramitacin de las denuncias en las responsabilidad instancias correspondientes servicios farmacuticos pblicos y privados en el mbito distrital
4. Otorgar y controlar registros de productos farmacuticos, autorizaciones sanitarias de apertura y licencias de funcionamiento de establecimientos farmacuticos: farmacias, boticas, botiquines, laboratorios y drogueras
Registrar el inicio de actividades, Otorgar y controlar registros de otorgar autorizaciones sanitarias de productos farmacuticos y establecimientos farmacuticos, autorizaciones sanitarias de apertura vigilar y controlar el cumplimiento de de laboratorios de produccin, las condiciones sanitarias drogueras y distribuidoras (incluyendo sus prcticas de nacionales; brindar asistencia tcnica almacenamiento de productos a los gobiernos regionales, farmacuticos y afines) en monitorear y evaluar el sistema coordinacin con los gobiernos nacional de registro de locales en: a) farmacias, boticas y establecimientos farmacuticos botiquines pblicos y privados de la regin; b) drogueras y distribuidoras regionales. Registrar y controlar regentes de Brindar asistencia tcnica a los gobiernos regionales, monitorear y establecimientos farmacuticos que dispensan y expenden evaluar el sistema nacional de medicamentos, insumos y drogas, en registro de regentes de coordinacin con los gobiernos establecimientos farmacuticos que locales de su mbito dispensan y expenden medicamentos, insumos y drogas Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulacin sectorial de proceso de regulacin sectorial de medicamentos e insumos en el medicamentos e insumos en el mbito regional mbito nacional
Otorgar y controlar licencias de funcionamiento de establecimientos farmacuticos, previa autorizacin sanitaria y controlar el cumplimiento de la prohibicin de la venta ambulatoria de estos productos, en el distrito de su competencia
Solicitar licencias de funcionamiento Vigilar el cumplimiento de Otorgar y controlar licencias de de farmacias de su mbito de funcionamiento de establecimientos condiciones que facultaron licencias responsabilidad y mantener de funcionamiento de farmacuticos, previa autorizacin posteriormente las condiciones que establecimientos farmacuticos sanitaria y controlar el cumplimiento las habilitaron pblicos y privados de su mbito de la prohibicin de la venta ambulatoria de estos productos, en el mbito distrital
5. Registrar y controlar regentes de establecimientos farmacuticos que dispensan y expenden medicamentos, insumos y drogas
6. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulacin sectorial de medicamentos e insumos
Vigilar la disponibilidad de regentes Controlar la disponibilidad de Controlar la disponibilidad de en establecimientos farmacuticos regentes en establecimientos regentes en establecimientos pblicos y privados de su mbito farmacuticos que dispensan y farmacuticos que dispensan y expenden medicamentos, insumos y expenden medicamentos, insumos y drogas en el mbito distrital, en drogas en el distrito de su competencia, en coordinacin con el coordinacin con el gobierno regional gobierno regional Participar en la evaluacin del Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de regulacin sectorial de proceso de regulacin sectorial de proceso de regulacin sectorial de medicamentos e insumos de su medicamentos e insumos en el medicamentos e insumos en el mbito mbito distrital mbito provincial
Participar en la evaluacin del proceso de regulacin sectorial de medicamentos e insumos de su mbito
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REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Definir normas de organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios pblicos de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas
5a. Organizacin y gestin de servicios pblicos de salud de las personas

Nacional Establecer normas nacionales de organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios pblicos de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Proponer adaptaciones a normas de organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios pblicos de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas Unidad de Gestin
2. Difundir y aplicar normas de organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios pblicos de salud de las personas; controlar y evaluar su aplicacin
Proponer y adecuar normas Proponer normas nacionales de nacionales de organizacin y organizacin y funcionamiento funcionamiento (procesos y (procesos y resultados) en servicios resultados) en servicios pblicos de pblicos de promocin, proteccin, promocin, proteccin, recuperacin recuperacin y rehabilitacin de la y rehabilitacin de la salud de las salud de las personas personas Difundir y evaluar la aplicacin de Difundir, adecuar, cumplir y controlar Difundir normas nacionales de normas de organizacin y normas nacionales de organizacin y organizacin y funcionamiento en funcionamiento (procesos y funcionamiento en servicios pblicos servicios pblicos de salud de las resultados) en servicios pblicos de de salud de las personas en personas y controlar su uso en las salud de las personas; aplicarlas y hospitales regionales, redes y unidades de gestin de salud controlarlas en hospitales e institutos microrredes de salud especializados nacionales Definir la red de servicios y las Proponer red de servicios y unidades unidades de gestin de de gestin de establecimientos de la establecimientos de la regin y en lo regin que respecta al primer nivel de atencin en coordinacin con los gobiernos locales Definir las carteras de servicios de Definir las carteras de servicios de Proponer las carteras de servicios de hospitales e institutos especializados establecimientos de salud de la establecimientos de salud en el nacionales regin y en lo que respecta al primer mbito de la mancomunidad nivel de atencin en coordinacin con los gobiernos locales Organizar, dirigir y gestionar Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte que sistemas de soporte de la red comprenden hospitales e institutos regional de salud (sistemas de especializados nacionales (sistemas referencia y contrarreferencia, de referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones, transportes y comunicaciones, promocin de la salud, atencin servicios de apoyo al diagnstico y itinerante, servicios de apoyo al tratamiento y vigilancia diagnstico y tratamiento y vigilancia epidemiolgica) epidemiolgica) y en lo que respecta al primer nivel de atencin en coordinacin con los gobiernos locales Promover, conducir y controlar las Conducir y controlar las acciones acciones intersectoriales de intersectoriales de promocin y promocin y proteccin de la salud proteccin de la salud de las de las personas en el mbito personas en la regin y en lo que nacional respecta al primer nivel de atencin en coordinacin con los gobiernos locales Conducir, organizar, controlar y Conducir, organizar, controlar y evaluar las unidades de gestin de evaluar las unidades de gestin de hospitales e institutos especializados hospitales regionales, redes y nacionales microrredes de salud, en coordinacin con los gobiernos locales en lo que respecta al primer nivel de atencin Garantizar las acciones para la Garantizar las acciones para la atencin integral de salud en atencin integral de salud en hospitales e institutos especializados hospitales regionales, redes y nacionales y para programas de microrredes de salud, y en lo que salud de mbito nacional respecta al primer nivel de atencin en coordinacin con los gobiernos locales Conducir, coordinar, organizar, Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para la estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres de mbito emergencias y desastres de mbito nacional regional Apoyar y vigilar el funcionamiento de los sistemas de referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones, promocin de la salud y atencin itinerante, en coordinacin con el gobierno regional Definir la red de servicios y las unidades de gestin de hospitales e institutos especializados nacionales
Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios pblicos de salud de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de las personas Difundir y vigilar aplicacin de Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organizacin y normas nacionales de organizacin y funcionamiento en servicios pblicos funcionamiento de servicios pblicos de salud de las personas de salud de las personas, en su mbito de competencia
3. Definir la red de servicios y las unidades de gestin
Participar en la formulacin de la propuesta de red de servicios y unidades de gestin de la regin
4. Definir las carteras de servicios de establecimientos de salud
Participar en la formulacin de la Proponer las carteras de servicios de propuesta de carteras de servicios de establecimientos de salud de su salud mbito de competencia
5. Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte que comprenden varias unidades de gestin
Vigilar el funcionamiento de los sistemas de referencia y contrarreferencia, transportes y comunicaciones, promocin de la salud y atencin itinerante
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte de red en su mbito de responsabilidad
6. Conducir y controlar las acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de las personas
Conducir y controlar las acciones de promocin y proteccin de la salud de las personas de los servicios pblicos
Conducir y controlar las acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de la municipalidad
Conducir y controlar las acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de la municipalidad
Participar en y vigilar acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de las personas en su mbito
Desarrollar acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de las personas en su jurisdiccin
7. Conducir, organizar, controlar y evaluar las unidades de gestin de servicios de salud
Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestin de su red y microrredes de salud, en coordinacin con el gobierno regional
Participar en conduccin, control y evaluacin de unidades de gestin de su mbito
Gestionar redes de salud u hospitales, segn corresponda, en coordinacin con los gobiernos locales en lo que respecta al primer nivel de atencin
8. Garantizar y gestionar las acciones para la atencin integral de salud
Garantizar las acciones para la atencin integral de salud en redes de salud, en coordinacin con el gobierno regional
Garantizar las acciones para la Apoyar la realizacin de las acciones Gestionar las acciones para la atencin integral de salud en para la atencin integral de salud en atencin integral de salud en su microrredes de salud, en su mbito, y en lo que respecta al mbito, y en lo que respecta al primer coordinacin con el gobierno regional primer nivel de atencin en nivel de atencin en coordinacin con coordinacin con los gobiernos los gobiernos locales locales Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres de mbito municipal Participar en la ejecucin y Formular, ejecutar y supervisar evaluacin de acciones para la planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres del mbito emergencias y desastres del mbito
9. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres de los servicios pblicos
Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres de mbito municipal
10. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organizacin y gestin de servicios pblicos promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas
Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Participar en la evaluacin del Participar en la evaluacin del proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de servicios pblicos promocin, servicios pblicos promocin, servicios pblicos promocin, servicios pblicos promocin, servicios pblicos promocin, servicios pblicos promocin, servicios pblicos promocin, proteccin, recuperacin y proteccin, recuperacin y proteccin, recuperacin y proteccin, recuperacin y proteccin, recuperacin y proteccin, recuperacin y proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las rehabilitacin de la salud de las rehabilitacin de la salud de las rehabilitacin de la salud de las rehabilitacin de la salud de las rehabilitacin de la salud de las rehabilitacin de la salud de las personas en el mbito nacional personas en el mbito regional personas en el mbito de la personas de mbito municipal personas de mbito municipal personas en su mbito personas en su mbito mancomunidad
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REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Definir normas de organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios pblicos de promocin, proteccin y recuperacin de la salud ambiental y ocupacional
5b. Organizacin y gestin de servicios de salud ambiental y ocupacional

