DEPARTAMENTO DISCIPLINARIO DE HISTORIA CARRERA DE PEDAGOGA EN HISTORIA Y GEOGRAFA CAMPUS SAN FELIPE

AIRTAIUQISP Y ARUCOL. LOCURA Y PSIQUIATRIA

Alteridad entorno a las enfermedades mentales y psiquitricas del valle del Aconcagua. Estudio aproximativo al Hospital Dr. Philippe Pinel. 1927-1977

Seminario De Investigacin Para Optar Al Ttulo De Profesor De Historia Y Geografa

Andrs Humberto Arias Molina Axel Alejandro Navarro Gonzlez Ivn Matas Ramrez Garcia Profesor Gua: Mg. Felipe Vergara Lasnibat

San Felipe, Chile 2012

DEDICATORIA Las palabras faltaran para agradecer a quienes colaboraron a lo largo de mis estudios. Debo partir por mis padres y mi hermano, siempre con claridad. A mis amigos de la U, gracias por su ayuda y apoyo en todo momento. Ivn Ramrez Garca

A mis seres queridos por el incondicional apoyo y confianza. Axel Navarro Gonzlez Agradezco a mi madre por todo el esfuerzo y sacrificio entregado, a mi novia Camila por toda su comprensin y amor, y a todos mis amigos que me apoyaron en esta labor. Andrs Arias Molina.

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AGRADECIMIENTOS Queremos extender nuestro mas sincero agradecimiento a las personas que ayudaron, gestionaron e incentivaron este trabajo. En el plano investigativo al Hospital Psiquitrico Philippe Pinel y su direccin por su cooperacin, gestin y accesibilidad para con esta investigacin, de manera especial a don Carlos Pizarro (jefe administrativo de enfermera larga estada) y doa Cecilia Irribarra (jefe de SOME) por su especial cooperacin y orientacin, tambin a don Fernando Irarrzaval, Mario Guajardo y a doa Mara Pez, Berta Canelo por sus testimonios y experiencias entregado para nuestro fin. En el plano acadmico a nuestro profesor gua Felipe Vergara por la libertad investigativa y autonoma de nuestro que hacer, y a los consejos y orientacin del profesor Francisco Figueroa de gran relevancia.

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TABLA DE CONTENIDO

TITULO

PGINA

DEDICATORIA ....................................................................................................ii AGRADECIMIENTOS......................................................................................... iii RESUMEN .......................................................................................................... iv ABSTRACT..........................................................................................................v ABREVIACIONES............................................................................................... vi INTRODUCCIN ............................................................................................... vii PRLOGO........................................................................................................ xiii I. PRIMERA PARTE: HIGIENE Y NACIN: GENESIS DE LA MODERNIZACION DEL ESTADO EN POLITICAS PUBLICAS DE SALUD....17 1.1. Evolucion Conceptual de la idea de Higiene. Crtica interna al modelo institucional y Jurdico ...................................................................................... 21 1.2. Dios en la mano de los hombre; La Caridad y Beneficencia............. ..27 1.3. Alessandri e Ibez: Paronomio Social y Accin Poltica en Materias de Higiene Pblica...................................................................................... 31 1.4 Profilaxis con un Estado Asistencial o Derrumbe de un Estado Excluyente?.................................................................................................35 1.5. De Galenos a Mdicos; De Militares a Oficiales: El Estado tras la Curacin del Pueblo ................................................................................... 40 1.6. Obituario de un Estado. La Morbilidad Asistencial y la Experiencia Benfica.. 47 1.7. Mejorando Condiciones , La instalacin de una Medicina Preventiva y Proactiva............... 57

1.8. Estado y Sociedad: La Salud en la Agenda Pblica. ........................... 59

II.SEGUNDA PARTE: EL SILENCIO DE LA LEY Y EL GRITO DEL PUEBLO. REFORMA: LA VA CHILENA DE POLTICA SOCIAL......64 2.1. Seguro, Contencin y seguridad Social: Estrategias para el

Aplacamiento

Social

..........................65 2.2. Biopoltica: Recuperacion del Pueblo o del Estado? ........................ 67 2.3. Transformaciones Previsionales y Sanitarias. ..................................... 71 2.4. Estado Social en Chile: Origen, Desarrollo y Crisis ............................. 82

III. TERCERA PARTE. LOCOS: ENTRE EL CASTIGO TERRENAL Y LAS CADENAS DE LA MARGINALIDAD MORAL..........................................................................................................90 3.1. Elementos Introductorios y Notas Preliminares. .................................. 91 3.1.1. Locos y Orates. Transicion del Concepto en la Perspetiva de la Realidad de la Medicina Chilena. ............................................................... 91 3.1.2. Dimensin Etico Juridica: Control de lo Anormal ........................... 95 3.1.3. Edificacin Institucional y Jurdica: Del Regamento General de Insanos, Cdigo Sanitario, Penal y

Civil..........................................................98 3.1.4. Del Cuerpo Deforme a la Salud del Alma: Positivismo y Existencialismo en la Psiquiatra Chilena. ............................................ 104

3.2. Cuestin Social y Psiquiatra: Institucionalizacin de la Contencin Popular110

3.3. Psiquiatria en Chile durante el Siglo XX: Desde la Ergoterapia a la Proletarizacion del Sujeto-Paciente. Notas para el Estudio de la Cuestin Social ........................................................................................................ 118 3.4. Ordenamiento de la Cuestin Psiquiatrica en Chile........................... 127 3.5. Creacin de un Dispositivo de Poder y Experimentacin: La Construccion de la Psiquiatra Chilena ................................................. 133

3.5.1. Crudeza y Aspereza en los Modelos de Intervecin Psiquiatrica en Chile ............................................................................................................ 137 3.5.2. Introduccin Tcnica, Las Terapias de Shock en Chile ............ 142 3.6. La Conspiracin del Silencio: Enfermedad Mental como Disturbio Social ....................................................................................................... 148 3.7. Socializacin y Sociabilidad de la Medicina Psiquitrica en Chile ...... 152 3.8. Aproximacin Histrica al Desarrollo Psiquitrico en el Valle de Aconcagua. Entre Castigo Fisico y liberacin de las Cadenas ...................... .157 3.8.1. Putaendo un Lugar Soleado pero no Deseado para la Locura ...... 160 3.8.1.1. Desde el Chteaux de la Peste blanca al Asilo de los sin Retorno .................................................................................................................... 160 3.8.1.2.. La bsqueda Frustrada de la Ciencia Mental: Entre la Camisa de Fuerza y El Galpn..170 3.8.1.3. Despegue y Sistematizacin del Hospital Philippe Pinel

..........................................................................................................176

Reflexiones Finales......................................................................................... 180 Fuentes........................................................................................................... 185 Archivo Nacional de la administracin ......................................................... 185

Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P. ............................................... 185 Leyes, Decretos y Reglamentos.................................................................. 187 Entrevistas................................................................................................... 187 Bibliografa ...................................................................................................... 188 Tesis ............................................................................................................ 188 Artculos y Revistas ..................................................................................... 188 Obras........................................................................................................... 188 Linkografa................................................................................................... 190 Anexos............................................................................................................ 192 Tablas .......................................................................................................... 192 Tablas N 1: Distribucin de los Recursos de la Beneficencia ................. 192 Tabla N2: Procedimientos Jerarquizados................................................ 192 Tabla N3: Diagnsticos y Distribucin en el Establecimiento .................. 193 Documental.................................................................................................. 194 Documental N1: Ficha Clnica con Tratamiento de Electroshock............ 194 Documental N2: Telegrama de Gobernador sobre Paciente................... 199 Documental N3: Circular de Tratamiento T.A.E. .................................... 200 Documental N4: Distribucin y Organizacin del S.P. ............................ 201

RESUMEN Abordar la institucionalizacin de la locura pretende alejar el estudio de esta desde su manera clsica, es decir, por la propia medicina, quedando en mano de la historia reconstruir su configuracin como fenmeno social. El anlisis de los locos a lo largo de este proceso toma cuerpo y sentido en la llamada cuestin social que tambin asol la provincia de Aconcagua. El Estado articula un dispositivo de poder, tan propio de la biopoltica, incorporando al cuerpo mdico a travs de su funcionarizacin en la psiquiatra. Nuestro enfoque ser principalmente cualitativo desde una lgica hipotticadeductiva, pues surge desde el contexto nacional de la psiquiatra, en donde buscaremos experiencias que se repliquen en el caso particular del Hospital Psiquitrico Philippe Pinel de Putaendo, manifestndose en ella los avances y retrocesos de 120 aos de institucionalidad psiquitrica. Conformando este estudio una de las tantas pinceladas de la construccin del cuadro de la historia social chilena.

Conceptos Claves: Institucionalizacin, Locura, Cuestin Social, Dispositivo de Poder, Biopolitica, Cuerpo Mdico, Psiquiatra, Hospital Psiquitrico Phillipe Pinel de Putaendo, Historia Social.

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ABSTRACT Tackling the institutionalization of insanity pretends to keep away its analysis from a classic way, in other words, by the medicine itself, being History which rebuilds its configuration as social phenomenon. The analysis of mad people all along this process takes place and makes sense in the so called Social Matter which also devastated the province of Aconcagua. The State coordinates a power measure, appropriate of biopolitics, incorporating the medical body by means of its bureaucratization process in psychiatry. Our approach is going to be mainly qualitative from deductive-hipothetic logic, owing to the fact that its comes up from the national context of psychiatry, where we are going to search for experiences replying en the particular case of Putaendos Phillipe Pinel Psychiatric Hospital, demonstrating in it all progress

and setbacks during 120 years of psychiatry institutionality. Conformed this study, one of many touches of the construction the Chilean history frame. Key words: Insitutionality, insanity, Social Matter, power measure, biopolitics, medical body, psychiatry, Putaendos Phillipe Pinel Psychiatric Hospital, social history.

ABREVIACIONES

AMECH ARNAD CORFO CTC CTCH CUT DGBAS DGS DR FOCH FP FRAP HPPP ISI IWW MINSAL OMS SNS SOFOFA SP SSS TBC UP

Asociacin De Mdicos De Chile Archivo Nacional De La Administracin Corporacin De Fomento De La Produccin Central De Trabajadores De Chile Central De Trabajadores De Chile Central Unitaria De Trabajadores Direccin General De Beneficencia Y Asistencia Social Direccin General De Sanidad Doctor Federacin Obrera De Chile Frente Popular Frente De Accin De Popular Hospital Psiquitrico Philippe Pinel Industrializacin Por Sustitucin De Importaciones Industrial Worker Of The World Ministerio De Salud Organizacin Mundial De Salud Servicio Nacional De Salud Sociedad De Fomento Fabril Sanatorio De Putaendo Servicio Del Seguro Social Tuberculosis Unidad Popular

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INTRODUCCIN

El estudio de la institucionalizacin de la locura nos permite abordarla desde la historia, ya que en gran medida el anlisis se presenta desde la ciencia medica e historiogrfica tradicional, como un fenmeno mas que propio de la medicina, obviando una construccin desde lo social como

conceptualizacin y trato, entendiendo al loco como un sujeto de la historia y a los que marchan con el del brazo. Desde este punto el siguiente trabajo tiene como principal motivacin develar la realidad medico-social y la participacin del Estado en la instauracin de un aparataje que se materializ en el tratamiento de los enfermos mentales en el Chile del siglo XX, ya sea por la construccin de hospitales, legislacin, paradigmas y tratamientos. Para guiarnos en el presente trabajo presentamos la siguiente hiptesis de investigacin: En Chile a partir de la cuestin social surgen formas anmicas que hasta el ao 1930 aparecan no manifiestas, ya sea por la irrupcin de un Estado modelador como tambin por la ausencia de un paradigma cientfico que asocie a este tipo de manifestacin; Dentro de estos estara la locura. Como objetivo general expresamos: Analizar las condiciones sociales en la provincia de Aconcagua que permitan construir un modelo de observacin del pasado, en el rea de la medicina social, identificando la locura como fenmeno que toma cuerpo y sentido con la llamada cuestin social. Desprendindose objetivos especficos, estos son: 1) Conceptualizar por medio de tipologas o descripciones cualitativas trminos sociales tales como locura e insanidad mental. 2) Caracterizar los fenmenos polticos-sociales que dieron origen a la llamada cuestin social y que liberaron el anlisis reflexivo de
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otros fenmenos que escapaban del asunto poltico, pero que sin duda estaban anidados en la idea de ordenamiento social. 3) Analizar la condicin del Estado, la provincia y la institucionalidad del hospital como herramientas o instrumentos de visibilizacin de los nuevos problemas sociales o criterios de marginalidad y concentracin. 4) Reflexionar crticamente sobre la condicin de loco bajo los paradigmas de un estado como organizacin poltica, sociedad como formalizacin de la cultura y la medicina social, como prctica inclusiva de los desposedos. Las preguntas en que enfocamos nuestra investigacin son: a) El desarrollo cientfico de la psiquiatra chilena tuvo responsabilidad en la adquisicin de conciencia por parte del Estado, respecto a la locura a nivel nacional y local? b) Qu relaciones hay en los casos de locura con el gnero, la condicin de clase y el rango etario? c) La nueva lgica estatal respecto a los sectores populares tienen vinculacin con el nuevo trato con sectores marginalizados, o se da dentro de un inters poltico sobre la captacin electoral de estos sectores? d) Cules son las concepciones de los distintos poderes del Estado, sobre la legislacin y regulacin social de las instituciones psiquitrica y la locura? Este trabajo propone que la institucionalidad de la locura se debi a la agudizacin de la cuestin social, lo que desencadeno su visibilidad en la sociedad como problemtica, que permiti la concientizacin de la psiquiatra chilena y del Estado; siendo observable por medio de la experiencia del hospital psiquitrico Dr. Philippe Pinel de la comuna de Putaendo. La seleccin del tema surge de ciertas inquietudes respecto a las distintas lecturas de la denominada Cuestin Social y sus evidencias en otras zonas del pas, en especial en el sector de Putaendo donde se estableci un hospital psiquitrico donde ya haba existido un Sanatorio de tuberculosos. La duda se centra en por qu se estableci all y no en una ciudad ms grande?
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O si se intento utilizar una infraestructura ya establecida con otros objetivos? O se debi a un aumento de la locura clnica en la regin o sus alrededores? En definitiva estas dudas, nos llevaron a cuestionarnos este punto y

extrapolarlo a un mbito ms general, en el contexto histrico de la Cuestin Social, que fue la antesala de la fundacin del hospital psiquitrico en 1968, por lo tanto en este contexto creemos que se encuentra la posible aproximacin de una institucionalizacin de la locura, que se evidencia en una mayor fundacin de hospitales de este tipo en el pas (dcadas del 50 y 70) , desde una marginalidad e invisibilidad de la locura, en especial durante la agudizacin de la Cuestin Social . La importancia de esta investigacin se basa en generar un estudio ms acabado sobre ciertas etapas de la locura en el Valle de Aconcagua y el arrastre de la cuestin social, ya que genero una visibilidad de esta problemtica, transformando la perspectiva del loco, el cual compona una molestia a la sociedad, pasando a ser tratado como un enfermo, ya que en periodos anteriores su espacio era circunscrito al mismo que al de los borrachos, delincuentes y prostitutas. La notabilidad del estudio para el mbito del Aconcagua es el realce al valle en el contexto nacional y los procesos histricos de la psiquiatra y la cuestin social. Como ello revela un cambio en la sociedad de la poca y en las ciencias medicas, pero tambin tratar de dilucidar si el Estado genero este cambio por motivos sociales o ya sea por motivos netamente polticos, ya que en el periodo de la psiquiatra en desarrollo institucional y de consolidacin institucional, Chile se encontraba en serios problemas sociales y se presentaba una agudizacin de las enfermedades debido al atraso de las condiciones medicas. Por ltimo queremos referirnos a que la locura el cual es un fenmeno atemporal y que invade todas las clases sociales, pero en este trabajo lo
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limitaremos temporalmente desde 1927 con la creacin del reglamento general para el tratamiento de enfermos mentales, a 1977 donde el sanatorio de Putaendo evidencio una sistematizacin del trabajo psiquitrico pasando a llamarse hospital psiquitrico. Respecto a la metodologa nuestro enfoque ser principalmente cualitativo desde una lgica hipottica-deductiva, pues surge desde el contexto nacional de la psiquiatra, en donde buscaremos experiencias que se repliquen en el caso particular del Hospital Psiquitrico de Putaendo. Con la intencin de aproximarse histricamente a esta realidad utilizaremos una heurstica inductiva de las fuentes con el fin de encontrar documentacin, que nos acerquen a un anlisis general de la temtica. Dentro de nuestro anlisis de la psiquiatra nacional, se hace necesaria y fundamental la descripcin del panorama de la higiene, sanidad y salubridad a nivel nacional, con el fin de ilustrar el marco y la estructura en el que se desarrollara la psiquiatra nacional. Examinado el escenario anteriormente sealado, el trabajo se abordar desde un carcter exploratorio debido a su propio tratamiento historiogrfico y por medio del examen hermenutico de documentacin oficial de los ministerios afines a la salud en Chile, los archivos del Hospital Philippe Pinel y la recopilacin de testimonios de trabajadores y funcionarios que vivieron el proceso en estudio. La investigacin esta estructurada en tres partes. La primera busca describir y establecer una descripcin de la cuestin sanitaria en Chile, para as examinar la conformacin del cuerpo mdico, desde una visin histrica

centrada en las problemticas sociales y polticas de la poca, como estas de una u otra manera entregan el marco terico del actuar del cuerpo mdico. A raz de esta conformacin corprea es de suma relevancia la vinculacin poltica que tomaron a partir de la decadencia en que estaba sumido el cuerpo popular del pas, dicha accin realizada por medio de instituciones, cargos
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pblicos, discursos polticos, reformas legislativas y el ascenso a la clase hegemnica del pas, conformando parte de un dispositivo de poder. En una tercera parte se abocara a los avatares e incertidumbres del quehacer psiquitrico, su evolucin y desarrollo desde una lectura histrica y social, matizado con el anlisis de la utilizacin de los dispositivos de poder en los cuales se desenvolvi la practica psiquitrica. A su vez se busc aproximarse a la configuracin histrica del loco y de la enfermedad mental, entregndole la relevancia como sujeto social marginado y siendo visible solo cuando era til para las coyunturas del Estado, por medio de la Intelligentsia como su brazo de biopoder. Despus de desarrollado este punto se volvi necesario, identificar si la experiencia en Putaendo tuvo una correlacin con el desarrollo de la psiquiatra nacional o en definitiva correspondi a una reaccin poltica ante la cuestin de la locura. En la ltima parte del estudio, se encuentran las reflexiones finales donde establecemos conclusiones, aproximaciones, interrogantes y ciertas perspectivas de anlisis del tema. Como dificultades para la investigacin, detectamos las siguientes trabas para el trabajo. Estas son por ejemplo, abordar la conceptualizacin del loco desde una perspectiva histrica, debido a que se encontraba entrampada en la medicina y la filosofa, no vindose a estos como sujeto histrico, por ello la disciplina historiogrfica no presento el inters necesario para abordarlo desde otra perspectiva, si bien existen investigaciones de la locura, se centran en el rol de la Casa de Orates y el carcter Manicomial y Hospitalocntrica, propia de la perspectiva Foucoultiana y mdica, careciendo de un anlisis en la relacin de Estado y cuerpo mdico. A su vez la mayora de los estudios se centraron en el periodo inicial de la institucionalizacin de la locura (1852-1927), no profundizando en el posterior, en donde la cuestin social hace eclosin y se buscan respuestas a la morbilidad mental.
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Otra barrera, esta dada por la temporalidad la que comprende cincuenta aos (1927-1977), donde se da inicio a una estructuracin jurdica de las enfermedades mentales, un desarrollo institucional centralizado en Santiago y finalizando, para nuestro inters, en la llegada de los enfermos mentales en el valle de Aconcagua (1968) y la intervencin profesional al establecimiento, que ocurre en 1977. Un punto importante en la dificultad del trabajo metodolgico, fue la bsqueda y recopilacin de fuentes de primer orden, principalmente debido a la escasa importancia dada a la informacin estadstica e historias clnicas de los pacientes, Y el poco inters en la gestacin de propuestas institucionales y la pseuda autonoma de la institucin psiquitrica, lo que definitiva obstaculizo nuestro que hacer investigativo. Otro elemento es la proteccin jurdica entregada a las instituciones psiquitricas respecto a la informacin y documentacin interna, limitando el acceso a la informacin de tratamientos y origen social de los pacientes. Adems para el caso de la experiencia del Hospital Psiquitrico Philippe Pinel, el vacio documental del proceso gestacional como institucin psiquitrica para el periodo de 1968 a 1977 y el estado en que se encontraban los archivos de dicha institucin. Tambin el universo de personas que vivieron tal proceso que pudieran entregar su testimonio.

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PROLOGO

La historia al ser propia del hombre, no hace distincin, debe por tanto rescatar la memoria de aquellos olvidados o excluidos por las grandes y heroicas narraciones, en un intento de develar los errores del pasado para actuar con un juicio histrico y social desde el presente. El estudio de la institucionalizacin de la locura y los tratamientos, paradigmas de la ciencia, y construcciones morales, nos arrojan una imagen, un modo de ver aquel que es diferente. Cada una de estas dimensiones (poltica, cientfica y cultural) se circunscribe a un tiempo determinado pues la atmosfera donde su pensamiento respira naturalmente es la categora de la duracin 1. Lo que nos llama a introducirnos en el contexto poltico, econmico y social, en las ideas, en las estructuras y procesos, en las mentalidades. Tal propsito no solo se inscribe en la historia de la psiquiatra, aborda las contradicciones y aciertos de la medicina pblica, entendida como responsabilidad del Estado garante de ejercer la carta magna constitucional. Puede parecer una narracin de la institucionalidad de la locura, pero tal acercamiento a las instituciones nos habla de la configuracin y relaciones entre el pueblo-estado que permite tal estructura, entendiendo el devenir histrico como un constructo complejo donde interactan todos los actores de la sociedad. El estudio de la institucionalizacin de la locura nos sumerge en las venas de la historia social, que intenta develar a la historiografa tradicional y aquella que proviene desde la medicina, rescatar la memoria de los histricamente marginados, los locos, los que no figuran en el movimiento

Bloch, Marc. Apologa para la historia o el oficio del historiador. Fondo de Cultura econmica. Mxico 2001. Pg. 58

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obrero, los que no levantan consignas ideolgicas, los que estando en la calle no marchan bajo un cartel, son los que cubre el silencio del olvido. Por tanto este doble objetivo de aportar al estudio de la evolucin sanitaria y la historia de los enfermos mentales en chile ser el propsito del presente trabajo de investigacin. El sistema sanitario en chile tiene su gestacin en un contexto de crisis generalizada, la decadencia de la estructura poltica, las consecuencias de una escasa industrializacin y el estado crtico del cuerpo del pueblo, gatillando la cuestin social. Dentro de este panorama surge una mesocracia y clase popular que demuestran su descontento, con cual se comienza a dar un cambio en la estructura social chilena, permitiendo la elite permearse en la mesocracia en un nuevo proyecto poltico, por el temor a una revolucin social.

En esta poca, los personalismos reformistas (Alessandri e Ibez), sumado a la visin de Recabarren, que complejizan los movimientos obreros y estudiantiles, aparece una serie de intentos de reforma que ambicionan ser un punto de inflexin en materia de cambio social, pero que no significan un cambio profundo en la estructuras de poder,
los sectores acomodados no deseaban asumir un compromiso que conllevaba una vigilancia por parte del estado. La molestia pasaba entonces por adquirir una nueva responsabilidad que implicaba rendir cuentas a funcionarios estatales con un posible desembolso monetario () coincidimos con Mara Anglica Illanes cuando plantea que: la salud como poltica apareca con una forma de intromisin del estado en el individuo patrn, en su propiedad y sus relaciones de trabajo2.

Lo que se puede interpretar es que la salud pblica para el sector liberal no era una opcin, sino que velaba por un Estado de Mnima Participacin,

Cabrera Mara Josefina, Capitulo I: Obligar a vivir o resignarse a morir en Zrate Campos Mara Soledad (compiladora) Por la salud del cuerpo: Historia y polticas sanitarias en chile, Edicin Universidad Alberto Hurtado, Chile, 2008, pg. 57

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escondida en la concepcin del Estado Benefactor, por lo cual muchas reformas se trabaron en el parlamento.

Con el triunfo de los frentes populares (1938-1947) se comienza a generar un reemplazo poltico oligrquico por nuevos personajes y grupos profesionales y tcnicos (ideolgicos)3. Es dentro de estos grupos a los que pertenecen los mdicos, los cuales tambin poseen una injerencia en la poltica social. Podemos ver entonces que la evolucin del sistema sanitario chileno se ve determinado por este contexto poltico-social e ideolgico, pasando desde el asistencialismo oligrquico (una mentalidad patronal) a la participacin del

Estado producto del cambio de una economa de exportaciones a una sustitucin de importaciones.

Las instituciones que comienzan a germinar en chile, se vinculan con los nuevos modos de produccin de la poca, naciendo estas para el cuidado de su factor productivo esencial, que es el hombre. En el rea de salud este contexto histrico se plasma en el nacimiento de diversas instituciones, es as como se pasa, en 1924, a dejar de ser una sper intendencia del Ministerio del Interior y el Consejo de Higiene Pblica, los que anteriormente se hacan cargo de la salud asistencial, dando camino a la creacin del Ministerio de Higiene y

Asistencia, Previsin Social y Trabajo, en este periodo gracias a la Ley n 4054 se crea la Caja de Seguro Obligatorio siendo el primer sistema de previsin para los trabajadores (inclua seguro de vejez y servicio de medicina de tipo organizada) adems con el decreto n68 que crea el reglamento para los servicios de salubridad mental, en el marco del artculo 10 de la constitucin de 1925 referente a la salud pblica.

Pinto Julio y Salazar Gabriel. Historia contempornea de Chile: Tomo II, LOM ediciones, Santiago, 1999, pg. 41.

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El gobierno militar de este periodo mantena una relacin contradictoria en lo social, por un lado generaba un estado asistencialista y por otro reprima al sujeto popular, la coyuntura social (huelga obrera de 1925, cada de Ibez en el 32, la marinera se toma la escuadra nacional, entre otros) exiga una revolucin social como respuesta.

En 1927 se crea el Ministerio de Bienestar Social, el cual sigue manteniendo la misma estructura que el ministerio anterior. Ya para el ao 1932 vemos la existencia del Ministerio de Salubridad Pblica, que se conformo en el corto gobierno de la Republica Socialista en Chile, que fue anti- oligrquica, anti-imperialista y anti-comunista, naciendo este ministerio al alero del descontento poltico y social de la poca. Con la segunda presidencia de Alessandri se crea el Ministerio de Salubridad, Previsin y Asistencia Social en 1936, el cual acta hasta 1953, cuando en el segundo gobierno de Ibez se crea el Ministerio de Salud Pblica y Previsin Social. Ser hasta 1959 cuando se establece el Ministerio de Salud, como organismo separado del mundo del trabajo.

Se puede apreciar en la evolucin sanitaria la pugna existente entre la esfera poltica y los sucesivos cambios de ministerio ms que la mantencin de un proyecto social efectivo y sostenido, y tambin la permanencia del enfoque centrado en la salud para el trabajo, ubicados en un solo ministerio.

Debemos mencionar que el desarrollo institucional de la salud no solo se configura desde el Estado y sus organismo, tambin entran en juego los sectores mutualistas como respuesta a la inoperancia del estado.

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PARTE I

HIGIENE Y NACIN: GENESIS DE LA MODERNAZACION DEL ESTADO EN POLITICAS PBLICAS DE SALUD

Los mdicos cortan, queman, torturan. Y haciendo a los enfermos un bien, que ms parece mal, exigen una recompensa que casi no merecen. Herclito de feso

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Despus de la Guerra del Pacifico (1879-1883), Chile conquist un excedente econmico al anexar nuevos territorios ricos en salitre, sumado al proceso bautizado eufemsticamente como la Pacificacin de la Araucana. Con esto la nacin comienza a modernizar e industrializar el Estado, volvindose patente, con el hito de la creacin del Ministerio de Industria y Obras Pblicas en 1887, evidencindose en la siguiente cita.
La creacin de un organismo que se abocar especficamente a estos asuntos puso de relieve la voluntad expansiva del Estado, el que, como hemos visto impuls la construccin de millares de kilmetros de vas de ferrocarril, de puentes de la espectacularidad del viaducto del Malleco, tanto como edificios para instituciones estatales, escuelas, hospitales, crceles, aduanas y puertos ()1

Con ello se devela la idea de xito econmico, progreso y modernizacin, y por qu no decirlo, un incipiente cambio de mentalidad de las elites y con esto se plasmara la idea de industrializacin como:
() Motor del progreso y artfice, conforme al trmino empleado en la poca, de la Felicidad Social, involucraba adems de los beneficios materiales, la posibilidad de propender, mediante el trabajo, a la moralizacin del pueblo.2

Con este modelo modernizador, el rol del trabajo en el hombre generara un hombre modelo, siendo un signo de virtud y de moralidad, ya que la clase dirigente vea al hombre popular como un sujeto que no diferenciaba la espacialidad de lo pblico y lo privado, transformando el espacio pblico cercano en privado, inicindose de este modo la idea de subordinacin con lo laboral y estatal, de segregacin y sanitizacin en la ciudad. En la segunda parte del siglo XIX las grandes ciudades (Santiago, Valparaso y Concepcin)
1

Correa Sofa (Et Al), Historia del siglo XX chileno, Editorial Sudamericana, Santiago, 2005, p. 37. 2 Ibidem.

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inician un proceso de modernizacin y hermosamiento el cual mediante el Decreto municipal de 1857, buscan prohibir los rancheros, con objetivo tcito de transformar estas grandes ciudades en urbes de corte de tipo europeo 3, un ejemplo de esto es lo que ocurre entre 1853-70 en la ciudad de Santiago, en donde comienza un reordenamiento de los espacios urbanos caracterizados por una nueva planimetra, la que se centr en la segregacin, que se concretiza con el camino de cintura o muro sanitario, que aparte de dividir los espacios pblicos fragmentaba las clases sociales. El remplazo del discurso moral-eclesistico al Mdico-cientfico en lo poltico, nos plantea un nuevo paradigma, un nuevo trato hegemnico haca los desvalidos. De tal manera los preceptos de higiene pblica, como disciplina de la medicina, vienen a transformar el trato y la relacin que se da hacia la sociedad donde las normas e instituciones, que anteriormente estaban bajo el precepto moral, ahora estn orientadas a la depuracin y regeneracin de la nacin a travs de la ciencia. Respecto de nuestro tema de inters, el desarrollo psiquitrico en Chile, podemos mencionar la concordancia de la fecha de fundacin de la Casa de orates de Nuestra Seora de Los ngeles en 1852, con el reordenamiento de la ciudad de Santiago, institucionalizacin de espacios y de grupos sociales y con el predominio de la higiene pblica como paradigma medico-poltico, que se ve expresado en las tendencias internacionales, ya que:
La psiquiatra, tal como se constituy entre fines del siglo XVIII y principios del siglo XIX, sobre todo, no se caracteriz como una especie de rama de la medicina general. La psiquiatra funciona a principios del siglo XIX y ya avanzado este, quizs hasta alrededor de 1850 no como

Alejandra Brito, Mujeres del mundo popular urbano. La bsqueda de un espacio. En Sonia Montecinos (compl.). Mujeres chilenas. Fragmentos de una historia. Editorial Crtica, Santiago, 2009, pg. 120.

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una especializacin del saber o la teora medica, si no mucho ms como una rama especializada de la higiene pblica ()4

La psiquiatra como tal no se enmarca en la epistemologa mdica, sino ms bien bajo al paradigma de la filosofa positivista, aplicada a travs de la higiene pblica a la sociedad, de tal modo de hacer trascender los principios de orden y progreso5, y con ello busca institucionalizar y normar grupos sociales excluidos, no deseados y marginales, en este caso los locos.
Antes de ser una especialidad de la medicina, la psiquiatra se institucionaliz como dominio particular de la proteccin social, contra todos los peligros que pueden venir de la sociedad debido a la enfermedad o a todo lo que se puede asimilar directa o indirectamente a est.6

En lo respectivo para Chile, el dominio particular de la proteccin social, estuvo en manos de la beneficencia chilena, en una primera instancia, la que se compona por gran parte de la lite, la que posea la hegemona en lo poltico, econmico y cultural, por ello no es raro encontrar bajo su tutela numerosos hospitales, asilos, hospicios, escuelas y cementerios a lo largo de todo el pas 7.

Foucault Michael, Los Anormales. Curso electivo 1974-1975, Fondo de Cultura Econmica, Argentina, 2000, p.115. 5 Explicitamos los trminos Orden y Progreso acuados por Comte, para referirnos con el primer concepto a los dispositivos generados por el poder del Estado y algunos grupos privilegiados en cuanto a este y el segundo para especificar la idea de depuracin y mejoramiento de la calidad de la raza de una nacin. 6 Foucault Michael, Op cit. p. 115, 2000. 7 Para mayor detalle en cuanto a las instituciones y presupuestos de la beneficencia, para el aos 1862, vase Memoria del Ministerio del Interior presentada al congreso nacional de 1862, Santiago de chile.

20

1.1.

Evolucin conceptual de la idea de higiene. Critica interna al modelo institucional y jurdico.

El primer antecedente de organismo sanitario a nivel nacional en la que tiene participacin, en algn grado el Estado, es la Seccin de Higiene y Beneficencia en el Ministerio del Interior, en 1886. Este organismo inicio una aproximacin a la realidad social del pas desde la lgica oligrquica-liberal, ya que resultados concretos como normas, disposiciones sanitarias, no formulo. Con el fin de remediar la inoperancia se crea en 1889 el Consejo Superior de Higiene Pblica, con ello la idea de centralizar la labor de la institucionalidad sanitaria del pas, lo que fue una medida a corto plazo. Que no tuvo muchos resultados debido a que en 1887 se promulga la Ley de Autonoma Municipal, en la que cada municipio se encargaba de la higiene y sanidad de su localidad, debilitando la idea de centralizacin que tanto quera el presidencialismo de Balmaceda, aunque algunos estudiosos del tema han propuesto que estas dos posturas, no eran excluyentes entre s, sino ms bien se volvi centralizada por la carencia que vivan las municipalidades 8, debido a la contingencia poltica de la Guerra Civil de 1891, que dividi las posturas de la lite, haciendo notar las fallas estructurales de la oligarqua y los intereses privados sobre el Estado, lo que se vena arrastrando desde antes de la Guerra del Pacifico, gatillando una inoperancia estatal lacerando notabilsimamente a los sectores populares, que se plasma a fuego en la literatura del centenario de nuestro pas9.

Cfr. Molina Bustos Carlos, Una mirada historiogrfica acerca del desarrollo de la institucionalidad sanitaria Chilena, Tesis Magister en Historia de Chile Universidad de Chile, Santiago de Chile, 2007. 9 Cfr. Palacios, Nicols:Raza chilena, editorial Chilena, 1918. Orrego Luco Luis, Casa grande, Venegas Alejandro, Sinceridad. Chile intimo en 1910, imprenta Universitaria.

21

Para el ao 1892 se crea la Ley Orgnica de Higiene Pblica junto con el Instituto de Higiene, el que est bajo el control del Consejo Superior de Higiene Pblica, tal instituto se hace cargo de la recopilacin e informacin estadstica, de los anlisis qumicos y microscpicos de distintas sustancias, como fue con el examen al agua que se realiz en 189410, la acumulacin y elaboracin de informacin demogrfica. En 1892 se ponen en accin los Consejos Departamentales de Higiene, ubicados en las capitales de cada departamento, dependiente del Ministerio del Interior. Estas instituciones fueron creadas de una manera de combatir las enfermedades infecto-contagiosas de corte epidmicas, las que con la modernidad se masificaban con mayor velocidad, infectando al factor productivo humano, el cual es una parte esencial del engranaje industrial, por ello podemos vincular la evolucin de la medicina con la del capitalismo.
La revolucin que se opera en las condiciones generales del proceso social de produccin, en particular de los medios de transporte y comunicacin, como consecuencia del pasaje de la manufactura a la gran industria, da origen a un vnculo de la medicina con el capitalismo. La cuarentena se convierte en una traba al comercio internacional y su abolicin crea un campo de intervencin para la medicina. La lucha contra las enfermedades que justificaban la cuarentena y que constituan, por otra parte, un peligro real para las poblaciones y el comercio ha de ser para la medicina en Amrica Latina el punto de partida de su transformacin y desarrollo11.

Gracias al prrafo anterior, se nos permite inferir que los sectores liberales de la lite, comienzan a gestar una apropiacin de lo pblico a modo de proteccin de la economa nacional, es decir del Estado, mientras que los sectores ms conservadores de lite se retrotraen a su espacio privado
10

Revista Chilena de Pediatria Vol. 74 n 2, ao 2003. Articulo llamado 170 aos de la Escuela de la Universidad de Chile: su aporte a la salud infantil y del adolescente en Chile, por Nelson Vargas. 11 Molina Bustos Carlos, Op Cit, p. 33. Citado por Juan Cesar Garca, La medicina Estatal en Amrica Latina: 1880-1930, 1991, pp. 2-3.

22

(hacienda) en donde ejercan influjo en su espacio geogrfico, es decir las municipalidades. Es en esta perspectiva en que se debe comprender el desarrollo de la institucionalidad sanitaria para fines del siglo XIX, la cual tambin se gest al alero de la caridad, pero fue la pauperizacin generalizada de la clase popular, la que de su propio dolor y sufrimiento comienza a germinar una conciencia de clase, permitiendo la permeabilizacin de ideologas Anarquistas y Socialistas. Producto del temor a una Revolucin social, los sectores conservadores se unen al proyecto de Estado que generaban los liberales. Para el nuevo siglo, comienza un proceso de cambio a nivel social y poltico, que se gestiona de forma implcita con la proletarizacin y politizacin, en donde las masas populares asumen relevancia en el mbito poltico y fundando un discurso, dado a su capacidad organizativa y programtica. Junto con ello, la emergencia de propuestas reivindicativa que deba ser concretizada en una legislacin social protectora y asistencial. Ya en la primera dcada del siglo XX, se hace evidente la necesidad de una legislacin sanitaria respecto de las instituciones y sus atribuciones particulares, un ejemplo de esta preocupacin queda se expresa en que adolece del defecto comn de ser disposiciones aisladas, sin conexin entre s, i de aplicacin dejada al arbitrio de funcionarios o autoridades subalternas, sin inters, ni criterio ni facultades suficientes para
12

darles bajo

debido organismos

cumplimiento, con escaso

i,

por recursos

consiguiente, materiales,

irresponsables ,

econmicos y humanos como fueron las municipalidad, junto con estamentos de polica sanitaria que tienen de fin el control de zonas de contagios y aplicar medidas contra este, serie de ordenanzas y disposiciones locales contra enfermedades contagiosas. En conclusin la legislacin sanitaria, se encuentra
12

Instituto de Hijiene de Chile, Hijiene pblica en Chile, Santiago, 1908, pp. 24-25. http://www.memoriachilena.cl/archivos2/pdfs/MC0039804.pdf, 10/06/2011, 20:27 pm.

23

en la misma situacin que la legislacin laboral, donde la carencia de fiscalizacin da terreno a numerosos abusos e impunidad. Si bien la sanitaria es una arista de la legislacin social, tiene un especial inters por parte de la oligarqua, en donde el paradigma positivista establece esencialmente una economa nacional con una mano de obra necesariamente sana y numerosa, coherente con la productividad esperada, de tal manera que se hace primordial la depuracin y regeneracin de la nacin y su raza. Estos principios positivistas se ven sustentado en los planteamientos del darwinismo social, teora degeneracionistas, higiene racial y eugenismo, preconizado en Europa y Norteamrica.

Con estos postulados a principios del siglo XX, se configur un nuevo discurso disciplinario sobre las masas populares, basado en una concepcin anatomo-patologica de la poltica y de proyecto nacional. Este discurso refleja la llegada de un poder con carcter cientfico, de otra forma biopoder 13.

Este discurso intransigente se vio materializado con la represin hacia las luchas reivindicativa por parte del movimiento obrero, que pretenda, desde una faccin legalista, una legislacin social coherente con el sistema productivo actual. Pero no se tena confianza en estos medios, dispersndose las posturas populares en:
13

() dispositivo que se organiza en disciplinas que tienen como objetivo el cuerpo individual como una mquina y por otro lado la que lo ve como un cuerpo-especie (nacimiento, mortalidad, duracin de la vida). El biopoder ha sido indispensable para el desarrollo del capitalismo, ya que le ha asegurado la insercin controlada de los cuerpos en el aparato de produccin y para ajustar los fenmenos de la poblacin a los procesos econmicos. Castro Edgardo, Vocabulario de Michel Foucault, Universidad Nacional de Quilmes Editorial, 2004, p.43. N de A: Entendemos este concepto como un dispositivo de la hegemona poltica, que busca establecer y hacer perdurar la legitimidad del Estado por medio del control de variables sociales e institucionales, ejerciendo dominio sobre el actuar de la sociedad a partir de cnones disciplinarios que mantengan el status quo.

24

mezcla de exclusin, represin y agravamiento de las condiciones de vida habran impulsado al movimiento obrero y popular a abrazar las ideologas de redencin social del anarquismo y del socialismo, desatndose una lucha de clases sin cuartel que dejaba poco o nulo espacio para las polticas de reforma, mediacin, dilogo, acercamiento, bsqueda de acuerdos y cooptacin14.

Esta lucha de clases antes mencionada, concibi el congelamiento respecto de una legislacin social integra, dando parte a leyes aisladas y particulares, de tal manera que:
Desde 1905 se constituyeron comisiones especiales encargadas de estudiar proyectos de legislacin social, en 1906 se aprob la ley de Habitaciones Obreras, en 1907 se cre por Decreto Supremo la Oficina del Trabajo, y en 1912 se form una Comisin Especial y Permanente de la Cmara de Diputados para analizar e informar los proyectos de legislacin social enviados al Congreso15.

