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receptor y originan un nuevo sistema inmune (efecto de injerto frente a leucemia o IFL)
donante pueden atacar a los tejidos del receptor ( piel, tubo digestivo e hgado).
El donante ptimo es un hermano con un HLA
idntico.
Cualquier par de hermanos tiene una probabilidad del
recada medular. Probabilidades de supervivencia sin complicaciones son del 60-70% en la primera remisin y de 50% en la segunda. Mejor cuando se usa irradiacin corporal total o radioterapia.
LEUCEMIA MIELOGENA CRONICA El TCMH se considera el nico tratamiento curativo probado en pacientes con el cromosoma Filadelfia. La supervivencia despus del aloinjerto es 45-80%. Mejores resultados en la fase crnica.
3% de las leucemias infantiles. Se caracteriza por hepatoesplenomegalia e infiltracin de rganos, con excesiva proliferacin de clulas de las lneas monoctica y granuloctica. Tiene mal curso clnico con supervivencia en nios no tratados menos de 12 meses desde el diagnstico. El TCMH cura alrededor del 50%. Recaen en 50%.
a citopenia y tendencia a evolucionar LMA. El TCMH es el tratamiento de eleccin. Supervivencia sin signos de enfermedad es del 50-60%.
LINFOMA NO HODGKINIANO Y LINFOMA DE
HODGKIN.
Responden bien a la quimioterapia tradicional. Tienen riesgo alto de recada. Supervivencia sin complicaciones del 50-60%.
grave. La supervivencia de estos pacientes es del 80%. Debe evitarse la transfusin sangunea. La profilaxis de la EICH combinado con ciclosporina y metrotexate se asocia a mejor resultado.
ANEMIA APLASICA CONSTITUCIONAL Anemia de Fanconi y disqueratosis congnita presentan alto riesgo de pancitopenia. Anemia de Fanconi es autosmica recesiva, riesgo de pancitopenia y tendencia de sufrir trastornos clonales. El TMCH es el Tx de eleccin en el fracaso medular.
trasplante.
ANEMIA FALCIFORME
El 5-20% de la poblacin afectada sufre de crisis
oclusivas vasculares y lesin pulmonar, renal o nerviosa. El TCMH nico tratamiento curativo. Las indicaciones son: antecedentes de enfermedad cerebrovascular, lesiones del sistema nervioso central en la resonancia magntica . Falta de respuesta a la hidroxiurea, anemia grave y osteonecrosis.
combinada grave. Probabilidad de supervivencia del 100%. Aunque es mas difcil en el Sx de Ommen o linfohistiocitosis hemofagoctica.
donantes no emparentados compatibles (DNC), sangre de cordn umbilical (SCU), y familiares aplohidnticos con una discordancia del HLA.
clase II DRB1 son los que mas influyen en el resultado del TCMH.
Es dificil encontrar un donante no emparentado hasta
4-5 meses.
El resultado es peor en los pacientes con anemia de
Fanconi.
Ofrece ventaja de fcil obtencin. Falta de riesgos para los donantes. Menor transmisin de infecciones.
implantacin duradera de las clulas del donante. Tiene mayor riesgo de infecciones mortales por lenta recuperacin de neutrofilos y ausencia de linfocitos T.
para los px que no tienen donante compatible. La eliminacin eficaz dee los linfocitos T del donante impide la EICH aguda o crnica. El protocolo de acondicionamiento incluye irradiacin corporal, fludarabina y ATG. La dosis umbral en trasplantes haploidenticos de linfocitos T (2-4 x 104/kg) para la EICH en px con IDCG.
trasplantes incompatibles. Provocan citlisis. Los linfocitos NK discriminan las formas allicas de las moleculas del MHC a travs de receptores de tipo Ig de linfocito citoltico (KIR). Los linfocitos NK coexpresan receptores inhibidores frente a molculas de la clase I del MHC propio no lisan las propias. Puede esperarse que aparezca alorreactividad NK en alrededor del 50% de los trasplantes de DNC.
pertenecientes a los tres grupos de la clase I reconocidos por KIR (grupo 1 de HLA-C, grupo 2 de HLA-C, y alelos del HLA Bw4) bloquearn todos los linfocitos NK de todos los donantes y pertecen al tercio de la poblacin.
Usa la propia mdula almacenada del paciente. Riesgo muy bajo de complicaciones. Riesgo de reinfundir clulas malignas con el injerto. Se emplea para evitar las recadas en los pacientes con
LMA.
nios con LMA en la primera remisin completa que reciben TCMH autgenas esta entre 40-60%.
CD4+ del donante expanden y generan citocinas como el factor de necrosis tumoral alfa, IL-2, e interfern gamma.
Provocan lesiones tisulares y promueven la diferenciacin de los
linfocitos T CD8+ citotxicos, causan muerte de la clula receptora y lesionan los tejidos.
Anorexia persistente.
Vmitos, diarrea. Afectacin heptica por aumento de transaminasas y
La EICH aguda grado 1 (solo exantema) pronostico favorable. EICH grado 2 enfermedad multiorgnica moderadamente grave. La EICH grado 3 enfermedad multiorgnica grave. La EICH grado 4 amenaza la vida.
combinaciones de metrotexate o prednisona, anticuerpos contra los linfocitos T, micofenolato mofetilo. TCMH de hermanos compatible y hasta de 60% de donantes no emparentados.
Aparece o persiste >3 meses despus del trasplante. Complicacin tarda ms frecuente del TCMH algeno en un 25%. Factores predictores para la aparicin de la EICH crnica son edad
avanzadas del donante y el receptor, donante femenino para receptor masculino, diagnstico de neoplasia maligna, uso de irradiacin corporal total.
depsito de colgeno y fibrosis.
Intervienen la citocinas como la IL-4, IL-5, IL-3. La IL-4, IL-5 contribuyen a eosinofilia e hiperactividad del linfocito B
imposibilidad de alcanzar un recuento de neutrfilos de 0.2 X 109/l a los 21 das del trasplante. recuentos sanguneos tras un asentamiento inicial transitorio de las clulas del donante. tipo 6.
una biopsia de mdula sea. La persistencia de linfocitos del husped en los receptores de trasplantes algenos con fracaso del injerto indica rechazo inmunitario.
con bacterias entricas y hongos, como cndida y aspergillus. Infecciones por estafilococos. La aspergilosis causa muerte significativa en los de TCMH. Signo del halo: Ndulo con ncleo central denso de tejido infartado se rodea de edema o hemorragia, formando un anillo borroso (aspergilosis).
Signo de la media luna: se presenta en neutropenicos, cuando la
virus de Epstein Barr es una complicacin importante. Aparece en los primeros 1-4 meses tras el trasplante. En forma de linfomas difusos grandes de grado alto de linfocitos B.
Si se infunde linfocitos T citotxicos evitan las
a los que se les realiza antes de la pubertad. Disfuncin neuroendocrina. Retraso de la pubertad. Infertilidad, segundas neoplasias malignas. Cataratas. Leucoencefalopata, disfuncin cardaca.