Proponer y adecuar normas Establecer normas nacionales de nacionales de organizacin y organizacin y funcionamiento funcionamiento (procesos y (procesos y resultados) en servicios pblicos de promocin, proteccin y resultados) en servicios pblicos de recuperacin de la salud ambiental y promocin, proteccin y recuperacin de la salud ambiental y ocupacional; ocupacional formular y aprobar la normativa regional en su mbito de competencia
Reglamentar los servicios pblicos Establecer normas provinciales de cuando est en capacidades de organizacin y funcionamiento de brindarlos: a) agua potable, servicios pblicos de salud ambiental alcantarillado y desage; b) limpieza y ocupacional en su mbito de pblica y tratamiento de residuos competencia exclusiva: a) disposicin final de desechos slidos slidos; c) saneamiento rural. Dictar la normativa complementaria de (rellenos sanitarios). Reglamentar los salud ambiental y ocupacional en su servicios pblicos cuando por mbito de competencia. economas de escala resulte eficiente centralizarlos en la provincia: a) agua potable, alcantarillado y desage; b) limpieza pblica y tratamiento de residuos slidos peligrosos y no peligrosos; c) saneamiento rural. Dictar la normativa complementaria de salud ambiental y ocupacional en su mbito de competencia. Aplicar y controlar uso de normas nacionales, regionales y provinciales de organizacin y funcionamiento en servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional en el mbito provincial, en su objeto de competencia
Proponer adaptaciones a normas Proponer adaptaciones a normas de nacionales sobre organizacin y organizacin y funcionamiento funcionamiento (procesos y (procesos y resultados) en servicios pblicos de promocin, proteccin y resultados) en servicios pblicos de recuperacin de la salud ambiental y promocin, proteccin y recuperacin de la salud ambiental y ocupacional ocupacional
2. Difundir y aplicar normas de organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional; controlar y evaluar su aplicacin
Difundir y evaluar la aplicacin de normas de organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional; aplicarlas y controlarlas en institutos nacionales de salud ambiental y ocupacional Definir la red de servicios de salud ambiental y ocupacional y las unidades de gestin en institutos nacionales de salud ambiental y ocupacional
Difundir normas nacionales, Difundir, adecuar, cumplir y controlar regionales y provinciales de normas nacionales y regionales de organizacin y funcionamiento en organizacin y funcionamiento en servicios pblicos de salud ambiental servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional en el mbito de la y ocupacional en el mbito regional, mancomunidad controlar su uso en los servicios regionales de salud ambiental y ocupacional
Difundir, aplicar y supervisar uso de Difundir y vigilar aplicacin de Aplicar y controlar uso de normas normas nacionales de organizacin y normas nacionales, regionales, nacionales, regionales y provinciales funcionamiento de servicios pblicos provinciales y distritales de de organizacin y funcionamiento en de salud ambiental y ocupacional, en organizacin y funcionamiento en servicios pblicos de salud ambiental su mbito de competencia y ocupacional en el mbito provincial, servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional en su objeto de competencia
3. Definir la red de servicios de salud ambiental y ocupacional y las unidades de gestin
Definir la red regional de servicios de Proponer red o unidades de servicios Definir la red o unidades de servicios Definir la red o unidades de servicios distritales de salud ambiental en provinciales de salud ambiental en de salud ambiental en el mbito de salud ambiental y ocupacional y sus limpieza pblica, control de limpieza pblica, control de la mancomunidad unidades de gestin en servicios alimentos, agua, desage y alimentos, agua, desage y objeto de su competencia contaminacin atmosfrica y sonora, contaminacin atmosfrica y sonora, de salud ocupacional en su de salud ocupacional en el distrito de jurisdiccin su competencia Definir las carteras de servicios de salud ambiental y ocupacional de la regin en los servicios objeto de su competencia y proponer las correspondientes al nivel nacional Proponer carteras de servicios de salud ambiental en el mbito de la mancomunidad; y proponer las correspondientes del nivel regional Definir las carteras de servicios de Definir las carteras de servicios de limpieza pblica, control de limpieza pblica, control de alimentos, agua, desage y alimentos, agua, desage y contaminacin atmosfrica y sonora, contaminacin atmosfrica y sonora, de salud ocupacional en su control de sustancias qumicas jurisdiccin; y proponer las peligrosas, de salud ocupacional en correspondientes del nivel regional y el distrito de su competencia; y las de disposicin de desechos proponer las correspondientes del slidos a la municipalidad provincial nivel regional
Participar en la formulacin de la propuesta de red de servicios de salud ambiental y ocupacional y unidades de gestin en su mbito
4. Definir las carteras de servicios de salud ambiental y ocupacional
Definir las carteras de servicios de institutos nacionales de salud ambiental y ocupacional en su objeto de competencia
Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional en su mbito de acuerdo a su realidad
5. Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte que comprenden varias unidades de gestin de salud ambiental y ocupacional
6. Conducir, controlar y evaluar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de promocin, proteccin y recuperacin de la salud ambiental y ocupacional
Proponer sistemas de soporte de Organizar, dirigir y gestionar laboratorio para las unidades sistemas de soporte de laboratorio operativas de salud ambiental y que comprenden varias unidades de ocupacional de acuerdo a su realidad gestin de salud ambiental y ocupacional en el mbito de la mancomunidad. Desarrollar planes, programas, Participar en y vigilar planes, Conducir y controlar las acciones de Conducir, controlar y evaluar planes, Conducir, controlar y evaluar planes, Conducir y controlar planes, Promover, conducir, controlar y proyectos y acciones sectoriales e programas, proyectos y acciones programas, proyectos y acciones programas, proyectos y acciones promocin, proteccin y recuperacin programas, proyectos y acciones evaluar planes, programas, proyectos intersectoriales de promocin, sectoriales e intersectoriales de sectoriales e intersectoriales de sectoriales e intersectoriales de de la salud ambiental de los servicios sectoriales e intersectoriales de y acciones sectoriales e promocin, proteccin y recuperacin promocin, proteccin y recuperacin promocin, proteccin y recuperacin proteccin y recuperacin de la salud pblicos promocin, proteccin y recuperacin intersectoriales de promocin, ambiental y ocupacional en su de la salud ambiental y ocupacional de la salud ambiental y ocupacional de la salud ambiental y ocupacional proteccin y recuperacin de la salud de la salud ambiental y ocupacional jurisdiccin en su mbito del mbito distrital del mbito provincial en el mbito regional, en ambiental y ocupacional en el mbito coordinacin con los gobiernos nacional locales de su mbito Organizar, dirigir y gestionar sistemas de soporte de laboratorio que comprenden varios institutos nacionales de salud ambiental y ocupacional Organizar, dirigir y gestionar sistemas regionales de soporte de laboratorio para salud ambiental y ocupacional Promover y evaluar planes, programas o proyectos nacionales de sistemas de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos slidos, control de sustancias qumicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrpodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis con los gobiernos regionales Conducir, controlar y evaluar planes, Conducir, controlar y evaluar planes, Promover y evaluar planes, programas o proyectos provinciales programas o proyectos programas o proyectos regionales de de sistemas de abastecimiento de mancomunales de sistemas de sistemas de abastecimiento de agua agua segura, saneamiento, residuos abastecimiento de agua segura, segura, saneamiento, residuos slidos, control de sustancias saneamiento, residuos slidos, slidos, control de sustancias qumicas peligrosas, calidad del aire, calidad del aire, higiene alimentaria qumicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrpodos, vigilancia de (de ser pertinente) vigilancia de artrpodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis, en alimentaria y zoonosis con los coordinacin con las municipalidades gobiernos locales distritales Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestin de servicios regionales de salud ambiental y ocupacional y de las redes de salud Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestin de salud ambiental y ocupacional de su competencia en coordinacin con el gobierno regional Garantizar las acciones y servicios Garantizar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de de salud ambiental de la red y microrredes de salud en coordinacin su competencia en coordinacin con el gobierno regional con el gobierno regional Conducir, controlar y evaluar de la red y microrredes de salud en coordinacin con el gobierno regional Desarrollar planes, programas o Participar en y vigilar planes, Conducir, controlar y evaluar planes, proyectos de sistemas de programas o proyectos distritales de programas o proyectos de sistemas abastecimiento de agua segura, sistemas de abastecimiento de agua de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos slidos, saneamiento, residuos slidos, segura, saneamiento, residuos control de sustancias qumicas control de sustancias qumicas slidos, control de sustancias qumicas peligrosas, calidad del aire, peligrosas, calidad del aire, vigilancia peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrpodos, vigilancia de salud de artrpodos, vigilancia de salud vigilancia de artrpodos, vigilancia de ocupacional, higiene alimentaria y ocupacional, higiene alimentaria y salud ocupacional, higiene zoonosis en su jurisdiccin zoonosis en su mbito alimentaria y zoonosis
7. Conducir, controlar y evaluar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos slidos, control de sustancias qumicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrpodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis
8. Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestin de servicios de salud ambiental y ocupacional
Conducir, controlar y evaluar las unidades de gestin de institutos nacionales de salud ambiental y ocupacional Garantizar las acciones y servicios de institutos nacionales de salud ambiental y ocupacional y para programas de mbito nacional
9. Garantizar y gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional
10. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de emergencias y desastres ambientales y ocupacionales
Garantizar las acciones y servicios regionales de salud ambiental y ocupacional y de las redes de salud en coordinacin con los gobiernos locales Formular, ejecutar y supervisar Participar en la ejecucin y Conducir, coordinar, organizar, Conducir, coordinar, organizar, Conducir, coordinar, organizar, Conducir, coordinar, ejecutar, Conducir, coordinar, organizar, planes, estrategias y acciones para la evaluacin de acciones para la ejecutar, controlar y evaluar planes, ejecutar, controlar y evaluar planes, organizar, controlar y evaluar planes, ejecutar y controlar acciones para la ejecutar, controlar y evaluar planes, prevencin y control de emergencias prevencin y control de emergencias estrategias y acciones para la estrategias y acciones para la prevencin y control de emergencias estrategias y acciones para la estrategias y acciones para la y desastres ambientales de su y desastres ambientales de la prevencin y control de emergencias prevencin y control de emergencias y desastres ambientales de los prevencin y control de emergencias prevencin y control de emergencias jurisdiccin jurisdiccin y desastres ambientales y y desastres ambientales y servicios pblicos y desastres ambientales y y desastres ambientales de ocupacionales de dimensin distrital ocupacionales de dimensin ocupacionales regionales dimensin nacional provincial Participar en la evaluacin del Participar en la evaluacin del Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de proceso de organizacin y gestin de servicios pblicos de salud ambiental servicios pblicos de salud ambiental servicios pblicos de salud ambiental servicios pblicos de salud ambiental servicios pblicos de salud ambiental servicios pblicos de salud ambiental servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional de la jurisdiccin y ocupacional de la jurisdiccin y ocupacional del municipio y ocupacional del municipio y ocupacional en el mbito de la y ocupacional en la regin y ocupacional en el pas mancomunidad
Participar en la conduccin, control y Gestionar las unidades operativas de Conducir, controlar y evaluar las servicios de salud ambiental y evaluacin de las unidades de unidades de gestin de salud ocupacional gestin de su mbito ambiental y ocupacional de su competencia en coordinacin con el gobierno regional Gestionar las acciones y servicios de Garantizar las acciones y servicios salud ambiental y ocupacional en su de salud ambiental y ocupacional de mbito su competencia en coordinacin con el gobierno regional
11. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de organizacin y gestin de servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional
77
REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Establecer y aplicar procedimientos de gestin de recursos econmicos
6. Gestin de recursos financieros

Nacional Establecer y aplicar procedimientos de gestin de recursos econmicos para su mbito de responsabilidad, en concordancia con la legislacin vigente Regional Establecer y aplicar procedimientos de gestin de recursos econmicos para su mbito de responsabilidad, en concordancia con la legislacin y la normativa nacional Mancomunidad Establecer y aplicar procedimientos de gestin de recursos econmicos para la red y microrredes, en concordancia con la legislacin y la normativa nacional. Provincial Establecer y aplicar procedimientos de gestin de recursos econmicos para la municipalidad, en concordancia con la legislacin y la normativa nacional. Distrital Establecer y aplicar procedimientos de gestin de recursos econmicos para la municipalidad, en concordancia con la legislacin y la normativa nacional. Sociedad Civil Vigilar el cumplimiento de los procedimientos de gestin de recursos econmicos Unidad de Gestin Aplicar los procedimientos de gestin de recursos econmicos segn plan y normatividad vigente
2. Definir las tarifas de servicios pblicos y subsidios, la gestin de recursos directamente recaudados y los mecanismos de cooperacin externa
Definir tarifas de servicios de Adecuar las tarifas de servicios Definir tarifas de servicios pblicos y Establecer concertadamente y saneamiento en el mbito de su pblicos y subsidios, as como las subsidios, la gestin de recursos difundir lineamientos para la normas de gestin de los recursos competencia de conformidad con la directamente recaudados y definicin de tarifas de servicios legislacin y normativa vigente. directamente recaudados y los pblicos y subsidios, gestin de mecanismos de cooperacin externa, recursos directamente recaudados y de conformidad con la legislacin y la mecanismos de cooperacin externa, de conformidad con la legislacin y la normativa nacional mecanismos de cooperacin externa, normativa nacional y regional , de conformidad con la legislacin siempre y cuando se comparta el nacional riesgo financiero y/o financiamiento. Realizar el planeamiento financiero de MINSA y participar en el de hospitales e institutos especializados nacionales: estimar requerimientos financieros e ingresos esperados por toda fuente; elaborar el anlisis de equilibrio financiero; definir criterios de asignacin de recursos econmicos; definir el marco de formulacin presupuestal. Realizar el planeamiento financiero Realizar en el planeamiento Realizar el planeamiento financiero de salud en la municipalidad de DIRESA, hospitales regionales y financiero de redes y microrredes provincial participar en el de redes de salud: involucradas: estimar requerimientos estimar requerimientos financieros e financieros; ingresos esperados por ingresos esperados por toda fuente; toda fuente; elaborar el anlisis de equilibrio financiero elaborar el anlisis de equilibrio financiero
Definir tarifas de servicios de Vigilar la aplicacin de las tarifas, la Aplicar tarifas de servicios pblicos saneamiento en el mbito de su gestin de los recursos directamente competencia de conformidad con la recaudados y de los mecanismos de legislacin y normativa vigente. cooperacin externa
3. Realizar el planeamiento financiero: estimar requerimientos financieros e ingresos esperados por toda fuente; elaborar el anlisis de equilibrio financiero; definir criterios de asignacin de recursos econmicos; definir el marco de formulacin presupuestal.
Realizar el planeamiento financiero de salud en la municipalidad distrital
Participar en el planeamiento financiero del mbito
Proponer metas, programacin y estructura de ingresos y gastos del mbito de responsabilidad
4. Programar, obtener y administrar los recursos econmicos
Programar, obtener y administrar Programar, obtener y administrar recursos econmicos para su mbito recursos econmicos en salud para de responsabilidad su mbito de responsabilidad
5. Asignar los recursos financieros
Asignar recursos financieros en MINSA y a los hospitales e institutos especializados nacionales Ejecutar recursos financieros en MINSA y conducir ejecucin de hospitales e institutos especializados nacionales
6. Ejecutar los recursos financieros
7. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de recursos financieros (ejecucin presupuestaria y gestin financiera)
Conducir conjuntamente con la Ejecutar recursos financieros en el municipalidad la ejecucin de la mbito de responsabilidad unidad de gestin de servicios de su mbito y vigilar la eficiencia y calidad del gasto pblico Participar en la evaluacin del Controlar la ejecucin presupuestaria Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de recursos y evaluar resultados de gestin proceso de gestin de recursos proceso de gestin de recursos proceso de gestin de recursos proceso de gestin de recursos proceso de gestin de recursos financieros del mbito financiera en su mbito de financieros (ejecucin presupuestaria financieros (ejecucin presupuestaria financieros (ejecucin presupuestaria financieros (ejecucin presupuestaria financieros (ejecucin presupuestaria responsabilidad y gestin financiera) para su mbito y gestin financiera) para su mbito y gestin financiera) bajo y gestin financiera) para su mbito y gestin financiera) para su mbito de responsabilidad de responsabilidad responsabilidad de la de responsabilidad de responsabilidad mancomunidad.
Asignar recursos financieros en DIRESA y a los hospitales regionales, redes y microrredes de salud Ejecutar recursos financieros en DIRESA y conducir ejecucin de hospitales regionales y redes de salud
Programas y administrar recursos Programar, obtener (para la Programar recursos econmicos en Programar, obtener (para la econmicos para su unidad ejecutora salud para su mbito de mancomunidad y para el municipio) y mancomunidad y para el municipio) y presupuestaria responsabilidad administrar recursos econmicos en administrar recursos econmicos en salud para su mbito de salud para su mbito de responsabilidad responsabilidad Asignar recursos financieros a redes Asignar recursos financieros en la Asignar recursos financieros en la Vigilar la asignacin financiera segn Definir la disponibilidad de recursos y microrredes de salud municipalidad provincial municipalidad distrital las prioridades sanitarias del mbito financieros para sus dependencias (compartidamente con la DIRESA) Conducir la ejecucin de recursos financieros en las redes y microrredes Ejecutar recursos financieros en la municipalidad provincial Ejecutar recursos financieros en la municipalidad distrital
78
REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Realizar el planeamiento financiero de las operaciones del seguro pblico en salud
7. Gestin del aseguramiento en el subsector pblico en salud