En 1903 la aparicin de un epidemia bubnica en la zona norte del pas, produjo un conflicto entre el consejo superior de higiene pblica y el ministerio del interior, ya que las medidas sanitaria para controlar la epidemia, con llevo la paralizacin y el cierre de los puerto generando el malestar de la masa popular tanto por la insalubridad de las oficinas salitrera y ciudades portuarias, las medidas de aislamiento aumentaron la mortalidad y con ello las ganas de reivindicaciones sociales y laborales, poniendo en una situacin complicada para el Ministerio del Interior respecto del orden pblico y de la apertura de las actividades econmicas y productivas. Se hace evidente que las instituciones sanitarias solo tiene un carcter consultivo, limitando su accionar, a pesar del:

14

Grez, Sergio: El escarpado camino hacia la legislacin social: debates, contradicciones y encrucijadas en el movimiento obrero y popular (chile: 1901-1924), artculo elaborado en el marco del proyecto fondecyt n1000034, Universidad ARCIS, p. 1. 15 Ibidem, p. 7.

25

Peso del movimiento mdico que situado ya en el seno de la institucionalidad sanitaria, gravitaba decisivamente no solo en la coyuntura, sino en el desarrollo futuro de la institucionalidad, a travs de la necesidad de crear organismos de salud pblica con capacidad ejecutiva que permitieran que la ciencia y el saber medico propios de la modernidad, fueran interlocutores alternativos de las razones polticas tradicionales.16

Esto demorara hasta la segunda dcada del siglo XX, para tomar una estructura medianamente consolidada. Respecto sobre la beneficencia se realiz en 1917 el primer congreso donde se debati, nuevamente los dilemas bsicos del momento, si la salud era un deber de la caridad privada o del Estado y si los mdicos deban dirigir los hospitales, que incidi con la ley de salas cunas y la ley de descanso dominical, posteriormente en 1918 se aprob el primer Cdigo Sanitario, con reformas posteriores en 1925, 1931 y 1967, que dio un marco jurdico a las estructuras de salud, el ejercicio de las profesiones mdicas, el manejo de las epidemias, entre otras cosas. En estos debates fue muy importante la presencia de mdicos parlamentarios y acadmicos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, a pesar del rechazo al Cdigo, por parte de la bancada conservadora, lo que nos permite inferir el estrecho acercamiento que comienza a tener la poltica con las ciencias y viceversa, confirmando la adhesin al paradigma positivista en las polticas de Estado, como la creacin de la direccin general de sanidad en 1918, con el fin de resolver la inoperancia del consejo superior de higiene pblica.

16

Molina, Carlos. Op Cit p. 6.

26

1.2.

Dios en las manos de los hombres: La caridad y beneficencia.

Ya desde 1907 se cre dentro del Ministerio del Interior una seccin que se enfocara en la Higiene pblica, que dio el pie para la creacin del futuro Ministerio de Higiene, Asistencia y previsin social. En 1917 se cre el Consejo Superior de Beneficencia que en 1925 paso a llamarse Junta central de beneficencia que dur hasta 1952, tena como finalidad la direccin, administracin y construccin de casas de socorro, manicomios, asilos y orfanatos, dando paso al Servicio Nacional de Salud, que tena como antecesor al Servicio Nacional de Salubridad basado en el art. 10 inciso 14 de la Constitucin del 1925:
A la proteccin al trabajo, industria, y a las obras de previsin social, especialmente en cuanto a que se refiere a la habitacin sana y a las condiciones econmica de la vida, en forma de proporcionar a cada habitante un mnimo de bienestar, adecuada a la satisfaccin de sus necesidades personales y a las de su familia ()

Durante la primera dcada del siglo XX se origina un profundo debate entre los sectores polticos, en donde se puede diferenciar dos bandos dentro de la lite poltica, por un lado la que asume y entrega la autoridad a los mdicos respecto de las instituciones sanitarias, a diferencia se encuentra la bancada conservadora, la que influenciada por la filantropa cristiana e intereses individuales se aferra a mantener el control de las instituciones sanitarias, an sabiendo que el presupuesto de estas instituciones corresponde en dos tercios al Estado. Ello provoc una discusin no solo en lo poltico, si no que tambin en lo econmico y administrativo del estado sanitario del pas. La postura conservadora respecto a la intervencin del Estado seala:
27

Como un producto putrefacto del rgimen imperante, del robo amparado por las leyes, de la explotacin del hombre por el hombre, debemos rechazarla por ser un atentado contra la dignidad de los humano, sustituirla por la solidaridad que es el lazo fraternal17

Refirindose a lo anteriormente escrito, desde su concepcin ideolgica catlica, los conservadores,

Sostenan que Existen derechos sobre naturales, no derivados del Estado, sino anteriores y superiores a l; en virtud de esta postura, podan sintetizar con el anti estatismo18.

Esto se refleja en la oposicin a ciertos proyectos de Ley como fue el de reorganizacin y financiamiento de la beneficencia, el que pretenda que esta tuviera contribuciones permanentes que gravaban sobre las sociedades annimas y los impuestos aduaneros, que fueron obstruidos por el sector conservador. A pesar de esto el gobierno logro promulgar la Ley de Salas Cunas y la Reforma a la Ley de Descanso Dominical que de cierta manera ampliaron los escasos beneficios de los trabajadores. Como parte del conflicto a partir del primer Congreso de Beneficencia se cre el Consejo Superior de Beneficencia, el cual pretenda comenzar una iniciativa que cambiaria el rol del Estado:
Todo esto forma parte de una decidida iniciativa de los sectores polticos y del Estado Liberal de salir al paso de la convulsin social que se anunciaba () La beneficencia y la cuestin sanitaria como base fundamental de la poltica social, se va ligando al poder, con un concepto que cambiara radicalmente el rol del Estado Moderno: El Estado Asistencial19

17

Peridico El Productor, Santiago, 1919. Citado por Illanes Mara Anglica, En el nombre del pueblo, del Estado y de la Ciencia, Colectivo de atencin primaria, 1993, p.128 18 Correa Sofa (Et Al), Op cit, p. 116. 19 Molina Carlos, Op Cit, citando a Illanes M. A., pp. 127-131

28

Desde otra perspectiva, el movimiento popular representada en sus distintas bases organizativas, en vista del estado actual de la higiene y la salud en las clases trabajadoras y populares crea como medida paralela a la gubernamental la Asamblea Obrera de Alimentacin Nacional (1918). Dentro de su expectativa est la concretizacin de las expresiones polticas y sociales de sus bases en medidas legislativas sobre la salud, alimentacin, lo laboral y la participacin democrtica. Esta asamblea se volvi una protesta masiva a la crisis de legitimidad y de representacin de la clase elitaria del pas como se expresa en el siguiente enunciado:
La indolencia con que los poderes pblicos han recibido hasta hace poco nuestras peticiones, se debe a que los asientos en el Congreso se compran, salvo una que otra excepcin, i a que los representantes del pueblo no representan sino su propios dinero e inters20.

Por ello, a la luz de estas acciones los sectores populares estaban en un proceso de buscar su propia hegemona ciudadana, por lo cual, este periodo de concientizacin era fehacientemente un periodo pre-revolucionario, fue en este vacio de conduccin21 en el que se vuelve la poltica un terreno abierto al oportunismo caudillista que se representa primero en Alessandri y

posteriormente en Ibez.
Es sintomtico que, as como Portales fagocit en su nombre todo el proceso de construccin estatal del perodo 1828-1850, as, Alessandri Palma fagocit en el suyo el periodo 1912-1938. Para ambos, tal personalizacin culmin con su heroificacin como estadistas y sendas estatuas al norte y al sur del Palacio de Gobierno.22

20

Pinto, Julio y Salazar, Gabriel, Historia Contempornea de Chile tomo I, Lom ediciones, Santiago, 2010, p.41. 21 Ibidem, p. 42. 22 Ibidem, p. 43.

29

Posteriormente en 1922 y ante la inoperancia y descalabro econmico de la beneficencia, se vuelve a llamar a un congreso de esta, con el fin de concluir las divergencias polticas en cuanto a salud, en la que por un lado se encuentra el Estado Liberal con un creciente carcter asistencial, que no era una respuesta constructiva en cuanto a la salud, sino ms bien a una reaccin al descontento popular que comenzaba a deslegitimar la hegemona de las lites. Por un lado encontramos la propuesta de creacin de un Ministerio de defensa de la salud pblica como funcin del Estado y por otro la propuesta de la beneficencia sobre un seguro social obligatorio contra la enfermedad e invalidez, idea tomada de Suiza, estableciendo la contribucin de los trabajadores, empleadores y el Estado para salvar el sistema hospitalario en Chile y que permitiera a la beneficencia pblica su desarrollo y continuidad. Si bien la propuesta del proyecto del seguro social obligatorio, en espritu legal pretenda un proyecto de inclusin de todas las clases sociales en una misma estructura con el fin de costear su propio financiamiento. Es en este punto en que ocurri un problema central que dificult su aprobacin en donde los sectores dominantes de la poltica no queran ceder su poder referente al proyecto, por lo tanto crean una figura jurdica adyacente al Estado Central que era fuertemente controlado por el organismo mdico y por la autoridad con el fin de delimitar y contener la participacin de estas clases con la injerencia en la administracin del proyecto, crendose as la La Caja del Seguro Obligatorio. En resumidas cuentas es el triunfo de una alianza poltico-cientfica y militar como un grupo estatal, siendo las variables que reordenaran el Estado que a su vez velaba por neutralizar el movimiento y consolidando la ciencia y la tcnica como motor del progreso de la nacin rupturista a la lite oligrquica, ello como expresin de una mesocracia e intelligentsia.

30

Como fruto de la consolidacin de la ciencia mdica y en su participacin en el Estado, se hizo plausible la idea de la medicina como herramienta poltica con el fin de disminuir las tensiones sociales predominantes, como tambin la centralizacin de ciertos recursos en control del Estado, que son productos de variados factores de la sociedad como fue la caja del seguro obrero obligatorio.

1.3.

Alessandri e Ibez: panoromio social y accin poltica en materia de higiene publica.

Alessandri al ascender como Presidente de Chile, promete armonizar las relaciones entre capital y trabajo mediante una legislacin, contratos laborales, previsin social, etc. En 1924 Alessandri manda al Congreso un proyecto de Cdigo del Trabajo, quedando entrampado y en 1924, pese a haber ganado en las elecciones del Congreso, por lo que Alessandri recurri a la presin popular, con el fin de que se le diera ms facultades al ejecutivo, por lo cual sus opositores buscaron aliarse a los militares para derrocar al gobierno. Cabe agregar que las fuerzas del alessandrismo, en el congreso, se negaron a un reajuste salarial para funcionarios fiscales y militares e iniciaron un proyecto de Ley para adjudicarse una dieta parlamentaria, naciendo aqu el ruido de sables, ello gener que saliera el Presidente con un permiso por 6 meses, producto de una intervencin militar. La joven oficialidad del ejrcito fue la que termino el proceso poltico de lnea cvica y no as un Alessandri que se llamo fiel a las masas. La alta oficialidad castrense, por su lado despus de generar las ansiadas reformas sociales, volvi a llamar a Alessandri para que se conformara una nueva Constitucin (1925), la que no naci de una Asamblea Constituyente, si no que
31

de una asamblea de polticos, que obviaron la palabra de la ciudadana, con ello tanto Alessandri como el gobierno de Ibez (1927-1931), velaron un por una verticalidad del poder, tan caracterstica en los militares, dejando de lado la anhelada horizontalidad. De lo anterior se reduce la vital relevancia del dispositivo de contencin de las inquietudes sociales, por el que se configur la Constitucin de 1925. Esta Constitucin pese a las disputas entre Alessandri e Ibez logro amarrar la participacin social, en un mero petitorio al Estado, a fin de mantener la Armona Social23. Con el ascenso de Ibez, y dado a su postura a un Estado Corporativista:
Este impulso a la legislacin social y el lenguaje antioligrquico () dieron a Ibez un sustento social bastante amplio entre los trabajadores. Aunque la represin poltica jug un papel destacado en la desaparicin, casi completa, de la oposicin pblica al gobierno entre los trabajadores, resulta innegable el masivo apoyo de estos a su gobierno24.

Ello se expres en leyes muy vinculadas al sector de los trabajadores como fue la Ley 4054 del Seguro Obrero Obligatorio, la 4055 de Accidentes de Trabajo y el Cdigo del Trabajo. Con el fin de hacer operante esta legislacin respecto del seguro obrero, es que se crean cajas regionales, cuyo fin era capitalizar los beneficios de los trabajadores, tanto aprendices y como autnomos, ya sea urbano o agrcola, pero hasta un determinado techo salarial. Sin embargo otras entidades laborales como son la FF.AA., polica, mercantes, ferroviarios y los empleados particulares tenan su propio rgimen. Esta diferenciacin social en cuanto a proteccin responde de una u otra manera a la relacin lgica entre el Estado, la economa y la clase social alta.
23 24

Cfr. Ibidem. pp 39-68. Rojas, Jorge, La Dictadura de Ibez y los Sindicatos (1927-1931), DIBAM, 1993, Santiago, p. 14.

32

Por su lado el Cdigo del Trabajo fue una herramienta desarticulacin del movimiento popular representado por la FOCH y el Anarquismo Sindical, con lo cual se impuso el sindicalismo legal, estando bajo la estructura del gobierno, siendo relevante en las agrupaciones laborales de los salitreros, del carbn, cobre, la junta cooperadora del sindicato de Aconcagua y los sindicatos que se basaban en la doctrina social de la Iglesia. Es bajo este contexto histrico en el cual aparece el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin (1924), en el que a travs del Decreto Ley 174 del mismo ao, que se legitima por el estado actual del sistema sanitario chileno, proponiendo el rol de una autoridad central que es la Direccin General de Sanidad, de tal forma que pretende dividir al pas en zonas sanitarias que el Art. 1 declara:
Para los efectos de los servicios de sanidad divdase al pas en 9 zonas sanitarias, que comprendern las provincias que a continuacion se indican: I.- Tarapaca y Tacna II.- Antofagasta IV.- Valparaso y Aconcagua V.- Santiago, Ohiggins y Colchagua y Linares VI.- Curico, Talca, Maule III.- Atacama y Coquimbo

VII.- uble, Concepcin, Bio-Bio y Arauco VIII.- Malleco y Cautn IX.- Valdivia, Llanquihue y Chiloe. Serviran de centro de estas zonas las ciudades de: Iquique, Antofagasta, La serena, Valparaso, Santiago, Talca, Concepcin, Temuco y Valdivia.25

25

Decreto de Ley 174, 31 de diciembre de 1924.

33

Adems en su art.2, reemplaza a la oficina de higiene municipal presente en las ciudades capitales de estas nuevas zonas, por una Oficina de Sanidad, que depender directamente de la Direccin General de Sanidad. La labor de toda esta estructura sanitaria era de velar por la direccin e inspeccin, profilaxis, control de sustancias alimenticias y bebidas y la oficina del nio, aparte de establecer un sistema de sanciones y el rol de los inspectores. El Estado se hace cargo de proporcionar los fondos generales necesarios para mantener a las oficinas de sanidad en correcto funcionamiento. Con lo anterior se visualiza la conformacin de un Estado Interventor, adems de mantener unido el sector de la salud con el del trabajo. El Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin social, nos hace pensar en la relacin

estrecha en lo que es salud y trabajo, lo que plantea la inquietud de la organizacin con intereses privado, si sumamos el hecho que desde esta poca el Estado comienza a cumplir un rol industrializador y de agente econmico, producto de que sus sostenedores extranjeros, que influenciaron las tendencias higienistas en Chile26, que se vieron mermados por la I Guerra Mundial y la posterior crisis del sistema capitalista 1929. Otro de los organismos que fueron modificados, bajo el contexto de este nuevo ministerio, fue la Direccin General de Sanidad, que paso a llamarse Servicio Nacional de Salubridad y el Consejo Superior de beneficencia, se modifica a la Junta Central de Beneficencia, de carcter mixto, con se comienza a gestar la fusin de la idea de caridad o filantropa con la participacin del Estado. Posteriormente este ministerio es reemplazado por Ministerio de Bienestar Social, en el cual estn contenidos los cambios en la historia
26

Purcell Fernando, Riquelme Alfredo(ed), Ampliando miradas, Chile y su historia en un tiempo global. Cap. De la Higiene Industrial a la Medicina del Trabajo: la salud de los trabajadores en Amrica Latina, 1920-1970 por ngela Vergara Marshall. RIL Editores, Santiago de Chile, 2009

34

psiquitrica a travs del Reglamento General de Insanos y el paso del Manicomio Nacional- gracias al decreto n 68 de 1927, separndose en Hospital Psiquitrico, teniendo una direccin tcnica independiente del manicomio, a cargo del Profesor Fontecilla.

1.4.

Profilaxis con un Estado Asistencial o derrumbe de un Estado Excluyente?

Desde fines del S. XIX y comienzo del S. XX los Estados Modernos, comienzan a generar una serie de reformas, motivada por el miedo a una insurreccin popular, por lo que pases como Alemania, Australia, Luxemburgo, entre otros, gestan un Estado Asistencial con la idea de que esta participacin en lo social, apaciguara las turbulentas aguas de una revolucin social, lo que pondra en juego la legitimidad del Estado, la que la oligarqua heredo desde la colonia, ms que una crisis de legitimidad del Estado27, fue una visibilizacin de los excluidos que alteraban el orden oligarca, los rotos deban ser reprimidos, el Cmo? Era la problemtica.

Chile por su lado viva un proceso en que la mortalidad y la morbilidad eran abismantes, las condiciones de los obreros era deplorable, la oligarqua estaba en una crisis estructural de la cual no poda recuperarse, una clase media con ansias de participar en la salvacin de Chile todos estas variables generaron un punto de inflexin a los propietarios de la hegemona del EstadoSin reformas sociales, la revolucin tocaba la puerta. Uno de los polticos que se mostro en esta lnea reformista e inclusiva de la participacin popular fue Arturo Alessandri.
27

Cfr. Fernndez Enrique, Estado y sociedad en Chile 1891-1931, Lom Ediciones, 2003, Santiago, p.103-107.

35

Una de las primeras medidas reformista fue la Ley de Habitacin Obrera, lo que no cambio las condiciones de vivienda en los conventillos.
En el pas y especialmente en el seno de la clase obrera, se abri el debate acerca de la naturaleza, carcter y sentido de lo legal. La Federacin Obrera pas a imprenta uno y otro artculo llamando a tomar conciencia al pueblo de esta nueva farsa para la mejor dominacin. Agradeca a Alessandri el haber puesto al descubierto la falsedad de un programa basado en la ley, ilusin ilustrada ante el poder real de la burguesa y su cotidiano paso de revista a las bayonetas. La nica ley imperante era la que ella mandaba ensartada en el tubo del fusil. Qu es lo legal? Se preguntaba la Federacin- Es un imperativo moral o es una imposicin colectiva? () Si es un imperativo moral la ley, por qu se rodea para existir del aparato de la fuerza? () Concepto que ve la realidad: lo legal protege sus inters y existe para defenderlos (la burguesa). () La ley, vieja divinidad mentirosa ()28.

El naciente Estado Asistencial comienza a verse agobiado, una gran masa de trabajadores salitreros, debieron repartirse en variados albergues del pas, el caldo de cultivo para las pestes y epidemias. A este hecho se debe sumar la reduccin de ingresos que se gener por el declive de la venta del salitre al aparecer el sinttico, lo que disminuyo la subvencin que el Estado daba a la Beneficencia, lo que se objetiviz en el gran nmero de obreros fallecidos por la falta de atencin.

A raz de lo anterior el Dr. Exequiel Gonzlez Corts, presenta un proyecto de Previsin Social, basado en Cajas, que imitara a las Cajas de Socorros Mutuos, que los obreros haba inaugurado dcadas antes 29, el que se financiara tanto por los obrero, trabajadores y el Estado 30.

28 29

Illanes Op Cit. 2010, P.191. Esto es claramente una imitacin de lo que estaban haciendo los pases Europeos con el Estado Asistencial, naciendo de la imitacin de la organizacin obrera para sobrevivir a las adversas condiciones de vida de la poca, adems de integrarlos al aparataje estatal como fue

36

Este Seguro sera obligatorio para todos los que subsistieran de un salario y que no excediera de $5.000 anuales, para los artesanos de trabajo a domicilio, vendedores callejeros, pequeos comerciantes e industriales que no excedieran el lmite de lo establecido. Quedando exceptuados las personas que pertenecieran a una sociedad de socorros mutuos y que fuese reconocido por la Caja.

Este proyecto de Cajas como tantas otras leyes sociales, quedo entrampado en el Congreso, con lo que la clase obrera se decepciono ms de la clase dirigente, que solo vean ansiosa de ocupar las armas para poner fin a los petitorios de mejoramiento social, a lo que ellos vean como una idea de Revolucin social.

Alessandri se aliaba con los sectores de una burguesa industrial, manufacturera y comercial que comenzaba a consolidarse gracias a los privilegios otorgados por el Estado. La alienacin de la esfera poltico- estatal en relacin al hombre real y concreto impide que el Estado pueda representar una voluntad general31. En palabras simples la sociedad civil (esfera de las relaciones econmicas) pasa a ser la dominadora del Estado (esfera de la universalizacin de todos los integrantes de una nacin), por lo que se pasaban por encima de la nica ley social, la de Accidentes del Trabajo, lo que nos demuestra como el sistema se viciaba con fin de proteger los inters de la clase hegemnica.

en el caso chileno, ya que la mayora de la poblacin hasta las primeras dos dcadas del S. XX estuvo fuera de este engranaje estatal, Cfr Fernndez Enrique, op. Cit. 2003, cap. Tercero. 30 Illanes ., Op cit, 2010, En la prctica a los obreros se les descontara un 2%, a los patrones un 3% y el Estado un 1%, p.193. 31 Coutinho, Carlos Nelson, Marxismo y poltica. La dualidad de poderes y otros ensayos, Lom ediciones, 2011, Santiago, p. 16.

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La Foch mostraba su descontento por la no llegada del Cdigo Sanitario, que se peda hace ms de treinta y cinco aos (aprobado pero sin llevarse a cabo). El Estado Asistencial no era tal, descuidaba a la mayora de la poblacin, por los intereses de unos pocos y que la administracin tena una perspectiva reformista social tan solo en lo discursivo, porque en la prctica dejaba bastante que desear. (Ver anexo Tablas, n I p. 192) Con este recuadro podemos ver como el aporte de particulares disminuye severamente, la idea liberal de un Estado de Mnima Participacin en que el egosmo individual iba a incentivar una mejora social no fue tal, la mano invisible de Adam Smith no apareci por el Chile de la primera mitad del S. XX. Por su parte el Estado no aumenta de forma real su aporte (solo fue alrededor de $200.000), ello nos lleva a cuestionar lo reformista y modernizador del incipiente Estado Asistencial, si no ms bien nos hace pensar en que es la cada de los ltimos trazos de un Estado Excluyente. En cuanto al nico aumento real es el de la participacin (ms de un 100%) de las

Municipalidades siendo propio de un ideario descentralizador de la problemtica de la salud, dejando la gestin sanitaria en serias desventajas en los sectores ms pobres del pas, por lo cual la postura inclusiva que se vio en los discursos para la candidatura a presidente de Arturo Alessandri, no fue si no, una maniobra de captacin de votos de los diversos sectores de la sociedad de la poca.

En 1922 se celebr el Segundo Congreso de Beneficencia Pblica, siendo un hito para el delineamiento de polticas en materias de salud pblica en cuanto alinear a la beneficencia privada en funcin del Proyecto de Previsin

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Social32 presentado por el Dr. Gonzlez Corts, siguiendo el pensamiento expresado en el primero del ao 1917, ello de dar a travs de las leyes de previsin, seguros sociales contra las enfermedades y los accidentes un mnimo de bienestar sin cargar a la Beneficencia pblica, y con ello como expresaba Adolfo Posada:
puede decirse que la forma trgica ideada por Marx como impulsiva del movimiento de transformacin del Estado, a saber, la lucha de clases, se ha resuelto en realidades de paz y armona mediante una poltica social () Pues bien agregaba- Cul es el instrumento ms eficaz de aplicacin de esa poltica salvadora? El Seguro33.

Con esto la caridad poda atenuarse considerablemente, ya los hombres de trabajo no pertenecan a la categoras de poco privilegiados que mendigaban socorro, eran hombres dignos, la caridad solo deba ser para los indigentes. Hay un cambio de mentalidad de la clase dirigente, ya que pasa a ver al trabajador como alguien que debe y puede sustentarse y solo los indigentes, ser dignos de caridad, con lo cual la Intelligentsia integra al Estado Asistencial, a los rotos aunque de manera perifrica.

Esta nueva clasificacin, en la mentalidad de la clase dirigente, no era al azar, si no que se basaba en un periodo de proletarizacin de la sociedad y con ello de un ordenamiento social, marginalizando a los que no eran validos como fue el caso de los indigentes, locos, presos y elementos indeseables para la sociedad. Con esto el Segundo Congreso sedimentaba la idea del triple pilar

32

Este proyecto vea como necesidad que los mismos enfermos costearan en parte su atencin hospitalaria. 33 Illanes, 2010, p. 200, N de A: Queda expreso en esta cita tres ideas centrales, una el financiamiento de la salud por los propios afectados, el que se vera de una forma ms sutil, tambin como segunda idea la disminucin de una revolucin social, al mejorar aunque se ha de forma mnima las condiciones de vida de los obreros y la idea de crear un Estado Asistencial.

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(obreros, patrones y Estado) apto para la creacin y mantencin de la previsin social.

La idea de marginalizacin se present incluso en la Caja de Seguro, dado que se daba una masificacin de las ideas de esterilizacin eugensica, que por ende eran segregadoras, impactado de una manera gravitante la sociedad cientfica y poltica de la poca, enterrando de a poco el Estado Excluyente, modelando el Estado asistencial sobre esta fachada, vindose en esta nueva concepcin del Estado, al paciente desde una perspectiva de depuracin racial adems de costo y rentabilidad por lo que los locos, toxicmanos, sifilticos, prostitutas y delincuentes se vuelven una tara social y econmica. Como lo vieron el Dr. Hans Betzhold y el futuro Ministro de Salubridad Dr. Salvador Allende. 1.5. De galenos a mdicos: de militares a oficiales; el Estado tras la curacin del pueblo. En 1922 el gran impacto del libro La amenaza del Sub-Hombre del socilogo Lothrop Stoddard, gener en Chile -por lo agudo de su contenido y el contexto en el cual vio la luz- la alianza entre los militares y mdicos en post de la mejora de la nacin.

Este libro hablaba de la amenaza que generaba la nueva aparicin de una raza de sub-hombres, esta casta era la proletaria bolchevique que propona una igualdad social proveniente de su ideologa socialista y no de sus taras generadas por una grave condicin social de hacinamiento, hambre y enfermedad. El porqu de esta postura se basa en que la igualdad social no buscaba un progreso, si no que motivaba un retroceso a la poca primitiva, con lo que los hombres iran retrocediendo racialmente, ya que la medicina y la
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ciencia frenara la seleccin natural, volvindose una pandemia para la civilizacin, por eso el autor llama a fortalecer la raza por medio de la lucha contra este sub-hombre, siendo un pas prospero y poderoso el que generara la depuracin de la raza, con la que se llenaran las naciones de seres superiores.

Esta concepcin tanto ideolgica como cientfica influye rotundamente a los militares golpistas del 11 de septiembre de 1924, los cuales frenan la poltica turbulenta y discursiva, generando una poltica de hechos
Comenzaba una nueva era en la historia de Chile. El Cdigo de Trabajo y el proyecto de Seguro Social Obligatorio hechos ley con el amparo de la fuerza, fueron los pilares sobre los cuales se levantara la nueva historia34.

Pero esto no fue lo nico que cre, tambin evidenci el pacto militarmdico a travs de una reunin en Asamblea General el 15 de septiembre, en la que podemos ver la participacin de Hugo Lea-Plaza quien fue un reconocido neurlogo. En dicha reunin se expresaron posturas por parte de los mdicos, como que:
Colegas: La funcin social del mdico y sus colaboradores es la conservacin de la salud del Hombre. (Que las aterradoras cifras de morbilidad y mortalidad del pas era una barbarie ante la faz de la civilizacin). Cada uno sabe la causa de esta situacin vergonzosa e inaceptable. Ella se debe a la falta de organizacin y control de los servicios que cuidan la salud pblica, en cuya realizacin y direccin tienen injerencia los mdicos, gracias al prestigio social o buena voluntad; los elementos sectarios que subordinan la actividad sanitaria a la mayor difusin de sus ideas; y los polticos, que rigen toda actividad en mala forma, para beneficiar a sus corifeos que los sostienen en su situacin de privilegiados. Slo los mdicos, que somos los ms

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Illanes,Op. Cit. 2010, p. 202.

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capacitados para resolver todo lo que atae a la salud pblica () estamos desplazados del sitio que funcionalmente nos corresponde35.

Podemos advertir que los mdicos comenzaban de esta forma a conquistar terreno en lo que es salud pblica, ya que a lo largo de la historia chilena los mdicos estuvieron al margen de la direccin y planificacin sanitaria. Un ejemplo claro de ello es la participacin de los mdicos en la Casa de Orates, en donde hasta comienzos del siglo XX la preponderancia fue de los religiosos y no as de mdicos neurlogos o psiquiatras. Pero tambin debemos sealar que esta apropiacin en lo que es la medicina publica no fue una ampliacin en los roles de mejorar la curacin como sucedi en la psiquiatra comunitaria instaurada de 1968-197336, en la que se incluyo a los pobladores, si no que en esta experiencia solo se genero una aparataje profesional de corte institucional como fue la relacin entre mdicos, enfermeras y visitadoras sociales; Estas ultimas con la misin de unir la salud con el conventillo.
Es por eso que aprovechando este momento en que se ponen en juego todas las fuerzas vivas de la nacin y en que se nos ofrece cambiar bruscamente nuestra estructura constitucional- queremos nosotros estudiar este vasto y complejo problema () tomndolo para resolverlo desde un punto exclusivamente tcnico y social37.

Con dicha Asamblea los mdicos dejan en evidencia dos puntos, por un lado su capacidad para generar la mejora del pueblo y por otro el permiso y la
35

Ibidem, p. 203. Dr. Carlos Molina, Op Cit. Esta tesis ha buscado llegar a conclusiones de que la medicina no tiene un desarrollo lineal, sino ms bien una historia basada en los conflictos, dado a sectores que se contraponen en lo que es el rol del Estado, el de la Caridad y tambin por los que ven la salud como un derecho de todos y que la sociedad debe construir una respuesta solidaria ante la mortal Cuestin Social. Otra conclusin es la bipolaridad de las posiciones que se expresan desde los ltimos 25 aos del Siglo XIX en adelante, entrando el sujeto obrero como un personaje social activo generando las contradicciones en las elites oligrquicas de la poca, siendo relevante el rol de los obreros en las Sociedades de Socorros y las Cajas obreras como una mejora ostensible en la previsin y salud social. 37 Illanes M. A. Op. Cit., 2010, p.203. N de A: el resaltado del enunciado es de los autores.
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colaboracin para actuar y articular la solucin, siendo ellos la cabeza de este proceso de modernizacin institucional del Estado. A este proceso Illanes llama poltica social tcnica el cual aparte de salvar el cuerpo social de la nacin buscaba depurar a la nacin de sub-hombres.

A raz de esta declaracin de intenciones por parte de los mdicos es que los militares ven como un buen aliado en la lucha de vencer la decadencia racial que agobiaba al pas. De hecho esta idea hostigaba a los militares de la poca a tal punto de estudiar el porcentaje de conscriptos aptos, por lo cual la depuracin racial se vuelve una Doctrina de Seguridad Nacional.

Durante este periodo se avanza hacia la idea contempornea de un bienestar colectivo dejando atrs la idea de de bienestar individual, que segn Alejandro del Ro, primer Ministro de Higiene, Asistencia, Trabajo y Previsin social imitara a Norteamrica en lo que es la supresin del proletariado, ello como signo de la evolucin industrial de la humanidad, buscando equilibrar produccin, trabajo y salud. Esto entendindose como el Biopoder,

desprendindose de las siguientes palabras de del Ro, la influencia que tena en su concepcin poltica, cientfica y social:
As se ha llegado al conocimiento de un hecho: Que la prosperidad industrial no se puede alcanzar sin la cooperacin de hombres que puedan vivir en habitaciones sanas, alimentarse fisiolgicamente, sobrellevar los gastos familiares, disponer de horas de descanso, o sea, que los bien entendidos intereses del capital y del trabajo no son antagnicos38.

Aqu la mejora de la salud se vuelve preventiva, con ello manteniendo un nivel de produccin elevado digno de una nacin fuerte y poderosa. Simplificando la ideologa de la clase dirigente de la poca, una raza fuerte,
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Ibidem, p. 207.

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produccin elevada, igual a riesgo mnimo de una revolucin social. Este proceso marca de manera tacita la evolucin de la concrecin de su autoimagen entre los mdicos de fines del s. XIX (hombres dolientes y desinteresados) y los del primer tercio del s. XX (hombres que desconocieron a los polticos por su retorica intil e ineficaz)
Segn Sol Serrano, "la formacin cientfica permiti a los mdicos crear una imagen corporativa de ser los salvadores de la humanidad doliente... por ser los portadores de un conocimiento especializado que solo ellos podan administrar (...). La consideracin social de que gozaban los mdicos explica que, a partir de la dcada de 1870, ocuparan cargos de diputados, senadores, ministros, rectores o secretarios de la Universidad de Chile y que, por otra parte, sus planteamientos en materia de salud comenzaran a ser escuchados por el mundo poltico. As, y para indicar algunos hitos, conviene recordar que en 1888 el gobierno del presidente Balmaceda patrocin el Primer Congreso Mdico; y que al ao siguiente inaugur el edificio de la Escuela de Medicina, y estableci el llamado Consejo Superior de Higiene, tal como se lo recomendaban los mdicos del pas39.

Esta postura de los mdicos se da por que muchos eran de sectores catlicos, los cuales comenzaron a mirar de manera crtica la evolucin del liberalismo que forj una competencia enloquecedora por las riquezas, separando enfermizamente, el progreso material y el progreso moral.

Pero no podemos dejar de ver, que pese a esa autoconstruccin de la imagen del cuerpo mdico, haba una ideologa que buscaba equilibrar el capitalismo con lo social, bajo ningn motivo una socializacin de la medicina como buscaba las iniciativas de corte popular, siendo gracias a esta concepcin que articularon su aparataje institucional y profesional, recibiendo becas en el
39

Vargas, Juan Eduardo, Rasgos de la autoimagen social y profesional de los mdicos (18721925), ARS Medica revista de Estudios Mdico Humansticos, Vol.4, No.4, http://escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/ArsMedica4/06Vargas.html, 23/07/2011 23:12.

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extranjero en Universidades como John Hopkins y el financiamiento de la Fundacin Rockefeller y la Ley del Seguro Obrero Obligatorio con fin de unir la caridad con el aporte estatal para mejorar las condiciones sanitarias del pas, lo que entregara la caracterstica centralizadora del Ministerio de Higiene, Trabajo, Asistencia y Previsin social, con lo que el concepto de Higiene Pblica toma una dimensin de jerarqua tcnica-administrativa central.

La estratificacin de la salud, tiene una perspectiva poltica, de acuerdo a la concepcin de una sociedad ordenada, sana y obediente, ya que este era el estado sano del cuerpo social tan tpico del biopoder-, el cual se vea agobiado por patgenos nocivos como la miseria, la explotacin, el socialismo, etc. Los que deban tratarse cientficamente gracias a los elementos de la Asistencia (ciencia social), la Medicina (ciencia biolgica) y el Estado (aparato poltico). La sociedad pasaba a ser un caso clnico40, protegindose al binomio madre-hijo, salvaguardando la higiene pblica durante el crecimiento y posteriormente cuando sean obreros- alejarlos de los vicios (juegos, prostitucin y delincuencia) y enfermedades sociales (alcoholismo, sfilis y tuberculosis). Con la unificacin entre los mdicos y las visitadoras sociales, se lograba conocer al enfermo en su contexto real (teora), gracias a la accin de las enfermeras y visitadoras sociales (praxis), con esto se acercaba el hospital a su vida cotidiana, favoreciendo una retroalimentacin entre los familiares y el equipo mdico. Esta maniobra tcnica-cientfica velaba por sacarlos de su

hambre crnica, delincuencia, odiosidad y escasa participacin social, demostrando como se comenzaba a estructurar una red de biopoder.

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Illanes, Op. Cit., 2010, p. 210.

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Dentro de idea es que el Ministerio de Higiene, a travs del Decreto Ley N 11541 cre la carrera de Mdico Sanitario, el cual sera influido directamente por tendencias internacionales, en especial las de Norteamrica, tanto por los mdicos que vinieron al pas como las fundaciones como la Rockefeller que financiaron becas mdicos chilenos. Esta especializacin de la medicina producida por influencias externas genera que el mdico comience a abandonar su ejercicio profesional para ser un funcionario, siendo el cuerpo sostenedor del Estado Asistencial. Ello siendo visible con la fundacin del Consejo Superior de Asistencia Social (diciembre 1924), a cargo del Presidente, y que reemplazara al Consejo Superior de la Beneficencia, poniendo esta institucin de un financiamiento principalmente mixto, bajo la dependencia exclusiva del Estado. Por lo que tendra la facultad de distribuir las subvenciones a las instituciones de beneficencia privada, ello como vigilancia, para incentivar la cooperacin coordinada e impulsar su modernizacin y desarrollo.

Con la promulgacin del Decreto 174 de Diciembre de 1924, se divide el territorio chileno en nueve zonas sanitarias, de este modo estandarizar los servicios sanitarios locales segn la tendencia nacional, mandada por la Direccin General de Sanidad, restringiendo la autonoma municipal en lo que es la salud y en su actuar cientfico y econmico a lo largo del pas.

Ya para el ao 1925 el Estado Asistencial planteado por los militares y los mdicos, quedaba conformado. Con esta construccin institucional se comenzaba el salvamento de la raza chilena y la restauracin nacional, teniendo esta empresa nacional la produccin centrada en el capital humano.

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Ibdem, p. 212

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La ilusin del Estado Asistencial, cautivo a la clase obrera de gran parte del pas levantando la candidatura del Dr. Salas, Ministro de Higiene de 1925, motivado por la eficiencia de su labor ministerial, lo que a su vez favoreci la imagen de los mdicos y de la practica medica, en contraposicin del sector poltico del pas, percibidos, como sujetos corruptos y de intereses individuales, mientras los mdicos comienza ha actuar como mediadores entre el pueblo y el Estado, vindose as un Estado Nuevo, jams visto en el pas combatiendo las Enfermedades Sociales en defensa de la raza que corra peligros con la sfilis, tuberculosis, alcoholismo y prostitucin.

El decreto ley de marzo de 1925 tiene como relevancia histrica una organizacin sanitario militar, que evidenciaba el pacto entre mdicos y militares en la lucha contra las enfermedades de trascendencia social y el rol que all debe cumplir. Las medidas iban en contraposicin al Estado Policial Liberal como la Ley de la Defensa de la Raza, de Habitaciones Baratas y Maternidad Obrera; incentivando una (pseudo)revolucionaria vinculacin con el pueblo, convenciendo que el nuevo Estado tena una responsabilidad social.

1.6.

Obituario de un Estado. La morbilidad asistencial y la experiencia benfica.

La construccin del Estado Benefactor se gesta desde la dcada del 20, viviendo la cada del Estado Excluyente. Este Nuevo Estado exiga sacrificios de sectores proletarios, patronales y del propio Estado, pero el problema es que no muchos vean con buenos ojos lo requerido por el Ministerio de Higiene, Asistencia, Previsin Social y Trabajo.

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Por un lado los patrones se vean perjudicados en el hecho de que al recortarse los horarios de trabajo, producto de las leyes sociales, viendo mermada su plusvala. Pero esto ms que perdida, para los sectores liberales, fue una oportunidad de innovar, no olvidemos que el sistema capitalista por medio de las crisis se sustenta, ideando as la apropiacin y creacin de compaas de seguros (ellas para lucrar con los accidentes de los trabajadores), adems de los crditos populares para las viviendas de tipo popular.

Por su lado la Clase Proletaria, algunos ya en 1926, se vieron realmente beneficiados por este Estado Asistencial, al punto de levantar la Candidatura del Dr. Santos Salas al caer la primera junta de gobierno, pero diversos sectores de obreros observaban con incredulidad este asistencialismo, vean en la Ley 4054 (Ley de Previsin Social) la continuacin de la injusticia social, bautizndola como la Ley del Garrote, lo que activ movimientos populares expresados en huelgas, manifestaciones y paros.

La Direccin General del Trabajo no velaba por el cumplimiento de dicha Ley, ni menos sobre el pago del Seguro Obligatorio, siendo acusados de burcratas que incentivaban la dilatacin de las demandas, permitiendo que lo descontado de los salarios de los obreros, no fuera aprovechado por ellos, lo que inicio el cuestionamiento profundo de la Ley del Garrote.

Las criticas consideradas por los obreros iban desde que dicha Ley era un robo legal del salario obrero, en tiempos de caresta de los alimentos, el hecho de que la edad de jubilacin era de 65 aos, discrepaba con la esperanza de vida nacional de aquella poca, debido a lo improbable de llegar a esa edad; haba desconfianza en que los patrones y el Estado completaran
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los descuentos, crean que solo ellos costeaban la previsin social de manera indirecta, a travs de la caresta del consumo; que estos fondos servan para rescatar la burocracia estatal y por ltimo que el Ministerio de Higiene, Asistencia, Previsin Social y Trabajo no era una verdadera ayuda para los intereses de la clase trabajadora en general.

Al ser concientizado los argumentos en contra de la Ley 4054, y no solo de esta ley, si no que pretenda atacar el Estado Asistencial, dirigindose el pueblo hacia el entendimiento con los patrones y el Estado, ya sea por las buenas o las malas, esto porque cuando el Estado debi mediar entre los trabajadores y patrones siempre se inclin por este ultimo grupo, dejando a la deriva a la base de la produccin de la nacin, por ello se busco generar su propia salvacin como se logro, en cierta medida, con las Sociedades de Socorros Mutuos.

