Psicopatologa de la sensopercepcin

Alejandro Gmez Morn Ballesteros Jos Lpez Aguilera Carlos R. Jimnez Navarro

1. Definicin de sensopercepcin. - Factores que influyen. 2. Clasificacin de los trastornos de la sensopercepcin. - Distorsiones perceptivas. - Engaos perceptivos: Alucinaciones a. Segn estructura. b. Segn canal sensorial. c. Segn complejidad. d. Segn etiologa. Exploracin de engaos perceptivos 3. Otros trastornos de la sensopercepcin.

CONCEPTO SENSOPERCEPCIN
Proceso cognitivo por el cual captamos las sensaciones de nuestro mundo Conjunto de procesos superiores que integran y reconocen patrones complejos de sensaciones exteroceptivas e interoceptivas

FACTORES INFLUYENTES EN LA SENSOPERCEPCIN

Percibir no es una actividad pasiva Influye: -estado de animo -emociones -motivaciones y expectativas -aspectos socioculturales

TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIN
1. Distorsiones perceptivas: -metamorfopsias -dismegalopsias -hiperestesias/hipoestesias -ilusiones Engaos perceptivos - Alucinaciones: a) segn estructura b) segn canal sensorial c) segn complejidad d) segn etiologa Otros trastornos de la sensopercepcin: sinestesias

2.

3.

1. DISTORSIONES PERCEPTIVAS
Estmulo externo real. Es percibido de modo distinto al que cabra esperar por las caractersticas de dicho estmulo El estmulo es percibido de forma alterada Podemos distinguir:
- metamorfopsias - dismegalopsias - hiper/hipoestesias - ilusiones

METAMORFOPSIAS
Anomalas en la percepcin: - del tamao: dismorfopsias - de la forma: dismegalopsias La persona es consciente de la anomala que experimenta. Pueden aparecer en:
- trastornos neurolgicos (epilepsia y procesos expansivos cerebrales) - efecto de drogas - muy raramente en esquizofrenia

DISMEGALOPSIAS
Anomalas en la percepcin del peso de los objetos Puede aparecer en procesos expansivos cerebrales

HIPERESTESIAS HIPOESTESIAS

Anomalas en la percepcin de la intensidad sensorial Se dan en los trastornos afectivos Hiperestesia - trastornos maniacos Hipoestesia - depresin

Ilusin

ILUSIN
Interpretacin falsa de una imagen sensorial
4 tipos:
- fantsticas, pareidolias o verdaderas ilusiones - emocionales o catatmicas - por inatencin - onrica

ILUSIONES FANTSTICAS
Se producen como consecuencia de un estmulo ambiguo o poco estructurado ante el cual el individuo proporciona organizacin y significado No son patolgicas, el individuo las busca voluntariamente Ver caras en llamas o figuras en nubes

ILUSIONES EMOCIONALES
Originadas por un estado de nimo especial o una fuerte tensin afectiva En situacin de intenso miedo

 ILUSIN POR INATENCIN: confundir sonidos o imgenes ILUSIN ONRICA: disminucin del nivel de conciencia en el delirium

ILUSIONES
Las ilusiones se pueden asociar a: - estados emocionales o de ansiedad intensos - algunos tipos de esquizofrenia - consumo de txicos ( LSD, mescalina)

Engaos perceptivos: Alucinaciones

Segn estructura:
-Alucinaciones verdaderas -Pseudoalucinaciones. -Alucinosis.

Segn canal sensorial: -Visuales -Tctiles -Cinestsicas -Auditivas - Olfativas -Gustativas -Cenestsicas

Alucinaciones verdaderas.
1.Ausencia de objeto o estmulo. 2. Lo percibido tiene volumen para el sujeto que lo percibe. 3. Certeza absoluta de la existencia y no distincin con la realidad. 4. Imposibilidad de controlar voluntariamente lo percibido. 5. Son propias de psicosis orgnicas.

Pseudoalucinaciones o alucinaciones psquicas

Es subjetivo. Aparece en la mente del enfermo. Dificultad para desligarlos de los procesos delirantes. No existe corporeidad o exteriorizacin de la imagen. Son propias de la esquizofrenia.

Alucinosis
Alucinacin verdadera. Se conserva el juicio de realidad. Alucinacin consciente. Es propia de psicosis orgnicas. S que no es real. Slo est para fastidiarme. Ya no le hago caso. Slo habla para hacerme perder el tiempo.