2. Definir y aprobar normas y procedimientos para el desarrollo, implementacin y funcionamiento del aseguramiento pblico 3. Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento pblico en salud y brindar asistencia tcnica para su cumplimiento
4. Identificar, registrar y acreditar proveedores de servicios de salud
Realizar el planeamiento financiero Definir prioridades regionales de de las operaciones del seguro aseguramiento pblico, en pblico en salud: a) definicin y coordinacin con los gobiernos programacin de poblacin objetivo. locales y conforme a los planes de b) anlisis de riesgos de poblacin beneficios establecidos en el nivel objetivo. c) definicin de planes de nacional beneficios. d) anlisis de costos. e) anlisis de requerimientos financieros. Definir y aprobar normas y Proponer normas y procedimientos procedimientos para el desarrollo, de aseguramiento pblico, as como implementacin y funcionamiento del modificaciones a normas vigentes aseguramiento pblico para su adaptacin a la realidad regional Difundir y aplicar la normativa de Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento pblico en salud y aseguramiento pblico en salud y brindar asistencia tcnica a los brindar asistencia tcnica a los gobiernos regionales para su establecimientos de su rea de cumplimiento en el mbito nacional; accin, respecto a su cumplimiento; supervisar y evaluar su uso en supervisar y evaluar su uso en hospitales e institutos especializados hospitales regionales, redes y nacionales microrredes de salud Establecer y mantener un registro Identificar, registrar y acreditar nacional actualizado de proveedores proveedores de servicios de salud de de servicios de salud; identificar, acuerdo a la regulacin vigente registrar y acreditar proveedores en hospitales e institutos especializados nacionales Promover, regular y evaluar la Celebrar convenios con celebracin de convenios entre establecimientos y entidades entidades aseguradoras y aseguradoras para la prestacin de prestadoras y entre entidades servicios de salud del seguro pblico aseguradoras y asegurados, para la en el mbito regional prestacin de servicios de salud del seguro pblico Promocionar el aseguramiento Promocionar el aseguramiento pblico en salud y controlar el padrn pblico en salud en la regin y de clasificacin, la afiliacin y el supervisar la afiliacin de usuarios en cobro a los usuarios coordinacin con los gobiernos locales Administrar los fondos financieros Trasladar los recursos por reembolso para el aseguramiento pblico en de atenciones de salud a las salud unidades ejecutoras y stas a los establecimientos a su cargo, para garantizar el funcionamiento de la red prestacional Controlar y monitorear las Dar seguimiento a la produccin de transacciones del aseguramiento servicios y las transacciones pblico en salud (financieras y de derivadas de las prestaciones que produccin de servicios) en el mbito brindan los establecimientos afiliados nacional al sistema de aseguramiento pblico en salud Controlar, supervisar, monitorear y Controlar, supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin del evaluar el cumplimiento de los aseguramiento en el subsector procesos de aseguramiento, planes pblico en salud para el mbito de atencin, aplicacin de tarifas, nacional metas de cobertura, estndares de atencin de salud, para garantizar que cumplan con las polticas, estrategias, normas y objetivos de aseguramiento pblico, en su mbito de accin
Definir prioridades provinciales de Definir prioridades distritales de Participar en la identificacin de Identificar prioridades de aseguramiento pblico, en aseguramiento pblico, en prioridades de aseguramiento pblico aseguramiento pblico en su mbito coordinacin con el gobierno regional coordinacin con el gobierno regional en su mbito
Sugerir normas y procedimientos de aseguramiento pblico
Sugerir normas y procedimientos de aseguramiento pblico
Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento pblico en salud.
Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento pblico en salud.
Difundir y aplicar la normativa de aseguramiento pblico en salud en su mbito de responsabilidad
Identificar y registrar proveedores de Identificar y registrar proveedores de Vigilar la identificacin, acreditacin y servicios de salud servicios de salud. registro de proveedores de servicios de salud en su mbito
5. Contratar establecimientos y entidades aseguradoras para la prestacin de servicios de salud del seguro pblico
6. Promocionar el aseguramiento pblico en salud, clasificar y afiliar usuarios y realizar el control respectivo
Realizar el seguimiento del cumplimiento de los convenios/contratos con establecimientos y entidades aseguradoras para la prestacin de servicios de salud del seguro pblico en el distrito de su competencia Promocionar el aseguramiento pblico en salud en la provincia y supervisar la afiliacin de usuarios en coordinacin con el gobierno regional
Realizar el seguimiento del cumplimiento de los convenios/contratos con establecimientos y entidades aseguradoras para la prestacin de servicios de salud del seguro pblico en el distrito Promocionar el aseguramiento Promocionar el aseguramiento Promocionar el aseguramiento pblico en salud en el distrito y pblico en salud y vigilar la afiliacin pblico en salud, afiliar activamente a supervisar la afiliacin de usuarios en de usuarios en su mbito los usuarios y cobrar las cuotas de coordinacin con el gobierno regional afiliacin y primas
7. Administrar los fondos financieros para el aseguramiento pblico en salud
8. Ejecutar, registrar, controlar y monitorear las transacciones del aseguramiento pblico en salud
Ejecutar, registrar y monitorear las atenciones relacionadas al aseguramiento pblico en salud y cobrar los copagos en su mbito de responsabilidad, segn corresponda Supervisar y evaluar el cumplimiento Supervisar y evaluar el cumplimiento de planes de atencin, tarifas y de planes de atencin, tarifas y metas de cobertura del seguro metas de cobertura del seguro pblico en el mbito provincial pblico en el mbito distrital Participar en la evaluacin del proceso de gestin del aseguramiento en el subsector pblico en salud del mbito Dar facilidades para la auditoria y evaluar funcionamiento del seguro pblico en su mbito de responsabilidad
9. Controlar, supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin del aseguramiento en el subsector pblico en salud
79
REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Efectuar el diagnstico y el anlisis de la situacin estratgica de los RRHH del sistema de salud 2. Establecer, difundir y controlar la aplicacin de normas sobre gestin sectorial de RRHH en salud
8a. Gestin sectorial de recursos humanos

Nacional Efectuar el diagnstico y el anlisis de la situacin estratgica de los RRHH del sistema de salud en el nivel nacional Establecer, difundir y controlar la aplicacin de normas nacionales sobre gestin sectorial de RRHH en salud Regional Efectuar el diagnstico y el anlisis de la situacin estratgica de los RRHH en la regin Mancomunidad Provincial Efectuar el diagnstico y el anlisis de la situacin estratgica de los RRHH en la provincia Difundir y controlar la aplicacin de normas sobre gestin sectorial de RRHH en salud en el distrito Difundir y aplicar normas sobre gestin de RRHH en salud y supervisar su uso Difundir y aplicar normas sobre gestin de RRHH en salud y supervisar su uso en su mbito de competencia Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestin
3. Desarrollar la planificacin estratgica de los RRHH del sector salud
Formular y aprobar la normativa Difundir y controlar la aplicacin de regional sobre gestin sectorial de normas sobre gestin sectorial de RRHH en salud en su mbito de RRHH en salud en el mbito competencia y en el marco de las provincial polticas nacionales; difundir, adecuar, cumplir y controlar la aplicacin de la normativa nacional y regional Participar en la planificacin Desarrollar la planificacin Desarrollar la planificacin estratgica de los RRHH del sector estratgica de los RRHH del sector estratgica regional del desarrollo de salud en el mbito nacional, en el salud en el mbito regional, en el RRHH del sector salud, identificando marco de las polticas sectoriales y la las necesidades de personal de salud marco de la legislacin vigente y estableciendo prioridades en la legislacin vigente provincia
Participar en la planificacin estratgica del desarrollo de RRHH del sector salud
4. Establecer lineamientos y concertar la formacin y el desarrollo de los RRHH con las instituciones acadmicas; difundir y supervisar la aplicacin de perfiles ocupacionales
Establecer lineamientos nacionales Concertar con las instituciones para la formacin y el desarrollo de acadmicas regionales, nacionales e los RRHH en instituciones internacionales, la formacin y el acadmicas; concertar con las desarrollo de los RRHH conforme a instituciones acadmicas nacionales los lineamientos nacionales y a e internacionales los perfiles necesidades regionales; difundir y ocupacionales requeridos en el pas supervisar la aplicacin de los y supervisar su aplicacin en el perfiles ocupacionales requeridos en mbito nacional el mbito regional Participar en, seguir y evaluar los Participar en los procesos de procesos de acreditacin y acreditacin y certificacin de certificacin de universidades e universidades e institutos superiores institutos superiores con carreras de con carreras de salud del mbito salud del mbito nacional, bajo regional conduccin del sector educacin Establecer lineamientos nacionales Administrar los programas de para los programas de internado, internado, servicio civil de salud y servicio civil de salud y segunda segunda especializacin en el mbito especializacin; administrar y asignar regional, en concordancia con los los fondos de internado y residentado lineamientos nacionales mdico; supervisar y evaluar su funcionamiento Establecer concertadamente los Participar en los procesos de lineamientos nacionales para los certificacin y recertificacin de procesos de certificacin y RRHH del sector salud del mbito recertificacin de RRHH del sector regional, conforme a la legislacin salud y supervisar su aplicacin vigente y los lineamientos nacionales Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin sectorial de proceso de gestin sectorial de RRHH de salud en el mbito nacional RRHH de salud en la regin Participar en la evaluacin del proceso de gestin sectorial de RRHH de salud en la regin Participar en la evaluacin del proceso de gestin sectorial de RRHH de salud en la regin Participar en la evaluacin del proceso de gestin sectorial de RRHH de salud en la regin Participar en los procesos de acreditacin y certificacin de universidades e institutos superiores con carreras de salud del mbito regional
Difundir los perfiles de competencias de RRHH en salud y supervisar aplicacin en su mbito de competencia
5. Participar en, seguir y evaluar los procesos de acreditacin y certificacin de universidades e institutos superiores con carreras de salud
6. Administrar los programas de internado, servicio civil de salud y segunda especializacin
7. Realizar, concertar, seguir y evaluar los procesos de certificacin y recertificacin de RRHH del sector salud
8. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin sectorial de RRHH de salud
80
REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Establecer, difundir y controlar la aplicacin de normas sobre gestin institucional de RRHH en salud
8b. Gestin institucional de recursos humanos