Lautaro Ferrer, el 17 de octubre de 1925, disminuy la participacin de las Sociedades de Socorros Mutuos en lo que es previsin social, si bien antes los asociados podan depositar la totalidad de sus aportes para la previsin (2 % obrero, 3% patrn, 1% Estado), ahora solo podan un 50 %, adems las coartaron al punto de volverlas instituciones de servicio mdico, subsidios y farmacutica, eliminando su trayectoria previsional, y su facultad de inversin a largo plazo. No se hicieron esperar las crticas a la constitucin de 1925, por su carcter opresivo, aumentando las huelgas que proponan eliminar las reformas anteriores, incentivar la libertad de prensa y asociacin. Esto incomodo al Ministro de Higiene, Asistencia, Trabajo y Previsin Social, Dr. Lucio Crdoba, l que para controlar la situacin propuso la creacin del Consejo Nacional del Trabajo y de la Previsin Social con el objetivo de velar por el desarrollo y control de la actividad econmica del pas, mezclando las opiniones de la
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sociedad y la economa, con fin de que las Leyes Sociales se cumplieran, ya que sus ineficiencias dejaba al Estado Interventor mal parado, incitando al pueblo a la insurreccin por el incumplimiento de promesas y derechos. Posteriormente el Ministro de Higiene, cre la seccin Sociedades

Cooperativas del Ministerio de Higiene, la cual tena como objetivo el crear mecanismos cooperativos ventajosos para la produccin, reflejndose en la mejora de la vida popular. Pero lo ms evidente de la relacin del Estado con el movimiento popular, fue en lo laboral, donde el Estado Interventor priorizo la reconfiguracin de los espacios en la fabrica, tan propios de la modernidad, la SOFOFA critic y pidi la anulacin de esto, no fue as, el Dr. Crdova expreso
He venido a este Ministerio de Previsin Social con la firme voluntad de llevar a la prctica, de hacer cumplir toda la legislacin con que cuenta el pas, primero, por la razn suprema que es la ley, y, enseguida, por la razn sentimental que se conforma con mis ms intimas convicciones.42

Situacin coincidente con la agudizacin de la Cuestin Social 43, creca el decaimiento de la Raza Chilena, a tal punto que el descontento de los albergados llevo las movilizaciones a las puertas de la Moneda, lo que clarifica la grave de la situacin del pas y el desconcierto generaba en las autoridades. Es en esta atmsfera y desde del Ministerio de Guerra, que se alza con fuerza la figura del militar Carlos Ibez del Campo, creciendo con un discurso demaggico contra el poder legislativo y judicial por obstaculizar las mejoras, lo que la opinin pblica vio como una oportunidad de cambio.

42 43

Ibidem, p.230. Cabe agregar que ya en esta poca la fiebre del Oro Blanco (Salitre) decaa ostensiblemente, con lo que los enganchados a estas labores pampinas se devolvieron a las urbes chilenas hacinndose en viviendas precarias que eran caldo de cultivo de ms enfermedades aumentando gravemente la morbilidad y la mortalidad de la poca en los sectores populares del pas, agregndose tambin los problemas en los sectores de las minas de Carbn.

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Con Ibez, ya como Ministro del Interior, se propicio un programa de accin donde los Servicios de Higiene y Asistencia Social eran la prioridad para el Estado. Los cambios que se realizaron en 1924 deben entenderse como un freno a una revolucin social, enfocndose en la aplicacin ntegra de las leyes sociales, reformando el marco legislativo para lograr un manejo ms homogneo de la mejora social, en post de una raza nueva, atacando la moral.

En cuanto al sistema previsional se devolvi a los industriales lo acumulado en la Caja de Seguro al crear el Instituto de Crdito Industrial, que fue sostenido con las ganancias del ahorro previsional e induciendo a la industrializacin nacional -en palabras claras- el ahorro de los trabajadores inici el crecimiento econmico de los industriales nacionales. Siendo conducido de manera sombra, el perfil de poderoso de Ibez hizo creer a muchos sectores sociales y polticos de su capacidad, por su lado los sectores proletarios incrdulos frente a la legislacin social, cedieron terreno ante la figura de fuerza y credibilidad Ibez. Los sectores dirigentes ven plausible la Salvacin Nacional, fortaleciendo la alianza militar-mdico, disminuyendo la interferencia y aumentando el apoyo a Ibez en la solitaria carrera presidencial.

Al ser electo reaparece en el Ministerio de Higiene, Asistencia Social, Previsin Social y Trabajo; el Dr. Santos Salas, modificando el nombre al de Bienestar Social. La nueva fachada del ministerio44 tuvo como finalidad combatir las enfermedades venreas, llegando a detenerse a las prostitutas enfermas con dichos males. Tambin se dividi a las organizaciones de salud pblica en Provincias Sanitarias siguiendo la divisin administrativa en ello
44

El cambio nominal del ministerio, no significo una transformacin estructural en lo administrativo, sino mas bien fue un vuelco ideolgico en la accin sobre cuerpo popular, ya que se da inicio a profilaxis social.

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nada paradigmtico, como si en su subdivisin- que tenan correlacin con la ubicaciones de las Comisarias de Carabineros de Chile, esto sin duda plantea inquietudes en cuanto esta se presenta como una lucha contra el Cuerpo Popular Enfermo y la bien lograda fusin del Estado Interventor con el Estado Policiaco.

El rol de la municipalidad, incluso de las Juntas de Vecinos, volvi a ser mayor, debiendo fiscalizar lo que la Direccin General de Sanidad (D.G.S.) exiga (mataderos, prostitutas, ventas callejeras, entre otros), siendo la D.G.S. un institucin orientadora, a diferencia de la labor centralizadora que queran los mdicos.

Lo dificultoso como ya se enunci anteriormente- fue que la Beneficencia Pblica no vio aumentado sus ingresos, repercutiendo en la

disminucin del nmero de hospitales, en contraposicin con el aumento ostensible de la morbilidad , factores que complejizaron la reorganizacin sanitaria del pas, de modo tal que esta, se sustento en los recursos recaudado por la Caja de Seguro Obligatorio para apoyar la Beneficencia, debiendo agregar que esto tuvo consecuencia directa en la reduccin del servicio medico de la Caja, ocasionando un traspaso de ellos a la Asistencia Social, coartando as el poder del cuerpo mdico. Con este proceso los asegurados deban atenderse en los hospitales de la Beneficencia Pblica, separndose en Asegurados (los que pagaban) e Indigentes (no pagaban), lo que ha tenido proyecciones hasta nuestros das, por el carcter de subdivisin de clase, provocando con ello una tara econmica al sistema hospitalario pblico, estableciendo as el fin de la idea de caridad. Todo este proceso va en aras a reducir el gasto pblico, promoviendo la Ley de Sindicalizacin Obrera que incentivaba a las fbricas a entregar prestaciones de salud, asemejndose a las
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Sociedades Obreras de

Socorros. Se vuelve a las tradiciones, retorna la

municipalidad, mutuales y beneficencia. Se concibe as la salud pblica, con su idea de higiene social, con la actuacin del Estado en las manos de los mdicos, administrativos, policas y la fabrica.

Ya para 1931, los cambios realizados por Ibez -tanto en lo social (Leyes sociales) y en lo econmico gracias a los fondos previsionales de los trabajadores entrego un ilusorio clima de estabilidad y progreso. En lo poltico, el panorama de cierta estabilidad y equilibrio en cuanto a la participacin social, solo era un espejismo, ya que el Gobierno de Ibez se caracteriz por el estilo policiaco, restringindose las libertades pblicas, siendo visible en la represin de los sectores populares.

El Gobierno de Ibez que se vanagloriaba de su idea de progreso y orden social, se vio golpeado de forma categrica por la crisis de 1929, que impacto de manera sera la economa capitalista primaria exportadora de nuestro pas, en detrimento al proceso de industrializacin interna que se vena estableciendo. Toda fluctuacin en la economa tiene su expresin en la sociedad esta no fue la excepcin- los problemas de la Cuestin Social se agravan, resurgiendo los movimientos populares, a lo que se suman los estudiantes y a su paso tambin la intelligentsia del pas, representada en la Asociacin de Mdicos de Chile (AMECH) los que logran generar una renuncia masiva de los mdicos a sus puestos de trabajos tanto en universidades, instituciones armadas y fiscales (solo se mantuvo las urgencias y postas), a este movimiento se adhiere el gremio de ingenieros, farmacuticos, empleados de bancos, dentistas y el Colegio de Profesores, exigiendo mayores libertades. A raz de estos movimientos anti-represin, es que se logra destituir a Ibez de su mandato el 26 de julio de 1931.
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Por qu los mdicos se adjudicaron el papel de directores del movimiento social de aquella poca?, Qu era lo que realmente los motivaba? Un atisbo de respuesta se basara en el hecho de que la Intelligentsia mdica sera la encargada de entregar la civilidad en nuestro pas, por el contrario el General Ibez representaba la fuerza, que iba en contra de lo civilizado y la razn, a su vez debemos mencionar la importancia del botn, que eran los fondos previsionales, que utilizaba en su proyecto de salvacin nacional, en la medida que estos fondos generados por la Caja, sirvieron como prestamos para el proyecto y no como capital de inversin en la industria y asistencia pblica, si no mas bien, buscaba mantener inflado el sistema de Estado Benefactor.

Volviendo a la civilidad mdica, que no se desliga del legalismo social, mantena la idea de responsabilidad estatal, por lo cual se pretende volver a centralizar el sistema sanitario en manos del Estado, con lo que pasa de la Direccin General de Sanidad al Servicio Nacional de Salubridad, unificndose el servicio sanitario del pas.

La situacin segua siendo crtica, no exista una mejora en lo social, el salitre no lograba reponerse, no era de extraar que los militares se hicieran cargo de restituir el orden cvico-social, ello sucedi en junio de 1932, Grove, Puga y otros se empoderan del Estado con un gobierno de impronta socialista, como critica al capitalismo en crisis, pero diferencindose del socialismo de vanguardia proletaria. En respuesta a esta accin militar, grupos de civiles decidieron prepararse creando guardias cvicas que encabezaron doctores de la talla de Waldemar Coutts, Stero del Ro, Gustavo Fricke; llamada La Tricolor, con el fin de evitar disturbios populares, la idea de los protectores de la civilidad llegaba al punto de tener que usar las armas, organizndose de tal
54

manera que formaron la Milicia Republicana, que posea en sus haberes dos aviones civiles y bastantes armas para su contingente, alcanzando bastante preponderancia al caer la Repblica Socialista y en el ascenso de Alessandri, este ultimo las fomento a cabalidad, ya que vea en los militares y cuerpo de Carabineros posibles aliados de los sectores de oposicin a su gobierno.

Entre 1932-1933, con un Arturo Alessandri como Presidente, Chile se ve agobiado por la Cuestin social45, las pestes volvan de manera violenta a sembrar el pnico en los sectores mas marginados y vulnerables del pas, era de tan solo esperar, la vuelta de la dictadura sanitaria, que apareciera encarnada en la figura del Director de Sanidad y de sus subalternos, ejerciendo su poder sobre el cuerpo para lograr sanarlo, no con el fin de educar en lo referente a la salubridad, sin duda era mejor cura el uso de la violencia. No nos engaemos, esta situacin de epidemia era la oportunidad perfecta para que Alessandri pudiera acrecentar su poder y legitimidad poltica, asegurando el anhelado control social, frente a la amenaza de la vanguardia proletaria, que comenzaba a organizarse a nivel mundial y teniendo como ejemplo la Repblica Espaola.

El Ministerio de Salubridad se crea bajo este contexto, diferencindose con los anteriores en gran medida por que los mdicos exigan dejar de lado las pugnas partidarias, fundamentndose en el dolor humano y no como anteriormente, en la concepcin de la ciencia y moral, ello motivo que:
45

Illanes, Op cit., 2010, p. 259. La mortalidad infantil en 1933 alcanzaba a 232 mil nacidos vivos, hijos casi todos los padres enfermos, alcohlicos y mal nutridos () La tuberculosis mataba anualmente, segn estadsticas del Seguro Obrero, a 18 mil personas () El consumo medio anual de vino por habitante era de sesenta y un litros y catorce de cerveza () En cada pieza de esos conventillos viva un trmino medio de cinco personas en estado de promiscuidad, aire viciado y desaseo () nicamente 908 mil personas en todo el pas gozaban de alcantarillado. N de A: Queda claro que pese a la creacin del Ministerio de Higiene las condiciones del cuerpo popular eran insostenibles en el tiempo la mejora no llegaba y se tena una cierta fe en el cambio.

55

No obstante, este ideario tcnico el fundamentado en el dolor humanotom distintas connotaciones que dividieron las posiciones al interior del estamento. Al respecto podramos diferenciar dos grupos: 1) uno representado por la vieja intelectualidad que lideraba la AMECH y que tom los rasgos de una tecnocracia liberal y 2) un segundo sector correspondiente al grupo de los mdicos jvenes de la AMECH, la vanguardia mdica, con un planteamiento integrador de lo tcnico y lo social, imponindole a la tcnica un rol y capacidad generadora de justicia y equidad.46

La segunda postura de la AMECH demuestra la visualizacin de la sociedad como una maquina, la cual debe estar perfectamente afinada para su correcto funcionamiento, es por ello la relevancia que vuelve a tomar el pensamiento tecnocrtico, dirigindose derechamente a la sanacin del pueblo, sin duda que esta era una postura funcionalista, centralizando nuevamente el actuar de los servicios sanitarios del pas. El hombre-trabajador para los tecncratas mdicos- no solo deba sobrevivir en una despiadada sociedad liberal y mercantil, por lo que el vigor era fundamental para esta lucha, lo cual iba en contraposicin al pensamiento de los mdicos de la dcada de 1920, con una arraigada visin paternalista sobre el trabajador. Sin duda la opcin tecncrata era pro capitalista, buscando derribar los problemas que intervenan la produccin, sin embargo, se planteaba que al mejorar la salud, se generaba una condicin de igualdad entre los ricos y pobres, por lo que se equiparaban en las condiciones biolgicas, siendo ahora los dueos de su propio destino. Es dentro de este contexto que nace el concepto de Medicina Social, con ello la medicina no solamente se movera en las ciencias biolgicas, si no que tambin en la ciencia social.

Esta nueva concepcin, pretenda que todos los organismos del Estado velaran por la defensa de la vida del hombre (tanto como factor productivo y
46

Ibdem, p.261.

56

como ciudadano), sumado al sector de los mdicos-tcnicos. Teniendo como principios esenciales:

a)

Los problemas mdico sociales iban dirigidos a la accin de

proteger lo fsico, moral e intelectual. En todas las etapas de la vida. b) c) Se generara gracias a un planeacin. Se aprovecharan los recursos econmicos, tcnicos y

personal en las problemticas ms graves del pas. d) respalde. e) El rol del Estado en la defensa de la vida, debe proveer Los sectores tcnicos tendrn una autoridad legal que los

recursos, leyes, etc. Tanto en el sector pblico como en el privado.

Esta alianza Estado/mdico-tcnico, consisti en que el primero tendra un rol de proveedor y legislador, y el otro dirigiran y controlaran la poltica social. Se aspiraba remediar la situacin crtica del pas y equilibrar la condicin de clases.

1.7.

Mejorando condiciones, la instalacin de una medicina preventiva y proactiva.

El trnsito de la medicina filantrpica y caritativa a la medicina social, se enmarco en mltiples hechos histricos pero sin duda el mas transversal fue la Cuestin Social. Es un contradictorio periodo para la sociedad chilena, debido a la influencia internacional de la Repblica Espaola y la amenaza de la ideologa fascista en el mundo, incentivaron a la Internacional Comunista a apoyar la creacin de Frentes Populares, que incluiran sectores medios y bajos al poder.
57

Por su lado la Caja del Seguro Obrero, prioriza y concentra en el servicio mdico en el ncleo familiar de los asegurados47, ya que la nacin (futura poblacin trabajadora) se falleca, lo que ameritaba la intervencin del Estado. Este panorama influye en la creacin de la medicina preventiva, concepcin de la medicina como un proyecto a largo plazo, de altos costos para los patrones, pero mas bien una inversin. Planteamos que este cambio de mentalidad de las elites nace desde la tecnocracia medico-estatal y sustentado en el hecho de que los latifundistas de pocas anteriores y la nueva burguesa chilena no era aventurera en los negocios ni proclive a invertir grandes sumas para mejorar su mercado, por ello extrapolamos estas caractersticas socio-mentales para decir que era poco probable que fuera iniciativa de estos grupos el producir mejoras en lo social, sino que se debe a los avances conseguidos por la tecnocracia de las capas medias de nuestro pas que lograron -aunque de manera asolapada- conquistar zonas hegemnicas estratgicas de la nacin.

Esta nueva medicina naci de la iniciativa del Estado que se concretizara en la Ley de Medicina Preventiva (Ley 6.174 de 1938) conformando el binomio de derechos-deberes, con lo que disminuye la filantropa y la caridad, instaurando como objetivo el ciudadano, ya que solo de esta forma se ira en beneficio de la produccin, empresa y raza chilena. Se pretenda prevenir las enfermedades y entregar beneficios a los trabajadores, sin ir en merma de su salario (reposo preventivo de manera de no agudizar su capacidad de morbilidad) y enfatizaba en los aportes de los empleadores.

47

Cfr. Zrate Campos, Mara Soledad (Compiladora), Op Cit, 2008.

58

Para que el plan de medicina preventiva funcionara, deban adecuar los objetivos principales a las necesidades y exigencias de cada Caja, sin embargo los cuestionamientos en el seno del parlamento, sobre la conveniencia econmica del plan en relacin con los costos, expuso las discrepancias entre las bancadas, que en definitiva solo quedo en el plano discursivo, ya que el plan de medicina preventiva se mantuvo en su curso, debido al alto riesgo asumido por el ejecutivo en pro de evitar una insurreccin social.

A modo de resumen, debemos decir que era un proyecto modernizador de la industria capitalista, no debemos olvidar que la problemtica de la Cuestin Social nace de la modernidad, por su parte el capitalismo se encontraba en su crisis ms severa hasta esa poca, por lo tanto el proyecto constitua una inversin a largo plazo. La psiquiatra para aquel entonces, se encontraba en una guerra de posturas, por un lado la causalidad biolgica que afectaba al sistema por lo cual se vuelven relevantes los frmacos- y a diferencia, la psicoterapia centrada en el ambiente y experiencias del paciente.

1.8.

Estado y sociedad. La salud en la agenda publica.

Con la creacin del Frente Popular (1936-1941) y su llegada al poder gracias al acuerdo poltico- lo social deja estar relacionado solo a la clase baja mitigada por la Cuestin Social, amplindose a todos los individuos que componen la nacin. Lo atingente es por qu este cambio? porque la mayora de los habitantes de Chile, eran asalariados, tanto clase media y baja sufran una condicin de sobrevivencia compleja, por esto con la ampliacin de la participacin cvica se vuelven visibles y decididos a terminar con la hegemona oligrquica, adems de conocer las reales carencias de su clase. La idea de un
59

Estado de Compromiso, se refiere al rol del gobierno, en base a mantener la armona social, con una accin social directa en la intimidad del hogar, para garantizar el derecho a la salud por medio de la imposicin de la intelligentsia medico estatal, en medidas concretas, pero tambin se debe sumar la accin de la Alianza Libertadora de la Juventud perteneciente al Frente Popular (F.P) por medio de patrullas de accin social, que analizaron los conventillos, perjudicados por enfermedades como la tuberculosis, tifus exantemtico y agobiados por el exceso del trabajo. Mientras el departamento de sanidad impona desalojos, gracias a la ayuda de carabineros, a los conventillos considerados focos de enfermedades, dejndose a la gente sin un lugar para alojar, Qu era peor, la cura o la enfermedad? Lo que se quera era el cambio de las caractersticas liberales del Estado Asistencial y generar un Estado de corte Asistencial Social, comprometido con un balance econmico y social, a diferencia de las elites capitalistas con un nulo aporte a la poltica social. Se busco utilizar el dispositivo asistencial del Estado, como contencin de la revolucin social, en su beneficio, tan propio de un reformismo social demcrata, abandonando as la idea de conquista de poder mediante una guerra frontal o una guerra de posiciones, al estilo planteado por el italiano Antonio Gramsci.

El programa del Frente Popular prioriz el consumo interno y, ver cunto se poda exportar, reajust los salarios, la Cajas de Compensacin entre otras, pero todo concentrado en intervenir el capitalismo salvaje, pero lo ms relevante para esta tesis es que promovan la asistencia social obligatoria, organizada cientficamente bajo el control absoluto del Estado, que debe proteccin preventiva y curativa a la salud fsica y mental de sus miembros 48, la relevancia para esta intervencin se hara dara por la higiene, alimentacin,
48

Illanes, Op. Cit., 2010, p. 298.

60

habitacin y vestuario; en exterminar plagas y virus; la proteccin del hogar, en especial al binomio madre-hijo, sobre todo en lo material.

Al hacerse de la presidencia el Frente Popular, redujo el precio del pan, devolvi las herramientas empeadas en la Caja de Crdito Popular e inaugur la educacin para los pobres, se eliminaron los impuestos directos, aumentaron los impuestos a la renta y a la herencia, y contrataron emprstitos para el desarrollo nacional. Con ello el trabajador deja de verse como una mquina que deba mantenerse a punto para generar una mayor rentabilidad, sino que ahora es un ser que debe tener satisfacciones de diversa ndole, por esto el Ministro de Salubridad, Miguel Etchebarne, incentivo un plan de bienestar,

esparcimiento y cultura fsica para los empleados y obreros, sin embargo este programa centrado en lo social se ve golpeado por el terremoto de Chillan del 24 de enero de 1939, por consecuencia, se dieron mayores facultades al Director de Sanidad y se movilizaron mayores recursos hacia el ministerio, siendo mayores y mas complejas las responsabilidades, centralizando la accion sanitaria en cada provincias en manos de la Beneficencia Pblica, Caja del Seguro Obligatorio y Direccin General de Sanidad. El Seguro Obrero fue el de mayor relevancia a la hora de beneficiar a los sectores populares, costeando sus mejoras.

Este Gobierno buscaba dar un techo a los desprotegidos, sobre todo a los nios vagabundos, en caso de epidemias como el tifus exantemtico, las brigadas sanitarias deban tratar al pueblo como personas con derechos y dolores, enfatizando en la dignificacin del hombre popular, pese al rotundo fracaso, el obrero dej la concepcin de sub-hombre.

61

En la mediana del ao 1939 asume el Dr. Salvador Allende precedido por su libro La Realidad Mdico-Social Chilena (1939)- que persegua la defensa de la vida del nio chileno, siendo dicotmico que en varios textos anteriores y contemporneos a estos, apoyar la eugenesia como modo de proteger la raza chilena, de hecho cre un proyecto de ley con medidas eugensica dirigida hacia los locos y enfermos venreos, desde 1924-1938 las polticas pblicas se centraron en favorecer una seleccin racional, para engendrara individuos superiores biolgica y moralmente.
Se hace referencia a la eugenesia como una disciplina que tena como objetivo de mejorar la calidad de vida, propugnando una labor defensiva contra la transmisin de caractersticas hereditarias negativas, desencadenantes de enfermedades mentales, delincuencia, alcoholismo y vagancia. Para ella no deban ser eliminados, si no reformados y reintegrados a la sociedad, mientras que los ciudadanos aptos deban afinar el cerebro y conformar elites intelectuales y fsicas. En este sentido la eugenesia deba estimular el crecimiento y continuidad de una poblacin de gente normalmente superior y no de un pequeo grupo de sobresalientes en un pueblo de inferiores.49

Para los planes de Allende se busco la integracin de los ministerios de manera que lo jurdico, educacional y sanitario se fusionara en un solo fin ltimo, que era la proteccin materno-infantil.
La consolidacin de la eugenesia como discusin medico social tambin colaboro en la nueva construccin social de los gneros moldeando prototipos tanto masculinos como femeninos para la eugenesia, la mujer en cuanto madre cumpla con el papel de seleccionadora de la especie y consideraba que su libertad sexual implica pues el sagrado conocimiento de su carcter de conservadora de la pureza de la raza, por ello la maternidad era considerada su mandato biolgico, razn por la cual el estado la deba proteger y amparar().50

49

Catalina Labarca Rivas Cap.2 Todo lo que usted debe saber sobre las enfermedades venreas, (autora), en Zrate Campos Mara Soledad (Compiladora), Op. Cit. 2008, p. 91 50 Illanes, Op.Cit. 2010, p. 349.

62

Con ello vemos claramente la idea de la mujer como la factora del progreso y fecundidad del pas, por ello la relevancia de los planes de lactancia y trabajo moral en las familias, propio de una concepcin ambiental y patolgica.

63

PARTE II

EL SILENCIO DE LA LEY Y EL GRITO DEL PUEBLO. REFORMA: LA VA CHILENA DE POLTICA SOCIAL.

La nica parte realmente til de la medicina es la higiene. La higiene, empero, ms bien una virtud que una ciencia. Jean Jacques Rousseau

64

2.1.

Seguro, contencin y seguridad social: Estrategias para el aplacamiento social.

El sistema previsional se encontraba en una grave situacin econmica y entregaba una mala atencin en el sistema hospitalario de la beneficencia, con el cual mantena deuda. El frente popular por su parte aposto todo al cambio social por medio de un nuevo carcter del sistema previsional, entendido como un fondo de acumulacin social con el fin de permitir la creacin de iniciativas econmico-estatal-socializantes trabajadora51. que favorecieran la vida de la clase

El pensamiento socialista basara su idea de cambio, a partir del concepto de seguro, que tendra el objetivo de lograr un bienestar total en un sentido nacional y completo, no solo en el mbito previsional y mdico, sino no que en la vida cotidiana de la clase trabajadora.

El sistema recibido por el frente popular, se encontraba en un cuadro repetitivo donde las condiciones sanitarias del pas, llevaba a que las prestaciones medicas acabarn con los beneficios mdicos de las cuotas y la capitalizacin individual de la caja del seguro, pero no solo se deba a la situacin sanitaria, sino a su propia estructura que era incoherente con la realidad social, con la rentabilidad de sus capitales y las exigencias de un mejoramiento continuo del sistema.

Las contradicciones internas del sistema complejizaran su funcionalidad y alcances, a su vez tambin tendra dificultades respecto con otros sectores. Con la clase trabajadora seria una constante, debido a que esta posea una
51

Ibidem, p. 349.

65

frrea tradicin de participacin democrtica real con las sociedades de socorros mutuos. Es por eso que el frentismo asumira la responsabilidad de democratizar el sistema previsional, para lo cual comenzara una labor de descentralizacin zonal del sistema, desestimada por las experiencias anteriores. Las dificultades para reformar el sistema previsional se debi a la falta de voluntad poltica del parlamento, pero tambin en las discrepancia de los grupos tecnocrticos del poder ejecutivo 52, que de una u otra manera pretendan hacer posible la reforma, a pesar de la escasa participacin de la poblacin general en estas decisiones.
esta voluntad (electoral) no ejerca ningn poder directivo sobre esos equipos despus de elegido el Presidente, de modo que los grupos tecnocrticos pudieron actuar de modo casi fctico o arbitral (con derecho a equivocarse), pues estaban limitados solo por la oposicin parlamentaria (que era poltica), la rigidez de la Constitucin Liberal que los rega (que tambin era poltica)53.

La Caja del seguro seria tema de polmica, ya que la administracin y el enfoque socialista de la Caja, generara conflicto en el interior del Frente, con el liberalismo, radicalismo y comunismo, pero tambin se dara un conflicto entre la intelectualidad profesional y la clase poltica configurndose una lucha interpartidaria. el aparato social del estado ir perdiendo ese carcter suprapoltico que fue lo que le permiti a los grupos de poder hacer de l un instrumento de neutralidad social54.

52

Tanto grupos tecnocrticos de carcter econmico, que suponan lo irrealizable de la reforma por los costos econmicos de emprenderla, pero para realizar un proyecto desarrollista nacional era necesario un cambio estructural que solo quedo como un objetivo poltico para el frentismo. Por otro lado el grupo tecncrata de medico consideraba fundamental la reforma previsional y en especial en los alcances sobres las prestaciones medicas, solo la forma seria debatida por el grupo, pero sera un debate interno sin ninguna proyeccin a la participacin democrtica de trabajadores, empleadores y asociaciones varias. 53 Salazar, Gabriel, Historia de la acumulacin capitalista en chile (apuntes de clases), LOM Ediciones, 2003, Santiago de Chile, p. 141. 54 Illanes, Op. Cit. 2010, p. 358.

66

Esto se vio plasmado por el quiebre del partido socialista con el comunista, por las contingencias internacionales, donde este ultimo criticara las autoridades socialistas al interior del gobierno y adems remeteran contra la Caja del seguro. El partido comunista canalizara el descontento de la clase obrera sobre la Caja del seguro, por lo tanto si se critica esta, se critica a la administracin, perspectiva y el programa socialista.
era instrumento para un proyecto de desarrollo social a mediano y largo plazo. A partir de los fondos de ahorro social, se iran realizando inversiones, como el proyecto lechero y de construccin de vivienda popular. () significaba sacrificar el mejoramiento en los beneficios inmediatos de los asegurados, lo cual era obviamente indefendible55.

Todas estas crticas, llevo a un proyecto de reorganizacin de los servicios previsionales, donde el ejecutivo tena un claro poder sobre las decisiones de estas instituciones, ya que las autoridades formaban parte de los consejos directivos. Pero tambin esto permiti el ingreso de liberales en las instancias ministeriales e instituciones previsionales, con lo cual se frenara este intento programtico impulsado por el ideario socialista. 2.2. Biopolitica: Recuperacin del pueblo o del Estado?

Chile se encontraba con una alta tasa de mortalidad, la cual se vinculaba con las condiciones de las viviendas de la poblacin general y por el alto costo de la alimentacin, esto a su vez se plasma en una atmosfera de inseguridad e incertidumbre frente al acontecer internacional. El descontento social fue canalizado por el movimiento obrero, en especial la Confederacin de Trabajadores de Chile (CTCH), y la separacin del partido socialista del

55

Ibidem, p. 361.

67

gobierno, por las constantes oposiciones administracin socialista del aparato social.

de

los radicales

sobre la

El propio gobierno se encuentra en disputa entre los radicales izquierdistas y el avance de un radicalismo derechista, con lo cual se tendi a no enfrentar los grandes problemas y reformas estructurales, prefirindose la conciliacin con los grupos sociales que presionaban el accionar del Estado.
Segn dirigentes radicales el gobierno de Aguirre Cerda suaviza sus objetivos de izquierda para no ahondar un enfrentamiento con la oligarqua tradicional. Excluye, en consecuencia, transformaciones estructurales ms profundas, lo que torna an ms artificial la prdica constante de la derecha sobre el "peligro comunista" y en parte explica las agudas discrepancias entre los partidos de gobierno56.

Por lo tanto se encuentra un estado sin una planificacin y organizacin moderna, su estructura estatal era carente de control y fiscalizacin de las instituciones, donde se aplican los recursos y conocimientos a partir de estadsticas con la intencin de frenar y disminuir la alta tasa de mortalidad.

Toda la situacin internacional llevo a un acercamiento de los EE.UU con los pases americanos, con fin de consolidar un bloque en el continente, las ventajas de este acuerdo sera inversin para la modernizacin del estado sanitario de las naciones. Por su parte la aparicin de instituciones de nivel internacional como las Naciones Unidas y la Organizacin mundial de la Salud (OMS.), pretenda un nuevo enfoque para enfrentar la morbilidad y mortalidad a nivel mundial, argumentando que el Estado Moderno debe resguardar y conservar la capacidad de trabajo de los elementos humanos que lo constituyen, donde se asegure un individuo activo y no se transforme en un
56

Arrate, Jorge; Rojas, Eduardo, Memoria de la izquierda chilena tomo I (1850-1970), Ediciones B Chile, 2003, Santiago de Chile, p. 222.

68

individuo pasivo. Esta perspectiva surgira de un periodo de post guerra y de la necesidad de expansin econmica de Europa, con lo cual la OMS seria un instrumento estratgico y una doctrina.

Para Chile esta doctrina de seguridad biolgica de la OMS, con llevaba una similitud entre la felicidad y la seguridad, con lo cual el concepto liberal de seguro prevalecera sobre la colectivizacin de la salud. Esto se entiende como una compensacin hacia la mano de obra, por su integracin y fuerza productiva. Si bien en Chile, este concepto tena una amplitud en su cobertura, ya que agregaba otros subsidios y pensiones, careca de una estructura hospitalaria para este nuevo enfoque nucleo-familiar del trabajador, la cual se heredaba de la visin y administracin de la Beneficencia. Por ello en la segunda mitad del siglo XX, se comienza a buscar, o en este caso re-buscar, el proyecto de reforma del ministro Allende el cual comprenda gran parte de la visin de la OMS.
las masas populares deben reivindicar su derecho a vivir como un pueblo culto y la Nacin debe movilizarse con todas sus fuerzas para sanear el pas, luchar contra los flagelos y los vicios y llevar la ingeniera sanitaria y la medicina social a los lugares ms recnditos y distantes del pasEl capital humano, base fundamental de la prosperidad econmica ha sido abandonado a su propia suerte, impidiendo que la poblacin sea compacta, slida y sana, capaz de producir y de hacer florecer el desarrollo industrial y econmico57 .

Pero esta reforma dependa de una reestructuracin econmica, considerando que la guerra estimulo a la sustitucin de importaciones y con ello se pretendi priorizar un modelo de nacional-desarrollismo, para lo cual era necesario empresarializar el estado, cuya tarea seria gestionada en su gran mayora por el poder ejecutivo, no sin encontrar confrontacin por parte de la
57

Allende Gossens, Salvador, La realidad medico-social chilena, ministerio de salubridad, Santiago, 1939, p. 195-197.

69

confederacin patronal, parlamento (senado oligrquico liberal) y el capitalismo extranjero post-crisis58. Si bien esta reforma planteaba un financiamiento del 4% de aporte obrero, un 10% de aporte patronal y un 2% de aporte del Estado, sin embargo el sector patronal se opona a esta medida y a la nueva medida de la Ley Econmica de Juan Antonio Ros que estableca que el 15% de la utilidades se entregara como participacin a empleados y obreros, con el fin de reducir los problemas salariales de los trabajadores y decantar el malestar social del movimiento obrero.

Este periodo presentara un avance del movimiento huelguista, que coincidi con la muerte del presidente Ros, lo que permiti el levantamiento de candidaturas donde sali victoriosa el ala izquierdista del partido radical con Gonzlez Videla.

El gobierno de Videla emprendi un conflicto contra el levantamiento generalizado de los trabajadores, organizaciones, sindicatos y partidos polticos. Una expresin de esta represin fue la expulsin del partido comunista del gobierno y el reemplazo con soldados de los trabajadores en huelgas. Por otro lado, la progresiva politizacin lograda por el gremio mdico condujo a expresar su malestar hacia el gobierno, que se precisaba en el otorgamiento de reajustes y su situacin desfavorable por la funcionarizacin59 del gremio.

El cuerpo mdico retoma su posicin de clase y aclama por una nueva organizacin (Colegio mdico de chile), todo en un contexto de internacional que apelaba a un cuerpo mdico a asumir la doctrina biopolitica de seguridad

58 59

Salazar, Op. Cit. 2003, p. 141. Se debe entender este trmino, como la entrega del status de funcionario pblico al cuerpo medico, lo que nos confirma la permeabilizacin de estos en el estado.

70

de la OMS y a verse a afecto por la polarizacin ideolgica mundial entre EE.UU y la URSS.

2.3.

Transformaciones previsionales y sanitarias

La segunda mitad del siglo XX, expone la situacin crtica del pas debido a los altos costos de los productos bsicos que limitan la subsistencia de la poblacin, a lo cual se debe agregar la persistencia de demandas y reivindicaciones econmicas y sociales manifestadas por un ampliando movimiento obrero y de una creciente actividad huelguista de los sectores productivos estratgicos. Si bien la demanda generalizada del pueblo por una integracin y participacin en una estructura sanitaria, ms democrtica e

integral, se ve contrarrestada por la progresiva marginalizacin de sectores pobres en los contornos de la ciudad.
comienza a configurarse un espacio social donde germina la ms genuina reproduccin de la miseria: la anti-urbe, la callampa de orilla, la vida en el lmite. Fenmeno relativamente nuevo de un cuerpo social marginalizado, barrido del conventillo a la periferia o arribado del campo ()60.

A pesar de las reivindicaciones sobre el tema vivienda, rezago de la cuestin social, el gobierno se empecino en mantener en una lgica de la represin y el muequeo poltico, lo cual no detuvo las movilizaciones y descontento social generalizado, que a su vez se vio fortalecido por un partido poltico organizado y con una propuesta de gobernabilidad que se concretiza con el experiencia de la URSS, por ello el gobierno perseguira y proscribira al partido comunista por medio de la Ley de Defensa de la Democracia, estimulada por la poltica norteamericana de la poca. Este escenario de

60

Illanes, Op. Cit. 2010, p. 379.

71

efervescencia social condujo necesariamente a una solucin, ya antes empleada, para frenar una revolucin social y anticapitalista, asi la reforma de la ley previsional como la va chilena de la poltica social, que sera un proyecto presentado hace un dcada atrs en mano del ministro de salubridad de aquel gobierno, Salvador Allende. Surge un debate respecto del por qu se aprueba en este gobierno esta reforma y no cuando se gestiono? Si bien la mayora de las reformas que tienen una connotacin positiva para las clases populares, se vieron aprobadas en un periodo de presidenciales y por medio de facultades extraordinaria de gobiernos de carcter autoritario. En especial la reforma de la ley 4.054 (1920) que tuvo el apoyo de los obreros, ya que esta modificaba el sistema de la Caja como capitalizacin, la cual no mejoro los beneficios y es ms, haba conducido a la quiebra de esta. Por otro lado, la frrea oposicin de los empresarios a este sistema de Caja, que tena un rol inversionista que competa y mermaba la iniciativa privada, es decir se modificara la poltica inversionista de la Caja, dejando espacio para la inversin de los privados. El contexto que envolvi a la reforma, tuvo una connotacin importante para la poca como un consenso histrico entre distintos sectores y discursos polticos, obviando que la reforma favoreca a variados sectores, en especial al empresariado al eliminar, una competencia en la inversin, por el contrario los obreros estimaban que esta reforma era una solucin tarda a una institucin capitalizadora que no favoreci los inters de los trabajadores agudizando aun ms la situacin del ncleo-familiar de los trabajadores. Por lo tanto, el consenso, fue una mera convergencia de intereses opuestos en un elemento polmico del sistema de la Caja, no el fruto de la discusin parlamentaria y el intercambio de opiniones en el poder legislativo.
72

La reforma se basaba en un principio no solo nacional sino mundial, en donde se comprende a la salud como base de la seguridad y como fundamento del trabajo, por lo tanto la clase poltica se vincula con el estamento mdico dando plena accin a la biopolitica imperante a nivel internacional. En lo respectivo al contenido del proyecto, lo ms caracterstico fue la

implementacin del Servicio de Seguridad Social (SSS) e inclua la creacin del Servicio Nacional de Salud Pblica (SNS), el cual agrupara a varias instituciones, direcciones y servicios, configurndose una amplia organizacin central, que en cierta medida y para llevar a cabo su funcionalidad, requerira el financiamiento y recursos de la vieja estructura de la Beneficencia, que se desarticulaba y liquidaba con parte del proyecto.
la nueva institucin fusiono en ella diferentes organismos, nacidos en momentos diversos de la vida nacional, que tenan funciones y atribuciones diferentes, (), supona la integracin bajo un comando nico, descentralizado, autnomo y con financiamiento propio, que permitira la ejecucin armnica y coordinada de la prevencin, fomento y recuperacin, que caracterizaban la proteccin moderna e integral de la salud61.

Pero no solo preocupaba el aspecto financiero de la reforma, sino tambin la mutilacin de ciertas ideas e instituciones, que suscito ciertas polmicas en el parlamento, un ejemplo de ello fue la desvinculacin de las sociedades mutualista en la representacin obrera, la no incorporacin del servicio mdico nacional de empleados, del servicio mdico nacional de la caja de accidentes del trabajo y tambin en el profundo inters del cuerpo mdico por la aprobacin de un Estatuto del Mdico-Funcionario, antes que la aprobacin de la reforma, ya que si est lo era, no se estableceran la condiciones laborales para este cambio institucional.

61

Molina Carlos, Op Cit, 2008, p. 116.

73

Otra arista de la breve discusin de la reforma, fue el desfinanciamiento y el fenmeno inflacionario que condiciono la atencin del SNS, a un limitado nmero de mdicos, equipos y servicios, pero la necesidad de una solucin frente al descontento social y poltico, fue ms que la problemtica financiera de la reforma, por lo cual no se poda postergar esta poltica social por otros 10 aos ms. As se fue aprobando cada artculo del proyecto, si bien algunas voces se alzaron para protestar contra las modificaciones tcnicas y al espritu del proyecto presentado por Allende, como por ejemplo el alza de las imposiciones de los asegurados en un 150% en comparacin con el aporte patronal de solo en un 100%, agregando otras opiniones, en que el Estado y el patrn deban imponer por el trabajador62, la oposicin a la fusin de la Caja del Seguro con la de Accidentes del Trabajo, creacin de un seguro de cesanta contrario a la poltica de pleno empleo y la negativa al carcter obligatorio del seguro nacional, en desmedro de una participacin del mutualismo. Dentro de esta dinmica, se discuti el resto del proyecto abordndose solo los aspectos tcnicos y administrativos, ya que la causa de la reforma era indiscutible por la clase poltica, a pesar de esta voluntad, se demorara en su aprobacin hasta 1952, donde se agregara la incorporacin de la Caja de Accidentes del Trabajo a la Caja del Seguro siendo un elemento difcil de arrebatar al sector conservador, que aun argumentaba sobre el efecto inflacionario que tenia este proyecto. En definitiva el proyecto fue aprobado a pesar de las dificultades tcnicas en la discusin.
se impuso esa voluntad poltica como la va chilena para la bsqueda del equilibrio social y la justicia institucional. () la razn poltica para la justicia consista entonces en chile () en sumar efectivamente a la clase obrera y proletaria a los beneficios de un renovado pacto social. El costo econmico y la razn econmica

62

Pinto, Francisco, Viel, Benjamn, Seguridad Social Chilena. Puntos para una Reforma, editorial del Pacifico, Santiago, 1950, p. 93-98.

