ANESTESIA en rea quirrgica

PREPARACION DEL PACIENTE PARA CIRUGIA IMPORTANCIA PARA ANESTESIA Valoracin preoperatoria: Historia clnica, valoracin pre anestsica y si requiere valoracin por medicina interna y cardiologa Laboratorios: BH, QS, tiempos de coagulacin Estudios de gabinete :electrocardiograma, RX etc. Ayuno Medica medicacin. pre anestsica: profilaxis de antibiticos, medicacin cardiovascular

Anestesia regional: Administracin de sustancia anestsicas en una zona localizada

LOS ESTERES: TETRACANA, PROCAINA, COCAINA,Y CLORPROCAINA. LAS AMIDAS : LIDOCANA,MEPIVACAINA, BUPIVACAINA, Y ETIDOCAINA.

Anestsicos locales

Anestsicos locales
Mecanismo de accion Actan mediante la difusin a travs de la membrana plasmtica del nervio y el bloqueo de los canales de sodio. toxicidad LOS SIGNOS Y SINTOMAS: incluyen alteraciones en el nivel de conciencia, mareo, parestesias priorales, gusto metlico, zumbido de odos, alteraciones visuales, y convulsiones. El tratamiento consiste en asegurar la va rea y ventilacin al paciente con oxigeno al 100%, que debe estar siempre disponible.

 Trastornos cardiovasculares. disminucin del gasto cardiaco, hasta la hipotensin pasando por el shock. El tratamiento incluye administracin de fluidos, vasopresores y reanimacin cardiopulmonar Las reacciones de hipersensibilidad, aunque raras, se han descrito con los anestsicos locales . Los sntomas leves o potencialmente mortales. las reacciones urticariales, broncoespamo, hipotensin y shock anafilctico. La adrenalina se mezcla con soluciones de anestsicos locales para prolongar la duracin del bloqueo nervioso , y sirve como marcador de inyeccin intravascular.

Anestesia Regional: Cuando se administra en una rama nerviosa que inerva un territorio mas amplio(intervenciones de cataratas o miembros superiores e inferiores etc

Bloqueo regional (anestesia troncular) digital,nervio mediano, nervio cubital Radial, tibial y peroneo
Anestesia Espinal: Administracin de anestsico en el espacio Anestesia subaracnoideo regional Anestesia Epidural: Administracin de anestsico en el espacio epidural, la aguja no atraviesa el espacio epidural

Anestesia regional

Anestesia regional

VENTAJAS DE ANESTESIA REGIONAL

control del grado de conciencia, ansiedad y dolor estabilidad de parmetros fisiolgicos de los pacientes (presin arterial, pulso. etc la paciente se mantiene despierta a lo largo del procedimiento, por lo cual se usa en aquellas mujeres que tienen un temor desmedido a ser dormidas el resto de las funciones corporales prcticamente no se alteran conveniente en las pacientes que padecen de enfermedades delicadas, como hipertensin, diabetes. en cesreas, la anestesia regional. Permite a la madre estar con el beb apenas nace, e iniciar la lactancia y el alojamiento en conjunto.

DESVENTAJAS
Este tipo de anestesia solo bloquea el dolor, y la paciente percibe el resto de sensaciones. Esta suele ser una limitante en las pacientes aprensivas o nerviosas, que prefieren no sentir nada a lo largo de la operacin. Otra desventaja de la anestesia regional es que la paciente no puede mover las piernas durante el tiempo que dure el efecto anestsico, lo cual puede resultar alarmante para ciertas mujeres susceptibles.

ANESTESIA REGIONAL
EN EL QUIROFANO La comunicacin antes de la intervencin entre el anestesia y el cirujano es muy importante. El anestesista debe tener en cuenta la magnitud y la duracin de la ciruga . Si se prev y ser ms apropiado utilizar anestesia general. Ninguna tcnica de anestesia regional es infalible, puede haber varios tipos de fallo debido a la falta de experiencia o a dificultades anatmicas. El ayuno . proceso anestsico regional puede progresar a uno general. La monitorizacin no varia con respecto a la que se realiza en la anestesia general

BLOQUEO ESPINAL ALTO

Puede producir hipotensin, disnea (perdida de sensibilidad propioceptiva torcica o disfuncion de los msculos intercostales , o apnea . La cefalea. La infeccin del SNC tras la anestecia espinal, aunque es muy rara , puede desembocar meningitis, absceso epidural o aracnoiditis. El dao neurolgico permanente es extremadamente raro La retencin urinaria con globo vesical se produce en pacientes con anestesia espinal cuyas vejigas no han sido drenadas mediante un sonda uretral.