Nacional Regional Mancomunidad Proponer, adecuar e implementar normas de gestin institucional de RRHH y supervisar su uso en el mbito de la mancomunidad Provincial Proponer, adecuar e implementar normas de gestin institucional de RRHH en el mbito de su competencia Distrital Proponer, adecuar e implementar normas de gestin institucional de RRHH en el mbito de su competencia Sociedad Civil Proponer normas de gestin institucional de RRHH Unidad de Gestin Proponer normas de gestin institucional de RRHH
Formular y aprobar la normativa Establecer, difundir y controlar la regional en su mbito de aplicacin de normas nacionales competencia y en el marco de las sobre gestin institucional de RRHH polticas nacionales y regionales; en salud: a) organizacin de la difundir, adecuar, hacer cumplir y carrera pblica en salud; b) definicin controlar la aplicacin de la de los perfiles ocupacionales; c) normativa nacional y regional sobre definicin de los procesos, gestin institucional de RRHH en mecanismos y criterios de salud acreditacin de profesionales y tcnicos en salud; d) establecimiento de los estndares de utilizacin y rendimiento de los RRHH en los servicios pblicos; e) definicin y regulacin de la gestin de los RRHH de servicios pblicos.
2. Planificar y presupuestar los RRHH institucionales
Planificar y presupuestar plazas del Disear cargos de DIRESA, planificar Participar en el diseo de cargos de las redes y microrredes de salud a y presupuestar plazas de DIRESA, MINSA, hospitales e institutos cargo de la mancomunidad; planificar hospitales regionales y redes de especializados nacionales y presupuestar plazas institucionales salud (en coordinacin con los gobiernos locales para las redes) Participar en los procesos tcnicos Realizar los procesos tcnicos de Establecer lineamientos nacionales para los procesos de acreditacin del acreditacin del personal institucional de acreditacin del personal de les de salud para el mbito regional redes y microrredes de salud a cargo personal institucional de salud y de la mancomunidad supervisar su aplicacin
Planificar y presupuestar plazas institucionales de la municipalidad provincial
Planificar y presupuestar plazas institucionales de la municipalidad distrital
Describir y analizar los cargos, identificar los requerimientos de RRHH en institutos, hospitales nacionales y regionales y redes de salud, segn corresponda Participar en los procesos de acreditacin del personal institucional de salud, por encargo
3. Realizar, seguir y evaluar los procesos de acreditacin del personal institucional de salud
Realizar procesos tcnicos de acreditacin para el personal institucional de la municipalidad provincial
Realizar procesos tcnicos de acreditacin para el personal institucional de la municipalidad provincial
4. Realizar los procesos tcnicos de seleccin, contratacin, nombramiento y registro de personal institucional de salud
5. Incorporar al personal en la institucin
Realizar los procesos tcnicos de Realizar los procesos tcnicos de Participar en la provisin de personal Realizar los procesos tcnicos de Realizar los procesos tcnicos de seleccin, contratacin, seleccin, contratacin, de las redes y microrredes de salud a seleccin, contratacin, seleccin, contratacin, nombramiento y registro de personal nombramiento y registro de personal cargo mancomunidad con recursos nombramiento y registro de personal nombramiento y registro de personal institucional de la municipalidad institucional de la municipalidad municipales de la DIRESA; nombrar personal de del MINSA; nombrar personal de distrital provincial hospitales e institutos especializados hospitales e institutos regionales y redes de salud nacionales Incorporar personal en la Incorporar personal en la Incorporar personal en DIRESA: a) Incorporar personal en MINSA: a) municipalidad distrital: a) asignacin municipalidad provincial: a) asignacin de RRHH en sus puestos; asignacin de RRHH en sus puestos; de RRHH en sus puestos; b) asignacin de RRHH en sus puestos; b) Induccin de los RRHH. b) Induccin de los RRHH. Induccin de los RRHH. b) Induccin de los RRHH. Administrar las remuneraciones y Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de proteccin efectuar acciones de proteccin social de los RRHH del MINSA: a) social de los RRHH de la DIRESA: a) determinacin y pago de determinacin y pago de remuneraciones, compensaciones e remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisin de beneficios incentivos; b) provisin de beneficios y servicios sociales; c) adaptacin y y servicios sociales; c) adaptacin y aplicacin de medidas de higiene y aplicacin de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de salud ocupacional; d) desarrollo de relaciones laborales. relaciones laborales. Apoyar con las remuneraciones y la proteccin social de los RRHH institucionales en la red de salud de la provincia; administrar las remuneraciones y efectuar acciones de proteccin social de los RRHH de la municipalidad provincial: a) determinacin y pago de remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisin de beneficios y servicios sociales; c) adaptacin y aplicacin de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de relaciones laborales. Apoyar con las remuneraciones y la proteccin social de RRHH institucionales en la microrred de salud del distrito; administrar las remuneraciones y efectuar acciones de proteccin social de los RRHH de la municipalidad distrital: a) determinacin y pago de remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisin de beneficios y servicios sociales; c) adaptacin y aplicacin de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de relaciones laborales.
Reclutar, seleccionar y contratar personal para servicios pblicos de salud en su mbito de responsabilidad, dentro del marco normativo Incorporar personal en servicios pblicos de salud en su mbito de responsabilidad
6. Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de proteccin social de los RRHH institucionales
Administrar las remuneraciones y efectuar acciones de proteccin social de los RRHH en los servicios pblicos de salud de su competencia: a) determinacin y pago de remuneraciones, compensaciones e incentivos; b) provisin de beneficios y servicios sociales; c) adaptacin y aplicacin de medidas de higiene y salud ocupacional; d) desarrollo de relaciones laborales.
7. Controlar los RRHH institucionales: a) supervisin y monitoreo de personal; b) evaluacin de su desempeo; c) aplicacin de sistemas de informacin de personal; d) desarrollo de los procesos administrativos disciplinarios.
Controlar los RRHH institucionales Controlar los RRHH institucionales del MINSA: a) supervisin y de la DIRESA: a) supervisin y monitoreo de personal; b) evaluacin monitoreo de personal; b) evaluacin de su desempeo; c) aplicacin de de su desempeo; c) aplicacin de sistemas de informacin de personal; sistemas de informacin de personal; d) desarrollo de los procesos d) desarrollo de los procesos administrativos disciplinarios. administrativos disciplinarios.
Controlar los RRHH institucionales Controlar los RRHH institucionales Vigilar el cumplimiento de las Controlar los RRHH en los servicios de la municipalidad provincial: a) de la municipalidad distrital: a) polticas y la gestin de los RRHH de pblicos de salud de su competencia: supervisin y monitoreo de personal; supervisin y monitoreo de personal; servicios pblicos de salud a) supervisin y monitoreo de b) evaluacin de su desempeo; c) b) evaluacin de su desempeo; c) personal; b) evaluacin de su aplicacin de sistemas de aplicacin de sistemas de desempeo; c) aplicacin de informacin de personal; d) informacin de personal; d) sistemas de informacin de personal; desarrollo de los procesos desarrollo de los procesos d) desarrollo de los procesos administrativos disciplinarios. administrativos disciplinarios. administrativos disciplinarios. Desarrollar los RRHH institucionales de la municipalidad provincial: a) capacitacin; b) acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el personal. Apoyar capacitacin en redes de salud. Cesar al director de redes y microrredes Cesar al personal y administrar las pensiones de personal institucional de la municipalidad provincial Desarrollar los RRHH institucionales de la municipalidad distrital: a) capacitacin; b) acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el personal. Apoyar capacitacin en microrredes de salud. Cesar al personal y administrar las pensiones de personal institucional de la municipalidad distrital Apoyar en el desarrollo de RRHH de Desarrollar los RRHH en los servicios servicios de salud locales pblicos de salud de su competencia: (instituciones acadmicas) a) capacitacin; b) acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el personal.
8. Desarrollar los RRHH institucionales: a) capacitacin; b) acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional con el personal.
Desarrollar los RRHH institucionales Desarrollar los RRHH institucionales de la DIRESA: a) capacitacin; b) del MINSA: a) capacitacin; b) acciones de bienestar laboral; c) acciones de bienestar laboral; c) acciones de desarrollo organizacional acciones de desarrollo organizacional con el personal. Apoyar capacitacin con el personal. Apoyar capacitacin en redes de salud y hospitales a gobiernos regionales. regionales. Cesar al personal del MINSA y administrar las pensiones de personal del MINSA y hospitales e institutos especializados nacionales Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de RRHH en el mbito nacional Cesar al personal de la DIRESA y administrar las pensiones de personal de la regin
9. Retirar al personal institucional
Participar en la decisin del cese del Cesar al personal de los servicios director de redes y microrredes pblicos de salud de su competencia
10. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de RRHH
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de RRHH en el mbito regional
Participar en la evaluacin del proceso de gestin institucional de RRHH de la red y microrredes a cargo de la mancomunidad; supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de RRHH en la municipalidad provincial
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de RRHH en la municipalidad distrital
Participar en la evaluacin del proceso de gestin institucional de RRHH en su mbito
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de RRHH en los servicios pblicos de salud de su competencia
81
REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Disear, normar, conducir y controlar la organizacin y funcionamiento del sistema de suministro
9. Gestin de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud

Nacional Regional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Proponer normas de organizacin y funcionamiento del sistema de suministro de alcance regional y nacional y vigilar su aplicacin en su mbito Unidad de Gestin Proponer normas de organizacin y funcionamiento del sistema de suministro de alcance regional y nacional
Disear, normar, conducir y controlar Disear, normar, conducir y controlar Proponer normas de organizacin y la organizacin y funcionamiento del la organizacin y funcionamiento del funcionamiento del sistema de sistema nacional de suministro sistema de suministro a nivel suministro a nivel regional y controlar regional, segn normas nacionales y su aplicacin en la red y microrredes en lo que respecta al primer nivel de de salud a cargo de la atencin en coordinacin con los mancomunidad gobiernos locales Definir procedimientos tcnicos del sistema nacional de suministro y los administrativos de hospitales e institutos especializados nacionales y programas de salud de mbito nacional Definir procedimientos administrativos del sistema de suministro a nivel regional y en lo que respecta al primer nivel de atencin en coordinacin con los gobiernos locales; proponer procedimientos tcnicos de mbito nacional. Conducir seleccin regional y elaborar petitorio regional de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos y en lo que respecta al primer nivel de atencin en coordinacin con los gobiernos locales Conducir, consolidar los requerimientos regionales de compra nacional / regional y ejecutar y controlar la adquisicin regional de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos en hospitales regionales y en lo que respecta al primer nivel de atencin en coordinacin con los gobiernos locales Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos en su mbito de responsabilidad Proponer procedimientos administrativos del sistema de suministro al nivel regional
2. Definir procedimientos tcnicos y administrativos del sistema de suministro
Proponer procedimientos tcnicos y administrativos del sistema de suministro de alcance regional y nacional
3. Conducir y realizar la seleccin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos
Conducir seleccin nacional y elaborar petitorio nacional de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos
Proponer medicamentos e insumos mdico quirrgico y odontolgicos para el petitorio de la red y microrredes
Proponer y vigilar la seleccin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos en su mbito
Identificar necesidades de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos de su mbito. Hospital dep.: Elaborar petitorio en funcin del perfil epidemiolgico y petitorio nacional Programar la adquisicin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos y ejecutar compra de menor cuanta del mbito de responsabilidad
4. Conducir y ejecutar la adquisicin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos
Conducir, consolidar los requerimientos y ejecutar la adquisicin nacional de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos
Conducir y controlar la adquisicin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos de la red y microrredes a cargo de la mancomunidad realizadas mediante compras de menor cuanta
Vigilar la adquisicin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos
5. Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos
Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos en su mbito de responsabilidad
Conducir y controlar el almacenamiento de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos de la red y microrredes
Vigilar el almacenamiento de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos verificando sus fechas de expiracin y registro farmacutico de DIREMID Vigilar la distribucin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos de la red o microrred, segn corresponda Participar en el diseo y ejecucin de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los esenciales, en su mbito
6. Gestionar la distribucin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos
Gestionar la distribucin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos en su mbito de responsabilidad
Controlar la distribucin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos de la red y microrredes
Gestionar la distribucin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos en su mbito de responsabilidad Participar en el diseo y ejecucin de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los esenciales, en su mbito de responsabilidad
7. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos
Disear, validar y difundir estrategias Conducir, coordinar, organizar, Participar en el diseo, organizacin para mejorar el acceso y la ejecutar, controlar y evaluar planes, y ejecucin de planes, estrategias y disponibilidad de medicamentos para estrategias y acciones para mejorar acciones en el mbito de la el mbito nacional el acceso y la disponibilidad de mancomunidad para mejorar el medicamentos, especialmente de los acceso y la disponibilidad de esenciales, en los establecimientos medicamentos, especialmente de los del sub sector pblico dependientes esenciales del gobierno regional y en lo que respecta al primer nivel de atencin en coordinacin con los gobiernos locales
8. Conducir, coordinar, organizar, ejecutar, controlar y evaluar planes, estrategias y acciones para promover el uso racional de medicamentos
Disear, validar y difundir estrategias Conducir, coordinar, organizar, Participar en el diseo y organizacin Participar en la ejecucin de planes, Participar en la ejecucin de planes, Participar en el diseo y ejecucin de Participar en el diseo y ejecucin de para promover el uso racional de ejecutar, controlar y evaluar planes, de planes, estrategias y acciones estrategias y acciones provinciales estrategias y acciones distritales para planes, estrategias y acciones para planes, estrategias y acciones para medicamentos en el mbito nacional estrategias y acciones para promover para promover el uso racional de para promover el uso racional de promover el uso racional de promover el uso racional de promover el uso racional de el uso racional de medicamentos en medicamentos en coordinacin con medicamentos en coordinacin con medicamentos en coordinacin con medicamentos, en su mbito medicamentos, en su mbito de el mbito regional y en lo que el gobierno regional el gobierno regional el gobierno regional y la responsabilidad respecta al primer nivel de atencin municipalidad provincial en coordinacin con los gobiernos locales Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro medicamentos e insumos mdico-quirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud en el mbito nacional Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el proceso regional de suministro de proceso de suministro de medicamentos e insumos mdicomedicamentos e insumos mdicoquirrgicos y odontolgicos en quirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud en el servicios pblicos de salud en el mbito regional en coordinacin con mbito de la mancomunidad en gobiernos locales coordinacin con el gobierno regional Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro de medicamentos e insumos mdicoquirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud en el mbito provincial en coordinacin con el gobierno regional Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro de medicamentos e insumos mdicoquirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud en el mbito distrital en coordinacin con el gobierno regional Participar en la evaluacin del proceso de suministro de medicamentos e insumos mdicoquirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud de la jurisdiccin Participar en la evaluacin del proceso de suministro de medicamentos e insumos mdicoquirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud de la jurisdiccin
9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de suministro de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud
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REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Establecer, difundir y aplicar normas de inversin sectorial pblica en salud y supervisar su uso
10. Gestin de las inversiones