74

apareca vaciada de toda lgica ante el solido marco de la Reforma sobre la que deba descansar todo el edificio social63.

Toda la voluntad de la clase poltica depositada en el plan de reforma previsional y sanitaria, tendra que enfrentarse con la realidad econmica y poltica de la poca, esta va de estabilizacin social no podra detener el descontento social y mitigar el precario estado sanitario del pas. A poco comenzar el funcionamiento del SNS aparecieron las primeras dudas respecto a lo concreto de los avances tcnicos y administrativos, esperados de esta reforma, donde se debe agregar la crtica situacin inflacionaria y de subsistencia cotidiana de la poblacin general, que no favoreca esta implementacin estructura institucional.

El modelo de nacional-desarrollismo que se haba emprendido desde 1938, con un carcter empresarial del Estado, tuvo que consolidar y garantizar su liderazgo econmico, para ello empleo ciertos modos: exportador

Estatizando y valor del

las

ganancias emitido

generadas por el

por Banco

el

sector Central.

dinero

Monopolizando y regulando las ganancias de la inversin (CORFO) y del gasto salarial (Banco Central). Estatizando la compra e importacin materia prima.

Centrndose en la proteccin de la industria productora (I.S.I) lo cual freno la importancia de materia prima necesarias para esta industria. Chilenizacion o nacionalizacin del sector exportador. Los

gobiernos radicales temerosos, no realizaron ninguna accin sobre la minera de cobre, la esperanza para el desarrollo, en mano de capitales norteamericanos, solo Frei Montalva impuso un estructura arancelaria
63

Illanes, Op. Cit, 2010, p. 394.

75

sobre la industria, chilenizando este sector productivo y Allende, en vista al fracaso de las medidas empleadas, nacionalizo la industria con la cual se pretendi lograr el desarrollo, pero el capitalismo chileno colapso tanto por la perspectiva econmica y poltica. Estimulacin de las fbricas privada de bienes de consumo

directos e industrias estatales de insumo y materia primas primarias. Pero no se logra sustituir la importacin de tecnologa, ya que la premisa liberal de la tecnologa ser importa segua imperando en el pensamiento econmico de la clase poltica, sumado a las condiciones internacionales y nacionales no permitieron la fundacin de este tipo de industria, por consiguiente, la estrategia no logra los objetivos desarrollista esperados y mantuvo el mito de la CORFO respecto a sus logros y alcances.

La estrategia I.S.I. promovida ostentosamente por el Estado Empresarial desde 1938 fue, por eso, una estrategia coja (...). El resultado no fue, por eso, un desarrollo industrial sostenido, sino una expansiva y desesperada demanda mercantil por ms importaciones de (MP) (). El desarrollo capitalista industrial, que haba sido lento durante la larga "transicin" al capitalismo industrial, sigui siendo lento cuando debi ser "desarrollo" capitalista a secas, demostrando que la misma poltica liberal de industrializacin no poda hacer ms de lo que haba hecho siempre64.

Posicin frente el conglomerado mercantil norteamericano.

Exista una visin diferente de la clase mercantil nacional con los conglomerados mercantiles europeos respecto del norteamericano, el cual tena un carcter subdesarrollante y en definitiva malo, en comparacin con la diplomacia y tacto de los conglomerados europeos. Sustitucin de la estrategia de desarrollo. Se dio en un

contexto de discusin ideolgica sobre el desarrollo versus subdesarrollo e inflacin versus estabilidad, en donde la clase poltica acepto priorizar
64

Salazar, Op. Cit, 2003, p. 144-145.

76

el desarrollo socia en concordancia de la inclinacin izquierdista de la masa electoral. Esta lgica de concepcin monetarista del desarrollo, quedara en un relativo avance, necesitando la inversin externa, que en definitiva no llego, conduciendo a un ciclo inflacionario imparable. Estatizando y monopolizado la plusvala absoluta. Si bien

en sus inicios se apoyo la produccin bsica del empresariado privado, esto comenz a reducirse por la estatizacin de un rea social de la economa, comportndose como un empresariado publico, intentando lo que los privados no haban logrado.

En conclusin la pretensin de un cambio estructural, esperado desde la dcada del 20 en el modelo econmico y poltico, obligo la contencin de una revolucin social, llevo al Estado ha asumir un rol pblico y privado en la sociedad, encargndose de la atencin del cuerpo social maltratado, en manos del modelo capitalista, y de un liderazgo econmico frente a una estrategia de desarrollo nacional. Sobre este ltimo punto, el Estado en su carcter empresarial utiliza su maquinaria gubernamental para emplearla como una empresa, pero no logro desmarcarse de la estrategia de los gobiernos anteriores.
Si una economa necesita congnitamente del apoyo externo de un conglomerado mercantil (o imperialismo), se puede decir que su desarrollo es y sigue siendo, intrnsecamente, liberal. Que persevera en mantener abiertas y libres, si no todas, al menos las vas estratgicas de las relaciones de mercado. O sea: sus vas identitarias. Si esto es as, entonces cabe decir que tan "librecambistas" fueron los viejos oligarcas de la poca de Manuel Montt, los corruptos parlamentaristas de la poca de Pedro Montt, como los aproblemados planificadores de Estado de la poca del "imperialismo yanqui"65.

65

Ibdem, p. 148.

77

Para la dcada del 50 todas las estrategias impulsadas por los gobiernos radicales, no logran superar las turbulencias econmicas, un claro ciclo inflacionario incitaba a todo un movimiento obrero y popular a retomar las actividades huelguistas y movilizaciones, si bien el triunfo de Ibez tuvo un gran apoyo electoral, a pesar del escepticismo poltico que aumentaba, este se revirti por la continuacin de la lgica represiva de Videla con mayores resultados por su visin militarizada de contencin del movimiento social. Toda esta presin hacia los ms desprotegidos, favoreci la unicidad en una sola institucin sindical, la Central Unitaria de Trabajadores (C.U.T), que sera un objetivo ms de la represin del gobierno de Ibez.

Parte de los cuestionamientos y crticas a la sindicalizacin de los trabajadores desde el gobierno de Ibez, recay en el gremio mdico por su participacin en el S.N.S, siendo fuertemente presionado y criticado por su autonoma, y los nulos alcances de la institucin en el estado sanitario del pas. El S.N.S se encontraba en graves problemas financieros por su endeudamiento con instituciones comerciales y amenazando con el cierre de opciones crediticias. Sin embargo las dificultades econmicas no son mayores que los problemas de atencin y cobertura originados por el enfoque preventivo en desmedro, o ms bien en abandono, de la asistencialidad de la atencin primaria. Por lo cual, la cobertura que en sus inicios pretenda atender a 5 millones de habitantes y una red de atencin, se disolvi en el nfasis de una elaboracin y experimentacin en planes y programas de medicina preventiva, dejando en flagelando la asistencia primaria.

La realidad nacional aterrizo todos los objetivos y planes de esta iniciativa, que apunto en su gran medida a frenar el precario estado sanitario desde su raz. Con el fracaso de este gran servicio nico, el gobierno comienza
78

criticar no solo al S.N.S, sino tambin el Colegio Mdico, el cual expresaba que la responsabilidad del fracaso se deba al gobierno, por incumplir su acuerdo de aportes (5,5% del salario obrero) al servicio. La organizacin gremial de la salud, reafirmaba la defensa de la autonoma tcnica, administrativa y

econmica del S.N.S. La reorganizacin del sistema de salud y hospitalario resolvi en ciertas medidas las condiciones laborales de los funcionarios y mdicos, con la promulgacin de la Ley de Estatuto Medico Funcionario, sin embargo el tema de lo impago de remuneraciones y reajustes se mantuvo, pero ahora entre el cuerpo mdico-funcionarios y el patrn-fisco. Si anteriormente este sector gremial se encontraba fragmentado segn los directores regionales de Beneficencia, la nueva realidad los haca enfrentarse y negociar con el estado de forma conjunta y directa.

La nueva organizacin y los conflictos gremiales con el estado llevo a una situacin catica en la atencin primaria de la poblacin.
el problema de la atencin de la salud de la poblacin estallaba su crisis histrica, la cual no solo fue posible atajar con la nueva organizacin nacional puesta en funcin, sino que aun mas, esta mas bien acelero el colapso al incorporar a la familia del asegurado al beneficio asistencial en salud66.

Si se pensaba que la situacin no podra empeorar, surge el conflicto entre dos instituciones de la reforma social, el S.N.S y el Servicio de Seguro Social (S.S.S), principalmente por el endeudamiento de este ultimo, lo que imposibilito la atencin asistencial de la poblacin y que confronto al S.N.S con el Estado.

66

Illanes, Op. Cit, 2010, p. 405.

79

La situacin internacional condujo a Norteamrica a estrechar y consolidar una alianza con los pases americanos, por medio de la ayuda econmica, tecnolgica y cientfica. Dentro de esta lgica, la misin Klein-Sacks tuvo gran influencia en las polticas econmica y social.
El gobierno intento controlar el ciclo recesivo, la misin Klein-Sacks, cuyos planes de estabilizacin con el congelamiento de precios y salarios y reduccin de los funcionarios pblicos, que afecto severamente el financiamiento del Servicio de Salud, fue estimado como uno de los ms drsticos y ortodoxos de Amrica Latina67.

Esta medida llevo a la protesta de las organizaciones sindicales, dirigido por la C.U.T y la Central de trabajadores de Chile (C.T.C), por el congelamiento de los salarios, a pesar de los esfuerzos de este movimiento los mtodos represivos y propagandsticos del gobierno de Ibez, lograron la virtual paralizacin de este. En otras instancias el gremio mdico y funcionarios de la salud alegaban por la continua persecucin de las polticas del gobierno sobre el S.N.S, respecto al estatuto jurdico y su intencionalidad cientfica y tcnica, con ello se desligaron del apoyo poltico brindado al gobierno de Ibez, vinculndose ms con los partidos polticos. Por su parte el Colegio Mdico se dividira ideolgicamente en una matriz socialista y una liberal-conservadora, donde se disputa una visin socializante o una mercantilista de salud, que se reflejara en la convencin de 1956.

En medio de este conflicto, surgen opiniones de carcter humanista alzndose el concepto de solidaridad, como fuente de paz y liberadora de los marcos nacionales y pretensiones de poder de los estados. El surgimiento del Humanismo Medico como parte del ideario de O.M.S, donde la base doctrinaria seria la solidaridad internacional, por ende el concepto de medicina
67

Pinto, Anbal, Desarrollo econmico y relaciones sociales, Chile Hoy, Editorial Universitaria, Santiago, 1970.

80

social alcanzara una perspectiva integradora de la medicina, si en su real desarrollo, se vio fragmentada en preventiva y curativa, en esta nueva instancia se fusionaron en una visin integradora, influenciada por el concepto de ecologa, en donde la salud y enfermedad serian parte de un fenmeno ecolgico con su propia interaccin, asemejndose a la relacin de husped y ambiente. Este fundamento seria el sustento doctrinario del S.N.S, asumiendo una dimensin amplia de los problemas. La poltica de salud a nivel nacional tendera a expresarse e implementarse prioritariamente a travs de dos aparatos culturales como agentes de intervencin social ampliada: la escuela y el consultorio68.

En definitiva se asumen programas educacionales en mira de establecer un parmetro de salud infantil y de problemtica sanitaria de la poblacin, dndose cuenta que la salud pblica es una cuestin de formacin y que el agente de accin deba considerar dos dimensiones, alejndose del hospital como expresin de un egocentrismo objetivo, que a diferencia del consultorio, est en constante y directo contacto con el pueblo, siendo accesible, fsicamente cercano y cotidiano. Trasladndose el nfasis de la salud a la atencin ambulatoria, sin desarticular la estructura hospitalaria, sino como extensin de esta. El consultorio era capaz de producir un acercamiento mas real entre el pueblo y sistema.69

Las consecuencias de la poltica econmica del plan Klein-Sacks, produjo una recesin general de la economa nacional, presentando cifras micro y macroeconmica negativas, agudizando la extrema miseria vivida por el pueblo. La expresin poltica de esto, fue la formacin de una unidad de izquierda (FRAP) con el liderazgo del senador Salvador Allende, proponiendo
68 69

Illanes, Op. Cit. 2010, p. 411. Ibdem, p. 415

81

un programa poltico de reivindicaciones populares, y en salud, seria un reajuste a las remuneraciones del personal del S.N.S y subsidio de los asegurados.

Esta nueva tica social del cuerpo mdico, era un llamado a cambiar el rol enfocado en el planteamiento de directrices, a uno ms humano y cercano hacia la sociedad, sin embargo en la realidad solo se expresara como un acercamiento instrumental hacia el pueblo, encontrndose en un momento decisivo para su configuracin histrica, alejndose de su carcter instrumental para la poltica chilena.

2.4.

Estado Social en Chile. Origen, desarrollo y crisis

Las instituciones sanitarias tuvieron un momento en la historia de chile que evidenciaron grandes cambios y contradicciones. Los proyectos polticos marcan el devenir de la historia de la salud, son dcadas movidas, el tiempo histrico y los actores sociales se agitan.

Los aos 60 fueron claves para mundo occidental, se cuestionaron las estructuras de un mundo tradicional, y las ideologas plantearon respuestas a estas interrogantes y problemas sociales, que se arrastraban con larga data. En Chile los actores sociales como estudiantes, pobladores, obreros, campesinos y profesionales salieron a la calle, levantaron consignas y apostaron por un futuro mejor con respecto a la realidad social y econmica en que vivan los sectores ms vulnerables.

Los proyectos que se tomaron la vida poltica se condensaron en los conceptos de reforma y revolucin, con modelos de desarrollo y con un rol del
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Estado. Comprometan la relacin entre Estado-Pueblo, y plantearon nuevos respuestas dentro de los pilares del estado asistencial, siendo abortado con la dictadura militar.

El contexto social para la poca era extremo, la tasa de mortalidad infantil era elevada, el xodo del campo desencadeno en un tema relevante en la problematizacin de la vivienda, empleo y salud de la vida urbana. Tales problemas se interpretaron como el fracaso del modelo del Estado de Bienestar pos crisis del 30, y la crtica al modelo de desarrollo hacia adentro, hicieron posible mirar otras alternativas. Fueron dcadas complejas no solo en Chile, considerando el marco de la Guerra Fra, y todos los movimientos sociales y discursos que surgieron, tanto en la realidad europea como en frica y Asia. A nivel latinoamericano, la revolucin cubana en 1959 fue el ejemplo ms cercano y motivacional para buscar y poner en accin respuestas a los problemas que se desprendan de un modelo desgastado.

En lo que respecta a las polticas de salud, los mdicos jugaron un papel clave para comprender la evolucin del sistema sanitario y sus contradicciones. Los profesionales de la salud, se presentan como los intelectuales llamados a combatir la pobreza y la miseria del estado del cuerpo enfermo de la nacin, atribuyndoles tareas y responsabilidades que correspondan a fallas estructurales, e incorporando un compromiso social que deba poseer un actor llamado al servicio social. Las universidades se transformaron en centros de discusin y critica al sistema, la figura del estudiante aparece en la realidad cotidiana por una de compromiso para la sociedad, se interna en los barrios y campamento, aumento la cobertura de informacin, accionando mecanismos de intervencin, conocidos como campaas masivas.

83

El aborto fue un punto directriz con respecto a las polticas sanitarias y al contexto poltico, institucional e ideolgico. Hace necesario un plan de intervencin, un cuestionamiento del rol de estado y la eficacia de los organismo responsables, donde el S.N.S experimento cambios importantes en los 70.

La figura de Salvador Allende se asocia al concepto de revolucin, los cambios de paradigma y relevancia enorme, la relacin Estado-Pueblo, son de un grado de una nueva organizacin ampliando la

propuso

democratizacin de la poltica, de la salud nacional, y de la participacin ciudadana en sus propias demandas.

Los breves aos de gobierno hicieron sentir la gran herida, que hizo el golpe militar como cambio profundo con respecto al estado asistencial y al aprendizaje que se proyectaba desde los aos 20.

Chile para los aos 60 pasaba por momentos muy crticos de su historia, coincidentemente comienza con el terremoto de Valdivia que revelo la inoperancia del estado por intentar equilibrar los daos materiales, econmicos y humanos que ocasiono la catstrofe. La crisis de a raigambre histrica se acentu, mostrando un a vez mas la cara negativa del sistema capitalista imperante en el modelo desarrollista que colapso.
los pobres del campo marcharon a convertirse en los pobres de la ciudad. Las masas marginales en Chile y en toda Amrica Latina, inundaron los ojos ya no las estadsticas- con la prueba que la integracin hacia adentro no exista. Que lo que estaba ocurriendo era la hemorragia de una masa marginadora. Que el milagro verdadero del desarrollismo era la multiplicacin de los pobres y no de los panes.70

70

Pinto Julio y Salazar Gabriel, Op. Cit. 2010, p. 162.

84

La cada sistemtica de las condiciones de vida de la sociedad como problemas hospitalarios, conflictos laborales y empleo, la subalimentacin y la vivienda; tambin la educacin y la desercin escolar. Por cuanto el concepto de revolucin pasiva propuesta por la Democracia Cristiana encontr asidero.
sirvi de base para montar la poltica de Promocin Popular del gobierno de Frei Montalva, que, como tal, era innovadora y la primera en su gnero en la historia de Chile. Sin embargo, conservo el sello tecnocrtico del discurso madre y el populismo del momento histrico71.

Desde este punto de vista, cuestionando el impacto real de una propuesta reformista, en relacin a su eficacia con los problemas sociales, cae en contradicciones, el discurso con la realidad, lo que supone una superacin ms radical y revolucionaria, este camino vino desde la izquierda en la llamada va chilena al socialismo.
Este proceso y fenmeno tenda, obviamente, a vulnerar en profundidad el status quo asistencial chileno, quedando radicalmente involucrado el sistema de salud en el movimiento confrontacional poltico-ideolgico que viva la historia de Chile en ese periodo.72

Este momento exigi un cambio de rol del Estado, dejando de funcionar como un simple aparato, deba emerger su funcin social, donde la medicina y la educacin eran puntos prioritarios. Desde esta perspectiva las polticas de salud en Chile tomaron un nuevo atractivo social, con un nuevo trato con las clases ms vulnerables y una orgnica que le permitiera un impacto real, como los acercamientos por medio de la intervencin de los mdicos en las poblaciones cuyas condiciones sanitarias eran extremas, donde el aborto fue un problema profundo, pues su causalidad tena una explicacin sistmica. La idea

71 72

Ibdem, p. 163 Illanes ,Op cit, 2010, p. 428

85

de una nueva sociedad involucrada con la lucha ideolgica, dio el marco que caracteriz la legislacin social e institucionalidad sanitaria para la poca.

El contexto poltico-social reclama una nueva mirada a la salud, desde su conceptualizacin terica hasta la praxis, el rol que debe ocupar el mdico y su relacin con el paciente, hasta una concepcin de sociedad y trabajo en conjunto, con un hombre real e integral, ms que un cuerpo enfermo y su estructura biolgica. Con ello la medicina da un paso al concepto global de salud, no desde la lgica de la enfermedad sino desde la prevencin, es dentro de este marco terico e histrico en el que se forja la Psiquiatra Intracomunitaria de Juan Marconi.

Las

nuevas

respuestas,

se

deben

entender

dentro

de

esta

responsabilidad de servicio social que empapaba a la ciencia, y al mdico como figura de la intelectualidad. Esto reflej en pocas palabras el agotamiento de un modelo econmico y de un sistema poltico que no resolva ni equilibraba la crisis social, agudizndola aun ms, donde las ideas de una nueva ciencia, que entenda la existencia de un hombre como ser social, como factor importante en las relaciones, donde este hombre sin clase tiene una participacin real. Se sita ya no como un mero objeto fsico, sino como el protagonista de la accin, se intenta democratizar la medicina.

La idea de una medicina cada vez ms tcnica, separaba al paciente del mdico, entendindose este como un ingeniero, tomando el cuerpo como algo mecnico y ajustable, recociendo solo su dimensin biolgica, encajando en una economa capitalista, el Estado deba intervenir lo menos posible, el rol de los privados supona un servicio ms que un derecho, por lo que al profesional le deba interesar solo aquello dentro de la lgica fsica y biolgica, no
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acercarse al paciente como un ser complejo en sus causalidades sino ms bien como un objeto enfermo, lo que se aproxima a una disciplina cerrada, opuesto a la idea de abrir y liberar las ciencias. Surge entonces la crtica y una contraparte a estas ideas, entenda al profesional de su dimensin social, con un rol de superacin histrica con respecto a la problemtica, considerando al paciente el centro, un ser social por excelencia.

Ya para los ultimos aos de la dcada del 60, la propuesta de la UP tena una justificacin en la realidad; dado por el contexto social, poltico e institucional. La llegada de un gobierno socialista, con ideas marxistas, tena una conexin con el su presente histrico y desde su paradigma ideolgico planificaba una solucin al problema, la cuestin social.

La medicina sufre grandes cambios de la mano de las transformaciones polticas, hablamos de la medicina pblica, de lo comunitario.

La ideologizacin fue gravitacional, pues a nivel de organizacin popular, significo adherirse a consignas polticas, lo que algunos no estaban dispuestos y quedaban de algn modo excluidos, contrariando a lo que persegua la nueva institucionalidad. Se terminaba la salud pblica entendida como salud para pobres sino como un derecho propio e inalienable. Que nos introduce en la discusin de lo pblico y lo privado, abrazado por la trama de la guerra fra y el bipolarismo que impacto en todas las esferas del quehacer humano.

El concepto directriz de este periodo fue la medicina comunitaria, que configura toda una red de organizacin desde la comunidad. Y que represento un impacto real, pues actuaba de manera cercana y ms pragmtica que terica.
87

El ao 73 puso fin violentamente a tales polticas, se introduce otro modelo econmico que supone un cambio radical, es el momento donde cae el estado asistencial que vena evolucionando desde la primera mitad del siglo XX.

Un punto interesante es la confrontacin de los gremios antes del golpe y la postura de algunos sectores de los mdicos, que se oponan a la nueva organizacin, y su posterior discurso. La participacin u omisin de algunos profesionales se explica por la polarizacin de la vida poltica para la poca. La salud por tanto sufre nuevamente un cambio estructural severo y traumtico, el sector que se negaba a las polticas de Allende, despus reclamaba por las condiciones que quedaba la salud pblica, donde la inversin y recursos se reducen daando la imagen de la institucin hospitalaria.

En lo referente a la psiquiatra, esta no puede escaparse a los acontecimientos, desde los 60 el estudio y tratamiento para las enfermedades mentales suponen un avance, tras la crtica al sistema tradicional. En la conceptualizacin hablamos de salud mental, que amplia notablemente la mirada, atendiendo al sujeto, al hombre en sus tres dimensiones; fsica, psquica y social. Son algunas condiciones que permitieron establecer la psiquiatra comunitaria, implementndose desde los ltimos aos de la dcada del 60 hasta el golpe de 1973 y se anula durante la dictadura, retomndose en los 90, definida de manera general como:

Forma de Proporcionar Cuidados Especializados a la Poblacin , en el mbito de las Enfermedades Psiquitricas , que pasa por una Forma de Organizacin de la Asistencia Psiquitrica , que caractersticamente incluye programas enfocados hacia la promocin de la Salud Mental,

88

Prevencin y Tratamiento de los Trastornos Mentales y la Rehabilitacin e Incorporacin de estos pacientes a la Comunidad.73

73

Torres, Rosa, Experiencias de psiquiatra comunitaria en Chile, Curso de educacin continua Gestin en psiquiatra y salud mental 2001, http://www.bvsde.paho.org/texcom/cd050644/torres.pdf, p. 5.

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PARTE III

LOCOS: ENTRE EL CASTIGO TERRENAL Y LAS CADENAS DE LA MARGINALIDAD MORAL.

Cuando un loco parece completamente sensato, es ya el momento de ponerle la camisa de fuerza. Edgar Allan Poe

90

3.1.

Elementos introductorios y notas preliminares.

La visualizacin de los enfermos mentales en la historia de nuestro pas ha sido desde la imagen de un sub-hombre que ha perdido su condicin de tal, se nos presenta como un elemento perturbador, molesto, sinnimo de barbarie y pecado, articulndose distintas formas de relacin con la locura, ya sea desde la sociedad, el estado y la ciencia (medica y jurdica). La cual se encuentra sus afluentes en las caractersticas sociales, polticas, econmicas y cientficas a lo largo de la historia.

3.1.1. Locos y orates. Transicin del concepto en la perspectiva de la realidad de la medicina chilena. La imagen del loco se construye desde lo social, patrones culturales y cientficos a travs de la historia. Tal fenmeno afecta al hombre como actor de su devenir, pues es l quien margina y resuelve los conflictos desde una lgica que domina su mentalidad dado por diversos factores, por lo que es vlido hacer la pregunta A cambiado la imagen de los enfermos mentales en nuestra sociedad?, la respuesta se construye desde los todos los actores. Por muchos aos se entendi al loco como algo anormal, un castigo, quitndole

automticamente su condicin de hombre, asocindolo con una bestia, caractersticas que hoy quedan obsoletas. El siglo XVIII para Europa signific un avance con respecto a la relacin con los enfermos mentales y la sociedad, se sacan de las crceles, quitndoles las cadenas, pudiendo gozar de una libertad relativa. En Chile a mediados del siglo XIX se cre la Casa de Orates de Santiago en 1852, la cual se enmarco dentro la lgica de encierro y aislamiento a quienes padecan de un mal mental. La poblacin que mayoritariamente se concentr provena de la zona central, lo
91

que se explica por la urbanizacin de las ciudades y su crecimiento demogrfico, en un contexto de precariedad y malas condiciones de vida, subalimentacin y otros vicios, factores asociados a la incipiente

industrializacin que se estaba llevando a cabo en chile tras la Guerra del Pacfico. Nos abre la interrogante de cuanto afecto el contexto socioeconmico y poltico del Chile decimonnico en la visibilidad y numero de enajenados mentales, y cunto ms la ciencia como construccin de conocimiento y herramienta terica para la profilaxis social. Con el discurso modernizador de la ciencia mdica, un tema relevante son los diagnsticos y patologas que sealan los mdicos, ahora el loco era digno de atencin, alejndolo de las causalidades religiosas y demoniacas, siendo abrazado por la ciencia, que entonces se nutria del racionalismo plasmado por el positivismo, lo que permiti un punto de partida en los tratamientos. Los diagnsticos ms comunes y llamativos fueron: imbecilidad, tarado e idiotez74. La clasificacin presentaba caractersticas orgnicas y morales. La visibilidad de los enfermos mentales como problema social se desarrolla dentro del contexto de la cuestin social, donde se identifican elementos que construyen una imagen que crea tal proceso como plaga y un mal para la sociedad. Entendemos que la percepcin marcha con el tiempo y va tomando diferentes contornos. Desde la colonia hasta siglo XIX presentaban un origen religioso y moral, se materializaba en la figura de la monstruo salvaje y demoniaco. Un anormal que sufra la condena al miedo y la vergenza de la familia, quedando la resignacin a tal condicin.

74

Sagredo, Rafael. Nacer para Morir o Vivir para Padecer. Los Enfermos y sus Patologas, en Historia de la Vida Privada en Chile. Tomo II: El Chile moderno de 1849 a 1925.Taurus-Aguilar chilena ediciones. Santiago, 2006.

92

Los criterios mdicos y los tratamientos de las enfermedades en la sociedad de aquella poca manifiestan un escaso acercamiento a la medicina, que tampoco ofreca muchas alternativas en su cobertura, dando el espacio para curas populares y creencias de distinta ndole, pues la persona que sufra algn mal quedaba con esa carga de manera permanente 75, de esta manera quienes padecan de enfermedades mentales, tuvieron que sobrellevar una doble problemtica, la falta de presencia de la ciencia y su condena cultural. Lo que impeda una relacin ms humana con los enfermos. El siglo XX se caracteriz por el avance notable en relacin con la figura del loco, la medicina lo abrazo con el abrigo de la ciencia, quedando alejado definitivamente de ideas religiosas, aunque culturalmente se mantuvo el rechazo. El avance la psiquiatra como disciplina medica en cuanto a los

tratamientos y terapias, el aparato jurdico que amparaba por la seguridad pblica y la no vulneracin de los derechos del enfermo y la idea de higiene pblica desde el Estado, le garantizaron un relativo techo. Tal mejora es cuestionable, a ratos de avances y retrocesos, por ejemplo, el hacinamiento y la falta de estructuras hospitalarias hicieron imposible cubrir a todos los pacientes, sin contar los que aun no llegaban a la institucin, empeoraron as las condiciones de vida sumada a la falta coherente de una red a nivel nacional, truncan el desarrollo de la psiquiatra y salud pblica hasta fines del siglo XX. Locura, concepto complejo y central en nuestro estudio. Muchas interpretaciones correspondern a una dimensin filosfica de la naturaleza humana, pero para nuestro alcance esta se acerca a una aproximacin desde lo cultural, la imagen que crea y proyecta la sociedad en los enfermos mentales, siendo el personaje del loco, el sujeto que transita por la historia relacionndose con los modelos y paradigmas de cada poca.
75

Ibdem.

93

En la experiencia chilena queda claramente definido desde el aprendizaje del siglo XX, como algo irracional que no le quita su alma, es un hombre enfermo, que padece un trastorno mental, su peligrosidad para la sociedad desde su violencia y descontrol, debiendo ser encerrado por su propio bien. El criterio cientfico desde la psiquiatra seala que las enajenaciones mentales para la dcada del 30 quedan clasificadas en dos grandes grupos: las orgnicas y funcionales.
Las orgnicas se dividan en a) permanentes o reversibles que su vez se subdividan en: idiotismo, imbecilidad, epilepsias y demencias, esta ltima en parlisis general progresiva, vesnica terminal, senil y precoz. Y b) transitorias o toxi-infecciosas se separan en confusin mental y neurastenias toxicas que a su vez se fraccionan en: dipsomana, saturnismo, alcoholismo, pelagra, cocainomana y morfinomana. Las funcionales se distribuyen en: paranoia, mitomana, ciclotimia o psicosis maniaco-depresiva, locura moral y emotividad morbosa76.

Tal esquema describe el universo de enajenados, en donde encontramos diagnsticos como locura moral, que nos demuestran una conceptualizacin arrastrada desde lo cultural. La clasificacin anterior propone que:
De la definicin trascrita se deduce la existencia de estos dos grupos de enajenaciones mentales: funcionales y orgnicas, cuyas principales diferencias consistan en que las primeras nacen con el individuo, estn favorecidas por una constitucin predispuesta del organismo, son hereditarias y hay en ellas un proceso sistemtico, ordenado, una exajeracin, podramos decir, de la constitucin natural de la persona. En cambio, las enajenaciones mentales orgnicas son provocadas por una lesin, la que generalmente tiene su origen el sistema endcrino o en el cerebro y se producen en la vida de un ente normal, son sobrevinie[n]tes; en ellas no hay proceso sistemtico, ordenado, sino al contrario, un desorden o anonadamiento77.

76

Vsquez, Ins. Asilos de Enajenados. Memoria de prueba para optar al grado licenciado en la facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales de la Universidad de Chile. Direccin General de prisiones Imprenta de la Crcel de Valparaso. 1935. p 57. 77 Ibdem.

94

El mundo jurdico por su parte nos habla de manera general de locos o dementes, y su grado de inimputabilidad con respecto al derecho penal, como tambin de delincuente enajenado y enajenado delincuente. Remitindose a una generalidad amplia con respecto a la definicin de enfermo mental. Aun de esta forma, en la vida cotidiana, la calle, los espacios pblicos, la presencia de un enfermo mental llama la atencin, nos hemos acostumbrado a no verlos, a ignorarlos y tener esa imagen caricaturesca de un sujeto popular, que pareciera que carece de familia y elementos que la sociedad define como una vida normal. El sentimiento que provoca es variado, pero en su mayora es temor, no saber controlar ni tratar con un enfermo mental, aterrndonos su posible violencia y reacciones bizarras. Por lo que culturalmente se clasifican y relacionan de distintas maneras, aquellos sujetos altamente riesgosos en su violencia, de los pasivos, que logran adaptarse a los cnones establecidos. La institucin psiquiatra, es por excelencia el espacio fsico e ideolgico. No todos los enfermos mentales estn en un centro de atencin, entonces su vida intima queda perpetuada a los criterios familiares que pueden, el encierro, la vergenza como tambin la superacin e inclusin en la vida. Hacer una clasificacin de patologas, no define la construccin que la sociedad mantiene, como hemos dicho, los entiende segn el grado de peligrosidad y adaptacin en la vida cotidiana, donde el trabajo es moralmente aceptado, pues le da una categora de esfuerzo e insercin en la sociedad, no as aquel que vaga o roza la delincuencia alterando el orden pblico y provocando una situacin incmoda para el resto. 3.1.2. Dimensin tico-jurdica: Control de lo anormal.

Desde la dimensin jurdica hablamos de encierro, circulado entre los calabozos y rejas, espacios donde su libertad se ve privada por no cumplir con
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lo que la sociedad

ha definido como hombre moderno. El derecho en

momentos no encuentra una teora para el tratamiento hacia los anormales, siendo la medicina el factor clave al momento de declarar a un sujeto loco y peligroso para el entorno. Al referirnos a los locos desde el prisma jurdico se debe rescatar el hecho de cmo la sociedad delega en la ley e instituciones la facultad de resolver tales problemas, de sanear a la patria de los elementos que la corrompen, construye y acepta la condena al encierro, a la oscuridad y a la vergenza la condicin de enfermo mental, pero adems se asoma el control poltico desde lo biolgico, con un discurso que acta desde el miedo por lo anormal.

Entendiendo que la tica es la base para una solida base jurdica, esta ltima se superpone al punto que la condicin del sujeto queda en una categora que lo aleja de la imagen de humano. Los enfermos mentales se han relacionado desde una marginalidad tica, que los condena desde lo moral, interpretados como un peligro para el bien comn para la sociedad decimonnica que se encuadra dentro de un proyecto modernizador. Es cuando la iglesia y la filantropa dan origen a la casa de orates de Santiago en 1852. Se transforma as en el lugar fsico, e ideolgico de la concentracin de sujetos indeseados.

La condicin de vulnerabilidad y de calle configuro una imagen del sujeto que lo generalizo en vagabundos, delincuentes y degenerados, lo que desencadena en la sancin por incumplir las normas del orden pblico y la vida de una sociedad moderna. Tales afirmaciones no hacen ms que desnudar la inoperancia institucional, cientfica como jurdica frente a estos casos. Adems la dimensin econmica, especficamente la poltica econmica de la industrializacin los diagnostica en las estadsticas como improductivas, como
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una masa que impide el crecimiento nacional. De lo que se puede desprender es la idea de concentrar estos elementos pasivos y aplicar tratamientos

destinados a la produccin, ya sea para el abastecimiento interno como para obtener ingresos, lo que posteriormente fue conocido como ergoterapia llevado a cabo en los asilos colonia, pues se crea que la actividad de realizar una labor mejoraba el estado del paciente. Dejando un vacio en la primera instancia pues no se separaba a los internos dependiendo el diagnostico, los cuales estaban bajo los cnones de la ciencia mdica de fines de siglo XIX.

La internacin en una institucin psiquitrica tuvo dos vertientes, una voluntaria, ya sea desde la voluntad del propio sujeto aquejado o por parte de su familia, el otro inevitablemente vino desde la fuerza pblica y la ley, cuando la sintomatologa se declaraba y se transformaba as en una bestia que deba ser encerrada, quedando la opcin del hospital o la crcel dependiendo de lo que declare o sentencie la ciencia psiquitrica de la poca, la que para inicios del siglo XX se legitimaba en el racionalismo cientfico emanado del positivismo, que mantuvo al hombre como un cuerpo enfermo, capaz de corregir y ponerlo en un estado normal.

Volvemos al estado de la cuestin, la cual se debe considerar, est en formacin, los locos son un problema social ms que nunca en la historia de chile, agravado por las consecuencias de la cuestin social, que mantiene a la poblacin chilena sumida en la miseria, la pobreza, la desigualdad social y una mortalidad de consideraciones. De manera que la tica se rinda a los discursos higienistas que vieron la ciencia mdica las respuestas, le confiaron la verdad y el bien comn, la salvacin y regeneracin de la raza chilena.

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Desde el derecho, Foucault78 seala el desafo del poder jurdico para condenar a un sujeto, entrando en la discusin de la culpabilidad e intencionalidad del delito, quedando de alguna manera fuera de la ley en su condicin de anormal, por medio de una infraccin, es un doble registro, infraccin a las leyes en su misma existencia 79, logrando por tanto criminalizar la locura a travs de la medicina, especficamente en la psiquiatra, la cual se vera potenciada por esta necesidad jurdica, la que determinaba la

intencionalidad y el futuro del sujeto. Al analizar la dicotoma existente entre lo jurdico y lo tico, vemos como en el caso de las enfermedades mentales, tales diferencias se enfocan en el periodo que va desde fines del siglo XIX hasta la segunda mitad del siglo XX, a criminalizar la condicin de insano o alienado, pues la causalidad encontraba la infraccin en las polticas de salubridad e higiene, como hereditarias, desde una dimensin jurdico-biolgico, Es el cuerpo el origen del delito.

3.1.3. Edificacin institucional y jurdica: del reglamento general de insanos, cdigo sanitario, penal y civil.

Retomando la experiencia de los enfermos mentales en la historia contempornea de chile, apreciamos la relacin jurdica y medica como legitimadoras del control e instauracin de instituciones, teniendo claro el concepto de institucionalidad que arrastra Chile, que para las primeras dcadas del siglo XX agonizaba en las estructuras oligrquicas decimonnicas. Por lo

que un punto de inflexin en nuestro estudio es la redaccin y puesta en marcha del primer reglamento para el servicio de salubridad mental 80 en chile,
78 79

Cfr. Foucault Michael, Op Cit, 2000. Ibdem, p 64 80 Dto. 68. reglamento general para el servicio de enfermos mentales1927. Articulo 16.

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que encuentra su nacimiento en 1927. Este documento jurdico

declara la

relacin existente entre el mdico, juez, polica local y paciente. Como tambin entrega desde un punto de vista tcnico los roles y poderes de las autoridades. Tiene como abrigo al primer cdigo sanitario creado en 1919 por la direccin general de sanidad. As el tratamiento de los insanos se delinea desde el prisma de higiene pblica, donde el estado a travs de sus ministerios articula una red de accin frente a la problemtica social, son los das donde la cuestin social se manifiesta desde el descontento de la poblacin y por medio de las estadsticas de mortalidad y produccin. Bajo este clima se forj una organizacin de manera reactiva.

Un punto importante a considerar es que una de las caractersticas de este reglamento, es su vigencia, la cual es derogada en al ao 2001, resiste a la evolucin del sistema sanitario, a los procesos polticos, econmicos e ideolgicos y de la separacin del ministerio que en la dcada del 50 se

denominara ministerio de salud. Establece lugares fsicos definidos, con una arquitectura y divisin de espacios. Lo que refleja una imagen del encierro y una construccin del loco desde el manicomio o asilo colonia que fueron las instituciones de la ciencia y la poltica para la internacin y control de los insanos mentales. Segn las palabras del documento jurdico salubridad mental, declara: para el servicio de

Se entiende por persona demente la que tiene manifestaciones de una enfermedad o defecto cerebral caracterizado por un estado patolgico desordenado, funcional orgnico, ms o menos permanente de mentalidad y por la perversin, impedimento o funcin desordenada de las facultades sensorias o intelectuales por el menos cabo o desorden de la volicin.81

81

Ibdem.

99

En el artculo 17,del mismo reglamento, clasifica a los dementes en alienados y psicpatas, tal categorizacin se debe a razones administrativas, en relacin a su grado de peligrosidad, ya sea si su internacin es voluntaria entrara al grupo de psicopticos, de lo contrario si fue por medio de la fuerza de la autoridad o si no estaba consciente de su condicin y se negaba, fue catalogado de alienado, como el grado ms peligroso y propenso a cometer un delito por su violencia y desconocer de su estado de insano. Vemos como desde el plano jurdico se clasifica segn su peligrosidad para la sociedad, la moral y las buenas costumbres, ms que por una clasificacin medica,

imperando el control conductual sobre el tratamiento cientfico que no buscaba un real mejoramiento del paciente en lo que respecta a su salud, sino mas bien evitar y controlar las acciones que pudiera realizar, pues se le condena al encierro antes de cometer un posible delito.

Al momento de establecer la cuestin jurdica respecto a los enfermos metales que se ven envueltos en lo penal, debemos recurrir al principio de imputabilidad e inimputabilidad presentes en el derecho, la cual tiene su relacin en la causalidad psquica82 entre el delito y la persona por lo que lo punible se concentra en un concepto jurdico con una base psicolgica, entendiendo que un sujeto puede ser punible cuando:

La capacidad de ser penalmente responsable, vale decir, la presencia de un conjunto de condiciones necesarias para que u hecho punible pueda ser atribuido a quien voluntaria y conscientemente ejecuta una accin []83

Los conceptos de voluntaria y conscientemente nos declara la libertad de accin, a quien comprende, desprendindose la premisa de la inteligencia
82

Cfr. Pavz, Fabin. Es la crcel un tratamiento para la enfermedad mental?: reflexiones en torno a psicopata e inimputabilidad. psiquiatra forense (Rev. GPU 2011; 7;3:330-338) 83 Ibdem. P 332

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que la medicina legal asocia al discernimiento, un juicio tico-moral, un conocimiento y una normalidad emocional y afectiva, siendo esto la frontera entre lo imputable y lo que no, donde el procesamiento de los enfermos mentales los dejaba amparados y desnudos dependiendo de su condicin y mal que lo aquejaba.