Visuales I
En estados de obnubilacin del sensorio. Principalmente en algunos tipos de delirios:
Delirium infecciosos. Delirium txicos. Delirium epilpticos.

Visuales II
Tipos especiales de alucinaciones visuales:
Zoopsias: animales.(delirium tremens). Liliputienses- gulliverianos (Sndrome de Charles Bonet). Autoscpicas: Alucinaciones sobre el propio cuerpo o una parte de l.(Lesiones del cuerpo calloso y epilepsias). Dos tipos:
a. Internas. b. Externas.

Extracmpicas. Ver algo situado detrs de l

Visuales III
Las alucinaciones visuales son raras en la esquizofrenia. Si se dan, son frecuentes las extracmpicas. Algunas veces se comportan como espectador.

Auditivas I
Acoasmas: percepcin de ruidos. Fonemas: Audicin de palabras, frases... *Las pseudoalucinaciones auditivas son las ms frecuentes en la esquizofrenia. (Tambin en mana o depresiones delirantes). *Localizacin: voces que vienen del exterior, del interior, de objetos...

Auditivas II
Algunos son patognomnicos, formando parte de sntomas de primer rango de Kurt-Schneider: -Voces que comentan la actividad. -Voces dialogadas. - Pensamiento sonoro. - Eco del pensamiento. (Algunos la consideran trastorno del pensamiento.)

Olfativas y gustativas
Suelen estar asociadas. Pueden aparecer en :
Esquizofrnicas: Raras y de mal pronstico. Depresiones. Crisis epilpticas. Cuadros orgnicos (tumores del SNC).

Tctiles o hpticas
Se dividen en : - Activas: Sensacin de tocar algo inexistente. Puedo tocar el aire. - Pasivas: Sensacin de ser tocado. A veces confundidos con cenestesias o ciertas parestesias.

Cinestsicas
Percepcin de movimiento de ciertas partes que realmente no se estn moviendo. Generalmente en trastornos neurolgicos, pero puede aparecer en esquizofrenia.

Cenestsicas
Alucinaciones que provienen sobre sensaciones del propio cuerpo. Pueden ser tanto somticas como viscerales Aparecen en la esquizofrenia junto con otros delirios y tambin en el Sndrome de Cotard.

Clasificacin
c) Segn la complejidad: - Elementales (orgnicas) - Complejas (endgena o exotxica)

ELEMENTALES
Percepciones muy simples como: ruidos, silbidos, acfenos, fotopsias, destellos, fonemas...
Con frecuencia, base orgnica

COMPLEJAS
Incluyen rdenes, conversaciones, escenas
Son de naturaleza endgena o psicosis exotxicas

Clasificacin
d) Segn etiologa - orgnicas - exotxicas - fisiolgicas * hipnaggicas * hipnopmpicas - privacin sensorial - patologa psiquitrica
MUY IMPORTANTE: La presencia de alucinaciones no nos ha de hacer pensar sistemticamente en patologa psiquitrica

PATOLOGA PSIQUITRICA
ESQUIZOFRENIA
AUDITIVAS, las ms frecuentes CENESTSICAS - TCTILES, bastante frecuentes en psicosis esquizofrnica VISUALES, muy poco frecuentes OLFATORIAS Y GUSTATIVAS

DEPRESIONES Y MANAS (congruentes con el humor) TRASTORNOS POR ESTRS POSTTRAUMTICO

3. OTROS TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIN

SINESTESIA
- Sensacin percibida en un sentido por estimulacin de otro
- Ver colores al or msica - consumo de drogas (LSD)

EXPLORACIN DE LA SENSOPERCEPCIN
Carlos Jimnez Navarro
Jos Lpez Aguilera Alejandro Gmez Morn Ballesteros

La exploracin de la sensopercepcin es fundamentalmente la exploracin de las ALUCINACIONES y su diferenciacin con el otro gran grupo de los trastornos perceptivos, las ILUSIONES

POR TANTO, hay que hacer exploracin de:

1. ALUCINACIONES 2. ILUSIONES

Consideraciones para la exploracin de las ALUCINACIONES

Consideraciones para la exploracin de las ALUCINACIONES

- Hay que preguntar por las ALUCINACIONES. Los enfermos no las cuentan hasta que no se les pregunta por ellas.
Frente al paciente la pregunta debe ser directa: "Escucha voces?" El esquizofrnico dice s o bien queda impactado. Sabe perfectamente a qu nos estamos refiriendo. El hombre sano pregunta "De qu voces me habla?"