Nacional Regional Mancomunidad Provincial Proponer y adecuar parmetros, normas tcnicas e instrumentos para inversin en salud; definir normas de zonificacin y habilitacin urbana y rural para construccin de establecimientos de salud; difundir, aplicar y supervisar su uso en la provincia Concertar actividades a incorporarse Elaborar y gestionar la aprobacin del programa multianual de en programa multianual de inversiones y el programa anual de inversiones y el programa anual de inversiones en salud en el mbito de inversiones en salud en el mbito provincial, en coordinacin con el la mancomunidad gobierno regional y las municipalidades distritales de la provincia Distrital Proponer y adecuar parmetros, normas tcnicas e instrumentos para inversin en salud; definir normas de zonificacin y habilitacin urbana y rural para construccin de establecimientos de salud; difundir, aplicar y supervisar su uso en el distrito de su competencia Sociedad Civil Proponer sugerencias de parmetros, normas tcnicas e instrumentos para inversin en servicios pblicos de salud Unidad de Gestin
Proponer y adecuar parmetros, Establecer, difundir y aplicar normas nacionales de inversin sectorial normas tcnicas e instrumentos para pblica en salud y supervisar su uso inversin en salud; difundir, aplicar y supervisar su uso en su mbito de en el mbito nacional competencia
2. Programar las inversiones en servicios pblicos de salud para el mediano y corto plazo, en funcin de los planes estratgico institucional y operativo anual
3. Identificar, promover y formular proyectos de inversin pblica en salud
Elaborar y aprobar el programa multianual de inversiones y el programa anual de inversiones en salud, en MINSA, hospitales e institutos especializados nacionales y programas de mbito nacional (en coordinacin con gobiernos regionales y locales), en funcin de los planes estratgico institucional y operativo anual Identificar, promover y formular proyectos de inversin pblica en salud, de acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del SNIP, en funcin de las prioridades nacionales de salud y en coordinacin con los gobiernos regionales y locales en lo que respecta a establecimientos del primer y segundo nivel de atencin Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversin pblica en salud en el mbito de su competencia de acuerdo a montos establecidos
Elaborar y aprobar el programa multianual de inversiones y el programa anual de inversiones en salud, en el mbito regional, en funcin de los planes estratgico institucional y operativo anual y en coordinacin con los gobiernos locales
Proponer la programacin de Participar en la elaboracin y Participar en la elaboracin y aprobacin del programa multianual aprobacin del programa multianual inversiones en servicios pblicos de de inversiones y el programa anual de inversiones y el programa anual salud de su competencia, en funcin del plan operativo anual de inversiones en servicios pblicos de inversiones en servicios pblicos de salud, en su mbito de salud en el mbito distrital
Identificar, promover y formular proyectos de inversin pblica en salud, de acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en funcin de las prioridades regionales de salud y en coordinacin con los gobiernos locales en lo que respecta al primer nivel de atencin
Identificar y promover proyectos de inversin pblica en salud, de acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en funcin de las prioridades de salud y en coordinacin con el gobierno regional en lo que respecta al primer nivel de atencin
Formular proyectos de inversin pblica en salud, de acuerdo a los lineamientos y normas nacionales del MINSA y del SNIP, en funcin de las prioridades provinciales de salud y en coordinacin con el gobierno regional y las municipalidades distritales en lo que respecta a establecimientos del primer nivel de atencin Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversin pblica en salud en el mbito de su competencia, si corresponde a los lmites de montos establecidos
Participar en la formulacin de Formular proyectos de inversin para Formular proyectos de inversin pblica en salud, de acuerdo a los proyectos de inversin en funcin de servicios pblicos de salud de su prioridades de salud competencia, en funcin de las lineamientos y normas nacionales del prioridades de salud MINSA y del SNIP, en funcin de las prioridades distritales de salud y en coordinacin con el gobierno regional y la municipalidad provincial en lo que respecta a establecimientos del primer nivel de atencin
4. Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversin pblica en salud
Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversin pblica en salud, de acuerdo a delegacin de competencias otorgadas y dentro de los lmites de montos establecidos
5. Gestionar el financiamiento de proyectos de inversin pblica en salud 6. Conducir la ejecucin de proyectos de inversin pblica en salud
7. Gestionar los recursos humanos para la operacin de los proyectos de inversin pblica en salud
Gestionar el financiamiento de Gestionar el financiamiento de proyectos de inversin pblica en proyectos de inversin pblica en salud salud Conducir la ejecucin de proyectos Conducir la ejecucin de proyectos regionales de inversin pblica en nacionales de inversin pblica en salud en el mbito de su salud en el mbito de su competencia y conforme a las competencia y conforme a las normas nacionales normas nacionales Gestionar los recursos humanos para Gestionar los recursos humanos para la operacin de los proyectos la operacin de los proyectos regionales de inversin pblica en nacionales de inversin pblica en salud salud Conducir la operacin y evaluacin de los proyectos nacionales de inversin pblica en salud en el mbito de su competencia Conducir la operacin y evaluacin de los proyectos regionales de inversin pblica en salud en el mbito de su competencia
Conducir la ejecucin de proyectos mancomunales de inversin pblica en salud en el mbito de su competencia y conforme a las normas nacionales Participar en la gestin de los recursos humanos para la operacin de los proyectos mancomunales de inversin pblica en salud Conducir la operacin y evaluacin de los proyectos mancomunales de inversin pblica en salud en el mbito de su competencia
8. Conducir la operacin y evaluacin de los proyectos de inversin pblica en salud
Evaluar y aprobar perfiles de proyectos de inversin pblica en salud en aquellas municipalidades que se hayan acogido al SNIP y dentro de los lmites de montos establecidos Gestionar el financiamiento de Gestionar el financiamiento de Participar en la gestin del proyectos de inversin pblica en proyectos de inversin pblica en financiamiento para proyectos de salud salud inversin pblica en salud Vigilar el cumplimiento de la Gestionar la ejecucin de proyectos Conducir la ejecucin de proyectos Conducir la ejecucin de proyectos distritales de inversin pblica en ejecucin de proyectos de inversin de inversin pblica en salud en su provinciales de inversin pblica en pblica en salud segn los mbito de responsabilidad segn salud en el mbito de su salud en el mbito de su estndares establecidos estndares establecidos competencia y conforme a las competencia y conforme a las normas nacionales normas nacionales Vigilar la gestin de los recursos Gestionar los recursos humanos para Participar en la gestin de los Participar en la gestin de los la operacin de los proyectos recursos humanos para la operacin recursos humanos para la operacin humanos para la operacin de los distritales de inversin pblica en proyectos de inversin pblica en de los proyectos distritales de de los proyectos provinciales de salud en su mbito de salud inversin pblica en salud inversin pblica en salud responsabilidad Conducir la operacin y evaluacin Conducir la operacin y evaluacin Vigilar la operacin y participar en la Operar los proyectos de inversin pblica en salud en su mbito de evaluacin de los proyectos de los proyectos distritales de de los proyectos provinciales de responsabilidad y participar en su distritales de inversin pblica en inversin pblica en salud en el inversin pblica en salud en el evaluacin salud en su mbito mbito de su competencia mbito de su competencia
9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de inversin pblica en salud de acuerdo a las polticas, normas y planes establecidos
Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Participar en la evaluacin del Participar en la evaluacin del proceso de inversin pblica en salud proceso de inversin pblica en salud proceso de inversin pblica en salud proceso de inversin pblica en salud proceso de inversin pblica en salud proceso de inversin pblica en salud proceso de inversin pblica en salud en el mbito nacional de acuerdo a en el mbito regional de acuerdo a en el mbito mancomunal de en el mbito provincial de acuerdo a en el mbito distrital de acuerdo a las en su mbito en su mbito de responsabilidad las polticas, normas y planes las polticas, normas y planes acuerdo a las polticas, normas y las polticas, normas y planes polticas, normas y planes establecidos establecidos planes establecidos establecidos establecidos
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REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Definir la organizacin y funcionamiento del sistema de informacin en salud
11. Gestin de la informacin sanitaria

Nacional Establecer la organizacin y funcionamiento de los sistemas de informacin en salud y definir los sistemas de informacin en salud de alcance nacional en el mbito del MINSA, gobiernos regionales y gobiernos locales Regional Adecuar y definir el sistema regional de informacin en salud, segn las necesidades de la regin, en el marco de las polticas, normas y estndares de gestin de informacin en salud Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Unidad de Gestin Participar en definicin de la organizacin y funcionamiento del sistema de informacin sanitaria del mbito regional; adecuar y definir su sistema de informacin en salud complementario al nacional y regional segn las necesidades de su mbito en el marco de las polticas, normas y estndares de informacin y gestin de informacin en salud Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estndares de gestin de informacin en salud, telecomunicaciones y telemtica en el mbito de su competencia, en el marco de las polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
2. Establecer, aplicar, difundir y supervisar el uso de los estndares sectoriales nacionales de informacin en salud y las normas y estndares de gestin de informacin en salud, telecomunicaciones y telemtica
Establecer los estndares nacionales de informacin en salud pblica y las normas y estndares nacionales de gestin de informacin en salud pblica, telecomunicaciones y telemtica para el subsector pblico; implantarlos en el MINSA y los hospitales e institutos especializados nacionales Definir, desarrollar y mantener la plataforma tecnolgica de los sistemas de informacin, telecomunicaciones y telemtica de salud en el mbito de competencia institucional, as como su interconexin e integracin con las plataformas de los distintos niveles de gobierno Desarrollar, brindar soporte tcnico y mantener operativos los sistemas informticos y de telecomunicaciones de salud en el mbito de competencia institucional, en el marco de las polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales; brindar asistencia tcnica para su desarrollo y mantenimiento en el nivel nacional
Aplicar, difundir y supervisar el uso Aplicar, difundir y supervisar el uso Aplicar, difundir y supervisar el uso Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estndares de gestin de normas y estndares de de normas y estndares de de normas y estndares de de informacin en salud, informacin y gestin de informacin informacin y gestin de informacin informacin y gestin de informacin telecomunicaciones y telemtica en en salud en el mbito de la en salud en el mbito de la en salud en el mbito de la el mbito regional, en el marco de las mancomunidad, en el marco de las municipalidad provincial, en el marco municipalidad distrital, en el marco de polticas, recomendaciones, normas polticas, recomendaciones, normas de las polticas, recomendaciones, las polticas, recomendaciones, y estndares nacionales; y y estndares nacionales y regionales normas y estndares nacionales y normas y estndares nacionales y reglamentar en lo que sea pertinente regionales regionales para el mbito regional. Definir, desarrollar y mantener la plataforma tecnolgica de los sistemas de informacin, telecomunicaciones y telemtica de salud en el mbito regional, en el marco de las polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales Desarrollar y mantener la plataforma Desarrollar y mantener la plataforma tecnolgica de los sistemas de tecnolgica de los sistemas de informacin, telecomunicaciones y informacin, telecomunicaciones y telemtica de salud en el mbito telemtica de salud en el mbito provincial, en el marco de las distrital, en el marco de las polticas, polticas, recomendaciones, normas recomendaciones, normas y y estndares nacionales y regionales estndares nacionales y regionales Apoyar el desarrollo de sistemas de informacin, telecomunicaciones y telemtica de salud
3. Definir, desarrollar y mantener la plataforma tecnolgica de los sistemas de informacin, telecomunicaciones y telemtica de salud
Desarrollar y mantener la plataforma tecnolgica de los sistemas de informacin, telecomunicaciones y telemtica de salud en su mbito de responsabilidad, en el marco de las polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
4. Desarrollar, brindar soporte tcnico y mantener operativos los sistemas informticos y de telecomunicaciones de salud
Desarrollar, brindar soporte tcnico y Adecuar, implementar y mantener los Adecuar, implementar y mantener los Adecuar, implementar y mantener los mantener operativos los sistemas componentes funcionales de su componentes funcionales de su componentes funcionales de su informticos y de telecomunicaciones responsabilidad de los sistemas de responsabilidad de los sistemas de responsabilidad de los sistemas de de salud en la regin, en el marco de informacin de salud de su informacin de salud de su informacin de salud de su las polticas, recomendaciones, competencia, en el marco de las competencia, en el marco de las competencia, en el marco de las normas y estndares nacionales y polticas, recomendaciones, normas polticas, recomendaciones, normas polticas, recomendaciones, normas regionales y estndares nacionales y regionales y estndares nacionales y regionales y estndares nacionales y regionales
Brindar soporte tcnico y mantener operativo los sistemas informticos y de telecomunicaciones de salud en su mbito de responsabilidad, en el marco de polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
5. Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar la informacin de salud
6. Realizar el anlisis de informacin en salud para la gestin institucional de los procesos de su competencia
Obtener, verificar, registrar, ordenar, Obtener, verificar, registrar, ordenar, Consolidar y almacenar la Obtener, verificar, registrar, ordenar, Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y clasificar, consolidar, procesar y informacin de los componentes clasificar y procesar la informacin clasificar, consolidar, procesar y almacenar la informacin de salud de almacenar la informacin de salud en funcionales de su responsabilidad de de los componentes funcionales de almacenar la informacin de los su mbito institucional; consolidar la regin; consolidar informacin de los sistemas de informacin de salud su responsabilidad de los sistemas componentes funcionales de su informacin de alcance nacional alcance regional en el mbito de su competencia de informacin de salud en el mbito responsabilidad de los sistemas de de su competencia informacin de salud en el mbito distrital Realizar el anlisis de informacin en Realizar el anlisis de informacin en Realizar el anlisis de informacin Realizar el anlisis de informacin Realizar el anlisis de informacin salud sectorial y multisectorial para la salud para la gestin institucional de sectorial y multisectorial en salud sectorial y multisectorial en salud sectorial y multisectorial en salud gestin institucional de los procesos los procesos de su competencia en para la gestin institucional de los para la gestin institucional de los para la gestin institucional de los de su competencia el mbito regional procesos de su competencia en el procesos de su competencia en el procesos de su competencia en el mbito de la mancomunidad mbito provincial mbito distrital
Apoyar en la alimentacin peridica Obtener, verificar, registrar, ordenar, de la informacin sanitaria en su clasificar, consolidar, procesar y almacenar la informacin de salud en mbito su mbito de responsabilidad
7. Planificar la comunicacin y difusin de informacin en salud para la gestin institucional de los procesos de su competencia
Planificar la comunicacin y difusin Planificar la comunicacin y difusin de informacin en salud de alcance de informacin en salud para la nacional para la gestin de los gestin de los procesos sectoriales e procesos sectoriales e institucionales institucionales de su competencia en de su competencia el mbito regional
Participar en la planificacin de la Participar en la planificacin de la comunicacin y difusin de comunicacin y difusin de informacin en salud para la gestin informacin en salud para la gestin de los procesos sectoriales e de los procesos sectoriales e institucionales de su competencia en institucionales de su competencia en el mbito provincial el mbito distrital
Participar en la planificacin de la comunicacin y difusin de informacin en salud en su mbito
Realizar el anlisis de informacin sectorial y multisectorial en salud para la gestin institucional, en los procesos de su competencia para su mbito de responsabilidad Realizar el anlisis de informacin en salud sectorial y multisectorial para la gestin institucional, en los procesos de su competencia en el mbito de su responsabilidad Planificar la comunicacin y difusin de informacin en salud para la gestin de los procesos institucionales de su competencia para su mbito de responsabilidad
8. Difundir informacin sanitaria a sus pblicos objetivos para la gestin institucional de los procesos de su competencia
Difundir informacin sanitaria de Difundir informacin sanitaria y Difundir informacin sanitaria y Difundir informacin sanitaria y Difundir informacin sanitaria y alcance nacional y educar a sus educar a sus pblicos objetivos para educar a sus pblicos objetivos para educar a sus pblicos objetivos para educar a sus pblicos objetivos para pblicos objetivos para la gestin de la gestin de los procesos sectoriales la gestin de los procesos sectoriales la gestin de los procesos sectoriales la gestin de los procesos sectoriales los procesos sectoriales e e institucionales de su competencia e institucionales de su competencia e institucionales de su competencia e institucionales de su competencia institucionales de su competencia en el mbito regional en el mbito de la mancomunidad en el mbito provincial en el mbito distrital
Participar en la difusin de la informacin sanitaria y en la educacin que se realice en su mbito
Difundir informacin sanitaria y educar a sus pblicos objetivos para la gestin de los procesos institucionales de su competencia para su mbito de responsabilidad
9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de informacin y de desarrollo informtico en salud
Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Supervisar, monitorear y evaluar el Participar en la evaluacin del Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de informacin y proceso de gestin de informacin y proceso de gestin de informacin y proceso de gestin de informacin y proceso de gestin de informacin y proceso de gestin de informacin y proceso de gestin de informacin y de desarrollo informtico en salud en de desarrollo informtico en salud en de desarrollo informtico en salud en de desarrollo informtico en salud en de desarrollo informtico en salud en de desarrollo informtico en salud en de desarrollo informtico en salud en el mbito nacional el mbito regional el mbito mancomunal el mbito provincial el mbito distrital su mbito su mbito de responsabilidad
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REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Establecer lineamientos de investigacin en salud
12. Gestin de la investigacin en salud

