Cintilografia Renal

Prof. Osvaldo Sampaio UCB - Medicina

Cintilografia Renal
Radiofrmacos tem sido utilizado para avaliar funo renal desde 1950 Diferentes radiofrmacos tem sido utilizado para avaliar o fluxo renal, filtrao glomerular, secreo tubular e excreo renal

Radiofrmacos
99mTc-DTPA

(cido dietilenotriaminopentactico) Dose: 15 mCi (555 MBq)

99mTc-DMSA

(cido dimercaptossuccnico) Dose: 5 mCi (185 MBq)

99mTc-MAG3

(mercaptoacetiltriglicina) Dose: 8 mCi (296 MBq)

Estudo Renal Dinmico 99mTc-DTPA

O 99mTc-DTPA um radiofrmaco que permite avaliar o fluxo renal, a filtrao glomerular e a excreo renal Este radiofrmaco apresenta uma filtrao glomerular de quase 100%

Estudo Renal Dinmico

Fases do exame:
Paciente em posio supina com imagem posterior Radiofrmaco injetado EV em bolo rpido Duas fases de imagem:
Imagens de 1 segundo durante 60 segundos Imagens de 30 segundos durante 30 minutos Uma imagem esttica aps o paciente urinar

Estudo Renal Dinmico

Parmetros de normalidade:
O pico de captao em 3-4 minutos Radiofrmaco em bexiga por volta de 10-15 minutos T de esvaziamento renal em 15-20 minutos Similaridade na funo de ambos os rins

Estudo Renal Dinmico

A curva de funo renal pode ser dividida em 3 fases:
1) Fase de fluxo
Ascenso rpida em 30-60 segundos

2) Fase de captao
Acumulo do radiofrmaco no crtex renal

3) Fase de excreo

Estudo Renal Dinmico

Estudo renal dinmico

Avaliao de hipertenso renovascular

Na estenose da artria renal ocorre uma diminuio da filtrao glomerular, estimulando a produo de renina que ir desencadear a hipertenso

Avaliao de hipertenso renovascular

O estudo renal do paciente com hipertenso renovascular normal pelo mecanismo compensatrio da vasoconstrio da arterola eferente

Estudo renal dinmico com captopril

O captopril por inibir a formao da angiotensina II, elimina o efeito da vasoconstrio compensatria da arterola eferente e altera o exame renal do paciente.

Estudo renal dinmico com captopril

Avaliao da obstruo do trato genitourinrio

Diferenciao de uma dificuldade de esvaziamento da pelve renal por obstruo mecnica ou por dilatao do sistema coletor

Estudo renal dinmico com diurtico

A administrao de um diurtico (furosemida) aumenta o fluxo no sistema tubular e provoca um esvaziamento rpido em um sistema que no tenha obstruo mecnica A administrao venosa da furosemida leva a uma ao renal em 30-60 segundos, com pico de ao em 15 minutos

Estudo renal dinmico com diurtico

Existe vrios protocolos de administrao de furosemida:
Em exames onde j se sabe que existe obstruo a furosemida pode ser administrada junto como radiofrmaco Em exames onde se observa a reteno do radiofrmaco durante o exame:
Pode-se administrar em torno de 15 minutos Pode-se administrar ao termino do exame e fazer uma nova fase de 20 minutos

Estudo renal dinmico com diurtico

Hidronefrose no-obstrutiva:
Esvaziamento aps administrao da furosemida

Hidronefrose obstrutiva:
No ocorre esvaziamento aps administrao da furosemida

Estudo renal dinmico com diurtico

Estudo renal dinmico com diurtico

Estudo Renal Dinmico 99mTc-MAG3

O MAG3 um marcador tubular Maior marcao que marcadores glomerulares Melhor indicao para pacientes com insuficincia renal Utilizao semelhante ao 99mTcDTPA

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Cintilografia Renal: 99mTc-DMSA

O DMSA se fixa nas clulas dos tbulos proximais do crtex renal Alcana concentrao mxima aps 3 horas da administrao e permanece at cerca de 6 horas Permite imagens estticas e realizao de SPECT

Cintilografia Renal: 99mTc-DMSA

Avaliao de processos infecciosos pielonefrite Avaliao de reas com renais com presena de escaras ou cicatriz pspielonefrite Avaliao de presena de reas csticas ou tumorais Quantificao da funo relativa de cada rim

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Cintilografia Renal: 99mTc-DMSA

Cintilografia Renal: 99mTc-DMSA

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Cintilografia Renal: 99mTc-DMSA

Cintilografia Renal: 99mTc-DMSA

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Cistografia radionucldea

Cistografia radionucldea
Avaliao de refluxo vesico-ureteral
Cistografia radionucldea indireta
Complementao de um estudo renal dinmico com 99mTc-DTPA ou 99mTc-MAG3

Cistografia radionucldea direta

Radiofrmaco injetado por cateterizao da bexiga Uso de 99mTc-DTPA ou 99mTc- Enxofre coloidal

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Cistografia radionucldea indireta

Aps o estudo renal dinmico o paciente urina enquanto realiza imagens dinmicas de 2 segundos durante 2 minutos Investigao de refluxo vesico-ureteral durante o ato da mico

Cistografia radionucldea direta

Com a bexiga cateterizada realiza imagens de 10 segundos, durante a fase de enchimento da bexiga
Calculo do volume urinrio em ml: (idade +2) x 30

Durante a fase miccional realizao de imagens de 2 segundos durante 2 minutos Investigao de refluxo vesico-ureteral durante a fase de enchimento da bexiga e durante a mico

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Cistografia radionucldea
Quantificao do grau de refluxo:
Mnimo: Refluxo restrito ao ureter Moderado: Refluxo para ureter e sistema pielocalicial Severo: Refluxo para ureter e sistema pielocalicial, com dilatao dos mesmos

Cistografia radionucldea

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Cistografia radionucldea

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