Consideraciones para la exploracin de las ALUCINACIONES

- Apoyarse en los INDICIOS que hayamos podido detectar mediante la exploracin de otras funciones: (OBSERVAR LA CONDUCTA)
Desconexin del medio Bloqueos de pensamiento Soliloquios sin sentido Movimientos de cabeza frecuentes y raros Proteccin frente a las alucinaciones

- Durante la entrevista el paciente se mostraba sinquieto, agitado, ansioso y no me miraba directamente a la cara. A cada pregunta se volva y deca mirando hacia la pared con cara desencajada y en voz baja: me queris dejar responder a m? No vis que es a m a quin pregunta? No les haga caso doctor, tan slo yo s lo que me pasa, y s lo que estoy pasando con esta gentuza - A quin se refiere usted exactamente con lo de esta gentuza? Se hizo un silencio sepulcral y despus de insistir un par de veces contest de forma agitada: Pues no los ve ah arrinconados, detrs de mi silla, detrs de usted? Estn por todas partes!!! Y acto seguido se levant de la silla y se escondi debajo de la mesa dice para que no le encuentren...

TENDENCIA del paciente a protegerse de las alucinaciones: - verbales - auditivas: tapones en odos, taparse los odos con las manos... -visuales: taparse los ojos, mirar fijamente un punto, miradas hacia los lados... - protegerse los genitales...

Consideraciones para la exploracin de las ALUCINACIONES

- Valorar la presencia de juicio de realidad de la experiencia perceptiva
- Critica el sujeto la experiencia? - NO: el sujeto cree que lo que est percibiendo es REAL (juicio de realidad ausente) - S: el sujete sabe y est totalmente convencido de que la experiencia es IRREAL (juicio de realidad conservado); pero CUIDADO!!!, algunos pacientes son totalmente pasivos, asienten ante la pregunta y su conviccin de realidad de la percepcin es total.

Estas cosas que usted.... (ve, siente, escucha) le parece que son reales o no?

<<El doctor Hamm es un prestigioso investigador de la universidad Cambridge que se dedica al estudio de las sustancias alucingenas. Dado que saba que las experiencias vividas por ellos tras el consumo de estas sustancias podan ser contadas de forma muy subjetiva, decidi un da investigar consigo mismo. Sus experiencias vividas fueron descritas en su cuaderno de notas: <<una hora despus de la toma tengo confusin, disminucin de la capacidad para concentrarme, pesadez, cefalea y veo un fogonazo de luz esparcido en mltiples fragmentos, de mltiples colores... Es como si estuviera mirando a travs de un calidoscopio!!>>

Consideraciones para la exploracin de las ALUCINACIONES

Muy importante delimitar el nmero, duracin, curso o patrn que siguen las alteraciones perceptivas

Consideraciones para la exploracin de las ALUCINACIONES

- Generalmente, las alucinaciones cursan con sntomas acompaantes (importante considerarlos porque pueden orientar acerca de su origen)

Consideraciones para la exploracin de las ALUCINACIONES

- Hemos de COMPRENDER que el estado afectivo del enfermo depende y est condicionado por el contenido alucinatorio. - Puede alterar la conducta

Consideraciones para la exploracin de las ALUCINACIONES

- Las preguntas hemos de hacerlas sin que se despierte la desconfianza del paciente, haciendole ver que comprendemos lo que le ocurre, y creemos lo que nos cuenta.

MEDIANTE PREGUNTAS, para obtener los datos directamente del enfermo MEDIANTE OBSERVACIN de las reacciones que el enfermo tiene ante ellas

Mediante preguntas
ALUCINACIONES AUDITIVAS
- En alguna ocasin ha escuchado usted voces o ruidos cuando estaba solo o no haba nadie cerca? - Estas voces o rudos las escuchaba a travs de los odos o dentro de su cabeza? - Estas voces como son: hablan entre ellas, se dirigen a usted, comentan sus acciones? Usted Escucha voces? Escucho informacin que me dan que hacen con derecho de pedir a Dios y a la Madre Mara que ellos me dan informacin. Desde dnde las escucha? De aqu, de mi cabeza. Esas voces, opinan sobre lo que usted hace? Lo hacen en secreto, para perjudicarme a m. Y usted, las alcanza a or? Yo teatralizo con el fleje y recibo la informacin cuando se da y la recibo con el fleje para saber qu hacer.