Nacional Establecer lineamientos nacionales de investigacin en salud Regional Definir lineamientos regionales de investigacin en salud, en el marco de las polticas y normativa nacional Mancomunidad Provincial Distrital Sociedad Civil Participar en la definicin de los lineamientos de investigacin en salud Proponer normas de investigacin en Difundir y controlar la aplicacin de salud y difundir y aplicarlas en lo que normas nacionales de investigacin en salud en su mbito de les compete responsabilidad Identificar necesidades de Identificar necesidades provinciales Identificar necesidades distritales de Participar en la identificacin de de investigacin en salud y participar investigacin en salud y participar en necesidades y prioridades regionales investigacin en salud y participar en la definicin de las prioridades de investigacin en salud la definicin de las prioridades en la definicin de las prioridades regionales correspondientes regionales correspondientes regionales correspondientes Participar en la programacin de la investigacin en salud del mbito regional Promover las prioridades regionales de investigacin en salud en su mbito de responsabilidad y articular alianzas con centros de investigacin e instituciones acadmicas Unidad de Gestin
2. Establecer, aplicar, difundir y supervisar el uso de normas de investigacin en salud
Difundir y controlar la aplicacin de Establecer, aplicar, difundir y normas nacionales de investigacin supervisar el uso de normas en salud en el mbito regional nacionales de investigacin en salud Identificar las necesidades Identificar las necesidades nacionales de investigacin en salud regionales de investigacin en salud y establecer las prioridades y establecer las prioridades correspondientes correspondientes Formular y aprobar la programacin de la investigacin en salud de mbito nacional Promover las prioridades nacionales de investigacin en salud con participacin intersectorial, intergubernamental, interinstitucional y la sociedad civil; articular alianzas con centros de investigacin e instituciones acadmicas Formular y aprobar la programacin de la investigacin en salud de mbito regional Promover las prioridades regionales de investigacin en salud con participacin intersectorial, intergubernamental, interinstitucional y la sociedad civil; articular alianzas con centros de investigacin e instituciones acadmicas
3. Identificar las necesidades de investigacin en salud y establecer las prioridades correspondientes
4. Formular y aprobar la programacin de la investigacin en salud 5. Promover las prioridades de investigacin en salud y articular alianzas con centros de investigacin e instituciones acadmicas
6. Formular y aprobar proyectos de investigacin en salud
7. Desarrollar proyectos de investigacin en salud
Formular y aprobar los proyectos de Aprobar los proyectos de investigacin en salud comprendidos investigacin en salud y formular los en la programacin nacional proyectos comprendidos en la correspondiente programacin regional correspondiente Desarrollar proyectos institucionales Desarrollar proyectos institucionales de investigacin en salud del mbito de investigacin en salud del mbito regional nacional Evaluar y difundir los resultados de la Evaluar y difundir los resultados de la investigacin en salud en el mbito investigacin en salud en el mbito regional y realizar la transferencia nacional y realizar la transferencia tecnolgica cuando corresponda tecnolgica cuando corresponda Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de la investigacin en salud en el mbito nacional Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de la investigacin en salud en el mbito regional Participar en la evaluacin del proceso de gestin de la investigacin en salud en el mbito regional Participar en la evaluacin del proceso de gestin de la investigacin en salud en el mbito regional
Formular los proyectos de investigacin en salud
Desarrollar proyectos de investigacin en salud
Formular los proyectos de investigacin en salud enmarcados en las prioridades regionales correspondientes en su mbito de responsabilidad Desarrollar proyectos institucionales de investigacin en salud en su mbito de responsabilidad Participar en la evaluacin y la difusin de los resultados de la investigacin en salud
8. Evaluar y difundir los resultados de la investigacin en salud y realizar la transferencia tecnolgica cuando corresponda 9. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de la investigacin en salud
Participar en la evaluacin y la difusin de los resultados de la investigacin en salud
Participar en la evaluacin del proceso de gestin de la investigacin en salud en el mbito regional
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de la investigacin en salud en su mbito de responsabilidad
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REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Formular y aprobar los planes y estrategias de promocin y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la participacin ciudadana
13. Promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana
Formular y aprobar los planes y Formular y aprobar los planes y estrategias nacionales de promocin estrategias regionales de promocin y vigilancia de los derechos y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la ciudadanos en salud y de la participacin ciudadana participacin ciudadana
Formular y aprobar los planes y Formular y aprobar los planes Participar en la formulacin de los Participar en la formulacin y estrategias provinciales de (planes participativos en los CCL) y planes y estrategias de promocin y cumplimiento de los planes y promocin y vigilancia de los estrategias distritales de promocin y vigilancia de los derechos estrategias de promocin y vigilancia derechos ciudadanos en salud y de vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la de los derechos ciudadanos en salud la participacin ciudadana ciudadanos en salud y de la participacin ciudadana mediante el y de la participacin ciudadana en su participacin ciudadana en planeamiento estratgico mbito de responsabilidad concordancia con el nivel provincial y regional, incorporndolos en los planes de desarrollo local Establecer, difundir y aplicar las normas referidas a servicios pblicos para el ejercicio y para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana, en el marco de las polticas y normas nacionales y regionales y en concordancia con el gobierno regional Establecer, difundir y aplicar las normas provinciales para el ejercicio y para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana, en el marco de las polticas y normas nacionales y regionales y en concordancia con el gobierno regional Establecer, difundir y aplicar las normas distritales para el ejercicio y para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana, en el marco de las polticas y normas nacionales y regionales y en concordancia con el gobierno regional y la municipalidad provincial Participar en la definicin de las Difundir y aplicar las normas normas para garantizar los derechos nacionales, regionales y municipales ciudadanos en salud y la para garantizar los derechos participacin ciudadana en su mbito ciudadanos en salud y la y difundirlas en los espacios como: participacin ciudadana en su mbito presupuestos participativos, consulta de responsabilidad ciudadana
2. Establecer, difundir y aplicar las normas para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana
Establecer, difundir y aplicar las Establecer, difundir y aplicar las normas nacionales para garantizar normas regionales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana la participacin ciudadana, en el marco de las polticas y normas nacionales
3. Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y ocupacional)
Promover, proteger y garantizar los Promover, proteger y garantizar los Promover, proteger y garantizar los Promover, proteger y garantizar los derechos ciudadanos en salud (para derechos ciudadanos en salud (para derechos ciudadanos en salud (para derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y las personas y la salud ambiental y las personas y la salud ambiental y las personas y la salud ambiental y ocupacional) en su mbito de ocupacional) en su mbito de ocupacional) en su mbito de ocupacional) en su mbito de competencia competencia de la regin competencia de la mancomunidad, competencia de la provincia, incluyendo el seguimiento de incluyendo el seguimiento de mecanismos de canalizacin de la mecanismos de canalizacin de la vigilancia vigilancia
Promover, proteger y garantizar los Vigilar el cumplimiento de Promover, aplicar y supervisar el derechos ciudadanos en salud (para mecanismos y normas de promocin, funcionamiento de mecanismos y las personas y la salud ambiental y proteccin y garanta de los derechos normas para garantizar los derechos ocupacional) en su mbito de ciudadanos en salud (para las ciudadanos en salud (para las competencia del distrito, incluyendo personas y la salud ambiental y personas y la salud ambiental y el seguimiento de mecanismos de ocupacional) en su mbito mediante ocupacional) en su mbito de canalizacin de la vigilancia los comits de vigilancia y responsabilidad participacin ciudadana y un portal de informacin Promover las responsabilidades Participar activamente en acciones Promover las responsabilidades ciudadanas y la participacin de la de promocin y prevencin de salud ciudadanas y la participacin de la poblacin en la formulacin de las establecidas en el nivel local poblacin en la formulacin de los polticas, los planes y la gestin de (cuidado de la salud, del medio planes y la gestin de los servicios de los servicios de salud, para el ambiente, salud ocupacional, etc.) salud, para el cuidado y cuidado y mejoramiento de la salud mejoramiento de la salud (de las (de las personas, el ambiente y la personas, el ambiente y la salud salud ocupacional) en su mbito de ocupacional) en su mbito de competencia del distrito a travs de competencia de responsabilidad programas dirigidos a la familia, la comunidad y el medio ambiente Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en su mbito de competencia del distrito, en coordinacin con la Defensora del Pueblo Participar en la evaluacin del proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en su mbito, vigilando y apoyando las intervenciones del estado y la sociedad civil Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en su mbito de responsabilidad
4. Promover las responsabilidades ciudadanas y la participacin de la poblacin en la formulacin de las polticas, los planes y la gestin de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la salud ocupacional)
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participacin de la poblacin en la formulacin de las polticas, los planes y la gestin de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la salud ocupacional) en su mbito de competencia
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participacin de la poblacin en la formulacin de las polticas, los planes y la gestin de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la salud ocupacional) en su mbito de competencia de la regin
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participacin de la poblacin en la formulacin de las polticas, los planes y la gestin de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la salud ocupacional) en su mbito de competencia de la provincia
5. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en su mbito de competencia
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en su mbito de competencia de la regin
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en su mbito de competencia
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en su mbito de competencia de la provincia, en coordinacin con la Defensora del Pueblo
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REA FUNCIONAL:
Funciones Claves 1. Planificar las acciones y presupuestar los recursos econmicos para organizar y ejecutar la gestin institucional de los recursos fsicos y los sistemas logsticos
14. Gestin institucional de recursos fsicos y logstica

Planificar las acciones y Planificar las acciones y presupuestar los recursos presupuestar los recursos econmicos para organizar y ejecutar econmicos para organizar y ejecutar la gestin institucional de los la gestin institucional de recursos recursos fsicos y los sistemas fsicos y los sistemas logsticos en el logsticos en el mbito regional MINSA, los hospitales e institutos especializados nacionales y los programas de alcance nacional Establecer, difundir, implementar y Proponer, adecuar, difundir, supervisar la aplicacin de las implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre normas nacionales sobre mantenimiento de recursos fsicos en mantenimiento de recursos fsicos en servicios pblicos de salud servicios pblicos de salud regionales, en concordancia con la normativa vigente Establecer, difundir, implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre gestin institucional de recursos fsicos y logstica en el MINSA, los hospitales e institutos especializados nacionales y los programas de alcance nacional Registrar y controlar los activos fijos del MINSA y los establecimientos de salud bajo su competencia (hospitales e institutos especializados nacionales)
Participar en la planificacin de la Planificar las acciones y Planificar las acciones y Planificar las acciones y gestin institucional de los recursos presupuestar los recursos presupuestar los recursos presupuestar los recursos fsicos econmicos para organizar y ejecutar econmicos para organizar y ejecutar econmicos para organizar y ejecutar la gestin institucional de los la gestin institucional de los la gestin institucional de los recursos fsicos y los sistemas recursos fsicos y los sistemas recursos fsicos y los sistemas logsticos en su mbito de logsticos en su distrito logsticos en su distrito de responsabilidad responsabilidad y los de alcance provincial Proponer normas sobre Proponer, adecuar, difundir, Proponer, adecuar, difundir, Proponer, adecuar, difundir, mantenimiento de recursos fsicos y implementar y supervisar la implementar y supervisar la implementar y supervisar la vigilar su aplicacin aplicacin de las normas sobre aplicacin de las normas sobre aplicacin de las normas sobre mantenimiento de recursos fsicos en mantenimiento de recursos fsicos en mantenimiento de recursos fsicos en los servicios pblicos de salud de su la microrred de salud, en la red de salud, en concordancia con competencia, en concordancia con la concordancia con la normativa la normativa vigente normativa vigente vigente Establecer normas sobre gestin institucional de recursos fsicos y logstica para su mbito de responsabilidad municipal Vigilar la gestin institucional de recursos fsicos y logstica Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre gestin institucional de recursos fsicos y logstica en su mbito de responsabilidad
2. Establecer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre mantenimiento de recursos fsicos en servicios pblicos de salud
3. Establecer, difundir, implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre gestin institucional de recursos fsicos y logstica
4. Registrar y controlar los activos fijos
Establecer normas sobre gestin Proponer, difundir, implementar y Establecer, difundir, implementar y institucional de recursos fsicos y supervisar la aplicacin de las supervisar la aplicacin de las logstica para su mbito de normas sobre gestin institucional de normas sobre gestin institucional de responsabilidad municipal recursos fsicos y logstica en la red recursos fsicos y logstica de la y microrredes de salud DIRESA, hospitales regionales y redes de salud, en concordancia con la normatividad vigente Registrar y controlar los activos fijos Registrar y controlar los activos fijos de su mbito de responsabilidad de la DIRESA y los establecimientos municipal e inscribir los bienes de salud bajo su competencia (redes inventariados de la red de salud en y microrredes y hospitales sus registros patrimoniales regionales)
Registrar y controlar los activos fijos de su mbito de responsabilidad municipal e inscribir los bienes inventariados de la microrred de salud en sus registros patrimoniales
Vigilar el registro de los activos fijos segn corresponda, participando en la rendicin de cuentas
Registrar y controlar los activos fijos de su mbito de responsabilidad
5. Efectuar el saneamiento fsico legal y registrar los bienes inmuebles y las mquinas en los RR PP correspondientes
Efectuar el saneamiento fsico legal y Efectuar el saneamiento fsico legal y registrar los bienes inmuebles y las registrar los bienes inmuebles y las mquinas del MINSA, los hospitales mquinas de la DIRESA, las redes y e institutos especializados nacionales microrredes de salud y los hospitales en los RR PP correspondientes regionales en los RR PP correspondientes Asignar recursos fsicos a los Asignar recursos fsicos a hospitales Asignar recursos fsicos a la red y hospitales e institutos especializados regionales microrredes de salud si corresponde nacionales Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisicin y recepcin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento del MINSA y de los programas de alcance nacional; conducir su adquisicin en hospitales e institutos especializados nacionales Programar y gestionar el almacenamiento y la distribucin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento del MINSA y de los programas de alcance nacional Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en las dependencias del MINSA y conducirlo en los establecimientos de salud bajo su competencia (hospitales e institutos especializados nacionales) Programar, dirigir, controlar y evaluar Conducir la adquisicin y recepcin de bienes generales (no incluidos la adquisicin y recepcin de bienes como medicamentos e insumos) y generales (no incluidos como servicios requeridos para el medicamentos e insumos) y servicios funcionamiento de la red y requeridos para el funcionamiento de microrredes de salud la DIRESA; conducir su adquisicin en los hospitales regionales y las redes de salud Conducir la adquisicin y recepcin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para su mbito de responsabilidad municipal Conducir la adquisicin y recepcin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para su mbito de responsabilidad municipal Proponer y vigilar la asignacin de los activos fijos en funcin de las zonas prioritarias segn corresponda Asignar recursos fsicos a las microrredes o departamentos de su mbito de responsabilidad segn corresponda Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisicin y recepcin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de los servicios pblicos de salud de su responsabilidad
6. Asignar los recursos fsicos a las unidades orgnicas y a las unidades de gestin 7. Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisicin y recepcin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos
8. Programar y gestionar el almacenamiento y la distribucin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) requeridos
Conducir el almacenamiento y Programar y gestionar el almacenamiento y la distribucin de distribucin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e bienes generales (no incluidos como insumos) requeridos para el medicamentos e insumos) funcionamiento de la red y requeridos para el funcionamiento de microrredes de salud la DIRESA
9. Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento
Programar y gestionar el almacenamiento y distribucin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de los servicios pblicos de salud de su responsabilidad Programar y gestionar el Supervisar la gestin del Supervisar la gestin del Supervisar la gestin del Vigilar el mantenimiento de la Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y mantenimiento de la infraestructura y mantenimiento de la infraestructura y mantenimiento de la infraestructura y infraestructura y el equipamiento en mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en la DIRESA y el equipamiento de la red y el equipamiento de su mbito de el equipamiento de su mbito de los servicios pblicos de salud el equipamiento en los servicios conducirlo en los hospitales microrredes de salud responsabilidad municipal responsabilidad municipal pblicos de salud de su regionales y las redes de salud responsabilidad Conducir el almacenamiento y distribucin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para su mbito de responsabilidad municipal Conducir el almacenamiento y distribucin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para su mbito de responsabilidad municipal
10. Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenacin de los activos fijos y de las existencias de almacn
Ejecutar los procesos de altas, bajas Ejecutar los procesos de altas, bajas Ejecutar los procesos de altas, bajas Ejecutar los procesos de altas, bajas Ejecutar los procesos de altas, bajas Participar en calidad de veedor en los procesos de altas, bajas y y enajenacin de los activos fijos de y enajenacin de los activos fijos de y enajenacin de los activos fijos de y enajenacin de los activos fijos de y enajenacin de los activos fijos de enajenacin de los activos fijos de su su mbito de responsabilidad su mbito de responsabilidad su mbito de responsabilidad, as la DIRESA, as como de las las dependencias del MINSA, as mbito municipal, as como de las municipal, as como de las como de las existencias de sus existencias de sus almacenes, de como de las existencias de sus existencias de sus almacenes, de existencias de sus almacenes, de almacenes, de conformidad con la conformidad con la normativa vigente almacenes, de conformidad con la conformidad con la normativa conformidad con la normativa normativa vigente; inscribir las bajas normativa vigente vigente. vigente. de la red y microrredes de salud en su registro patrimonial Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica de su mbito de responsabilidad Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica de su mbito de responsabilidad en la regin Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica en la red y microrredes de su mbito de responsabilidad Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica de su mbito de responsabilidad en la provincia Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica de su mbito de responsabilidad en el distrito Participar en la evaluacin del proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica de su mbito
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenacin de los activos fijos de los servicios pblicos de salud de su responsabilidad, as como de las existencias de sus almacenes, de conformidad con la normativa vigente
11. Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica de su mbito de responsabilidad
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Anexo C: Funciones especficas de la microrred de salud
MAPA DE COMPETENCIAS RED DE SALUD