Referente a la inimputabilidad podemos mencionar que su principal caracterstica es la incompatibilidad del sujeto de comprender la ilicitud del hecho que ha cometido, recurriendo al argumento de la incapacidad de juzgar y valorar una conducta, se rompe por tanto la relacin entre persona y delito, no coincidiendo en su causalidad psquica , pero tal conjugacin plenamente vlida para locos o dementes, personas con psicosis, dementes, retardo mental moderado como severo y estados confucionales, como declara el cdigo penal chileno vigente: el loco o demente, a no ser que haya obrado en un intervalo lucido, y el que, por cualquier causa independiente de su voluntad, se haya privado totalmente de razn84

Esta discusin en el tratamiento jurdico frente a los enfermos mentales, hoy tiene una mayor complejidad, pero como conocimiento del pasado, la interrogante se centra en la concepcin jurdica de los indeseados socialmente donde encajaban los alienados y psicpatas que se mezclaban entre los grupos considerados peligrosos para la sociedad moderna. En un intento de describir la condicin jurdica que se encontraban los insanos de la primera mitad del siglo anterior, la cual deja muchos vacios, tanto legales como institucionales y tambin culturales con respecto a los enfermos mentales, que conceptualmente definen como loco o demente, en el contexto de la formacin de un sistema sanitario pblico paralelamente a la evolucin del
84

Articulo 10, 1. Cdigo penal. Santiago,1874

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sistema penitenciario, dejando latente adems las carencia de la ciencia psiquitrica.

El cdigo penal, al igual que el cdigo civil, emplean estas expresiones impropias y anticientficas para referirse al enajenado mental, lo que es fcilmente explicable, si se tiene presente la poca en que se dictaron estos cdigos.[] Nuestra jurisprudencia ha entendido que con estas expresiones el legislador se ha querido referir a la totalidad de las enfermedades mentales y no a algunas formas determinadas de enajenacin, aplicacin de las normas de hermenutica contenidas con el ttulo preliminar de cdigo civil.85

La internacin del enajenado delincuente se desarrolla de la siguiente manera, cuando un sujeto ha cometido un hecho punible en condicin de enajenado mental, segn lo que declara el articulo 10 n1 el cdigo penal el juez deber solicitar un informe que acredite tal condicin al momento de cometer el delito, es cuando la psiquiatra entra en escena, pues deliberara tal estado.
Establecidas las circunstancias el juez debe sobreseer definitivamente la causa y declara exento de responsabilidad criminal al inculpado, en conformidad con el n del artculo 408 del cdigo de procesamiento penal: el sobreseimiento se decretara: 4, cuando el procesado este exento de responsabilidad en conformidad con el artculo 10 del cdigo penal.86

Dependiendo de la gravedad del hecho punible, se establece como crimen, lo cual tendr distintas consecuencias, ya sea la internacin o la custodia familiar y mdica, respondiendo as para la sociedad, el hecho de dejar libre a un sujeto peligroso. Referente a lo anterior es interesante lo que ocurre con los definidos como peligrosos predelictuales, considerando el grado de

85

Vargas Martin Juan Enrique. De la internacin de los enajenados mentales Editorial jurdica de chile, Santiago 1967. P. 23 86 Ibdem. P 25

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vulneracin de las libertades y garantas individuales 87. Segn el cdigo civil en su artculo 466: el demente no ser privado de su libertad, sino en los casos en que sea de temer que usando de ella se dae a s mismo, o cause peligro o notable incomodidad a otros, ni podr ser trasladado a una casa de locos, ni encerrado, ni atado, sino momentneamente, mientras la solicitud del curador, o de cualquier persona del pueblo, se obtiene autorizacin judicial para cualquiera de estas medidas. Se desprende de este artculo la argumentacin con respecto al encierro y a la crtica de represin con los elementos indeseados de la sociedad.

Retomando el tema penal,

si individuo queda en un estado de

enajenacin mental despus de haber cometido el delito, como tambin antes del procesamiento y sentencia, exige un tratamiento jurdico diferente segn declara el cdigo penal, dependiendo tambin la relacin entre periodo de la enajenacin y pena.

El artculo 81 del cdigo penal en su parte final dispone. En cualquier tiempo que el loco o demente recobre el juicio se har efectiva la sentencia; pero si ella le impusiere privacin o restriccin de la libertad, se imputara a su duracin el tiempo de la locura o demencia.88

Vemos como la dimensin jurdica en el tratamiento de los enajenados mentales en lo que se refiere a lo penal, se torna compleja con respeto a la variabilidad y caso particular de cada individuo y sus propias evoluciones de su condicin de enajenado, sumado a esto la variable psiquitrica.

La mirada desde la conciencia y juicio histrico se fundamenta, ms que, en la legislacin y aparato jurdico, principalmente en la incongruencia enorme
87 88

Cfr. Ibdem. Ibdem. P 30

103

con la realidad medico-social y el rotundo fracaso que significo. Es as como en las dcadas del 50 se habla de hacinamiento y aumento progresivo de

enfermos mentales, se presento un estancamiento desde que se formulan y redactan los cdigos, reglamentos y leyes89, claramente no es casualidad ni un dato a la causa que el reglamento general de enajenados se derogue en el ao 2001, tiene relacin tambin con la postergacin hacia el rea de la psiquiatra (una golondrina no hace primavera), lo que no permiti un desarrollo permanente, solo la accin notable de varios mdicos que marcan los lineamientos de la disciplina y poltica sanitaria, resultando un camino de avances y retrocesos. Este proceso impacto directamente en el aparataje jurdico, materializado en la utilizacin de un vocabulario mezquino, tal como la prctica de conceptos como loco, demente e imbcil, entre otros, que no tiene ninguna fundamentacin cientfica, he ah la interpretacin que se le debe dar a tales conceptos desde lo penal y lo civil. .

3.1.4. Del cuerpo deforme a la salud del alma: positivismo y existencialismo en la psiquiatra chilena.

En el tratamiento de las enfermedades mentales en el chile del siglo XX, se cruzaron y evidenciaron las ideas promovidas por el positivismo racional y existencialismo, polos opuestos en la filosofa que repercutieron directamente en la medicina y en la poltica chilena, cada cual con representantes y precursores tanto polticos, mdicos chilenos y extranjeros, significando un gran debate y polmica entre distintos sectores del pas.

89

El reglamento general de 1927, se redacta como reglamento pero tiene un alcance de ley, pues deroga a la anterior ley de locos de 1857, adems el cdigo sanitario de 1931 no seala nada al respecto del reglamento solo traspasa el poder del director general de sanidad al director general de beneficencia y asistencia social. existi una discusin en torno a la naturaleza del reglamento que finalmente se llego a la conclusin que posea un carcter de ley,

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Fueron los conceptos desde la higiene pblica hasta la salud mental que dieron contornos y formas a las especialidades mdicas, con ello la incipiente psiquiatra. Son las ltimas dcadas del siglo XIX que nos dan la pauta de anlisis hasta la mitad del siglo XX donde el mundo occidental ha sufrido dos guerras mundiales y los modelos econmicos han cambiado, las ideologas polticas se toman todas las esferas de la vida cotidiana, la filosofa, la ciencia y el arte en conjunto con la sociedad experimentaron cambios profundos, ese fue el tenor en el que se desenvolvi el rol del Estado en la salud chilena, lo que hemos denominado evolucin del sistema sanitario, impactando directamente en el cuerpo y el tratamiento de los popularmente conocidos como locos.

Si nos referimos a la influencia del pensamiento filosfico en la evolucin de los tratamientos y paradigmas cientficos, el positivismo es una corriente racionalista que legitima la modernizacin y el progreso material, marcando un quiebre en las ciencias humanas, trascendiendo en el saber mdico y sobre todo en la concepcin que se tiene del sujeto, la idea de hombre es la que est en juego, entendindolo como animal racional. Le entrega un marco metodolgico y es respaldado por la comunidad cientfica internacional, desistiendo del prejuicio en el tratamiento de las enfermedades mentales, ya que se da una postura esperanzadora gracias a un mtodo cientfico de observacin de los enajenados, por su parte, la sociedad mantuvo tales estructuras del imaginario con respecto a los locos, emanados desde el catolicismo y elementos culturales. Tal quiebre repercuti en la psiquiatra al establecerse como saber, sistematizando los sntomas de la locura, observo, estudio, midi y propuso tratamientos experimentales.

En este periodo que va desde el ltimo cuarto del siglo XIX hasta la primera mitad del siglo XX estuvo influenciado por la corriente francesa en lo
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respectivo a los paradigmas mdicos y el tratamiento de los enfermos mentales, que luego dio paso a la influencia alemana, rompiendo con el esquema anterior dado a ideas ms radicales y controversiales, como fue la eugenesia.

Con el devenir de las dcadas y el contexto internacional pos segunda guerra mundial el sistema sanitario se complejiz, se involucran organismo internacionales y levantndose nuevas concepciones del hombre como ser el existencialismo, reclamndose un trato ms humanitario y un cambio en el tratamiento de los enfermos mentales.

Separado del proceso de institucionalizacin de los locos se encuentran las corrientes filosficas materializadas en el trabajo de algunos mdicos y la creacin de instituciones. Como punto de referencia tenemos el establecimiento de la Casa de Orates de Santiago, pero a nivel conceptual, en presencia del asistencialismo vemos el cambio que otorga el positivismo que estaba penetrando a la medicina chilena. Fue la camada de intelectuales y mdicos de influencia francesa que forjaron esta primera etapa, entre ellos Manuel segundo Beca Prez e hijo,
Ahora bien, mirando el desarrollo de la especialidad ambos vivieron tambin pocas muy diferentes, pues mientras Manuel Beca ejerci en un perodo de predominio de la influencia francesa (Pinel, Esquirol, Morel, Magnan, Charcot, Janet, etc.), Francisco Beca recibi el influjo de la creativa psiquiatra de lengua alemana (Griesinberg, Meynert, Kreapelin, Bonhoeffer, Bleuler, Bumke, Freud)90.

La estructura que entregaba el positivismo para el ejercicio de la ciencia y la relacin del hombre, entreg la pauta de accin para creer que el paciente o enfermo mental poda sanar, y si no era logrado tal objetivo perda la
90

Rev. Md. Chile v.128 n.7 Santiago Jul. 2000 Los Beca en la psiquiatra chilena. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00348872000000700015&lng=es&nrm=i so&tlng=es, 28/05/2011, 17:45 pm.

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condicin de ser un hombre poltica y econmicamente capaz de ayudar a la produccin y al modelo industrializador91. El hombre es entendido como un ser racional, el pensamiento y la objetividad, van sobre sus sentimientos, llevndolo a deshumanizarse, valorando la conducta y el cuerpo como seales de progreso, los hombres fuertes y sanos, a diferencia de los enfermos y sucios. Aparece la idea de la degeneracin defendida por Morel,
Su teora degeneracionista se sustentaba en la idea de la transmisin hereditaria de las enfermedades mentales y en la teora evolucionista. Su tesis fundamental determina que los trastornos mentales y todas las anomalas del comportamiento humano son expresin de la constitucin anormal del organismo de los individuos que la poseen92.

Por tanto esta degeneracin es la responsable, a nivel biolgico y a nivel ambiental, entendindola dentro de las consecuencias y problemas de la industrializacin, abrazando la idea de higiene pblica,
la higiene pblica europea en 1848 se defina como la higiene general o limpieza a las condiciones de vida del proletariado (Virchow en 1848, K. George en 1890) Este tipo de medicina busca la salubridad de la
91

En el contexto de Amrica latina para las primeras dcadas del siglo XX se est en un proceso de cambio, de un quiebre con la estructura oligrquica del siglo XIX, nuevos proyectos polticos surgen como respuestas a las consecuencias dejada por crisis del capitalismo de 1929, como tambin del agotamiento de un modo de hacer poltica. El mundo sufre grandes transformaciones, las cuales impactan a Amrica latina, tales como la primera guerra mundial, la revolucin rusa y la expansin de ideas marxistas, los regmenes fascistas de la entre guerra, los nuevos mercados, como tambin la retirada de Inglaterra del capital mundial por el avance de EEUU, se aprecia entonces una cambio de foco a nivel mundial, que es potenciado por la crisis del 30. Tales cambios de escenarios y nuevas ideas llegan a Amrica y se conjugan con las necesidades que presentaban las jvenes naciones del nuevo mundo. Es el populismo el concepto que reconoce este periodo como el momento en que se incluyen nuevos actores en la esfera poltica, permeado por ideas que recorren desde el marxismo hasta rozar el fascismo, aparecen lderes carismticos que se caracterizan por levantar un discurso que calme a la revolucin social, provocada por un intento industrializador envuelto en la idea del progreso con fuertes contradicciones internas. Tales problemas se convirtieron en la oportunidad de estos personajes de legitimar su rol frente a las masas populares. Fueron los casos del Estado Novo de Getulio Vargas y la Argentina de Pern. 92 Leyton, Cesar. Tesis para optar a grado de Magister en Historia con mencin en Historia de Chile. la ciudad medica-industrial: Melanclico, delirante y furioso; El psiquitrico de Santiago de Chile 1852-1930. Universidad de Chile. Pg. 20

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poblacin para desarrollar los modelos econmicos, en este caso la industrializacin por mucho tiempo higiene social e higiene industrial, fueron sinnimos [.] si bien la higiene pblica tiene su origen en el siglo XIX ahora, en el caso de Chile, Aunque la higiene pblica es considerada como disciplina mdica, es una poltica de control social pblico para frenar las enfermedades sociales93.

Las ideas degeneracionista en el marco de la higiene pblica es la antesala de la eugenesia. El concepto introduce el elemento racial tan en boga en las primeras dcadas del siglo XX, tal que involucra las patologas mentales, nos introduce nuevamente en el concepto de anormal, el cuerpo separado del alma y dejando en evidencia a la bestia deforme y el peligro para la sociedad y la raza de la nacin que comienza su industrializacin. Sin duda la eugenesia provoc una discusin a nivel conceptual, humano e ideolgico en cada pas que existi la propuesta.

La crtica, el rechazo y la aceptacin se relacionan a nivel internacional con el proyecto de esterilizacin de la Alemania Nazi, que devela adems la filtracin de ideas fascistas en los gobiernos chilenos de la poca, el carcter popular de tales frentes era necesariamente muy indiferenciado y en ms de un punto con los programas del fascismo italiano y el modelo nazi alemn94.

Faras en su texto desmitifica los trabajos de Salvador Allende, la tesis doctoral en 1933 Higiene mental y delincuencia, el proyecto de ley de esterilizacin de los alienados en la que cuestiona su concepto de raza y la esterilizacin a grupos marginales, como gitanos y judos. Tales acusaciones fueron debatidas por un texto que revisa la tesis de Allende y desmitifica el estudio difamatorio de Faras, pero ms que la discusin de las obras de Allende revela un apoyo a estas ideas por otros mdicos citados en tales trabajos,

93
94

Ibdem, p. 17. Faras Victor, Salvador Allende, antisemitismo y eutanasia, Editorial Maye, Santiago, marzo 2005, pg.72.

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Ante todo destaca la figura directiva del Dr. Eduardo Brcher y de su fuente cientfica ms relevante, el Dr. Hans Betzhold, ambos chilenosalemanes, como el Dr. Kehl que apareca en la biografa cientfica de Salvador Allende, ya en 1933. Todos ellos interesados en llevar a delante la poltica de mejoramiento de la raza que impulsaba el gobierno del Frente Popular y su Ministerio de Salubridad mediante medidas eugensicas negativas a abiertamente discriminatorias.95

Tambin la oposicin a tales ideas como el Dr. Gustavo Vila y el Dr. Luis Cubillos, que advertan los resultados del proyecto de esterilizacin propuesto por Allende y defendan la condicin del hombre de tener alma sobre todo dentro de un paradigma humanista.
Vila quiere con ello dejar en claro que Allende, al formular en 1939 un tal proyecto de ley, lo estaba haciendo con plena conciencia de la opinin pblica cientfica internacional censuraba del modo ms decido tales polticas por ser absolutamente inhumanas y solo concebibles en el modelo de sociedad que entonces intentaban los alemanes96 .

El concepto de herencia discutido en el mundo cientfico. Se debe apreciar este momento de la medicina chilena dentro del contexto internacional ideologizado, en donde la ciencia estuvo supeditada a tales procesos, como fue el caso Alemn.

En cuanto al tratamiento de los enfermos mentales, la discusin se centr en la esterilizacin, los introduce en la idea de mejoramiento de la raza chilena, enfocando el discurso sobre los peligros que significan para la sociedad. Posteriormente bajo el paradigma del existencialismo las ciencias se abren a todas las dimensiones del hombre, se inclina a recuperar el alma, pero fue en el mbito de las ideas, que no pudieron luchar contra la tradicin, la realidad social y los procesos polticos econmicos en el Chile del siglo XX.

95 96

Ibdem p.71. Ibdem p.97

109

3.2.

Cuestin Social y psiquiatra: institucionalizacin de la contencin popular

El concepto cuestin social ha tenido un gran debate historiogrfico a travs del siglo XIX y XX, desde su aplicacin en 1880 pasando por distintos sectores crticos del tema. Cada cual con conceptualizaciones diferentes a travs de los distintos enfoques caractersticos de cada poca y tendencia. Por lo tanto encontramos definiciones con un corte cientfico, como las de Nicols palacios, otras desde el mbito poltico como la postura de Alessandri y otra ms social encontrada en Luis Emilio Recabarren. Se desprende acciones distintas y metodologas diferentes para enfrentar lo que han llamado cuestin social, la que encuentra su visibilidad y materializacin en el cuerpo popular.

En referencia al concepto, intelectuales mas contemporneos como Sergio Grez, Mario Garcs, Juan Carlos Yez, Enrique Fernndez, Gabriel Salazar, Julio Pinto Vallejos, Mara Anglica Illanes. Los que han visualizado la complejizacin de la cuestin social a travs de los cambios que trae la

modernidad, el que hace la relacin capitalista, urbanizacin, politizacin de las clases sociales y como tambin podemos identificar elementos de una raigambre histrica en la larga duracin, que le dan caractersticas particulares, como una censura y libertad disimulada mutuamente (el dar y quitar o ms precisamente la cultura del simulacro), un parlamentarismo que no funcionaba como tal, una masa inmigrante que no se une a un proceso proletario si no que al comercio o se transforman en pequeo burgus, con lo cual se logran insertar en la elite.

La diferencia sustancial que encontramos sobre la cuestin social, frente a la situacin de miseria y pobreza latinoamericana anterior, radica en la complejizacin que se dio a raz de la confusin de proyectos y programas
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frente a la transicin capitalista que se llevo a cabo sobre bases pre modernas, motivando cambios de las relaciones de produccin, la inadaptacin a la proletarizacin, la decadencia oligrquica, el surgimiento de una clase mesocrtica como regeneradora de la sociedad, la politizacin y el descontento popular, este ultimo apareci por las experiencia cotidianas y aspiraciones, planteando un proyecto histrico aunque confuso (en relacin a la clase mesocrtica y la elite) basado en los valores de los pobres en crear una sociedad mejor, esto permiti la concientizacin de la clase popular. Siendo este el primer lado de un vrtice, acompaado de la concientizacin sobre la cuestin social por parte de la clase conservadora-catlica, dado a las amenazantes demandas populares, fruto de la pugna social que amenazaba con la revolucin social, es por ello que utilizan como mecanismo de accin; la beneficencia y caridad (propio de la elite decimonnica) que vino a suprimir la represin.

La clase media, llamada Esperanza Mesocrtica, deja de ser insignificante, como lo fue en el siglo XIX y se transforma en la clase culta que logra permearse en crculos elitarios que dirigen al pas e insertan sus ideas biopoliticas y profilcticas.

Es mediante esta competencia de proyectos y discursos de clase que se busca forjar una refundacin o reconstruccin nacional, siendo esta nuestra perspectiva para comprender sistmicamente la cuestin social, centrndose en:
Una manera de concebir las cosas, as como de abordar y formular problemas. Se caracteriza por concebir todo objeto como una totalidad compleja o un componente de tal. Por consiguiente quien adopta este enfoque intenta descubrir diversos aspectos de una cuestin, as como 111

los problemas relacionados con ello. Evita as las visiones unilaterales o sectoriales y las correspondientes soluciones simplistas97.

En Chile, la Cuestin social, es ms bien una crisis estructural en la que la elite debi readecuar su discurso apropindose de los de otras clases para mantener su hegemona en el poder, del mismo modo que lo forj Arturo Alessandri en su campaa presidencial, cuando la gobernabilidad se hallaba en aprietos y se deba exponer la crisis ante la sociedad chilena como problema de otros y no del Estado por eso la ilegitimidad de los que posean el poder del pas se escondi entre las sombras.

Ello acorde a la importancia de las relaciones de clase en la conformacin del trmino de cuestin social, ya que cada clase impregn caractersticas particulares al anlisis de este concepto a travs de su modo de ser, de esta manera el estudio examinara los componentes de un sistema pero no se limita a ellos. Por ende el trmino de cuestin social, el que muchos ven como un problema de la clase baja en cuanto a lo material y moral, no sera ms que lo visible del problema, sino que lo real de ello, es que afecta a la sociedad chilena en diferentes formas, en sntesis es un problema de fondo y no de forma como se ha mostrado en la historiografa oficial, emergiendo solo la punta del iceberg, el problema de la clase popular.

La transicin capitalista, a partir de la segunda mitad del siglo XIX, tuvo repercusiones sociales, culturales, econmicas y posteriormente polticas sobre la fuerza laboral, que se encontr sin el resguardado jurisdiccional. La

desarticulacin de la relaciones sociales pre modernas por unas nuevas relaciones sociales y de produccin, propias del incipiente capitalismo industrial,

97

Bunge Mario, Sistemas Sociales y Filosofa, Editorial Sudamericana, Buenos Aires 1995, Pg. 7

112

incit la necesidad forzosa de adaptarse a los nuevos modos productivos y laborales de carcter asalariar. Las clases populares demostraron la inadaptacin a la proletarizacin tanto por la censura de su expansin cultural popular en los espacios urbanos como por la rebelda anti proletarizacin, en ciertas conductas delictuales y criminales98.

La proletarizacin, sumado a las severas hambrunas que golpeaban al campo chileno, son un factor relevante para entender la migracin de la poblacin rural hacia lo centros de produccin, forzndolos a proletarizarse por esto pierden ciertos patrones culturales y el paternalismo laboral de la agricultura tradicional. Es un sujeto, de un modo de ser campestre, pero que se desenvuelve en espacios urbanos, es un ajeno. Esta migracin con lleva el asentamiento descontrolado en la cercanas de los polos de produccin, generando problemas urbansticos y habitacionales, que determinaron

condiciones de insalubridad e higiene deficiente. Junto a esto, la poblacin de estos asentamientos se encontraba con carencia alimenticia y educacional. La cuestin social, como conceptualizacin de un problema99 de larga duracin que se reformula, concibe un proyecto de trasformacin implcito, por lo tanto en este sentido supone una cuestin poltica100, ya que no solo contempla clases populares sino tambin clase dirigentes, aunque en otro nivel de experiencia. Esta nocin es moderna, considerando que siempre han existido pobres y precarias condiciones materiales, lo nuevo o moderno es que esa pobreza ya no afecta a un grupo oculto y excluido de la sociedad, a modo que se dio en el siglo XIX, ahora era la fuerza laboral del proceso de
98

Illanes, Mara Anglica. Chile des-centrado. formacin socio-cultural republicana y transicin capitalista 1810 1910. LOM Ediciones, Santiago, 2003. vase Cap. Censura, desacato y simulacro. Expansin e implosin cultural en Chile Republicano 1800-1900. 99 Yez, Juan Carlos, La intervencin social en chile 1907-1932, Ril Editores, 2008, p. 86 100 Cfr ibdem.

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proletarizacin. Es por esta razn que se considera que la proletarizacin, tiene relevancia y amplitud de alcances sobre la cuestin social, por los entornos deficientes de larga data, incluso pre modernos. Lo ignorado es la denotacin de las:
nuevas modalidades de existencia popular, asociadas al hacinamiento urbano, el trabajo industrial, o la despersonalizacin de las relaciones sociales. () dar cuenta de nuevas formas de interpelacin popular, mas organizadas y discursivas, ms explcitamente polticas101.

Diversos autores hacen referencia a un nuevo sector de la sociedad, proletarizado, politizado y con una corporalidad, este ltimo punto tiene trascendencia para los patios interiores de la poltica, ya que el bajo pueblo y su situacin, tuvo un largo periodo de invisibilidad para la clase dirigente, es por ello que con el cambio de paradigma basado en la nueva riqueza de la naciones que plante la organicidad del sistema estatal, en donde el pueblo es visto como un cuerpo, pero que se ha visto daado por el proceso de transicin capitalista y por el desarraigo cultural de la vida urbana.

El cuerpo del pueblo se hace visible para todo el espectro poltico nacional, es el punto de partida de numerosos proyectos de legislacin social o ms bien una poltica social corprea, en donde clase trabajadora es un cuerpo daado por lo tanto es urgente la necesidad de replantear la legislacin contractual, de vivienda, salud pblica y educacional, con el fin de recuperar el enfermo cuerpo del pueblo. Con ello la poltica nacional se reformula sobre las bases y principios del biopoder y profilaxis corporal con el fin de la recuperacin del cuerpo102.

101

Pinto Vallejos, Julio, cuestin social o cuestin poltica? La lenta politizacin de la sociedad popular tarapaquea hacia el fin de siglo (1889-1900), Historia, vol. 30, 1997, p. 212 102 Illanes, Mara Anglica, Cuerpo y sangre de la poltica. La construccin histrica de las visitadoras sociales (1887-1940), LOM Ediciones, 2005, p. 41 - 47

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Es en este momento en el que aparece una mesocracia que cuenta con el conocimiento cientfico (o cree tenerlo) para levantar el pas de la situacin decadente, expresada en cuantiosas cifras de alcohlicos, mortalidad infantil, indigencia, enfermedades venreas, precariedad en la vivienda, entre otras. El cambio no era discutible, si era, el grupo que lo encauzara.

Gracias a este devenir histrico podemos ver como la clase media que se uni a la poltica nacional por la cuestin social, se volc al corporativismo y a sectores ms nacionalistas, ello en busca de reivindicaciones de organizaciones empresariales, unindose al proyecto Alessandrista,

coexistiendo esta opcin como muchos piensan, como una rebelin de las clases medias contra la oligarqua tradicional o tambin como un recurso de la oligarqua para mantenerse en el poder, todo parece indicar que la segunda alternativa fue la que impero en esta competencia por el liderazgo nacional, aunque pese a esta estrategia, la clase mesocrtica logro influir notablemente en el actuar poltico de la nacin.

Paralelamente y como fruto de lo anterior se gener el Espacio Pblico103, en el que la dimensin poltica permite a diversos representantes actuar. Estos deciden por un grupo de personas o por la sociedad entera, ligando a ricos y a pobres en estas decisiones y tomando una perspectiva ms beneficiosa a esta problemtica. Este espacio pblico debe entenderse como un proyecto para replantear la sociedad y los cambios, basado sobre la expropiacin de diversos discursos sociales que conceban un respaldo ilusorio a los diferentes grupos constituyentes de la sociedad pudiendo llegar a construir polticas integradoras como la creacin de un Estado Benefactor constituido a
103

Yez Juan Carlos, Estado, consenso y crisis social. El espacio pblico en Chile 19001920, Centro de investigaciones Diego Barros Arana, Santiago, 2003.

115

modo de organismo capaz de velar por el bien comn, aunque siempre, a favor de una elite que evitaba una rebelin social y manteniendo los patrones marginalizadores de la burguesa hegemnica que velaban por sus propios intereses.

Entendido entonces el contexto en el que se genera la Cuestin Social, es posible hacer de ella una mirada mucho ms estructural y sistemtica.
La solucin de esta grave cuestin envuelve en gran parte la paz social y el bienestar del pas; de ah, pues, las enormes responsabilidades de nuestros poderes pblicos y la urgente necesidad de estudiar los sntomas del mal y de ir allegando los materiales para ponerle remedio104

Por otra parte el Espacio Pblico, concibe un escenario social en que es entendido como consenso y acuerdo, de esta manera el bien comn podra imperar por sobre el privado en bsqueda de la armona social y ser utilizado a la vez como una sombra para mantener el sistema encubierto en un rostro humanizador, con el objetivo de encauzar a todas las masas en el orden, ya que el estar fuera de la ley , y no as romperla, era lo que realmente haca peligrar al Estado, es decir fundar un doble poder. Pero en esta poca an no exista verdaderamente la clase proletaria y es dentro de ste concepcin en el que se comienza a ver a la locura como elemento indeseable y peligroso el cual debe ser tratado para no degenerar la raza.

En ltimo trmino, cabe destacar en lo que respecta a Espacio Pblico una tercera significacin la cual se asocia al reordenamiento de la sociedad, esta visin apunta a revelar la importancia de la psiquiatra en la poca, puesto que con ello se siembra y justifica la idea de que la accin individual deba ser
104

Javier Daz Lira, Observaciones sobre la cuestin social en Chile, citado en Yez Juan Carlos, Op cit. 2003.

116

equivalente al inters general, mostrndose a los sujetos polticos que van en contra del Estado como sujetos que ponan en peligro a la sociedad. Un claro ejemplo de ello es el caso del poeta anarquista Jos Domingo Gmez Rojas, el cual fue apresado el 25 de julio de 1920 por su participacin en la IWW (Trabajadores Industriales del Mundo): lo que para la justicia era sinnimo de asociacin ilcita terrorista. Cabe decir que tras el juicio la totalidad de los anarquistas fueron absueltos y, ni la prensa ni el Estado, nunca rectificaron sus acusaciones105, fue torturado en la Crcel Pblica, enajenndolo, llegando al Manicomio, muriendo el 29 de septiembre de 1920, cumplindose la frase de Antonio Gramsci, Para una elite social los rasgos de un grupo subordinado siempre despliegan algo brbaro y patolgico106

Valentn Letelier tambin discute el tema en la poca considerando a la clase popular como amenazante al control poltico:
Para determinar si realmente la nueva fuerza envolva alguna amenaza para el orden social, me puse a estudiar con detenimiento las aspiraciones formuladas por los demcratas en sus manifiestos y programas, y no encontr una sola, pero ni una sola que justifique las alarmas de aquellos que queran conservar como privilegio exclusivo de unos pocos el ejercicio de los derechos polticos.107

En sntesis podemos decir que queran una vida mucho ms justa, por ello entraron en el juego poltico institucional que generaba el nuevo Estado Benefactor.

105

http://www.elciudadano.cl/2010/10/03/27268/jose-domingo-gomez-rojas-el-poeta-cohetelucha-prision-y-muerte/ 106 Antonio Gramsci citado en Algunos Antecedentes de la Antropologa Criminal de Cesare Lombrosso, Mauricio Schoijet, Revista Alegatos N72, Mxico, 2009, p. 111. 107 Valentn Letelier, La actitud de los pequeos, citado en Yez Juan Carlos, Op. Cit.2003, p. 30.

117

Con respecto al orden es muy importante sealar que se trat de instaurar de mltiples formas. En primer lugar la actitud de la iglesia que criticaba tanto al liberalismo como al socialismo; en segundo lugar el orden de la justicia social influenciado por el socialismo y los movimientos democrticos (E. Recabarren y M. Concha) centrados en la accin social; y en tercer lugar y la de ms relevancia para nosotros es el orden de corte normativo el que posee una influencia positivista cientfica que concibe una concepcin orgnica de la sociedad, en donde tomar importancia el grupo de los mdicos higienistas.

A diferencia del Juan Carlos Yez, el enfoque de este trabajo de investigacin estar centrado en esta perspectiva por sobre el sistema poltico, ya que con el desarrollo cientfico de las instituciones, ms especficamente del dispositivo psiquitrico, la sociedad se vea como un organismo, por ello la relevancia en controlar esos patgenos que arruinaban la Raza Chilena.

3.3.

Psiquiatra en Chile durante el siglo XX: desde la ergoterapia a la proletarizacin del sujeto-paciente. Notas para el estudio de la cuestin social.

Desde la ltima dcada del siglo XIX, la institucin psiquitrica nacional tiene un vuelco hacia la ergoterapia y el tratamiento moral108 como elementos
108

El movimiento alienista francs (Pinel, Esquirol, Georget, Ferrus) permiti la alianza de la psiquiatra y derecho, que fue fundamental en la instauracin de orden burgus contemporneo, estableciendo el tratamiento moral como una medida terapia-jurdica para diferenciar a los enajenados de la imposicin de la ley y exclusin general. Lo principal del tratamiento moral, fue el aislamiento del ambiente perturbador para luego configurar nuevos hbitos, a partir del orden y la disciplina. El tratamiento moral genero todo un optimismo de la psiquiatra del siglo XIX, lo que favoreci la masificacin de los manicomios como institucin rectificadora y curativa de la enajenacin, pero pronto se enfrentara a la visin organicista de la psicopatologa, degeneracionismo y criminologa de la escuela positivista italiana, estableciendo los conceptos

118

para la reconversin de sujetos improductivos e indeseados en el espacio social de la poca. Si bien la ergoterapia fue propuesta por el Dr. Benham no logro cambios ni entusiasmo en la junta directiva de la poca, se ignoraron sus propuestas por encontrarlas inadecuadas para el presupuesto y contexto nacional. En el devenir de la institucin, las limitaciones econmicas y las insistencias del cuerpo medico, llev a la implantacin paulatina de talleres de trabajo y distracciones, propuestas actualizadas por el Dr. Sazie, para el tratamiento de los internos, aunque con las expectativa de aliviar la situacin financiera de la institucin, con el abaratamiento de ciertos costos. El acontecer poltico nacional con la cada de Balmaceda con llevo un cambio en la dependencia con el gobierno, ahora le corresponda a la Junta Central de Beneficencia, que reuna una serie de instituciones hospitalarias, asilos, casas y cementerios, es de consideracin plantearse la siguiente interrogante Por qu la casa de orates posey una dependencia con el Ejecutivo, por medio del Ministerio del Interior, si era una institucin similar a las agrupadas bajo la dependencia de la junta de Beneficencia? Claramente constitua un proyecto oligrquico de segregacin moral y espacial de sujetos marginales dado su condicin econmica, moral, biolgica y mental, cuya agrupacin de situaciones los presentaba en sociedad como improductivos, degenerados y anormales por lo tanto eran peligrosos o potencialmente para la sociedad y sus proyectos de modernizacin econmica y moral, propuesta desde la segunda mitad del siglo XIX hasta bien avanzado en le siglo XX.

de peligrosidad, incurabilidad y cronicidad que colocaron en duda el tratamiento moral, en definitiva la curabilidad de los enajenados.

119

La institucin, en coherencia con su objetivo primordial de contencin de sujetos indeseados, logro su cometido de agruparlos, alejarlos y hacerlos etreos en un espacio para tal fin. En su desarrollo institucional, la contingencia poltica y econmica limito su accionar y objetivos, no pudiendo continuar con la exacerbada acumulacin de sujetos improductivos y el aumento de los costos de mantencin de esta poblacin, por ende aplic la lgica econmica industrializadora de la poca en el pas, donde la transicin del modelo econmico trajo consigo la transformacin, o mas bien la adaptacin a modos productivos, relaciones sociales y proletarizacin, propia de las sociedad industriales modernas 109. Lo improductivo de este deposito de marginalidad social, no se volvi rentable para la administracin, pero la psiquiatra, como saber medico moderno, coopero con el nuevo modelo por medio del empleo de los enfermos en actividades fsicas productivas, con fines de readaptar el sujeto al molde social esperado, lo normal, es decir, el trabajador civilizado, ordenado, sin vicios y preocupado por su familia. En la institucin la gran mayora de los internos son alcohlicos con trastornos derivados de este, por lo que eran sujetos que deban reconfigurarse a lo productivo y a lo que la sociedad requera. En esta medida la ergoterapia, laborterapia y/o terapia ocupacional entregaba el medio para lograrlo, junto con el tratamiento moral permitiran la doble dimensionalidad de sujetopaciente, el primero en su espacio econmico como factor productivo y el segundo en su dimensin de enfermo fsico-moral.

109

Cfr. Leyton, Cesar, , La ciudad de los locos: industrializacin, psiquiatra y cuestin social. Chile 1870-1940, Frenia, Vol. VIII, 2008 y La ciudad medico-industrial: melanclico, delirante y furioso; el psiquitrico de Santiago de Chile 1852-1930, tesis de magister en historia, Universidad de Chile, 2005.

120

En la ltima dcada del siglo XIX, encontramos numerosos talleres con una gran poblacin paciente-trabajador, en 1896 de un total 872 internados 377 estn trabajando en los talleres y en la quinta agrcola, pero para llevar a cabo este proyecto productivo-teraputico era necesario reorganizar el espacio dentro del asilo, encontramos los enfermos tranquilos posibles trabajadores, alejndolos de los enfermos violentos o psicopticos de poco potencial productivo, diferenciacin medica propuesta con mucha anterioridad por el cuerpo medico, pero a raz de la conveniencia de agrupar los enfermos de acuerdo a su oficio-terapia y no segn los niveles de patologas, es que inferimos el carcter productivo de diferenciacin de la poblacin, como parte de la configuracin estructura econmica industrial que alcanzara para el primer tercio del siglo XX. La cuestin social, por su parte se ampli a la institucin psiquitrica, dado por la claras semejanzas, el hacinamiento, condiciones higinicas, alimentacin, morbilidad y trabajo. La intensificacin de la cuestin social nos refleja el proceso de proletarizacin que ocurri dentro de la institucin, al igual como se dio en el exterior con los obreros. Por ello es de suma importancia, no obviar que la transformacin social del exterior, supo y tuvo presencia en la institucin asilar, siendo inexcusable este proceso, considerando las bases sociales de lo enfermos, como objetivo para de la reconversin de los enfermos en mano de obra para las nuevas formas econmicas del capitalismo.
El psiquitrico de fines del XIX y comienzos del siglo XX, describe varias caractersticas especificas que muestran algunos procesos de industrializacin tales como: la ergoterapia (recuperacin mental a travs del trabajo), la autogestin de la institucin, utilizando a los pacientes como un ejercito de proletarios, la reproduccin casi industrial de los espacios ()110.

110

Leyton, Cesar, Ciudad de los locos op cit. p. 53.

121

Si bien los enfermos estaban segregados de la sociedad, no fueron ajenos a la transformacin social producto del capitalismo, la ergoterapia era el vnculo con lo productivo y lo normal para la poca. Para 1904 la poblacin del establecimiento era 1.509 enfermos y para el mismo ao se atendi 2.363 personas, siendo la principal causa el alcoholismo. En este ao 1.752 personas atendidas han trabajado en diversos talleres y actividades, lo cual ratifica la magnitud de la estructura econmica que se estaba formando a partir de la ergoterapia, y son demostrables por las entradas del ao de $2.349 pesos por ventas de verduras, $10.986 pesos de venta de materiales y servicios al pensionado y $13.567 pesos de productos de matadero lo que representa el 7,11% de la entradas ordinarias del establecimiento. Si bien los aportes de los trabajos realizados por los pacientes tienen una relevancia significativa, no logran a la importancia de la subvencin fiscal, que del total de entradas ordinarias del establecimiento, comprenda el 67,48 %111de un total de $377.887 pesos de entradas ordinarias. Esto nos clarifica la injerencia del Estado en desmedro de los aportes de una beneficencia decadente y recalcitrante con escuetos presupuesto para la magnitud de la atencin psiquitrica de la poca. Entre 1900 y 1910 la efervescencia y descontento social del movimiento obrero preocupaba a la elite, para lo cual busc establecer un nuevo ordenamiento jurdico con fin de desarticular el movimiento popular, expresado en la serie de huelgas y mtines durante este periodo. La bsqueda de este ordenamiento derivo en una estrategia y discurso cientfico-sanitario, patolgico, degeneracionista y profilctico, donde la intelligentsia asumi un rol y funcin para la poltica, por medio de una intervencin estatal en la situacin sanitaria
111

Movimiento de la Casa de Orates en el ao 1904, Oficio del administrador de la Casa al seor Intendente, p. 1-12. En Universidad de Michigan, documento descargable http://bibliomaniachilena.blogspot.com/2011/04/movimiento-de-la-casa-de-orates-de.html, 10/12/2011, 00:45 AM.

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del pas, que para aquel entonces alcanzaba cifras de morbilidad y mortalidad impresionantes. Este proyecto se inicio desde la perspectiva de la higiene pblica, en mano del estamento medico y policial, para poder mitigar las pauprrimas condiciones y calidad de vida de raza chilena. Durante este periodo, la Casa de Orates sufri un incendio en sus instalaciones, repercutiendo a nivel financiero y teraputico del funcionamiento del establecimiento, por lo que el estado interviene de manera financiera con las leyes n1493 (1901) y n 1664 (1904) autorizando los gasto de reparacin de daos, posteriormente las leyes n 2578 (1911) y n 2719 (1912) que tuvieron los mismos objetivos, es innegable lo esencial que era la institucin manicomial para el poder ejecutivo. Respecto de los tratamientos de este periodo, podemos precisar sobre las aplicaciones elctricas a los enfermos, que para 1903 se aplicaron 2.334 a 1.672 pacientes y en 1904 se aplicaron 2.132 a 1.132 pacientes, esto fue considerado un avance tecnolgico en el tratamiento como en la infraestructura del establecimiento, gracias a que se estableci un sistema elctrico eficiente que permiti la utilizacin de varias maquinarias e iluminacin elctrica en la institucin. Volviendo sobre las aplicaciones elctricas, causa extraeza su utilidad para diversos diagnsticos y pronsticos, hacindonos inferir cierto grado de experimentacin y la justificacin de un tratamiento por su carcter tecnolgico y positivista. Segn Armando Roa, el alejamiento de la catedra de Orrego Luco llevo a una inmovilidad en la psiquiatra, aferrndose a la tendencia francesa, quedando demostrado con el oficio de las clasificacin de enfermedades
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mentales de 1909 para el intendente donde se ignoran diagnsticos como demencia precoz y psicosis maniaco-depresiva, establecidas en 1899 por Kraepelin. Solo en 1917 y 1918 se comienza a utilizar los diagnsticos de demencia precoz y psicosis manaco-depresiva, junto con la aparicin de neologismo112. En un mbito donde la psiquiatra se topa con la higiene publica propugnada por las elites dirigentes, fue en la higiene sexual centrada en objetivos correctivos hacia los cuerpos de inversin sexual y las disfunciones sexuales, los cuales degeneraban la raza y no aportaban con la funcin de reproduccin para el sistema econmico, con posterioridad estos sujetosobjetos sern incluido dentro de la perspectiva eugensica del control social y biopolitico del Estado de la tercera dcada del siglo XX. Existi de alguna manera un consenso entre los especialistas sobre la ampliacin institucional, por medio de la descentralizacin y sectorizacin de la atencin psiquitrica. Durante la segunda dcada del siglo XX, se da comienzo a una nueva intencin teraputica centrada en la idea institucional de Open Door, pero que no seria un proyecto del favor de la administracin. Sin embargo se iniciaron ciertas reformas en la atencin como la diferenciacin de los servicios mdicos, en tres secciones del hospital psiquitrico para los enfermos agudos y en observacin, seccin del manicomio para los enfermos crnicos y el asilo de temperancia para los alcohlicos, este ultimo fue emplazado en la institucin de manera provisoria por el estado para cumplir con la legislacin de alcoholes de principio de siglo; otra reforma fue la llegada de la comunidad religiosa de los hermanos hospitalarios de la orden de San Juan de Dios para la administracin del servicio de hombres en 1922, un ao de despus se logra la
112

Cfr. Roa, Armando; consideraciones sobre la evolucin de la psiquiatra chilena, en De Casa de Orates a Instituto Psiquitrico. Antologa de 150 aos editores Medina, Eduardo; Escobar, Enrique; Quijada, Mario, ediciones sociedad chilena de salud mental, 2002, Santiago de Chile, p. 76.