"S que no es una verruga: soy hermafrodita. Estaba leyendo un libro de Cristian Barnard sobre medicina y una voz me dijo: "Vos sos esto". Y era un captulo de hermafroditismo. Y despus de eso me puse a investigar. Encontr eso (la verruga) y lo comprob. Por eso ahora nadie me puede convencer."

Tengo miedo de la ventana. Me parece or la voz de mi abuelo, le hablo y me contesta. A veces me dicen que me tranquilice" Quines te dicen? Un bien y un mal. Siento las voces en todo momento. A veces hablo sola con mi abuelito. Los dems piensan que hablo sola, pero yo estoy hablando con l. A veces no lo puedo creer pero me estn hablando. El mal me amenaza. Cmo son las voces que escuchs? Es todo una voz, como si una voz me dijera no, otra me dijera s.

Mediante preguntas
ALUCINACIONES VISUALES
- En alguna ocasin ha tenido visiones o ha visto cosas que los dems no podan ver?

Es el mismsimo generalsimo el que se me presenta cada noche justo antes de acostarme, doctor - Se refiere al general Franco? S doctor, el mismo - Y le dice o le cuenta algo? No seor, no me cuenta nada, pero yo s lo que quiere; l no me habla, pero s sus deseos, s por lo que viene a m; el conoce mi poder y la capacidad que tengo de movilizar los ejrcitos con slo un chasquido de mis dedos; no est conforme con el rumbo que est tomando la Madre Patria y quiere que haga algo... - Y cmo sabe usted lo que quiere? Es evidente; como se nota que no lo conoce. Slo hay que verlo ah, a los pies de mi cama, y con slo su mirada ya me lo est diciendo todo...

..., mientras abra el collar vi a mi marido acostarse limpindose la boca en el pijama, guardar la segunda botella ....., sacudirse la garganta despavorido - qutame las araas del pecho, Isilda, no dejes que me piquen iba a buscar una escoba o un pao, haca como que ahuyentaba las araas, las buscaba debajo de la almohada en el colchn, mi marido afligidsimo, arrimndose a la pared como si quisiese atravesarla y desaparecer en los campos - sa, la del pie, Isilda, esa enorme en mi pie

Una paciente internada durante una entrevista me dice: Mire lo que est haciendo. Quin? Esa mujer. Dnde?. Ah, atrs. Todo esto lo deca sin mirar hacia atrs, como si lo viera con "la nuca".

Mediante preguntas
ALUCINACIONES GUSTATIVAS
- Ha notado usted gustos poco habituales que no puede explicar?

ALUCINACIONES TCTILES
- Ha sentido que era manoseado, pellizcado, tocado sin que hubiera nadie presente? - Ha sentido sensaciones especiales, tales como si fuera quemado, o mojado sin tener ninguna explicacin lgica estos hechos? "Me tocaron el hombro y me llamaron por mi nombre; gir rpidamente pero ya se haban ido". "Me molestan constantemente agarrndome de la cintura, me tocan la cola, me empujan...".

Mediante preguntas
ALUCINACIONES OLFATIVAS
- Ha notado olores especiales poco habituales y que no puede explicar? - Pueden provenir esos olores de usted mismo, de su interior? Una paciente epilptica aseguraba sentir "olor a muerto" por momentos. Un esquizofrnico se negaba a comer cuando "ola a veneno" en su plato.

Mediante preguntas
ALUCINACIONES CENESTSICAS
- Ha sentido usted en alguna ocasin sensaciones especiales debajo de la piel o dentro de su propio cuerpo? Hgame algo doctor, no puedo respirar!!!, se me salen los pulmones por la boca, el corazn lo tengo podrido y todo por mi marido, que es el que tiene la culpa de todo... El me inyect el veneno!!!, con lo que yo lo he querido, y as me paga... "Tena penetraciones de coito, por algo. Caras, cosas, que se me introducan. Me obligaban a sentir deseos por mi padre. Me dio asco y lo rechac. Esto me llev a rechazar el sexo y tambin la comunicacin con los otros. Me estimulaban en exceso sin que yo lo quisiera; y cuando quera masturbarme no senta nada."

Mediante preguntas
ALUCINACIONES CINESTSICAS
- Ha sentido en alguna ocasin la sensacin de que ciertas partes del cuerpo se estn moviendo aunque el resto de la gente no las perciba?

Mediante la observacin directa del enfermo

Observar acciones, actitudes y conductas propias de los pacientes con alucinaciones