Las ventajas de anestesia regional La anestesia loco-regional permite: Una salida del hospital el mismo da, 2 a 5 horas despus de la intervencin. Estar consciente durante la intervencin quirrgica. La posibilidad de beber despus de la intervencin. La disminucin del dolor postoperatorio. La posibilidad de poder ser efectuada de urgencia. Facilita la movilidad y el transporte. Disminucin de nuseas y vmitos. Una accin ms rpida. Una disminucin de los riesgos de infecciones nosocomiales gracias a una hospitalizacin menos larga.

Desventajas
Solo bloquea el dolor, y la paciente percibe el resto de sensaciones. Esta suele ser una limitante en las pacientes aprensivas o nerviosas, que prefieren no sentir nada a lo largo de la operacin. El paciente no puede mover las piernas durante el tiempo que dure el efecto anestsico, lo cual puede resultar alarmante para ciertas mujeres susceptibles. Quizs la principal desventaja reside en que, para aplicarla, se debe introducir una pequea aguja en la espalda. Aunque este procedimiento es indoloro, a menudo genera temor en las pacientes.

ANESTESIA EPIDURAL

Una vez inyectado en el espacio epidural, el anestsico local difunde atraves del duramadre y en las reices de los nervios espinales, consiguiendose una distribucion bilateral en dermatoma de la anelgesia.

ANESTESIA EPIDURAL
Una vez inyectado en el espacio epidural, el anestsico local difunde atraves del duramadre y en las reices de los nervios espinales, consiguindose una distribucin bilateral en dermatomo de la analgesia.

Anestesia general
Tiopental. Barbitrico Induccin anestesia general Propofol. Derivado del fenol

Etomidato. Derivado de imidazol Ketamina. Derivado fenciclidina

Tratamiento de Va area

Ventilacin con mascarilla Intubacin endotraquel

LA ANESTESIA GENERAL
Proporciona perdida de conciencia, analgesia, amnesia y relajacin muscular. Todos los pacientes que van a ser soemtidos a anestesia general necesitan una valoracin preoperatoria y una mejora en las enfermedades coexistentes. Los controles bsicos son los mismos que para la anestesia regional Se suelen usar frmacos intravenosos debido a su rapidez de accin y a la facilidad de administracin. Estos frmacos son: El tiopenal, el propofol, el etomidato, la ketamina.

Tratamiento de la va rea. La ventilacin durante la anestesia puede ser espontanea , asistida o controlada. La ventilacin con mascarilla con trabajo respiratorio espontaneo se puede utilizar durante procedimientos limitados no requieren relajacin neuromuscular. La intubacion endotraqueal asegura la via area, permite controlar la ventilacin y protege contra la aspiracin. El bloqueo neuromuscular facilita la intubacin traqueal, y es necesario para la mayoria de las intervenciones quirrgicas.

AGENTES INHALADOS
EL ISOFLUORANO es el agente mas usado por su baja tasa de metabolismo. Tambin se utilizan el enfluorano, el halotano, sevofluorano y el desfluorano. EL HALOTANO Y EL OXIDO NTRICO se usan con frecuencia para la induccin en pacientes peditricos debido a que el halotano irrita poco la va area. EL OXIDO NITRICO solo se puede proporcionar anestesia quirrgica cuando se combina con otros agentes inhalados permite reducir la dosis requerida y por tanto los efectos secundarios de esta.

AGENTES INTRAVENOSOS
Los narcticos pueden administrarse continua o intermitentemente. Estos frmacos proporcionan mas analgesia, pero un nivel variable de amnesia. Hipnoticos,benzodiacepinas y propofol. Proporcionan una excelente hipnosis (perdida de la consiencia) pero una analgesia insignificante y una amnesia variable . La desaparicin rpida de sus efectos y la baja incidencia de nauseas postoperatorias han favorecido su amplio uso en ciruga ambulatoria. La ketamina puede producir anestesia total por si sola . Su uso esta limitado porque puede provocar delirio y pesadillas.

RECUPERACION DE LA ANESTESIA GENERAL

El objetivo al finalizar la operacin es conseguir un retorno tranquilo y rpido de la conciencia, manteniendo estables las funciones respiratorias y hemodinmica, los reflejos de proteccin de la va aerea y una analgsica continuada

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
El objetivo de la anestesia es mantener al paciente inconsciente. Dar lugar a amnesia, analgsica y generalmente relajacin muscular

MEDICACION POSTOPERATORIA Y COMPLICACIONES

La analgesia postoperatoria sirve para minimizar el malestar y la ansiedad atenuar la respuesta fisiolgica de estrs al dolor . Permitir una adecuada (funcin pulmonar correcta ) Va intravenosa. Muchos pacientes son incapaces de tolerar la medicacin oral en el postoperatorio inmediato. La administracin intermitente de narcticos intravenosos o intramuscular es por parte del personal de enfermera tiene los inconvenientes de que la medicacin se da con poca frecuencia, tarde y en dosis inadecuadas para conseguir el control adecuado del dolor.