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compra de un terreno de 18 hectreas en las cercanas, denominada Quinta Bella, con el objetivo de establecer una colonia agrcola de modelo alemn con una capacidad de 200 camas y de ella 18 para nios. Dentro de muchos escritos relacionados con esta institucin, se ha entregado una visin de prosperidad y de buena administracin por parte de Francisco Echeique Gandarilla (1923-1929) principalmente por que durante este periodo se da una expansin institucional con la instauracin definitiva del Asilo de Temperancia en los terrenos del establecimiento, con una administracin autnoma y con financiamiento de las multas de la ley de alcoholes, tambin podemos encontrar un aumento del servicio mdico a 25 profesionales de distintas especialidades, en la docencia se crea la escuela de enfermeros y enfermeras alienista y la disposicin administrativa de vender los terrenos del patrimonio de la institucin, para la compra de los terrenos para un Open Door estilo escoses. Teniendo presente estas reformas, podemos desprender que estos avances surgieron de la consolidacin de un grupo de mdicos de gran injerencia mdica y pedaggica, como Oscar Fontecilla, Joaqun Luco, Jernimo Letelier, Elas Malbran y Hugo Lea Plaza, lo cual en alguna medida debi tener relevancia en la proposicin de teraputicas mdicas y para la administracin, pero dentro de todo un contexto de reformismo biopolitico de la sociedad. La intervencin del Estado en la salud pblica y el empoderamiento por parte de una oficialidad militar antioligrquica tuvo sus repercusiones a nivel institucional con el reglamento general de salubridad mental en 1927, tanto en la divisin de la atencin medica y la docencia de la especialidad. La primera establece la separacin del hospital psiquitrico del manicomio como tambin la separacin en 1927 de la Ctedra de psiquiatra y neurologa de la Universidad
125

de Chile113, un ao despus se clausura el manicomio de concepcin 114 por las extremas condiciones antihiginicas pero tambin se inaugura el Open Door proyecto esperado por el cuerpo mdico para la descongestin de la institucin. Este establecimiento estaba diseado para una gran cantidad de enfermos como para la gran produccin agrcola y agropecuaria, que en el 1929 solventaba toda la demanda alimenticia de los pacientes y empleados de la casa de orates. Esta gestin administrativa y econmica se debe a los conocimientos en estas materias por parte del administrador Francisco Echeique, por sus experiencias en la sociedad agrcola El Budi y su administracin del Hospicio de Santiago.115 El avance de la tcnica-cientfica del cuerpo medico en la institucin, logro progresos significativos en infraestructura, administracin, presupuesto y capacidad hospitalaria durante la segunda dcada del siglo XX, entendindose bajo el alero de la alianza medico-militar116, que se establece en la dictadura de

113

El pensamiento anatomoclinico se dio por la especializacin de los mdicos psiquiatras en Francia, influenciados por Charcot, Magnam, etc. Con ello surge un optimismo basado en la creacin de Manicomios en cuanto a la normalizacin de los pacientes psiquitricos, cambiando drsticamente por la influencia de la psiquiatra alemana en Chile, por que se vislumbraba un estancamiento de esta. Con la introduccin del pensamiento de Kraepelin y su prediccin de la enfermedad mental motivada por causas somticas diferentes, llamndola psiquiatra cientfica, gracias a su nueva nosologa, para as entender los factores sociales y ambientales desde una manera biolgica y dejar el halo metafsico que rondaba la psiquiatra de la poca, biologizando los hechos sociales, ya que estos eran un producto y no la causa. Las enfermedades se deben abordar desde manera variada, quedando corta la terapia moral como tratamiento, buscndose experimentar con terapias de shock por un lado ms neurolgico y del otro uno ms psiquitrico como el psicoanlisis, la lnea joungniana, terapias con hipnosis y gestltica. Cabe agregar que esta separacin no hizo que la experimentacin, se excluyeran por su formacin, ms bien fueron eclcticos, abarcando todos los espectro posibles en busca de los mejores resultados. Cfr Pallavicini, Julio, Cap. I Historia de la Psiquiatra. En Sergio Valdivieso (ed). Fundamentos de la Psiquiatra Clnica, Ediciones Universidad Catolica de Chile, 2005, Santiago. Vese Caponi, Sandra, Kraepelin y el problema de la degeneracin, http://www.scielo.br/pdf/hcsm/v17s2/12.pdf , 4/12/2011, 14:34 pm. 114 Medina, Eduardo, Panorama institucional de la psiquiatra chilena en Casa de orates.. op.cit. p. 101. Establecimiento se clausura para que fuera utilizada por una unidad de caballera del ejrcito por orden del ejecutivo de la poca (Carlos Ibez del Campo). 115 http://historiapolitica.bcn.cl/resenas_parlamentarias/wiki/Francisco_Echenique_Gandarillas 116 Cfr Illanes, Maria A.Op Cit ,2010, Cap. El General del Bienestar.

126

Ibez, para la regeneracin de la nacin, eliminando los obstculos del poder legislativo en la salud publica, de esta manera los mdicos cumplen una funcin mediadora.
Los mdicos estaban hace tiempo comprometidos con esta idea y haban demostrado sus intencionalidad de mediacin entre pueblo y Estado legislador; sin embargo, necesitaban de la fuerza, de las figuras armadas, cuya firme y amenazadora voluntad de poder fueses capaz de imponer a la sociedad poltica el nuevo orden cimentado en la ley social.117

Los tratamientos se mantuvieron en una inmovilidad cientfica, si bien durante las primeras dcadas del siglo, la psiquiatra enfrent un fuerte nihilismo teraputico sobre su saber cientfico acerca de las enfermedades mentales, la bsqueda de una explicacin bioqumica de los procesos mentales fue la salida cientfica necesaria para lograr la consolidacin institucional y como saber mdico. El primer tratamiento biolgico con resultados alentadores fue la malarioterapia para la parlisis general progresiva que se mantuvo hasta 1943, con la aparicin de la penicilina. En el caso chileno, el Dr. Alessandri publico en 1925 sobre este tratamiento y su uso en la institucin, pero coexistan la electroterapia, laborterapia, malarioterapia y piretoterapia.

3.4.

Ordenamiento de la cuestin psiquitrica en Chile.

La psiquiatra busc establecerse como un saber dentro de la medicina, en las primeras dcadas del siglo, indag una compresin cientfica de los procesos mentales y de sus trastornos. Esta bsqueda fue influenciada por distintas tendencias como el darwinismos social de Spencer, la eugenesia de Galton, frenologa de Gall, el mtodo anatomoclinico de Charcot y la escuela
117

Ibdem, P. 235

127

francesa de La Salptrire y el degeneracionismo de Morel y Lombroso. Durante la primera y segunda dcada del siglo XX, la psiquiatra chilena tiene una expansin institucional y una somatizacin de los tratamientos con su vinculacin con la electricidad, como toda la medicina clnica de la poca 118, generando todo un discurso triunfante sobre la aplicacin de esta, en las enfermedades mentales, condicionando el uso de la electricidad de forma exagerada, diversa y desinformada en las primera dcadas.

Si los aos 20 fueron de una expansin institucional, en los distintos mbitos correspondientes a la administracin del establecimiento, no fue de la misma manera en la dimensin teraputica y medico cientfica, comprobndose la permanencia y coexistencia de tratamientos tecnificados, procedimientos fsicos y terapias. Pero a partir de la dcada del 30, comienza un proceso de reconciliacin de la docencia con el establecimiento psiquitrico, que se plasmo en la creacin de una sociedad de especialistas y una revista del campo. No obstante, lo ms relevante de este periodo es la entrega de la direccin de la institucin a un especialista del rea como fue Jernimo Letelier, formado en la institucin y bajo el prisma intelectual de la Universidad de Chile, por lo cual es de recalcar la importancia que se le atribuye, por parte de la historiografa referente a este reconocimiento de parte del Ejecutivo, dado a que es el en su misin de regeneracin nacional, que entrega a la inteligencia profesional, el control y administracin de esta marginalidad para su reconversin social.

En 1931 la direccin titular del establecimiento, queda en manos del mdico psiquiatra Jernimo Letelier, debido a la renuncia del administrador y por su inters en temas administrativos, lo que para muchos autores representa
118

La relacin de la medicina y la electricidad esta estrechamente vinculada con los conocimientos que demostraron que las actividades psicomotoras se deben a un funcionamiento electroqumico.

128

el comienzo de un periodo prospero en la psiquiatra nacional y en la institucionalizacin de esta, consecuentemente se da la retirada del auxilio de congregaciones religiosas, indicndonos una nueva perspectiva que en definitiva se concretara con la transformacin de la seccin hospital psiquitrico a la clnica psiquitrica universitaria (reconciliacin de la docencia y servicio), ingreso del cuerpo de visitadora sociales y la creacin de la liga chilena de higiene mental. Este impulso reformista se logro con la consolidacin productiva-institucional de la dcada anterior, con una poblacin productiva activa y con excelentes resultados para ser una simple terapia. Pero la gran depresin del 29 trae consigo los efectos econmicos de la contraccin mundial de la economa, Chile no fue la excepcin y menos el manicomio, que con una capacidad de 3000 camas comienza un notorio decaimiento de sus condiciones119, para 1932 tenia una poblacin de 3420 alienados, siendo considerable el hacinamiento que podemos inferir como una constantes en la historia de este establecimiento.

La clasificacin de los diagnsticos que se mantena en el manicomio, corresponda a la que se elabor en la primera dcada en Europa, por ello encontramos diagnsticos como demencia precoz, psicosis maniaco-depresiva y depresin, con diez o mas aos de retraso en relacin a la psiquiatra europea.

La psiquiatra nacional desde fines de la segunda dcada y los primeros aos de la dcada del treinta se encuentra en un grave menoscabo intelectual y teraputico. La aparicin de la precocidad en los diagnsticos psiquitricos y neuropsiquitricos especialmente, hace relacin con las ideas de prevencin y profilaxis mental, desde ahora se integrar un segmento de la poblacin
119

Escobar, Enrique, Historia del Hospital Psiquitrico (1852-1952) op cit. p. 119

129

importante, a partir de determinar e incluir la categora de infancia anormal120, que si bien la presencia de los infantes en los establecimiento psiquitricos era anterior, esta tan solo hacia razn a la visibilidad corprea de la morbilidad mental, sin embargo con esta categora se enfatiz en los trastornos conductuales y mentales de la infancia con el fin de evitar el agravamiento en enfermedades complejas y crnicas en la adultez.

Desde 1935 el cuerpo mdico tiene varias inquietudes, con la intencin de igualarse al acontecer psiquitrico europeo, crea la revista de psiquiatra y disciplinas conexas, la experiencia en la neurociruga con la lobotoma prefrontal y para 1937 la creacin de un laboratorio de psiquiatra experimental, el servicio de neuropsiquiatra infantil en la Quinta Bella. Este inters en las terapias biolgicas se origino en los resultados alentadores que lograban en la reversin de la sintomatologa de las enfermedades, por lo tanto la psiquiatra nacional en su propsito de equipararse a la psiquiatra europea, decide y concretiza la aplicacin de convulsivoterapia con cardiazol, malarioterapia e insulinoterapia establecimiento. como tratamiento para diversos diagnsticos en el

La poltica sanitaria durante los primeros aos de la dcada, enfatiz en la proteccin materno-infantil, control sexual y la lucha antivenrea121, de esta
120

cfr Huertas, Rafael; Del Cura, Mercedes, La categora infancia anormal en la construccin de una taxonoma social en el primer tercio del siglo XX, vase revista Asclepio vol. XLVIII-2, ao 1996. Esta categora nosolgica se dio a partir del darwinismo social con sus estudios de mediciones craneales e inteligencia, y postulado de eugensico sobre la debilidad mental y su control. 121 En Sobre la cuestin de la degeneracin, Kraepelin se referir () afirmando que crecen las evidencias de correlacin entre sfilis y enfermedad mental, tanto en lo que padecen esa enfermedad como en sus hijos. La microbiologa permitira concluir que muchas enfermedades mentales podan ser el resultado de sfilis congnita (). N de A: En la actualidad, pese a lo posible de la transmisin no se puede asegurar una enfermedad mental, es innegable la influencia de esta postura en la visin de la carga hereditaria de las enfermedades mentales que haba en Chile, tal como lo expone la continuacin de la cita.

130

ultima se desglosa el control del comercio sexual lo que desemboc en la reglamentacin de la profilaxis y atencin policlnica de las enfermedades venreas, por ejemplo con el reglamento sobre profilaxis de las enfermedades venreas del ao 1934122, donde se establece todo un protocolo policial respecto a esta campaa, con la denuncia venrea, control del comercio

sexual, protocolo de carabineros y controles de policlnicos, cuya principal razn radic en los estragos sociales de las enfermedades venreas, que solo para el ao 1933, de un total de 548.774 atenciones realizada en los policlnicos del pas se encontraron 22.891 nuevos enfermos, donde la gonorrea comprenda el 21,9% y la sfilis el 19%.123. El manicomio tuvo relacin con esta problemtica, ya que encontramos poblacin sifiltica y neurosifiltico (Paralisis General Progresiva) y la denominada locura moral, que comprenda los casos las mujeres excitadas e histricas que ejercan la prostitucin, el concubinato y/o simplemente ninfomanacas, como podemos evidenciar para el ao 1931 en los ingresos a observacin124. No podemos negar que las relaciones sexuales al interior de instituciones de internado y/o encierro no hayan ocurrido, la diferencia esta en la forma de la relacin y reproduccin sexual, estando condicionada por la dinmica del encierro, relaciones de poder jerrquico y la disociacin a la moral puritana de la oligarqua de la poca.

Exista todo un contexto favorable para los postulados eugensico de la poca y las diversas propuestas por parte de especialistas mdicos y legisladores, centrndose en la proteccin de la infancia e institucin para tales
() no es posible afirmar que la sfilis o el alcoholismo sean enfermedad hereditarias que, como afirma Kraepelin, causan un dao en las clulas germinales que resulta en la degeneracin de linajes enteros de descendientes. Caponi Sandra, Op cit, p. 10. 122 Fondo del Ministerio de Salud, ao 1934, vol. 39, Decreto 147 de la Direccin General de Sanidad, En ARNAD. 123 Fondo Minsal, volumen 39, ao 1934, Oficio 1854, Direccin General de Sanidad, en ARNAD. 124 Fondo DGS, volumen 13, ao 1931, Decretos de ingresos al hospital psiquitrico n 1556 y 1558, Direccin General de Sanidad, ARNAD.

131

fines125, lucha antivenrea y antialcohlica, control matrimonial126, aborto y reproduccin127, educacin sexual, profilaxis reproductiva 128, higiene mental y otras numerosas propuestas.

Este periodo se comienza a germinar la influencia de la higiene mental, en la psiquiatra nacional, siendo probatorio a travs de la participacin de Lea Plaza en la conferencia interamericana de higiene mental129 en Rio de Janeiro en julio de 1935, que tena como finalidad incentivar un consenso y los aportes americanos en temticas de higiene mental; posteriormente con la fundacin del Instituto de Reeducacin Mental130 en el fundo el Peral, para alcohlicos y con la instauracin de la Ley de Medicina Preventiva en 1938 131. Esta tendencia forj un puente entre la herencia gentica, la criminalidad y enajenacin mental, por lo cual coincida con los postulados eugensicos imperantes.

Efectivamente, dos de los grandes males que se venan arrastrando ya desde el siglo anterior eran el alcoholismo y la prostitucin, considerados desde la perspectiva eugensica, como factores negativos para el mejoramiento de la raza humana; enemigos de la raza. Esto, porque tales vicios supuestamente causaban condiciones hereditarias ligadas con el crimen, la delincuencia, la inmoralidad, la falta de salud mental,

125

Fondo Minsal, volumen 387, ao 1940, Boletn del senado n10.604, Proyecto de ley creacin del Consejo Superior de la Proteccin a la Maternidad, Infancia y Adolescencia, en ARNAD 126 Fondo Minsal, volumen 222, ao, 1938, informe sobre varias medidas relacionadas con el control eugensico del matrimonio en argentina y las posibilidades de aplicarlas en nuestro pas, encargado a Hermes Ahumada Pacheco, Direccin General de Sanidad, en ARNAD. 127 Fondo Minsal, volumen 222, ao 1939, Oficio n 1790, Informe del Comit Organizador del Frente Nacional de Matronas, Direccin General de Sanidad, en ARNAD. 128 Fondo Minsal, vol. 334, Memoria anual de 1940, Departamento de higiene social, ARNAD. 129 Fondo Ministerio de Salud, Volumen 72, ao 1935, Decreto N 435, de autorizacin de participacin del especialista, Direccin General de Sanidad, en ARNAD. 130 Fondo Minsal, Volumen 194, Oficio N 5738, Servicio de Beneficencia y Asistencia Social, ao 1938-1941, en ARNAD. 131 Fondo Minsal, volumen 1198, ao 1938, decreto N 360, Reglamento Orgnico Para La Aplicacin De La Ley N 6174, Sobre Medicina Preventiva, en ARNAD.

132

etctera. Por ende, la situacin era clara: haba que elaborar soluciones concretas que limpiaran al pueblo de estas corrupciones sociales.132

3.5.

Creacin de un Dispositivo de Poder y Experimentacin: La construccin de la Psiquiatra Chilena

El progreso de la psiquiatra comienza desde la higiene pblica133, evolucionando por corrientes cientficas francesas y alemanas (A. Nossing

1894), hasta llegar a concebirse como Higiene Mental, la que procuraba el control individual por medio del colectivo con el fin de eliminar las taras que degeneran la raza. Chile, por su parte, no tard en ajustarse a estos cambios de la psiquiatra. Al respecto Cesar Leyton, seala, Las primeras ligas de higiene mental se fundaron en los aos 1920-1921 en Francia y Blgica. Posteriormente en Brasil, Argentina, Per y Chile.134 No es coincidencia entonces que las fechas de fundacin de la higiene mental tengan correlacin con la cuestin social.

En el pas, en tiempos en que la tecnocracia comienza a implantar la idea de la defensa de la raza, con el fin de evitar un supuesto desequilibrio social, por lo que era notable la preponderancia de la herencia gentica como causante de los trastornos mentales segn los cientficos de la poca. A esta etapa psiquitrica se le llama Anatomo-patologica. C, Leyton, citando a Augusto Orrego Luco indica:

132

Ortiz, Mara, Eugenesia en Chile. El camino hacia la manipulacin racial de un pueblo mestizo, 1900-1940, tesis para optar a licenciatura en Historia, Universidad Finis Terrae, Santiago, 2006, p. 167-168. 133 cfr Leyton Cesar, La ciudad Mdica Industrial Op. Cit.; Michael Foucault, Op Cit, 2007; Mara Soledad Zarate (Compiladora), Op cit, 2008; entre muchos ms. 134 Leyton Cesar, La ciudad d los locos Op. Cit. P.22.

133

A pesar de la asombrosa fecundidad de nuestra raza, estamos amenazados de ver despoblarse nuestro suelo por la doble accin de la mortalidad de los prvulos y la corriente de emigracin que anualmente se apodera de millares de nuestros compatriotas. Esa doble plaga, que slo se comprende en sociedades decrpitas, es un fenmeno anormal y peligroso en una sociedad que apenas ha alcanzado la plenitud de su vigor135

Con esta nueva concepcin se comenzaron planes intensivos para controlar enfermedades venreas, alcoholismo y criminalidad, organizando una profilaxis de corte policiaco, ya que se tiene la concepcin de que los desviados son peligrosos para esta nueva sociedad capitalista industrial. Sobre esa base se iniciaron prcticas experimentales con el electroshock, lobotoma y hasta la eugenesia, cabe preguntarse luego hasta qu punto la ciencia esta a la orden y mejoramiento del Bien Comn?, es indiscutible que el discurso moral eclesistico decaer en Chile y se alzar con fuerza el tecnocrtico-cientfico. La idea de la modernidad y el progreso era tal que La marginalidad se trata como una enfermedad a corregir, lo que implicaba cambios en la organizacin social de los marginados pero no en el sistema que los inclua que era constante136. Podemos ver claramente como el otro deba cambiar pero no as la clase hegemnica. Exista una asimetra en la realidad de ambos grupos la que viene desde la teora de la modernizacin. Para Gino Germani:

el proceso puede generar asincronas como coexistencia de tiempos histricos diferentes; los grupos que se encuentran en situacin de retraso o exclusin respecto del proceso central, se tornan marginales137.

135

Augusto Orrego Luco, Citado por Leyton, Ibdem. N de A: el ersaltado del enunciado es de los autores. p. 24. 136 Nlida, Perona, Desde la marginalidad a la exclusin social. Una revisin de los conceptos,p.4.Http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/ceo/article/viewfile/7479/6 886 137 Gino Germani, Sobre algunos aspectos tericos de la marginalidad, Citado en Nlida Perona, Op. Cit.p.6.

134

Por el contrario, la teora marxista plantea que la marginalizacin se da por los cambios en los modos de produccin, que se evidencian en el Chile de la primera parte del siglo XX, teniendo mayor preponderancia la tecnologa, y que la masa de trabajo que no se adecua al cambio pasa a ser marginal. En el capitalismo monopolista con alta composicin orgnica del capital,
se emplean menos trabajadores con relacin a la masa del capital y los que se emplean deben ser altamente calificados. Por lo que en esa etapa los desocupados no actan como depresores de los salarios, pierden su funcin como tales.138

Pero la teora marxista, aunque sirve para comprender el proceso de enajenacin de la sociedad, se vuelve muy economicista para advertir la marginalizacin, por esto, el concepto de marginalizacin que utilizaremos, ser una mezcolanza de ambas. Por un lado la teora de la modernizacin abarcando un aspecto psicolgico que se deja ver en el hecho de que la

burguesa de la poca vea con ansas asimilar sus patrones culturales a los europeos, que se logr de algn modo, notndose en el afrancesamiento de esta y la perspectiva de urbanismo que instaura Vicua Mackenna en Santiago (la ciudad civilizada y la ciudad brbara, excluyendo al individuo por su condicin de clase). Y, por otro lado la mirada marxista que tiene una perspectiva de la estructura social que permite entender que al quedar fuera del nuevo sistema industrial, no se es til para la sociedad, por ello se marginaliza con una perspectiva ms socio-econmica.

Cabe preguntarse entonces Cules eran los grupos que podan agudizar la enfermedad social de nuestro pas?, sin duda que los marginados por su misma sociedad, es decir inmigrantes (no europeos), indgenas,

138

Nlida Perona, Op. Cit.p. 8.

135

homosexuales139, criminales y locos. Al ser marginalizados componen una agudizacin de la capacidad de enajenacin dado a las maniobras represivas y a la psicosis que produce el ser considerado indeseados e inservibles. As, se puede reflexionar sobre la locura gracias al peso de ser un marginado- desde el individuo que se extrapola a la sociedad y desde esta al individuo; un fenmeno de feedback puesto que el individuo como la sociedad tienen la capacidad de quedar fuera de s, lo que sin duda amplifica la capacidad de ser loco o de ser considerado como tal.

Una vez construida la idea del marginado por parte de la hegemona, corresponde el rol a la psiquiatra desde su saber medico-cientfico el disminuir la peligrosidad de estos marginados y tratar de volverlos tiles a la sociedad o en su defecto sujetos inofensivos: De esta forma, podemos decir que el poder hegemnico define la enfermedad mental, y sustenta esa definicin a partir de los dispositivos de asistencia por los cuales debe ser tratada140.

La psiquiatra ya haba entrado a la Etapa Institucional, pero vean como la poltica dominaba predominante por sobre la ciencia, existiendo este criterio clave, para comprender que esta rama de la medicina paso a ser un dispositivo de biopoder del Estado a la orden de la elite. Al respecto Minoletti, Rojas y Seplveda sealan:
El ahora llamado Manicomio Nacional continu hacinndose, llegando a tener 3.420 asilados en 1932!, y a juicio de los doctores Vivado, Larson y Arroyo en 1939, la asistencia psiquitrica actual a pesar
139

Los homosexuales poseen una marginalizacin mltiple, dado por su condicin social (porque va contra el ideal de familia), moral (por son seres pervertidos, es decir anormales) y sexual dado a que no ayudan a la reproduccin de la poblacin, yendo contra las leyes de la naturaleza. 140 Cita de Guadalupe Gonzales, Cordura v/s Locura en Carolina Miranda Gonzlez, Marginalidad y exclusin en Amrica Latina. Los locos en la casa de orates de Santiago, 18521928. En Revista Races de Expresin N VII,p 56, http://es.scribd.com/doc/52892256/RevistaRaices-de-Expresion-Numero-VIII-America-Imagen-y-Memoria

136

del esfuerzo de muchos de nuestros especialistas, ha continuado orientndose hacia el tratamiento de los crnicos esto se ha traducido en la prctica por el sistema de encierro y por el descuido de la asistencia de los enfermos agudos nuestro nico Manicomio es una mquina absolutamente inadecuada para curar enfermos su unidad fundamental, la Casa de Orates, cuya arquitectura de tipo carcelario dista mucho de corresponder a nuestra poca 141.

En esta poca los tratamientos hacia los locos comienzan a cambiar, pasando a dejar de lado el encierro y la contencin (chalecos de fuerza, grilletes, aislamiento, etc.) para utilizar el hospicio diseminado142, en el cual los pacientes comienzan a andar libre, pero los tratamientos cientficos iniciales se basan en la experimentacin con terapias de electroshock, laborterapia y la distraccin, entre otras. Aqu, es de donde surge el concepto de alienado, perdiendo su carcter subjetivo y adquiriendo el perfil de organismo enfermo, lo que redujo a la enfermedad tan solo a lo biolgico, dado a la tendencia

cientfica del positivismo.

3.5.1. Crudeza

y aspereza

en

los

modelos

de

intervencin

psiquitrica en Chile.

Chile desde fines del Siglo XIX vena experimentando un repunte econmico dado a la Guerra del Pacifico o del Salitre, sumado al hecho de la estabilidad poltica del pas, lo que permiti la incubacin de la idea de un Chile moderno, puro y culto, por lo que se motivo a realizar la Pacificacin de la Araucana, con fines que buscaban el civilizar al pueblo Mapuche escondiendo a la vez las perspectivas econmicas en este suceso.

141

Minoletti Alberto, Rojas Graciela, Seplveda Rafael, Notas sobre la Historia de las Polticas y Reformas de Salud Mental en Chile, en La Psiquiatra en Chile. Apuntes para una Historia, Royal Pharma, Santiago 2010. P. 136. 142 Cfr.Leyton , Op Cit, 2007.

137

La influencia europea era tal, que la elite se Afrances, la intelectualidad de la poca se vio influida por el Positivismo de Augusto Comte, asimilando la idea de Orden y Progreso. Paulatinamente el poder de la Iglesia Catlica comienza a ceder terreno en lo poltico, ahora lo emprico (la ciencia) estaba por sobre la Fe.

La alta sociedad chilena, con su nueva identidad, comenzaba a relegar a sus antepasados indgenas y se emprenda una pugna por las libertades individuales, pero a la misma vez, hacan vista gorda a los serios problemas que la cuestin social creaba en la nacin, visualizndose en pleno la amenaza al bienestar social, las enfermedades sociales como la tuberculosis, las enfermedades venreas y alcoholismo golpeaban con brutalidad a la clase popular de nuestro pas, eliminando la masa productiva y sus predecesores. Por ello era de vital relevancia el Salvar al pueblo chileno.

La mesocracia se hace cargo de este desafo basado en su conocimiento tcnico importado desde Europa como anteriormente se menciono.

Surgen movimientos de la intelligentsia que comienzan a masificar el concepto de higiene pblica con la finalidad de mantener la sanidad del pas a niveles ptimos -como lo era en los pases modernos- es en este contexto de crisis en el que se permean los principios eugensicos en nuestra comunidad cientfica, en un tenor en que el pueblo mora, desde esta planeacin aparece el concepto de Higiene Mental que influye en la psiquiatra.

138

Se pone nfasis en la prostitucin, ya que se arriesgaba a enfermedades venreas143, lo que traa consecuencias para los fetos, debilitando la raza. Tambin se puso particular cuidado en la criminalidad, ya que influenciados por los principios aplicados por el criminlogo Cesare Lombroso144, el ser criminal vena en los genes y tena una expresin genotpica, con lo cual se podan identificar los sujetos predispuestos y as prevenir y reducir los crmenes.

La Eugenesia aparece como la base de la medicina social de la poca postulaba evitar la degeneracin de la raza, causada principalmente por las enfermedades venreas y males sociales, mediante el proceso de transformacin de la seleccin natural en racional.145 Se puso nfasis en aliarse en la ciencia para mejorar la calidad de la existencia en nuestro pas tanto psicolgicamente como fsica, ya que no hay que olvidar que se mora la mano de obra del pas, siendo el proyecto modelo de bienestar social que tena un corte civilizador.

Desde 1924 a 1938 la accin estatal en salud, se concentra en concebir esta seleccin racional.
Se hace referencia a la eugenesia como una disciplina que tenia como objetivo de mejorar la calidad de vida, propugnando una labor defensiva contra la transmisin de caractersticas hereditarias negativas, desencadenantes de enfermedades mentales, delincuencia, alcoholismo y vagancia. Para ella no deban ser eliminados, si no reformados y reintegrados a la sociedad, mientras que los ciudadanos aptos deban afinar el cerebro y conformar elites intelectuales y fsicas. En este
143

Agregamos todava que el 60% de los pobladores del manicomio, (cerca de 5 mil en el pas), han llegado ah como consecuencia de una sfilis, Fondo Minsal, Vol. 194, n15, ao 1939, en ARNAD. 144 Cfr. Cesare Lombroso, Los Criminales; El delito. Sus causas y remedios. En https://rapidshare.com/#!download|385p5|130726523|LOS_CRIMINALES_CESAR_LOMBROS O.pdf|4082|R~2FABC251948384D69B941EEDD58B0A87|0|0 145 Catalina Labarca Rivas, Todo lo que usted debe saber de las enfermedades venreas. En Por la Salud del pueblo. Op. Cit. p. 87.

139

sentido la eugenesia deba estimular el crecimiento y continuidad de una poblacin de gente normalmente superior y no de un pequeo grupo de sobresalientes en un pueblo de inferiores.146

Con ello se ve claramente, que con el matiz medico social, el bien comn nacional estaba por sobre los derechos individuales de los ciudadano, El Estado puede suspender, limitar o encauzar el ejercicio ilimitado de los derechos individuales en cumplimiento del ms fundamental de sus deberes; la defensa social147.

Con ello se compusieron debates entre los parlamentarios, ya que ello obligaba a reglamentar la vida privada y a generar normas, moldeando a los gneros, el femenino deba ser la seleccionadora de la especie, por lo cual el Estado la protega, siendo la mujer la Madre de la Patria y el hombre un trabajador dedicado y moralmente correcto.

Es, en este cuadro intelectual, en el que se comienza a ver la salud en Chile como un dispositivo de Biopoder, entendindose como una red de relaciones heterogneas entre las instituciones, con la funcionalidad de generar la disciplina, componiendo un poder de hacer vivir o abandonar a muerte 148, Con ello se da una dispersin del poder en diversas redes, es en este espacio en el que recae la psiquiatra como conocimiento y como institucin, los postulados de la eugenesia serian los parmetros de la disciplina, es decir la norma, siendo estas bases las encargadas de enunciar lo que es normal y anormal, ahora la elite y la intelligentsia mesocrtica tenan los patrones a seguir, ello se evidencia en la Ley de defensa de la Raza de 1925, el Decreto de Internacin de locos de 1927, decreto de creacin del Patronato de la infancia y la propuesta de Esterilizacin de los Alienados planteada por el
146 147

Ibdem, p. 91., N de A: el resaltado del enunciado es de los autores. Vargas, Juan Enrique, Op cit, p. 12, en BCN. 148 Edgardo Castro, Op. Cit. p. 43.

140

Doctor Salvador Allende, con ello se vuelve innegable que el cuerpo pasa a ser dominio del Estado en todo mbito, Allende hace referencia a lo anterior, diciendo que:
"No es de extraarse que la orientacin actual de las ciencias mdicas est ligada al desenvolvimiento econmico de la humanidad, y que su mxima preocupacin sea, no el individuo como enfermo aislado, sino como integrante de la colectividad, cuya vida est vinculada intensamente a los dems seres" Pero a rengln seguido se afirma: "El mdico no slo utiliza su ciencia para evitar los efectos nocivos del enfermo sobre el conglomerado social, sino que afianza su accin en la ley si es necesario. Hoy no slo se previene y se cura. Hoy se previene, se cura y se sanciona. Al enfermo infeccioso, se le asla. Al enfermo rebelde al tratamiento se le recluye149.

El Doctor Allende, perteneca a la AMECH (Asociacin Mdica de Chile), que fue creada por una vanguardia medica, la que se conformaba esencialmente por mdicos jvenes, que se comenzaban a influenciar en una ciencia mdica como control social, en especial los del sector psiquitrico, que poco a poco pasaron a acceder a la hegemona del pas, con ello la psiquiatra pasa a conformar un biopoder en el cual se ejerce disciplina tanto fsica como psicolgica, denominndose de Higiene Mental, que concentraba psiclogos, jurisconsultos, psiquiatras y socilogos.

Con todo este devenir medico intelectual, la psiquiatra en

Chile

comenz a planificar sus estrategias, como han sealado Minoletti, Rojas y Seplveda150, se pas de una fase Manicomial a Hospitalocentrica, con ello comenzaron a investigar, generando tratamientos centrados en la enfermedad mental como lesiones orgnicas, lo que los llev posteriormente a experimentar

149

Cita de Salvador Allende en Victor Faras, Op Cit, 2005, p. 39. N de A: Allende realiz este texto en el ao 1933. 150 cfr Minoletti Alberto, Rojas Graciela, Seplveda Rafael, Op cit, Santiago 2010.

141

con las terapias de shock, con influencias internacionales de especialistas como Kraepelin y Charcot, entre otros.

3.5.2. Introduccin tcnica, las terapias de shock en Chile.

Las terapias de shock de corte biolgico se centraban en la mejora de los trastornos mentales, a travs de las emociones fuertes, que se realizaban de diversas formas como seala Cesar Leyton y Claudia Araya 151, se volcaron a lo anatomoclnico que se centr en el funcionamiento y en la morfologa de los rganos. Se crea que el dolor y el miedo eran una accin lgica de la cura. Este tipo de psiquiatra vena ligada a la neurologa152, por ello buscaba lesiones orgnicas, e inclua a la epilepsia y la parlisis como alienacin.

Las terapias biolgicas, fueron impulsadas por el psiquiatra Julius Wagner-Jauregg, seguido por el hngaro Ladislao Von Meduna quien estableci que la epilepsia convulsiva era antagnica a la esquizofrenia, por lo que eran mutuamente excluyentes, siendo este el dbil sustento terico para buscar las convulsiones en los enfermos esquizofrnicos y el qumico que las generaba, para ello prob con alcanfor, estricnina, entre otras. En Chile en el ao 1937, los doctores Vivado, Busto y Morales comenzaron la experimentacin de estas terapias153, especialmente con la insulina154, el electroshock y la apomorfina. Particularmente con la insulinoterapia se llevo a cabo una
151

Claudia Araya y Cesar Leyton, Atrapados sin salida: Terapias de shock y la consolidacin de la psiquiatra en Chile(1930-1950), en http://nuevomundo.revues.org/52793 152 La neurologa se separa -en cuanto a ctedra- de la psiquiatra en 1927. 153 cfr Claudia Araya y Cesar Leyton, Op cit. y Varios autores, Psiquiatra Chilena. Apuntes para una Historia, Santiago, 2010. 154 En el Congreso de la Sociedad Suiza de Psiquiatra de 1937, se acord la utilizacin de Cardiazol e Insulina (en 1933 el alemn Manfred Sakel la comenz a utilizar, conocindose como mtodo Sakel) para inducir convulsiones.

142

experimentacin con 15 pacientes esquizofrnicos, terapia que, fue expuesta en la revista Psiquiatra y disciplinas conexas, y consisti en aplicar diariamente dosis mayores de insulina, inicindose en 10 unidades da a da, consiguindose el coma a las 60 0 100 unidades. En toda esta etapa, los pacientes sufran de un gran aumento de fluidos y de secreciones, incremento de llantos, agitacin, convulsiones y mordeduras de lengua. Araya y Leyton citan:

El Dr. Busto llama a sus colegas a no dejarse intimidar por los accidentes y complicaciones que sobrevienen a veces durante el shock, ya que si bien no dejan de ser impresionantes por lo inesperados o por su aparente gravedad, cuando uno se acostumbra a ellos deja de alarmarse en forma excesiva y les da su verdadero valor155.

Sin duda que el dolor y horror indiscriminado de los pacientes era una seal de mejora para los mdicos de la poca aunque, no posean certeza emprica de tal hecho y los resultados arrojaron que de 15 enfermos que fueron tratados en un perodo de dos meses, slo 5 mejoraron completamente, 8 de remisin parcial, los restantes no manifestaron modificaciones y finalmente 1 muri das despus por degeneracin de clulas cerebrales; es decir, se trat de una elucubracin cientfica que no implic los cuestionamientos fundamentales de lo cientfico, menos de lo social y ni de lo personal de cada individuo involucrado, lo que se explica en la aplicacin a humanos de terapias sin haber obtenido resultados efectivos con anterioridad, ni la contemplacin de la condicin de ser humano, ni la voluntad personal que se debe requerir para poder intervenir a cualquier individuo. Lo anterior puede articularse ms claramente en el posterior incremento del nmero de enfermos para ser estudiados, a la cantidad de noventa, con los que tampoco encontraron una sanacin completa, incluso algunos se volvieron ms dainos y peligrosos, ya
155

Claudia Araya y Cesar Leyton, Op cit.

143

que los trastornos mentales son de un espectro muy amplio para ello, de acuerdo a lo que se conoce en la actualidad.

Por otro lado, el costo de la experimentacin se manifest mayormente en el dolor causado a las mujeres, que en gran cantidad fueron indigentes, ya que estas no decidieron optar por las terapias que se les administraron pues eran de una clase marginada, por ello se vuelve relevante que nuestra sociedad comprenda y elimine los prejuicios sobre los enajenados, ya que son seres con capacidad de sentir y que el poseer esta enfermedad no les elimina esta condicin, el hecho de la exclusin social agrava su padecimiento, conviniendo la vital relevancia de la reflexin de esta temtica, ya que la gran mayora de la sociedad no fue educada en la socializacin con sujetos tildados de anormales, ya que desde que nacemos hasta que morimos, el biopoder se encarga de disciplinarlos en los patrones establecidos por la norma y el que se queda fuera de ella es intil o impropio para la sociedad, por lo que los diversos dispositivos de poder (instituciones) deben encargarse de reciclarlo para su funcin social. Estos procedimientos de alto impacto fsico y psicolgico se utilizaron hasta la dcada de 1970 cediendo terreno dado a la aparicin de los frmacos y de la psicoterapia.

Pero, en consecuencia de que los resultados de la terapia biolgica, no fueron absolutamente satisfactorios, se aplicaron en la psiquiatra otros proyectos teraputicos. La Italia Fascista de 1938, experiment con el electroshock, estando a cargo de Cerletti y Bini, por lo que posean la nocin de que la sociedad era un cuerpo social que deba estar en perfectas condiciones, tanto fsica como psicolgicamente. En esta poca en que el fascismo estuvo en boga, se reprimi al movimiento vanguardista del psicoanlisis, que eclosion en la dcada del 60 y 70 en el mundo.
144

En Chile en el ao 1943 el electroshock comienza a ser aplicada por el Dr. Vivado, utiliza dicha terapia156 en 75 pacientes en el manicomio nacional, teniendo como resultado la mejora total de 80% de los esquizofrnicos y en los crnicos un 22%, por lo que se toma como una terapia ms til y mas inofensiva que las anteriores. Consecutivamente se realiz a 400 pacientes obteniendo la mejora total o social de un 50%. An con lo alentador de los resultados, cabe destacar que era un tratamiento sumamente riesgoso, llegando a provocar la amnesia total en los sujetos intervenidos (Ver Anexo Documental, n I p. 194).

Los resultados chilenos fueron similares a los del resto del mundo, sin duda era una revolucin para la psiquiatra, an as no era efectivo para los enfermos ms severos ni para todas las enfermedades mentales adems de no ser comprendido el mecanismo de accin del mtodo.

