Universidade do Estado do Par Curso: Fisioterapia Disciplina: Fisioterapia aplicada na Infncia

Ficha de Avaliao Fisioteraputica I) Identificao

Nome: Idade: Nome dos responsveis: Idade dos responsveis: Procedncia: Data da avaliao: Diagnstico Clnico Data de Nascimento:

II)

Anamnese
QP:

HDA:

HDP:

Histrico da gravidez e do parto:

Como foi a gestao, quanto tempo durou:

Histrico do parto (complicaes, tempo, local):

Dados ao nascimento: APGAR: Idade gestacional: Peso: Tamanho: Teve alguma intercorrncia logo aps o nascimento: ( ) sim ( )no. Qual: Tem convulses: ( ) sim ( )no Com que freqncia: Tem infeces recorrentes: ( ) sim ( )no Qual motivo: internada com freqncia: ( ) sim ( )no Qual motivo: J realizou tratamentos anteriores: Alteraes associadas:

Sim/no Sistema Audio Viso Motor Linguagem

O que foi observado pelos pais

Com que idade

Uso de medicamentos:

Exames complementares:

III)

Exame fsico
Peso: Tamanho: Idade do desenvolvimento motor: FR: FC: AC:( )normofontica ( )hipofontica AR:( )MV+SRA ( ) Ruidos adventcios: PMR: ( )torcico ( )diafragmtico ( )costodiafragmtico ( )superficial ( )profundo ( )simtrico ( )assimtrico Sinais de desconforto respiratrio: ( )taquipnia ( )gemido expiratrio ( )tiragem intercostal ( )batimento da asa do nariz Tnus Muscular: ( )hipertnico: ( )hipotnico: ( )normotnico: Contratura muscular: ( ) sim ( )no. Onde:

( )cianose ( )tiragem subdiafragmtica ( )uso da musculatura acessria

Encurtamento muscular: ( ) sim ( )no. Onde: Reflexos Reflexo Presente/ ausente RTCA RTCS Reflexo de Galant Preenso palmar Preenso plantar Reflexo de busca Reflexo de moro Reflexo de marcha Babinsk ADM e FM diminuda em: ADM MMSS MMII MMSS

FM MMII

Rola: ( ) sim ( )no Manipula objetos: ( ) sim ( )no Com uma ou duas mos? Consegue realizar atividade funcional: ( ) sim ( )no Qual: TRANSFERNCIAS: Passa de prono para supino: ( ) sim ( )no Passa de prono para gatas: ( ) sim ( )no Passa de prono para sentado: ( ) sim ( )no MARCHA ( )realiza sozinho ( )realiza com auxilio ( )uso de aparelhos auxiliares de locomoo. Qual: AO SENTAR: Consegue realizar sozinho: ( ) sim ( )no Tem bom equilbrio: ( ) sim ( )no ( )No realiza de jeito nenhum EM P Consegue realizar sozinho: ( ) sim ( )no Tem bom equilbrio: ( ) sim ( )no Faz transferncias para outras posturas: ( ) sim ( )no

( ( ( (

)no realiza )marcha lateral )marcha para trs )com obstculos

( )no realiza de jeito nenhum COORDENAO VISO-MOTORA Alcana objetos: ( ) sim ( )no Explorao de objetos (com a boca e com as mos): ( ) sim ( )no Transfere objetos de mo: ( ) sim ( )no Coloca e retira objetos de caixa: ( ) sim ( )no Rasga papis: ( ) sim ( )no Faz bolinha de papel: ( ) sim ( )no Realiza encaixe: ( ) sim ( )no Manobra ndex-nariz: ( ) sim ( )no Oponncia de polegar (todos os dedos): ( ) sim ( )no DESENVOLVIMENTO COGNITIVO Reconhece posio segmentar: ( ) sim ( ) no Reconhece objetos familiares: ( ) sim ( ) no Reconhece os dedos: ( ) sim ( ) no Reage voz ou figura humanas: ( ) sim ( ) no Acompanha objetos (criana parada e em movimento): ( ) sim ( ) no Explora ambiente visualmente: ( ) sim ( ) no Explora objetos: ( ) sim ( ) no Discrimina pessoas: ( ) sim ( ) no Discrimina formas geomtricas: ( ) sim ( ) no Nomeia cores: ( ) sim ( ) no Faz associaes: ( ) sim ( ) no Nomeia bichos: ( ) sim ( ) no Desenha: ( ) sim ( ) no AVDs realiza: Vesturio: ( ) sozinho ( ) com auxilio ( ) no realiza Banho: ( ) sozinho ( ) com auxilio ( ) no realiza Alimentao: ( ) sozinho ( ) com auxilio ( ) no realiza Controle de esfncteres: ( ) realiza ( ) no realiza Obs:

IV)

Diagnstico fisioteraputico

V)

Objetivos e condutas

Acadmica do 4 ano

VI)

Evoluo diria