Professional Documents
Culture Documents
II.Acuzele bolnavului
a.Acuzele principale:durere in regiunea plantei drepte,febra 39C,tumefiere,hiperemie.
b.Acuzele secundare:frison,cefalee,indispozitie,slabiciune
generala,moleseala.
IV.Anamneza vietii
1. Date biografice: -locul nasterii:or.Calarasi
-numarul de copii in familie:4
Pacienta si-a inceput acitivitatea de munca la 18 ani.Conditiile de munca sunt favorabile,noxe profesionale absente,nu s-a supus suprasolicitarii fizice,regimul de munca si odihna au fost in concordanta.Sport nu practica.
11.Gitul:proportional,fara deformatii.Pulsatia patologica a arterelor carotid si turgescenta venelor nu a fost identificate. 12.Muschii:gradul de dezvoltare moderat,tonusul mentinut.Prezenta atrofiilor,induratii,dureri in timpul palparii au fost depistate in regiunea plantei . 13.Oasele:deformatii,dureri la apasare si percutie,schimbarea degetelor sub forma de betisoare de toba la inspectie nu s-au deteminat. 14.Sistemul articular:schimbarea configuratiei articulatiilor,tumefiere a tesuturilor ambiante,durere,crepitatie,limitarea mobilitatii la miscarile active si pasive,dureri in timpul palparii au fost indentificate in regiunea articulatiei talocrurale.
Inspectia
Secretia nazala,dereglarea respiratiei nazale,puncte dureroase in regiunile fetei,oto-mastoidiana si sinusurile anterioare-absente. Nasul-in timpul respiratiei se observa participarea concomitenta a aripilor nasului.Herpes nazal si eliminari din nas-absente. Vocea-nemodificata Cutia toracica-hiperstenica.Fosetele supra- si subclaviculare sint slab pronuntate.In timpul actului de respiratie participa uniform ambele hemitorace.Retractii,proeminente,scapulae alatae,retractia spatiilor intercostale in inspiratie-absente. Tipul respiartiei-toracic deoarece miscarile respiratorii se realizeaza pe contul contractarii muschilor intercostali.Perimetrul cutiei toracice,in inspir-110,in expir-105.Mobilitatea cutiei toracice 5 cm.
Palparea
Elasticitatea cutiei toracice a pacientei date este moderata ,deoarece la apasarea pe cutia toracica in directie antero-posterioara si latero-laterala se simte maleabilitatea peretilor cutiei toracice. Puncte dureroase pe toata suprafata cutiei toracice nu s-au depistat. Freamatul vocal se transmite pe toata suprafata cutiei toracice cu aceeasi putere,uniform.
Percutia
Percutia comparativa:in punctele simetrice ale cutiei toracice se depisteaza sunet clar-pulmonar..Sunet submat,mat,timpanic,hipersonoritate nu au fost depistate. Percutia topografica: 1.Inaltimea apexurilor pulmonare din partea: -anterioara dreapta,stinga-4cm -posterioara dreapta,stinga-3cm 2.Latimea cimpurilor Kronig-6-7cm 3.Determinarea limitelor inferioare pulmonare pe linii;e topografice clasice: a.parasternala:dreapta-spatiul 5 intercostal;stingab.medioclaviculara:dreapta-coasta a 6-a;stingac.axilara anterioara:dreapta-coasta a 7-a;stinga-coasta a 7-a d.axilara posterioara:dreapta-coasta a 9-a;stinga-coasta a 9-a e.axilara medie:dreapata-coasta a 8-a;stinga-coasta a 8-a f.scapulara:dreapta-coasta a 10-a;stinga-coasta a 10-a g.paravertebrala:dreapta-apofiza spinala a vertebrei 11 toracice;stingaapofiza spinala a vertebrei a11 toracice Mobilitatea respiratorie a limitei inferioare a plamanilor pe linie axilara medie bilateral-este de 7 cm,cu 3 cm in inspir si in expir cu 4cm.
Auscultatia
La auscultatie se aude murmur vezicular.Respiratia aspra,suflu tubar,respiratia bronhoveziculara,suflu amforic,diminuarea zgomotelor sau absenta lor nu s-au depistat. Zgomotele respiratorii supraadaugate:raluri uscate umede,crepitatia,frotatia pleurala,frotatia pleuro-pericardica-absente. sau
Auscultatia 1.Caracteristica
au fost auscultate 2 zgomote,zgomotul 1-care se ausculta in sistola si zgomotu 2-care se ausculta in diastola. In aria mitrala si la baza procesuui xifoid-zgomotul 1 se ausculta bine:este ritmic si clar;in aria aortala si a trunchiului pulmonar zgomotul 2 se ausculta bine;in focarul Erb-Botkin zgomotul2 se ausculta bine.Accentuarea zgomotului 2 pe aorta sau artera pulmonara,a dedublarii sau scindarii zgomotelor,sufluri nu au fost depistate.
zgomotelor
cardiac:
. Sistemul digestiv: a)Inspecia: Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de culoare roz, umed, curat, fr adipoziti sau ulceraii. Abdomenul- simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determin. Defecaia zilnic, indolor. b)Palpaia: Palpaia superficial: Abdomenul este indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe, ombilicale ) nu se determin. Palpaia profund dup Obrazov Strajesco: Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, nedureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. c)Percuia: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat. d)Auscultaia: La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult. Pancreasul: Palpator nu se determin. Splina: La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng. Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 11 cm, transversal aproximativ 6 cm. Palpator splina nedureroas. Ficatul i vezica biliar: a)Inspectia: Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul
drept nu se determin. b)Percuia: Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8 cm; ntre punctul 3 i 5 7 cm. c)Palparea: Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, indolor. 5. Sistemul uro-genital: a)Acuze: Dureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor sunt prezente dimineata. Miciunea liber, indolor. b)Inspecia: Edeme ale feei i pleoapelor snt prezente dimineata. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin. c)Palpaia: La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc. d)Percuia: Simptomul Giordani(de tapotament) negativ bilateral. e)Auscultaia: Pe regiunea lombar suflu ( semn de stenoz a arterelor renale ) nu se determin. 6.Sistemul hematopoietic: Fr particulariti. 7. Sistemul endocrin: a)Inspecia: Inspecia nu deceleaz modificri fizice i psihice specifice patologiilor endocrine. Inspecia glandei tiroide - nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber. b)Palpaia: Palpator glanda tiroid nu se determin. c)Auscultaia: Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.
Glucoza 5,6mmol/l ALAT 27 UI/l ASAT 109 UI/l PCR 36 mg/l Concluzie:ASAT marit si prezenta Proteinei C Reactive la fel ne denota prezenta unui proces inflamator in organism 3.Analiza generala a urinei(1.09.2011): Cantitate 40,0 ml Culoare: galben Reacia: acid Proteine: negativ Glucoz: pozitiv Concluzie:Particularitile fizice i chimice ale urinei sunt caracteristice diabetului zaharat II. 4.Glicemia(30.08.2011): Glucoza- 5,6 mmol/l Concluzie:Glicemia nu este in limitele normei 5.Examenul radiologic al plantei drepte : Periostul nu este afectat de procesul purulent-inflamator.