Este tratamiento sin duda invasivo en lo psicolgico y en lo fsico, deriv en que se desprestigiara despus de la segunda guerra mundial, ya que fue ocupado para torturas por la CIA157, por lo que acogi duras criticas del grupo social para con la promocin de la psiquiatra, el cual elabor un documento crtico hacia ella. Ante esto, la psiquiatra chilena hizo odos sordos tal como lo seala Araya y Leyton en su articulo, Las diferencias en los asilos: es que los pacientes crnicos consuman 10 veces menos litio () y se aplicaba 10 veces ms el electroshock158, los cuestionamientos son muchos, Es el dolor de la codiciada cura ms irremplazable que el tiempo de una educacin y posterior integracin social en la mejora?
156 157

Ibdem. Ibdem. 158 Ibdem. N de A: Esta terapia se utiliz hasta la dcada del 90 sin anestesia general, el Minsal exige desde esa fecha la utilizacin de anestesia general y de un equipamiento necesario para atender cualquier problemtica derivada del tratamiento.

145

Cabe destacar, que el problema de la marginalizacin, permiti que la ciencia pasara por sobre el individuo, en cuanto a terapias del shock, dado a su idea de progreso, muy prontamente se vera desconcertada al no encontrar con precisin las causas y mucho menos la mejora de las enfermedades y trastornos mentales.

Por otra parte, los psicofrmacos

haban generado una revolucin

mundial en el tratamiento mental post Segunda Guerra Mundial, dado el progreso de la farmacutica y por el desarrollo de nuevas enfermedades psiquitricas gatilladas por el conflicto blico. En Chile comenzaron a ser administrados los primeros estabilizadores del nimo o antidepresivos en 1959 por Brzovic y Tllez, publicando sus resultados en la revista mdica de Chile. De 54 pacientes depresivos de diverso nivel, la aplicacin de iproniazida, el 90% mejor (en especial las depresiones reactivas). Ya desde 1960 y 1970 comienza a salir la amitriptilina y la fluoxetina. Tambin utilizaron los ansiolticos como el clonazepam y el diazepam en la misma poca.

Por su lado los anti-psicticos o neurolpticos se utilizan en 1957 a cargo de los Doctores Jos Horwitz y Manuel Beca, mejorndose su utilizacin en 1973 con la llegada de los neurolpticos de depsitos, que se mantenan ms en el organismo, siendo revolucionaria la aparicin en Chile de los antipsicticos atpicos, como la clozapina, lo que en la dcada del 90 motivara el Programa Clozapina.

Si bien los frmacos hacen su aparicin y tambin fueron un gran aporte a la psiquiatra, no eran efectivos en un 100% en la mejora, ya que el

146

desbalance qumico que compone el enfermo se curaba de forma temporal, por ello podemos comprender la rpida evolucin de las variadas medicinas.

La psiquiatra ha tenido un despegue tcnico impresionante los ltimos 20, 25 aos. Yo alcance a vivir lo otro, y yo te cuento que un primer momento, por ejemplo, lo que nosotros podamos hacer con un paciente que se desajustaba mucho era encerrarlo, no haba otra cosa ms po, los medicamentos que tenamos en ese tiempo no hacan napo [Entrevistador: Qu medicamento haba en ese tiempo?] respuesta: en ese tiempo haba clorpromacina (nombra otro medicamento que es inaudible), esos dos medicamentos que eran los sumamente importantes pa trabajar. Uno lo que hace es dormir a los pacientes, que es la clorpromacina a ver los controla pero es como una camisa de fuerza qumica.159

La idea de normalidad, descrita por un grupo determinado, sigui capturando la libertad del cuerpo de los anormales exhaustivamente, ahora su prisin no eran las rejas ni las camisas de fuerza, si no ms bien los frmacos. Se crey solo en ellos como los capacitados para la mejora del sujeto, innegablemente que el fin de generar individuos asimilables y tiles para la sociedad, no era ms que su propia concepcin de sociedad dejando de lado el preparar y ensear a la comunidad de como tratar con estos supuestos anormales, en pos de un bien comn. En la actualidad el tratamiento de los enfermos mentales se basa no tan solo en frmacos, si no que tambin en psicoterapia y hacer a los enfermos socializar, por lo que las mejoras se mueven en el plano multi-disciplinario.

159

Entrevista a Carlos Pizarro Vzquez, Enfermero encargado de Unidad de Larga Estadia (1977 y en la actualidad es Jefe Administrativo de Enfermera de la Unidad de Larga Estada), Marzo de 2012.

147

3.6.

La conspiracin del silencio: enfermedad mental como disturbio social.

La dcada del 50 es significativa para la salud pblica debido a la formacin de una institucin estatal, que aglomerara todas las instituciones sanitarias y hospitalarias del pas, edificando un sistema de salud jerarquizado y dependiente del Estado. En 1952 se crea el Servicio Nacional de Salud (S.N.S), casi una dcada despus del proyecto de reforma de la ley previsional presentando por Salvador Allende, que se mantuvo en penumbra legislativa por el fuerte partidismo y lucha interna que se dio en chile. La aprobacin de esta reforma se debe principalmente a una necesidad de contencin del descontento social y la miseria vivida por la sociedad, para Mara Anglica Illanes La salud era la base de la seguridad. () Era la bio-politica en accin160 por lo tanto esta reforma se fundamenta en una verosimilitud histrica161.
en esta etapa de la historia social del pas se viva una situacin lmite de miseria; se sufra un estado de guerra interna en que peligraba la vida y subsistencia de los trabajadores, cuando el alza permanente del precio de los artculos de consumo bsico agotaba el precario salario de los obreros. Problema que -en una poca de organizacin, ideologizacin y presin del pueblo- converta el drama de la miseria en una cuestin poltica que amenazaba extralimitar los distintos proyectos partidistas que, en mayor o menor grado, jugaban dentro del statu quo162.

La miseria generalizada del pas, tena su proyeccin en la institucin psiquitrica nacional, si bien la carencia econmica siempre
160 161

restringi una

Illanes, Op. Cit. 2010. p. 386. Illanes plantea que la reforma previsional no fue aprobada con anterioridad, ya que esta se abanderizaba con un partidismo especifico, sin embargo para el 50 el contexto de post guerra y miseria hacia imposible, polticamente, negarse aun mejoramiento de la condiciones y seguridad social de los trabajadores. Es por ello que esta autora establece una correspondencia de la aprobacin al tiempo histrico en que se daba, junto con una convergencia de intereses particulares en un objetivo en comn, lo que denomina verosimilitud histrica. 162 Illanes, Op. Cit. 2010, p. 381.

148

atencin adecuada y moderna de los pacientes, para el ao 1950 se estimaba que 7.500 atenciones medicas anuales eran rechazadas por la falta de recursos, considerando que 300.000 a 450.000 personas sufran alguna perturbaciones mentales o nerviosas anualmente en el pas163. A pesar del tiempo de la institucin, en 1952 cumpla 100 aos desde su fundacin, ciertas constantes se mantenan, la carencia econmica antes mencionada, el azote social del alcoholismo y la connotacin de peligrosidad sobre la locura.
Las enfermedades mentales alteran toda la personalidad y ms que ninguna otra clase de afecciones tienen tendencias a pasar rpidamente a la cronicidad, estado en que ya la mejora del enfermo se hace ms difcil. Pero no es solamente esta especie de males la que hace que este tipo de enfermo no tratado por la medicina constituya un peligro latente para la sociedad. Existe en nuestro pas una enorme cantidad de individuos afectados de toxicomana alcohlica, la que determina alteraciones psquicas en la personalidad, disminuyendo la capacidad de trabajo, produciendo graves perturbaciones morales que se traducen en la practica en acciones de tipo delictual, y, lo que es mas grave, transmitiendo este tipo de anormalidades a sus descendientes.164

La persistencia de elementos y conceptos sobre la concepcin de las enfermedades mentales, a pesar de un centenario de la pseudo-atencin psiquitrica, nos refleja la fragilidad de la psiquiatra nacional dentro de los saberes mdicos de la poca. La propia atencin psiquitrica demuestra lo limitado de su cobertura, centrada en los pacientes agudos dejando a los pacientes crnicos a su propia suerte, categora demasiado relativa, para aquel entonces, donde los pacientes agudos que no respondan a su tratamiento en

163

Fondo Minsal, vol. 1060, ao 1950, informe a la Cmara de Diputados sobre socio-econmica del manicomio nacional por la comisin investigadora de la diputados, p. 3-4, en ARNAD. 164 Fondo Minsal, vol. 1060, ao 1950, informe a la Cmara de Diputados sobre socio-econmica del manicomio nacional por la comisin investigadora de la diputados, p. 4, en ARNAD. N.de A. el resaltado es de los autores.

la situacin Cmara de la situacin Cmara de

149

tres meses pasaban a la categora crnico165, lo que caus el eterno hacinamiento de la institucin. Para el 50 los tratamientos no tenan alcances en la poblacin de la institucin, lo cual ha sido manifestado por el mismo personal del establecimiento, que afirmaban que un medico de hospital solo atendan a 15 pacientes diariamente y un medico interno a no ms de 45, junto con tratamientos deficientes por falta de personal y de elementos166 esto era un bosquejo de la situacin del manicomio nacional. En cambio en el Open Door presentaba alguna mejora en comparacin con el manicomio, por una constante e importante laborterapia con una gran cantidad de pacientes, una mejor alimentacin y remuneracin a los pacientes por sus trabajos realizados (proletarizacin paciente/sujeto). La reforma a la salud y previsin en 1952, tuvo sus repercusiones en la institucionalidad psiquitrica, con la ampliacin de su estructura fsica con la creacin de varios servicios (Agudos, Medicina, Posta Antialcohlica, Urgencia, Neurociruga, Electroencefalografa y otros), en definitiva el conjunto de estos servicios se denominara Hospital Psiquitrico. A su vez en esta mismo ao de celebraba el centenario de la institucin con visitas ilustres de la psiquiatra occidental como Dr. Ernest Kretschmer, Emilio Mira y Lopez y Honorio Delgado167, lo que nos refleja la orientacin cientfica y teraputica del cuerpo
165

, Fondo Minsal, vol. 1060, ao 1950, informe a la Cmara de Diputados sobre la situacin socio-econmica del manicomio nacional por la comisin investigadora de la Cmara de diputados, p. 5, en ARNAD 166 Fondo Minsal, vol. 1060, ao 1950, informe a la Cmara de Diputados sobre la situacin socio-econmica del manicomio nacional por la comisin investigadora de la Cmara de diputados, p.9-12, en ARNAD. 167 Kretschmer Ernst (1888-1964) Psiquiatra alemn, con gran influencia en la psiquiatra moderna como clnico de la causalidad psquica, tuvo situaciones complejas en las guerras mundiales, en la gran guerra fue obligado a reenviar a pacientes con neurosis de guerra al frente, custionado por Joseph Babinski y a Julius Wagner-Jauregg, al no adherir al ideal patritico del ejrcito. Como opositor al nacionalsocialismo fue respaldado por las autoridades francesas y norteamericanas luego de la segunda guerra, para asumir un papel principal en la

150

medico, pero con una nula aplicacin y alcances en la atencin del establecimiento. Esto nos entrega la paradoja cientfica/practica en la cual se encuentra el cuerpo medico, al no poder implementar los tratamiento y las tendencia de la cuales investigan. Con un siglo de institucionalizacin de la locura en Chile, nos parece contradictorio que la opinin publica y poltica del pas, no comprendi la locura en su estadio de enfermedad incluida en el sistema de salud. Como el caso de Illapel, donde el gobernador menciona que ocurren reiterativos abandonos en la va pblica de enfermos mentales graves, que son enviados desde las ciudades del norte en ferrocarriles del estado, lo cual ha generado el descontento social en la comunidad, por la cantidad y la imposibilidad de alojarlos en cuarteles, hospitales y crceles, adems de no poder contar vacantes en el manicomio

reconstruccin de la psiquiatra alemana en las universidades de Marburgo y Tubinga. Terico de una morfotipologa que cuestionaba el constitucionalismo de Emil Kraepelin y se inspiraba en algunas hiptesis Freudianas, relacion diferentes modos de organizacin de la personalidad: ubic los "grandes delgados" (tipo leptosmico) en la categora de la esquizofrenia, y los pequeos y redondos (tipo pcnico), en la de la psicosis manaco-depresiva. El sistema de Kretschmer trata de descubrir las relaciones estables entre ciertos rasgos corporales y constitucionales con las caractersticas psquicas o psicopatolgicas de los individuos, precisando en que la enfermedad muestra la forma extrema del temperamento y del carcter que se manifiesta con menos intensidad en una persona normal. Dr. Emilio Mira y Lopez, psiclogo espaol, introdujo la psicologa espaola a la psicologa occidental por sus numerosos trabajos y publicacin, convencido defensor de la unidad psicosomtica y propugn, en una visin an ms amplia, la concepcin psico-bio-social de la persona. En ese sentido, resalt la importancia del entorno familiar en el mantenimiento de las neurosis mostrndose como pionero de la terapia de familia en Espaa y, en una etapa ms avanzada, la importancia del ambiente social, declarando que "no puede haber individuo sano en una sociedad enferma", considera que la somatoterapia ( terapia del cuerpo) debe actuar fusionada con la psicoterapia (terapia de la mente) en una sola unidad para lograr el restablecimiento de la salud o normalidad biolgica Efectu un estudio detallado y exposicin crtica del psicoanlisis, distinguiendo en l tres dimensiones fundamentales: como mtodo de exploracin, como doctrina y como terapia. Honorio Delgado, psiquiatra peruano de gran influencia en la psiquiatra de dicho pas cuya importancia radico en la elaboracin de una nosologa psiquitrica estableciendo que las enfermedades mentales son fundamentalmente gentica y con alteraciones protomorfologicas, estrecha relacin con el psicoanlisis y con una psicopatologa correspondiente a la perspectiva latinoamericana.

151

nacional168(ver anexo documental, n II p. 195).Con este ejemplo evidenciamos el estado real de la atencin y situacin social de la locura, un siglo despus de la implementacin de un dispositivo psiquitrico, en resto del pas, donde la nula atencin especializada y abandono social fue un constante hasta bien avanzado el siglo XX169.

3.7.

Socializacin y sociabilidad de la medicina psiquitrica en Chile.

Chile a lo largo de su historia, se caracteriz por el alcoholismo, que era una enfermedad social de cifra alarmante, como anteriormente se explic, esta se inclua dentro de los males sociales que aquejaban a nuestro pas en la poca de la cuestin social, siendo clave en las discusiones polticas desde una perspectiva econmica, social, moral, sanitaria y coercitiva.

Para la dcada del 60 los intentos de solucin no mostraban efectividad170, por lo que la poltica y la medicina deben buscar una solucin a esta enfermedad. Aparece una postura comunitaria, una nueva perspectiva teraputica para nuestro pas. Al respecto, cabe destacar, que en 1946 la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cambi el concepto de salud, que anteriormente era ausencia de enfermedad, pasando a definirse como

168

Fondo Minsal, volumen 1060, ao 1950, telegrama del gobernador de Illapel Vctor Araya al Ministro de salubridad, en ARNAD. 169 El desarrollo del psiquiatra a nivel nacional estuvo condicionado a etapa de expansin institucional, especialmente la creacin de servicio y secciones de psiquiatra en hospitales regional desde la dcada del 60 y 70 y luego de la reforma de la salud mental a inicios de la dcada del 90, esta ultima estableci servicio en casi la mayora de los hospitales regionales, con un plan sistematizado de atencin y derivacin a especialistas. 170 Este indicador es lo que nos permite decir que la cuestin social golpea nuestro pas hasta avanzado el siglo XX, ya que la readecuacin de discursos y posturas an no lograban solucionar esta crisis estructural como llamamos a la cuestin social.

152

completo bienestar fsico, mental y social171, impactando en nuestra psiquiatra con aproximadamente 20 aos de desfase y reflejndose en la nueva

Psiquiatra Intracomunitaria, con lo que recibi ms recursos para la salud mental.

La nueva planeacin teraputica velaba por sacar al pas del subdesarrollo, para esto deba combatir las enfermedades y el alcoholismo que existan de forma preocupante, por lo que se hizo un proyecto basado en lo social, creyndose que la morbilidad mental desparecera a la par con la sociedad de clases creada por el capitalismo. Este era el tiempo en que la mayora de la sociedad quera cambiar y mejorar su existencia.

Esta innovacin en la terapia psiquitrica se da pese a los avances de la psiquiatra en su revolucin qumica en el momento en que la salud comienza a alejarse del castigo fsico. Esta nueva propuesta velaba por educar a la sociedad con el fin de socializar la enfermedad y generar un balance respecto a lo farmacutico.

El concepto de Higiene Mental, entendido como las actividades y tcnicas que promueven y mantienen la salud mental, que haba dominado la escena psiquitrica, se vuelve obsoleto siendo el de Salud Mental el que regira, comprendindose como Por no solo la ausencia de trastornos psiquitricos, sino tambin el concepto de salud mental positiva, es decir, el nivel de realizacin personal y de adaptacin al entorno172. Debido a lo anterior comienzan
171

haber

movimientos

psiquitricos

que

piden

la

http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre2006/conarpe34/material/se_pe troff.pdf, 15/11/2011, 22:35 pm. 172 Mariana Labarca Pino, Cap. Alcoholismo y cambio social: Un programa de salud mental comunitaria en el rea sur de Santiago (1968-1973). En Por la salud del pueblo Op. cit. p.276.

153

desinstitucionalizacin del enfermo psiquitrico a fines de 1980 e inicios de 1990, encabezado por el fallecido psiquiatra Willy Steil , por esto se inserta la salud mental como una preocupacin del Servicio Nacional de Salud (SNS), para la asignacin de recursos, no es sorpresa que las condiciones para el tratamiento psiquitrico hayan sido psimas, dado a que sus hospitalizaciones son largas y de un gran costo, siendo en este mbito solo superado por la tuberculosis.

Las expectativas del desarrollo de una nueva psiquiatra, iban centradas en la superacin del subdesarrollo, nunca antes se hacia patente la propuesta de cambio social.

Segn Mario Fliman, jefe de la Seccin Salud Mental en 1971, el campo de la salud mental no se agotaba en el tratamiento de desordenes mentales y trastornos conductuales, pues existe tambin otro aspecto, aquel que se preocupa del bienestar de la poblacin y del desarrollo armnico de la personalidad de los individuos posibilitando su adaptacin activa y participacin organizada en el proceso de cambio social.173

Se comenzaba a entender las determinantes de la salud, las que son los factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de una poblacin 174, tomndose en cuenta el medio ambiente en un 19% aprox.(Fsico, qumico, biolgico, psicosocial, cultural), estilos de vida con 43% aprox.(toma de

decisiones, hbitos de vida), 27% aprox. gracias a la biologa humana (herencia, maduracin y envejecimiento, sistemas internos complejos) y el 11% aprox. restante sumado por los sistemas de organizacin de la atencin de la

173

174

Ibdem, p. 240. http://www.docstoc.com/docs/1764572/Determinantes-para-la-salud

154

salud (prevencin curacin y restauracin) idendose de esta manera el como deba planearse el sistema de psiquiatra intracomunitaria. El alcoholismo en Chile175(ver Anexo Documental, n III p. 196), se remediaba en base al fomento de la abstinencia, el normar y controlar el expendi de las bebidas alcohlicas, no visualizndose al sujeto bebedor como un enfermo, tal como lo es un esquizofrnico, si no ms bien como un vicioso, por lo que es responsable de sus actos, en 1960 esto comienza a cambiar exponindose el carcter biolgico de dicha enfermedad, definiendo el alcoholismo segn Edwin Morton Jellenick como una enfermedad cuya caracterstica principal era la presencia de adiccin176, es decir, de la dependencia fsica a la substancia177 y se es alcohlico cuando se presentaba el sndrome de privacin, la incapacidad para detener la ingesta de alcohol una vez iniciada y de abstenerse, es decir, se centra en la prdida de control del bebedor, no estando dentro de su capacidad de discernimiento.

El 64% de los ingresos al hospital psiquitrico en 1964 corresponde a los casos de alcoholismo y sus complicaciones, solo egresando un 36,4%, falleciendo un 10% por cirrosis heptica, golpeando con mas fuerza entre las edades de 22 a 55 aos, sobre todo en el gnero masculino en donde el no

175

Punto contradictorio es la aplicacin de terapia de electroshock en el contexto de los postulados de la psiquiatra comunitaria y la nueva concepcin de salud de la OMS, al paciente se le trataba entonces desde la integracin con la comunidad y la sociedad, no desde la lgica de corregir y el castigo fsico. Por lo que la terapia aversiva elctrica (TAE) aplicadas a los pacientes con alcoholismo, con un equipo de fcil manejo. Representan un mtodo muy invasivo que se contradice con los criterios de la ciencia mdica. Vase oficio n12067. Direccin General de Salud. Departamento Tcnico. Sub Departamento Fomento de la Salud, Seccin Salud Mental. 1973. En Archivo Gestin de Recursos Humanos, H.P.P.P. 176 La adiccin la debemos entender como una conducta que se inicia con una sensacin placentera, que poco a poco, se transforma en un malestar al detenerla. Ello da por resultado una dependencia psicolgica, volvindose un comportamiento convulsivo, eliminando el inters en otras actividades. 177 Mariana Labarca Pino, 2008, Op cit, p. 243.

155

beber era de cobardes. Por el lado de las mujeres tambin tena un golpe en lo psicolgico, dado que al ser sus esposos o parejas los alcohlicos, tenan una psima condicin de vida, lo que las arrastraba a la neurosis.178

Para la clase mas baja, el alcohol se vislumbraba como una va de escape a las largas jornadas de trabajo y de bajos salarios, adicionndosele que la problemtica de la cuestin social golpeaba con vehemencia, por ello, ahora la psiquiatra comunitaria asuma el compromiso del cambio social, ya que de este modo buscaran abolir la sociedad de clases, tal como lo seala el Dr. Marconi.
Si la prevalencia de los desordenes mentales ms frecuentes en chile; Neurosis, alcoholismo, epilepsia, esta ntimamente ligada a la estructura de sociedad capitalista, de clases sociales, cualquier programa honesto y cientficamente fundado en salud mental debe postular la abolicin de la sociedad de clases.179

Es indudable que el sistema comunitario buscaba crear una sociedad nueva, por eso actu fuera del marco hospitalario, ahora el dispositivo de poder no era el importante.

El sistema comunitario, se conform por psiquiatras de la Universidad de Chile, en un lado Juan Marconi y la psiquiatra intracomunitaria en el rea sur de Santiago entre 1968-73, con extensin en Antofagasta, por otro lado Luis Weinstein con la salud mental poblacional en la sub rea central de Santiago en los mismo aos y en Temuco dado a las altas tazas de alcoholismo de las comunidades mapuches, estando a cargo del Dr. Martin Cordero. Entrelazando los sistemas con fin descentralizador, siendo responsable el Estado, de manera que no se dependa solo del hospital, todos ponen su grano de arena, el
178 179

Cfr. Ibdem. Ibdem. p. 253.

156

individuo se ve desde una ptica bio-psico-social, por ello fueron esenciales los estudios de la vida privada de los enfermos, en una visin de conjunto familiar y social de su contexto.

Sin duda era utpico, el mismo Marconi lo deca. Los gobiernos de Frei y de Allende daban la idea de que era alcanzable, aunque no lo hicieron, no dieron financiamiento, solo permitieron la infraestructura.

Marconi para llevar a cabo su estrategia de tratamiento debi preparar a lderes comunitarios, transmitir el programa y principios a la comunidad a intervenir con material educativo sin una ayuda cabal del Estado. Sumado a ello elabor una orgnica basada en niveles de colaboracin para la realizacin del tratamiento, tal como se visualiza en la imagen. (Ver Anexo Tablas, n II p. 192) Es innegable el decir que se prepar a la comunidad en como actuar frente a la enfermedad alcohlica, pese a que tambin se usaban frmacos como la clorpromazina. Marconi y su equipo queran demostrar que en Chile las enfermedades mentales venan desde la pobreza, por ello corresponda a la comunidad el generar la cura, ya que los individuos tenan derechos y deberes por ello deban concientizarse en ellos, siendo un proceso truncado de manera violenta por la Dictadura de Pinochet y compaa, los cuales vean como amenaza a su poder la integracin popular en algo tan relevante como el sanar.

3.8.

Aproximacin histrica al desarrollo psiquitrico en el valle de Aconcagua. Entre castigo fsico y liberacin de las cadenas.

Las instituciones psiquitricas, en especial el asilo, tienen como propiedad esencial la fuerza centrpeta, necesaria para agrupar la morbilidad
157

mental y nerviosa, y establecer un control social y espacial de estos. En el caso de Chile, el agudo centralismo poltico que condicionado y limitado el desarrollo integro de la nacin. El centrepetismo asilar y centralismo santiaguino mantuvo a la institucionalizacin de la locura y sus formas, en una sola institucin central, que durante el siglo XIX y principio del siglo XX fue denominada Casa de Orates, para la dcada del 30 cambio a Manicomio Nacional y para la segunda mitad del siglo paso a llamarse Hospital Psiquitrico.

La omnipotencia psiquitrica de esta institucin, condiciono y limito la propagacin de otros establecimientos y servicios en el pas, de carcter benfico o estatal. Surgieron ciertos establecimientos y servicios psiquitricos, en varias zonas del pas y correspondientes a periodos de especficos, como a inicios del siglo XX, donde se inaugura el manicomio de Concepcin (18961928), en la zona norte se habilita una seccin de dementes en el hospital de beneficencia de Iquique (1903-1940), se crea un pabelln hospitalario de tsico y psiquitrico en Magallanes (1923-1966) y la apertura de la seccin de alineados del Hospital del Salvador (1926-1929) 180 y servicio de alienados del Hospital de Via del Mar (1933-1974). Este periodo de propagacin de atencin psiquitrica, nicamente de concepcin asilar y nfasis en la contencin, fue una medida y necesidad regionalista frente a la negativa de internacin, de pacientes mentales de regiones, en la Casa de Orates de Santiago.

La apertura asilar en regiones, se caracterizo por la careca econmica y atencin medica y especialista, funcionando como verdaderos depsitos de enfermos mental, nerviosos y toxicmanos. Durante la primera mitad el siglo XX, se cuestiono y exigi un plan nacional de atencin psiquitrica, con el fin de descongestionar el Manicomio Nacional y descentralizar en secciones o
180

cfr Alfredo Aroca Vergara y Gustavo Figueroa Cave. La psiquiatra en Valparaso y Via del Mar. El Hospital del Salvador, en Psiquiatra Chilena op cit. pp.48-56.

158

servicios psiquitricos en las regiones o zonas medicas. La situacin de centralismo psiquitrico de la capital se mantuvo hasta los inicios de la dcada de los 60.

Hay que tener en cuenta tambin que por falta o ausencia de un programa racional y metdico de construcciones hospitalarias psiquitricas a travs de todo el pas, el hospital psiquitrico de Santiago se ve forzado a atender aproximadamente el 90% de los enfermos mentales del pas. Es por este motivo que se hace cada da ms apremiante y urgente el destinar recursos especiales o extraordinarios para la solucin de este grave problema.181

En la dcada de los 60 se emprende una expansin de la atencin psiquitrica regional, con el surgimiento de algunos establecimientos y apertura de servicios y secciones psiquitricas en varias zonas del pas. El Hospital Psiquitrico El Peral (con numerosas denominaciones en su desarrollo, Open Door 1928-1945, Hospital Colonia El Peral e Instituto de Reeducacin Mental 1946-1973, Hospital Sanatorio El Peral 1974-1990 y Hospital Psiquitrico El Peral 1990-al presente) ha sido una institucin de relevancia nacional, pero con reiterativos cambios en la administracin y dependencia, sin embargo la ubicamos dentro de este segunda etapa de expansin, por que logra su autonoma administrativa en 1945. Posteriormente se crearon los servicios de psiquiatra de los hospitales del Salvador (1950) y Sotero del Ro (1960), lo que consideraremos el inicio de la expansin de la atencin psiquitrica en el rea metropolitana. Esta ampliacin se demoro una dcada para abarcar el resto del pas, en la zona norte encontramos los servicios de psiquiatra Hospital Dr. Juan No en Arica (1964), Hospital Regional de Antofagasta (1967) y Hospital San Juan de Dios de la Serena (1974), y en la zona sur , los servicios de psiquiatra de los hospitales regionales de Temuco (1962-1965, se inicia una experiencia
181

Vargas, Juan Enrique, op. Cit. 1967, p. 21.

159

de psiquiatra comunitaria entre 1964-1973), de Valdivia e Instituto de Psiquiatra de la Universidad Austral de Chile (1967), de Osorno (1969-1973, en 1975 se crea un policlnico de alcoholismo) y de Puerto Montt (1970).

3.8.1. Putaendo un lugar soleado182, pero no deseado para la locura. Para el estudio del proceso de consolidacin institucional y psiquitrica del Hospital Psiquitrico Dr. Philippe Pinel, reconocemos tres momentos trascendentales de su devenir, hasta finales de la dcada del 70. Estos son: a) el paso de sanatorio de tuberculosos a hospital psiquitrico en 1968, desde chteaux de la peste blanca al asilo de los sin retorno. b) una segunda etapa que comprende el impacto del golpe militar de 1973 la bsqueda frustrada de la ciencia mental: entre la camisa de fuerza y el galpn. Y por ltimo, c) la etapa que se inicia con la llegada de profesionales especializados en el rea de psiquiatra en 1978, despus de la tormenta: despegue y sistematizacin del hospital. Esta divisin temporal no corresponde solo a caractersticas institucionales, incorpora elementos del mundo social, poltico, econmico y cientfico, tanto nacional como local. Forjadas desde la experiencia y circunstancias histricas. 3.8.1.1 Desde chteaux de la peste blanca al asilo de los sin retorno. Para nuestro inters investigativo, el actual Hospital Psiquitrico Dr. Philippe Pinel de Putaendo (H.P.P.P)183, se inserta en esta descentralizacin de
182

El significado de nombre Putaendo tiene varias acepciones, todas del mapudungun, en su interpretacin lxico-gramatical Puta; Futa-Grande y Endo; Antu-Sol lo que traducido significa lugar soleado. Tambin tiene otros significado como Paraje de rinconada, Los manantiales, Estero pedregoso y Lugar de pataguas.

160

la atencin psiquitrica, pero con ciertas particularidades. En el ao 1940 este edificio, era el Sanatorio bronco-pulmonar de Putaendo, de connotacin nacional, localizado en dicha zona por las condiciones climticas ventajosas para el tratamiento de la tuberculosis (T.B.C)184. Este establecimiento presentaba una infraestructura panptica y diseo arquitectnico de un chteaux francs, con amplios jardines y paseos que fueron aprovechados por los pacientes y familias visitantes.
[Pregunta entrevistador como era el establecimiento broncopulmonar?, responde] Bueno, el establecimiento bronco-pulmonar era una belleza, este era un palacio se podra decir, aqu era todo brillante, los pasillos era realmente espectaculares () se le daba mucha prioridad a la asepsia.185

La institucin como bronco-pulmonar, estableci una buena relacin con la localidad de Putaendo, por ser considerada un foco laboral, que para nuestra
183

Se localiza a 3 Km. De Putaendo a los pies de la precordillera, en territorios donados por Rafael Salazar Arcaya, siendo sanatorio de tuberculosos por 28 aos. Hasta 1990 se llam Hospital Psiquiatrico de Putaendo, pasando a llamarse Hospital Psiquiatrico Dr. Philippe Pinel (resolucin N 338 del Minsal del 28 de agosto de 1990) a travs de un concurso entre sus funcionarios, dado que dicho doctor francs fue el que libero a los enfermos mentales de sus cadenas en la poca de la Revolucin Francesa. 184 La relacin de la geografa con la apertura de establecimientos de tuberculosos, se debe a que a mediados del siglo XIX el mdico ingls George Bodington preconizaba la creacin de establecimientos para internar a los tuberculosos y someterlos al rgimen de ejercicio, dieta, tratamiento general y estrecha vigilancia mdica diaria en un medio rural elevado y seco, sin variaciones importantes de la temperatura, con una atmsfera libre de bruma y humedad, posteriormente el mdico prusiano Hermann Brehmer lleg a formarse las siguientes ideas sobre la tuberculosis pulmonar: era muy infrecuente en zonas montaosas de distintas partes del mundo; era potencialmente curable; su patogenia consista en una nutricin pulmonar deficiente por un escaso aporte de sangre debido a un corazn dbil y pequeo. Sobre estas bases formul su plan teraputico, que comprenda un programa de reposo en cama combinado con ejercicio en las alturas y alimentacin abundante: por la menor presin atmosfrica el 7 individuo requerira un incremento de su funcin cardaca y se activara su metabolismo . Con este objetivo, cre en 1859 en Grbersdorf, Silesia, un establecimiento situado a alrededor de 500 metros de altitud, destinado a la cura de la tuberculosis, que es reconocido desde el punto de vista cronolgico como el primero en su tipo. En Ignacio Duarte G. y Marcelo Lpez C. Importancia del reposo en los sanatorios para tuberculosos, Revista Chilena de Infectologia, N 26 (3), 2009, Santiago, p. 273-278 185 Entrevista Mario Gajardo Daz, personal de servicio (1966-1977) y funcionario de estadstica H.P.P.P (1977-al presente), Enero 2012.

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consideracin es un signo de progreso, sin embargo, no sin preocupacin, como todo cambio en una comunidad netamente agrcola y por lo virulento de la enfermedad (T.B.C).
[Pregunta entrevistador Cundo era bronco-pulmonar, como era la relacin con la comunidad? responde] Era buena, por que () la comunidad de Putaendo vio nacer este hospital, desde la primera piedra que instalaron aqu, hasta que construyeron todo el hospital y mucha gente de Putaendo, tuvo pega ac, entonces se tenia una buena aceptacin con respecto del establecimiento, por que se le daba trabajo a la gente de Putaendo [intervencin entrevistador se podra decir que era un signo de modernidad? responde] exacto, si, por una parte por ah y tambin por la otra haba un poco de temor, ustedes comprendern era una enfermedad contagiosa.186

Es Sanatorio de Putaendo (S.P) empleo principalmente el tratamiento de reposo, acorde a la tendencia en Europa, lo cual quedo establecido de manera reglamentaria y obligatoria en el Reglamento del S.P de 1942 187, como tambin una serie de medidas de higiene general, disciplina y sanciones, lo que no refleja un nfasis en la disciplina y normativa. La subvencin fiscal del sanatorio para el ao 1941 correspondi a $60.000 pesos, pero lo principal de su presupuestos correspondi a las prestaciones de servicios, que generaron recursos importantes, la hospitalizacin de asegurados cobro $1.650.000 pesos, servicio de rayos X $4.000 pesos, hospitalizacin de carabineros, FF.AA y ferroviarios $10.000 pesos y hospitalizacin de particulares alcanzo a $200.000 pesos, lo que en definitiva entrego la suma de $1.864.000 pesos en entradas, de un total de entradas de la beneficencia de $2.772.112 pesos, lo

186

Entrevista a Mario Gajardo Daz, personal de servicio (1966-1977) y funcionario de estadstica H.P.P.P (1977-al presente), Enero 2012. 187 Servicios de Beneficencia y Asistencia Social, Reglamento del Sanatorio de Putaendo, 1942, III.- De los reposos, p. 5, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P.

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que confirma, que el aporte del 67,24% de las entradas de la junta de beneficencia de Putaendo, correspondieron al S.P.188 Durante la dcada del 50 el sanatorio logro gran prestigio como institucin a nivel nacional, en la lucha contra la TBC. El avance de los tratamientos de la TBC, derivo en una mejor atencin y comprobables resultado, logro reducir radicalmente la mortalidad en el pas y disminucin de los pacientes internados, vaciando estas instituciones.
Sali el tratamiento ambulatorio, que el paciente poda estar en su domicilio y venir a los controles a los consultorios no mas () muchos pacientes, muchos, muchos, eran del sur, la mayora.189

Para 1967 el sanatorio se le entregaba un presupuesto de $88.525 pesos, lo que para el ao 1941, correspondi al 4,74% de su presupuesto 190. El deceso de la morbilidad de TBC191 y escasa internacin de pacientes, llevo a la paulatino baja de la poblacin. Sin embargo se mantena un personal considerable y relevante para el edificio, un total de 198 personas, 139 funcionarios de planta, 53 funcionarios de contrata y 7 jornaleros para 1967 192.
[Pregunta por qu cree que se escogi a este edifico y no otro, para albergar pacientes psiquitricos? Contesta] Los pacientes pulmonares
188

Fondo Minsal, volumen 336, ao 1941, Presupuesto de la Junta de Beneficencia de Putaendo en el ao 1941, en ARNAD. 189 Entrevista de Mara Pez, practicante del lazareto infantil de TBC 1951-1957 y de 1957-1979 en el Sanatorio de Putaendo, marzo 2012. 190 Servicio Nacional de Salud, Direccin Zonal, ao 1967, Resolucin n 766, Traspaso de fondos y modificacin en el presupuesto del sanatorio de Putaendo. Ao 1967, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P. 191 Factores que explican este importante descenso son las mejoras en las condiciones sanitarias del pas, la introduccin de tratamiento farmacolgico efectivo para el control de la enfermedad, y la creacin de un programa que norma el diagnstico y tratamiento, entre otros adelantos como la estreptomicina y isoniacida. En Garcia-Huidobro, Diego, Rivera, Solange, TBC: No podemos bajar la guardia, http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/122.html. 192 Servicio Nacional de Salud, Sanatorio de Putaendo, oficina de personal, ao 1967, Personal de planta, contratados y jornaleros del Sanatorio de Putaendo. Ao 1967, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P.

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estaban out, tenan que buscar algo y porque estaban aislado y tena mucho personal, cerca de 200.193

Un ao despus ocurre una transformacin brusca y forzada en el establecimiento, con la llegada de alrededor de 1.000 pacientes psiquitricos provenientes de Santiago194, especficamente del recientemente siniestrado Hospicio de Santiago, Hospital Psiquitrico de Santiago y Hospital Colonia El Peral. Este giro radical de la funcin del establecimiento, fue una medida muy cuestionada por el personal y la comunidad, en 1968 y una par de semanas antes de la llegada de los pacientes, la Dra. Hamuy Berr, directora de aquel entonces del Hospital Colonia El Peral, visito el sanatorio e inspecciono las dependencias195, gestionando el traslado de pacientes crnicos196 desde Santiago, al sanatorio donde aun permanecan los ltimos internados de TBC que con el transcurso de los aos se dieron de alta197. Lo brusco de la llegada de los pacientes, genero el descontento de la comunidad, realizando manifestacin y protesta en el centro de la ciudad de Putaendo.

[Pregunta entrevistador Cmo recuerda la llegada de los pacientes psiquitrico al sanatorio de Putaendo? comenta] () Fue algo horroroso

193 194

Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012. El numero exacto o mas preciso de pacientes que fueron trasladado al S.P. no ha sido posible establecerlo con las entrevistas y bibliografas. Podemos establecer un tramo de 800 a 1100 pacientes, ya que la llegada fue en varias etapas y algunos pacientes se designaron a hogares por no padecer enfermedades y trastornos mentales. 195 Entrevista a Fernando Irarrzaval Chvez, personal de servicio de central de alimentacin (1966- al presente), enero 2012. 196 Gmez Chamorro, Mauricio, Villanueva, Mario, Hospital Psiquitrico El Peral y Quijada, Mario, Hospital Psiquitrico Dr. Philippe Pinel de Putaendo en Psiquiatra chilena 2010, Op. Cit. P. 33 y p. 57. 197 Entrevista a Mario Gajardo Daz, personal de servicio (1966-1977) y funcionario de estadstica H.P.P.P (1977-al presente), Enero 2012 y entrevista a Carlos Pizarro Vsquez, enfermero de larga estada (1977 y en la actualidad Jefe Administrativo de Enfermera de la unidad de Larga Estada) Marzo 2012.

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para nosotros, fue un cambio muy brusco, el cambio de pacientes de broncopulmonar que es igual que nosotros198. [Pregunta entrevistador Cmo recuerda la llegada de los pacientes psiquitrico al sanatorio de Putaendo? Responde] El pueblo lo recibi mal incluso los funcionarios. Un rechazo total es que fue muy fuerte el cambio en comparacin con los broncopulmonares, les tenan miedo.199

Las condiciones de los pacientes, en su mayora oligofrnico y epilptico, fue algo aspecto traumtico para el personal, debido a una presentacin desaseada y conducta animalesca200, expresados en sus hbitos y modales alimenticios.
Eran peor que un animalito, se quitaban la comida entre ello, venan sucio y llenos de piojos, me disculpa la expresin ()201

La incertidumbre del personal se centro en el trato y control de los pacientes, ya que este personal fue el mismo del servicio bronco-pulmonar y no tenia preparacin ni conocimiento alguno para enfrentar esta situacin.
El traslado de enfermos psiquitricos fue muy resistido por los habitantes de la comunidad de Putaendo, los que realizaron masivas manifestaciones, y por los funcionarios de salud, quienes no haban recibido una adecuada preparacin para este trabajo. Las autoridades de salud del momento slo consideraron un criterio residencial al efectuar el traslado y no tuvieron en cuenta la necesidad de contar con mdicos psiquiatras y personal especializado para atender a estas personas.202

198

Entrevista a Fernando Irarrzaval Chvez, personal de servicio de central de alimentacin (1966- al presente), enero 2012. 199 Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012. 200 N. de A. esta es un referencia general de los entrevista que presenciaron la llegada de los pacientes psiquitricos (Mario Gajardo Daz, Fernando Irarrzaval Chvez y Mara Pez 201 Entrevista a Fernando Irarrzaval Chvez, personal de servicio de central de alimentacin (1966- al presente), enero 2012. 202 Mario Quijada Hernndez, Hospital Psiquitrico Dr. Philippe Pinel de Putaendo en Psiquiatra chilena, Op. Cit., p. 57.

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La atencin medica espordica, fue realizada de forma voluntaria por los doctores Mario Vidal, Fanny Pollarolo y Patricio Torres203 en poca de la Unidad popular. Estas visitas ocasionales solo atendieron de forma superficial el estado de los pacientes, no existan tratamientos y diagnsticos especficos desde su lugar de traslado, solo los epilpticos traan sus medicamentos para evitar sus convulsiones, pero la gran mayora no presentaba identificacin, inscripcin en registro civil y ni mucho menos fichas clnicas.