Sector Gubernamental: Salud Versin del Diseo: Versin 1 - 01/08/2006 rea Funcional: Conduccin - Planeamiento estratgico sectorial e institucional Unidad de Decisin: Unidad de gestin de servicios de salud Unidad de gestin de servicios de salud
Formular propuestas de metodologas de anlisis y planeamiento estrategicos
Direccin de Red de salud

Formular propuestas de metodologas de anlisis y planeamiento estrategicos para el mbito de la red de salud
Microrred de salud
Apoyar en la formulacin del plan estratgico sectorial de su mbito de responsabilidad
Apoyar a los gobiernos locales de su jurisdiccin en la formulacin de su plan estratgico sectorial de salud
Apoyar a los gobiernos locales del mbito de la microrred en la formulacin de su plan estratgico sectorial de salud
Formular el plan estratgico institucional en el mbito de responsabilidad
Formular el plan estratgico institucional de la red de salud
Proponer y desarrollar proyectos y programas de intervencin sectorial e institucional en su mbito
Proponer al gobierno regional y a los gobiernos locales de su mbito proyectos y programas de intervencin sectorial e institucional y desarrollarlos
Proponer al gobierno regional y a los gobiernos locales del mbito de la microrred proyectos y programas de intervencin sectorial e institucional y desarrollarlos
Participar en la evaluacin del desempeo institucional y del sector salud en cumplimiento de objetivos estratgicos de su mbito de responsabilidad
Participar en la evaluacin del desempeo institucional y del sector salud en el mbito de la red de salud, en cumplimiento de los objetivos estratgicos de su responsabilidad
Participar en la evaluacin del desempeo institucional y del sector salud en el mbito de la microrred de salud, en cumplimiento de los objetivos estratgicos de su responsabilidad
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Sector Gubernamental: Salud Versin del Diseo: Versin 1 - 01/08/2006 rea Funcional: Esencial - Regulacin sectorial de la salud de las personas Unidad de Decisin: Unidad de gestin de servicios de salud Unidad de gestin de servicios de salud Direccin de Red de salud Microrred de salud
Proponer modelos, metodologas y tecnologas para la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas para la red de salud
Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)
Proponer sugerencias a normas nacionales sectoriales de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas (incluyendo reglamentos sobre mercados y servicios de salud)
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas de servicios pblicos de salud de las personas
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas en los servicios pblicos de su responsabilidad en la red de salud; informar a las autoridades competentes sobre el incumplimiento de las normas en establecimientos de salud pblicos y privado de su mbito.
Difundir, aplicar y supervisar el uso de normas de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas en los servicios pblicos de su responsabilidad en la microrred de salud; informar a las autoridades competentes sobre el incumplimiento de las normas en establecimientos de salud pblicos y privado de su mbito.
Solicitar autorizaciones sanitarias de apertura, certificados de habilitacin y acreditacin y licencias de funcionamiento de establecimientos de salud de su mbito; mantener las condiciones que las facultaron
Solicitar autorizaciones sanitarias de apertura, certificados de habilitacin y acreditacin y licencias de funcionamiento para los servicios pblicos de su responsabilidad en la red de salud; mantener las condiciones que las facultaron
Mantener las condiciones que habilitaron las autorizaciones sanitarias de apertura, certificados de habilitacin y acreditacin y licencias de funcionamiento para los servicios pblicos de su responsabilidad en la microrred de salud
Participar en la evaluacin del proceso de regulacin sectorial de salud de las personas de el mbito de su red de salud
Participar en la evaluacin del proceso de regulacin sectorial de salud de las personas de el mbito de su microrred de salud
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Sector Gubernamental: Salud Versin del Diseo: Versin 1 - 01/08/2006 rea Funcional: Esencial - Organizacin y gestin de servicios pblicos de salud de las personas Unidad de Decisin: Unidad de gestin de servicios de salud Unidad de gestin de servicios de salud
Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios pblicos de salud de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de las personas

Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en servicios pblicos de salud de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de las personas para la red de salud
Microrred de salud
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organizacin y funcionamiento de servicios pblicos de salud de las personas, en su mbito de competencia
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organizacin y funcionamiento de servicios pblicos de salud de las personas, en el mbito de la red de salud
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organizacin y funcionamiento de servicios pblicos de salud de las personas, en el mbito de la microrred de salud
Participar en la formulacin de la propuesta de red de servicios y unidades de gestin de la regin para su mbito
Participar en la formulacin de la propuesta de microrredes de salud y unidades de gestin de su mbito
Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud de su mbito de competencia
Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud para el mbito de la red de salud
Proponer las carteras de servicios de establecimientos de salud para el mbito de la microrred de salud
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte de red en su mbito de responsabilidad
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte al interior de la red de salud
Organizar, dirigir y gestionar los sistemas de soporte al interior de la microrred de salud
Desarrollar acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de las personas en su jurisdiccin
Disear y desarrollar acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de las personas en la jurisdiccin de la red de salud
Desarrollar acciones intersectoriales de promocin y proteccin de la salud de las personas en la microrred de salud
Gestionar redes de salud u hospitales, segn corresponda, en coordinacin con los gobiernos locales en lo que respecta al primer nivel de atencin
Gestionar la red de salud, en coordinacin con los gobiernos locales de la jurisdiccin
Gestionar la microrred de salud, en coordinacin con los gobiernos locales de la jurisdiccin
Gestionar las acciones para la atencin integral de salud en su mbito, y en lo que respecta al primer nivel de atencin en coordinacin con los gobiernos locales
Gestionar las acciones para la atencin integral de salud en el mbito de la red de salud, en coordinacin con los gobiernos locales de la jurisdiccin
Gestionar las acciones para la atencin integral de salud en el mbito de la microrred de salud, en coordinacin con los gobiernos locales de la jurisdiccin
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres del mbito
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres en el mbito de la red de salud
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres en el mbito de la microrred de salud
Participar en la evaluacin del proceso de organizacin y gestin de servicios pblicos promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas en su mbito
Participar en la evaluacin del proceso de organizacin y gestin de servicios pblicos promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas en el mbito de la red de salud
Participar en la evaluacin del proceso de organizacin y gestin de servicios pblicos promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas en el mbito de la microrred de salud
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Sector Gubernamental: Salud Versin del Diseo: Versin 1 - 01/08/2006 rea Funcional: Esencial - Organizacin y gestin de servicios de salud ambiental y ocupacional Unidad de Decisin: Unidad de gestin de servicios de salud Unidad de gestin de servicios de salud
Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en sservicios pblicos de promocin, proteccin y recuperacin de la salud ambiental y ocupacional

Proponer adaptaciones a normas nacionales sobre organizacin y funcionamiento (procesos y resultados) en sservicios pblicos de promocin, proteccin y recuperacin de la salud ambiental y ocupacional
Microrred de salud
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organizacin y funcionamiento de servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional, en su mbito de competencia
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organizacin y funcionamiento de servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional de la red de salud, en su mbito de competencia
Difundir, aplicar y supervisar uso de normas nacionales de organizacin y funcionamiento de servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional de la microrred de salud, en su mbito de competencia
Participar en la formulacin de la propuesta de red de servicios de salud ambiental y ocupacional y unidades de gestin de la regin para su mbito
Participar en la formulacin de la propuesta de microrredes de servicios de salud ambiental y ocupacional y unidades de gestin de su mbito
Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional para el mbito de la red de salud
Proponer la cartera de servicios de salud ambiental y ocupacional para el mbito de la microrred de salud
Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades operativas de salud ambiental y ocupacional de acuerdo a su realidad
Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades operativas de salud ambiental y ocupacional en el mbito de la red de salud
Proponer sistemas de soporte de laboratorio para las unidades operativas de salud ambiental y ocupacional en el mbito de la microrred de salud
Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de promocin, proteccin y recuperacin de la salud ambiental y ocupacional en su jurisdiccin
Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de promocin, proteccin y recuperacin de la salud ambiental y ocupacional en la red de salud
Desarrollar planes, programas, proyectos y acciones sectoriales e intersectoriales de promocin, proteccin y recuperacin de la salud ambiental y ocupacional en la microrred de salud
Desarrollar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos slidos, control de sustancias qumicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrpodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis en su jurisdiccin
Desarrollar planes, programas o proyectos de sistemas de abastecimiento de agua segura, saneamiento, residuos slidos, control de sustancias qumicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrpodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis en la red de salud, en coordinacin con los gobiernos locales de la jurisdiccin
Desarrollar planes, programas o proyectos de control de sustancias qumicas peligrosas, calidad del aire, vigilancia de artrpodos, vigilancia de salud ocupacional, higiene alimentaria y zoonosis en la microrred de salud, en coordinacin con los gobiernos locales de la jurisdiccin
Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y ocupacional
Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y ocupacional de su responsabilidad en la red de salud
Gestionar las unidades operativas de servicios de salud ambiental y ocupacional de su responsabilidad en la microrred de salud
Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional en su mbito
Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de su responsabilidad en la red de salud
Gestionar las acciones y servicios de salud ambiental y ocupacional de su responsabilidad en la microrred de salud
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de emergencias y desastres ambientales de su jurisdiccin
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de emergencias y desastres ambientales en el mbito de la red de salud
Formular, ejecutar y supervisar planes, estrategias y acciones para la prevencin y control de emergencias y desastres ambientales en el mbito de la microrred de salud
Participar en la evaluacin del proceso de organizacin y gestin de servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional de la jurisdiccin
Participar en la evaluacin del proceso de organizacin y gestin de servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional de la red de salud
Participar en la evaluacin del proceso de organizacin y gestin de servicios pblicos de salud ambiental y ocupacional de la microrred de salud
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Sector Gubernamental: Salud Versin del Diseo: Versin 1 - 01/08/2006 rea Funcional: Esencial - Promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana Unidad de Decisin: Unidad de gestin de servicios de salud Unidad de gestin de servicios de salud
Participar en la formulacin y cumplimiento de los planes y estrategias de promocin y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la participacin ciudadana en su mbito de responsabilidad

Participar en la formulacin y cumplimiento de los planes y estrategias de promocin y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la participacin ciudadana en la red de salud para su mbito de responsabilidad
Microrred de salud
Participar en la formulacin y cumplimiento de los planes y estrategias de promocin y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y de la participacin ciudadana en la microrred de salud para su mbito de responsabilidad
Difundir y aplicar las normas nacionales, regionales y municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en su mbito de responsabilidad
Difundir y aplicar las normas nacionales, regionales y municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en la red de salud para su mbito de responsabilidad
Difundir y aplicar las normas nacionales, regionales y municipales para garantizar los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en la microrred de salud para su mbito de responsabilidad
Promover, aplicar y supervisar el funcionamiento de mecanismos y normas para garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y ocupacional) en su mbito de responsabilidad
Promover, aplicar y supervisar el funcionamiento de mecanismos y normas para garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y ocupacional) en la red de salud para su mbito de responsabilidad
Promover, aplicar y supervisar el funcionamiento de mecanismos y normas para garantizar los derechos ciudadanos en salud (para las personas y la salud ambiental y ocupacional) en la microrred de salud para su mbito de responsabilidad
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participacin de la poblacin en la formulacin de los planes y la gestin de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la salud ocupacional) en su mbito de competencia de responsabilidad
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participacin de la poblacin en la formulacin de los planes y la gestin de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la salud ocupacional) en el mbito de la red de salud
Promover las responsabilidades ciudadanas y la participacin de la poblacin en la formulacin de los planes y la gestin de los servicios de salud, para el cuidado y mejoramiento de la salud (de las personas, el ambiente y la salud ocupacional) en el mbito de la microrred de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en su mbito de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en la red de salud para su mbito de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de promocin, proteccin y garanta de los derechos ciudadanos en salud y la participacin ciudadana en la microrred de salud para su mbito de responsabilidad
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Sector Gubernamental: Salud Versin del Diseo: Versin 1 - 01/08/2006 rea Funcional: Auxiliar - Gestin de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud Unidad de Decisin: Unidad de gestin de servicios de salud Unidad de gestin de servicios de salud
Proponer normas de organizacin y funcionamiento del sistema de suministro de alcance regional y nacional

Proponer normas de organizacin y funcionamiento del sistema de suministro de alcance regional y nacional
Microrred de salud
Identificar necesidades de medicamentos e insumos mdico quirurgicos y odontolgicos de su mbito. Hospital dep.: Elaborar petitirio en funcin del perfil epidemiolgico y petitorio nacional
Identificar necesidades de medicamentos e insumos mdico quirurgicos y odontolgicos de la red de salud
Identificar necesidades de medicamentos e insumos mdico quirurgicos y odontolgicos de la microrred de salud
Programar la adquisicin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos y ejecutar compra de menor cuanta del mbito de responsabilidad
Programar la adquisicin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos y ejecutar compra de menor cuanta de la red de salud
Programar la adquisicin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos de la microrred de salud
Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos en la red de salud
Gestionar el almacenamiento de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos en la microrred de salud
Gestionar la distribucin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos para sus microrredes de salud
Gestionar la distribucin de medicamentos e insumos mdico quirrgicos y odontolgicos para sus establecimientos de salud
Participar en el diseo y ejecucin de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los esenciales, en su mbito de responsabilidad
Participar en el diseo y ejecucin de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los esenciales, en la red de salud para su mbito de responsabilidad
Participar en el diseo y ejecucin de planes, estrategias y acciones para mejorar el acceso y la disponibilidad de medicamentos, especialmente de los esenciales, en la microrred de salud para su mbito de responsabilidad
Participar en el diseo y ejecucin de planes, estrategias y acciones para promover el uso racional de medicamentos, en su mbito de responsabilidad
Participar en el diseo y ejecucin de planes, estrategias y acciones para promover el uso racional de medicamentos, en la red de salud para su mbito de responsabilidad
Participar en el diseo y ejecucin de planes, estrategias y acciones para promover el uso racional de medicamentos, en la microrred de salud para su mbito de responsabilidad
Participar en la evaluacin del proceso de suministro de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud en su jurisdiccin
Participar en la evaluacin del proceso de suministro de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud la red de salud
Participar en la evaluacin del proceso de suministro de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos y odontolgicos en servicios pblicos de salud la microrred de salud
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Sector Gubernamental: Salud Versin del Diseo: Versin 1 - 01/08/2006 rea Funcional: Auxiliar - Gestin de la informacin sanitaria Unidad de Decisin: Unidad de gestin de servicios de salud Unidad de gestin de servicios de salud
Participar en definicin de la organizacin y funcionamiento del sistema de informacin sanitaria del mbito regional; adecuar y definir su sistema de informacin en salud complementario al nacional y regional segn las necesidades de su mbito en el marco de las polticas, normas y estndares de informacin y gestin de informacin en salud

Participar en la definicin de la organizacin y funcionamiento del sistema de informacin sanitaria del mbito regional; adecuar y definir su sistema de informacin en salud complementario al nacional y regional segn las necesidades de la red de salud en el marco de las polticas, normas y estndares de informacin y gestin de informacin en salud
Microrred de salud
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estndares de gestin de informacin en salud, telecomunicaciones y telemtica en el mbito de su competencia, en el marco de las polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estndares de gestin de informacin en salud, telecomunicaciones y telemtica en la red de salud, en el marco de las polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
Aplicar, difundir y supervisar el uso de normas y estndares de gestin de informacin en salud, telecomunicaciones y telemtica en la microrred de salud, en el marco de las polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
Desarrollar y mantener la plataforma tecnolgica de los sistemas de informacin, telecomunicaciones y telemtica de salud en su mbito de responsabilidad, en el marco de las polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
Desarrollar y mantener la plataforma tecnolgica de los sistemas de informacin, telecomunicaciones y telemtica de salud en la red de salud, en el marco de las polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
Mantener la plataforma tecnolgica de los sistemas de informacin, telecomunicaciones y telemtica de salud en la microrred de salud, en el marco de las polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
Brindar soporte tcnico y mantener operativo los sistemas informticos y de telecomunicaciones de salud en su mbito de responsabilidad, en el marco de polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
Brindar soporte tcnico y mantener operativo los sistemas informticos y de telecomunicaciones en la red de salud, en el marco de polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
Mantener operativo los sistemas informticos y de telecomunicaciones en la red de salud, en el marco de polticas, recomendaciones, normas y estndares nacionales y regionales
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar la informacin de salud en su mbito de responsabilidad
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar la informacin de la red de salud
Obtener, verificar, registrar, ordenar, clasificar, consolidar, procesar y almacenar la informacin de la microrred de salud
Realizar el anlisis de informacin en salud sectorial y multisectorial para la gestin institucional, en los procesos de su competencia en el mbito de su responsabilidad
Realizar el anlisis de informacin en salud sectorial y multisectorial para la gestin institucional, en los procesos de su competencia en la red de salud
Realizar el anlisis de informacin en salud sectorial y multisectorial para la gestin institucional, en los procesos de su competencia en la microrred de salud
Planificar la comunicacin y difusin de informacin en salud para la gestin de los procesos institucionales de su competencia para su mbito de responsabilidad
Planificar la comunicacin y difusin de informacin en salud para la gestin de los procesos institucionales de su competencia en el mbito de la red de salud
Planificar la comunicacin y difusin de informacin en salud para la gestin de los procesos institucionales de su competencia en el mbito de la microrred de salud
Difundir informacin sanitaria y educar a sus pblicos objetivos para la gestin de los procesos institucionales de su competencia para su mbito de responsabilidad
Difundir informacin sanitaria y educar a sus pblicos objetivos para la gestin de los procesos institucionales de su competencia en la red de salud
Difundir informacin sanitaria y educar a sus pblicos objetivos para la gestin de los procesos institucionales de su competencia en la microrred de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de informacin y de desarrollo informtico en salud en su mbito de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de informacin y de desarrollo informtico en salud en el mbito de la red de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin de informacin y de desarrollo informtico en salud en el mbito de la microrred de salud
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Sector Gubernamental: Salud Versin del Diseo: Versin 1 - 01/08/2006 rea Funcional: Auxiliar - Gestin institucional de recursos fsicos y logstica Unidad de Decisin: Unidad de gestin de servicios de salud Unidad de gestin de servicios de salud
Planificar las acciones y presupuestar los recursos econmicos para organizar y ejecutar la gestin institucional de los recursos fsicos y los sistemas logsticos en su mbito de responsabilidad
Microrred de salud
Planificar las acciones y presupuestar los recursos econmicos para organizar y ejecutar la gestin institucional de los recursos fsicos y los sistemas logsticos de la red de salud
Planificar las acciones y presupuestar los recursos econmicos para la gestin institucional de los recursos fsicos y los sistemas logsticos de la microrred de salud
Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre mantenimiento de recursos fsicos en los servicios pblicos de salud de su competencia, en concordancia con la normativa vigente
Proponer, adecuar, difundir, implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre mantenimiento de recursos fsicos en los servicios pblicos de salud de la red de salud, en concordancia con la normativa vigente
Difundir, implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre mantenimiento de recursos fsicos en los servicios pblicos de salud de la microrred de salud, en concordancia con la normativa vigente
Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre gestin institucional de recursos fsicos y logstica en su mbito de responsabilidad
Proponer, difundir, implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre gestin institucional de recursos fsicos y logstica en la red de salud
Difundir, implementar y supervisar la aplicacin de las normas sobre gestin institucional de recursos fsicos y logstica en la microrred de salud
Registrar y controlar los activos fijos de su mbito de responsabilidad
Registrar y controlar los activos fijos de la red de salud
Controlar los activos fijos de la microrred de salud
Asignar recursos fsicos a las microrredes o departamentos de su mbito de responsabilidad segn corresponda
Asignar recursos fsicos a las microrredes de salud de su mbito de responsabilidad
Asignar recursos fsicos a las unidades orgnicas y establecimientos de la microrred de salud
Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisicin y recepcin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de los servicios pblicos de salud de su responsabilidad
Programar, dirigir, controlar y evaluar la adquisicin y recepcin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de los servicios pblicos de la red de salud
Programar la adquisicin y recepcin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) y servicios requeridos para el funcionamiento de los servicios pblicos de la microrred de salud
Programar y gestionar el almacenamiento y distribucin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de los servicios pblicos de salud de su responsabilidad
Programar y gestionar el almacenamiento y distribucin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de los servicios pblicos de la red salud
Programar y gestionar el almacenamiento y distribucin de bienes generales (no incluidos como medicamentos e insumos) requeridos para el funcionamiento de los servicios pblicos de la microrred salud
Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los servicios pblicos de salud de su responsabilidad
Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los servicios pblicos de la red de salud
Programar y gestionar el mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento en los servicios pblicos de la microrred de salud
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenacin de los activos fijos de los servicios pblicos de salud de su responsabilidad, as como de las existencias de sus almacenes, de conformidad con la normativa vigente
Ejecutar los procesos de altas, bajas y enajenacin de los activos fijos de los servicios pblicos de la red de salud, as como de las existencias de sus almacenes, de conformidad con la normativa vigente
Participar en los procesos de altas, bajas y enajenacin de los activos fijos de los servicios pblicos de la microrred de salud, as como de las existencias de sus almacenes, de conformidad con la normativa vigente
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica de su mbito de responsabilidad
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica de la red de salud
Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestin institucional de recursos fsicos y logstica de la microrred de salud
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Anexo: Bibliografa
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Bibliografa
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110

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MODELO DE GESTIN LOCAL DE SERVICIOS DE SALUD

Elaborado por Carlos Bardlez del guila

La gestin de microrredes de salud ............................................................................................................. 45

Siglas, acrnimos y abreviaturas

Siglas, acrnimos y abreviaturas

RO RUC SILOS UBASS URSS USAID UTES ZONADIS

Modelo de gestin local de servicios de salud

Modelo de gestin local de servicios de salud

Modelo de gestin local de servicios de salud

1960 213 177 390

1978 548 1,230 1,778

1982 714 1,721 2,435

1992 1,018 2,903 3,921

1996 1,028 4,762 5,790

2000 1,169 5,316 6,485

Modelo de gestin local de servicios de salud

Modelo de gestin local de servicios de salud

Modelo de gestin local de servicios de salud

Modelo de gestin local de servicios de salud

Modelo de gestin local de servicios de salud

79 Op. cit. Artculo N 10. 80 Op. cit. Artculo N 42.

Modelo de gestin local de servicios de salud

86 Op. cit. Artculo N 80.

87 Op. cit. Artculo N 83.

Modelo de gestin local de servicios de salud

88 Op. cit. Artculo N 79. 89 Op. cit. Artculo N 84.

Descentralizacin en salud y gobiernos locales

Ley orgnica de municipalidades N 23853- 1984

1. El proceso de descentralizacin a nivel local

Ley orgnica de municipalidades N 23853- 1984

Ley orgnica de municipalidades N 27972 - 2003 Municipalidades provinciales

Descentralizacin en salud y gobiernos locales

Ley orgnica de municipalidades N 23853- 1984

1. El proceso de descentralizacin a nivel local

Modelo de gestin local de servicios de salud

Modelo de gestin de redes y microrredes de salud

2. Modelo de gestin de redes y microrredes de salud

Modelo de gestin local de servicios de salud

2. Modelo de gestin de redes y microrredes de salud

Rol de gestin de servicios: Gerencia de servicios Administracin operacional de los servicios

109 Bardlez, Carlos (2003a).

2. Modelo de gestin de redes y microrredes de salud

Unidad Ejecutora Presupuestal

Modelo de gestin local de servicios de salud

2. Modelo de gestin de redes y microrredes de salud

Asociacin municipios rgano tcnico/administrativo

Modelo de gestin local de servicios de salud

Directorio participativo (*)

Opcin 1: Gobierno mancomunado entre las municipalidades provinciales y distritales

Opcin 2: Gobierno compartido entre las municipalidades y el gobierno regional

2. Modelo de gestin de redes y microrredes de salud

Modelo de gestin local de servicios de salud

Grfico N 5: Opciones de sistemas de gobierno y gestin de microrredes de salud

Directorio participativo (*)

Directorio participativo (*)

Gestin o Gesti administracin administraci operacional de los servicios de salud

Microrredes Microrredes CLAS

(*) Con participacin de representantes de la sociedad civil participaci

2. Modelo de gestin de redes y microrredes de salud

La gestin de redes de salud

Definir lmites y poblacin de la microrred

Trazar los lmites en el plano de la microrred

Definir mbitos de establecimientos de salud de la microrred

Examinar accesibilidad de centros poblados a establecimientos de salud