[Pregunta los tratamientos de los recin llegados] No traan tratamiento, solo los epilpticos. () [Venan] desde el peral y hospicio de Santiago. () [La mayora eran] pacientes privados de estimulacin, oligofrnicos. No haba patologa fuerte, solo retraso mental y falta de estimulacin.204 Hay pacientes que hay mismo le pusieron el nombre, por ejemplo Ud. Se llama tanto () Ud. le buscaba el nombre y Ud. es el padrino.205 Ello saban de donde eran () era mas del sur, eso eran lo que contaban () [pregunta entrevistador todos eran indigentes?] Todos, si todos eran.206

Lo primero realizado por el personal del establecimiento, fue la organizacin y distribucin de los pacientes de acuerdo al gnero, los pabellones Crema y Rosado de mujeres, y Gris y verde de hombres. Durante los dos primeros aos, los pacientes deambulaban por el establecimiento y por los alrededores, ya que no era un recinto cerrado, esto causo el temor de los vecinos del establecimiento, de vez en cuando algn pacientes se aventuraba hacia el centro de la ciudad de Putaendo. La inactividad de los pacientes era
203

Cfr. Mario Quijada Hernndez, Hospital Psiquitrico Dr. Philippe Pinel de Putaendo en Psiquiatra chilena, Op. Cit. 204 Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012. 205 Entrevista a Fernando Irarrzaval Chvez, personal de servicio de central de alimentacin (1966- al presente), enero 2012. 206 Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012.

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generalizada, tanto por las condiciones psicomotoras, mentales y pasividad207 de su conducta, pero tambin la inexperiencia del personal y lo aun impactante del cambio de realidad del establecimiento.

muchas cosas que se hicieron aqu, las hicimos por propia iniciativa nuestra. De repente nosotros decamos oye, Cmo no le vamos hacer algo a los pacientes? cmo van a estar todo el da metidos ah? () empezamos a utilizar la estructura del hospital, haba un gimnasio, un galpn grande y nosotros le hacamos pichangas, partidos de futbol ah, para que los pacientes tuvieran entretencin, arriba tambin, al otro lado tambin lo utilizbamos para hacerles actividades deportivas, sacarlos un poco de no hacer nada. Lo hacamos por propia iniciativa.208

Otra situacin importante de mencionar es que con la llegada de los pacientes, tambin venan nios con retraso mental principalmente, que se ubicaron en el antiguo lazareto de tuberculosos a un km del S.P, donde anteriormente albergaron nios con TBC.

Con la llegada de la dcada del 70 comienza

a darse una nueva

dinmica, con nueva direccin209 del establecimiento en manos Dr. Ral Navarro Quintana, director y medico general, y la llegada de teraputicos que comenzaron a establecer un plan de actividades para los pacientes, formar talleres y trabajos agrcolas con un grupo reducido.

207 208

Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012. Entrevista a Mario Gajardo Daz, personal de servicio (1966-1977) y funcionario de estadstica H.P.P.P (1977-al presente), Enero 2012 209 Existe cierta confusin respecto de los cargos de director del establecimiento, segn los datos recopilados de documentos y testimonios de entrevista, antes de la llegada de los pacientes se encontraba el Dr. Hiplito Vergara Muoz (1967), Dr. Rene Crdenas Santibez (1969) como director, posteriormente en el ao 1971 el Dr. Ral Navarro Quintana como director subrogante y en 1972 como director del establecimiento, entre 1974-1975 fue director el Dr. Pedro Len especialista traumatlogo y en 1976 el Dr. Ral Riquelme Vejar.

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[Pregunta entrevistador el hospital reciba instrucciones del ministerio de salud o del servicio de Aconcagua? Responde] si, por que vino, estuvieron viniendo gente de Santiago a ensearles a los funcionarios [ellos venan de?] El Peral () [al no haber especialidad psiquitrica en el servicio Aconcagua por eso dependieron de la preparacin del Peral?] claro [y con el manicomio nacional] si, si, despus que empezaron a llegar otros pacientes ms, ms agudos digamos, empezaron a traer del hospital psiquitrico [en relacin a personal] y de hay, nos ayudaron mucho.210 [Pregunta entrevistador En que ao llegaron los terapeutas?] vienen llegando por ah a ver nosotros llegamos el 68, los terapeutas deben estar llegando por ah por el 70. () Por ah comienza a funcionar lo de la agricultura, hacer talleres () muchos aprendieron, los que eran muy imbciles no po, hicieron talleres de pintura, de distintos tipos de cosas manuales para que ellos aprendiera a ser tiles en algo.211

Otras actividades eran las salidas de pacientes en los alrededores, para que la comunidad se habituaran y disminuir la resistencia. La llegada de terapeutas y visitas de profesionales desde Santiago, permitieron organizar la atencin, estableciendo una Unidad de Enfermera en cada pabelln. Las terapias ocupacionales para 1972 fueron realizadas por Mnica Espinoza Nissim, Elvira toro Martnez , Ins Correa Zamora y Norma Flores Espnola, que se especializaban en Santiago en el Hospital Psiquitrico 212y tambin se logro cierta estabilidad institucional, expresndose en la gestin de compra de alimentos (carne)213y aceite214, repuesto de la maquina lavadora215 e
210 211

Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012. Entrevista de Mara Pez , practicante del lazareto infantil de TBC 1951-1957 y de 19571979 en el Sanatorio de Putaendo, marzo 2012. 212 Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 1082 autorizacin de cometido funcional, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P. 213 Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 1120 autorizacin de cometido funcional compra de carne a SOCOAGRO, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P. 214 Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 1087 autorizacin de cometido funcional compra de aceite, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P 215 . Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 1120 autorizacin de cometido funcional compra de repuesto de maquina lavadora, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P

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instrucciones de reparacin de estas en la Central de Talleres 216, reparacin y mantencin de la ambulancia217, acompaamiento a enfermos a tramite al Servicio de Seguro Social218 y cierta sistematizacin de la administracin y costos, como ejemplo para el ao 1971 en el mes de octubre el costo del funcionamiento fue de $22.511,1219. Por otro este periodo no estuvo exento de problemas internos algunos casos de posible abuso sexual, que no se pudieron confirmar, pero se encontraron en situacin sospechas de encierros y abuso de poder220. Tambin las discrepancias ideolgicas repercutieron en el normal funcionamiento del personal, la agresin a funcionarias por no adherirse a las movilizaciones de su gremio (contabilidad)221, pero adems las diferencias personales condujeron, en algunos casos, a la agresin entre funcionarios 222. Todos estos casos de irregularidades se dan en un contexto y dinmica de encierro, donde debemos agregar que es un periodo de adaptacin de la funcin del establecimiento y principalmente del tipo de paciente. (Ver Anexo Documental, n IV p. 197)

216

Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 1021 autorizacin de cometido funcional instruccin en la central de talleres, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P 217 Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 782 autorizacin de cometido funcional reparacin de ambulancia, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P 218 Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 983 autorizacin de cometido funcional acompaamiento a enfermo al S.S.S, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P 219 Documento sin numeracin, firmado por Irma Condemarin Grim, nutricionista y funcionaria de jerarqua (fiscal en varias ocasiones en casos de sumarios administrativos) en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P. 220 Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, sumario administrativo a R. C. A (1972) y a A. M.O. (1969), en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P 221 Servicio de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, sumarios administrativos de V.G. V, (1972), J.G.V. (1972) y V. A. (1972) en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P 222 Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, sumario administrativo a E.C.l. (1969), en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P

169

3.8.1.2.

La bsqueda frustrada de la ciencia mental: entre la camisa de fuerza y el galpn.

Esta relativa estabilidad institucional y la organizacin de la atencin general, por parte de unidades de enfermera, se ve bruscamente frenado por la contingencia poltica nacional, el golpe de estado del 1973 ocasiono el quiebre y paralizacin del sistema de salud a nivel nacional, principalmente por la inclinacin ideolgica de los gremios de la salud, por lo cual el S.P no estuvo ajeno a estas circunstancias y acontecer poltico.
Putaendo () era una base de gente de oposicin, mucho comunismo () por eso fue terrible cuando fue el golpe.223 Pero antes de eso andbamos, yo digo, que andbamos bien, estamos bien, estbamos tranquilo [reciban recursos del gobierno? Si, si [donaciones?] si, se empez a trabajar con la asistente social para buscarles su pensin.224

La represin de luego del golpe militar, se acerc a la provincia y al Sanatorio, este ultimo vio la persecucin poltica en los funcionarios del

establecimientos, siendo investigados y algunas veces detenidos.

[Pregunta Cul fue el impacto inmediato del golpe militar y que medidas se tomaron?] Haba bastante personal de oposicin, se fueron () 10 mas o menos () es decir los echaron a todos y tendra que decir que los echamos, por que yo tambin estaba ah, no fui de la idea que se fueron, pero los echaron () [Qu otras medidas se tomaron?] los turnos durante un tiempo () por el toque de queda () se hacan turnos de 24 horas () [y llego personal militar?] Si, Si, lleg, [y tenan relacin con el interior?] Al interior tambin, se metan, pensaban que todava haba gente, que tenan armas adentro, [y como se dio la relacin de los militares con los pacientes?] como en todos lados complicado por que eran muy duro () es que eran conscriptos, lo mandaban alguien.225
223 224

Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012. Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012. 225 Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012.

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El director de aquel periodo Dr. Navarro Quintana, que estuvo antes del golpe y despus, ejerci su funcin con rudeza y claros amedrentamientos hacia el personal, ejemplo de este accionar, fue su particular estilo de realizar reuniones del personal.
Hubo que estar da y noche no mas, () en el 73 fue el trago ms amargo que pasamos ah, por que, aqu mando yo, pona la pistola el Dr. Navarro, deca quien dice algo, como fue milico, medico de los milicos,() citbamos a reunin y ah pona la pistola en el escritorio.226 [Pregunta haba personal militar en el establecimiento?]El director del establecimiento que era medico general de zona, se paso a capitn del regimiento y llegaba aqu con una pistola as, entonces la pona encima del mesn en las reuniones () fui varias veces detenidos, me soltaba y me volvan a detener, y as estuvo por harto tiempo.227

A partir de los relatos de los entrevistados, he logrado configurar una aproximacin histrica sobre las consecuencias directas del golpe militar, en el establecimiento tanto para el personal como para los pacientes. Las primeras medidas de represin de los golpistas, fue la persecucin de los militantes de los partidos comunista y socialista, y colaboradores del gobierno socialista de Allende, en la provincia de Aconcagua fueron detenidos los mdicos generales Absaln del Carmen Wegner Millar, 31 aos, Director del rea de Salud de San Felipe y mdico del Hospital Siquitrico de Putaendo, detenido 12 o13 de Septiembre y liberado para reintegrarse a su labor en el establecimiento, y Rigoberto del Carmen Achu Liendo, 31 aos, Secretario Seccional del Partido Socialista y Jefe de Desarrollo Social de San Felipe (miembro del MIR y
226

Entrevista a Fernando Irarrzaval Chvez, personal de servicio de central de alimentacin (1966- al presente), enero 2012. 227 Entrevista a Mario Gajardo Daz, personal de servicio (1966-1977) y funcionario de estadstica H.P.P.P (1977-al presente), Enero 2012

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funcionario de investigaciones ), detenido el 12 de septiembre por un bando militar.

Segn la versin oficial entregada por el Jefe de Zona en Estado de Sitio de la Provincia de Aconcagua y Comandante del Regimiento de Infantera N3,"Yungay", cuando los detenidos eran trasladados de regreso a la Crcel, desde la Fiscala Militar, el vehculo en que viajaban qued en panne a slo 60 metros del establecimiento penal, debiendo continuarse el recorrido a pie. En ese momento, uno de los prisioneros habra aprovechado la situacin para "violentar" el arma de servicio de un conscripto, y el otro, para darse a la fuga, siendo ambos muertos instantneamente.228

Estos funcionarios fueron detenidos en el mes de Septiembre, por efectivos del regimiento Yungay y durante el mes de diciembre fueron ejecutados en va pblica, en las cercanas de la Crcel Publica de San Felipe.

El personal del Sanatorio recuerda al doctor, como un funcionario amable y clido, en su trato y dialogo hacia sus compaeros de labor. Ejerci su labor de medico general en el sanatorio hasta su segunda detencin en los ltimos das de noviembre.
[Pregunta que medidas se emplearon luego del golpe militar? () El doctor Wegner era sper bueno y se lo echaron, en el 73 lo mataron junto con el Achu, era un pan de dios.229

En el estabelecimiento se mantuvo efectivos del regimiento de Yungay, principalmente conscriptos, con el objetivo de controlar y supervisar al personal sobre los paraderos de otros sospechosos de la localidad y dudas sobre el
228

Mercurio de Valparaso, 14 de diciembre de 1973, noticia con el parte oficial del regimiento de Yungay de san Felipe y declaracin del comandante Hctor Orozco Seplveda en BN seccin prensa y en el sitio Archivo Chile, Web del Centro Estudios Miguel Enrquez, CEME, http://www.archivochile.com 229 Entrevista a Fernando Irarrzaval Chvez, personal de servicio de central de alimentacin (1966- al presente), enero 2012.

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almacenamiento armamento al interior del sanatorio de Putaendo. Estas medidas y en definitiva el golpe militar haba truncado el desarrollo de una propuesta de terapia ocupacional que se gestiono desde la llegada de los terapeutas, con talleres de carpintera, tejidos y agricultura, tambin se haba evidenciado una mejora de la condiciones materiales de los pacientes con la compra de vestimenta, artefactos elctricos230, artculos para la terapia ocupacional, relacin con otras instituciones231 y avance en la educacin de hbitos e higiene. Para aquel entonces encontramos una gran preponderancia de la oligofrenia dentro de la poblacin de la institucin con el 35,81%, y los pacientes sin diagnostico con el 28,68%, lo que nos dimensiona la carencia de un diagnostico especializado232. Para ser ms especifico, la distribucin espacial de la poblacin se encuentra de la siguiente manera en los pabellones. (Ver Anexos Tablas, n III p. 193) A pesar de las medidas tomada durante el ao 1973 e inicio del 1974, por el director del sanatorio Ral Navarro Quintana, la situacin no logro estabilizarse para el ao 1974 llega a la direccin el doctor traumatlogo Pedro Len, el cual seria designado de forma exclusiva por la esposa de Augusto Pinochet.
Llego un medico nuevo, que lo mando exclusiva la seora Luca Hiriart de Pinochet, eso lo dijo l por eso lo repito () [intervencin recuerda el nombre de doctor?] si, Pedro len [pregunta era psiquiatra?], era traumatlogo, hizo muchas cosas negativas entre ellas, les confisco toda la ropa que le tenamos a los pacientes, les habamos comprado ropa interior, por que es bien helado ah, tenan harta ropa guardada para el invierno, en la ropera y l la confisco toda, lo otro fue, empez a, no se
230

Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 589 autorizacin de cometido funcional para compra de artefactos elctricos y varios, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P 231 Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 547 autorizacin de cometido funcional, efectuar clases practicas de agricultura en el Instituto Pascual Baburissa, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P 232 Documento no numerado encontrado en un archivador del periodo de 1971-1977, Clasificacin de diagnsticos, en Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P.

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si todava se ve, en el cerro enfrente del hospital, se vean como escalas donde empezaron, quera hacer una especie [intervencin de galpones!] Galpones, justamente esa es la palabra, para llevar a los pacientes psiquitricos y dejar el hospital, por que l quera traerse pacientes de traumatologa pero postrados traerlo ah [intervencin entonces quera deshacerse de los enfermos?] Era deshacerse de los pacientes psiquitricos, de toda manera, [y l no conto por que lo envi la esposa de Pinochet?] nosotros sabemos por que, no si tiene relevancia pero todos lo saban, este medico anduvo por muchas partes por que no duraba mucho () cuando estaba en el norte le hizo una gauchada a uno hijos, un hijo medio loquito que tenia este caballero [refirindose a Pinochet], entonces, de ah quedo muy bien fichado en la familia y l haba quedo cesante, por eso y aqu aparte, era muy bien remunerado la direccin.233

Nuevamente la institucin de Putaendo vio trabado su desarrollo de institucional, ya lo haba sufrido en 1968, la imposicin de una dinmica y tipo pacientes, ajeno a su destinacin y preparacin, a pesar de todo, se logro enfrentar dicha situacin y comenzar desde cero bajo, esta vez bajo la dinmica de una institucin psiquitrica, se comenz una serie de actividades y gestiones destinada a mejor la atencin y condiciones materiales de los pacientes, pero nuevamente se ve afectado por las imposiciones polticas arbitraria, y que durante 1974 y hasta abril de 1976, tendra un punto critico del deterioro de la atencin y pacientes.
[Len orden a los trabajadores que] se les quitara la ropa de abrigo a los pacientes, con la finalidad de que no se deterioraran las maquinas lavadoras234, Se les quito mucha cosa de la comida que no era necesario () y la vestimenta por supuesto, la otra cosa se empez a meter mucho la seora de l, ella no era nada, no tenia ninguna grado ni profesin y formo una cooperativa, con el personal y hubo mucho personal que se acerc a ella () y hay muchos de nosotros sospechamos que se venda la ropa que tenamos para los pacientes () este caballero cunado llego empez a preguntar sobre quien era adicto al gobierno y
233 234

Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012. Citado por Luis Zegers Bulnes en Ibdem, p. 58.

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quien no, y se meti mucho en la parte de enfermera y yo no le aguante y hay tuvimos muchos problemas. [Algo que record de manera espontanea y de gran importancia, lo quera contar para que quedara registrado] Les quito los tratamientos! [Pregunta en cuanto los tratamiento especficos y medicamentos] les quito todo, entonces yo fue a hacer un reclamo a Santiago, fui al ministerio e incluso a la controlara y nadie me ayudo.235

No solo encontramos al sanatorio de Putaendo en precarias condiciones, otra institucin dependiente de la anterior, el hogar de menores presento malas condiciones en su edificacin y mobiliario, con el total de camas ocupadas durante mucho tiempo y con muy poco personal. La poblacin del establecimiento flucta entre los 3 y 20 aos, con un 50% presentaba

oligofrenia, 35% con epilepsia y 15% con retardo mental, tambin esta misma poblacin presenta otras patologas, un 5% hemiplejios, 10% paraplegios, 12% con secuelas neurolgicas diversas y 10% con TBC pulmonar .236

Los enfermos en el da permanecen juntos hombres y mujeres creando numerosos problemas, tales como evasin, problemas sexuales, destrozos al establecimiento, agresin a si mismo como tambin a los funcionarios.237 En donde existe una mayor pobreza, es en el rubro camas, vestuario, ropas de camas, los dormitorios son muy sombros, inhspitos y no hay separacin adecuada de ellos; faltan gran cantidad de vidrios, hojas de puertas, ventanas y persianas.238

235 236

Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012. III zona de Aconcagua, Hogar de menores, carta dirigida al contralor, no tiene numeracin se encontr en el Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P. 237 III zona de Aconcagua, Hogar de menores, carta dirigida al contralor, no tiene numeracin se encontr en el Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P. 238 Documento sobre Anlisis del estado actual y estudio de un plan bsico y proposiciones generales para normalizacin administrativa tcnica y funcional para el hogar de menores de Putaendo se encontr en el Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P.

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La situacin de deterioro fue generalizado en ambas instituciones, ante lo cual la Unidad de Salud Mental del Ministerio de salud realizo una auditoria, frente a las denuncias de las extremas condiciones de miseria, adems se descubrieron anormalidades econmicas y administrativas.

3.8.1.3.

Despegue y sistematizacin del Hospital Philippe Pinel.

En Agosto de 1970, se dicta el Decreto Ley N 572239, que tena como funcin el crear una Comisin Mixta de Graduados de las carreras de salud, tomando como objetivo el normalizar las actividades profesionales en el sector pblico de los egresados de dicha rea, para as perfeccionar las prestaciones de salud en hospitales y lugares distantes con variados grados de especializacin y capacitacin que requera el pas. Para el primero de octubre de 1973, se constituye una nueva comisin, dado a la Dictadura que golpe nuestro pas, su deber era reestructurar la comisin de acuerdo a los aliados polticos del rgimen autoritario, conformando para el 15 de Enero de 1974 un reglamento para los mdicos general de zona, los becarios del SNS, los mdicos general en especialidad bsica, seleccin para mdicos generales de zona, residentes becarios y mdicos generales en especialidad bsica y reglamento de regionalizacin docente asistencial. Dicho reglamento mencionaba que los mdicos generales de zona estarn contratados por un perodo de 3 aos con una prorroga de 5 aos si el interesado lo exiga, se comprometan a residir en la localidad destinada, tambin se les daba el quinquenio de bonificacin al cumplir 3 aos, sumado al
239

Vase Reglamentos: Para mdicos que ingresan al S.N.S y Para la Regionalizacin Docente Asistencia, Santiago, 1974. En Archivos de Recursos Humanos H.P.P.P.

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hecho que al realizar esta cantidad de aos en su cargo, tendrn derecho a las Becas de Especializacin otorgadas anualmente por la Direccin General. Para el 19 de Abril de 1976, se establece el contrato del Dr. Ral Riquelme Vejar, quin era un mdico general de zona contratado por 44 horas semanales con el Cargo de Director del Sanatorio de Putaendo. Posteriormente el 18 de Mayo de 1976 se contrata al Dr. Walter Vas Carrasco, que tambin era un mdico general de zona, con la misma carga horaria, cambian su rol, ya que era el encargado de la inspeccin y control de Farmacia, Terapia Ocupacional, Lavandera y talleres de reparaciones y mantenimiento del Sanatorio. Con dichas contrataciones se dio paso a la profesionalizacin de la labor psiquitrica en el H.P.P.P. 240 El Hospital Psiquitrico comenz su actividad en 1968 de manera no planificada, se sigui moviendo en la improvisacin an en 1976, por ello que la llegada de los generales de zona debi crear un equipo multidisciplinario para realizar las fichas clnicas, inscribir en el registro civil y categorizar socialmente, siendo esta la primera etapa.
Lo otro que le contaba como algo importante as de la historia, es que tuvimos que llegar a identificar a un gran nmero de pacientes, porque los pacientes cuando llegaban lleg un gran numero de pacientes, en que en las fichas vena algn diagnostico, nombre, rut no se usaba, a veces el nombre del padre o madre y alguna indicacin farmacolgica, pero en la mayora no tenan evolucin, ese fue el trabajo que tuvieron estos mdicos general de zona, en los que ellos tuvieron que empezar a diagnosticar a los pacientes () mientras ellos iban diagnosticando, nosotros bamos evaluando a los pacientes del punto de cada profesional, desde su rea. Los asistentes sociales a ubicar los

240

Vase la Resolucin de Contratos de Dr. Ral Riquelme, Dr. Walter Vas; sumado a la contratacin de personal variado dentro fecha 19/04/1976, 19/05/1976, 21/12/76. En Archivo de Recursos Humanos H.P.P.P.

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nombres, porque eran el rucio, la nene, asi po, los conocamos por sobrenombre y entre ellos lo mismo241".

Como tambin lo expresa el libro Psiquiatra Chilena Apuntes para un Historia:

Al hacerse cargo del estado general de los pacientes, los mdicos recin llegados encontraron calabozos colectivos con capacidad para albergar 10 15 personas, destinados a enfermos agresivos y ms desadaptados. En otros sectores del hospital era comn observar pacientes en las veredas de los pabellones, mal vestidos, desnutridos y con frecuencia sentados sobre sus heces y orinas. A poco de haber llegado y conocida esta realidad, el Dr. Vas, en un acto histrico, orden descerrajar calabozos y entregarles ropas, alimentos y medicacin adecuada a estos pacientes, con lo que se dio inicio a un trato diferente, ms humano y concordante con el avance de la medicina psiquitrica de esos momentos. Con el buen uso del presupuesto adquirieron vestimentas y medicamentos, y se invit a otros profesionales a formar parte de este incipiente equipo de salud mental. De esta manera se incorporaron terapeutas ocupacionales, enfermeras, asistentes sociales, y se efectuaron cursos de capacitacin a los auxiliares de enfermera y personal administrativo, choferes, auxiliares de servicio y secretarias.242

La caracterstica de este primer periodo de profesionalizacin fue la juventud del equipo multidisciplinario, que no pasaba de los 35 aos por lo cual haba dinamismo e innovacin, dndose la profesionalizacin del dispositivo psiquitrico desde la praxis. La segunda subetapa dentro de este periodo fue la creacin de las terapias y la rehabilitacin, que tenan como finalidad inicial, crear hbitos de higiene y comprender cosas de la vida diaria, como el valor del dinero y del trabajo, no dejndose atrs la concepcin proletarizadora sujeto/paciente que ha imperado en Chile, tal como se expresa:

241

Entrevista a Cecilia Irribarra, Asistente Social (1976- actualmente Jefa de Some de H.P.P.P.) Marzo de 2012. 242 Quijada Mario, Hospital Psiquitrico Dr. Philippe Pinel de Putaendo. Op cit, 2010.

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Los terapeutas comienzan a gestar las actividades, en un principio fueron de carcter bsico como baarse, lavarse los dientes, no s po mantener el higiene. Tambin les enseamos a algunos a barrer, sacudan, hacan las camas, cosan. Con esto se formo un lnea base e ideamos un programa en el cual les enseamos a asociar las fichas243, porque en ese tiempo tenamos fichas que tenan valor y en el casino tenamos una tienda, ah le vendamos azcar, t, cigarros. Eran los refuerzos que nosotros usbamos, ellos hacan mercado negro y todo el cuento () La idea era que asociaran que las fichas tenan un valor por un trabajo. Cuando queramos mejorar los hbitos bsicos, ponamos bajo el jabn, la colonia.

Con ello se utilizaban refuerzos para que comprendieran ciertos patrones de lo que es la normalidad a la misma vez de mejorar ciertos hbitos de higiene, siendo un perodo marcado por la vitalidad
Fue la poca del dinamismo, del renacimiento, haba talleres, de alfombras, escobas, de telares, un programa de deportes, programa agrario () Con el SARI se distribuyeron los pacientes por nivel entre los custodiales y los rehabilitables.244Tenamos una especie de independencia, pero igual haba una red de apoyo nacional, en lo econmico tambin.

En el tercer sub-perodo, ya desde el 1978 a 1985, el servicio comienza su fase de apertura en el cual los psiquiatras comienzan la atencin en lo policlnicos de la zona (Los Andes y San Felipe) con el fin de ampliar y de crear una incipiente consciencia sobre los enfermedades y tratamientos psiquitricos. Pero lo principal era el generar una estrategia para que los pacientes ms estables y con posibilidad de alta salieran de la institucin, implementndose un sistema de pre-alta y posteriormente los paseos de los pacientes (en su mayora de larga estada) a la playa.

243

Se llamaba Economa de Fichas, el cual era un modelo conductual que el pas apoyaba, fomentado con la venida de T. Ayllon comentado por Cecilia Irribarra, a la que ella tuvo la oportunidad de asistir, en conversacin informal con los autores. 244 Entrevista a Cecilia Irribarra. N de A: S.A.R.I (Sistema de Atencin y Rehabilitacin Integral).

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Reflexiones finales

Entre los particulares la locura es poco frecuente, entre los grupos, partidos, pueblos y pocas, la regla. Friedrich Nietzsche

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A raz de la cuestin social que asol Chile, el Estado de Mnima Participacin se puso en cuestionamiento, por lo tal se dio un espacio de confluencia en que los diversos sectores polticos buscaron hacer frente a la problemtica social, manteniendo la lgica oligrquica-liberal de corte paternalista de forma etrea, naciendo de esta crisis estructural el Estado Benefactor. Dentro de lo anterior, se debe entender la Casa de Orates como un proyecto poltico, intrnsecamente dentro del cambio de rol del Estado, lo que produjo un traslado de eje de lo moral-eclesistico al mdico-cientfico (depuracin y regeneracin), visualizndose desde su creacin como un espacio que motivara un reordenamiento de la ciudad, limpindola de la barbarie, dndole un carcter modernizador y progresista, en el cual los grupos marginados entre estos los enfermos mentales no encajaban, centrndose en un paradigma positivista que revolucion las ciencias, tanto mdicas como polticas. El contexto de una posible revolucin social, dado a las deplorables condiciones de la masa popular y la falla estructural del Estado y clase poltica, da paso a una refundacin del Estado desde una improvisacin y no de una planificacin que superara sus contradicciones, manteniendo un carcter reactivo frente a las severas problemticas sociales que se fueron presentando. El Estado Asistencial naci como una demolicin controlada, con respecto a este trmino, reconocemos una conciencia de las inconsistencias del sistema, de modo que las transformaciones del Estado se forjaron desde adentro de este, aparentando ser en su fachada un proyecto de mejoramiento real frente a las clases populares, escondiendo el temor al descontrol que significaba una revolucin. Dejando atrs al Estado de Mnima Participacin, con el fin de equilibrar el capitalismo con lo social, incluso en el tiempo de los
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Frentes Populares y en su idea de reformismo social demcrata. La socializacin de la medicina, debe entenderse bajo este prisma, marchando en oposicin a las posturas populares como fueron las mancomunales, mutuales, sociedades de socorro, entre otras iniciativas. La higiene pblica en su discurso modernizador se aproxim al

resguardo del obrero, pero desde su condicin de mano de obra, tomando una relevancia trascendental como riqueza nacional a favor del modelo econmico. Lo que se intenta resguardar no es la salud del trabajador como ciudadano de una sociedad, sino como una pieza dentro de la maquinaria productiva. Es as como el enfoque (materno-infantil) era clave para este propsito, que vea en las mujeres las llamadas a salvar la nacin, entregndole hijos fuertes y sanos al Estado, articulando un dispositivo de biopolitica, que control a la poblacin desde sus cuerpos, y no desde una concepcin humanizante. Para lograr la proteccin del cuerpo popular, ya sea de forma voluntaria por la asistencialidad u obligatoria por las inspecciones sanitaria, se volvi necesario la estratificacin de lo sanitario conformndose una estrategia, que encuentra su anlisis en el bio-poder, estableciendo una jerarqua piramidal de la estamentalidad bio-social, concibiendo al enfermo como el segmento menos importante y estructurndose sobre este, el cuerpo medico y tcnico. Quedando ambos, bajo el marco de la institucionalidad sanitaria. Esta ultima logro incluir al cuerpo medico dentro del aparataje estatal, al funcionarizarlo, desligndolo de su connotacin liberal de su profesin, pasando a pertenecer a una clase hegemnica, conformndose como un dispositivo de poder dentro del Estado y hacia el cuerpo del pueblo. En relacin a la instauracin de un ministerio responsable de las polticas sanitarias, vemos como en los cambios de gobiernos presentes en la dcada del 20 y 30, dan otro nombre al ministerio en la medida que llegan al poder, el
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paso de un nombre a otro, no signific un cambio profundo en su estructura, concentrndose solo en un discurso ideolgico popular. El sector que concentra el capital en Chile, al ver surgir tantas leyes sociales, encontrado mermadas su capacidad de plusvala, y que ahora tenan deberes que cumplir (reduccin a ocho horas de trabajo, el pago previsional, etc.), por ello, y para no ir en detrimento de su ganancias debieron innovar en como recuperar lo perdido, una de esas formulas fue el invertir en prestamos de viviendas a obreros, aseguradoras de accidentes laborales y en la misma medicina como medida de ampliar sus ganancias que haban decrecido por las leyes sociales, lo que sera un de germen de privatizacin como formula de beneficiar al sector capitalista del pas. El rol del cuerpo mdico no estuvo exento de los procesos y tendencias polticas de las diversas pocas, fraccionndose producto de esto. Esta caracterstica trunca un proyecto a largo plazo y permanente en la medicina chilena, quedando anclado en planificaciones de corta duracin y caracterizado a asegurar el status que ganaron dentro de la poltica nacional. Para el caso de la psiquiatra, las discrepancias polticas no tuvieron repercusiones en el quehacer de la especialidad, es decir, en su modo de ser, el psiquiatra se institucionaliza por la dinmica de encierro y por la fuerza que ejerce el peso de la estructura sanitaria y gubernamental. Al institucionalizarse el cuerpo en el trato hacia el cuerpo

medico o el enfermo, se deshumaniza a la persona para objetivar la enfermedad, prima el nivel de poder dentro del ordenamiento interno, si bien el enfermo es el inicio y fin de la institucin, en ella, esta en la parte de baja de la jerarqua sanitaria. El traslado de los pacientes psiquitricos a la comunidad de Putaendo, nos sugiere el origen poltico de la institucionalidad de la locura, el hecho de
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establecer un espacio de segregacin y marginalizacin que responde a necesidades poltica, ante la imposibilidad de configurar un proyecto consolidado a nivel nacional de salud mental. A raz del incendio y cierre del Hospicio de Santiago, sumado al hacinamiento de las pocas instituciones psiquitricas y la aparicin de mejora del tratamiento de los enfermos broncopulmonar. Esta doble problemtica encuentra su solucin en el traslado de los pacientes psiquitricos al sanatorio broncopulmonar, un espacio liberado y alejado que es aprovechado desde una perspectiva poltica y medica, para descongestionar las instituciones psiquitricas capitalinas. Pero no remediando la atencin de ellos, sino mas bien fue un retorno a la situacin de la locura de principio del siglo XX, donde la institucin era un deposito de morbilidad mental y social, sin atencin especializada, con una superficial atencin primaria y cumpliendo la funcin de contencin de la cronicidad mental. La situacin de los pacientes estuvo condicionada al peso de la poltica, con la represin del golpe militar de 1973, la institucin es intervenida administrativamente y vigilada polticamente, involucionando la precaria atencin medica lograda. El desinters poltico hacia la institucin en el plano medico, llevo al arbitrio de direcciones nefasta y regresiva, configurando la condicin de locura a su estado ms animalesco y marginalizado, ante esta situacin se hizo innegable la necesidad de reestructuracin de la institucin, lo que se concretizo con la llegada de un grupo de profesionales y tcnicos que sistematizaron el funcionar de esta, devolviendo a la locura su estado de enfermedad. La institucionalizacin de la locura nacional, por mas de un siglo, se ve resumida y ejemplificada con el caso de Putaendo, donde ambas compartieron un origen poltico de creacin, se vieron afectadas por las coyunturas polticas, repercutieron en la atencin y condiciones de los pacientes, cumplieron con la concentracin centrpeta de la marginalidad social y una vez que lograron cierto distanciamiento con la coyuntura poltica, logrando establecer un planeamiento desde la especialidad.
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FUENTES ARCHIVO NACIONAL DE LA ADMINISTRACIN.

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ARCHIVO DE RECURSOS HUMANOS DEL HPPP.

Documento no numerado encontrado en un archivador del periodo de 19711977, Clasificacin de diagnsticos. Documento sin numeracin, firmado por Irma Condemarin Grim, nutricionista y funcionaria de jerarqua (fiscal en varias ocasiones en casos de sumarios administrativos). Documento sobre Anlisis del estado actual y estudio de un plan bsico y proposiciones generales para normalizacin administrativa tcnica y funcional 185

para el hogar de menores de Putaendo se encontr en el Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P. III zona de Aconcagua, Hogar de menores, carta dirigida al contralor, no tiene numeracin se encontr en el Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P. III zona de Aconcagua, Hogar de menores, carta dirigida al contralor, no tiene numeracin se encontr en el Archivo de Recursos Humanos del H.P.P.P. oficio n12067. Direccin General de Salud. Departamento Tcnico. Sub Departamento Fomento de la Salud, Seccin Salud Mental. 1973. Resolucin de Contratos de Dr. Ral Riquelme, Dr. Walter Vas; sumado a la contratacin de personal variado dentro fecha 19/04/1976, 19/05/1976, 21/12/76. Servicio de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, sumarios administrativos de V.G. V, (1972), J.G.V. (1972) y V. A. (1972). Servicio Nacional de Salud, Direccin Zonal, ao 1967, Resolucin n 766, Traspaso de fondos y modificacin en el presupuesto del sanatorio de Putaendo. Ao 1967. Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 1082 autorizacin de cometido funcional. Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 1120 autorizacin de cometido funcional compra de carne a SOCOAGRO. Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 1087 autorizacin de cometido funcional compra de aceite. Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 1120 autorizacin de cometido funcional compra de repuesto de maquina lavadora. Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 1021 autorizacin de cometido funcional instruccin en la central de talleres. Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 782 autorizacin de cometido funcional reparacin de ambulancia. Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 983 autorizacin de cometido funcional acompaamiento a enfermo al S.S.S. Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, sumario administrativo a R. C. A (1972) y a A. M.O. (1969. Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, sumario administrativo a E.C.l. (1969). Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 589 autorizacin de cometido funcional para compra de artefactos elctricos y varios. Servicio Nacional de Salud, III Zona de Salud Aconcagua, ao 1972, Resolucin n 547 autorizacin de cometido funcional, efectuar clases practicas de agricultura en el Instituto Pascual Baburissa. 186

Servicio Nacional de Salud, Sanatorio de Putaendo, oficina de personal, ao 1967, Personal de planta, contratados y jornaleros del Sanatorio de Putaendo. Ao 1967. Servicios de Beneficencia y Asistencia Social, Reglamento del Sanatorio de Putaendo, 1942, III.- De los reposos, p. 5. Reglamentos: Para mdicos que ingresan al S.N.S y Para la Regionalizacin Docente Asistencia, Santiago, 1974.

LEYES, DECRETOS Y REGLAMENTOS

Articulo 10, 1. Cdigo penal. Santiago, 1874. Decreto 68. reglamento general para el servicio de enfermos mentales1927. Articulo 16. Decreto de Ley 174, 31 de diciembre de 1924.

ENTREVISTAS
Entrevista a Berta Canelo Carrasco, Enfermera Jefa (1969-1980), febrero 2012. Entrevista a Carlos Pizarro Vzquez, Enfermero encargado de Unidad de Larga Estadia (1977 y en la actualidad es Jefe Administrativo de Enfermera de la Unidad de Larga Estada), Marzo de 2012. Entrevista a Cecilia Irribarra, Asistente Social (1976- actualmente Jefa de Some de H.P.P.P.) Marzo de 2012. Entrevista a Fernando Irarrzaval Chvez, personal de servicio de central de alimentacin (1966- al presente), enero 2012. Entrevista de Mara Pez , practicante del lazareto infantil de TBC 1951-1957 y de 1957-1979 en el Sanatorio de Putaendo, marzo 2012. Entrevista Mario Gajardo Daz, personal de servicio (1966-1977) y funcionario de estadstica H.P.P.P (1977-al presente), Enero 2012.

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BIBLIOGRAFIA TESIS
Leyton, Cesar. Tesis para optar a grado de Magister en Historia con mencin en Historia de Chile. la ciudad medica-industrial: Melanclico, delirante y furioso; El psiquitrico de Santiago de Chile 1852-1930. Universidad de Chile.2005. Molina Bustos Carlos, Una mirada historiogrfica acerca del desarrollo de la institucionalidad sanitaria Chilena, Tesis Magister en Historia de Chile Universidad de Chile, Santiago de Chile, 2007. Ortiz, Mara, Eugenesia en Chile. El camino hacia la manipulacin racial de un pueblo mestizo, 1900-1940, tesis para optar a licenciatura en Historia, Universidad Finis Terrae, Santiago, 2006. Vsquez, Ins. Asilos de Enajenados. Memoria de prueba para optar al grado licenciado en la facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales de la Universidad de Chile. Direccin General de prisiones Imprenta de la Crcel de Valparaso. 1935.

ARTCULOS Y REVISTAS
Antonio Gramsci citado en Algunos Antecedentes de la Antropologa Criminal de Cesare Lombrosso, Mauricio Schoijet, Revista Alegatos N72, Mxico, 2009 Grez, Sergio. El escarpado camino hacia la legislacin social: debates, contradicciones y encrucijadas en el movimiento obrero y popular (chile: 19011924), artculo elaborado en el marco del proyecto fondecyt n1000034, Universidad ARCIS Huertas, Rafael; Del Cura, Mercedes, La categora infancia anormal en la construccin de una taxonoma social en el primer tercio del siglo XX, Revista Asclepio vol. XLVIII-2, ao 1996 Leyton, Cesar, , La ciudad de los locos: industrializacin, psiquiatra y cuestin social. Chile 1870-1940, Frenia, Vol. VIII, 2008 Nelson Vargas. 170 aos de la Escuela de la Universidad de Chile: su aporte a la salud infantil y del adolescente en Chile. Revista Chilena de Pediatra Vol. 74 n 2, ao 2003. Pavz, Fabin. Es la crcel un tratamiento para la enfermedad mental?: reflexiones en torno a psicopata e inimputabilidad. psiquiatra forense (Rev. GPU 2011; 7;3:330-338) Revista Chilena de Infectologia, N 26 (3), 2009, Santiago

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191

ANEXOS
TABLAS TABLA N I: Distribucin de los recursos de la Beneficencia.

Beneficencia Pblica Ao Hospitales Aporte fiscal 1912 1920 98 117 4.546.050 4.732.400 Aporte Municipal 59.350 181.814 Aporte Particular 2.836.079 640.484 6.159.486 Entradas Propias 7.441.479 11.714.184 Total

Gasto en 1920: $ 14.193.571 (Rev. Beneficencia, Tomo VIII, 1923, marzo, p. 118) Fuente: Revista de la Beneficencia, Tomo VIII, marzo, 1923, p. 118245

TABLA N II: Procedimientos jerarquizados

Nivel D1 Nivel D2 Nivel D3 Nivel D4 Nivel D5

Mdicos generales Enfermeras, asistentes sociales, matronas, etc. Auxiliares, cruz roja, profesores primarios, lideres religiosos Lideres de la comunidad La comunidad que aprende

245

Illanes. Op. Cit., 2010, p. 196.

192

TABLA N III: Diagnsticos y distribucin en el establecimiento.

193

DOCUMENTAL DOCUMENTAL N I: Ficha clnica con tratamiento de electroshock.

194

195

196

197

198

DOCUMENTAL N II: telegrama del gobernador sobre pacientes

199

DOCUMENTAL N III: circular sobre tratamiento TAE

200

DOCUMENTAL N IV: distribucin y organizacin del S.P

201